LA DENTINA INICIA SU D ESMINERALIZACI ON CUANDO LA LESION CRUZA LA UNION AMELO DENTIN AL.

SI LA LESION CONTINUA PROGRESANDO, EL ESMALTE SE VA A ROMPER (CAVIDAD) Y RApIDAMENTE LOS MICRO-ORGANISMOS VAN A AVANZAR HASTA ALCANZAR LA DENTINA

Con respecto a la dentina. esta ultima se comporta como una sustancia porosa que permite la salida y la entrada de sustancias. Esta situacion puede presentarse despues de dos a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista constante contacto entre placa bacteriana y esmalte. Estados Unidos en e12001. que no tiene capacidad de respuesta por ser inerte. resultado de mayor desmineralizacion con erosion de prismas. Una de caries concluvo y no miden en sus diferentes del Sistema revision de literatura sobre 29 sistemas diferentes de deteccion ambiguos enfermedad El que estos son de la el proceso estadios. los del de criterios clinicos existentes se han reciente del proceso desactualizado por evaluar un solo estadio "lesiones cavitacionales". el esmalte se va a romper (cavidad) y rapidamente los micro-organismos van a avanzar hasta alcanzar la dentina.HISTORIA Y OBJETIVO En las ultimas numero decadas se ha desarrollado un importante de criterios de medicion cabo en Loch Lomond 2002. Lesion de 'mancha blanca'. llevado a ICDAS. Estas reuniones para desarrollar (Glasgow). sistemas proceso: en la medida en que el entendimiento de caries se ha expandido.. Si la lesion continua progresando. Ante la luz. La dentina inicia su desmineralizacion cuando la lesion cruza la union amelodentinal. el esmalte se presenta como translucido. Primero solo sera visible si se seca por unos segundos la estructura (retirando la saliva que camufla la presencia de lesion) y luego sera evidente aun bajo condiciones de humedad. SI EN LAS LESIONES PRESENTES SE INTERRUMPE EL DESEQUILIBRIO ENTRE PLACA BACTERIANA Y ESTRUCTURA DENTAL. Sin un sistema cuyo eje principal es la DENTAL MAIN NEWS/IS . Corte histologico de lesion inicial en superficie interproximal. SE CAMBIA EL MICROAMBIENTE LOCAL Y COMO RESULTADO SE DETIENE SU PROGRESO Foto 2. confirmado histologicamente en la lesion de caries inicial. una disolucion mineral que es mas pronunciada en la subsuperficie del esmalte que en la superficie (Foto 1). ~ . la dentina tiene como reacciones de defensa a la caries dental.. ICDAS.\ .. se cambia el microambiente local y como resultado se detiene su progreso. a cabo de Estados Bethesda (Maryland). surgio en las reuniones y manejo de la de en en a raiz de los debates propuestos de consenso Investigacion Unidos sobre diagnostico caries dental a 10 largo de la vida del Instituto Dental y Craneofacial que se llcvo (NIDCR).: SUBSUPERFI CIE r ~. La primera manifestacion clinica (visible) de caries dental aparece como una perdida de esa translucidez y se conoce con el nombre de 'lesion de mancha blanca' (Foto 2). Cuando haya exposicion directa de la dentina a la biomasa bacteriana en la cavidad es cuando realmente ocurre invasion tubular superficial. embargo. y en el Taller Internacional de Consenso Ensayos Clinicos de Caries (ICW-CCT). se puede percibir tactilmente una rugosidad. principalmente minerales. Internacional de desarrollo Deteccion y Valoracion de Caries. adernas de la opacidad blancuzca. Si el des balance permanece en una lesion de mancha blanca. sirvieron Escocia en el de plataforma para identificar la presencia de caries dental. i Foto 1. ya desde que la lesion esta histologicamente solo en esmalte. la esclerosis tubular (deposicion de mineral dentro de los tubulos dentinales). A diferencia del esmalte.' . Si en las lesiones presentes se interrumpe el desequilibrio entre placa bacteriana y estructura dental. los cambios que suceden en esta estructura durante la progresion de la caries representan reacciones pulpodentinales a los estimulos cariogerucos progresivos con transmision de estimulos a traves del esmalte en la direccion de los prism as.

