Cecil G.

Hehnan

MB ChB MRCGP

Dip Soc Anthrop

Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunet University; Senior Lecturer; Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and University College Medical School. University College London; Honorary Research FelloW', Department of Anthropology, University College London: Former Visiting Fellow in Social Medidne and Health PoHcy,_Harvard Medical School, USA.

CULTURA, ,
SAUDE
&

DOENGA
Tradu~io: CLAUDIA BUCHWEITZ PEDRO M. GARCEZ

Consultoria, supervisiio e revisiio te<:niea:
FRANCISCO ARSEGO DE OLIVEIRA Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Professor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFRGS. Medico do Service de Saud. Comuniraria do Grupe Hospiralar Conceicao, Porta Alegre.

Reirnpressao

2007

2003

Cultura.618:572 Catalogacao na publicacao: Monica Ballejo Canto . Claudia Buchweitz e Pedro M. Cecil G. 1. Titulo. I. CDU 611. trad. .Antropologia.CRB 10/1023 ISBN 85-7307-890-1 ./.H478c Heiman.ed.Porto Alegre: Anmed.4. saude e doenca / Cecil G. Garcez. Medicina . . 2003. Helman.

de importancia crucial te.4!. A maneira como as pessoas comunicam a dor . as injecoes. no~en~do~de que have ria uma reacao 'bie!6gica unwefsall'a tipos especificos de estimul~como "objeto pontiagudo ou extremes de calor ou h:i9 -~ tudo. 3. A dor surge 'qJiinlQg: m: nereo ou terminacao nervosa e af~~do p". e o COMPORTAMENTO DE DOR D0ipomo de vista fisiologico.. as duas formas de rea~Q. Em todas essas situacoes. A maneira como as pessoas percebem e reagem dor..aos profissioj • nais de satide ou a outras pessoas tambern pode ser influenciada por fatores sociais e culrurais. Muitas formas de cura e de diagnostico tambern envolvem alguma especie de dor..D A or e cultura ~# .'1:£.. as cirurgias. • .JJl1H~Stimulo nocivo que pode ter sua. uma parte inseparavel da vida cotidiana. Neste capitulo. Tal reacao. seja qual for a sua forma.:c' dor.." t-amo dentro como fora do organisri ' uportanto. '2. por exemplo.-: leslio no tecido ou para algum mau'lilP9funameino fisiologico'". .. voluntaria ou nao. 1. eJa e 0 sintoma mais comum encontrado na pratica clinical e constitui uma caracterisrica de muitas transformacoes fisiologicas normais. alguns desses fatores serao examinados para ilustrar as proposicoes a seguir: 1..poder4i ferenciadas' em. e alerta para chamar a aten¢OORara.ao e a sobrevivencia do corpo em'~~nbiente cheio de perigos em potencial. ~do::a esse papel biologico da don-as vezes-s. Segundo EngeP. a dor possui dois componentes: "a sensacao original e a reacao a essa sensacao". tanto ern si mesmas como em outras pessoas. Nem todos os grupos sociais e culturais reagem dor da mesma forma. tais como gravidez. :-:.. ha tambem fatores sociais. Provavelrnente.. a a b) As reacoes voluritarias a dor que envolvern outras pessoas sao particularmente influenciadas por fatores sociais e culrurais e serao descritas e exempJificadas mais detalhadamente a seguir. bern como de ferimentos ou doencas.se que 0 fazem . a dor e mais do que urn simples evento neurofisiologico. pode ser infIuenciada pela sua origem e formacao cultural e social.c. psicologicos e culturais associados a ela que devem ser considerados..e_Rr~sume que ela independa de cttl~ra..' . parto e menstruacao. as biopsias ou as puncoes venosas. ~'~ . a dor pode ser censiderada como um "tipo de dispositive de .

