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CNCER

En el trabajo que se presenta a continuacin se trata un tema muy importante como lo es el Cncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial.

Maydee Alejandra Pallazhco Mora RevolucionUnattended 1 16/08/2011

TABLA DE CONTENIDO
INDICE DE GRAFICOS ................................ ................................ ................................ ............. VIII INDICE DE TABLA ................................ ................................ ................................ ..................... IX INTRODUCCION................................ ................................ ................................ ........................ X 1. CONCEPTOS BSICOS DEL CANCER ................................ ................................ ................... 1 1.1 CLULAS NORMALES Y CLULAS CANCEROSAS................................ ................................ 1 1.2 CAUSAS DEL CANCER ................................ ................................ ................................ ...... 3 1.3 TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER: ................................ ................................ ............. 3 1.3.1 Ciruga ................................ ................................ ................................ ..................... 4 1.3.2 Radioterapia ................................ ................................ ................................ ............ 4 1.3.3 Quimioterapia................................ ................................ ................................ .......... 5 1.3.4 Trasplante de medula ................................ ................................ .............................. 6 2. CNCER DE MAMA ................................ ................................ ................................ ........... 9 2.1 QU ES EL CNCER DE MAMA? ................................ ................................ ..................... 9 2.2 TIPOS DE CNCER DE MAMA ................................ ................................ ........................ 10 2.2.1 Clasificacin de los tipos de cncer de mama ................................ ......................... 10 2.3 CUNTAS MUJERES PADECEN ESTA ENFERMEDAD? ................................ .................... 12 2.4 EL CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE ................................ ................................ .......... 13 2.5 ESTADIOS DEL CNCER ................................ ................................ ................................ . 13 2.5.1 Estadio I ................................ ................................ ................................ ................. 15 2.5.2 Estadio II ................................ ................................ ................................ ................ 15 2.5.3 Estadio III ................................ ................................ ................................ ............... 15 2.5.4 Estadio IV................................ ................................ ................................ ............... 15 2.6 FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ................................ ... 15 2.6.1 Factores de riesgo ................................ ................................ ................................ .. 16 2.6.2 Factores relacionados con el estilo de vida................................ ............................. 17 2.7 SNTOMAS ................................ ................................ ................................ .................... 18 2.8 DIAGNSTICO ................................ ................................ ................................ ............... 19 2.8.1 Autoexploracin ................................ ................................ ................................ .... 19 2.8.2 Mamografa ................................ ................................ ................................ ........... 21 2.8.3 Ecografa................................ ................................ ................................ ................ 22 2.8.4 Resonancia magntica nuclear (RMN)................................ ................................ .... 22 2.8.5 Tomografa axial computadorizada (TAC)................................ ............................... 22 2.8.6 Tomografa por emisin de positrones (PET)................................ .......................... 23 II

2.8.7 Termografa ................................ ................................ ................................ ........... 23 2.8.8 Biopsia................................ ................................ ................................ ................... 23 2.9 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ .............. 25
2.9.1 La radioterapia mamaria ................................ ................................ ........................ 25 2.9.2 La quimioterapia mamaria ................................ ................................ ..................... 26

2.9.3 La terapia hormonal mamaria................................ ................................ ................ 27 2.9.4 La ciruga mamaria................................ ................................ ................................ . 28 2.10 SEGUIMIENTO ................................ ................................ ................................ ............ 31 2.11 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ........................... 31 3. CANCER DE PULMN ................................ ................................ ................................ ...... 32 3.1 QU ES CANCER DE PULMN? ................................ ................................ .................... 32 3.2 LOS PULMONES ................................ ................................ ................................ ............ 33 3.3 CAUSAS ................................ ................................ ................................ ........................ 34 3.3.4 Factores de riesgo ................................ ................................ ................................ .. 34 3.4 TIPOS DE CNCER DE PULMN ................................ ................................ ..................... 35 3.4.1 Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico)................................ ............. 35 3.4.2 Cncer de pulmn de clulas no pequeas................................ ............................. 36 3.5 ETAPAS DEL CNCER................................ ................................ ................................ ..... 36 3.5.1 Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas................................ ................ 37 3.6 ESTADSTICAS ................................ ................................ ................................ ............... 38 3.7 DETECCIN Y SNTOMAS ................................ ................................ .............................. 39 3.8 PRUEBAS DIAGNSTICAS ................................ ................................ .............................. 39 3.8.1 Radiografa de trax................................ ................................ ............................... 40 3.8.2 TAC ................................ ................................ ................................ ........................ 40 3.8.3 La resonancia magntica................................ ................................ ........................ 41 3.8.4 La tomografa por emisin de positrones (PET, sus siglas en ingls)........................ 41 3.8.5 Citologa del esputo ................................ ................................ ............................... 41 3.8.6 La biopsia del tejido ................................ ................................ ............................... 41 3.8.7 Mediastinoscopia y mediastinostoma ................................ ................................ ... 42 3.8.8 Anlisis de sangre ................................ ................................ ................................ .. 42 3.9 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ .............. 42 3.9.1 Tratamiento para cada tipo de cncer y etapa ................................ ....................... 44 3.10 SEGUIMIENTO ................................ ................................ ................................ ............ 47 3.11 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ........................... 48 4. CANCER DE VEJIGA ................................ ................................ ................................ ......... 49 4.1 QU ES? ................................ ................................ ................................ ...................... 49 4.2 CAUSAS ................................ ................................ ................................ ........................ 49 4.3 SNTOMAS Y DIAGNSTICO ................................ ................................ .......................... 51 III

4.3.1 Pruebas para el diagnostico ................................ ................................ ................... 51 4.4 ETAPAS DEL CNCER................................ ................................ ................................ ..... 52 4.5 TRATAMIENTO Y PRONSTICO ................................ ................................ ..................... 53 4.5.1 Tratamientos ................................ ................................ ................................ ......... 53 4.5.2 Pronsticos ................................ ................................ ................................ ............ 55 4.6 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ............................. 55 5. CANCER DE PIEL................................ ................................ ................................ .............. 56 5.1 QU ES? ................................ ................................ ................................ ...................... 56 5.2 TIPOS Y DESCRIPCIN ................................ ................................ ................................ ... 57 5.2.1 Cncer de piel no melanoma................................ ................................ .................. 57 5.2.2 Sarcoma de Kaposi................................ ................................ ................................ . 58 5.2.3 Linfoma cutneo ................................ ................................ ................................ ... 59 5.2.4 Cncer de piel melanoma................................ ................................ ....................... 59 5.3 FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ................................ ... 60 5.3.1 Factores ambientales ................................ ................................ ............................. 60 5.3.2 Factores genticos ................................ ................................ ................................ . 61 5.4 PREVENCIN ................................ ................................ ................................ ................ 62 5.5 SNTOMAS ................................ ................................ ................................ .................... 64 5.6 DIAGNSTICO ................................ ................................ ................................ ............... 65 5.7 ESTADIOS DEL CNCER ................................ ................................ ................................ . 65 5.7.1 Cncer no melanoma ................................ ................................ ............................. 65 5.7.2 Cncer melanoma ................................ ................................ ................................ .. 66 5.7.3 Pronstico por etapas ................................ ................................ ............................ 66 5.8 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ .............. 66 5.8.1 Tratamiento para cncer de piel no melanoma................................ ...................... 67 5.8.2 Cncer de piel melanoma................................ ................................ ....................... 69 5.9 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ............................. 70 6. CANCER DE PROSTATA................................ ................................ ................................ .... 71 6.1 QU ES? ................................ ................................ ................................ ...................... 71 6.2 ESTADSTICAS ................................ ................................ ................................ ............... 72 6.3 PREVENCIN Y FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ........... 73 6.4 DETECCIN Y SNTOMAS ................................ ................................ .............................. 75 6.5 ESTADIOS DEL CNCER ................................ ................................ ................................ . 76 6.6 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ .............. 77 6.6.1 Efectos secundarios de estos tratamientos ................................ ............................ 81 6.7 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ............................. 81 7. CANCER DE COLON ................................ ................................ ................................ ......... 83 7.1 QU ES? ................................ ................................ ................................ ...................... 83 IV

7.2 FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ................................ ... 84 7.2.1 Puede prevenirse este cncer?................................ ................................ ............. 85 7.3 ESTADIOS DEL CNCER ................................ ................................ ................................ . 87 7.3.1 Tipos de cncer colo-rectal ................................ ................................ .................... 87 7.3.2 Diseminacin ................................ ................................ ................................ ........ 87 7.3.3 Clasificacin por estadios ................................ ................................ ................. 88 7.4 SNTOMAS ................................ ................................ ................................ .................... 91 7.5 DIAGNSTICO ................................ ................................ ................................ ............... 92 7.5.1 Hemoccult o sangre oculta en heces ................................ ................................ ...... 92 7.5.2 Tacto rectal................................ ................................ ................................ ............ 92 7.5.3 Fibrocolonoscopia................................ ................................ ................................ .. 93 7.6 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ .............. 93 7.7 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ............................. 96 8. TUMORES GINECOLOGICOS ................................ ................................ ............................ 97 8.1 QU SON LOS TUMORES GINECOLGICOS? ................................ ................................ 97 8.2 TIPOS: OVARIO, TERO Y CRVIX ................................ ................................ .................. 98 8.2.1 Ovario................................ ................................ ................................ .................... 99 8.2.2 tero ................................ ................................ ................................ ..................... 99 8.2.3 Cuello del tero (crvix) ................................ ................................ ......................... 99 8.3 PREVENCIN Y FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ......... 100 8.4 DETECCIN YSNTOMAS ................................ ................................ ............................. 101 8.5 TRATAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS ................................ ................................ . 103 8.6 ESTADSTICAS ................................ ................................ ................................ ............. 105 8.7 DIRECCIONES DE INTERS ................................ ................................ ........................... 105 9. CANCER DE BOCA Y ESOFAGO................................ ................................ ....................... 106 9.1 UNA LECCIN DE ANATOMA ................................ ................................ ...................... 106 9.2 ALGUNAS CIFRAS ................................ ................................ ................................ ........ 107 9.3 FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ................................ . 107 9.4 SNTOMAS ................................ ................................ ................................ .................. 108 9.5 DIAGNSTICO ................................ ................................ ................................ ............. 109 9.6 EL TRATAMIENTO Y SUS CONSECUENCIAS ................................ ................................ .. 110 10. CANCER DE HIGADO ................................ ................................ ................................ ..... 113 10.1 EL HGADO ................................ ................................ ................................ ................ 113 10.2 FACTORES DE RIESGO ................................ ................................ ............................... 114 10.3 Tipos de tumores ................................ ................................ ................................ ...... 115 10.3.1 BENIGNOS:................................ ................................ ................................ ......... 115 10.3.2 MALIGNOS: ................................ ................................ ................................ ........ 115 10.4 Sntomas................................ ................................ ................................ ................... 116 V

10.5 Diagnstico................................ ................................ ................................ ............... 117 10.6 Tratamiento................................ ................................ ................................ .............. 118 10.6.1 CNCER LOCALIZADO OPERABLE................................ ................................ ........ 119 10.6.2 CNCER LOCALIZADO INOPERABLE ................................ ................................ .... 119 10.6.3 CNCER AVANZADO................................ ................................ ........................... 121 10.6.4 CNCER RECURRENTE ................................ ................................ ........................ 121 10.7 Direcciones de inters ................................ ................................ .............................. 122

VI

INDICE DE GRAFICOS
I LUSTRACIN 1: CLULAS NORMALES Y CANCEROSAS -------------------------------- -------------------------------- --------------1 I LUSTRACIN 2: FORMACIN DEL CNCER -------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 2 I LUSTRACIN 3: CAUSAS DEL CNCER -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------ 3 I LUSTRACIN 4: CIRUGA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -----------4 I LUSTRACIN 5: RADIOTERAPIA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ----4 I LUSTRACIN 6: Q UIMIOTERAPIA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- --5 I LUSTRACIN 7: TRASPLANTE DE MDULA -------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 6 I LUSTRACIN 8: P ROCESO DE TRASPLANTE DE MDULA -------------------------------- -------------------------------- -----------7 I LUSTRACIN 9: TRASPLANTE DE MEDULA 2 -------------------------------- -------------------------------- ----------------------- 8 I LUSTRACIN 10: C NCER DE MAMA -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------ 9 I LUSTRACIN 11: C ARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE -------------------------------- -------------------------------- ------------ 10 I LUSTRACIN 12: C ARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE -------------------------------- -------------------------------- ----------- 11 I LUSTRACIN 13: C ARCINOMA INFLAMATORIO -------------------------------- -------------------------------- ------------------ 11 I LUSTRACIN 14:CUADRO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -------- 12 I LUSTRACIN 15: T ASA DE INCIDENCIA Y DE MORTALIDAD -------------------------------- -------------------------------- ------ 12 I LUSTRACIN 16: C NCER DE MAMA EN EL HOMBRE -------------------------------- -------------------------------- ------------ 13 I LUSTRACIN 17: C NCER DE MAMA EN EL HOMBRE 2 -------------------------------- -------------------------------- --------- 13 I LUSTRACIN 18: T UMOR PRIMARIO -------------------------------- -------------------------------- ----------------------------- 14 I LUSTRACIN 19: FACTORES DE RIESGO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 16 I LUSTRACIN 20: FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA-------------------------------- ---------------- 17 I LUSTRACIN 21: E XCESO DE PESO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 18 I LUSTRACIN 22: SNTOMAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ----- 19 I LUSTRACIN 23: A UTOEXPLORACIN -------------------------------- -------------------------------- --------------------------- 20 I LUSTRACIN 24: MAMOGRAFA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- - 21 I LUSTRACIN 25: RADIOTERAPIA MAMARIA -------------------------------- -------------------------------- --------------------- 26 I LUSTRACIN 26: T ERAPIA HORMONAL MAMARIA -------------------------------- -------------------------------- --------------- 28 I LUSTRACIN 27: CIRUGA MAMARIA -------------------------------- -------------------------------- ---------------------------- 29 I LUSTRACIN 28: BIOPSIA DEL GANGLIO LINFTICO CENTINELA -------------------------------- -------------------------------- - 30 I LUSTRACIN 29: C NCER DE PULMN -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 32 I LUSTRACIN 30: FACTORES DE RIESGO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 34 I LUSTRACIN 31: C LULAS PEQUEAS -------------------------------- -------------------------------- --------------------------- 36 I LUSTRACIN 32: C LULAS NO PEQUEAS -------------------------------- -------------------------------- ----------------------- 36 I LUSTRACIN 33: E TAPAS DEL CNCER -------------------------------- -------------------------------- --------------------------- 36 I LUSTRACIN 34: PULMONES -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ---- 37 I LUSTRACIN 35: E STADSTICAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -- 38 I LUSTRACIN 36: D ETECCIN Y SNTOMAS -------------------------------- -------------------------------- ---------------------- 39 I LUSTRACIN 37: A NLISIS DE SANGRE -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 40 I LUSTRACIN 38: LA CIRUGA DEL PULMN -------------------------------- -------------------------------- ---------------------- 42 I LUSTRACIN 39: E TAPAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -------- 44 I LUSTRACIN 40: E TAPA LIMITADA-------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 46 I LUSTRACIN 41: C NCER DE VEJIGA -------------------------------- -------------------------------- ---------------------------- 49 I LUSTRACIN 42: C AUSAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -------- 50 I LUSTRACIN 43: ECOGRAFA ABDOMINAL -------------------------------- -------------------------------- ---------------------- 52 I LUSTRACIN 44: E TAPAS DEL CNCER -------------------------------- -------------------------------- --------------------------- 52 I LUSTRACIN 45: TRATAMIENTOS-------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- 53 I LUSTRACIN 46: C NCER DE PIEL -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 56 I LUSTRACIN 47: TIPOS Y DESCRIPCIN-------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 57 I LUSTRACIN 48: C NCER DE PIEL MELANOMA -------------------------------- -------------------------------- ------------------ 59 I LUSTRACIN 49: C ARACTERSTICAS FSICAS -------------------------------- -------------------------------- --------------------- 61 I LUSTRACIN 50: FACTORES GENTICOS -------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 62

VIII

I LUSTRACIN 51: PREVENCIN-------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- --- 63 I LUSTRACIN 52: REGLA DEL ABCD -------------------------------- -------------------------------- ----------------------------- 64 I LUSTRACIN 53: C NCER NO MELANOMA -------------------------------- -------------------------------- ---------------------- 65 I LUSTRACIN 54: C NCER DE PRSTATA-------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 71 I LUSTRACIN 55: E STADSTICAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- -- 72 I LUSTRACIN 56: D IETA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ---------- 73 I LUSTRACIN 57: D ETECCIN Y SNTOMAS -------------------------------- -------------------------------- ---------------------- 75 I LUSTRACIN 58: E STADIOS DEL CNCER -------------------------------- -------------------------------- ------------------------ 76 I LUSTRACIN 59: TRATAMIENTO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- - 77 I LUSTRACIN 61: TRATAMIENTO HORMONAL -------------------------------- -------------------------------- ------------------- 80 I LUSTRACIN 62: E FECTOS SECUNDARIOS -------------------------------- -------------------------------- ----------------------- 81 I LUSTRACIN 63: C NCER DE COLON -------------------------------- -------------------------------- ---------------------------- 83 I LUSTRACIN 64: FACTORES DE RIESGO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 84 I LUSTRACIN 65: PREVENIR EL CNCER -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 86 I LUSTRACIN 66: CLASIFICACIN POR ESTADIOS -------------------------------- -------------------------------- ----------------- 88 I LUSTRACIN 67: E TAPAS N -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ------ 89 I LUSTRACIN 68: SNTOMAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ----- 91 I LUSTRACIN 69: T UMORES GINECOLGICOS-------------------------------- -------------------------------- -------------------- 97 I LUSTRACIN 70: TIPOS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ---------- 98 I LUSTRACIN 71: TERO -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- --------- 99 I LUSTRACIN 72: PLDORA -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ----- 100 I LUSTRACIN 73: E XAMEN DE PELVIS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------- 102 I LUSTRACIN 74: PAPANICOLAU -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 102 I LUSTRACIN 75: TRATAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS -------------------------------- -------------------------------- -- 103 I LUSTRACIN 76: BOCA Y E SFAGO -------------------------------- -------------------------------- --------------------------- 106 I LUSTRACIN 77: FACTORES DE RIESGO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------ 108 I LUSTRACIN 78: ALCOHOL -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ---- 108 I LUSTRACIN 79: SNTOMAS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- --- 109 I LUSTRACIN 80: C NCER ORAL-------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- 110 I LUSTRACIN 81: C NCER ESOFGICO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 111 I LUSTRACIN 82: C NCER DE HGADO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------- 113 I LUSTRACIN 83: H EPATITIS-------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ---- 114 I LUSTRACIN 84: CIRROSIS -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- ----- 115 I LUSTRACIN 85: D IAGNSTICO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 117 I LUSTRACIN 86: TRATAMIENTO -------------------------------- -------------------------------- ------------------------------- 118 I LUSTRACIN 87: INYECCIN -------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- --- 120

INDICE DE TABLA

TABLA 1: ETAPAS T ................................ ................................ ................................ ................................ ... 89 TABLA 2: ETAPAS ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 90 TABLA 3: ETAPAS M ................................ ................................ ................................ ................................ .. 90 TABLA 4: CLASIFICACIN ORIGINAL DE DUKES ................................ ................................ ................................ .. 90

IX

INTRODUCCION

En el trabajo que se presenta a continuacin se trata un tema muy importante como lo es el Cncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial. El cncer lo constituye todo tumor maligno que se caracteriza por una multiplicacin anormal y desordenada de clulas, las cuales tienen la caracterstica de invadir los tejidos adyacentes (metstasis). El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminacin fuera del lugar de origen. La invasin de los tejidos vecinos puede producirse por extensin o infiltracin, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como metstasis. La localizacin y va de propagacin de las metstasis vara en funcin de los cnceres primarios. Cuanto ms agresivo y maligno es un cncer, menos recuerda a la estructura del tejido del que procede, pero la tasa de crecimiento del cncer depende no slo del tipo celular y grado de diferenciacin, sino tambin de factores dependientes del husped. Una caracterstica de malignidad es la heterogeneidad celular del tumor. Debido a las alteraciones en la proliferacin celular, las clulas cancerosas son ms susceptibles a las mutaciones.

1. CONCEPTOS BSICOS DEL CANCER


1.1 CLULAS NORMALES Y CLULAS CANCEROSAS

CANCER DE HIGADO

La c a es e e e ento ms simple dotado de vida propia, que forma los tejidos organizados

Est compuesta por una masa rodeada de protoplasma que contiene un ncleo. Una pared celular rodea la clula y la separa de su ambiente. Dentro del ncleo est el ADN, que contiene la informacin que programa la vida celular El hombre est compuesto de . millones de clulas. La clula se divide y al hacerlo sus estructuras se divid tambin en otras e actamente iguales en a las anteriores, con los mismos componentes y funciones que la originaria. Las clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonas correspondientes. Las clulas musculares se forman y crecen en los msculos y no en los huesos; las de los riones no crecen en los pulmones, etc. Estas funciones y este ritmo de crecimiento viene determinado por el ADN. Algunas clulas tienen menos tiempo de vida que otras, como por ejemplo las clulas del intestino que tienen Pgina 1 de 122

Ilustracin 1: Clulas normales y cancerosas

Maydee Alejandra Pallazhco Mora un perodo de vida de dos semanas, mientras que los hemates viven durante unos tres meses. Otras clulas van a vivir el tiempo que viva la persona y slo se dividen para sustituirse a s mismas, ste sera el caso de las clulas seas que actan cuando hay que reparar una fractura. La vida de cada grupo de clulas es distinta y funcionar segn se lo dicte su ADN que es distinto para cada tipo de clula. Cada clula est bien diferenciada. La sangre aporta el oxgeno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge los productos de desecho producidos por las clulas y los transporta a los rganos de filtrado y limpieza (riones, hgado, pulmones . La linfa es un lquido incoloro que se compone, en su gran mayora, por linfocitos, un tipo de glbulos blancos, y que recorre todo el organismo a travs de vasos linfticos. El sistema inmunolgico se encarga de la defensa del cuerpo a travs de los leucocitos que buscan y destruyen a las bacterias y virus. Los leucocitos viajan por la sangre y por la linfa y se acumulan en aquellos lugares donde hay infeccin para rodear y matar a las bacterias o virus y, ms tarde, emigran por medio de los vasos linfticos a los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son como racimos de uvas situados en distintas partes del organismo. Cada ganglio recibe los linfocitos y es en ellos donde se filtran y destruyen las bacterias, los desechos y los propios linfocitos desgastados. Cuando se produce alguna infeccin, los ganglios linfticos se pueden inflamar. Si la infeccin se produce en un diente, se inflamarn los del cuello. Si la infeccin es en una mano, estarn aumentados los de la axila correspondiente. Los ganglios tambin pueden estar inflamados cuando hay un tumor. La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN. A veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. Pero, otras veces, siguen con vida y se reproducen. Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bie porque su forma ha cambiado o n porque contengan ncleos ms grandes o ms pequeos. Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a ese tejido. Generalmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento. Con frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de una forma muy rpida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de
Ilustracin 2: Formacin del cncer

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16/08/2011 dividirse. Al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos y les impiden realizar su trabajo. Como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se extienden a otras zonas, se dicen que son invasivas. Tienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. Las clulas que se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente metstasis, y daar a otros , rganos.

