Emponzonamiento ofidico y

otros
1
Emponzonamiento Ofidico
Emponzonamiento,
se refiere a la
inoculación en el
cuerpo humano de
una toxina
elaborada por un
animal a través de
una mordedura.
2
T$ue es un ofidio o serpiente?
Es un animal vertebrado de la
clase reptil.
Se caracterizan por tener:
Cuerpo alargado y cubierto de
escamas
Desplazamientos por
movimientos curvilineos
Esqueleto formado por vértebras
Se alimentan de animales
pequenos (roedores, etc.)
Se reproducen por huevos.
3
Diferencias
!B$$ !B$$
Cabeza Triangular Alargada
Escamas Pequeñas Grandes
Pupilas Vertical Redonda
Foseta TR Si No
Cola Corta obtusa Larga y delgada
Color Opacas Brillantes
Se arman Si No

Clasificación
Familia Elapidae
Cénero
Leptomicrurus
Nicrurus (Coral)
con 12 especies
S
Clasificación
Familia Veperidae
Género:
Crotalus: Cascabel
Lachesis: Cuaima piña
Bothrops: Tigra
mariposa, Mapanare

Clasificación y tipos de
venenos
Los venenos pueden ser:
Coagulantes
Necrotizantes
Hemolíticos
Neurotóxicos.
Tipos de emponzoñamiento
Estos pueden ser de cuatro tipos:
Bothrópico
Crotálico
Elapídico
Lachesico