no grupo de baixa renda. As definieces sobre 0 que constitui uma dor anorrnal e que. Esse tipo de reacao e mais esperado por parte de homens. Isso. ao permanecerem suspensos de um rnastro e e o comportarnenro de dor. e possivel nao manifestar esse cornportarnento. alern do ambiente social em que ela ocorrera. ou. A disrnenorreia e lim exemplo de dor normal. labio superior inflexivel) anglo-saxao diante de um padecimento. se a dor e considerada normal ou anormal. A dor vista como anormal tem maior probabilidade de ser levada ao conhecimento de outras pessoas. dependemos de uma dernonstracao verbal ou nao-verbal desse faro por parte da pessoa. bem como certos sons produzidos pel a vitirna ou palavras usadas para descrever sua condicao ou para pedir auxilio. Em algumas culturas. Esses fatores deterrninarn se a dor privada sera traduzida em comportamento de dor. sob certas circunstancias. foi denominada portarnenro de dor e inclui determinadas e com gauchos presos a pele do peito>. pode nao haver sinal ou indicio extemo de que a pessoa esta experimentando dor. sendo que. No entanto. possivel expressar um cornporrarnento de dor sem a presenca de um estimulo doloroso ou. Parte da decisao cle rornar publica ou nao a dor privada depende da interpretacao individual da significQncia da dol'. isto e. requereria atencao medica e tratarnenro. ausencia de dor privada. Em dois estudos norte-americanos ci[ados por Zola". 0 stiff upper lip (literalmente. sem mostrar comportamento de dor. podc scr influcnciado pelo contexte social e economico no qual as vidas e ° . Conforme observa Zola. que se encontram em situacoes em que seja improvavel que tal cornportarnento seja bem-recebido por outras pessoas. assirn como deterrninarn a forma que tal cornporramento vai assumir. trejeitos e modificacoes na conduta ou nas atividades. aceitando a dar. tendern a ser culturalmente deterrninadas e a variar com 0 passar do tempo. uti! identificar dois tipos de comportamento de dor ou de rea~-6es dor: a dor privada e a dor publica. especial mente em seus aspectos voluntaries. Entre os indios cheyenne das plarucies centrais dos Estados Unidos. por sua vez.por Fabrega c Tyma? de commudances na expressao facial. "pode-se associar grau de reconhecimento e de tratarnento de determinados problemas ginecol6gicos a definicao corrente daquilo que constitui uma pane necessaria da atividade de ser mulher". paralisados. POI' cxernplo. a dor um "dado privado". ou que sao jovens demais para expressar seu desconforto. portanto. a experiencia" e a percepcao privadas da dar se tornam eventos publicos e sociais: a dor privada se transferrna em dor publica. Portanto. influenciado POl' fatores socia is. mesmo que a dor scja muito intcnsa. a dor pode permanecer privada. para sabermos se alguern tem dor. Apenas urna pequena porcentagem relatou a disrnenorreia como sendo urna disfuncao. ainda. Esse tipo de cornporrarnento comum em sociedades que valorizam 0 estoicismo e a forca.por exemplo. a ausencia de comportarnenro de dar nao significa. necessariarnente. por exemplo. apesar da presenca do esnmulo doloroso. e a A dor publica A dor privada Conforme ressalta Engel". Quando isso acontece. por exernplo. Outras formas menos dramaticas de auseucia de COIllportarnenro de dor ocorrem em individuos que estao semiconscientes. por outro lado. solicitou-se que rnulheres de classes socioeconcmicas altas e baixas rnarcassem em uma agenda todos os sells estados e disfuncoes corpora is. especialmcnte dos mais jovens ou dos guerreiros. isto e. Para esclarecer esse aspecto. pode ser um dos sinais de virilidade e constitui parte dos rituais de iniciacao que marcam a transicao de menino para homem. culturais e psicologicos. sem queixas. No enranro. os homens joyens que quisessem demonstrar virilidade e adquirir prestigio social subrnetiarn-se a rituais de autotortura na cerirnonia da Danca do Sol . como sinaliza. somente 18% mencionaram a rnenstruacao e seus cfeiros correlates. a capacidade de suportar a dor sem tirubear.

ela esta ligado de varias maneiras a outras forrnas de sofrimento. e a analgesia e frequentemerue solicirada. enquanto que. Nas sociedades rnais tradicio- e e a a . As crencas comuns de que 0 coracao ocupa todo 0 peito. na Pol6nia e em outros paises. as rnesmas dores nao sao aceitas. Tais formas de sofrimento sao frequenternenre descricas pelo ernprego de metaforas de dor fisica: "ele me rnachucou". penirencia ou exorcisrno). podern levar it interpretacao de que roda e qualquer dol' ncssa area seja sinal de "problema de coracao" ou "ataque cardiaco". "0 que que eu fiz para merecer isso?". por exempJo. bruxaria ou magia negra.as e continuar trabalhando. mas nao os aceitarn sem queixas. Ernbora a medicina ocidental adrnita a existencia da dor psicossomartca ou psicogenica. pede cvocar na vitirna os rnesrnos tipos de pcrguntas que ourras formas de inforrunio provocariarn: "Por que isso aconreceu comi- go?". como pane da criacao em uma familia ou comunidade em particular. como a dor e vista apenas como urn tipo de sofrimento dentro de urn espectro rnais ample de infortunios. Em outra parte dcsre livre. por si so. As culturas que valorizam conquistas rnililares. por exernplo. "Par que agora?". as dares provenicnres do trabalho de parto sao esperadas C' aceitas pelas mulheres que dao 11 luz. poderao exigir do medico traramentos mais dolorosos como uma cirurgia au urna injecao. ESSilS posturas frente it dol' sao adquiridas no inicio da vida. esperam e aceirarn os ferimemos de baralha. "isso foi urn golpe para rnim". urna forma de expiacao. Zborowski assinala que. Em muitas culturas. Quando a dor e vista como punicao divina por urn lapso de cornportarnento. apesar dos imirneros exames diagnosticos que excluiam a possibilidade de doenca cardiaca. por exernplo. insistia na ideia de ter "problemas 110 coracao". A dor. e sao essen cia is nas praticas de educacao das criancas em qualquer cultura. Como tal. e apenas urn tipo cspccffico de sofrirnento hurnano. ser exigida urna forma semeiharue de tratarnento (rezas. a res posra pode ser urna penitencia auto-imposra. a estrategia utilizada para 0 alivio da dor pode ser indireta . Zborowski? salienta que as expectotivas culturais de urn grupo com relacao it dor e a sua aceiracao da dol' como uma parte normal da vida dcterrninarao se a dor sera vista como urn problema clinico que requer solucao clinica. suas vitirnas provavelrnenre relutarao em buscar alivio. Outras definicoes de dor anormal dependern das defini<. por exemplo. enquanto que culturas mais pacifistas podem ate conternplar a possibilidade desses ferimeruos. descreveu-se 0 caso de um homem com dor no peiro de origem psicossornatica que. Experimentar a dor sem queixas se torna. "urn cornentario que arrancou pedacos". nos Estados Unidos. Dentre essas formas estao.das mulheres esrao inseridas. "ela o feriu profundamenre". como as enferrnidades em geral. Se as causas da dor sao atribuidas a rnalevolencias interpessoais tais como feiticaria.um ritual de exorcismo. como fazer jejum ou rezar. morais e psicologicos que muitas pessoas associam dor. e os membros dessas sociedades podem considerar incompleto e insatisfatorio 0 trararnento ocidental secular da dor pela prescricao de drogas que a aliviem. no lugar de uma consulra com urn profissional de saude. so pode ser compreendida em seu contexto cultural se for vista como parte de um espectro mais amplo de inforrunios. conflitos interpessoais e infortunios inesperados. tais como a necessidade de cuidar de crianc. Embora a dor ftsica seja um sintorna particularmenre vivido e emocionalmente intenso. os terrnos relacionados a dor ainda rnostrarn ligacoes a outras formas de sofrimento. ja que ainda sentia "dor no coracao'". porranto. de modo semclhante. 0 faro de haver uma causa comum (uma punicao divina ou bruxaria) e. Como alternativa. sua atitude em relacao dor organica nao leva em conta os elementos socia is. Entretanto.6es culrurais da imagem do corpo e da estrutura e de funcao do corpo/. incluindo estresse emocional. "urna simples alfinerada". "alma torrurada" ou "urn coracao Ierido". mesmo senrindo dor. "urna experiencia dolorosa". Se a dor e vista como 0 resultado de transgressiies morais. Essa visao mais am pia da dor cornurn em sociedades nao-ocidentais.