1.2 CAUSAS DEL CANCER

Ilustracin 3: Causas del cncer

1.3 TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER:


CIRUGA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA Pgina 3 de 132

Maydee Alejandra Pallazhco Mora TRANSPLANTE DE MDULA

1.3.1 Ciruga
La ciruga es el mtodo ms empleado para aquellos tumores pequeos y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar as que todas las clulas cancerosas han sido extirpadas. Si el cncer se ha extendido a otras zonas, a travs de la sangre o de la linfa, habr que realizar otros tratamientos, bien sean aadidos a la
Ilustracin 4: Ciruga

ciruga o nicos y distintos a ella.

1.3.2 Radioterapia
La radioterapia utiliza partculas de alta energa capaces de penetrar al cuerpo. A travs de una mquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas partculas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las dems zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiacin.

La radioterapia utiliza partculas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografa normal, lo que ocurre es que en stas ltimas, la cantidad suministrada es muy pequea. Las clulas cancerosas son especialmente sensibles a la radiacin. El patlogo es quien decide la zona exacta donde suministrar los rayos. La zona exacta del tumor se habr localizado a travs de pruebas diagnsticas como radiografas, biopsias, etc.
Ilustracin 5: Radioterapia

La radioterapia puede utilizarse como tratamiento nico en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiacin y no haya seales de que se haya extendido hacia ningn otro lugar. Puede emplearse como tratamiento supletorio a la ciruga, para aplicarlo previamente a sta, y disminuir as el tamao del tumor y que sea ms fcil su extirpacin. El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia. A veces, el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia hace a las clulas cancerosas ms sensibles a la radiacin. Otras se emplea la radioterapia despus de la quimioterapia para asegurar la eliminacin de todas las clulas cancerosas.

La radioterapia utiliza partculas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer radiografa una normal

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16/08/2011 El paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la clnica u hospital donde le administren la radioterapia. La duracin de cada sesin son unos veinte minutos El enfermo estar solo en . una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. Las zonas donde se tiene que aplicar la radioterapia estarn marcadas y las dems se protegern de la radiacin. Despus de la sesin, el paciente podr marcharse a su casa. La quimioterapia consiste en el empleo de medicinas para tratar el cncer. Son medicamentos cuya funcin es eliminar, daar o retrasar el crecimiento de las clulas cancerosas. El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de qu las clulas e cancerosas no son agentes o cuerpos extraos al organismo sino que son parecidas a las clulas que las rodean. Esto hace que los frmacos, que actan sobre todo contra las clulas del cncer, tengan tambin efectos sobre las clulas normales.

1.3.3 Quimioterapia
La quimioterapia acta sobre las clulas que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Pero tambin existen otras clulas, que no son cancerosas y que tambin se dividen de forma rpida. Algunos medicamentos quimioterpicos actan interrumpiendo la fase donde la clula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la clula muera. Otros medicamentos intervienen en todas las fases de la clula. Como las clulas cancerosas son ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas que las normales, por lo que la accin de los medicamentos recae sobre todo en ellas. Otros frmacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables a esas clulas. ste sera el caso de las hormonas que pueden bloquear la accin de determinadas sustancias y con ello no
Ilustracin 6: Quimioterapia

favorecer el crecimiento de las clulas malignas.

En los ltimos aos, se estn empleando combinaciones de quimioterpicos porque se ha comprobado que su accin conjunta es ms eficaz para destruir el cncer. Se suelen combinar medicamentos anticancergenos con modos de accin distintos y capacidad para producir efectos diferentes. Hay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la clula, otro que interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las clulas. Estas combinaciones pretenden ser ms eficaces sobre las clulas cancerosas y menos dainas para las clulas normales. n Los medicamentos quimioterpicos pueden administrarse de diferentes formas a travs de u comprimido por va oral; mediante un suero o inyeccin intravenosa; por inyeccin intramuscular o mediante una inyeccin a travs de una puncin en la mdula sea. Pgina 5 de 132

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Efectos secundarios de la quimioterapia Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido a su accin sobre el organismo. Los medicamentos quimioterpicos al actuar sobre clulas que se dividen con frecuencia, las clulas cancerosas lo hacen, tambin pueden actuar sobre aquellas clulas normales que tambin se dividen con frecuencia. Estas clulas son por ejemplo, las clulas de la mdula sea (donde se fabrican las clulas sanguneas y las membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los folculos pilosos tambin se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos de quimioterapia. Por este motivo, algunos de estos frmacos producen nuseas, vmitos, diarrea, llagas en la boca. Otros dan lugar a una prdida temporal del cabello. La mdula queda temporalmente perjudicada en su funcin de produc clulas sanguneas. Por esto es ms fcil que se ir produzcan infecciones, pues el nmero de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el nmero de hemates tambin puede disminuir. Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios tambin lo son. Debido a sus efectos secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, durante un perodo de tiempo se administran los medicamentos y seguidamente se deja un perodo de descanso. Este perodo de descanso se utiliza para que se produzca una recuperacin hematolgica ya que, como hemos dicho antes, estos medicamentos producen efectos sobre las clulas cancerosas y sobre otras, que no lo son. Los efectos secundarios dependern del tipo de medicamento que se administe, de la r duracin del tratamiento y del estado general del paciente. Estos efectos son limitados y temporales. Existen medicamentos que atenan los efectos secundarios de la quimioterapia, como podran ser los antiemticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensacin de nuseas. Junto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir o anular, en la medida de lo posible, muchos de estos efectos secundarios.

1.3.4 Trasplante de medula


El trasplante de mdula sea se realiza cuando se ha producido un dao en la mdula sea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones consisten en la formacin de las clulas sanguneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo tiempo, puede daar la mdula sea y otros rganos. Por esto generalmente no se suelen utlizar dosis muy elevadas. i Cuando el cncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se requiere, para la curacin, administrar otro mucho
Ilustracin 7: Trasplante de mdula

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16/08/2011 mayor, junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser necesario realizar un trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la quimioterapia. A la administracin de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento. Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulas que forman la sangre. Las clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica. Si se extraen de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de la cadera (crestas iliacas bajo anestesia general. En la mdula sea existe una clula madre por cada 2.000 clulas, para conseguir un nmero suficiente de clulas madre hay que extraer casi un litro de mdula, por este motivo hay que realizar mltiples pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado. Otro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas de la mdula sea" que hacen salir las clulas madre a la sangre perifrica y son recogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis, a travs de una mquina similar a la de dilisis. Una vez extradas, se colocan en una bolsa de transfusin para administrarlas por va intravenosa al paciente compatible o bien se congela a -200 C, en el caso de trasplante autlogo.

Ilustracin 8: Proceso de trasplante de mdula

Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sanguneo a travs de un catter central, estas clulas madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde implantan, maduran y se multiplican. As el paciente puede producir de nuevo clulas sanguneas sanas. En ocasiones, este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin para algunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, etc.... Pgina 7 de 132

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Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico. Se habla de trasplante alognico cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del paciente. El trasplante autlogo consiste en obtener mdula sea del p ropio paciente, mientras la enfermedad est en remisin, para mantenerla congelada y realizar el trasplante despus de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. Este tipo de trasplante se realiza cuando no existe un posible donante o se con sidera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alognico, por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores al 35%. El trasplante autlogo tiene menos riesgos que el alognico al no existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor ndice de recidivas porque es posible que al extraer la mdula del propio paciente que de alguna clula cancerosa que produzca despus del trasplante que la enfermedad reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la mdula tarda en reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este perodo, denominado aplasia, el paciente no posee un nmero de clulas sanguneas suficiente como para mantenerse con vida. Debido a est , el riesgo de sufrir o infecciones o hemorragias es elevado, por lo que debe permanecer en el hospital, para recibir transfusiones, antibiticos o tratamientos para estimular el crecimiento de los granulocitos

Ilustracin 9: Trasplante de medula 2

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2. CNCER DE MAMA
INTRODUCCIN

2.1 QU ES EL CNCER DE MAMA?

Ilustracin 10: Cncer de mama




tejido.

l cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste

Las glndulas (o lbulos y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linftico, forman el seno. A modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayora linfocitos.

La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb.

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Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras

Maydee Alejandra Pallazhco Mora sustancias que destruyen al agente agresor.

2.2 TIPOS DE CNCER DE MAMA


El qui t es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desa rrollo anormal del tejido conjunti o. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminaci n del lquido con una punci n suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparici n de tumores malignos. Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamaci n pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funci n del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. 2.2.1 Clasificacin de los tipos de cncer de mama Los tipos de cncer de mama se clasifican en: Carcinoma ductal in situ Se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamografa. El carcinoma ductal infiltrante (O invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.
Ilustracin 11: Carcinoma ductal infiltrante

De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio.

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El carcinoma ductal infiltrante Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer. El carcinoma lobular infiltrante

Ilustracin 12: Carcinoma lobular infiltrante

(O invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa. El carcinoma inflamatorio Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

Ilustracin 13: Carcinoma inflamatorio

Es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama.

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2.3 CUNTAS MUJERES PADECEN ESTA ENFERMEDAD?

Ilustracin 14:Cuadro

En Espaa se diagnostican cada ao 15.000 nuevos casos y actualmente ya se manejan cifras que indican que una de cada 16-18 espaolas tendr un cncer de mama. En la franja de edad de 45-55 aos, el cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en mujeres de nuestro pas, por delante del cncer de pulmn. La tasa de curacin en Espaa ronda el 60%. En el caso de recadas, la estimacin de supervivencia es de unos dos 2 aos de vida, lo que significa que en la realidad hay mujeres con una supervivencia corta (de menos de un ao) y en otros casos esta cifra se prolonga por encima de los cuatro aos. Las recadas en pacientes sin afectacin ganglionar es del 30%, mientras que para las que tienen afectacin este porcentaje vara en funcin del n mero de ganglios afectados. Si tienen ms de 10 ganglios el porcentaje de recadas se eleva al 90%.

La deteccin precoz, cuando el tumor no est extendido ni ha evolucionado, hace que el porcentaje de curacin se eleve casi al 90%. La Sociedad Americana del Cncer (ACS) estima que cada ao se diagnostican unos 190.000 nuevos casos de cncer invasivo de mama en Estados Unidos. La supervivencia relativa de cinco aos para mujeres estadounidenses con cncer mamario localizado es en la actualidad del 97%.
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Ilustracin 15: Tasa de incidencia y de mortalidad

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Los ndices de mortalidad del cncer de mama disminuyeron de 1992 a 1996 significativamente, probablemente debido a los mejores diagnsticos y a las mejoras en los tratamientos.

2.4 EL CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE


El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero en un porcentaje mucho menor (1%) comparado con la poblacin femenina que lo padece. Los sntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronstico y tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuacin .El mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al darse en pocos hombres, se piensa en otros diagnsticos antes que en un cncer de mama.
Ilustracin 16: Cncer de mama en el hombre

Ilustracin 17: Cncer de mama en el hombre 2

2.5 ESTADIOS DEL CNCER


El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio. El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM:

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 La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagac a los in tejidos cercanos.  La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras.

Ilustracin 18: Tumor primario

 La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes. La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV.

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Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.
2.5.2 Estadio II

Abarca las siguientes situaciones: No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados. Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%.
2.5.3 Estadio III

Se divide en estadio IIIA y IIIB:  El estadi III A puede integrar a las siguientes formas:  El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.  El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.  El estadi III B puede darse en los siguientes casos:  El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax).  El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.
2.5.4 Estadio IV

Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%.

La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.
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2.5.1 Estadio I

2.6 FACTORES DE RIESGO

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Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida. 2.6.1 Factores de riesgo

Ilustracin 19: Factores de riesgo

Sexo El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. Tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. Edad Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje aumenta mucho ms despus de los 75 aos. Genes Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos (mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar
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el cncer antes de los 70 aos. Antecedentes familiares Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente. Antecedentes personales Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. An as este riesgo es moderado. , Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de mama. El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cncer d mama es distinto de la e recurrencia o reaparicin del primer cncer. Raza Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadios ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas. Perodos menstruales Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde (despus de los 14 aos). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cncer. 2.6.2 Factores relacionados con el estilo de vida

Ilustracin 20: Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

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Uso prolongado de anticonceptivos Los ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no est relacionado con el cncer de mama. Terapia hormonal sustitutiva Esta terapia, que se utiliza para aliviar los sntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (ms de 10 aos) el riesgo de sufrir cncer de mama, aunque los estudios al respecto no son de todo concluyentes. Alcohol El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama. Exceso de peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. Tambin se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que slo del 5% al 10% tiene un origen gentico por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realizacin de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cncer de mama (madre o hermana) para indicar su realizacin.
Ilustracin 21: Exceso de peso

2.7 SNTOMAS
En los estadios iniciales del cncer de mama la mujer no suele presentar sntomas. El dolor de mama no es un signo de cncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.
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No todos los tumores malignos presentan estas caractersticas pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detectecualquier anomala se debe consultar con el mdico. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable e in cluso los ganglios de las axilas pueden aumentar de tamao Los sntomas de estas etapas son muy . variados y dependen del tamao y la extensin del tumor.

Ilustracin 22: Sntomas

Otros signos que pueden aparecer son: Dolor o retraccin del pezn. Irritacin o hendiduras de la piel. Inflamacin de una parte del seno. Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn. Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.

2.8 DIAGNSTICO
En la actualidad la mejor lucha contra el cncer de mama es una deteccin temprana del tumor pues aumentarn las posibilidades de xito del tratamiento. 2.8.1 Autoexploracin La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de losganglios linfticos axilares.
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La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares.

a mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. A algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.

y areolas no deben estar retrados o hundidos. Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo. La palpacin puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.

La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones

Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin ser la suficiente como para reconocer bien el seno. Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:

Ilustracin 23: Autoexploracin

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1. Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral. 2. Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro. 3. El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera. Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el mayor nmero de tumores. Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin). Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas. * GRFICO INTERACTIVO: Valo en imgenes 2.8.2 Mamografa Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos. Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocido recientes deben realizarse una s mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49.

Ilustracin 24: Mamografa

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La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus prim eras fases. La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas. Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa. * REPORTAJE: 'Mamografas sin barreras' 2.8.3 Ecografa Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia. Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos. 2.8.4 Resonancia magntica nuclear (RMN) Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. (*Valo en imgenes) 2.8.5 Tomografa axial computadorizada (TAC) Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza

Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas.

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distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.
2.8.6 Tomografa por emisin de positrones (PET)

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
2.8.7 Termografa

Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.
2.8.8 Biopsia

Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee: Bi psia aspi ati a con aguja fina (PAAF): Consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su posterior examen microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes. La biopsia excisional

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Es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal. Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la m ama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano. Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria. La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte. Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15 -20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das. Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son:  Radiografas del trax para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.  Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de factores moleculares en el tumor:  receptores de estrgenos y progesterona a travs de la biopsia del : tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen
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mejor pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.  Prueba de HE 2/neu: otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la protena HER/2nu, una protena promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de stas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2nu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.  Otras pruebas: otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad. Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque existe un tratamiento para ello.

2.9 TRATAMIENTO
El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior. La intervencin quirrgica, siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto en cncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a que se pueden determinar las caractersticas del tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.

2.9.1 La radioterapia mamaria Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque se
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considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde serealice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la zona de clulas malignas. Los efectos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despus de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, acti idad v fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias. (* Valo en imgenes)
Ilustracin 25: Radioterapia mamaria

2.9.2 La quimioterapia mamaria Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que la ciruga no sea una solucin.  La quimioterapia neoadyuvante es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetiv es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma. La mujer con un diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimiotera pita en primer lugar.
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 La quimioterapia adyuvante se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento. Slo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos. Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de recuperacin entre cada uno. La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses. Los efectos secundarios de la quimioterapia: Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms frecuentes son: Nuseas y vmitos (Leer ms). Prdida de apetito. Prdida del cabello. Llagas en la boca. Cansancio. Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos. Cambios en el ciclo menstrual. Hematomas. La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del cncer. Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales.
2.9.3 La terapia hormonal mamaria

Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama.

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Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal. ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes:

Ilustracin 26: Terapia hormonal mamaria

Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico. Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas. Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas. Frmacos de tipo de la progesterona. Los efectos secundarios de estos frmacos son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopusicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos tienen varias vas de administracin que se eleg irn en funcin de lo que decida el mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a travs de una inyeccin). 2.9.4 La ciruga mamaria

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Se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms o menos complicada.

Ilustracin 27: Ciruga mamaria

La ciruga conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga: Lumpectoma: extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal. Mastectoma parcial o escisin amplia: extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal. Cuadrantectoma: extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenidas con ciruga conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos. stas son las opciones de la ciruga radical: Mastectoma simple: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios. Mastectoma radical modificada: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequea seccin del msculo pectoral.. Mastectoma radical: se extirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares.

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Biopsia del ganglio linftico centinela: durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de clulas cancerosas, se extirpan ms ganglios. Si no contiene clulas malignas, no se extirpan los dems. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no estn afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est muy localizado y es muy pequeo, pero, en caso de no ser as, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfticos.

Ilustracin 28: Biopsia del ganglio linftico centinela

El linfedema: es una complicacin que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicacin consiste en una i flamacin, rigidez o dolor y n prdida de la movilidad en el brazo despus de la extirpacin ganglionar. La mujer, una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresin. Se est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para extraer la grasa que se almacena en el brazo. Reconstruccin mamaria: por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. No existe ningn inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.

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2.10 SEGUIMIENTO
Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer sana. Los controles son los siguientes: Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual. Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual. Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtica y su mdico as lo crea conveniente. Otras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiografa de trax y una radiografa sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatologa que presente la paciente

2.11 DIRECCIONES DE INTERS


Grupo Espaol de Cncer de Mama http://www.geicam.org/ Asociaci n Espaola contra el Cncer http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Instituto Nacional del Cncer http://www.cancernet.nci.nih.gov/ Fundaci n para la Educaci n Pblica y la Formaci n Oncol gica Continuada (FEFOC) http://www.fefoc.org/ Federaci n Espaola de Cncer de Mama (FECMA) http://www.fecma.org/

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HERRAMIENTAS DE COLABORACIN DIGITAL

3. CANCER DE PULMN
3.1 QU ES CANCER DE PULMN?

Ilustracin 29: Cncer de pulmn

Las clulas son las unidades de vida ms pequeas del cuerpo humano. Una de sus funciones es reproducirse y morirse cuando ya no son tiles. Este proceso es muy ordenado, en el tiempo y en el espacio, de tal forma que permite que exista siempre el nmero adecuado de clulas para cada etapa de la vida. Cuando esta multiplicacin de clulas se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores. Puede haber tumores benignos y malignos. Los tumores benignos son aquellos que no se propagan a otras zonas y que no comprometen la vida de la persona. Los tumores malignos suelen extenderse a otras partes del cuerpo y causan dao a los tejidos y a los rganos corporales pudiendo incluso provocar la muerte de la person. a

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Las clulas malignas pueden moverse a travs de la linfa o de la sangre y llegar a cualquier parte del cuerpo provocando un segundo tumor, que se denomina metastsico, porque no es el que se origin primero.
 

* Valo en i

enes: Grfico interactivo

El cncer de pulmn consiste en un crecimiento anormal de las clulas del pulmn. La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiraci n. Por este motivo, produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga. Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: el cncer de clulas pequeas o microctico y el cncer de clulas no pequeas (no microctico o broncognico).

3.2 LOS PULMONES


Los pulmones son dos rganos esponjosos y ligeros, los ms grandes del organismo, que se encuentran situados en la cavidad torcica, los dos no son exactamente iguales. El pulmn derecho es mayor que el izquierdo, esto es as porque el corazn se encuentra situado en ese lugar. El pulmn derecho se divide en tres porciones, llamadas lbulos, y el izquierdo en dos. Los pulmones estn recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos, que se denomina pleura. Hay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan distintas funciones. Mediante el movimiento de fuelle del trax, los pulmones aspiran el aire del ambiente atmosfrico para extraer el oxgeno y expulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el dixido de carbono o anhdrido carbnico (CO2). El aire inspirado pasa por la laringe y la trquea desde donde se distribuye a travs de los bronquios a los pulmones. La trquea, que lleva el oxgeno procedente de la boca y las fosas nasales,a la altura de los pulmones se divide en dos conductos o tubos, son los bronquios. Los bronquios, ya en el interior de los pulmones, son las 'tuberas' por donde circula el aire y se ramifican en mltiples conductos, llamados bronquiolos. Los bronquiolos poseen unas terminaciones con forma de racimo de uvas, minsculas, que se denominan alvolos. Estos son unas pequeas cavidades que estn en contacto con los vasos sanguneos que irrigan los pulmones. Existen otras estructuras que son las venas y las arterias que se encargan de transportar la sangre desde los pulmones al organismo y desde ste a los pulmones.

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La sangre llega hasta los alvolos y all es donde se intercambian los gases, dejando el dixido de carbono en los pulmones para ser expulsado y el oxgeno en la sangre para que lo lleve al resto del organismo.

3.3 CAUSAS
El hbito de fumar tabaco es la causa principal en el 90% de los casos de cncer de pulmn, tanto en varones como en mujeres. Dcadas atrs, este tipo de tumor era mucho menos frecuente en las mujeres y, cuando apareca, era ms probable que no estuviese relacionado con el tabaco. Estas diferencias van desapareciendo rpidamente, lo que refleja la incorporacin femenina al tabaquismo en los aos previos. Otra parte de este tipo de cncer se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un fenmeno relacionado con el 10% -15% de cncer de pulmn en los varones y el 5% en las mujeres. Las ms importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las fbricas de amiantos. El cncer de pulmn tambin puede esta causado por radiaciones recibidas en el r trax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cncer de mama y los linfomas. El intervalo entre la exposicin a las radiaciones y la aparicin del cncer suele ser muy largo, en torno a los 20 aos. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos aos, con aparatos antiguos, y fumaron durante los aos siguientes. El riesgo con los equipos modernos de radioterapia es muy bajo. Los factores hereditarios apenas tienen relacin con el cncer de pulmn. 3.3.4 Factores de riesgo La nicotina potencia el efecto cancergeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcingenos en el medio ambiente. La nicotina acta sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular, impidiendo que las clulas se suiciden. Cuando se trata de clulas cancergenas hace lo mismo con lo cual provoca o estimula la formacin de cncer.

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Ilustracin 30: Factores de riesgo

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Adems del tabaco, existen otras sustancias, mencionadas anteriormente, que se detallan ahora: Asbesto Las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces ms posibilidades de sufrir cncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura. En los ltimos aos, los gobiernos han prohibido que se emplee este material para los productos comerciales e industriales. Si se combina la exposicin a asbesto con el hbito de fumar, se aumentan las probabilidades de sufrir cncer de 50 a 90 veces. Agentes causantes de cncer en el trabajo Un grupo de riesgo laboral son los mineros. stos trabajan con materiales que al ser inhalados puede daar sus pulmones. Tales sustancias son minerales radiactivos como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos qumicos tales como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos. Las personas que trabajan en estas condiciones deben tener mucho cuidado de evitar la exposicin a dichos agentes. Otro tipo de factores seran aquellos que han producido algn dao en el pulmn y que predisponen a padecer un cncer, como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos ltimas, causadas por inhalacin de ciertos minerales). Otro motivo que favorece el crecimiento de clulas cancergenas sera el exceso o dficit de vitamina A. Observando los factores de riesgo parece fcil la prevencin de esta enfermedad. El no fumar o el dejar de hacerlo, es la medida ms eficaz en la prevencin de este cncer.