Emponzonamiento bothrópico
Tiene efecto coagulante y necrotizante y
poco efecto hemolitico, el veneno penetra
lentamente a la circulación, promueve la
formación de microcoagulos que son
destruidos por la actividad fibrinolitica del
plasma, por lo que se consume el
fibrinógeno, produciéndose incoagulabilidad
sanguinea. Tiene un efecto necrotizante
local a nivel de la mordedura, con
destrucción por su acción proteolitica, la
cual provoca un coagulo, disminuyendo la
circulación y la absorción, produciendo
mayor dano local.
Al producirse el accidente aparece un
cuadro de dolor, sudoración, taquicardia,
nauseas y miedo. El dolor de aparición
inmediata es fuerte con sensación de tener
un vendaje ajustado en el sitio inoculado y
sus alrededores, hay sangramiento profuso
por la herida y continuo por los orificios
dejados por los colmillos, no coagulable.
8
Emponzonamiento bothrópico
Luego se instala el edema duro, que
avanza con rapidez en la extremidad
afectada, se observa equimosis local
y a distancia, con aspecto
gangrenoso, o horas después,
se observan los casos de necrosis,
iniciandose con flictenas que por lo
general estan infectadas y
complican el cuadro. Ademas se han
estudiado y demostrado que
contienen gran cantidad de veneno.
La presencia de hemorragia a nivel
local inicialmente puede evolucionar
a gingivorragia, hemorragia
digestiva superior y/o inferior. La
necrosis local que evoluciona en
forma natural llega a lesiones
incapacitantes y amputaciones
espontaneas.
3
Emponzonamiento crotalico
El veneno es principalmente
neurotóxico y hemolitico, tiene
poca actividad coagulante y
necrotizante. La acción
hemolitica del veneno crotalico
es capaz de producir lesión
renal hasta llegar a un cuadro
de insuficiencia aguda. Es
considerada la complicación
tardia del empozonamiento
crotalico precedido de un
periodo de anemia.
Todo emponzonamiento
crotalico debe considerarse
grave.
10
Emponzonamiento crotalico
Al producirse el accidente se presenta
dolor local, que desaparece o se hace
leve, luego tiene sensación de parestesia
y de aumento de peso del miembro
afectado. El edema por lo general es
voluminoso comprometiendo la
circulación del miembro. Las
manifestaciones neurológicas son de
aparición rapida y se inician por lo
general con ptosis palpebral, estrabismo
convergente o divergente e incluso
amaurosis. Rapidamente se instala la
paralisis flacida progresiva, con
compromiso respiratorio.
Aparece el signo de "nuca caida" que
consiste en la imposibilidad de mantener
la cabeza erguida. Puede aparecer como
complicación tardia, la lesión renal debido
a la hemólisis masiva.
11
Emponzonamiento elapidico
Es un veneno de caracteristicas
neurotóxicas principalmente, esto determina
efectos de paralisis flacida, evidente en la
musculatura ocular, respiratoria, que
sumado a la aparición del aumento de
secreciones a nivel de glandulas salivares,
bronquios, nos produce un cuadro de
dificultad respiratoria. Tiene ademas efecto
hemolitico que puede presentarse en forma
mas o menos importante.
Este emponzonamiento se considera grave,
por lo general el miembro afectado son las
manos, puede haber dolor el cual es leve,
rapidamente se instala un cuadro de
flacidez generalizado, con compromiso
respiratorio, con sensación de muerte
inminente, insuficiencia respiratoria aguda,
edema de glotis y aumento de las
secreciones bronquiales.
12
Emponzonamiento lachesico
Este veneno es considerado
coagulante y proteolitico
principalmente, su efecto
proteolitico produce grandes
reacciones locales con
destrucción tisular, su efecto
coagulante produce hemorragia
local, produce fibrinopenia al
coagular la sangre y formar
microcoagulos. La gravedad esta
dada por la gran cantidad de
veneno que estas serpientes son
capaces de inocular.
13
T$ue hacer?
Limpieza local
Analgésicos
No utilizar torniquete
No realizar incisiones en la piel
Nantener al paciente en reposo
Traslado con el miembro afectado en S grados.
El Suero Polivalente que existe en el pais es especifico
para el genero crotalus y bothrops, cada frasco de
suero, actúa en la neutralización de 20 mg. de veneno
bothrops y 1S de crotalus, una unidad consta de S
frascos es decir, contiene 100 mg. de antiveneno.
1
Emponzonamiento por
heminoptera
El orden heminoptera
comprende numerosos
insectos picadores pero
solo un grupo reducido
son los responsables de
reacciones anafilacticas,
entre este grupo
tenemos a las abejas,
las avispas.
1S
Signos y Sintomas
Locales
Son dolor quemante, agudo e
inmediato a la picadura, a los pocos
minutos hay eritema, edema y prurito.
Hay que recordar que muchas veces
parte del aguijón queda incrustada en
la piel.
&stémcas
Prurito difuso, urticaria, rubor y edema
a distancia del sitio de la picadura, se
puede presentar laringoespasmo,
broncoespasmo, insuficiencia renal,
ademas otras series de reacciones
sistémicas, tales como: púrpura
trombocitopenica, encefalopatia por
apismo, enfermedad del suero,
vasculitis, neuritis.
1
Conducta
De ser posible coloque
compresas frias sobre el
sitio de la picadura,
retire parte del aguijón
raspando la superficie
de la piel con un bisturi
u hojilla.
En pacientes con
hipotensión o
compromiso respiratorio
o ambos, necesita
tratamiento inmediato
1
Conducta
En pacientes con hipotensión o compromiso
respiratorio o ambos, necesita tratamiento inmediato:
Asegure la via aérea con canula orofaringea o intubación
traqueal y de ventilación asistida.
Tomar via periférica y proceda a mantener una hidratación.
Adrenalina 0,S ml via i.v. , i.m., subcutanea o sublingual.
Netilprednisolona (solu·medrol) 12S mg. i.v. o
hidrocortisona (solucortef) 2 mg./kg i.v..
Difenhidramine (benadryl) S0 mg. i.m. o i.v. en adultos y
1mg/kg en nino en una infusión lenta.
Traslado de inmediato al hospital.