amargo no oleo de sernente de mcstmdn. menos receptive. Fina lmeruev as merziforas "saruradas pela dor I e suas qualidades sensorias esrao haseadas nos ambienres familia res da casa. Wolff e Langley!' ressaltarn a escassez de estudos experirnenrais adequadamente control ados nessa area. Tais meuiforas para a dar que nre au ardenre refletem. Assiru. vezes. Par exernplo. Assirn. muiias Assirn. assim como comidas quentes podem fazer 0 coracao arder. a descncao de dares quenres ou ardenres irnplica que clas Ioro m ca usadas por cornidas quenres au ardcrucs au peio eli rna quenrc au por ccrtos estados ernocionais quentes (rais como arisiedade OU raiva). rornas e ta mruindos: ~. a ligacao entre a dor fisica e os aspectos sociais. Alern disso. sejam explicitos ou irnplicitos. Na ausencia do dualismo rnenre-corpo ocidental. can-ega ao rnes- contrados na allmenracno do matorla tins pessoas: sabor azcdo em limas. os esrudos realizados confirmarn que "os fatares culturais em termos de variaveis comportamentais. rna tempo significados de sofrimeruo ffsico e psico16gico.I dol' e as slgnlficadus dildos (J essa expcriencla esrfio Iigados a varies outros aspectos d a c nlturn . do campo e do rrabalho" e nas experiencias da vida diaria . SAUI)E & OmNl. Em uma revisao da literarura sobre cultura e dor. nern os profissionais de saiide tradicionais (/iakims) nern seus pacientes veern a dol' (dard) sornenre em iermos fisicos.bor .30 de significados que e Iluida e sensivel . os poetas em hindi e urdu descrevern "a dor ardenre do coracao e "05 seruimentos rnaravilhosos da dor do arnor". rrisreza e aflicao. Com base no principia de que "os semelhanres causarn 05 sernelhantes". nuiriclo nais e clirndticas v-. Ao falar da dor. da c ulinrlria. Uma "dor ardente" no esromago.A 173 . mas nao it outro.es partes do corpo carregaru tames nssocincoes . Pugh conciui que e pOI is so que () padrao cultura l do norte da India descreve a dor "nao como uma ernidade unica. Frase au metafora. as rneraforas usadas para a dor fisica tarnbern podem ser usadas para descrever certOS estados emocionais. palpuacoes e ansiedade. da linguagem e da Iradi\. Tal cornportarnento pode ser dernoristrado it lim detcrrninado medico. peito ou garganra frequenrernenre arornpanhada de um gosro azedo (khatra) ou arnargo rkacu).fisicas) emocionais. cspirituuis. de acordo com Pugh. a mesrna palavra. ern lugares difcrcnrcs c em difcrent. socia is. "0 sistema integrado rneute-corpo do cultura indiana". Iixa. 0 que levan! a avaliacces distintas sobre 0 estado do paciente por pane de cada urn dos do is medicos. podc ser inudequudo 0 modele ocide ntal de dor como urn evento essencialrnemc fisico. flluin. No enrnnio.. Seu rratamenro e feito com remedies que causam resfriarneruc. mas como urna constcla <.. imagens e metaforas derivadas da cuitura local e da vida coridiana. "a dor fisi· ca na culture indiana incorpora 0 rnal-esrar psicologico.nais.TURA. rnuiras das palavras usudas para descrever dlferenres upos de dar sugerem ramo sua causa como sua provavel cura. Outro fator que deterrnina se urna dor privada sera tornada publica a i11l~l1sidcrde percebida da propria sensacao de dor.. A personalidade e as idiossincrasias do medico e 0 faro de ele pertencer ou nao a urna culiura semelhante 11 do paciente podem influenciar a decisao de rnanifestar ou nao a dor. Esses dois sabores tarnbern s50 en- e Os tipos e a disponibilidade de curarideiros e auxiliares potenciais tambern determinam a rnanifestacao ou nao do cornport amenro de dor por parte de uma pessoa bern como em que ambientes isso vai ocorrer. ceuos Ii mocs e acafruo U. Ha evidencias de que essa percepcao (e a tolerancia 11 dor) pode ser influenciada pela cuh ura. e CU1. tal cornporrarnenro provavelrnente sera melhor recebido por lim medico all urn enfenneiro em urn hospital do que por urn sargento repressor no exerciro. Por exemplo.1o locals. Conslde ro ndo que os diferentes ripos de dor que ocorre m em diferemes epocas. Estudo de caso: A Iinguagem ra do norte da india da dor na cultu- Pugh 10 descreveu os muiros significados da dor na cultnra do none da india bern como as rneraforas usadas para expressa-la. sufocarne au corrarue") congregam experiencias Iisicas e ernocionais em urna uuica irnagern. rats como balsas de gelo ou medicamcntos frios a base de alrulscar. morais e religiosos da vida cotidiana geralmente e muito mais direta e influencia a maneira como as pessoas percebern seus proprios problemas de saude. enquanto 0 sofrimenro ernocional se rnunifesra slrnultaneamerne na mente e no corpo".:10 conrexto". que "proporcionarn 0 olivia psicofisico PClI':ldor. a experienc!o I U. resfriando 0 calor do corpo e acalruando a coracao". As metaforas que eles usarn (rais como lima dor "ardenre. e(es se baseiarn em um coniuruo compartilhado de palavras.