3.4 TIPOS DE CNCER DE PULMN


El cncer de pulmn se clasifica por el tipo de clula que produce el tumor. El 90% de ellos son de clulas pequeas o de clulas no pequeas. El 10% restante est compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. Por otro lado, el pulmn es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis. Pero stas no son verdaderos tumores de pulmn, sino siembras de cnceres de otros rganos, como la mama o el intestino.
3.4.1 Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico)

Recibe este nombre por el tamao de las clulas vistas a microscopio. Se relaciona casi invariablemente con el hbito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cnceres son de clulas pequeas. stas se multiplican rpidamente y se pueden formar

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grandes tumores; adems su capacidad de extenderse a otros rganos es mayor. El de clulas pequeas es, casi siempre, un tumor muy agresivo. Las metstasis suelen afectar a los siguientes rganos: ganglios linfticos, huesos, cerebro, glndulas suprarrenales e hgado. El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones. 3.4.2 Cncer de pulmn de clulas no peque as Este tipo de cncer representa casi el 80% del total de los cnceres de pulmn. Se extiende ms lentamente que el de clulas pequeas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman. Hay algunas variedades de cncer no -microctico de pulmn. Las dos ms comunes son el carcinoma escamoso o epidermoide y el adenocarcinoma. El primero es el ms comn y, como el microctico, suele nacer de la profundidad del pulmn, en el centro del pecho. El adenocarcinoma es ms raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes ms perifricas del pulmn, cerca de la
Ilustracin 32: Clulas no pequeas


Ilustracin 31: Clulas pequeas

pared del trax.

3.5 ETAPAS DEL CNCER


Los cnceres de pulmn no microcticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. La estadificacin del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse.

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Ilustracin 33: Etapas del cncer

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La T hace referencia al tamao del tumor. Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor sea ms voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazn. La N indica si estn o no afectados los ganglios linfticos cercanos. N0 significa que no lo estn. La afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy importante que se grada de N1 a N3. En particular es vital conocer si estn o no invadidos los gang lios ms centrales del trax, una regin conocida como mediastino. Por regla general, la afectacin del mediastino significa que el tumor es inoperable. La M indica si no hay metstasis (M0) o, por el contrario, si el cncer ya se ha ramificado a rganos lejanos (M1)

Ilustracin 34: Pulmones

* Valo en imgenes: Grfico interactivo 3.5.1 Etapas del cncer del pulmn de clulas peque as La clasificacin de los tumores microcticos de pulmn es mucho ms simple. En este tipo de cncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa. La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitrax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. Esto sera un campo tolerable para el empleo de radioterapia. La etapa extendida es aquella en la que el cncer est demasiado disemi ado n para ser incluido dentro de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer se


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ha extendido al otro pulmn, a los ganglios linfticos del otro pecho, a rganos distantes, etc. Los pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn ser tra tados eficazmente con radioterapia. En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.

3.6 ESTADSTICAS
El cncer de Pulmn representa el 13,4% de los nuevos casos de cncer y es el motivo ms frecuente de mortalidad por cncer, es el tipo ms frecuente en el mundo desarrollado. En Espaa el cncer de pulmn es la causa de la muerte del 8,3% de los espaoles (1 de cada 12 hombres fallece por un cncer de pulmn en Espa) y del a 1,3% de las mujeres. Mueren ms personas a causa del cncer de pulmn que de cncer de mama, de colon y de prstata juntos. Concretamente en nuestro pas se diagnostican 19.000 nuevos casos de cncer de pulmn al ao.

Ilustracin 35: Estadsticas

El nmero de hombres que mue ren a causa de este cncer est disminuyendo en Norteamrica debido a que hay un mayor nmero que dejan de fumar. En la mujer norteamericana ha crecido la mortalidad desde 1950, por este tipo de cncer, un 550%. Esta proporcin es menor en Espaa porque la mujer empez ms tardamente a fumar de forma general. En el Reino Unido como en EE.UU., el cncer de pulmn causa mayor nmero de muertes que el cncer de mama desde el ao 1987. En Norteamrica muere cada ao 150.000 mujeres por enfermedades relacionadas con el tabaco, de stas 41.000, mueren por cncer de pulmn y 10.000, por otros cnceres. En este ao habr alrededor de 169.000 nuevos casos de muertes por cncer de pulmn. La tasa de supervivencia a un ao (tiempo durante el cual no hay enfermedad en 1995, ), es de un 41%. Este porcentaje disminuye a un 14%, si se habla de supervivencia a cinco aos. Esta tasa aumenta a un 42% si el cncer se detecta a tiempo.
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El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras, y aunque slo el 5-10% de los fumadores padece cncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores.

3.7 DETECCIN Y SNTOMAS


Los sntomas del cncer de pulmn no suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curacin. De hecho, desde que se produce la primera clula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al mdico ante los sntomas de la enfermedad pueden pasar muchos aos.

Ilustracin 36: Deteccin y sntomas

Entre los sntomas ms frecuentes estn:

     

Tos insistente. Dolor en el pecho que aumenta al respirar. Prdida de peso y apetito. Falta de aliento. Respiracin jadeante o con silbido. Esputos con sangre o coloracin rojiza (flemas).

3.8 PRUEBAS DIAGNSTICAS


Slo un 15% de este tipo de cncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los sntomas no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el momento de la ciruga, el ndice de supervivencia a cinco aos es de un 50%. Si se consideran globalmente todos los casos, el ndice de supervivencia se reduce a un 14%.
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Existen diferentes pruebas diagnsticas que visualizan los tumores pulmonares en distintos estadios. El mdico utilizar uno o varios mtodos para detectar el cncer si existe sospecha previa. El historial mdico del enfermo es lo primero que se realizar para valorar los antecedentes personales y familiares. El mdico preguntar por la existencia de cnceres y otras enfermedades en la familia, por el consumo de tabaco, la exposicin ambiental o profesional a sustancias productoras de cncer de pulmn y por las posibles enfermedades respiratorias o de otro tipo que padezca el enfermo. La exploracin fsica se har teniendo en cuenta los sntomas que refiere el enfermo y, con ella, se podrn obtener datos que pueden ayudar al diagnstico de cualquier enfermedad. El anlisis de sangre mostrar si hay alguna alteracin celular a nivel de otros rganos como por ejemplo el hgado.

Ilustracin 37: Anlisis de sangre

Los estudios radiolgicos se pueden realizar mediante varias tcnicas, si no se visualiza bien con una prueba, o si hay alguna duda en el diagnstico. Estas pruebas dan informacin sobre la etapa en la que se encuentra el cncer. Tambin son tiles para comprobar si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo. Las pruebas que se utilizan son: 3.8.1 Radiografa de trax Con la que se puede ver alguna masa o mancha en los pulmones y establecer razonablemente la probabilidad de que sea un cncer. Esta prueba se realiza en d s o proyecciones, una de frente y otra de perfil. En ms del 95% de los casos de cncer sus resultados son anormales. 3.8.2 TAC
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Consiste en una emisin de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se observa todo el cuerpo. Es una prueba sencilla que suele durar algo ms de 15-30 minutos. Esta es ms sensible que la radiografa y con ella se detecta mejor el cncer en etapas iniciales. Tambin sirve para comprobar si existen metstasis en otros rganos: hgado, glndulas suprarrenales, cerebro etc. Es la prueba de imagen ms utilizada y rentable en el estudio de esta enfermedad. Sin embargo, algunas veces se requiere completar el estudio del TAC con otras pruebas ms sensibles para determinadas localizaciones del cncer de pulmn: resonancia nuclear magntica (RNM) cerebral o de columna vertebral, ecografa heptica, gammagrafa sea etc.
3.8.3 La resonancia magntica

Se utiliza para tomar imgenes transversales detalladas. Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. Son imgenes ms precisas con las que se puede observar la propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal. No suele ser demasiado til para explorar los pulmones. (* Valo en imgenes)
3.8.4 La tomografa por emisin de positrones (PET, sus siglas en ingls)

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa y ste ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, que consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. En el caso concreto del cncer de pulmn, se emplea algunas veces para despejar alguna duda sembrada por la TAC, pero no es necesaria la mayora de las veces.
3.8.5 Citologa del esputo

Se analizar el primer esputo o flemas de la maana con el microscopio para observar si contiene clulas malignas. Es una prueba sencilla y muy rentable en los cnceres de pulmn localizados en los bronquios.
3.8.6 La biopsia del tejido

Se precisar para confirmar el diagnstico. Esta prueba consiste en tomar una muestra del tejido sospechoso y analizarlo al microscopio. La biopsia puede realizarse mediante la introduccin de un tubo, un broncoscopio, por la nariz hasta donde se encuentre la masa en el pulmn. Si por las caractersticas del enfermo no se puede realizar este tipo de biopsia, se realizar una pequea intervencin quirrgica para extraer el tejido. Despus de analizarlo, se podr determinar el tipo de tumor y el estadio y as establecer el tratamiento adecuado. Se pueden realizar biopsias para analizar el tejido de otras zonas, como por ejemplo los ganglios linfticos, si hay sospecha de metstasis.

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3.8.7 Mediastinoscopia y mediastinostoma La mayor parte de las veces, la TAC se basta para proporcionar la informacin esencial sobre si los ganglios del mediastino, en el centro del pecho, estn o no afectados. Si existen dudas, se recurre a la mediastinoscopia. Esta exploracin se realiza bajo anestesia general, introduciendo por detrs del esternn, a travs de una pequea incisin realizada en la base del cuello, un tubo dotado de sistema ptico y pinzas de biopsia. 3.8.8 Anlisis de sangre Permite apreciar si algunos valores funcionales u orgnicos estn alterados a causa de la enfermedad y ayudan adems a determinar las condiciones orgnicas de la persona de cara al tratamiento.

3.9 TRATAMIENTO
El tratamiento para estos pacientes consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Cada una de ellas ser ms eficaz que el resto segn sea el tipo de cncer y la etapa en la qu se encuentre. De hecho, el e tratamiento depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazn, hgado, rin, neurolgico etc.). La ciruga de pulmn Es la modalidad de tratamiento con ms probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cncer se pueda extirpar y el estado respiratorio del paciente tolere la eliminacin de la porcin de pulmn que es neces rio a extirpar.

Ilustracin 38: La ciruga del pulmn

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Los cnceres microcticos de pulmn rarsima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando slo la limitada es operable. Aproximadamente, la mitad de cnceres no microcticos de pulmn se pueden extirpar dada su extensin. Para ello es esencial que no existan metstasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estn libres de tumor, as como que el tumor no haya invadido estructuras inextirpables como la traquea, la arteria aorta o las pleuras. Se puede extirpar slo una pequea porcin de pulmn, si est muy localizado el tumor, que se denominar resecci n en cua o segmentectoma.  Si se extirpa un lbulo del pulmn, se llamar lobectoma.  Si se quita todo el pulmn, se habla de neumonectoma. El paciente tras la operacin estar ingresado durante una o dos semanas. Algunos necesitarn fisioterapia respiratoria para recuperar pronto su capacidad pulmonar habitual. Tras este perodo regresar a su casa con algunas limitaciones impuestas. Entre las posibles complicaciones de la intervencin estn las hemorragias, la infeccin de las heridas y las neumonas. La radioterapia de pulmn Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una ciruga. En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operacin, slo con la radioterapia. La radioterapia en el pulmn se suele emplear para aliviar una obstruccin de las vas respiratorias principales debido al cncer. Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la ciruga, se utiliza sobre todo para destruir aquellas clulas que no se hayan podido extirpar. Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los sntomas que provoca el cncer, como son el dolor, la dificultad para tragar, etc. La quimioterapia de pulmn Es la primera opcin de tratamiento en la mayora de casos de cncer de clulas pequeas. Es capaz de controlar fcilmente los sntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales y la mayora de los casos recaen pasados uno o dos aos.
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No todos los enfermos podrn ser intervenidos quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte o de la totalidad del pulmn y de cmo sea su estado general. En el cncer de pulmn, suele emplearse una combinacin de medicamentos quimioterpicos. Algunos de estos frmacos pueden administrarse por boca opor vena. Cuando llegan al torrente sanguneo, estos medicamentos se expanden por todo el organismo y actan contra las clulas cancerosas, destruyndolas. Por este motivo, es muy til en aquellos cnceres que se han extendido a otras reas. La quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia de ayuda a la ciruga. En muchas ocasiones, la qui io se administra antes de la ciruga, con la intencin de reducir el volumen del tumor y allanar el camino al cirujano. Incluso a veces, algunos cnceres de pulmn inoperables se convierten en operables tras algunos meses de quimioterapia. Tambin es posible recibir quimioterapia despus de la ciruga, incluso cuando todo el tumor se ha extirpado con xito. La razn es que con esta estrategia se evita un porcentaje de recadas y acaban curndose ms pacientes a largo plazo. Se conoce a esta clase de tratamiento oncolgico como quimioterapia adyuvante. La eleccin del tratamiento de primera o segunda lnea depende del tipo de cncer, y vara entre el cncer de clulas no pequeas, o bien de clulas pequeas. Los efectos secundarios ms frecuentes que se presentan como consecuencia del empleo de quimioterpicos son: nusea y vmito, prdida del apetito, prdida del cabello y llagas en la boca. Junto a los medicamentos quimioterpicos, se emplean otros que disminuyen o hacen desaparecer los efectos secundarios de los primeros. 3.9.1 Tratamiento para cada tipo de cncer y etapa
 Cncer de pulmn de clulas pequeas


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Ilustracin 39: Etapas

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Etapa 0 En esta etapa no se requiere quimioterapia ni radioterapia. La ciruga puede eliminar por completo el cncer. El tipo de ciruga es una segmentectoma, es decir, la extirpacin de una cua de pulmn. Etapa I Generalmente se emplea la segmentectoma, para los tumores ms pequeos o para pacientes con peor condicin fsica, o la lobectoma para eliminar el tumor. La eficacia de la quimioterapia como tratamiento adyuvante, se est comprobando en estudios clnicos. Aunque es til para aquellas micrometstasis que no se han detectado y que no han sido eliminadas con la ciruga. Si el tumor est en el borde del tejido pulmonar, probablemente no se hayan extirpado todas las clulas cancerosas, por lo que se recomienda la radioterapia. La radioterapia se puede emplear como tratamiento principal si el paciente, por su estado general, no puede someterse a ciruga. El ndice de supervivencia a cinco aos en esta etapa es de un 65%. Etapa II Se emplea la ciruga: segmentectoma o lobectoma. La radioterapia puede utilizarse despus de la ciruga para asegurar que no quede ninguna clula cancerosa. Tambin puede emplearse como tratamiento principal, en aquellos pacientes que no puedan ser intervenidos quirrgicamente por problemas de salud. La quimioterapia puede emplearse despus de la ciruga o de la radioterapia. El ndice de supervivencia para los pacientes que se encuentra en esta etapa del cncer es de un 40%. Etapa IIIA El tratamiento en esta etapa depender del lugar donde se encuentre localizado el tumor en el pulmn y de si estn afectados los ganglios linfticos. Se suele emplear quimioterapia antes de la ciruga para disminuir el tamao del tumor, para que sea ms fcil su extirpacin completa. Cuando no pueda utilizarse la ciruga para extirpar el tumor, se administrar radioterapia. A veces se emplear la braquiterapia que consiste en pasar un lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer dentro de la trquea. Los ndices de supervivencia oscilan entre un 10% a un 20% aunque determinados
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pacientes, como los que no tienen extendido el cncer a los ganglios linfticos, tienen mejor pronstico. Etapa IIIB Debido a que en esta etapa el cncer se encuentra muy extendido,la ciruga no es eficaz. Puede utilizarse la quimioterapia junto con la radioterapia. O cada una por separado. El ndice de supervivencia est entre el 10% y 20% en aquellos pacientes que gozan de un estado de salud bueno y que pueden someterse a una com binacin de ambos tratamientos. Los que no puedan, su ndice est en el 5%. Etapa IV La finalidad del tratamiento en esta etapa es paliar los sntomas de la enfermedad. No se pretende una curacin pues el cncer se ha extendido a zonas distantes. Se utilizar quimioterapia o radioterapia para disminuir sntomas como dolor de huesos, sntomas debidos a afectacin del sistema nervioso, etc.  Cncer de pulmn de clulas no pequeas Etapa limitada Por lo general, se emplea la quimioterapia como tratamiento principal, con el uso de varios frmacos combinados.

Ilustracin 40: Etapa limitada

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Junto a la quimioterapia se emplea la radioterapia al trax. A los pacientes que responden bien al tratamiento inicial se les administra, de forma preventiva, radioterapia en la cabeza. Esto es as porque el cerebro es uno de los lugares donde frecuentemente aparecen metstasis. En la mayora de pacientes, estos tumores remiten con el tratamiento, pero al poco tiempo vuelven a aparecer volvindose resistente al tratamiento. El ndice de supervivencia de dos aos en la etapa limitada, es de un 40% a un 50%, pero se reduce de un 10% a un 20% para cinco aos. Se estn realizando muchos estudios para comprobar la eficacia de otros tratamientos tales como la inmunoterapia o la terapia gentica. Etapa extensa El pronstico en esta etapa es muy malo si no se trata el cncer. La quimioterapia puede utilizarse para tratar los sntomas y alagar la supervivencia a corto plazo. El tratamiento con dos o ms medicamentos puede reducir los tumores en alrededor del 70% al 80% de estos pacientes. Tambin se utiliza la radioterapia para controlar los sntomas y para prevenir la aparicin de metstasis en el cerebro. La ciruga con lser se emplea para aliviar la obstruccin de las vas respiratorias en aquellos pacientes que, por su estado general, no pueden someterse a una ciruga quirrgica. El pronstico de supervivencia a los cinco aos despus de haberse descubierto el cncer, es menor de un 4%. Los pacientes que tengan su estado de salud muy deteriorado y que no puedan someterse a quimioterapia, su tratamiento se reducir a frmacos para aliviar el dolor.

3.10 SEGUIMIENTO
Cuando el cncer de pulmn se ha controlado mediante el tratamiento, se inicia un proceso de revisiones peridicas que tiene como finalidad principal poder detectar a tiempo una posible recada. Adems, con esta vigilancia tambin se valoran las posibles secuelas del tratamiento, y se aporta al enfermo el apoyo psicolgico necesario. En cada revisin se interroga al paciente acerca de sus sntomas, se realiza una exploracin fsica detallada y se solicitan anlisis y exploraciones con radiografas, ecografas etc. en funcin de las posibilidades diagnsticas de recada o progresin del cncer. A medida que pasa el tiempo las recadas son menos probables y las revisiones se espaciarn, aunque siempre es conveniente hacer una al ao para controlar la aparicin de otros nuevos cnceres, bien en el pulmn o bien en otros rganos del cuerpo.

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3.11 DIRECCIONES DE INTERS


Grupo Espaol de Cncer de pulmn (GECP) http:// .gecp.org/ Asociacin Espaola contra el Cncer http:// .todocancer.org/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http:// .seom.org/ Instituto Nacional del Cncer (Estados Unidos) http://cancernet.nci.nih.gov/ Asociacin Americana del Pulmn .lungusa.org/ http://

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4. CANCER DE VEJIGA
4.1 QU ES?

Ilustracin 41: Cncer de vejiga

El cncer de vejiga se produce cuando se desarrollan clulas malignas en el revestimiento de este rgano. La orina pasa de los riones a la vejiga a travs de los urteres que tienen forma de tubo. La vejiga es una estructura circular musculosa que se abre para dejar paso a la orina. Va adaptando su tamao a medida que se incrementa el volumen de orina y cuando se llena, enva seales nerviosas al cerebro que transmite la necesidad de orinar. El cncer de vejiga es ms frecuente en el hombre que en la mujer, como tres veces ms. Lo que refleja su estrecha relacin con el tabaquismo. En los ltimos aos, se ha visto un aumento del nmero de casos en las mujeres espaolas, un fenmeno que se debe principalmente al incremento de las mujeres fumadoras y la incorporacin de sta al mundo laboral e industrial. Es el segundo en frecuencia entre los cnceres urogenitales, siendo el primero el cncer de prstata en varones. En la mujer ocupa el primer lugar. El cncer de vejiga representa el 2% de todos los cnceres. Es ms frecuente en los pases industrializados.

4.2 CAUSAS

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Entre los factores de riesgo implicados en la aparicin del cncer de vejiga destacan los siguientes: El consumo de tabaco que es el factor de riesgo individual ms fuerte y la causa subyacente de al menos la mitad de todos los casos. Los carcingenos del humo del tabaco se absorben desde los pulmones a la sangre.

Ilustracin 42: Causas

Los riones filtran muchas de estas sustancias, incorporndolas a la orina para excretarlas. Los carcingenos, concentrados en la orina, permanecen largo tiempo en contacto con la membrana mucosa que reviste la vejiga. Entre un cigarrillo y otro, un fumador realiza muchas inhalaciones de aire limpio que lava sus bronquios, por lo que el tabaco afecta al interior del pulmn slo mientras dura el consumo del cigarrillo. En cambio, entre dos visitas al cuarto de bao para orinar, es posible que ese mismo fumad haya consumido dos o tres or pitillos, al menos. Cuando vaca la vejiga de orina repleta de cancergenos, no se llena con orina limpia, sino igualmente contaminada. Se calcula que la vejiga de un fumador de medio paquete de cigarrillos est en contacto con orina contaminada por carcingenos el cien por cien del tiempo. La exposicin a determinadas sustancias industriales como disolventes y colorantes. Algunos trabajos que requieren la exposicin o el contacto con determinadas sustancias o materiales como son los tintes y aceites industriales, la industria textil, cuero, caucho, pintores, industrias qumicas y trabajadores del aluminio. Todos estos productos entran en el organismo por inhalacin, al igual que el tabaco. El cumplimiento de las normas de seguridad en el trabajo en cuanto a ventilacin, filtros y mascarillas elimina la mayor parte del riesgo. La esquistosomiasis, una infeccin (rarsima en Europa) producida por parsitos, produce una irritacin crnica en la vejiga q puede originar un ue
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cncer. Las infecciones urinarias repetidas producen una irritacin de la pared de la vejiga que parece que puede ocasionar predisponer al cncer, aunque esto no est completamente comprobado.

4.3 SNTOMAS Y DIAGNSTICO


No existe una sintomatologa especfica en el cncer de vejiga aunque la mayor parte de las veces se detecta por la presencia de sangre en la orina. A veces la sangre no se ve en la orina pero se puede confirmar su presencia con un examen microscpico rutinario de orina. Otras manifestaciones que pueden aparecer son:  Escozor o dolor durante la miccin y la necesidad urgente y frecuente de orinar. Estos sntomas son muy parecidos a los de una simple infeccin de orina. Incluso pueden surgir juntos estas dos alteraciones, la infeccin y el cncer. Se sospechar de cncer de vejiga cuando no mejoren los sntomas de la infeccin de orina tras someterse a un tratamiento antibitico.  Tambin se pueden dar sntomas obstructivos que pueden llegar a la incapacidad de orinar o retencin urinaria.
4.3.1 Pruebas para el diagnostico

Para el diagnstico se precisa de las siguientes pruebas: La citologa o examen microscpico de la orina puede detectar la presencia en ella de sangre y clulas anormales. La ecografa abdominal permite valorar la presencia de un tumor en la vejiga, localizarlo, comprobar su tamao y si existe obstruccin en la vejiga.

