DISECŢIA RADICALĂ A GÂTULUI ÎN CANCERUL TIROIDIAN AVANSAT

Alexandru Grigorovici¹, L. Radu¹, C. Velicescu¹, M. Costache¹,

¹Clinica a III-a Chirurgicală, Spitalul “Sfântul Spiridon” Iaşi Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa “ Iaşi

MATERIAL ŞI METODĂ

STUDIU: retrospectiv BAZA DE DATE: Clinica a III-a Chirurgicală

Spitalul “Sfântul Spiridon” Iaşi PERIOADA: ianuarie 2000 – decembrie 2005 METODA: diagnostic histopatologic de neoplasm tiroidian operaţie în Clinica a III-a Chirurgicală 91 intervenţii pentru afecţiuni tiroidiene maligne 19 intervenţii de tiroidectomie totală cu disecţie radicală sau radical modificată a gâtului urmărire chirurgicală

REZULTATE În perioada ianuarie 2000– decembrie 2005 s-au practicat 91 intervenţii chirurgicale pentru afecţiuni tiroidiene maligne: . 21% . 1.2 traheostomii Tiroidectomie totală 58. 19.11 intervenţii de totalizare a tiroidectomiei .19 tiroidectomii totale cu disecţie radicală/radical modificată a gâtului . 12% Tiroidectomie totala cu disectie radicala a gatului.1 cervicotomie exploratorie . 64% Cervicotomie exploratorie. 2% Totalizarea tiroidectomiei. 1% Traheostomie.58 tiroidectomiii totale . 2. 11.

REZULTATE Tipul de cancer 4% 11% 3% 2% 11% 69% Cancer papilar cancer anaplazic Cancer folicular Metastaze tiroidiene Cancer medular LMNH .

86% F : B = 2.14% .REZULTATE Distribuţia pe sexe în cancerul tiroidian FEMEI n=67 73.79 : 1 BARBAŢI n=24 26.

48 ani (extreme 19 – 81 ani) .REZULTATE Distribuţia pe grupe de vârstă a pacienţilor cu neoplasm tiroidian 25 20 23 15 16 14 10 12 16 5 9 0 19-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 1 80-89 ani M = 51.

REZULTATE Numărul de pacienţi în funcţie de stadiu (n=35) 39% (n=33) 36% (n=13) 14% (n=10) 11% Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV .

2 au avut disecţie radicală bilaterală iar unul a avut disecţie radical modificată pe o parte şi în al doilea timp (la 6 luni după prima intervenţie) disecţie radicală pe partea opusă.REZULTATE Din cei 19 pacienţi. 47% 10. 53% Disecţie radicală Disecţie radical modificată . 9.

REZULTATE Disecţia radicală/radical modificată (selectivă)elemente anatomice implicate 12 10 8 6 4 2 0 Rezectie de vena jugulara interna Rezectie de SCM Rezectie de muschi subhioidieni Rezectie de nerv spinal accesor Rezectie de recurent Rezectie 1/3 interna clavicula 11 10 9 7 3 2 .

REZULTATE Disecţie selectivă a gâtului 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Evidare ganglionara compartiment medial Evidare ganglionara compartiment lateral 15 12 .

.

.

.

.

.

.

.

REZULTATE Complicaţii postoperatorii imediate n=85 (94%) n=3 (3%) n=3 (3%) Sângerări Evolutie favorabila Leziuni de nerv recurent unilateral .

REZULTATE Complicaţii tardive n=79 (87%) n=4 (4%) n=8 (9%) Fara complicatii Recidiva Hipoparatiroidism .

5% (n=15) 79% Recidiva la <1 an Recidiva la >1 an Fara recidiva (la <2 ani) .5% (n=2) 10.REZULTATE Recidiva la pacientii cu disectie radicala sau radical modificata a gatului (n=2) 10.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL TIROIDIAN Date clasice: • Tiroidectomia subtotală/totală cu sau fără evidări ganglionare reprezenta o soluţie ideală în cancerul tiroidian cu rezultate medii pe termen lung Tendinte: • Trecerea la tratamentul chirurgical complex ce include tiroidectomia totală asociată cu disecţia radicală sau radical modificată a gâtului a îmbunătăţit semnificativ prognosticul pacienţilor cu cancer tiroidian avansat .

Aceasta pote fi exemplificată prin chirurgia conservatoare (cu păstrarea de ţesut si implicit funcţie) ce dezvoltă noi tehnici chirurgicale • In 1953 Pietrantoni. tehnica disecţiei radicale a gâtului a fost descrisă mai târziu (1906) de către George Crile • Tehnica a fost popularizată mai târziu (1933) de către Blair şi Martin (1941) • Anii ’60-’70 au fost marcaţi de o schimbare semnificativă în tratamentul afecţiunilor maligne situate la nivelul gâtului. un susţinător al disecţiei elective bilaterale a gâtului a recomandat totuşi păstrarea nervilor spinali accesori şi cel puţin a unei vene jugulare interne .TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL TIROIDIAN • Conceptul de evidare ganglionară în cancerul tiroidian a fost introdus pentru prima dată de Kocher în 1880 • Clasic.

numind acestă operaţie disecţie funcţională a gâtului. nervul spinal accesor şi vena jugulară internă. • După acestă intervenţie s-au dezvoltat o multitudine de tehnici modificate. cât mai specifice pentru stadiile incipiente ale cancerului • În 1989 Medina sugerează că limfadenectomiile pot fi: comprehensive.TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL TIROIDIAN • În 1967 Bocca si Pignataro au descris o operaţie în care au îndepartat toate grupele limfatice dar au pastrat sternocleidomastoidianul. selective sau extinse • In 1991 Robbins foloseşte termenul de “selectiv” pentru a deosebi pacienţii cărora li s-a păstrat cel puţin un grup ganglionar • Există în continuare dezbateri asupra terminologiei şi a tehnicilor .