13 sugerem que 0 mecanismo fisiologico subjacente a analgesia com placebo e a liberacao de endorfinas e opioldes end6genos no cerebro. provoca alivio subjetivo da dor. como no caso da analgesia com placebo. a intensidade da percepcao da dor tarnbern pode ser reduzida. nao realmente uma dor. Nesse caso. ao menos ternporariamente. 0 autor ve essa negacao como urn mecanisme de defesa contra "a sensacao opressora de culpa". "expressando-a repetidamente de forma exagerada para. tanto verbal quanta nao-verbalmente. a 174 CECIL G. a intensidade real da dor. em seu esrudo sobre as reacoes a dor em urn grupo de norte-americanos de origem italiana e em urn grupo de norte-americanos de origem irlandesa. ou aqueles que caminham sobre 0 fogo no Sri Lanka. era como se eu tivesse areia nos olhos". Os norte-americanos de origem italiana. dentre outros farores. de urn ferimento doloroso. meditacao ou extase. Alguns grupos culrurais esperam uma rnanifestacao extravagante de ernocoes na presenca da dor. 0 comedimento e a minimizacao de sintomas. Exemplos comuns disso sao os soldados que sornente percebem que foram feridos ao final da batalha. "do fato de a cultura valorizar ou desvalorizar a exteriorizacao da expressao emocional e a resposta ao ferimento". Eles tendern a negar ou minimizar a presenca da dor: "Foi mais uma pontada do que uma dor . observou que a resposta dos italianos era marcada por "expressividade e expansividade". o que 0 autor considerou como urn mecanismo de defesa (drarnatizacao) . De acardo com Landy!". OUtTOS valorizam 0 estoicismo. mas na qual 0 paciente acredita. dissipa-la". ainda que as les6es em ambos os casos sejam semelhantes". Em determinados estados de transe religioso. Ainda segundo Lewis]'. A apresentacao da dor publica Cada cultura ou grupo social.a e as chances de escapar dos riscos rnortais de uma batalha podem diminuir as queixas e a sensacao de dor de urn soldado ferido. ainda que as raz5es fisiologicas para esse fato nao sejam ainda compreendidas. influencias significativas na per ce pcao da dOT". aparenremente. de Iato. As crencas sobre 0 significado e a importancia da dor. que as pessoas estao sentindo dor ou desconforto. Nos dois casos. muitas vezes padronizada. tern uma "lingua gem de sofrimento" unica e propria: seu conjunto complexo de termos proprios por meio do qual os individuos enfermos ou infelizes fazem com que as outras pessoas se tornem cientes de seu sofrimento.. que esse e outros pesquisadores veern como urn trace da cultura rural irlandesa.:aoa determinado curandeiro ou tratamento tambern podem inlluenciar a intensidade da dor. as vezes ate cada familia. de sinalizar. Aforma que esse cornportamento de dor vai tamar e amplamente determinada pel a cultura. 0 contexto em que ocorre e as ernocoes associadas a esse contexto podem afetar a sensacao de dor: "0 me do de irnplicacoes futuras pode intensificar a consciencia de dor nurn paciente cirurgico. como faco com a maioria das coisas". As atitudes e as expectativas com relac. assim como a resposta a esse compartamento. uma droga farmacologicamente inerte. Ha uma forma especifica. A intensidade do envolvimento emocional na lura pode distrair sua atencao. especialmente por clinicos de origens e formacoes culturais diferentes. a esperanc. par outro lade. Levine et al. isso depende. uma vez que seu efeito pode ser neutralizado pela nalorfina. Exemplos desse fenomeno sao os yogis e os fakirs da india.uma mane ira de lidar com a ansiedade. Essas duas linguagens distintas de sofrirnento podem produzir efeitos negativos sobre os tipos de tratarnento medico dispensado aos pacientes. a intensidade de uma sensacao de dor nao corresponde automaticarnenre a extensao e natureza do ferimento. assirn.exercem. os individuos se submetem a dor e ao sofrirnento auto-infligidos sem experimentar. Zola". tendiam a ignorar ou minimizar suas queixas organicas: por exemplo: "Ignoro a dor. HELMAN . a percepcao da intensidade da dor e os significados associados a ela podem influenciar a decisao de compartilhar ou nao com outras pessoas uma dor experimentada de modo privado.. Os irlandeses. Seja qual for 0 mecanismo subjacente. em contra partida.