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Ilustracin 43: Ecografa abdominal

Una cistoscopia consiste en introducir un endoscopio (tubo con una lmpara elctrica y un sistema ptico) en el interior de la vejiga, a travs de la uretra, para visualizarla. Con esta prueba se visualiza directamente el tumor, su tamao y situacin. Se pueden tomar muestras del tejido de la vejiga distante al tumor, del tumor y de la orina para ver si contiene clulas cancerosas. Una vez, que se confirma el diagnstico, tras la biopsia realizada por el patlogo, se puede extirpar el tumor a travs del propio endoscopio, si no est demasiado desarrollado. La tomografa computerizada (TAC o escner) consiste en una emisin de rayos X desde distintas perspectivas y con la que se puede observar todo el cuerpo. Esta prueba es til para comprobar la extensin del cncer a otras zonas.

4.4 ETAPAS DEL CNCER

Establecer las etapas en las que se encuentra la enfermedad es muy importante pues segn sea sta, as establecer el mdico un tratamiento u otro.

Ilustracin 44: Etapas del cncer

Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la
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pared muscular. Etapa II Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer. Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar unainflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas, como los pulmones, el esqueleto o el hgado. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo

4.5 TRATAMIENTO Y PRONSTICO


4.5.1 Tratamientos Existen cuatro tipos de tratamientos para el cncer de vejiga que son:

Ilustracin 45: Tratamientos

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Ciruga Consiste en extraer, a partir de una intervencin quirrgica, el cncer de la vejiga. Se pueden utilizar varios mtodos:  Reseccin transuretral: Se emplea un citoscopio insertado en la vejiga a travs de la uretra. En el extremo ir incorporado un sistema que permita cortar el tumor y retirarlo. Tambin puede llevar un sistema con electricidad de alta energa que queme el cncer. Slo se puede aplicar a tumores que no so demasiado grandes o n profundos y que no estn dispersos en varios focos por el interior de la vejiga. Su gran ventaja es que se mantiene la vejiga y se puede seguir orinando de la manera natural.  Cistectoma segmentada: Se extrae la parte de la vejiga donde se encuentra el cncer. Se utiliza cuando el cncer se encuentra limitado a una zona de la vejiga, aunque no es un tipo de ciruga muy comn.  Cistectoma radical: Se extrae la vejiga y el tejido que la rodea. En mujeres se extirpa el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina y la uretra. En los hombres, la prstata y las glndulas que producen los fluidos que componen el semen y, a veces, se extirpa tambin la uretra. Los ganglios linfticos plvicos tambin pueden extirparse. Cuando se extirpa la vejiga hay que reconstruir el flujo de la orina de algn modo. La forma ms simple y comn de hacerlo es derivar los urteres (los conductos que conducen de los riones a la vejiga) a un orificio o urostoma practicado en la pared del abdomen. Algunas urostomas manan orina de forma continua, por lo que es necesario llevar una bolsa especial para recogerla. En otros casos, la urostoma es continente, lo que quiere decir que retiene la orina y el paciente ha de aprender a sondar el orificio varias veces al da para extraerla. En otras ocasiones, el urlogo trata de fabricar una vejiga nueva o neovejiga empleando parte del intestino. As, se evita la urostoma y se sigue orinando por la va natural. De todos modos, el funcionamiento de la neovejiga jams es tan perfecto como el de la vejiga original. Radioterapia Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Se pueden
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emplear materiales que producen radiacin a travs de tubos plsticos delgados aplicados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas. En algunas ocasiones se usa como sustituto de la ciruga, para curar el cncer sin extirpar la vscera; en otras, es un complemento a la operacin para disminuir la posibilidad de recaer; por ltimo, la radioterapia puede emplearse como tratamiento paliativo que mejore los sntomas de los casos incurables. Quimioterapia Consiste en el empleo de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Estos frmacos se administran por va intravenosa en forma de goteros. La quimioterapia puede utilizarse despus de la intervencin quirrgica para intentar eliminar los residuos microscpicos que pudieran haber quedado y, as, disminuir la probabilidad de recadas. Terapia intravesical Se emplean dosis pequeas de quimioterapia o de otros productos biolgicos que se introducen en el interior de la vejiga mediante una sonda. Estas instilaciones se repiten varias veces despus de las resecciones transuretrales para evitar las recadas.
4.5.2 Pronsticos

Ms de un 70% de los tumores superficiales suelen dar recidivas locales en los cinco primeros aos. Tan slo hay un 20% de stos que derivan a un cncer invasor. El pronstico depende del estadio siendo peor en aquellos tumores en los que hay afectacin ganglionar o metstasis a distancia. El ndice de supervivencia a cinco aos, en estos casos, oscila entre el 10-20%.

4.6 DIRECCIONES DE INTERS


La Asociacin Espaola contra el Cncer http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Asociacin Espaola de Urologa http://www.aeu.es/ Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos http://cancernet.nci.nih.gov/ Centro del Cncer (Universidad de Pennsylvania) http://cancer.med.upenn.edu/

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5. CANCER DE PIEL
5.1 QU ES?

Ilustracin 46: Cncer de piel

l cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancerosas en cualquiera de las capas de la piel.

Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma. El cncer de tipo no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento (los melanocitos). Dentro de este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos el melanoma maligno que es menos frecuente y ms maligno y que se explica ms adelante. El cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, sobre todo cuando la exposicin solar tuvo lugar durante la infancia y se produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede aparecer en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la cara, cuello, manos y brazos.
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Este cncer es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de cncer, y secalcula que se diagnostican dos millones de casos nuevos al ao en el mundo. En los ltimos aos, la incidencia del melanoma maligno ha aumentado espectacularmente, se ha multiplicado por 3,3 en varones y por 2,5 en mujeres, en los ltimos veinte aos en Espaa. A pesar de esto, representa menos del 3% de todos los tumores y las campaas de diagnstico precoz han permitido que la mortalidad se reduzca un 30% desde los aos setenta. Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como una her da que no sana i o una pequea protuberancia. Tambin puede aparecer una mancha roja, spera o escamosa con tendencia a crecer. Ante cualquier cambio o anormalidad de la piel, hay que acudir al mdico. ste puede extraer una muestra y analizarla (biopsia) para comprobar si es un tumor maligno o no.

5.2 TIPOS Y DESCRIPCIN

5.2.1 Cncer de piel no melanoma El carcinoma de clulas escamosas (o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las capas intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cncer de piel.

Ilustracin 47: Tipos y descripcin

Aparece normalmente en reas que han estado expuestas al sol, como la parte superior de la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos. Puede darse tambin en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con productos qumicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado. En el rea genital, aparece con menor frecuencia. Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un aspecto, escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura. A medida que
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aumenta de tamao va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. Al final, se convierte en una lcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. A travs del sistema linftico, puede extenderse a cualquier parte del cuerpo, aunque esto sucede muy pocas veces. Es un tumor con tendencia a crecer y a recaer en elmismo sitio, una vez extirpado. Pero no tiende a esparcirse. El carcinoma de clulas basales es el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma. Alrededor del 75% de todos los tumores cancerosos de la piel son carcinomas de clulas basales. Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por clulas basales. Y suele darse en aquellas zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el cuello. Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos agresivo que el carcinoma de clulas escamosas. Aunque no por esto hay que dejar de tratarlo, ya que si no se hace, con el tiempo, se extender a los tejidos circundantes. El aspecto que presenta es un pequeo abultamiento con una apariencia suave y brillante. Pero tambin puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. Generalmente se desarrolla de forma lenta aunque la velocidad vara de uno a otro. No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del 35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarn un nuevo cncer de piel en un plazo de cinco aos a partir del primer diagnstico. Otros tipos menos frecuentes 5.2.2 Sarcoma de Kaposi Se origina en la dermis aunque tambin puede darse en los rganos internos. El sarcoma de kaposis adopta dos formas: Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en nios y jvenes del frica ecuatorial. Esta forma crece muy deprisa y suele afectar a los rganos internos. Antes de la aparicin de esta enfermedad, slo la solan presentar ancianos de origen europeo mediterrneo. En estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y rara vez se propaga. En los primeros el aspecto caracterstico es una peca rosada, roja o prpura de forma redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque es ms frecuente en la cara.

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En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violceo o pardo oscuro en las piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una lcera sangrante. Tambin puede diseminarse por la pierna. 5.2.3 Linfoma cutneo Se produce cuando los linfocitos de la piel (clulas del sistema inmunolgico o de defensa) se vuelven malignos. La dermis contiene un nmero considerable de linfocitos. El tipo ms comn de stos, es el linfoma cutneo de clulas T o micosis fungoide. Se desarrolla durante varios aos, de forma muy lenta. En los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y secas. Cuando la enfermedad se ha desarrollado se la denomina micosis fungoide. Esta enfermedad puede extenderse a travs de los vasos linfticos a otros rganos como el pulmn, hgado, etc. Cuanto ms pronto se realice el diagnstico, ms posibilidades hay de curacin. 5.2.4 Cncer de piel melanoma Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, clulas de la piel que producen la melanina que le da color. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel ms externa. El melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. Puede extenderse fcilmente a otras partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico. Si se diagnostica pronto, su pronstico es mejor.

Ilustracin 48: Cncer de piel melanoma

Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacin nueva, pequea y pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal. Habr que consultar con el mdico siempre que se note un cambio en el tamao, forma o color de un lunar. O un lunar que est hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o sangra. Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mujeres, es ms
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frecuente en la parte inferior de las piernas. Estas personas suelen tener la piel clara. Puede aparecer en personas de piel ms oscura, en zonas de las manos, planta de los pies, y debajo de las uas. En algunos casos muy poco frecuentes, el melanoma puede aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del ojo. El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cncer de piel. Pero, debido a su malignidad, es responsable de, aproximadamente, un 79% de las muertes por cncer de piel. El nmero de personas afectadas por este tipo de cncer ha aumentado en los ltimos aos. En Espaa se ha multiplicado por ms de tres en varones y por algo ms de dos en mujeres, en los ltimos veinte aos. En Estados Unidos, el nmero de casos se ha multiplicado por dos, desde 1973, y mueren aproximadamente unas 6.000 personas al ao.

5.3 FACTORES DE RIESGO


La causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. S que se han estudiado determinados factores que influyen en su aparicin. 5.3.1 Factores ambientales La exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Personas que trabajan en el exterior, como agricultores y marineros, presentan una mayor incidencia. Se suelen producir en la piel expuesta, frecuentemente en cabeza y cuello. Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiva, produzca o no quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, incluyendo el melanoma maligno. Existe una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud. Ta mbin influye el perodo de tiempo durante el que ha vivido una persona en pases de latitudes ecuatorianas, lo que significa una exposicin excesiva al sol mantenida durante un perodo de la vida. No slo influye la exposicin prolongada sino que una ex posicin intensa al sol, puntual, durante unas vacaciones por ejemplo, constituye un factor de riesgo de melanoma. Los melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanoma con respecto al sexo, edad y localizacin corporal. La mayor p arte de los melanomas malignos cutneos no ocurren en zonas que reciben la dosis ultravioleta acumulada mayor. Aunque no se conoce exactamente cul es el esquema ms peligroso de exposicin al sol, algunos estudios apoyan la hiptesis de que la exposicinintensa e intermitente a la
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radiacin ultravioleta de la piel que se encuentra normalmente protegida es la responsable de la formacin del melanoma. La edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de los 15 aos aumentan el riesgo de melanoma al doble. * ENCUENTRO DIGITAL: Broncearse sin riesgo Caractersticas fsicas Las personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubio o rojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente susceptibles. El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando se da, en zonas poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico es peor . La sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgo de melanoma. La reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacin de la piel, el nmero de pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevi (formaciones parecidas a lunares y que son tumores melanocticos benignos), constituyendo todos ellos factores de riesgo para el melanoma maligno cutneo.
Ilustracin 49: Caractersticas fsicas

La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la radiacin ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. Se ha comprobado la existencia de mayor nmero de nevus en zonas de la piel expuestas al sol que en zonas protegidas, asocindose su aumento con una mayor propensin a quemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la tendencia a las pecas y el estilo de vida relacionado con una mayor exposicin solar. Una persona con piel sensible al sol, ms de 150 nevus melanocticos y algn nevus displsico (con aspecto microscpico similar a las clulas malignas del melanoma), podra presentar 50 veces ms riesgo de melanoma que otra persona sin estas caractersticas. 5.3.2 Factores genticos El sndrome del epitelioma basocelular nevoide es un trastorno hereditario en el que los pacientes desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares desde la segunda dcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona de la piel. El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una alteracin en la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas cutneos mltiples.

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Ilustracin 50: Factores genticos

En el melanoma maligno cutneo se ha descrito una predisposicin familiar. El riesgo estimado de presentarlo es del 70% en pacientes con melanosis neurocutnea y distintos tipos de xeroderma pigmentosum, del 1% en hijos de pacientes con melanoma solitario no familiar y del 6% en familias con sndrome del nevus displsico e historia de dos o ms melanomas malignos. Inmunosupresin Aquellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistema inmunolgico, tienen mayor predisposicin a desarrollar un melanoma. Sobreexposicin a lmparas y cabinas bronceadoras Las lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. Una exposicin excesiva aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel. Edad Aproximadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en personas mayores de 50 aos. Otros factores La exposicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radiacin crnica y las infecciones virales, son algunos de los factores predisponentes al c ncer de piel.

5.4 PREVENCIN

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El principal factor de riesgo en este cncer es una exposicin excesiva a la radiacin ultravioleta. Evitar una intensa o prolongada exposicin al sol, intentando no exponerse en horas en las que la radiacin solar es mayor es la mejor medida de prevencin que se puede utilizar. Otras formas son la utilizacin de materiales que protejan aquellas zonas ms delicadas como es el uso de sombreros, de gafas que absorban los rayos ultravioleta de un 99% a un 100%, o utilizar telas adecuadas para cubrir la piel. La mayora de tejidos baratos con los que se confeccionan las prendas veraniegas de color claro no cuentas con filtros ultravioleta y dejan pasar gran parte de esta clase de radiacin. Es conveniente ponerse crema con filtro solar en el tronco si se va a permanecer mucho tiempo al sol, aun con la camiseta puesta. El uso de cremas protectoras solares reduce el peligro de la exposicin. Deben utilizarse correctamente, hay distintos grados segn sea el tipo de piel. Adems, deben de emplearse con un tiempo
Ilustracin 51: Prevencin

de antelacin a la exposicin solar y reponerse despus del bao en el mar o en la piscina.

Como se ha visto, las cabinas y las lmparas bronceadoras resultan peligrosas, por lo que deben usarse con precaucin, evitando un bronceado excesivo. Cuando se observe un lunar que ha cambiado de aspecto, o que sangra, se debe acudir al mdico. ste lo puede extirpar y realizar una biopsia para comprobar si e maligno o no. s Este tipo de cncer puede prevenirse ms que muchos otros. Siguiendo las anteriores instrucciones pueden disminuirse o anularse gran parte de los factores de riesgo, con lo que las posibilidades de padecer un cncer de piel tambin disminu yen. Principales medidas antes y durante la exposicin solar  Evitar el uso de productos cosmticos que contengan alcohol y perfumes.  Elegir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de piel, del lugar de aplicacin y de las condiciones ambientales.  Aplicar una buena cantidad del producto solar 30 minutos antes de toma el sol, r sobre la piel seca.  Evitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la maana y las cuatro de la tarde, en zonas de gran altitud, y en lugares prximos al ecuador.  El agua, la nieve y la arena actan reflejando los rayos solares y aumentando su intensidad. Es por este motivo, por lo que pueden producirse quemadu ras incluso en la sombra.  Las primeras veces que se tome el sol, se deber emplear un factor de proteccin ms elevado.  An en los das nublados, hay que utilizar el protector solar.
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 Hay que ingerir muchos lquidos para compensar la prdida de lquidosdebido a la exposicin solar.  Despus de un bao, cuando se haya sudado mucho, o tras p asar dos horas de la anterior aplicacin, habr que volver a aplicar la crema protectora.  Tras la exposicin al sol, hay que ingerir muchos lquidos debido a la prdida de stos.

5.5 SNTOMAS
El cncer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel. En general, hay que consultar por cualquier mancha que crezca, cambie de forma o de color, sobre todo si se oscurece. Tambin si se abulta, pica o sangra. Los carcinomas de clulas basales aparecen en forma de reas de color ro planas o jo, escamosas, o de pequeas reas cerosas, brillantes y traslcidas al relieve que pueden sangrar. Puede haber algn vaso sanguneo irregular visible, o mostrar reas de color azul, caf o negro. Los carcinomas de clulas escamosas pueden tener forma de protuberancias crecientes, de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel que crecen lentamente. El melanoma puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel. Cualquier llaga, protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa pudiera ser un melanoma. La piel puede volverse spera o escamosa o puede sangrar o exudar. Se puede dar un melanoma a partir de un lunar, que cambie de aspecto, o textura. Por lo general, un lunar es una mancha de color uniforme, de color caf, can o negro en la ela piel. La regla del melanoma:

ABCD

puede ayudar a reconocer las caractersticas de un

Asimetra: la mitad del lunar no se corresponde


con la otra mitad. irregulares: los bordes del lunar son desiguales.

Bordes

Color: el color del lunar no es uniforme, sus


tonalidades varan desde un marrn a un rojo, o azul.

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Ilustracin 52: Regla del ABCD

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Dimetro: el lunar tiene ms de 6 milmetros de ancho.


Aunque esta regla es til para la mayora de los melanomas, no todos se ajustan a estas caractersticas.

5.6 DIAGNSTICO
El mdico se basar en los sntomas que presente la piel del paciente y la historia clnica. Cuando se sospeche la existencia de alguna anomala, se realizar una biopsia.Con la biopsia se analiza el tejido bajo el microscopio para examinar el tipo de clulas que presenta. Dependiendo de donde se encuentre la alteracin de la piel y del tipo que sea, as se realizar un tipo de biopsia u otro. Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas superiores de la piel con una hoja de bistur. Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cua de piel. Se realiza para tumores ms profundos. Con la biopsia incisional slo se extrae una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia excisional se extirpa todo el tumor. Si la extensin de la piel afectada es grande, se realizar una biopsia incisional, en un primer momento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona. Biopsia por aspiracin con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una aguja fina para extraer pequeas partculas del tumor. No se utiliza para el diagnstico de un lunar sospechoso pero s para biopsiar los ganglios linfticos cercanos a un melanoma. Cuando se sospecha que el estadio del cncer es alto, se realizarn otras pruebas para el diagnstico de la extensin como escneres, anlisis o pruebas de medicina nuclear...

5.7 ESTADIOS DEL CNCER


5.7.1 Cncer no melanoma Etapa 0: el carcinoma de clulas escamosas in situ, o enfermedad de Bo en, es la etapa inicial del carcinoma de clulas escamosas. Este cncer slo afecta a la epidermis.

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Ilustracin 53: Cncer no melanoma

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Etapa I: el cncer no tiene ms de dos centmetros y no hay ganglios linfticos ni otros rganos afectados. Etapa II: el cncer tiene ms de dos centmetros pero no se ha extendido a ganglios linfticos ni a otros rganos. Etapa III: el cncer se ha propagado a tejidos profundos adya centes, como son huesos, msculos o cartlagos, y/o a los ganglios linfticos regionales. No hay afectacin de rganos distantes. Etapa IV: el cncer puede tener cualquier tamao y se ha extendido a rganos como el cerebro o los pulmones. 5.7.2 Cncer melanoma Etapa 0: el melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis. Etapa I: el melanoma todava es un tumor de bajo riesgo. Tiene menos de un milmetro y medio y se encuentra localizado en la piel sin afectacin ganglionar. Etapa II: su grosor es mayor de un milmetro y medio. Todava est localizado en la piel, sin afectacin ganglionar. Etapa III: el melanoma se ha extendido a los ganglios linfticos cercanos a la piel afectada. Etapa IV: el melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a rganos y/o ganglios distantes. 5.7.3 Pronstico por etapas Para la etapa I el ndice de supervivencia para cinco aos es de ms del 90%. Para las etapas II y III, los ndices son alrededor del 80% y del 50% respectivamente. En la etapa IV, el ndice de supervivencia a cinco aos disminuye entre un 20% y 30%, aunque todos los casos suelen ser mortales a largo plazo.

5.8 TRATAMIENTO

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5.8.1 Tratamiento para cncer de piel no melanoma

La mayora de los carcinomas de clulas basales y de clulas escamosas se curan mediante ciruga menor. Existen varios tipos de ciruga que se emplearn segn sea la localizacin y el tipo de tumor. Escisin simple: el tumor y una porcin de tejido circundante se extirpan mediante bistur. Luego se cosen los bordes. Criociruga: se utiliza nitrgeno lquido para congelar y as destruir las clulas malignas. En la actualidad slo est indicada en las queratosis actnicas (lesiones precancerosas). Ciruga de Mohs: este procedimiento quirrgico utilizado para tratar el cncer de piel no melanoma (sobre todo el cncer basocelular de la cara) consiste en extraer capas individuales de tejido canceroso y examinarlas una por una bajo un microscopio para valorar si est suficientemente extirpada, tanto en superficie como en profundidad. Ciruga por lser: se utilizan los rayos lser para vaporizar las clulas cancerosas. Esta tcnica se emplea en el carcinoma de clulas basales muy superficiales y en el carcinoma de clulas escamosas in situ. Ciruga de ganglios linfticos: si los ganglios cercanos al cncer estn inflamados habr que extirparlos mediante ciruga. Hoy da se emplea la tcnica del ganglio centinela en muchos casos de melanoma. Quimioterapia Existen diversas formas de administracin y numerosos tratamientos, cuyas formulaciones avanzan rpidamente a medida que la ciencia progresa. Cuando se emplean de forma tpica, los frmacos llegan a las clulas ms cercanas de la superficie de la piel por lo que este modo de empleo se utilizar slo para las condiciones premalignas. Este tipo de medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol, por lo que habr que prote gerla durante unas semanas del sol. Si el cncer se encuentra en una etapa avanzada se emplear la quimioterapia sistmica, es decir, aquella que llega a todas las partes del organismo. Este ltimo tipo (administrada sola o junto con la radioterapia) no puede curar un cncer de la piel no melanoma que haya hecho metstasis. Interfern Mejora un tanto el pronstico de los pacientes operados de melanoma, disminuyendo el riego de aparicin de metstasis. Es un tratamiento inyectable. de duracin en torno a un ao y con un cierto nmero de efectos adversos, por lo
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que se suele reservar para los casos de melanoma de mayor riesgo, como aquellos ms profundos o con afectacin de los ganglios linfticos. Radioterapia Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de unos das, y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. La radioterapia se utiliza en este tipo de cncer en aquell s pacientes que no o pueden someterse a ciruga por su estado general. En principio, las personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirrgicamente. As el segundo tratamiento de eleccin sera la radioterapia. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en estadios bajos. Tambin puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores ms avanzados. La radioterapia tambin puede utilizarse como ayuda al tratamiento de ciruga. Tras sta, y para asegurar que no se quede ninguna clula cancerosa, se somete al paciente a un tratamiento con radioterapia. Tambin se puede utilizar para radiar las metstasis en otros rganos. Carcinoma de clulas basales Hoy da el tratamiento de eleccin de carcinoma de clulas basales es la terapia fotodinmica. Se trata de aplicar un producto tpico que acta como fotosensibilizador (el cido aminolevulnico). Este producto es captado de modo especfico por las clulas tumorales en unas dos o tres horas. Tras este tiempo se somete al paciente a una luz lser especial. Las clulas tumorales sensibilizadas por el cido son destruidas cuando se someten a ocho minutos de lser. Este procedimiento se debe repetir aproximadamente al mes. Tras este tratamiento el carcinoma de clulas basales (carcinoma basocelular) se cura en ms del 95% de los casos sin dejar cicatriz. La tcnica que mayor ndice de curacin presenta para estos tumores es la ciruga de Mohs que resulta beneficiosa para los que se presentan en orejas, ojos, nariz, frente, cuero cabelludo, dedos y rea genital. Esta ciruga se emplea para el tratamiento de tumores de gran tamao, tumores localizados en determinadas reas crticas y tumores que han reaparecido despus de otros tratamientos.

