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INTERACCIONES FARMACOLGICAS

Introduccin Se denomina interaccin a cualquier modificacin o variacin que se produce en el efecto propio de un frmaco como consecuencia de la administracin conjunta de otro frmaco, alimento, estados fisiolgicos determinados, estados patolgicos, etc. Conforme a esta definicin, las interacciones se dividirn a grandes rasgos en dos tipos: en interacciones farmacocinticas y en interacciones farmacodinmicas. Si bien, cada uno de los frmacos utilizados poseen su particular mecanismo de interaccin, lo cierto es que existen determinados mecanismos que son comunes a muchos frmacos. Por lo anterior las interacciones farmacolgicas pueden ser positivas como negativas como tambin puede existir interaccin directa o indirectamente.

Interacciones farmacocinticas Son aquellas que tienen lugar en alguno de los procesos propios de la fase farmacocintica: absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin. Algunas interacciones de este tipo son las siguientes (las ms frecuentes) : 1) En la absorcin: La absorcin por va oral puede ser interferida por numerosas causas entre las que se encuentran: - Alteraciones de pH gstrico que varan la disociacin de los frmacos. El uso de anticidos pueden producir alteraciones en la absorcin de algunos frmacos, aumentndola o disminuyndola por este motivo. - La presencia de alimentos, al recubrir las paredes del estmago disminuyen el contacto de los frmacos con las mismas, tambin pueden formarse complejos no absorbibles. - Alteraciones de la motilidad gastrointestinal. Si la motilidad aumenta, el tiempo que los frmacos estn en contacto con la mucosa disminuye y el frmaco se absorbe menos, lo contrario a estos es que si la motilidad disminuye porque al estar ms tiempo en el lugar de absorcin, sta puede aumentar. - Administracin conjunta de frmacos con otros frmacos o alimentos que puedan dar lugar a la formacin de complejos insolubles (quelatos).Por ejemplo la administracin oral de tetraciclinas se ve disminuida como

consecuencia de la formacin de quelatos si se administra conjuntamente con compuestos que contengan cationes divalentes, como son los anticidos que contienen aluminio o magnesio, antianmicos que contengan hierro y la leche y sus derivados, que son ricos en calcio. - Alteraciones de la irrigacin de la zona de absorcin. La absorcin por va intramuscular o s.c. puede verse alterada cuando exista vasoconstriccin potente de los vasos que irrigan la zona. Por ejemplo la aplicacin de hielo en la zona antes de una inyeccin intramuscular disminuye la absorcin, en contraposicin si se aplica calor o masaje en la zona incrementa la velocidad de absorcin, mientras que una inyeccin intravenosa coloca al frmaco directamente en el torrente circulatorio y esto evita el proceso de absorcin. 2) En la distribucin. La interaccin ms importante es el desplazamiento de la unin a protenas. Se produce cuando se administran dos frmacos que se unan en gran proporcin (ms de un 90 %) a la misma protena plasmtica. En estas circunstancias una de ellos desplaza al otro de la unin, por lo cual aumentan los niveles del frmaco libre de aqul que ha resultado desplazado. Puesto que es el frmaco libre el que est en disposicin de llevar a cabo el efecto, si sus niveles plasmticos aumentan puede aparecer toxicidad por sobredosificacin relativa. Los frmacos cuyo volumen de distribucin es pequeo son los que ms problemas dan en este sentido. 3) En el metabolismo: Las interacciones a este nivel se deben fundamentalmente a la aparicin de fenmenos de induccin o inhibicin enzimtica. En la inhibicin incluso pueden hacer que se llegue a efectos adversos. 4) En la eliminacin: Las ms importantes son las que aparecen cuando se altera el pH de la orina. Si el pH urinario desciende, la orina se hace ms cida y los frmacos de carcter cido se disocian menos aumentando la fraccin liposoluble que, como es capaz de atravesar las membranas celulares reingresar en el organismo. Tambin se producen interacciones cuando el flujo sanguneo renal sufre variaciones. Si se produce vasoconstriccin glomerular el proceso de filtracin se ver disminuido. En cambio la vasodilatacin produce un aumento de la eliminacin renal.

En la siguiente tabla se muestra algunas interacciones farmacolgicas de frmacos de libre dispensacin

Interacciones farmacodinmicas Son las que aparecen cuando se administran dos frmacos que ejercen sus efectos en un mismo receptor. Esta interaccin se divide en dos tipos: 1) Antagonismo: Se produce cuando la accin de un frmaco es disminuida o abolida como consecuencia de la presencia de otro que acta sobre el mismo receptor. Muchos frmacos deben sus efectos teraputicos a que se comportan como antagonistas farmacolgicos de sustancias qumicas endgenas o de otros frmacos. Los frmacos bloqueantes adrenrgicos ejercen sus efectos por que se unen a los receptores adrenrgicos impidiendo que la NA y la adrenalina puedan unirse a ellos. Son antagonistas de estas dos sustancias endgenas. 2) Sinergismo: Es el efecto contrario, es decir, el aumento de la accin de un frmaco cuando se administra conjuntamente con otro. El sinergismo puede ser de sumacin cuando el efecto obtenido es igual a la suma de los efectos de ambos frmacos. Este tipo de interaccin se aprovecha a veces en clnica para disminuir las dosis de frmacos que son txicos. Tambin existe sinergismo de potenciacin en el cual el efecto final es superior a la suma de los efectos de ambos frmacos por separado. Es poco til en clnica por que el grado de potenciacin del efecto suele ser impredecible.

Interacciones fisiolgicas Aparecen cuando se administran frmacos que actan sobre receptores distintos produciendo efectos contrarios. En este caso la interaccin recibe el nombre de antagonismo fisiolgico. Ls hitamina y la adrenalina son antagonistas fisiolgicas porque la vasodilatacin provocada por la histamina es antagonizada por la adrenalina (actuando cada uno de ellas a nivel de su propio receptor.

Interacciones fisicoqumicas Aparecen cuando los frmacos que se administran reaccionan entre s. Esto puede suceder fuera o dentro del organismo. Hay que tener en cuenta que no se deben mezclar frmacos en la jeringa, ni aadir cualquier frmaco a un suero, ya que pueden aparecer este tipo de interacciones. En algunas ocasiones la incompatibilidad puede observarse por

que produce alteraciones visibles en la solucin (se enturbia, cambia de color, precipita, etc.), pero otras veces no existe cambio aparente.

Conclusin La descripcin realizada acerca de los procesos de interaccin farmacolgica tanto en la farmacocintica (absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin) como en la farmacodinmica muestran que tanto pueden producir un beneficio como tambin un efecto negativo, que por lo general es el caso ms dado ya que cuando es un efecto positivo es intencionado y bajo el control mdico. Todos estos efectos de una interaccin farmacolgica deben ser conocidos y tomados en cuenta a la hora de recetar un frmaco ya que incluso los alimentos modifican el medicamento y por consiguiente no se lograra el objetivo que es el de llegar al efecto teraputico.

Bibliografa Bets, Duran. Farmacologa para fisioterapeutas. Medica Panamericana; Madrid, Espaa; 2008. De Ahumada Vsques, J. Ignacio. Farmacologa prctica. Das de Santos; Madrid, Espaa; 2002. Vanegas, Alberto. Anestesia intravenosa. Medica Panamerica; Madrid, Espaa: 2008
http://canal-h.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/INTERACCIONES.htm