mas tarnbern significa dor quando alguern diz "Ai yai!" apos um ferimento. uma dor publica pode ser apresentada sem que haja dor privada subjacente. mas. ao criar uma "pro- o comportamento de dor pode ser ndoverbal. Nessa e em outras culruras. conforme observado no Capitulo 4. a familiaridade com termos medicos. padronizado dentro de uma cultura. 70% dos pacientes que foram 11 Clinica Psiquiatrica do Hospital Nacional da Universidade de Taiwan primeiramente se queixaram de sintornas fisiCOS17. eles somente podem ser intcrpretados se considerarmos o contexte em que aparecem. tipos diferentes de cornportarnento de dor podem ser parte intrinseca de uma narrativa nao-verbal de sofrimento . 0 principal sintorna apresenrado nao sera 0 de ansiedade ou de depressao. as experiencias individuals de dor e as crencas leigas sobre a estrurura e 0 funcionamento do corpo (evidentes na concentracao de dor histerica ou da anesresia nas rnaos e nos pes). ou depressao. Nesse caso. suores. Em urn dado periodo de tempo. a varias cirurgias ou investigacoes antes de ser descoberto 16. rezas ou automedicacao. bem como de outras culturas do mundo todo. ja os norre-arnericanos de origem irlandesa podem ter seu sofrimento ("dor privada") ignorado. os amigos ou os profissionais de saude. como no caso da somatizacao (ver Capitulo 10).por exemplo. o modo como se descreve a dor sofre a influencia de varies farores.~ 175 . podem ser tratados como dramaticos ou hipocondriacos por um medico que valoriza 0 estoicismo e a repressao. Por exemplo. em Taiwan. 0 cornporrarnento de dor tarnbern pode mascarar um estado psicologico subjacenre como ansiedade extrema fecia auro-realizada". os simuladores ou os atores. em Taiwan. as linguagens de sofrimente nao-verbais incluern nao so gestos. sacudir uma das rnaos de maneira que os dedos produzam um estalar audivel pode significar maravilhoso.N<. sintomas fisicos como fraqueza. pode encenar de forma exata urn cornportarnento de dor real e ser subrnetido. Uma pessoa com a sfndrome de Munchausen. Portanto. Zola alerta que essa atitude pode perpetuar 0 seu sofrimento. esse estado e normalmente expresso em uma linguagem de sofrirnento que e principal mente sornatica ou fisica. Assim como a cui LUra. ele e aberto a imiracao por aqueles que desejam ser bern-recebidos ou atrair atencao. incluindo a (acilidade de uso da linguagem. por exemplo. Exemplos disso sao os hipocondriacos. Elas podem incluir tambem outras mudancas de cornportarnento tais como isolarnento. portanto. para a familia. Por exemplo. a cultura chinesa "define a queixa sornatica como 0 problema principal de saude". em geral. Entretanto. falta de ar. tarnbern a personalidade. e isso tarnbem pode ser padronizado culruralmente. sim. mas tam bern expressoes facials. ao contrario. jejum. a manifcsracao aberra do sofrimento ernocional nao e estirnulada. doutor' pode esrar utilizando 0 rerrno para descrever uma grande e Ci'LTURA. a origem e a forma~ao do clinico podem influenciar na sornatizacao. 0 usa de terrnos tecnicos da medicina para descrever uma dor tarnbern pode confundir 0 chnico. Kleinman 17 observa que. mesmo que sintomas psi colo gicos tam bern estejarn presenres. SAI)f)E & D()l'. como os gesros diferem nas varias culturas. com 0 tempo. Assim. postura corporal e exclarnacoes. sendo que todas adquirem significado a partir do contexte no qual aparecem. ou seja.demonstrada. tam bern e uma caracteristica de muitos grupos socioeconornicos mais privilegiados. uma pessoa deprimida podera apresentar queixas de dores vagas e transitorias ou "dores por todo o corpo" para as quais nenhurna causa ffsica encontrada. Esse tipode somatizacao e mais comum em grupos de baixa renda no mundo ocidenral. Uma vez que 0 cornportarnento de dor verbal ou nao-verbal e. por exemplo. Em seu estudo sobre os gestos corporals. uma vez que e1es minimizarn continua mente a dor que sentern. na Argentina. ao conrrario do que Faria urn outro colega mais interessado nos processos psicodinarnicos ou sociais. Le Barre 15 ressaltou que. dores vagas. Um medico cuja atencao esta direcionada para as explicacoes puramerue ffsicas dos problemas de saude . A pessoa que diz "Tive outra enxaqueca. podera reconhecer apenas os sintomas sornaticos.