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Carcinoma de clulas escamosas La escisin es la tcnica que se suele emplear en este tipo de tumores; no obstante, cuando son muy superficiales, tambin se ha demostrado la efectividad de la terapia fotodinmica. Para los tumores que se han extendido a otras zonas, tanto en los carcinomas basales como en los carcinomas de clulas escamosas, se emplear los tratamientos mencionados anteriormente a modo general.
5.8.2 Cncer de piel melanoma

Los estadios localizados del melanoma tienen unas posibilidades elevadas de ser curados con ciruga. El empleo de sta para los diseminados se utilizar con intencin paliativa, es decir, para disminuir los sntomas. Ciruga La lesin primaria debe ser extirpada, incluyendo piel, tejido celular subcutneo y aponeurosis. Como para realizar el diagnstico se habr realizado una biopsia escisional, deber cortarse por la cicatriz con un margen amplio, entre dos y tres centmetros. Para los melanomas menores de 0,76 mm., ser suficiente extirpar un margen de 1 cm. Cuando hay ganglios afectados, debern ser extirpados. Esto se realizar cuando se evidencie una inflamacin de los ganglios. Biopsia de ganglios centinelas: esta tcnica se encuentra en estudio y puede realizarse o no segn el criterio mdico. Consiste en averiguar qu ganglio es el que se drena fluido linftico a la zona del melanoma y analizarlo. Para ello lo que se hace es inyectar una sustancia, coloreada o con un componente radioactivo, en la zona del melanoma. Al cabo de un tiempo, se podr observar coloreado o con el compuesto radioactivo aquel ganglio que haya absorbido la sustancia y que ser el que pueda contener mayor nmero de clulas cancerosas, si el cncer se ha extendido. Cuando se ha localizado el ganglio, se toma una muestra y se analiza al microscopio. Si presenta clulas cancerosas, se extirpar. Tambin se extirparn los ganglios linfticos restantes de esa zona. Si se ha evidenciado la existencia de metstasis en otros rganos, puede realizarse una ciruga aunque no tenga como objetivo la curacin. A veces la extirpacin de metstasis en otros rganos, aumenta el tiempo de vida del paciente o, por lo menos, mejora los sntomas que ste presenta. Quimioterapia La quimioterapia sistmica se emplea como tratamiento paliativo de los sntomas.

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Se utiliza despus del tratamiento de ciruga en algunas metstasis drmicas, cerebrales, intestinales u seas. El tratamiento con un solo frmaco o con combinacin de ellos es poco eficaz y las tasas de respuesta no superan el 30%. El tiempo de curacin es poco An as . se siguen realizando investigaciones combinando varios frmacos. Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia son la dacarbacina (DTIC), la carmustina (BCNU), el taxol, el platino, la vinblastina y la vincristina. Se pueden emplear distintas combinaciones de medicamentos, recientemente se han descrito resultados alentadores con la asociacin de DTIC, platino, BCNU y tamoxifeno. Algunas combinaciones de quimioterpicos se pueden asociar a medicamentos de inmunoterapia como son el interfern, la interleukina-2 y los anticuerpos monoclonales.

5.9 DIRECCIONES DE INTERS


La Asociacin Espaola contra el Cncer http:// .aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica .seom.org/ http:// Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos http://cancernet.nci.nih.gov/ Centro de Cncer de la Universidad de Pennsylvania http://cancer.med.upenn.edu/ Ministerio de Sanidad http:// .msc.es/

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6. CANCER DE PROSTATA

6.1 QU ES?

Ilustracin 54: Cncer de prstata

e trata de un tumor maligno que se desarrolla en la glndula prosttica. Consiste en un crecimiento descontrolado de las clulas prostticas.

Esto hace, entre otras cosas, que la prstata, por su situacin, presione sobre la vejiga y la uretra impidiendo la salida normal de la orina. La mayora de los tumores cancerosos prostticos crecen muy lentamente, aunque algunos lo hacen de forma rpida, incluso pueden propagarse. La prstata es un rgano glandular, del tamao de una nuez, presente en los hombr s y e situada alrededor del cuello vesical y parte de la uretra, por delante del recto. Secreta un lquido, blanquecino y viscoso, que se mezcla con el esperma en el momento de la eyaculacin. Existen vasos linfticos que rodean la prstata y que desemboca en los ganglios n linfticos plvicos.

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Cuando aparece un cncer en la prstata, existe la posibilidad de que las clulas cancerosas se diseminen a travs de los vasos linfticos y que afecten a los ganglios y de ah a cualquier zona del cuerpo.

6.2 ESTADSTICAS
El cncer de prstata es el segundo tumor ms frecuente hombres, por detrs del cncer de pulmn. En todo el mundo se diagnostican unos 700.000 nuevos casos al ao; lo que representa el 11,7% de todos los tumores masculinos. En Espaa se detectan unos 13.300 casos anuales, lo que supone casi el 14% de todos los tumores en hombres. Anualmente se producen en nuestro pas alrededor de 6.000 muertes por este diagnstico (el 10% de todos los fallecimientos por cncer entre varones) En comparacin con otros pases desarrollados, la tasa espaola es baja (36 nuevos casos por cada 100.000 habitantes), pero la enfermedad muestra una tendencia al alza desde la dcada de los 90.

Ilustracin 55: Estadsticas

Mientras en estos los pases en vas de desarrollo es el sexto tumor ms habitual (por detrs del cncer de pulmn, estmago, hgado, esfago y colon), en los pases desarrollados su frecuencia ha aumentado muy rpidamente en la ltima dcada, probablemente por el diagnstico p recoz, y en muchos pases es el primero en frecuencia entre los hombres, muy por delante del cncer de pulmn (Norteamrica, Australia y Europa del Norte principalmente). Las tasas de supervivencia indican que, en el mundo occidental, el 92% de los varon es diagnosticados sobrevive al menos cinco aos despus de su diagnstico; y el 67% supera los 10 aos. El pronstico de la enfermedad mejora cuando se detecta a tiempo, y se calcula que un 58% de los tumores se diagnostica en esta fase an localizada.

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Maydee Alejandra Pallazhco Mora 6.3 PREVENCIN Y FACTORES DE RIESGO


Se desconocen las causas del cncer de prstata, aunque s se han identificado factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad. Los ms interesantes son aquellos que, como la dieta, se pueden modificar.  Edad: La probabilidad de tener cncer de prstata es muy rara antes de los 40 aos, pero aumenta considerablemente a partir de los 50. Ms del 80% se diagnostica en hombres mayores de 65 aos.  Raza: Es ms frecuente en hombres de raza negra.  Nacionalidad: Es ms comn en Amrica del Norte y en Europa Noroccidental y menos frecuente en Asia, frica, Amrica Central y Amrica del Sur.  Dieta: las grasas parecen tener un papel en el cncer de prstata, favorecindolo. Algunos estudios han puesto nfasis en que los hombres que comen ms grasas, comen menos cantidad de frutas y verduras y que puede ser esto lo que aumente el riesgo de cncer y no el hecho de comer grasas.

Ilustracin 56: Dieta

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Parece ser que los licopenos, que se encuentran en niveles altos en algunas frutas y vegetales, disminuyen el riesgo de enfermar de esta clase de cncer. El consumo continuado de fitoestrgenos, como los contenidos en la soja, podran disminuir la incidencia del cncer de prstata. Aunque no existen pruebas concluyentes, puede que la menor incidencia del cncer de prstata en los pases asiticos est relacionada, al menos en parte, con este factor diettico.  Actividad fsica: Realizar una actividad fsica regular y mantener un peso adecuado ayudan a disminuir el riesgo de cncer de prstata.  Alteraciones genticas: Hasta el momento se han relacionado varios genes en el desarrollo del cncer de prstata, pero todava no se ha determinado cules son los verdaderamente importantes. Aunque no se trata de una clase de cncer en la que la herencia juegue un papel esencial, los familiares de primer grado de un enfermo, como hijos o hermanos, tienen el doble de riesgo que la poblacin general. Los genes BRCA p ueden heredarse con mutaciones, lo que confiere un riesgo muy elevado de que las mujeres padezcan cncer de mama u ovario. Los hombres que pertenecen a estas familias y que han heredado una copia errnea del gen, tambin tienen ms probabilidades.  Actividad hormonal: La testosterona es la principal hormona masculina y, en un principio, "dispara" el crecimiento del cncer de prstata, pero cuando este tumor est en una fase avanzada, la testosterona consigue detener el crecimiento. Las razones de esta ac tividad no se conocen todava pero existen estudios que estn investigando la funcin de la testosterona para emplearla en la lucha contra este tipo de cncer. Se ha discutido mucho la posible relacin entre la vasectoma y la frecuencia eyaculatoria con el cncer prosttico. Algunos estudios antiguos sealaban que la vasectoma aumentaba la probabilidad de padecer la enfermedad, mientras que eyacular con frecuencia la disminua. Los estudios ms modernos han desacreditado estas relaciones de causa-efecto. La prostatitis crnica, en cambio, s que parece favorecer la aparicin del cncer de prstata, si bien la cuanta del efecto parece bastante modesta. La hipertrofia prosttica benigna (o HPB) es el agrandamiento de la glndula que experimentan muchos hombres al envejecer. A veces, la hipertrofia ocasiona molestias relacionadas con el flujo de la orina y por eso se decide extirpar la prstata. Sin embargo, la hipertrofia y el cncer no estn relacionados entre s, de manera que la HPB no se maligniza. Otra cosa distinta es que el cncer pueda aparecer en un hombre con HPB, exactamente con la misma probabilidad que en otro sin ella. En suma, todos los
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varones deben seguir las mismas pautas de diagnstico precoz del cncer de prstata, independientemente de si el tamao de su glndula es normal o est elevado. Muchos de estos factores no pueden cambiarse, pero otros, como la dieta o la actividad fsica, s. La Sociedad Americana del Cncer recomienda disminuir la ingestin de grasas y elegir muchas comidas de origen vegetal. Se recomienda comer cinco o ms raciones de frutas y vegetales, tambin es aconsejable la ingestin frecuente de pan, cereales, produc de tos granos, arroz y pasta. La dieta mediterrnea tradicional ayuda a prevenir este tipo de cncer.

6.4 DETECCIN Y SNTOMAS


En las primeras etapas del cncer de prstata no suelen darse muchos sntomas. Los sntomas ms frecuentes son: Necesidad de orinar frecuentemente y, sobre todo, por la noche. Dificultad para comenzar la miccin o detenerla. Incapacidad para orinar. Interrupcin del flujo de orina o dbil. Miccin dolorosa o sensacin de quemazn. Dificultad para tener una ereccin . Eyaculacin dolorosa. Sangre en orina o semen. Dolor frecuente o sensacin de tensin en la parte inferior del abdomen, en caderas o en la parte superior de los muslos . Cualquiera de estos sntomas pueden presentarse cuando existe cncer pero tambin con cualquier otro problema menos serio. En realidad, es mucho ms frecuente que cualquiera de estas molestias est relacionada con la hipertrofia prosttica benigna que con el cncer, por lo que no debe cundir el pnico si se presentan, pero es conveniente consultar con su mdico.

Ilustracin 57: Deteccin y sntomas

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El cncer de prstata crece muy lentamente, por esto no vara mucho el ndice de supervivencia si se detecta muy pronto y se pone tratamiento o si se hacealgo ms tarde, siempre que el tumor no se haya propagado ms all de esta glndula. El diagnstico precoz del cncer de prstata se basa en las visitas peridicas al urlogo, el tacto rectal, la determinacin de la PSA, la ecografa transrectal y la biopsia. Lo cierto es que la utilidad del diagnstico precoz del cncer prosttico dista de estar tan bien demostrada como, por ejemplo, la de la mamografa con respecto al cncer de mama. Est claro que acudiendo al urlogo el cncer se diagnostica en una ase algo ms f temprana. Sin embargo, algunos estudios indican que la probabilidad de curarse del cncer es la misma si lo diagnostica el urlogo antes de que aparezcan los primeros sntomas o algn tiempo despus, cuando el paciente consulta por esas molestas. En i cualquier caso y por un principio de prudencia, muchas asociaciones de urologa y oncologa s que recomiendan la visita anual al urlogo empezando alrededor de los 50 aos. Las pruebas fundamentales que se realizan en la visita rutinaria son el t cto rectal y la a determinacin de la PSA en el anlisis de sangre. Si se observa alguna anomala, la primera prueba que se suele hacer a continuacin es la ecografa transrectal. La prstata est situada justo por delante del recto, de modo que la manera ms fcil de observarla con detalle consiste en introducir una sonda de ultrasonidos en los primeros centmetros del recto, a travs del ano. La ecografa transrectal informa del volumen, forma y contenido de la prstata. Si se aprecia algo con posibilida de ser un tumor, des se practica una biopsia mediante la insercin de una aguja, tambin a travs del ano.

6.5 ESTADIOS DEL CNCER


El sistema de gradacin que ms se utiliza se llama sistema de Gleason. Este sistema asigna grados que van del 1 al 5. Cuanto ms parecidas son las clulas analizadas a una clula normal, ms bajo es el nmero. Si las clulas no tienen las caractersticas de las normales y parecen propagarse muy desordenada mente a travs de la prstata, estara en el grado 5.

Ilustracin 58: Estadios del cncer

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Los tumores de prstata con una puntuacin alta de Gleason tienen ms posibilidades de haberse extendido fuera de la glndula. El sistema de Gleason se emplea, sobre todo, para la clasificacin de l s cnceres de o prstata operables, pues ayuda a decidir la modalidad ms adecuada de tratamiento. Para los tumores avanzados y diseminados se suele emplear otro sistema de clasificacin llamado TNM que estratifica a los pacientes segn el tamao del tumo r (T), la afectacin de los ganglios cercanos (N) y la existencia de metstasis (M). Para una correcta clasificacin TNM es necesario realizar pruebas complementarias como escneres, resonancias o gammagrafas. Los lugares a los que el cncer de prstata se disemina con mayor frecuencia son los ganglios de la pelvis, los huesos y los pulmones.

6.6 TRATAMIENTO

Ilustracin 59: Tratamiento

El tratamiento presenta menos ventajas a los hombres mayores de 70 aos que aotros ms jvenes. Esto es debido a que los ms mayores tienen ms posibilidades de morir por otra causa que no sea el cncer dada la lentitud de su evolucin natural. Adems, estos tratamientos pueden producir impotencia e incontinencia con lo que la form de a vida de los afectados puede deteriorarse gravemente. Algunos enfermos mayores con cncer de prstata deciden esperar y vigilar el curso de la enfermedad antes de someterse a algn tratamiento. En muchas ocasiones, el tumor permanece espontneamente estabilizado durante largos periodos de tiempo. Si la vigilancia es correcta y se acta pronto en caso de progresin, esta actitud de "ver y esperar" no empeora el pronstico.
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Los tratamientos que se suelen emplear son los siguientes: Prostatectoma radical: Con esta operacin se extirpa toda la glndula prosttica junto con algunas estructuras cercanas, como las glndulas seminales, y se utiliza cuando el cncer no se ha propagado ms all de la prstata. Se puede realizar con anestesia general o anestesia epidural. Existen dos formas de realizar esta intervencin, una la prostatectoma retropbica radical y otra la prostatectoma perineal radical. En la primera la incisin quirrgica se realiza por el abdomen inferior. En la segunda, la incisin se realiza entre el escroto y el ano. Con esta ltima, no se pueden extirpar los ganglios linfticos. La glndula prosttica est rodeada de nervios que hay que revisar durante la intervencin para comprobar que no estn afectados. Si lo estn, habr que extirparlos, si no, se conservarn aumentando con ello las probabilidades de no sufrir impotencia tras la operacin. El tiempo de la intervencin es de una a cuatro horas. El paciente estar hospitalizado durante cuatro o cinco das y tendr que estar de tres a cinco semanas sin trabajar. Por lo general, se llevar una sonda urinaria durante 10 12 das despus de la intervencin, tras este perodo se retirar la sonda. Reseccin transuretral de la prstata: Consiste en una extirpacin parcial de la prstata, la parte que se encuentra rodeando la uretra. Este tipo de intervencin se realiza en hiperplasias benignas de prstata y tambin en aquellos pacientes con cncer prosttico que no pueden ser someti os a reseccin total. d Se utiliza para aliviar los sntomas que presentan estos pacientes pero no para curarlos. La intervencin se realiza mediante un instrumento que se introduce por uretra. ste lleva insertado un pequeo metal que al calentarse corta la parte de tejido maligno. Se emplea anestesia general o epidural. La operacin dura aproximadamente una hora. Tras la intervencin, la orina es conducida, a travs de un catter, desde la vejiga al exterior. Se mantendr la sonda durante dos o tres das y luego se retirar. El paciente podr incorporarse a sus hbitos normales de vida tras una o dos semanas. Criociruga:

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Consiste en congelar las clulas cancerosas para mantener localizado el cncer. Se realiza colocando una sonda, a travs de una incisin en la piel, entre el ano y el escroto. Para localizar el lugar donde tiene que insertarse, se utiliza una ecografa transrectal. Al mismo tiempo se introduce otra sonda por uretra, por la que se pasa suero salino tibio para que la uretra no se congele. Esta tcnica tiene que realizarse con anestesia epidural. En la intervencin se colocar un catter en vejiga, a travs de una incisin en la piel para que la orina salga sin problemas pues, tras la intervencin, la prstata se inflama. Esta sonda se mantendr durante una o dos semanas, tras las cuales se retirar y el hombre podr orinar normalmente. Esta tcnica se suele emplear en aquellos pacientes que, por sus condiciones fsicas, no pueden soportar una ciruga o un tratamiento con radioterapia. Radioterapia: La radioterapia consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de unos das (los que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y el paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresado para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos cada da. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Los efectos secundarios de este tratamiento son inflamacin, enrojecimiento y sequedad como despus de una quemadura solar, que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. Braquiterapia: Consiste en un tipo de radioterapia interna. Se utilizan unas pequeas partculas, del tamao de un grano de arroz, que son insertadas en la prstata. Estas partculas son radiactivas y emiten radiacin durante semanas o meses. No producen dolor, su tamao es muy pequeo, su presencia ocasiona poca incomodidad. Puede que durante una semana despus de su colocacin, la persona presente dolor en el rea perineal y un color de orina rojo-pardo. Hoy da la radioterapia, ya sea externa o braquiterapia se ha convertido en una alternativa a la ciruga. No es aplicable a todos los casos, pero es capaz de curar a muchos pacientes sin necesidad de ciruga y con una probabilidad menor de sufrir secuelas permanentes, como impotencia o incontinencia. Si sucede una recada tras la irradiacin, se puede curar mediante la ciruga. Tratamiento hormonal:
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Consiste en disminuir los niveles de andrgenos, hormonas masculinas porque stas provocan un crecimiento de las clulas cancerosas. Al disminuir los niveles de estas hormonas, se pueden reducir o hacer que crezca ms lentamente el cncer pero no se cura. Este tratamiento se utiliza con aquellos pacientes que tienen un cncer de prstata extendido a otras partes del cuerpo. Otra aplicacin de las hormonas es el determinado tratamiento adyuvante, en el que se aplican despus de una ciruga curativa con la intencin de disminuir la probabilidad de una recada. La terapia hormonal se puede hacer mediante la extirpacin de los testculos o mediante la administracin de medicamentos. La primera tcnica es muy agresiva y generalmente se suele preferir la segunda. Los anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) son medicamentos que disminuyen la cantidad de testosterona producida en los testculos. Se inyectan mensualmente o cada tres meses en la consulta de un mdico o en un centro de oncologa. Los medicamentos que se emplean son el leuprolide y el zoladex.

Ilustracin 60: Tratamiento hormonal

Despus de estos dos tratamientos, se pueden utilizar los bloqueadores de los andrgenos. Tambin se emplean como un tratamiento combinado con los anteriores, siendo ms eficaz que cada uno por separado. La combinacin de anlogos LHRH con antiandrgenos es el tratamiento hormonal ms habitual para el tratamiento del cncer de prstata. Se lo suele denominar con las siglas BAC, que corresponden a Bloqueo Andrognico Completo. Los antiandrgenos se administran en forma de pldoras, una o tres veces al da. Quimioterapia: Se utiliza cuando el cncer de prstata se ha extendido fuera de la glndula prosttica y cuando la terapia hormonal ha fallado. Con ella no se persigue destruir todas las clulas cancerosas pero s reducir los sntomas y retrasar la evolucin del cncer. No se recomienda su uso para las primeras etapas del cncer de prstata. Hasta hace poco no
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existan tratamientos de quimioterapia verdaderamente eficaces para tratar el cncer de prstata resistente a las hormonas. Hoy da existe un medicamento llamado do cetaxel. Es un producto que se administra en forma de goteros intravenosos, aplicados cada tres semanas sin necesidad de ingreso 6.6.1 Efectos secundarios de estos tratamientos Los efectos secundarios ms importantes son la incontinencia o incapacidad para controlar la emisin de orina. Los tratamientos para el cncer de prstata pueden daar los msculos y los nervios de la vejiga y de la uretra. Esto puede provocar que se escape la orina al toser, rer, o al realizar ejercicios. La retencin urinaria es el efecto opuesto a la incontinencia, aparece al acumularse mucha cantidad de orina en la vejiga. Esto ocurre porque la prstata aumentada de tamao presiona sobre el conducto uretral impidiendo la salida de orina. Tambin puede ocurrir como consecuencia de la formacin de tejido en la cicatriz tras la operacin; este tejido bloquea el flujo de orina.

