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Este mtodo fue desarrollado alrededor del ao 1951 por Signe Brunnstrom, terapista fsica sueca, su mtodo esta

basado fundamentalmente en una observacin de los pples problemas de los pctes hemipljicos

El

RUNN TROM s t ilit i r l s i t s s l NC s r l si t i l ji s.

Utiliza Utiliza

reacciones asociadas

reflejos primitivos para iniciar el movimiento la estimulacin propioceptiva estimulacin sensorial

Utiliza

Utiliza

Patrones

estereotpicos de mvtos en las extremidades (sinergias de las extremidades)

SINERGIA: mvtos de flexin o extensin de toda la extremidad provocados por el intento de mover la extremidad de manera voluntaria

Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolucin lenta y una recuperacin no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos va a costar mucho que el paciente salga finalmente de ellas.

Provocacin de sinergias reflejas

Utilizacin de patrones motores disponibles

Progresin del paciente a travs de las etapas de recuperacin.

Hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono muscular). Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus (accidente cerebrovascular). Se denota una gran flacidez. Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas

una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flacidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.

Igualmente ausencia total de movimiento. se inicia o provoca movimiento alguno. Flacidez.

comienza la recuperacin. Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios. omienza a aparecer la hipertona elstica.

 Aparecen

las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona. la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos.

 En

 Aparecen

algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades superiores

Consigue

el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas. produce un incremento de la hipertona. La hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolucin alguna.

Se

El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.

1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo". 2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de mantener la posicin. 3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.

 Realiza

el reflejo caracterstico conocido con el nombre de RIPLE FLEXI , tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexin de cadera conlleve una flexin de rodilla y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta ms que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la posicin de sentado.

 El

paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinrgicos.Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va consiguiendo ms y ms movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertona, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.

Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria:


Mano a la regin sacra: Este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este movimiento ser imposible de realizar.

 Flexin

del hombro a 90- igualmente se deber producir una disociacin de la unin habitual del pectoral con el bceps. con el codo flexionado a 90sentado el paciente, le pediremos que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia

 Pronosupinacin

En la mano realizar 1-Flexin y extensin de mueca. 2-Prensin lateral (le decimos que cierre el puo y luego le pedimos que agarre un folio entre el pulgar y el lateral del dedo ndice. iramos del folio para garantizar que la prensin es de calidad). 3-Extension de dedos semivoluntarios, al inicio de la extensin. se facilita con codo semiextendido y mano por encima de la cabeza.

En la posicin de sentado de la que partiremos ser capaz de:

1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90 mediante el estmulo de resbalar el pie por el suelo. 2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo.

 El

paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finas. de la capacidad de movimiento.

 Incremento  Las

sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.

Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser capaz nuestro paciente de:

1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo nfasis en la disociacin del pectoral mayor y el bceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperacin. 2-Flexin hombro 90 con el codo en extensin- por lo mismo que antes. 3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90de un grado de complicacin muy grande, implicar la recuperacin casi completa.

En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.


1-Prensin palmar-es capaz de coger un tubo o instrumento como si fuera a escribir con l. 2-Prensin esfrica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara. 3-Prensin cilndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro. 4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.

Las pruebas son para los pacientes cada vez ms complicadas, por ello debemos extremar la atencin para evitar cadas. En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posicin en la que ser capaz de:

1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin, como si fuera a chutar un baln. 2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperacin y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de desplazamiento.

En esta fase entendemos que desaparece la hipertona, aunque puede no hacerlo de forma completa. El paciente presentar movimientos articulares aislados. La coordinacin del paciente cercana a la normalidad. ser

Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado. En la mano: realizar sin problemas todo tipo de prensin

1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa. 2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.

 Se

considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.

Sentido Sentido

de movimiento pasivo. movimiento pasivo de los dedos. de la yema de los dedos.

Reconocimiento Sensacin

plantar.

Sinergia sinergia sinergia sinergia

flexora del mmss. extensora del mmss. flexora del mmii. extensora del mmii .

Sinergia

flexora mmss:flexion de codo es el componente mas fuerte de esta sinergias y es la primera que aparece despus del ACV. extensora mmss: el componente mas fuerte es el musculo pectoral mayor.

Sinergia

Sinergia

flexora mmii: flexin de cadera es el componente mas fuerte de esta sinergia. extensora mmii: se manifiesta fuertemente en la rodilla y va acompaada de plantiflexion e inversin de tobillo.

Sinergia

 Muchos

pacientes hemipljicos tienen buen equilibrio de tronco despus del ataque agudo pero otros tienen la tendencia a desviarse de la postura simtrica normal, e inclinarse hacia el lado afectado cuando estn sentados .

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