18
Emponzonamiento
escorpiónico
Los escorpiones son
artrópodos:
Tipo: !nvertebrado
Clase: Scorpionida
Orden: Aracnida
Se alimentan de
otros insectos,
cucarachas, chiripas,
gusanos y pequenos
roedores.
13
Emponzonamiento
escorpiónico
En el ambito mundial existen unas
1.S00 especies conocidas, las cuales
habitan en casi cualquier rincón del
planeta y existen cientos de especies
que aún no han sido identificadas.
En venezuela el género Tityus,
perteneciente a la familia Buthidae,
presenta 32 especies conocidas.
20
Distribución geografica genero
Tityus
21
Norfologia
El cuerpo de los escorpiones esta dividido en
dos partes: el prosoma y el opistosoma.
El prosoma: constituye la región anterior del
cuerpo. El prosoma incluye la boca, los ojos,
el cerebro, los queliceros (apéndices en forma
de pinza que se encuentra al lado de la boca),
pedipalpos (pinzas) y patas. En el se
producen las funciones de locomoción,
captura de presas, alimentación,
apareamiento y percepción sensorial.
El opistosoma La parte posterior del cuerpo,
en el se realizan las funciones digestivas,
respiratorias y de reproducción. Esta dividido
en dos regiones, el mesosoma (conocido
como preabdomen) y el metasoma (región
estrecha, cilindrica, del opistosoma, donde
estan ubicadas las glandulas del veneno,
comúnmente se conoce como cola.).
22
Emponzonamiento
El veneno de los escorpiones del género
Tityus, se caracteriza por poseer una gran
actividad neurotóxica y por desencadenar
dos tipos de reacciones, una local la cual se
manifiesta clinicamente por:
dolor local, eritema y abones,
Y una reacción de tipo sistémico,
caracterizada por alteraciones en tres
diferentes niveles:
Sistema nervioso vegetativo (Simpatico ·
parasimpatico).
Acción directa sobre células excitables y
acción sobre la bomba sodio·potasio,
impidiendo la repolarización
Sistema hematológico, con desfibrinación,
aumento del factor X e interferencia con la
acción de la trombina
23
Nanifestaciones clinicas
Las manifestaciones clinicas tóxicas del escorpionismo dependen
de la especie y tamano del animal, de la cantidad de veneno
inoculado, del peso corporal del afectado y de su
susceptibilidad, siendo mas grave la toxicidad en el nino, en
especial en los menores de anos y en el anciano, de tal
manera que la severidad puede clasificarse en asintomatica,
leve, moderada y grave.
Un escorpión usa su veneno para matar a la presa
(generalmente insectos) que va a comer y necesita tres
semanas para reponer su veneno. Si durante estas tres
semanas emponzona a una persona, no tendra suficiente
veneno que inyectarle. Esta es la razón por la que existen
individuos que han corrido con la suerte de haber sido
emponzonados y no haber presentado sintomas de
envenenamiento.
2
Nanifestaciones clinicas
La manifestaciones clinicas pueden agruparse en aquellas de
tipo col5érgco (vómitos, dolor abdominal, sialorrea, nausea,
diaforesis, bradicardia sinusal, hipotensión arterial, bradipnéa,
broncoespasmo, diarrea, miosis, parestesias, calambres,
disartria, fasciculaciones musculares) y las de tipo adre5érgco
(palidez cutanea, frialdad de extremidades, piloerección,
taquicardia sinusal, hipertensión arterial, taquipnéa, priapismo,
midriasis).
Debe destacarse que en los pacientes emponzonados, puede
predominar la clinica colinérgica o la adrenérgica o presentarse
una combinación de ambas. En los pacientes graves, es posible
observar agitación psicomotriz, fasciculaciones musculares,
convulsiones, cambios electrocardiograficos, insuficiencia o falla
cardiaca, !nsuficiencia respiratoria o edema pulmonar agudo y
shock, asi como coagulación intravascular diseminada y anemia
hemolitica.
2S
Tratamiento especifico
Consiste en la administración
endovenosa de suero
antiescorpiónico (SAE), en una
cantidad que puede oscilar entre S a
1S ml para neutralizar de 1 a 3
miligramos del veneno, seguido de
una evaluación continua de los
signos vitales y del monitoreo
electrocardiografico.
El número de ampollas estimado de
SAE, se administrara exclusivamente
por via endovenosa, diluyendo esta
en 0 a 0 ml de solución de
dextrosa al Sº o en solución
fisiológica al 0,3º. El tiempo de
administración del SAE puede oscilar
entre 1S y 30 minutos.
2
Tratamiento especifico
Nivel de
severidad
Nanifestaciones Clinicas Clucosa y
amilasa
plasmatica
# ampollas
Asintomatico Dolor local Normales observar
durante 8h
Leve Dolor local, vómitos, sialorrea,
dolor abdominal
Pueden estar
elevadas
2
Noderado Niosis o midriasis, palidez,
agravamiento de la clinica en los
casos leves
Elevadas 3
Crave Arritmias cardiacas y/o
respiratorias, hipertensión o
hipotensión arterial, priarismo,
taquicardia o braquicardia,
deterioro clinico en casos leves
Elevadas
Nedidas preventivas
El emponzonamiento por escorpiones es peligroso, no juege con ellos, ni los
tenga como mascotas.
No camine descalzo, aún cuando sea sobre alfombras.
No deje los zapatos sobre el piso (los escorpiones tienen aficción por el interior
de estos y hay un alto indice de emponzonamientos al calzarse)
Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos, al igual que las toallas, las
sabanas u otra prenda de vestir.
Revise los angulos de las paredes, de las puertas y ventanas cuando se haga la
limpieza diaria.
No deje objetos abandonados sobre el piso, ni en patios ni jardines.
No meta las manos en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los
lugares preferidos por los escorpiones.
Elimine las acumulaciones de basura, chiripas y cucarachas, (especialmente en
los edificios), estas son su principal alimento.
No arranque hierbas ni otras plantas sin haber revisado la base del tallo.
Extreme estas medidas durante la llegada de las lluvias
28

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