Ilustracin 61: Efectos secundarios

La impotencia o incapacidad para obtener una ereccin, puede ser otro efecto secundario. sta se produce debido a que los nervios, responsables de las erecciones, hayan sido daados o extirpados por la prostatectoma radical. La radioterapia y la criociruga tambin pueden daar los nervios, pero la incidencia de la impotencia es mucho menor que con la ciruga. La radioterapia puede producir diarrea transitoria con o sin sangre e inflamacin del intestino grueso (colitis). La quimioterapia aplicada al cncer de prstata ocasiona la cada del cabello en casi todos los casos. Esta alopecia es reversible y el pelo se recupera al suspender el tratamiento. El cansancio y la prdida de apetito son comunes. En cambio, las nuseas y vmitos aparecen pocas veces y suelen durar pocos das. Durante el periodo de quimioterapia hay que realizar anlisis de sangre con frecuencia, ya que podran disminuir los glbulos blancos, lo que propicia las infecciones.

6.7 DIRECCIONES DE INTERS


La Asociacin Espaola contra el Cncer .aecc.es/ http:// Sociedad Espaola de Oncologa Mdica .seom.org/ http://
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Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos http://cancernet.nci.nih.gov/ Asociacin Espaola de Urologa http:// .aeu.es/

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7. CANCER DE COLON
7.1 QU ES?

Ilustracin 62: Cncer de colon

l cncer colo-rectal consiste en el crecimiento descontrolado de clulas anormales en esa parte del intestino. Estas clulas pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.

Si penetran en el torrente sanguneo o linftico, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir daos en otros rganos. A este proceso de expansin se le denomina metstasis. El colon y el recto forman parte del sistema digestivo. El colon es la primera seccin de intestino grueso. En l se siguen absorbiendo nutrientes y agua de los alimentos que han sido ingeridos, como ocurre en el intestino delgado, y sirve de contenedor para el material de desecho. Este material va avanzando hasta el recto, ltima parte del intestino grueso, hasta que es expulsado al exterior a travs del ano. El colon se divide en cuatro segmentos: ascendente, transverso, descendente y sigmoidea. El recto se une al colon sigmoidea. Tanto el colon como el recto estn formados por varias capas de tejido. Segn estn afectadas una u otra capa, as ser el pronstico del cncer.
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El cncer que comienza en el colon, se denomina cncer de colon y el que comien en za el recto, cncer de recto. Segn est afectada una parte u otra, los sntomas sern distintos y las pruebas diagnsticas sern distintas y ms eficaces para detectar el cncer segn la zona donde aparezca. Se piensa que el cncer de colon evoluciona lentamente antes de ser diagnosticado como tal. Antes de que se desarrolle un cncer suelen aparecer lesiones en el intestino que se denominan displasias o plipos adenomatosos. Algunos tipos de plipos no son cancerosos, pero el hecho de haber tenido aumenta la probabilidad de tener, en un futuro, cncer en esa zona del intestino. El cncer de colon es la segunda causa de muerte por cncer, despus del cncer de pulmn en el hombre y de el de mama, en la mujer. Entre un 22% y un 36% de los casos, se presenta la enfermedad avanzada y, en estos casos, el ndice de supervivencia ronda a cero. En nuestro pas se producen 11.000 nuevos casos por ao. La mortalidad inducida por este cncer es de 10 muertes por cada 100.000 habitantes y ao, con tendencia al aumento. El cncer de colon ha ido aumentando su frecuencia en los pases desarrollados. Representa en conjunto el 15% de los tumores diagnosticados en el hombre. La tasa de supervivencia a cinco aos es del 90% en aquellas personas que han tenido una deteccin temprana del cncer. Pero slo son detectados un 37% de estos cnceres en un estadio temprano. Si el cncer se ha diseminado a rganos o ganglios linfticos cercanos, la tasa de supervivencia disminuye a un 65%. Y si se ha extendido a rganos distantes, la tasa a cinco aos es de un 8%.

7.2 FACTORES DE RIESGO


Las causas exactas del cncer colo-rectal no son conocidas, aunque muchos estudios han mostrado que existen una serie de factores que incrementan el riesgo de padecer esta enfermedad:

Ilustracin 63: Factores de riesgo

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Edad: Este tipo de cncer suele ser ms frecuente entre aquellas personas que rondan los cincuenta aos o con ms edad. Aunque esto no significa que no pueda darse en personas jvenes. Predisposicin gentica: Historial personal o familiar de plipos o de cncer de colon. Los plipos son tumores benignos en las paredes internas del colon y del recto. Existe una condicin llamada poliposis familiar que consiste en la formacin de cientos de plipos en el colon y recto. Si no son tratados, pueden conducir a un cncer. Alrededor del 10% de los casos de cncer colo-rectal se deben a mutaciones genticas hereditarias. Enfermedades inflamatorias intestinales previas: Los enfermos con colitis ulcerosa con una evolucin de 7-10 aos presentan un riesgo aumentado de cncer colo-rectal. Tambin los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 20 veces mayor de generar un cncer colo-rectal. Historia personal de otro tipo de cnceres: En aquellas mujeres que hayan padecido un cncer de tero, ovario o mama, estn aumentadas las posibilidades de sufrir cncer de colon. Hbito de vida sedentaria: Llevar una vida sedentaria se ha comprobado en numerosos estudios que favorece la aparicin del cncer. Dietas con poca fibra, frutas y verduras y demasiadas grasas Son perjudiciales. Los carotenoides, sustancias que se encuentran principalmente en frutas, verduras y hortalizas, tienen muchas funciones beneficiosas como la lucha contra la formacin de estos tumores y el refuerzo del sistema inmune. Consumo de tabaco: Las personas que fuman 20 cigarrillos al da tienen en doble de posibilidades de desarrollar el cncer de colon.
7.2.1 Puede pre enirse este cncer?


Al no conocerse realmente la causa especfica de este cncer, no puede prevenirse aunque s se puede actuar eficazmente con un diagnstico temprano.

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Se pueden detectar plipos en sus primeras etapas y extirparlos para evitar la posible formacin de clulas cancerosas. Las personas pueden disminuir o variar aquellos factores de riesgo que puedan cambiar como los siguientes:  Mantener una actividad diaria moderada ayuda a disminuir la p robabilidad de tener cncer.  Tomar una dieta con bajo contenido en grasas, rica en verduras y frutas previene la formacin y crecimiento de este cncer.

Ilustracin 64: Prevenir el cncer

 Dejar de fumar. El tabaco influye en la formacin de muchos tipos de cncer. En el de colon, los hombres fumadores tienen un 34% ms posibilidades de padecerlo, y las mujeres fumadoras un 43%.  Beber alcohol moderadamente. En cuanto a los factores genticos predisponentes, lo que pueden hacer las personas que los tengan es acudir frecuentemente a revisiones. Su mdico les podr dar toda la informacin que necesiten y las posibles vas de diagnstico que pueden elegir. Se han realizado varios estudios epidemiolgicos en donde se ha observado que aquellas personas que toman regularmente aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), tienen un riesgo entre un 40% y un 50% menor de desarrollar cncer colo-rectal y plipos adenomatosos. Estos estudios no han demostrado completamente la relacin de estos medicamentos con el cncer, tampoco se ha determinado la dosis eficaz mnima, el mecanismo de ac cin o las poblaciones en las que proporcionara un mayor beneficio. Otros estudios epidemiolgicos indican que hay una asociacin entre la terapia de reemplazo de estrgenos, para aquellas mujeres que han pasado la menopausia, con una reduccin del riesgo de desarrollar un cncer colo-rectal. Tampoco se han evaluado si este efecto compensa el riesgo que produce esta terapia de aumentar las posibilidades de sufrir cncer uterino y de mama.
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Tanto los medicamentos antiinflamatorios como el calcio, se estn estudiando para valorar su relacin con este cncer.

7.3 ESTADIOS DEL CNCER


7.3.1 Tipos de cncer colo-rectal

Aproximadamente ms del 90% de los tumores malignos colo-rectales son adenocarcinomas. Estos son tumores que se producen en las clulas glandulares que recubren el interior del colon y del recto. Otro tipo de tumores que pueden presentarse, aunque son mucho menos frecuentes, son los tumores carcinoides y los estromticos gastrointestinales. Los primeros se desarrollan a partir de clulas productoras de hormonas del intestino y los segundos, en el tejido conectivo y en las capas musculares de la pared del colon y del recto. Los adenocarcinomas pueden presentar distintas formas, destacan las vegetantes, con crecimiento hacia el interior de la luz, las formas infiltrantes, que al ocupar la pared a la que infiltran producen estrecheces y retracciones, y las formas ulcerantes.

7.3.2 Diseminacin

Este tipo de cncer puede diseminarse a travs de la va linftica, la va sangunea y la implantacin. La diseminacin local se realiza principalmente de forma circular alrededor de la pared intestinal infiltrando a todas las capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. Una vez que estn todas las capas afectadas, se produce la invasin de la va linftica y la venosa. Si esa diseminacin se realiza de forma longitudinal, en lugar de forma ci cular, la r extensin se produce de manera ms lenta, encontrndose ms limitado el cncer al inicio. En un 80% de los pacientes, se produce una infiltracin perineural, en los nervios de la zona, que produce dolor. El tumor puede extenderse localmente, invadiendo estructuras y rganos vecinos o adyacentes. Las metstasis se producen debido a que las clulas cancerosas llegan a la sangre o a la linfa y stas las distribuyen a otras zonas del cuerpo. Generalmente si se distribuyen a travs de la sangre, suelen ser frecuentes las metstasis en hgado, pulmn y columna.
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Si ocurre a travs de los ganglios linfticos, darn probablemente metstasis en vejiga o en prstata. 7.3.3 Clasificacin por estadios

Ilustracin 65: Clasificacin por estadios

Existen varios sistemas de clasificacin del cncer colo -rectal, que son los sistemas Dukes, Astler-Coller y AJCC/TNM. ste ltimo designa las etapas con nmeros romanos del 0 al IV. El sistema de Dukes utiliza letras, de la A a la C. Y el sistema Astler, de la A a la D. Estas etapas describen la extensin del cncer en relacin a la pared del colon o del recto, los rganos anexos a ellos y a otros rganos distantes. El sistema AJCC/TNM describe la extensin del tumor primario (T), la ausencia o presencia de metstasis en los ganglios linfticos cercanos (N) y la ausencia o presencia de metstasis distantes (M). Etapas T Describen la afectacin de las distintas capas que componen la pared del recto y del colon. Estas capas son las siguientes:

1. Mucosa o revestimiento. 2. Muscularis mucosa: una capa delgada de tejido muscular situada debajo de la mucosa. 3. Submucosa: tejido conectivo situado debajo de esta capa muscular delgada.
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4. Muscularis propia: capa gruesa de tejido muscular que se contrae para desplazar el contenido del intestino. 5. Subserosa: capa delgada de tejido conectivo. 6. Serosa: capa delgada que cubre la sup erficie externa de algunas partes del intestino grueso.
Tabla 1: Etapas T

ETAPAS T Tx T is TI T II T III T IV no es posible conocer la extensin del tumor porque no est completamente formado. el cncer est en su inicio y no se ha extendido ms all de la capa ms interna, la mucosa, del colon o del recto. el cncer ha atravesado la mucosa y la siguiente capa, la muscularis mucosa, y se extiende hacia la submucosa las capas de la mucosa, la muscularis mucosa y la submucosa estn afectadas y el cncer se extiende hacia la muscularis propia. la muscularis propia est completamente afectada y comienza a estarlo la subserosa. el cncer ya ha invadido los rganos o tejidos conjuntivos

Etapas N

Ilustracin 66: Etapas N

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Tabla 2: Etapas N

ETAPAS N Nx N0 N1 N2 no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no porque no se tienen suficientes datos. no hay ningn ganglio afectado el nmero de ganglios invadidos oscila entre 1 y 3. hay clulas cancerosas en 4 o ms ganglios linfticos regionales.

Tabla 3: Etapas M

ETAPAS M Mx M0 M1 no se conoce la extensin del cncer no hay extensin a otros rganos distantes. hay afectacin a rganos distantes

Este sistema, aunque ms correcto que otros, es menos utilizado debido a su complejidad. El que se suele emplear es la clasificacin original de Dukes, ligeramente modificada. As tenemos los siguientes estadios:

Tabla 4: Clasificacin original de Dukes

CLASIFICACIN ORIGINAL DE DUKES A B1 B2 C C1 C2 el tumor est limitado a la mucosa y submucosa. hay invasin de la muscularis propia. hay afectacin de la serosa. existen metstasis ganglionares estn afectados los ganglios pero no la serosa. hay afectacin de la serosa y de los ganglios.

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D hay metstasis a distancia

La supervivencia a cinco aos se relaciona directamente con estas etapas. As si el paciente est en el estadio A tiene una probabilidad de supervivencia del 70%, en la B, del 45%, en la C, el 20% y en la D, es nula. Otro factor pronstico es la sintomatologa. Los enf ermos que no presentan sintomatologa cuando se ha diagnosticado el cncer, tienen un 88% de posibilidades de estar vivos a los cinco aos. Si la sintomatologa se ha presentado tres meses antes del diagnstico, las posibilidades descienden a un 40% y si leva siete meses, es slo del 25%.

7.4 SNTOMAS
Cuando se produce sintomatologa, el cncer colo -rectal suele estar avanzado y las posibilidades de supervivencia son muy escasas. Por este motivo, es fundamental un diagnstico precoz basado principalmente en la prdida de sangre en heces. Los pacientes pueden presentar alguno de estos sntomas:

Ilustracin 67: Sntomas

Cambio en los hbitos intestinales: diarrea, estreimiento o estrechamiento de los excrementos. Se considera como norma que las diarreas son caractersticas de los casos de cncer de ciego y colon ascendente. Mientras que el estreimiento lo es de los localizados en descendente y sigma. La diarrea se produce por el proceso de irritacin y el estreimiento debido a que el tumor est estrechando la luz del intestino y no permite el paso de la materia fecal. Sensacin de tener que evacuar que no se alivia al hacerlo. Sangrado rectal o en los excrementos.

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Debilidad, cansancio y disminucin del apetito: estos sntomas se dan cuando el cncer est muy avanzado. Masa tumoral: cuando el tumor est muy desarrollado puede detectarse la masa en una palpacin. Dolor clico: sensacin de plenitud o molestia indefinida, a veces difusa y otras veces localizada. Cuando se produce un cuadro de obstruccin puede darse dolor debido al estrechamiento que se produce en el intestino. Tambin el dolor se ocasiona debido a las infiltraciones peri-rectales de las estructuras nerviosas. Ictericia: coloracin amarillenta de la piel y los ojos debido a una afectacin heptica.

7.5 DIAGNSTICO

7.5.1 Hemoccult o sangre oculta en heces Esta tcnica puede dar lugar a falsos positivos si no se realiza correctamente. La persona tendr que seguir fielmente una dieta durante unos das antes de la recogida de una muestra. En su dieta deber evitar la ingesta de carnes o embutidos crudos durante dos das, as como vitamina C. Son aconsejables las verduras, frutas y cere ales. Se debern recoger dos muestras de diferentes lugares de las heces, realizndose el test en tres das consecutivos. Con esta prueba pueden detectarse un gran nmero de casos en estadios A y B, ms del 84%. Esta prueba no se emplea como nico m todo para el diagnstico pues se requiere de la colonoscopia para realizar un diagnstico final. 7.5.2 Tacto rectal Exploracin fsica que realiza el mdico introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalas. Esta tcnica se utiliza de manera complementaria pues como mtodo de diagnstico no es muy til ya que la mayora de los tumores estn ms all de los 11cm.

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7.5.3 Fibrocolonoscopia

Consiste en la introduccin de un tubo hueco iluminado, delgado y flexible, de un dedo de grosor aproximadamente. Se utiliza para examinar el colon y tambin puede tomarse una muestra para realizar una biopsia o realizar una extirpacin de los plipos. Esta prueba se suele llevar a cabo con sedacin del paciente, para disminuir las molestias. El diagnstico implica la confirmacin del tumor y el estudio de la extensin de ste a otros rganos del cuerpo. Las pruebas diagnsticas que se emplean son el enema opaco, la colonoscopia, la ecografa y la tomografa computerizada. El enema opaco consiste en introducir una sustancia por el ano, generalmente sulfato de bario, hasta llenar la mitad del colon. El paciente se mover para distribuir el bario por todo el colon. Despus se introduce aire para expandir el colon. Con esto se consigue visualizar bien el colon al hacer una radiografa. Se vern defectos en los pliegues o contornos irregulares. La fibrocolonoscopia permite ver de modo directo el interior del colon o recto y la lesin que hay en ellos. El colonoscopio se conecta a una cmara de video y a un monitor para que el mdico pueda examinar el tubo digestivo. Tambin se puede extirpar los plipos o recoger material para una biopsia. Esta tcnica es, hoy por hoy, el mejor mtodo diagnstico. La ecografa utiliza ondas sonoras para crear una imagen. Es til para descartar metstasis hepticas o plvicas. Tambin para saber si hay invasin local o regional en el tumor de recto. La tomografa computeri ada consiste en una tcnica de rayos X, que utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Se utiliza para descartar metstasis en otros rganos. Los datos de laboratorio que se estudiarn son los resultados de la tcnica de sangre oculta en heces, la cifra de hemates en sangre, la velocidad de sedimentacin y las pruebas de funcin heptica. Estas cifras estarn alteradas de haber cncer. Estos enfermos suelen presentar anemia debido a la prdida continua de sangre por heces.

7.6 TRATAMIENTO
El tratamiento se basa principalmente en tres tcnicas que son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

La ciruga La ciruga es el nico tratamiento con capacidad curativa en este cncer. Con ella se consigue un 50% de supervivencia libre de enfermedad.
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La tcnica quirrgica que se emplee depender de donde se encuentre localizado el tumor. Cuando el tumor est localizado en el colon, la operacin que se realiza generalmente es la reseccin segmentaria que consiste en la extirpacin del tumor y un segme de nto tejido normal a cada lado del cncer. Se suele extirpar un tercio del colon, y la cantidad de tejido variar en funcin del tamao y la situacin. Las secciones que quedan se vuelven a unir. Puede que, temporalmente, se tenga que realizar una colostoma. La colostoma consiste en unir el colon a una salida artificial en la pared del abdomen. Se coloca una bolsa adhesiva en la piel que recoger los excrementos. Si el estadio del cncer es muy bajo, puede extirparse a travs de un colonoscopio. Con esta tcnica se evita la incisin quirrgica. A travs de una laparoscopia se pueden extraer segmentos de colon y ganglios linfticos. Consiste en introducir un tubo largo e iluminado, con el que se observa el interior del abdomen, a travs de una pequea incisin. Este tubo tiene en su extremo final unos artilugios que sirven para cortar los tejidos. Los tumores que son grandes suelen bloquear la salida de las heces, a esto se le denomina obstruccin intestinal. Cuando no se pueden extirpar estos u mores se tiene t que realizar una colostoma para dar salida a los excrementos. En este caso la colostoma ser permanente. En cuanto al cncer de recto, segn sea el tramo afectado as se realizar una tcnica u otra. Cuando el tumor se encuentra por encima de los 7-8 cm desde el canal anal, cerca de la unin del recto y colon, se realizar una reseccin anterior baja. Con ella se extirpar la parte donde est el cncer y se unir el recto con el colon. Si el tumor se encuentra localizado ms cerca del ano, es necesario una reseccin abdominoperineal. Tras sta, ser necesaria una colostoma pues no se puede conseguir la unin del recto con el colon. Cuando estn afectados el recto y rganos cercanos, como la vejiga, prstata o tero, se realiza una exenteracin plvica que consiste en la extirpacin de estos rganos. Tambin es necesaria aqu la colostoma y, si se extirpa la vejiga, ser preciso realizar una urostoma, que consiste en crear una salida en el abdomen para la orina. Si existen metstasis, segn sea el nmero y la localizacin de stas, se podr realizar una intervencin para extirpar el tumor. La ciruga se realizar en aquellos pacientes que vayan a prolongar su tiempo de vida o aumentar su calidad. Existen otros mtodos para eliminar esos tumores que no requieren de una intervencin
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quirrgica. Entre otros estn la congelacin del tumor o la inyeccin de alcohol concentrado que los destruyen. La quimioterapia La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos que destruyen o daan las clulas cancerosas. Se utiliza en tumores de recto de alto riesgo de diseminacin, en el estadio C de Dukes en adelante. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento. El tratamiento quimioterpico en el cncer de colon se realiza como terapia adyuvante, es decir, sumada a la ciruga. Gracias a los avances realizados en el tratamiento con quimioterapia llevados a cabo en las ltimas dcadas, el pronstico y la supervivencia del cncer de colon y recto ha aumentado considerablemente. Estos avances consisten en el empleo de varios medicamentos combinados y no cada uno por separado. La radioterapia Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de cinco das a la semana durante varias semanas (las que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y el paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresado para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afecta da. Los efectos secundarios de este tratamiento son ligera irritacin de la piel, nuseas, diarrea, irritacin rectal, irritacin de vejiga o cansancio. La radioterapia se utiliza principalmente en este tipo de cncer cuando el tumor est unido a otro rgano o tejido de forma que impide su extirpacin mediante ciruga.

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7.7 DIRECCIONES DE INTERS


Asociacin Espaola contra el Cncer .aecc.es/ http:// Sociedad Espaola de Oncologa M dica .seom.org/ http:// National Cancer Institute .cancer.gov/ http:// Centro Oncolgico de la Universidad de Pennsylvania http://cancer.med.upenn.edu/ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center .mskcc.org/ http://

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8. TUMORES GINECOLOGICOS
8.1 QU SON LOS TUMORES GINECOLGICOS?

Ilustracin 68: Tumores ginecolgicos

os ovarios son dos y estn en la pelvis, uno a cada lado del tero. Tienen la forma y tamao de una almendra, y producen tanto vulos como hormonas femeninas (estrgenos y progesterona) que se encargan de dar forma yrasgos femeninos al cuerpo y de regular la menstruacin y el embarazo entre otras cosas. El cncer de ovario representa el 4% de los tumores que afectan a la mujer. Los quistes en el ovario son tumores benignos que suelen desaparecer de manera espontnea. En el caso de que persistan o crezcan, el mdico puede extirparlos. Hay tres tipos fundamentales de tumores malignos; los que se forman en la superficie del ovario se denominan carcinoma epitelial y son los ms comunes. Tambin, pero de manera mucho menos frecuente, se pueden dar casos de cnc en las clulas que producen los er vulos y en los tejidos que rodean al ovario. Las metstasis ms comunes en el cncer de ovario se dan en el peritoneo, que es la bolsa que recubre a los intestinos. En estos casos se produce ascitis (acumulacin de lquidos en el abdomen), mientras que si llegan al sistema sanguneo o al linftico, las clulas cancergenas pueden viajar por todo el cuerpo, lo que aumentan las posibilidades de metstasis en otras partes del cuerpo. El cuello del tero, tambin llamado cervix, une la vagina con la cavidad del tero que est recubierto por el endometrio. El cncer de crvix
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tambin es conocido como carcinoma escamoso ya que las clulas que recubren su superficie son planas y muy delgadas, como si fuesen escamas.