se requiere algun tipo de manejo de caries dental asociado con la severidad (profundidad histologica) de la lesion.£~ Avances Cientificos EN EL CONTEXTO DEL ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA PATOLOGIA 'CARIES DENTAL' SE INTRODUCEN ENTONCES CUATRO ASPECTOS IMPORTANTES PARA SU CORRECTO DIAGNOSTICO: evidencia cientifica en relacion con la etiologfa y la patogenia de la caries dental. Baltimore y prove en los fundamentos herramien en Ann en en el el Unidos Unidos y validas. La letra ''/I:' indica el proceso de caries por estadio (no cavitacional 0 cavitacional) y actividad (activa 0 detenida). en el 2004. En terrninos generales el punto de corte diagnostico de severidad para una decision de tratamiento operatorio se determina en poblaciones/individuos de riesgo alto cuando la lesion involucra la union amelodentinal y en poblaciones/individuos de riesgo bajo. Indianapolis 2003. raiz) y el estado de la restauracion 0 sellante. Para lesiones de caries coronal primaria. Christopher Longbottom. se recomienda combinar con analisis de radiografias coronales. asi como LOS CRITERIOS ICDAS ESTAN SIENDO APLICADOS EN VARIADOS AMBITOS DE LA ODONTOLOGIA INCLUYENDO UN NUMERO IMPORTANTE DE FACULTADES A NIVEL MUNDIAL. dentina claramente visible 6 Cavidad detectable exponiendo dentina 5 Sombra subyacente de dentina 4 Perdida de integridad superficial 3 Opacidad blanca en superficie Humeda 2W Opacidad blanca con secado de aire IW Decoloracion cafe mas alla de la fisura / amplia en la superficie lisa 2B Decoloracion cafe confinada a la fisura / angosta en superficie lisa IB Sin cambios visuales / pigmentacion generalizada 0 16~DENTAL MAIN NEWS· . Rob Selwitz una y desarrollo de deteccion y. c) la valoracion de la actividad. la clasificacion de severidad del sistema ICDAS es: Topping y David Ricketts CU. de Indiana). (Maryland). En caso de que la lesion se encuentre activa. 2005 y Dundee. diagnosticas (Michigan). El uso adecuado de estos criterios diagnosticos visuales permite determinar la severidad de una lesion de caries. como meta final proveer flexibilidad a los clinicos e investigadores para escoger el estadio del proceso de caries 0 severidad (no cavitacional 0 cavitacional). en el Unidos Estados Estados Dinamarca incorporacio novedosas Estados (Indiana). de Michigan). Se han llevado Arbor 2002. La letra "D" significa deteccion de caries por la topografia (fosas y fisuras 0 superficies lis as). La sigla ICDAS corresponde en ingles a International Caries Detection and Asessment System e incorpora definiciones espedficas para cada una de las letras que la conforman. YA NIVEL GUBERNAMENTAL (Foto3) Cavidad ext ens a. Elmar vision Kim Ekstrand Reich para (FDI) CU. en su origen Gail tambien otras caracteristicas que se acomoden las necesidades de su investigacion 0 practica. (NIH/NIDCR). para a cabo la investigacion n de clinica.Este definir valoracion adoptados Cornite criterios clinica que reflejan el entendimiento en varios escenarios (vigilancia practica tas actual del proceso de caries. cuando involucra estructura mas alla del tercio externo en dentina. DESCRIPCION DE LOS CRITERIOS ICDAS El diagnostico de caries dental para la tom a de una decision de tratamiento correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos: a) la deteccion de la lesion de caries dental. a El Cornite de ICDAS se conforrno por: Nigel Pitts. privada y educacion). ademas. Domenick Zero (U. Amid Ismail CU. la anatomia (corona vs. b) la valoracion de su severidad y finalmente. los cuales pueden ser epidemiologica. de Dundee). Escocia en e12006. CENTROS DE INVESTIGACION CLlNICA Y EPIDEMIOLOGICA. de Copenhagen). que deseen medir. El desarrollo de ICDAS tierre. reuniones posteriores Bornholm.

sera una lesion inicial de mancha blanca que corresponde a la primera manifestacion visible de caries. Para realizar un examen ICDAS se sugiere: visual con el sistema Valorar las superficies dentales (libres de placa bacteriana). con iluminacion y jugando con el aire de la triple. en el tercio cervical y c) en interproximal. diferente a pigmentacion por amalgama (profundidad histologies puede cubrir hasta 1/2 de dentina) (Foto 4) Si se presenta perdida de integridad superficial. tambien puede encontrarse en una zona retentiva de placa no natural. se notara un color DENTAL MAIN NEWS/" 17 . c )sombra subyacente de dentina. se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomia termina en forma de microcavidad. Estas dos lesiones pueden ser de color cafe. como lesiones mas cronicas 3. d)cavidad detectable 0 extensa opaca/brillante reblandecida/ dura. Si se observa sobre la superficie humcda sin necesidad de secar. esta se diferencia de una cavidad porque el piso esta en esmalte y no hay socavado de estructura. Valorar cada superficie dental: 0 zonas a) en oclusal. 2. evaluar individualmente en conjunto con riesgo de caries y diagnostico integral U sar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO. b )para efectos clinicos. Nota: se puede alternativamente redondear la punta del explorador tradicional. etc. limpias buena jeringa en la Compromiso de estructura dental tipo: a) mancha blanca/ cafe. por pigmentos extrinsecos y consideradas. No se debe intentar en ningun momenta obtener una sensacion "pegajosa 0 retentiva" del uso del explorador para evitar dafio de la estructura dental (Foto 6) Foto 3. en cuyo caso sera extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina ademas de esmalte y detectable. del punto de contacto hacia gingival. pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histologies puede cubrir hasta 1/2 de dentina) (Foto 4) Si existe una lesion de mancha blanca sera posible diferenciarla de una hipomineralizacion por su localizacion en zona retentiva de placa. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental. b )microcavidad.Avances Cientificos ~i gris azuloso que se transluce de la dentina. entonces. siempre basando el examen observacion de signos de caries dental: En sitios de posible aparicion de lesiones naturales de retencion de placa: 1. enla entrada de las fosas yfisuras. b) en superficie lisa. Primero se observa si hay cavidad exposicion de dentina. como cerca a brackets. asignar el codigo menos severo. sera de mayor severidad (histologicamente puede tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) (Foto 4) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos. Criterios ICDAS de clasificacion de caries dental segun severidad. por su opacidad (si esta activa) y porque se hace mas evidente al secar y disminuye su tamafio al aplicar agua. cavitacion 0 uso de sellante.5) (Foto 5). en malposiciones dentales. suavemente a 10 largo de la superficie dental y solamente para adicionar informacion en la apreciacion visual de cualquier cambio de contorno. considerando que el examinador debe: Registrar 10 que ve y NO asociar la observacion con consideraciones de tratamiento En caso de duda: a )para efectos epidemiologicos. 11. ademas. cuando solo cubren esmalte (profundidad histologies cubre mas de 1/2deladentina) (Foto4) Si hay sombra subyacente. que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad histologies cubre la 1/2 del esmalte) (Foto 4).

