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Universidad Nacional de Salta

Secretara de Extensin Universitaria


Tel.(0387) 432-5744 / 745 / 749 Telefax (0387) 432-5717 seu@unsa.edu.ar

Alvarado N 551 4400 SALTA (R.A.)

INSCRIPCIN
HISTORIETA Y HUMOR
GRFICO
DATOS
DIBUJANTE

PERSONALES

DEL

Apellido
y
Nombre:
..
Fecha
de
Nacimiento:
.
Lugar:

.
DNI:

..
Telfono:

..
Correo
Electrnico:

DATOS
GUIONISTA

PERSONALES

DEL

Apellido
y
Nombre:
..
Fecha
de
Nacimiento:
.
Lugar:

DNI:

..
Telfono:

..
Correo
Electrnico:

DATOS DE LA OBRA
Ttulo:

Tcnica:

..
Ao:

OBSERVACIONES:

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