Los cientficos creen que no todas las clulas anormales que aparecen en el crvix son cancergenas, aunque s es recomendable llevar a cabo chequeos regulares, porque ste puede ser el primer paso hacia el cncer. A veces se trata de lesiones intraepiteli les a formadas por tejido anormal que aparece slo en la superficie del cervix. Suelen aparecer sobre todo en mujeres de 25 a 35 aos y a veces desaparecen de forma espontnea. Los casos ms graves se desarrollan en mujeres de 30 a 40 aos y puede tardar meses, e incluso aos en provocar el cncer. Si van ms all de la superficie y crecen hacia la profundidad del cervix se llaman lesiones invasivas y suelen aparecer a partir de los 40. El tero es la cavidad en la que se desarrolla el feto. Est compuesto por dos capas de tejidos diferentes: la interior, muy fina, que se llama endometrio y otra ms externa, formada por msculo y llamada miometrio. La mayora de los tumores del tero surgen tras la menopausia. Se pueden dar principalmente tres casos de alteraciones benignas que, en caso de que no desaparezcan de forma natural, se pueden solucionar con ciruga. Los fibroides son grupos de clulas que crecen en el msculo del tero y nunca derivan en cncer. Otro tipo de patologa de este tipo es la endometriosis. Se da sobre todo en mujeres de 30 a 40 aos que nunca han estado embarazadas y consiste en el crecimiento de tejido endometrial fuera del tero o cerca de otros rganos. Por ltimo, la hiperplasia es un incremento del nmero de clulas en la superficie del tero que se suele tratar con hormonas o mediante ciruga.

Las metstasis ms comunes del cncer de tero se producen en los gnglios linfticos y en otros rganos como los pulmones, el hgado y los huesos. Lea la charla con el especialista: Andrs Poveda

8.2 TIPOS: OVARIO, TERO Y CRVIX

Ilustracin 69: Tipos

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Es un sistema para clasificar la gravedad del cncer que incluye datos sobre su tamao, su extensin a otros rganos o el tipo de clulas que lo forman. Se usan como criterios de extensin los de la FIGO (Federacin Internacional de Gineclogos y Obstetras. ) Para este procedimiento es necesario realizar un exmen fsico, exploraciones radiolgicas y estudios de biopsias. 8.2.1 Ovario Los diferentes estadios en los que se puede encontrar un cncer de ovario son: Estadio I: el tumor slo afecta a uno o los dos ovarios. Estadio II: el cncer no se limita a los ovarios, pero sigue estando dentro de una zona limitada por la pelvis (tero, vejiga o recto). Estadio III: el cncer se ha extendido al peritoneo (revestimiento del abdomen) y/o a los gnglios linfticos. Estadio IV: metstasis a distancia, es decir, en otros rganos del cuerpo. 8.2.2 tero

Ilustracin 70: tero

En el cncer de tero se pueden distinguir las siguientes fases: Estadio I: Cncer de tero que permanece slo en el cuerpo central de este, es decir, que no se ha extendido al cuello. Estadio II: el tumor invade el crvix. Estadio III: El cncer se localiza en zonas fuera del tero, pero dentro de la zona de la pelvis (aunque no en la vegija o el re cto). Por ejemplo en los gnglios linfticos. Estadio IV: La vejiga y el recto se ven afectados. Este estadio tambin abarca las metstasis en otras zonas del cuerpo. 8.2.3 Cuello del tero (crvix)

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Estadio I A: tumor microscpico limitado al tero. Estadio I B: El tumor se puede ver a simple vista y se limita al tero. Estadio II: El cncer se extiende ms all del tero pero no llega a la pared plvica. Este estadio tambin abarca aquellos tumores que ocupan menos de un tercio de la vagina. Estadio III: Aqu se encuentran los tumores que han invadido la pared plvica y/o menos de un tercio de la vagina y aquellos que han causado un fallo en el rin. Estadio IV A: El cncer llega a la vejiga o el recto o se extiende ms all de la pelvis. Estadio IV B: Metstasis a distancia, en otros lugares del cuerpo.

8.3 PREVENCIN Y FACTORES DE RIESGO


Un estudio realizado por investigadores britnicos y franceses ha llegado a la conclusin de que el uso de la pldora como anticonceptivo puede favorecer la aparicin de cncer de cuello del tero. Y es que este frmaco no impide el contagio, durante las relaciones sexuales, de virus como el papiloma humano o bacterias como la clamidia, cuya infeccin puede degenerar en cncer. Este riesgo aumenta en funcin del tiempo durante el que se ha consumido la pldora. Las fminas que han empleado anticonceptivos orales durante menos de cinco aos tienen un 10% ms de probabilidades de padecer un tumor de crvix, mientras que e n aquellas que los han usado entre cinco y nueve aos el porcentaje puede llegar al 60%.

Ilustracin 71: Pldora

Recibir la vacuna para inmunizarse frente al virus del papiloma humano antes de comenzar una vida sexual activa parece que tambin podra evitar o, al menos, reducir las posibilidades de contraer el cancer de crvix, segn los ltimos estudios al respecto. Fumar y mantener relaciones sexuales antes de los 18 aos as como alternar muchas parejas sexuales distintas favorece tamben la aparicin de estos tumores. Si el hombre ha mantenido relaciones con una mujer que padece cncer de cervix el riesgo aumenta porque tienen ms probabilidades de haber sido contagiados con un virus.

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En el caso del cncer de tero, la edad avanzada, haber sufrido hiperplapsia endometrial (un crecimiento descontrolado de las clulas del endometrio), la terapia hormonal sustitutiva durante la menopausia o un cncer colorrectal previo tambin son factores de riesgo. Adems, los resultados de los ltimos estudios realizados aseguran que las mujeres obesas corren un mayor peligro y las blancas son ms propensas que las de origen africano. Ciertos aspectos en la vida de una persona nos pueden 'avisar' de la posibilidad de tener cncer de tero. Estos factores son los siguientes:  Si se tiene familiares cercanos (hermana, madre, abuela) con el mismo tipo de tumor, aumentan las posibilidades de padecerlo. Cuanto mayor sea el nmero de parientes con un cncer de este tipo mayores son los riesgos. Los cnceres de mama o de colon en familiares, o en la propia persona, tambin estn relacionados con la aparicin del cncer de ovario.  Las mujeres de ms edad son las ms propensas a desarrollar cncer de ovario. La mayor tasa de cnceres de este tipo se encuentra en pacientes de ms de 50, alcanzando el mximo a partir de los60. Tambin las mujeres que nunca han tenido hijos tienen ms posibilidades de desarrollar un cncer de ovario; de hecho, es inversa la relacin entre el nmero de hijos y el cncer de ovario.  Los medicamentos para la fertilidad y la terapia hormonal sustitutoria que se aplica para controlar los sntomas de la menopausia, tambin son factores de riesgo, aunque en menor medida que los anteriores. En la actualidad se estn llevando a cabo diversos estudios que han confirmado esta hiptesis por lo que cada vez se recurre con ms cuidados a este tipo de medicamentos.  Es fundamental mantener una alimentacin sana: hay estudios que hablan del exceso de grasa como factor que aumenta el riesgo de cncer de tero y se sabe que la vitamina A ayuda a prevenir el cncer de crvix.

8.4 DETECCIN YSNTOMAS


El sntoma ms comn del cncer de tero y de cerviz es la hemorragia vaginal anmala. En un principio este sangrado es un fluido muy acuoso en el que la cantidad de sangre va siendo mayor. Hay que tener cuidado para no confundirlo con el inicio de la menopausia, en caso de que coincida con este periodo de la vida. Otros signos son el dolor durante el acto sexual o al orinar, o una molestia general en el rea plvica. El problema del cncer de ovario es que estos sntomas aparecen demasiado tarde, por lo que cuando se detecta, la enfermedad ya est en un estado muy avanzado y tiene muy difcil solucin.

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Entre las tcnicas ms utilizadas para detectar los cnceres del aparato reproductor femenino destacan las siguientes: El exmen de pelvis: lo realiza manualmente el mdico y abarca el tero, la vagina,

Ilustracin 72: Examen de pelvis

ovarios, trompas de falopio, vejiga y recto. En el caso de que fuera detectada una anomala en la forma o tamao de estos rganos se pasara a utilizar tcnicas de imagen como la ecografa. Segn un estudio publicado por la revista de la Asociacin Americana de Medicina, es recomendable combinar la citologa vaginal con un test de papilomavirus, ya que un 93% de las mujeres con cncer en el cuello del tero estn infectadas por este virus. Tambin hay una vacuna que ha dado resultados positivos a la hora de proteger a las mujeres de contraerlo. Los mdicos recomiendan vacunarse ante de comenzar una vida s sexual activa. En el cncer de cervix y de tero se utiliza un mtodo especial llamado el test de papanicolau o citologa. Esta prueba, que no causa dolor, se lleva a cabo para detectar posibles cambios en el cervix. No se trata de una prueba diagnstica, como es una biopsia, ya que en ningn caso permite excluir por s sola el diagnstico de cncer.

Ilustracin 73: Papanicolau

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La primera citologa con test de papanicolau debe hacerse a los 3 aos de iniciar las relaciones sexuales vaginales, y en caso de duda, nunca ms tarde de los 21 aos. La periodicidad de la prueba debe ser anual, excepto en el caso de que se empleen las ltimas generaciones de 'tests', mucho ms exactas y que permiten una nica evaluacin cada dos aos. El momento ideal para realizarse la prueba es de 10 a 20 das tras el primer da de regla. En caso de que el test resulte positivo, se repetir y se llevar a cabo otro tipo de pruebas como la biopsia, para la cual se utiliza anestesia. Esta consiste en extraer tejido de la zona en la que se sospecha que se encuentre el cncer para que un patlogo lo analice. Esta tcnica de deteccin se utiliza para los tres tipos de cncer. Otras pruebas son el enema de bario, escaners, rayos X y un largo etctera que vendr dado por el tipo y el estadio del cncer. Espectometra de masas (valo en imgenes)

8.5 TRATAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS


Segn el tipo de tumor y el estadio en el que ste se encuentre, se aplica un de tratamiento diferente. La salud y la edad del paciente tambin son decisivas a la hora de escoger la estrategia de tratamiento. Las tcnicas son muy diversas y se pueden utilizar de manera aislada o combinadas.

Ilustracin 74: Tratamientos y efectos secundarios

 La ciruga
Es el tratamiento ms comn, permite eliminar las clulas cancerosas y, en caso de ser necesario, retirar los ovarios, trompas de falopio u otros rganos que se hayan visto
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afectados por el cncer o una metstasis. En caso de que lo extrado sea el tero la tcnica se denomina histerectoma. Tambin los ganglios linfticos pueden ser retirados mediante ciruga. Tras la operacin, la paciente sentir inicialmente dolores abdominales que pueden atenuarse con frmacos. Tambin experimentar dificultades o moletias al orinar. s Cuando los ovarios o el tero han sido retirados adems de los dolores fsicos la mujer suele tener una etapa emocionalmente difcil; no va a poder tener hijos, y en este momento otra pareja que haya pasado por la misma situacin o alguiencon quien hablar se convierte en una necesidad fundamental. Adems, se produce una menopausia brusca que provoca muchos sntomas y molestias, ms intensas que las de la menopausia natural que es ms lenta y progresiva. Para esto existen tratamientos como las terapias hormonales sustitutorias. Pero los ltimos experimentos han puesto en entredicho estos tratamientos, ya que pueden fomentar la aparicin de otros cnceres.

 La radioterapia
Suele complementar a la ciruga; esta tcnica emplea radiaciones de alta energa para matar a las clulas cancergenas. Para el tratamiento con radioterapia externa la paciente ha de acudir durante un periodo de 4 a 6 semanas, de lunes a viernes, al hospital. Otro posible modo de aplicar la radioterapia es la implantacin de una cpsula con sustancias radioactivas en la zona del tumor. En algunos casos se recurre a otro mtodo denominado terapia de radiacin intraperitonal en el que se inyecta un lquido radioactivo directamente en el abdomen a travs de un catter. Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del tipo y la cantidad de sta que haya recibido la paciente. Los ms comunes son sequedad y picores en la piel de la zona tratada, prdida de apetito y una enorme sensacin de cansancio. En el caso del cncer de crvix o de tero la mujer sentir sequedad y picor en la vagina, por lo que puede sentir dolor durante el acto sexual. Adems muchos mdicos recomiendan no mantener relaciones mientras dura el tratamiento.

 La quimioterapia
Se utiliza en menor medida. La paciente recibe medicamentos por va oral o intravenosa que destruyen las clulas cancerosas que hayan podido quedar tras la radioterapia o la ciruga. Al igual que la radioterapia se puede aplicar tambin a travs de un catte Los r. avances en la investigacin estn consiguiendo que surjan medicamentos cada vez menos agresivos para el paciente y ms txicos para el tumor que reducen los efectos secundarios negativos. El principal problema de la quimioterapia es que destruye ta las clulas malignas nto como las sanas. Por lo tanto, la paciente est ms baja de defensas con lo que corre el riesgo de padecer enfermedades infecciosas y sentir que tiene menos energa. Adems puede provocar daos en el rin y otros rganos important s. e Otro complemento es la hormonoterapia ya que estos tumores aumentan o disminuyen en funcin de los niveles de hormonas. El aumento de peso o los cambios en la menstruacin son algunos de los efectos secundarios.
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*** Primera vacuna contra el cncer

8.6 ESTADSTICAS
El cncer de cuello de tero es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres con 450.000 nuevos diagnsticos cada ao en el mundo. El 93% de las mujeres que lo padece estn tambin infectadas por un virus de transmisin sexual, el papilomavirus. La bacteria clamidia multiplica por seis las posibilidades de padecer esta enfermedad. En Espaa se producen cada ao unos 600 fallecimientos por cncer de cervix, lo que lo convierte en uno de los pases con una tasa de incidencia ms baja. El cncer de ovario es la causa ms importante de mortalidad por cncer ginecolgico, representa el 4% de los tumores que afectan a la mujer, y es la causa de ms de la mitad de los fallecimientos registrados. Los expertos estiman que una de cada 55 mujeres desarrollar cncer de ovario a lo largo de su vida. La frecuencia del cncer de ovario es mayor en mujeres por encima de los 40 aos hasta alcanzar una incidencia mxima entre las mujeres de entre 50 y 70 aos. * GRFICO INTERACTIVO: Valo en imgenes

8.7 DIRECCIONES DE INTERS


American Cancer Society http://www.cancer.org/docroot/home/index.asp Asociacin Espaola contra el Cncer http://www.aecc.es/ Sociedad Espaola de Oncologa Mdica http://www.seom.org/ Instituto Nacional del Cncer http://www.cancernet.nci.nih.gov/ Fundacin para la Educacin Pblica y la Formacin Oncol gica Continuada http://www.fefoc.org/ Asociacin Espaola de Urologa http://www.aeu.es Asociacin Espaola de Investigacin sobre el Cncer http://www.onco.net/aseica/

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9. CANCER DE BOCA Y ESOFAGO


9.1 UNA LECCIN DE ANATOMA

Ilustracin 75: Boca y Esfago

abios, dientes, encas, mucosa bucal (revestimiento interior de labios y mejillas), el piso de la boca, el paladar y tambin la pequea regin situada detrs de las muelas del juicio. Todas estas zonas son las que componen la cavidad oral que, junto a la faringe (tercio posterior de la lengua y la garganta, y amgdalas) son las regiones que resultan afectadas por las clulas malignas. Por otro lado, entre la garganta y el estmago, el conducto por el que transitan, entre otras sustancias, la bebida y el alimento, es el esfago. ste est localizado justo inmediatamente detrs de la trquea y

en un adulto tiene una longitud que ronda los 25 centmetros. Los tumores que se localizan en esta zona suelen ser de dos tipos, en funcin del carcter de las clulas malignas: carcinomas y adenocarcinomas. Los primeros, carcinomas de clulas escamosas por su forma planas y parecida a una escama, se originan en la capa de clulas que revisten las paredes internas de la boca y el esfago. En las etapas ms tempranas, estos tumores estn localizados, y slo cuando la enfermedad progresa y las clulas malignas se extienden puede hablarse de cncer invasivo.
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Los adenocarcinomas, por su parte, son aquellos tumores que se localizan en las clulas glandulares (aquellas que segregan lquidos mucosos para el recubrimiento interno de las paredes de los rganos).

Cuando la enfermedad se extiende, las clulas malignas llegan al sistema linftico, una compleja red de vasos, vlvulas, conductos, ganglios y rganos distribuidos por todo el cuerpo que ayudan a proteger el ambiente lquido del organismo mediante la produccin, filtracin y transporte de linfa, el fluido que contiene las clulas encargadas de luchar contra enfermedades e infecciones. Las clulas cancerosas, para su traslado, emplean precisamente los ganglios linfticos, pequeas acumulaciones de clulas defensivas. En el caso del cncer oral, estos ganglios suelen viajar hasta el cuello, aunque tambin es posible que alcancen otras partes del cuerpo (hgado, pulmones, cerebro e incluso huesos), igual que ocurre con los tumores originados en el esfago.

9.2 ALGUNAS CIFRAS


El cncer oral representa aproximadamente el 8% de los tumores malignos y se estima que los hombres se ven afectados dos veces ms que las mujeres, especialmente aquellos mayores de 40 aos (en el caso de los tumores de garganta esta probabilidad puede multiplicarse incluso por diez). Si el tumor se detecta a tiempo, el 50% de estos pacientes puede difrutar de unas expectativas de vida de ms de cinco aos, una cifra que asciende hasta el 75% si las clulas malignas an no se han diseminado a otros tejidos. Sin embargo, la realidad es algo ms negativa, y muchos de estos tumores se diagnostican tarde, cundo el cncer est en una etapa avanzada y se ha extendido a la garganta o al cuello. Se calcula que el 25% de las muertes por esta enfermedad se debe a una demora en el diagnstico y tratamiento. En el caso de los tumores de garganta, la tasa de curacin es prcticamente del 90%. Si no se diagnostica a tiempo y la enfermedad se ha diseminado, el porcentaje de pacientes que sobrevive desciende al 50-60%, o incluso puede resultar incurable si los rganos afectados por las clulas malignas son vitales. En Espaa, la incidencia del cncer de laringe es ligeramente descendente en la ltima dcada segn las cifras de la Asociacin Espaola contra el Cncer (AECC). Los tumores esofgicos afectan aproximadamente a cinco de cada 100.000 personas. Se trata de un tipo de cncer tres veces ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres, y casi en la misma proporcin ms habitual entre las personas de raza negra que de raza blanca. La mayora de las personas que lo padecen suelen fallecer a consecuencia de la propia enfermedad, porque es frecuente que sta se diagnostique en etapas demasiado tardas para poder tratarla.

9.3 FACTORES DE RIESGO


Por el momento se desconoce la causa exacta que provoca el cncer bucal, aunque los expertos ya han identificado varios factores de riesgo que podran influir decisivamente
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en su desarrollo. El tabaco es el principal de ellos. Se sabe que los cigarrillos tienen relacin con casi un 70-80% de los casos de cncer oral. El humo procedente del taba co, pero tambin de puros y pipas, irrita las membranas mucosas de la boca, mientras que el tabaco de mascar puede causar irritacin debido al contacto directo con estos tejidos. Dejar de fumar es la mejor manera de reducir el peligro, pero ste no desapar ce por e completo entre quienes han sido fumadores durante muchos aos.

Ilustracin 76: Factores de riesgo

El consumo de alcohol o una higiene dental deficiente tambin son circunstancias que se han relacionado directamente con esta enfermedad. Los expertos consideran que en el caso de las personas que fuman y adems beben alcohol, se suman los efectos dainos. Otro factor que puede aumentar el riesgo es una patologa denominada esfago de Barret. Se trata de una afeccin de las clulas que recubren la parte interior de este conducto, que son reemplazadas por clulas anormales que fcilmente degeneran a cncer. Uno de los problemas que favorece la aparicin de esta patologa es elreflujo esofgico frecuente y duradero, una condicin tambin conocida como acidez. Algunas sencillas recomendaciones son el control del peso, evitar las comidas pesadas e irritantes antes de acostarse, oagentes cancergenos como el alcohol, el tabaco, la cafena...

Ilustracin 77: Alcohol

9.4 SNTOMAS
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El cncer de esfago no suele presentar sntomas muy claros durante las primeras fases de la enfermedad, de ah que frecuentemente se diagnostique en fases d emasiado avanzadas de la enfermedad como para tener cura. La mejor herramienta para detectar lesiones precancerosas son los chequeos regulares, pero adems, a medida que la enfermedad avanza, sta puede reconocerse por algunos signos que van desde dificultades y dolor al tragar hasta tos persistente, pasando por vmitos, esputos sanguinolentos, ronquera, tos crnica o prdida repentina de peso. Este tipo de cncer suele aparecer alrededor de los 45 aos, aunque puede desarrollarse en cualquier momento. En cuanto al cncer oral, aunque cada paciente puede experimentarlos de forma diferente, algunos de los signos que pueden indicarnos que estamos ante una situacin maligna son:

Ilustracin 78: Sntomas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Una llaga que no acaba de curar Un bulto que aparece de repente en los labios o en el interior de la boca Una mancha roja que aparece repentinamente en la lengua Hinchazn en las mandbulas Dolor de odo Cambios en la voz Dolor en la zona Problemas para masticar y tragar

9.5 DIAGNSTICO
Para descubrir el origen de los sntomas, el mdico evaluar el historial del paciente y llevar a cabo adems un examen fsico para palpar los ndulos del cuello y tratar de descubrir hinchazn o cualquier otro tipo de anomala. Generalmente ordenar una radiografa de trax y otras pruebas, entre ellas la biopsia de la zona sospechosa. Uno de los 'puntos fuertes' del proceso de diagnstico es la clasificacin en estadios, es decir, la determinacin de si el cncer se ha diseminado ya a otras reas del cuerpo. Esta informacin permite determinar la fase de la enfermedad y esulta fundamental a la hora de planear el tratamiento. Para ese estadiaje, pueden utilizarse numerosas pruebas y procedimientos. En los tumores de la boca, la biopsia es la nica forma de saber si la lesin es o no cancerosa. Un cirujano ser el encargado de extraer una pequea muestra del bulto o de la zona afectada (generalmente se trata de una biopsia de lengua y otra de la encia) que
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ser examinada al microscopio por un patlogo para comprobar la existencia de clulas cancerosas. Si esta prueba resulta positiva se llevan a cabo nuevos exmenes para concretar su naturaleza y descubrir si las clulas cancerosas se han extendido por el organismo o todava no (estadiaje). Entre estos, es comn la inclusin de una radiografa de los dientes, as como de la cabeza y el trax. Adems, los onclogos suelen incluir una tomografa computerizada, ms conocida como TAC, una serie de varias 'fotografas' seriadas de la zona elegida (cerebro,cuello...) que ofrecen imgenes como los cortes de una pieza de embutido. Otro de los test que suele encargarse es una ultrasonografa o ecografa, mediante ondas sonoras de alta frecuencia, inaudibles para el ser humano, que 'producen' una imagen de los rganos y tejidos de la zona. Para ello se emplea un gel soluble en agua, como el utilizado durante las ecografas, que sirve para que el mdico pueda pasar el transductor, la parte del equipo que lanza las ondas y recoge las imgenes. Se trata de un procedimiento que no causa ningn tipo de molestia. Si el tumor est localizado en la laringe, se realiza un examen por medio de una sonda (laringoscopio) con una pequea cmara que permite al mdico observar el tumor en la boca y la garganta. En el caso de los tumores esofgicos es necesario llevar a cabo una observacin del interior del conducto mediante una sonda delgada, iluminada. Esta prueba, denominada esofagoscopia, consiste en pasar el esofagoscopio a travs de la boca, por la garganta hasta el esfago. Antes de ello se suele aplicar un anestsico local para evitar que el paciente sienta dolor. Adems, aunque menos frecuente, se emplea el llamado 'trnsito de Bario' o esofagograma, que permite obtener varias radiografas del esfago despus de que el paciente haya tomado una solucin que contiene bario, una sustancia que recubre este tubo y permite visualizar cualquier posible cambio en su contorno en la radiografa.