e nao apenas uma enxaqueca. Engel. assim. Seria possivel dizer que as culruras caracterizadas por urn senso de culpa disseminado sao as mesmas que valorizam rituais dolorosos de rernissao e ora<.. A natureza dessa relacao deterrninara. se por meio da manifestacao extravagante de suas ernocoes ou de uma modificacao sutil no seu comportamento. A dor pode. "Aparece quando voce sobe uma escada?" ou "E como se voce tivesse uma faixa apertada ao redor do peito?" Avaliacoes medicas. dentro de uma forma medica reconhecivel sao perguntas como: ''A dor desce pelo brace?".. que particularmente sujeito a "dor psicogenica" e cuja personalidade se caracteriza por imensos sentimentos de CUlpa. Segundo 0 autor. "'1 Sociedade Resposta ao comportamento de dor de dor entre 0 Figura 7. A dor parte integrante de todos os relacionamentos precoces: na infancia.1 Relacao do comportamento individuo e a sociedade 176 Cecu G. provoca 0 choro.. de qualquer duracao. Con forme afirma Zola'': "E a adequacao de determinados sinais aos principais valores de urna sociedade que derermina 0 grau de arencao que os mesmos van receber". isola mento. Ha. em primeiro lugar. se a dor sera revelada. especialmente psicossomatica . e provavel que esse paciente apresente queixas de dor de urn tipo ou outro como forma de auropunicao c de rernissao. As pistas que ajudarn os elinicos a colocar uma dor difusa. lima dinarnica entre 0 individuo e a sociedade (ilustrada na Figura 7. como angina. No inicio da infancia..ao. testes diagnosticos e campan has de educacao em saude podem involuntariamente treinar os pacienies para identificar e descrever a forma caracteristica de urn determinado tipo de dor. A dor esta presente tambern nas relacoes de agressao e poder. entre a vitima e uma ou mais outras pessoas. intimamente relacionada com 0 aprendizado sobre 0 arnbiente e seus perigos . A penitencia. principal mente quanro as respostas provaveis a sua dor e aos custos e beneficios sociais de sua manifestacao: "As chances de cuidado e solidariedade e 0 deslocarnento da responsabilidade da doenca para outras pessoas influenciarn 0 modo como as pessoas mostram suas cnferrnidades.observa que 3 dor desempenha urn papel importante no desenvolvimento psicologico total do individuo: "Ador esta . dor e castigo estao ligados. como sera revelada e a natureza da rcsposra a ela. esrar cientes desse processo e das dificuldades que ele coloca para urn diagnostico confiavel. portanro. que leva a uma res posta por pane da mae ou de ourra pessoa.1) mediante a qual 0 comportamento de dor e as reacoes a ele se influenciam mutuarnenre ao longo do tempo. Os aspectos sociais da dor A dor publica implica uma relacao social. Os mecodos de educa~ao infantil auxiliam na formacao de posturas e expectativas em relacao a dor na idade adulta. sinalizar ao individuo que ele e mau e.incluindo jejum. pobreza e ate autoflagelacao. HELMAN . como observa Zborowski". Ela tambern pode-se tornar um meio importante de expiacao da culpa. Engel descreveu 0 "paciente propenso dor".. deve se sentir culpado. por isso. os valores cul- e a e Comportamento de dor Individuo I. As pessoas obterao 0 maximo de atencao e solidariedade se seu comportarnento corresponder visao dasociedade sobre como as pessoas com dor devem agir em relacao ao seu sofrimento. ja que 0 mundo adulto inflige dor a alguern devido a um mau comportarnento. Os clinicos devem. particularmente. exames. Lewis 12 observa como as expec(Olivas da vitima sao importantes nesse caso. colica ou enxaqueca". assim como nas-relacoes sexuais. por isso.variedade de dores de cabeca. a auronegacao e a autodepreciacao tarnbern podem ser usadas como formas de castigos auto-infligidos para atenuar os sentimentos de culpa. abstinencia. a Os tipos de comportamento de dor permitidos numa sociedade sao aprendidos na infancia. e sobre 0 corpo e suas lirnitacoes''.

urn tipo de li<. Por excmplo. disse uma mulher. consideracao e preocupacao.iiopor meio da qual podem aprender mais sabre a vida e chegar mais perto de Deus. sua participacao em esportes.iioau uma mensa gem potencialmente util ao individuo. a conviver com a dor nos esportes e brincadeiras e a nao reagir de forma excessivamente emocional. Por outro lado. incorpora a dor de uma vftima como pane do ritual de diagnostico c cura. em seu estudo sobre cura ritual em areas suburbanas dos Estados Unidos. Entretanto. ferimentos. com expectativas distintas em relacao a como uma pessoa com dor deve-se cornportar e ser tratada. bem como ansiedade sobre seu possivel significado. e A DOR CRONICA Um tipo particular de dar. os pais estimulavam uma superconsciencia acerca da dor e de outros desvios da normalidade. Todas essas Iinguagens de sofrimente que sao definidas culturalmente influenciariio a maneira como a dor privada sera comunicada a outras pessoas e os tipos de reacao que sao esperados. descreveu varies casos de disturbios psicossornaticos graves nos quais a experiencia da dor ou outro desconforto podem desernpenhar urn papel psicol6gico importante no restabelecimento de certos pacientes. Em um nivel mais individual. a dor se torna um meio de transforrnacao pessoal e espiritual. brigas e outras situacoes ameacadoras. fazendo-os lembrar de sua identidade pessoal. Skultans'". em um cenario ritual. irrnaos e grupos de colegas. a diminuir a dor privada e daquela por compartilha-la com as demais. descreve que algumas comunidades anglicanas veern a dor como lim fenomeno pOSilivo. causa problemas peculia res as vitimas e as pes- . etc. par exemplo.turais e as posturas dos pais. Pode ser uma forma de mudar 0 rumo da sua vida". as "famflias norte-americanas tradicionais". uma psicanalista. os individuos com dor sao encorajados a tornar publica a sua dor privada em meio a um contexto ritual de cura. descreve como as mulheres de uma igreja espiritualista do Pais de Gales sao estimuladas a cornpartilhar seus sinrornas de dor entre si ease tornar possuidas pela dar de uma cornpanheira enferma. descritos no Capitulo 4. muitas vezes." As criancas eram sempre relembradas de que deveriam evitar resfriados. um grupo de pais e rnaes norte-americanos de origem judaica e outro de origem italiana manifestaram "atitudes de superprotecao e superpreocupacao com relacao a saude dos filhos. dessa forma. nao ignore a suuacao'. Seu choro como queixa rapidamente recebia. dos lirnites de seu corpo ou rnesmo de sua propria experiencia. jogos. Semelhanternente. assim. a dor crenica. Em seu estudo de 1952 (descrito no quadro a seguir). eram menos superproteroras. uma dor intensa no coracao do curandeiro significa que esta acontecendo urna "cura no coracao" do paciente. Csordas 19 descreve que um curandeiro da Reriovacao Carisrnatica Catolica nos Esrados Unidos. mas tarnbern ocorre em alguns grupos religiosos ocidcnrais. Isso visto em alguns riros publicos de cura realizados na Africa e na America Latina. nos quais. brigas. enquanto outra comentou: ''A dor e a enfermidade nao sao 0 fim. "Voce pergunta a Deus 0 que e que voce deveria aprender com isso". A crianca era ensinada a "nao correr para a mae por qualquer bobagem". em resposta. ajudando. responsaveis. hci algo errado. Iaca alguma coisa. Como explicou urn adepto da ioga: "A dor a maneira de 0 seu corpo dizer: 'Ei. Em alguns grupos culturais. 0 curandeiro rambern pode detecrar a dar de cabeca ou a dor nas costas de um paciente "mediante a experiencia de uma dor semelhante durante 0 processo de cura". Mclrougall-". de origem protestante. Do ponto de vista-de Zborowski. podem surgil' problemas se a vitirna e as pessoas que a cercam possuirern origens culturais diferentes ou pertencerern a diferentes classes sociais. Conforme a afirrnacao da aurora: "Urn corpo que sofre tambem e UIII COl po que esta vivo". McGuire20. Voce nao conheceria a bondade e a alegria se nao tivesse experimentado a dor". Os mernbros de alguns grupos de meditacao no Oriente tarnbem veern a dor como uma li<.