que presenten un numero balanceado de lesiones en todo el rango de codigos. lingual y radicular de cada diente y en las superficies oclusales de los los. La Universidad de Indianapolis ha conducido estudios epiderniologicos con 5. postgrado y do centes para que se familiaricen con este novedoso sistema de deteccion de caries dental. un exam en teorico. en ambas universidades se aplican en el desarrollo de jornadas academicas dirigidas a estudiantes de pre-grado. Y 30s. Molares. vienen utilizando los criterios ICDAS para valorar progresion de caries en un proyecto 18~DENTAL MAIN NEWS· . EN QUE SE HAN USADO AHORA? HASTA EN LA ACTUALIDAD ES CLARO QUE EL INICIO DEL PROCESO DE CARIES DENTAL SEA INEVITABLE A NIVEL DE LOS CRISTALES DE HIDROXIAPATITA Los criterios ICDAS estan siendo aplicados en variados ambitos de la odontologia incluyendo un numero importante de facultades a nivel mundial. centros de investigacion clinica y epidemiologica. y se han incorporado elementos del sistema para la elaboracion de guias de practica clinica para el manejo de la patologia. por 10 menos dos dias de entrenamiento con examen directo sobre dientes extraidos y pacientes con discusion de cas os. 20s. Hacia el futuro ICDAS realiza la gestion para ser incorporado en el indice COP de la OMS. La Universidad de Copenhaguen en Dinamarca en conjunto con la Unidad de Investigacion en Caries UNI CA -B de la U niversidad El Bosque en Colombia. en Estados Unidos el Centro de Investigacion de Inequidades en Salud Oral de la Universidad de Michigan viene conduciendo estudios prospectivos liderados en poblacion criterios ICDAS en Islandia y en Mexico. de lesiones de caries. asi como tambien se deben registrar separadamente las fisuras y fosas que sean diferentes de las superficies lis as. que se espera sean aplicadas por la red publica de odontologos de la Secretaria Distrital de Salud de Bogota. Asi mismo. los miembros del cornite de ICDAS han estado publicado una serie de articulos relacionados y han venido realizando curs os clinicos de calibracion para usarlo en sus diferentes aplicaciones. vestibular. RECOMENDACIONES ENTRENAMIENTO CALIBRADORES PARA DE Foto 4. distal. seguida de la mesial. Finalmente. se encuentran en ejecucion multiples estudios de investigacion en los cuales se bus can establecer las mejores estrategias de tratamiento de caries dental para poblacion infantil en Bogota utilizando los criterios ICDAS. primero la superficie oclusal.£~ Avances Cientificos DIFERENTES GRADOS HISTOLOGICOS DE PROFUNDIDAD DE LESIONES de tres programas preventivos en pacientes bajo tratamiento de ortodoncia fija y en otro estudio para valorar signos de actividad en lesiones de caries. Diferentes grados histol6gicos de profundidad (Material fotografico facilitado por Kim Ekstrand). afroamericana para evaluar determinantes biolo gicos. y a nivel gubernamental. comportamentales y sociales asociados a la presencia de gradientes de caries dental en esta poblacion utilizando criterios ICDAS. La utilizacion del sistema requiere de un programa de entrenamiento que consiste en medio dia de discusion sobre los codigos de ICDAS y el protocolo de examen.. La Universidad de Dundee esta bus cando su incorporacion al sistema escoces y dentro de los criterios del indice COP de la OMS. se deben codificar separadamente las fosas/ fisuras mesial y distal. Por ejemplo. Se deben examinar de manera sistematica. y examen clinico individual de alrededor de 10 pacientes. el cual se repite sistematicamente y se realiza cornparacion estadistica de resultados contra un "examinador 4. ademas. los calculos no se remueven y se registra "sana". Para efectos de diagnostico de caries.

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