9.6 EL TRATAMIENTO Y SUS CONSECUENCIAS


Cncer oral.Si el tumor es lo suficientemente pequeo, se recomienda la extirpacin quirrgica. La radioterapia y la quimioterapia se emplean cuando el tumor es grande o se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello, aunque no es descartable qu e sea necesario tambin acudir a la ciruga cuando se trata de tumores grandes que impiden tragar o dificultan la respiracin.
Ilustracin 79: Cncer oral

Es la denominada ciruga paliativa, capaz de mejorar los sntomas pero no de curar la enfermedad. Es difcil definir con exacti ud las t reacciones que va a provocar cada tratamiento en cada paciente, porque estos varan
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considerablemente segn cada persona y dependen mucho de la etapa en la que se encuentre el tumor y el rea especfica que va a ser tratada. Cuando el ndulo tiene un tamao considerable, el cirujano se ve obligado a extirpar tambin parte del paladar, la lengua e incluso la mandbula y las cuerdas vocales (total o parcialmente), algo que adems de tener consecuencias prcticas en su vida diaria, puede modificar su aspecto fsico. Algunos pacientes suelen necesitar una prtesis artificial o algn tipo de dispositivo para recuperar el habla; otros, requieren terapias de rehabilitacin para el lenguaje, para aprender otros modos de comunicarse o bien para mejorar el movimiento, la masticacin, la deglucin y el habla. En ocasiones es necesario recurrir a la ciruga plstica para reconstruir la zona. La prdida de peso es una de las consecuencias ms visibles de este tipo de tratamientos ya que la ingesta de alimentos se convierte en una accin extremadamente difcil y dolorosa para el paciente. En este caso, el mdico debe sugerir algn tipo de dieta ligera que le ayude a mantener una alimentacin sana y variada. Lo ms fcil es tomar alimentos blandos, sopas, purs, batidos protenicos y cualquier cosa que resulte fcil de tragar. Un truco consiste en tomar pocas cantidades de comida, con mayor frecuencia, en lugar de tres comidas ms abundantes. Otro curioso efecto secundario tiene que ver con las dentaduras de estos pacientes. Mientras dura el tratamiento muchos de ellos no podrn seguir usndolas, e incluso despus, algunos de ellos se ven obligados a cambiarlas deb precisamente a las ido transformaciones que han sufrido los tejidos de su cavidad bucal, una alteracin que inutiliza los viejos 'dientes'. Cncer esofgico.ste depende de varios factores como el tamao y localizacin del tumor, el estado de salud del paciente etc. Generalmente en esta fase suelen intervenir varios especialistas diferentes, desde cirujanos hasta mdicos del aparato digestivo, pasando por onc logos mdicos, radionclogos, y dentistas, quienes practican al paciente una exhaustiva revisin antes de que comience el tratamiento.

Ilustracin 80: Cncer esofgico

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Si la tumoracin est localizada y las clulas enfermas no se han extendido a ninguna otra zona del organismo, la opcin elegida es la ciruga. En esta operacin, adems de extraer el rea afectada, los cirujanos conectan el fragmento sano que ha quedado d el esfago con el estmago para restablecer as la funcin de tragar. Una sonda de plstico o un fragmento del intestino pueden servir para realizar ese empalme. En ocasiones, se utilizan quimio y radioterapia, o bien una combinacin ambas, como primera opcin y con el fin de facilitar la realizacin de la ciruga, especialmente cuando el tumor est localizado en un rea de difcil 'acceso' para los cirujanos. En los pacientes que no toleran la ciruga o cuando ya existe metstasis, se pueden usar la quimioterapia o la radioterapia para aliviar los sntomas (terapia paliativa); aunque en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable. Otras opciones disponibles son la terapia con lser que utiliza un potente haz de luz para matar clulas cancerosas y la electrocoagulacin que emplea para el mismo fin una corriente elctrica.

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10. CANCER DE HIGADO


10.1 EL HGADO

Ilust acin 81: C ncer de h ado


! 

Entre sus principales funciones destacan la filtracin de la sangre y la eliminacin de los desechos txicos, as como la fabricacin de enzimas que ayudan a digerir los alimentos, convirtindolos en sustancias necesarias para el buen funcionamiento del organismo. El hgado produce algunos de los factores de coagulacin que evitan que la sangre est demasiado lquida y segrega adems bilis al intestino para ayudar a absorber los nutrientes. El hgado se divide en tres lbulos, el derecho, el izquierdo y uno ms pequeo denominado cuadrado, que a su vez se subdividen en segmentos. Al contrario que la mayora de los dems rganos del cuerpo, recibe sangre de dos fuentes. La arteria heptica suple al hgado con sangre rica en oxgeno mientras que la vena porta transporta sangre rica en nutrientes desde los intestinos.

l hgado, rgano de mayor tamao del cuerpo humano sin contar la piel, se localiza debajo de las costillas, en lado derecho del abdomen.

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10.2 FACTORES DE RIESGO


Hepatitis: Uno de los mayores factores de riesgo para desarrollar este tipo de cnceres la hepatitis. Los virus causantes de esta enfermedad, el de la hepatitis B C, pueden llegar al organismo por medio de sangre contaminada o bien mediante contacto sexual con otra persona. Los expertos piensan que entre un 10% y un 20 por ciento de laspersonas infectadas con el virus de la hepatitis B desarrollarn cncer de hgado, de hecho, se calcula que hay evidencia de infeccin en casi una cuarta parte de los estadounidenses que tienen este tipo de tumor.

Ilustracin 82: Hepatitis

Sin embargo, la relacin exacta entre el virus de la hepatitis C y el cncer de hgado est an siendo estudiada. En la actualidad se estudian mtodos para prevenir otratar las infecciones por hepatitis antes de que lleguen a causar cncer, y se han logrado importantes avances en este campo. Segn la American Cancer Society, algunas vacunas y tratamientos mejorados contra esta infeccin pueden prevenir alrededor de la mitad de los casos de cncer de hgado en todo el mundo. El cncer de hgado se desarrolla muchos aos despus de adquirir la infeccin viral. Aunque estas infecciones pueden transcurrir sin dar sntomas, los anlisis de sangre pueden detectar la presencia del virus en la sangre. En ese caso, el mdico recomendar el tratamiento a seguir as como los mejores mtodos para evitar que se contagie la infeccin a terceros. Cirrosis: Esta patologa se desarrolla cuando muchas de las clulas del hgado estn daadas y son sustituidas por tejido cicatricial, que no es capaz de desarrollar las funciones hepticas. Puede deberse al abuso de alcohol o ciertos virus, co los de la hepatitis. mo
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Slo un 5% de los pacientes con cirrosis desarrolla cncer de hgado. Una buena parte de las cirrosis se llaman criptogenticas porque se desconoce su causa, aparecen en personas no bebedoras sin infeccin por hepatitis.

Ilustracin 83: Cirrosis

Aflatoxinas: Estas sustancias estn originadas por ciertos tipos de mohos, y pueden formarse en cachuetes, palomitas y otros granos o cereales. Aunque la venta de productos con elevados niveles de aflatoxinas est prohibida en los pases occidentales, la contaminacin por esta sustancia sigue siendo un importante problema de salud pblica en Asia y frica. Otros: Ser hombre multiplica por dos las probabilidades de desarrollar tumores hepticos. Y tambin se incrementan los riesgos con la edad, as como entre personas con antecedentes familiares de la enfermedad.

10.3 Tipos de tumores

10.3.1 BENIGNOS: Uno de los ms frecuentes es el hemangioma, una especie de madeja de vasos sanguneos, igual que las manchas del mismo nombre que aparecen en la piel. La mayora de los hemangiomas hepticos no produce sntomas, por lo que no requieren tratamiento, slo en algunos casos pueden ocasionar hemorragias y requerir una extirpacin quirrgica. Los adenomas hepticos son otro tipo de tumor benigno que surgen en las principales clulas del hgado. Tampoco ocasionan sntomas, aunque pueden llegar a producir dolor abdominal o hemorragias. 10.3.2 MALIGNOS: Carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma:

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Se trata del tipo ms comn de cncer del hgado en adultos, de hecho se calcula que aproximadamente el 75% de los cnceres de hgado son de este tipo. Puede comenzar como un tumor pequeo que va creciendo y luego se extiende a otras partes del hgado o bien puede surgir en forma de ndulos en varias partes de este rgano. Angiosarcomas o hemangiosarcomas: Se trata de un raro tipo de tumor que comienza en los vasos sanguneos del hgado. Los angiosarcomas crecen rpidamente de manera que para cuando son detectados generalmente suelen estar muy extendidos, lo que imposibilita la ciruga. Pese al tratamiento con quimioterapia y radioterapia la esperanza de vida de estos pacientes es menor de seis meses. Colangiocarcinoma: Este tipo de tumores comienza en los conductos biliares del hgado y suponen alrededor del 13% de todos los cnceres hepticos. Los clculos biliares, la inflamacin de la vescula o la colitis ulcerosa incrementan el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Debido a que a menudo son demasiado grandes o se encuentran en una parte del hgado a la que no se puede acceder con la ciruga, la mayora de los colangiocarcinomas no se pueden extirpar completamente mediante ciruga. El tratamiento de estos tumores se completa con sesiones de quimioterapia y radioterapia. Hepatoblastoma: Se trata de un tipo de cncer infantil que puede afectar a nios menores de cuatro aos. El desarrollo de la oncologa permite asegurar unas tasas de curacin de cerca del 70% con una tasa de supervivencia mayor del 90% para los hepatoblastomas que se detectan a tiempo. Metstasis: Los tumores ms frecuentes del hgado son las metstasis. Muchos de los tumores de otros rganos se extienden al hgado y en ocasiones se detectan por primera vez en esta zona. Los cnceres de colon, pncreas, melanoma, sarcomas etc. pueden metastatizar a distancia, es decir, abandonar su localizacin inicial y comenzar a extenderse, siendo el hgado el rgano en el que con ms frecuencia se encuentran.

10.4 Sntomas
A menudo se habla de la 'enfermedad silenciosa' porque es frecuente que en los estados iniciales no d ningn sntoma de alerta, salvo que comience a crecer cerca de la cpsula, en cuyo caso comenzar a doler, o bien que obstruya la va biliar y ocasione ictericia. Slo a medida que el tumor crece de tamao y la enfermedad se extiende, pueden empezar a aparecer los sntomas. Entre estos destaca el dolor en la zona superior del abdomen y que, en ocasiones, se extienden hasta la espalda.

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Tambin puede aparecer prdida de peso, falta de apetito, debilidad, cansancio, nusea y vmitos, fiebre... Adems, si la piel y los ojos adquieren una tonalidad amarillenta y la orina se vuelve oscura las heces blancas, significa que se est , produciendo ictericia. Muchos de estos signos son inespecficos, y pueden estar causados por otras enfermedades que no son cancerosas. Algunos tumores del hgado producen hormonas que actan en otros rganos del organismo. Esto puede condicionar que se eleven los niveles de calcio enla sangre, lo que puede provocar cansancio, o reducir los niveles de azcar, llegando incluso a causar desmayos. Todo ello puede confundir a los mdicos hacindoles pensar que la persona padece algn problema relacionado con el sistema nervioso o con las glndulas endocrinas (encargadas de la produccin de hormonas).

10.5 Diagnstico

Como la mayora de los sntomas son inespecficos, en general es imposible hacer un diagnstico basndose slo en ellos. Ante la presencia de alguno de los sntomas mencionados ser necesario realizar pruebas para ver si hay una enfermedad responsable de los mismos. stas son algunas de ellas:

Ilustracin 84: Diagnstico

examen fsico: el mdico palpa el abdomen para examinar el estado del hgado, el bazo y otros rganos en busca de cualquier posible cambio que haga pensar en la presencia de un tumor. Adems, comprobar si hay ascitis (una acumulacin de lquido), o signos de ictericia, con su caracterstico color amarillo, propio de las afecciones hepticas, y que se origina por la acumulacin de pigmentos biliares en la sangre. Los tumores pequeos son difciles de detectar mediante un examen fsico porque las costillas derechas cubren la mayor parte del hgado. anlisis de sangre: estas pruebas se realizan en busca de alf fetoprotena (AFP), a cuyos niveles elevados pueden ser indicativos de la presencia de un tumor en el hgado. Entre el 50% y el 70% de las personascon un cncer primario de hgado tiene altos niveles de AFP. Sin embargo, otros tumores como los de clulas germinales y, en algunos casos, los de estmago o pncreas tambin elevan esta sustancia. Por ello suelen emplearse adems otros marcadores para determinar si el funcionamiento de este rgano es normal. escner: mediante rayos X se realizan varis fotografas de la zona, hgado, vasos sanguneos y otros rganos cercanos. A menudo se emplea previamente un tinte que deja ver claramente el hgado en las imgenes en busca de anomalas.
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ultrasonidos: esta tcnica utiliza los ecos producidos por las onda sonoras para s emitir una imagen de los rganos internos (sonograma) que permite apreciar si hay alguna lesin en las paredes del hgado. Los tumores producen una reverberacin distinta a los tejidos sanos que tiene su reflejo en la imagen. El paciente debe tumbarse en una camilla mientras el tcnico mueve el transductor (el instrumento que emite las ondas sonoras) sobre el abdomen, previamente lubricado con un aceite o gel para ultrasonidos. resonancia magntica: Un ordenador traduce el patrn de ondasemitido por los tejidos del organismo en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo que se quieran analizar. El detalle de esta tcnica permite distinguir un tumor benigno de uno maligno. Para obtener la 'fotografa' el paciente es introducido en una estructura en forma de tubo que emite un sonido retumbante, que corresponde a la emisin de las ondas. angiograma: esta prueba requiere que el paciente ingrese en el hospital y reciba anestesia general, aunque muchas veces se practica slo con sedacin El mdico . le administrar un tinte que permite ver los vasos sanguneos del hgado en una imagen de rayos X. De esta manera se puede comprobar si existe algn ndulo en el rgano. biopsia: en ocasiones es necesario analizar una muestra de tejido bajo el microscopio para determinar la naturaleza de la lesin. Para ello el mdico puede insertar una aguja directamente en el hgado (aguja de aspiracin fina), mientras sigue el procedimiento desde el exterior mediante otras tcnicas de imagen como el escner computerizado (CT) o los ultrasonidos. Otras veces se elije una aguja ms gruesa o bien se recurre a una laparoscopia, que consiste en la insercin de un pequeo tubo mediante una incisin practicada en el abdomen. Otra opcin es la colangiopancreatografa (CPRE), que consiste en introducir un endoscopio por la boca hasta que llega al duodeno, donde desembocan las vas biliares.

10.6 Tratamiento
Hoy por hoy estos tumores slo tienen cura si se detectan en fases muy tempranas de su evolucin, antes de que las clulas enfermas hayan comenzado a expandirse por el organismo. Sin embargo, incluso en esta situacin existe la posibilidad de controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es lo que se conoce como un tratamiento paliativo.

Ilustracin 85: Tratamiento

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Generalmente las opciones dependen del tipo de tumor y su estado en el momento de comenzar la terapia. El estadiaje de un cncer consiste en establecer su naturaleza basndose en el tamao, estado general del hgado as como en la posible presencia de metstasis. stas son algunas de las posibilidades: 1. 2. 3. 4. Cncer localizado operable Cncer localizado inoperable Cncer avanzado Cncer recurrente

10.6.1 CNCER LOCALIZADO OPERABLE

Como su propio nombre indica, se trata de tumores que pueden ser extirpados mediante ciruga. No hay evidencias de que la enfermedad se haya extendido a los ganglios linfticos cercanos ni a otros rganos sanos. La intervencin para extirpar el tumor se denomina hepatectoma (extirpacin de una parte del hgado que debe incluir el tumor y bordes libres de enfermedad) y su extensin depender fundamentalmente del tamao, localizacin y nmero de tumores. Puede que sea necesario extirpar una porcin del hgado, o incluso que haya que pensar en el trasplante. En algunos casos el cirujano extirpa completamente el rgano del paciente y lo sustituye por otro sano procedente de un donante. Esta opcin slo es vlida si el cncer no ha comenzado a extenderse y si se encuentra un donante compatible. Mientras eso ocurre, el equipo mdico controlar la evolucin del paciente oncolgico administrndole otros tratamientos si fuese necesario. Si el tumor es inextirpable no hay evidencia de que el trasplante pueda ser curativo, pues casi siempre hay una recada precoz en el rgano nuevo. Hoy por hoy, esta opcin es experimental. La recuperacin despus de una operacin de este tipo es diferente para cada paciente. Algunos pueden sentirse incmodos durante los primeros das, aunque existen analgsicos muy eficaces contra el dolor. Tambin es frecuente sentir cansancio, fatiga fsica o diarrea. En el caso de los trasplantes de hgado, el posoperatorio suele durar varias semanas y el equipo mdico vigila especialmente que no se produzca rechazo. Los frmacos que se emplean para evitar que el organismo reaccione en contra del nuevo rgano pueden provocar un exceso de vello corporal o un aumento de la tensin arterial. La supervivencia a tres aos en este tipo de cncer es de cerca del 50%.
10.6.2 CNCER LOCALIZADO INOPERABLE

Incluso aunque las clulas cancerosas no hayan abandonado todava el tumor original, ste no puede ser extirpado por diversas razones: porque el paciente tenga cirrosis, por

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su localizacin (cerca de estructuras vitales o poco accesible para los cirujanos), o bien por otros problemas de salud que impiden llevar al paciente al quirfano. Las opciones para ellos son: ablacin por radiofrecuencia. Se emplea una sonda especial que contiene pequeos electrodos capaces de eliminar las clulas enfermas mediante calor de friccin. Puede hacerse directamente a travs de la piel, con anestesia local, o bien mediante una pequea incisin que se parctica en el abdomen, generalmente con anestesia general. Mediante una tomografa computerizada (CT) se sigue desde el exterior la colocacin de la sonda en el tumor. inyeccin percutnea de etanol. El paciente recibir una inyeccin de alcohol directamente en el hgado destinada a eliminar las clulas cancerosas. Aunque suele ser suficiente con anestesia local, algunos pacientes pueden requerir general. Es posible que el paciente desarrolle fiebre y dolor despus del procedimiento, aunque no son efectos secundarios graves. En algunas ocasiones es preciso volver a repetirlo si el tumor crece de nuevo.

Ilustracin 86: Inyeccin

criociruga. El mdico hace una incisin en el abdomen a travs de la cul inserta una sonda de metal que congela y elimina las clulas cancerosas. Para guiar el instrumento puede ayudarse de una tcnica de ultrasonidos. La recuperacin y las posibilidades de infeccin son menores que con otras cirugas ms invasivas. infusin arerial heptica. Se inserta un catter en la arteria heptica, la principal va de entrada de flujo sanguneo al hgado. A travs de este conducto se inyectan frmacos antineoplsicos directamente en el rgano enfermo. Existe otra variante de esta tcnica que consiste en la implantacin de una pequea bomba que continuamente segrega estos frmacos hacia el hgado. Este tipo de quimoterapia suele producir menos efectos secundarios que la que se a dministra de forma sistmica, precisamente porque no llega a todo el organismo.

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quimioembolizacin. Se coloca un pequeo catter en una arteria de la pierna. Empleando rayos X como gua, el mdico mueve el catter hasta la arteria heptica e inyecta entonces los frmacos anticancerosos. Empleando pequeas partculas bloquea el flujo sanguneo a travs de esta arteria, lo que permite que los frmacos permanezcan en el hgado durante mucho ms tiempo. Este procedimiento requiere ingreso hospitalario y suele producir menos efectos secundarios que la que se administra de forma sistemica, precisamente porque sta no llega a todo el organismo, aunque s puede producir nuseas, vmitos, fiebre y dolor abdominal. Debido a que reduce el suministro de sangre al tejido sano del hgado, puede ser peligroso para pacientes con enfermedades como la hepatitis o la cirrosis. hepatectoma total con trasplante de hgado. Si la extirpacin del tumor es imposible por culpa del mal funcionamiento del hgado, algunos pacientes pueden beneficiarse de un trasplante. Mientras aparece un donante adecuado, el equipo mdico continuar monitorizando el estado del paciente y, si fuese necesario, administrndole tratamiento. El trasplante de hgado es tambin una opcin para pacientes con tumores pequeos pero que no pueden operarse porque tienen cirrosis.
10.6.3 CNCER AVANZADO

Por cncer avanzado se entiende aquel que afecta a ambos lbulos del hgado o bien que se ha extendido ya a otras partes del organismo. Aunque esta enfermedad no tiene curacin, algunos pacientes reciben tratamientos paliativos que pueden prolongar su supervivencia y mejorar su calidad de vida. No hay un tratamiento estndar para estas situaciones, en las que las posibilidades de supervivencia a tres aos son menores del 15%. quimioterapia: El paciente puede recibir un slo frmaco o una combinacin de varios agentes. Para ello se puede recurrir a la quimioembolizacin o bien a la infusin arterial heptica. En otras ocasiones el onclogo prescribe una quimioterapia sistmica, que fluye por todo el organismo a travs de una inyeccin intravenosa que alcanza a todo el flujo sanguneo. Generalmente la quimioterapia es un tratamiento ambulatorio, que permite al paciente regresar a su casa despus de recibir las sesiones, aunque en algunas situaciones, por la agresividad de la terapia o el estado general del paciente, puede necesitar ingreso hospitalario. Los efectos secundarios de esta terapia dependen en gran medida del tipo de frmaco utilizado, as como de la reaccin de cada paciente. otras: las nuevas formas de radioterapia, as como de inmunoterapia y terapia gnica estn siendo estudiadas actualmente en diversos estudios clnicos.
10.6.4 CNCER RECURRENTE

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Despus del tratamiento inicial, la enfermedad puede reaparecer. En ocasiones, incluso aunque el cncer haya sido extirpado completamente, existe la posibilidad de recada debido a la existencia an de clulas enfermas que no fueron detectadas en su momento. Es lo que se conoce como cncer recurrente y suele tener lugar al cabo de unos dos aos. En estos casos el paciente puede volver a someterse a una intervencin o bien recibir una combinacin de tratamientos, como la quimioterapia o la radioterapia. Las radiaciones pueden usarse para reducir el tumor y paliar ciertos sntomas como el dolor, aunque no mejora la supervivencia. Generalmente no pueden usarse dosis muy altas porque la radioterapia destruye tambin el resto de tejido sano del rgano, aunque las nuevas tcnicas tridmensionales permiten cada vez ms delinear exactamente el tumor para evitar radiar otros tejidos no enfermos.

10.7 Direcciones de inters


 AmericanCancer Society (informacin en espaol)  National Cancer Institute (informacin en espaol)  M.D. Anderson Cancer Center (informacin en ingls)  American Society of Clinical Oncology (informacin en ingls)  Oncolink (informacin en ingls)  Asociacin Espaola contra el Cncer  Liver Cancer Network (en ingls)

Los pulmones estn recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos, que se denomina pleura.

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