por exernplo. Isso e urn exemplo de sornarizacao (ver Capitulo 10) e pode assumir varias Iorrnas. principalrnenre quando 0 uso de outras Iinguagens nao e sancionado". "sua mo mfestacao ernocional era forrnulada de modo a rnobilizar esforcos no seurido de aliviar a sensacao imediara da dor. a e Estudo de caso: Os componentes dor em Nova York. esta intimarne nte ligada a problemas sociais e psicologicos. que eles tin ham urn patarnar mais baixo de tolerancia iJ dordo que os outros grupos. Tanro os italianos como os judeus apresenrararn uma rendencia a scr mais erno- a a cionais na resposta dor e a exagerar sua expcriencia de dor. nao como uma indicacao da intensidade da dor cxperirnenruda. Brodwin-? descreve que. enquanro a doenca nao esrivesse curada par cornplero". G. desde "dar em todo 0 corpo" ate dor recorrente em lim orgao ou parte particular do corpo. sem uarar <I doenca subjacenre. OUlrOS. ainda . Os iralianos preocupavarn-se principalmerue com a experiencia de dor imediara. Os itu liauos. seja qual for a causa. "depressao e ansiedade . que comec. Mesmo apos 0 alivio da dor. Isso tarnbern se aplica a relacoes com empregadores e colegas. Conforme afirmam Kleinman et al23. mas. basrante equivocadarncnre. Por outre lado. serias tens6es farniliares. Conrudo. muitas vezes. ''As sernelhanca: nas reacoes ir dor. Suas ansiedades esrayam concenrradas nas irnplicacoes fururas da experiencia de dor. chorando. essa rnanifestacao emocional. curariVOS. Em rnuilas farnilias e grupos culturais. gernendo. etc . principalmerue de origem proiestante. Nas familias. na siruacao de dor cronica. levando alguns medicos a concluir. pois se mosrravam ansiosos quanro a seus efciros colarerais. HEIM~\) . em troca. rnanifestadas pOI rnernbros de difcrentes grupus ernoculturnis. pod em ser agravades por ela mesrna". tendiam a exagerar seus sintomas ffsicos. Zborowski concluiu que: a a 1. preocupados quanro ao faro de que a droga agiria apenas sobre a dor. a "retorica da dor" recorrente pode-se tornar uma pane inregranre da dinarnica familiar.. a elm cronies realmente urn "disturbio privado". os pacientes judeus se preocupavarn principalmente com 0 significado e a importfincia da dor "em relacao sua saude. As a a ansiedades dos pacienres iralianos centralizavam-se nus efeiros da experiencia sobre sua situacao irnediara. A dor rronica . Muitos dos pacientes [udeus reluravarn em a aceitar analgesia. Muitas vezes. "Mesmo Quando 0 sofrimente corneca com urn acidente traumatico ou uma enfermidade grave. "pois achavarn que. a visibilidade da dor cronies para as ourras pessoas tende a desaparecer com 0 tempo. tais como urn arranhao. de origem judaica e "norte-arnerlcanos tradiciouais''. Diferencas importantes no comporramenro elias atirudes em relacao dor forarn encontradas entre os rres grupos. algumas pistas visuais. uma vez que rivessern recebido analgesicos e a dor tivesse se dissipado. as vitimas podern desenvolver formas de manifestar publicarnente sua dol' privada aqueles que esrao sua volta a fim de receber ajuda e atencao. tais como 0 rrabalho e a sua siruacao economica.a de repente e dura por apenas urn breve penodo de tempo. a encenacao da dor pode ser a unica maneira de sinalizar sofrimento pessoal. em cerros cases. Como afirma Brodwin='. A panir desses dados. ele continua rnuito depois que esses eventos se apagaram da memoria das pessoas". ela poderia voltar. cicatrizes ou uma tala de gesso continuam a lernbrar a familia e os amigos da dor e de como ela cornecou. uma vez que "essa retorica ajuda as viti mas da dor cronica a cornunicar seus desejos e ncccssidades em relacionamenros sociais importantes. rnuitOS deles continuavam a rnunifestar 0 mesmo cornportameruo deprimido e angustiado. As tens6es interpcssoais. EUA culturais da Em 1952. Diferenrernenre da dor aguda. podem fazer com que alguern desenvolva dol' cr6nica e vice-versa. eles se esqueciam rapidarnerue dos seus sofrimemos e rctornavam ao cornponameruo normal. Eles se queixavam muito e charnavarn a arem. Iamenrando-se.iio para os seus sofrimeruos. particularmente. embora fosse sernelhnnte nos dois grupos. relacionarnenros de rrabalho conflituados . Zborowski" analisou os cornponemes CUI1U' rais da experiencia de dor em tres grupos de pucienres de urn hospital militai da cidade de Nova York: norteamericanos de origem itnliana.todos esses aspectos conduzern deflagracao ou exacerbacao das condicoes de dor cr6nica e. era baseada em posruras diferentes frente dor.soas sua volta. ao bern-esrar de suas farnilias". e sim como urna forma de cerrificar-se de que as causas parolog icas da mesrna seriam tra radas adequndamente. especialmenre com a propria sensacfio de clor. seu bern-esrar e. embora a dor estivesse ausente naquele mornento. a despeito de 0 sofrimento do individuo conrinuar. nao re- 178 CECil. por sua vez. pareciam rnais con'nalltes no faro de que 0 medico reconheceria sua dar e rorna ria providencias para alivia-!a.

Macmillan. muitas das suas descobertas ja nao sao mais relevantes para as populacoes de padenres nos Estados Unidos pertencentes a qualquer uma dessas forrnacoes culturais ou religiosas. rnais orimistas. vivendo em uma certa comunidade e em urn ceno pedodo historico e." a Em contraste com os do is grupos citadcs. M. Brodwin. . Alern disso. e as generalizac. que se sentiarn "perrurbados com 0 carater impessoal do hospital c com a nccessidadc de serem trarados hi e niio em a a SU\lS casas". 15. G. duracao e localizacao.). and Langley. L. pois "isso niio ajuda nlnguern". Eles nao viam vanragern em drarnatizar a dor. (1950). "Os pad roes sernelhaures de reacao em rerrnos de manifestacao podem ter funcoes difererues e servir a propositos disrinros nas diversas culturas. s. (J977). tarnbern tinharn atirudes "tradicionalmenre norte-amerlcanas''). colaborando dtrerarnenre com funcionartos e en(crmetros (que. tern alertado sobre os perigos de se usar estereoripos etnicos no entendimento de como e por que individuos diferentes reagem dor. Cultural tactors and the responses to pain. 1:1. In CullUre. 313·[9. embora fossem.1.org. em geral. Por isso. Med . diferentemenre dos outros grupos. Landy. pp. Eram mais positives com relacao it hospitalizacfio. a LEITURAS RECOMENDADAS Embora esse estudo tenha side urn dos primeiros a indicar como 0 comportamento de dor e a origem cultural pod em estar relacionados. 19-43. acirna de tudo. E. Assim.. (eds) (1992). mais norte-america no sera 0 seu cornportamenro". Wolff. Como os nor re-amer lcanos de origem judaica. "Psychogenic" pain and the pain-prone patient.. B. com os seus medos. No hospital. Cult. Med. F. Psychiauy. cada caso deve sempre ser avaliado individualrnente. D. desejos e aspiracoes''. eviravarn ser uma arnola~ao. Pain alld Human Experience: An Anthropological Perspective.. A. 899-909. (1991). com uma hist6ria singular. Universiry of California Press. 26. Good.6es ou 0 uso de estereotipos deve ser evitado na previsao de como uma pessoa de uma determinada origem social. alld Healing: Studies ill Medical /vithropology (D. The semantics of pain in Indian culture and medicine. cultural ou religiosa vai responder ao estado tit! dor... Good. 0 isolameruo social era urna reacao comum dor intensa. DIsease. and Kleinmann. S. Kleinman23 er al. 0 proprio Zborowski enfatizou que essas variacoes no comportamento de dor em grupos diferentes de norte-arnericanas tern apresentado uma tendencia a de- Engel. . sua ansiedade era orieruada para 0 futuro. Enfatizam a necessidade de se compreender e ter ernpatia pel as "qualidades peculia res ao ferirnenro e ao golpe da dor que esta aferando essa pessoa em parricular. embora os profissionais de saiide devarn estar cienres das influcncias culturais no processo de avaliai as pessoas com dor. os "arnericanos tradicionais" . saparecer com 0 passar do tempo: "quanro mais distanre 0 individuo estiver da geracao de imigrantes. J.[letern necessariamenre postures semelharues com relacao doc" 2. seu cararer.aqueles que ja erarn americani· zados por diversas geracoes . rnuitas vezes. Esse grupo geralrneme tinha uma imagem mais idealizada de como uma pessoa deveria reagir dor de e qual deveria sera reacao norte-americana apropriada. J.tendiarn a ser menos emocionais no relate da dor e a adorar uma expressiio de desprendimemo na descricao da dor. Pugh. Am . Como disse urn pacienre: "Eu reajo como urn born norte-arnericano". P.

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