MD . Ph.disecţia radical modificată .D.disecţia supraomohioidiană a gâtului .D. M.disecţia radicală convenţională .disecţia jugulară (nivele II-IV ) . Indications and Techniques January 16.disecţia radical extinsă modificată 2) Disecţia selectivă a gâtului (disecţia a 3 nivele ganglionare) .disecţia altor (oricare) 1 sau 2 nivele ganglionare (Christopher D. M. MD and Matthew W. Muller. Ryan.disecţia radical extinsă ..TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL TIROIDIAN • Am folosit clasificarea lui Spiro din 1994 pentru disecţia radicală a gâtului: 1) Disecţia radicală a gâtului (include disecţia a 4 sau 5 nivele ganglionare): . Francis B.disecţia ganglionilor paratraheali . Jr. 2002 ) . Quinn.D Shawn Newlands..disecţia altor (oricare) 3 nivele ganglionare 3) Disecţia limitată a gâtului ( rezecţia a mai puţin de 2 nivele ganglionare) .disecţia ganglionilor mediastinali . Neck Dissection: Classification.

. superior. inferior) • nivelul IV grupul ganglionar jugular inferior (anterior. inferior) • nivelul V grupul ganglionar al triunghiului cervical posterior • nivelul VI grupul ganglionar pre. superior. superior. paratraheal şi precricoidian • nivelul VII ganglionii mediastinului superior. inferior) • nivelul III grupul ganglionar jugular mijlociu (anterior. posterior.TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CANCERUL TIROIDIAN • Nivelele ganglionare luate în considerare la disecţia radicală a gâtului sunt următoarele: • nivelul I grupul ganglionar submentonier şi submandibular • nivelul II grupul ganglionar jugular superior (anterior. posterior. posterior.

TRATAMENTUL CANCERULUI TIROIDIAN Indicaţiile disecţiei radicale a gâtului • Cancerul tiroidian medular indiferent de stadiu • Stadiile III si IV în cancerul tiroidian • Suspiciunea unei recidive ganglionare în cancerele tiroidiene stadiul I sau II .

TRATAMENTUL CANCERULUI TIROIDIAN Aprecierea rezultatelor chirurgiei COMPLICAŢII hipoparatiroidism excizia paratiroidelor / interceptarea vascularizaţiei disecţia pediculilor vasculari  autotransplant tranzitor în majoritatea cazurilor lezarea nervului laringeu recurent invadarea nervului de către masa tumorală disecţie tiroidiană “laterală”  “capsulară” evidenţiere recurent / ram extern laringeu superior recunoaşterea anastomozelor simpatico-laringee .

riscantă Terapie cu rezultate bune pe termen lung .TRATAMENTUL CANCERULUI TIROIDIANDISECŢIA RADICALĂ A GÂTULUI Aprecierea rezultatelor disecţiei radicale a gâtului Tehnică dificilă.

.:... . 39073. .

      .

7.79203920/.425.70.425. .3         . .343.7.   .70./.792039. . .907.343.%'' :0n:30. ./.

.

.

.

.

.

.

.

6941.:7039:3. 3  3  3  ..n76:.907.4:901..%'' 64730.. .-.679.70. $307g7 0:3/0307.47.

%'' 64730. 545.425..91 3  3  3  .../.7.974/82 .9 #0.n..7.

.../.05.3.3.3 .9..34610.7. ../..%'' %01..10.10..3 3   3   3  #0...3 #0.7.9.70. :..../.3 .01:0.

01:0n.961.79656:.3 0:.6:63n .6.5365..5093.45. :450..6:63n 1. 417...3.9610.509.30990.3 01:0n 4610.6.9.30990...6.037.:0 Â'9610.5093.3 0647305031.64.... 3.99795.3 1.'%' !'%% ! !%'%"! ..3 1 9 .05n3690 0..9.961. 9 Â'9610..79656:.64.:/.5.9.3 Â'909. .6. .:/. 3..03.037..3 .3 . Â'909.9. n.05n :450.....99795.5365. 4/5 .10.:60.94535 '515. .5:.3 :. n..3 50.10.45.64....

/.: 5g897.07:974/.42.70.7.7:7..07L3 W .7:7.3. 903.3.3089:.x07./0x08:9825.2039:.89.43807.1489545:./80. .8.0.0-.9. 9:: .343.x/048..47853.x:3472.1489/08..9.:30.0 W 3!097.70 ..5490100251.1489 3974/:850397:572..9g 2.3/.70390730 .3.x000.7  .g970047070 W %03./80.0:9::  .g L3 97...9.0.70.49g 34903... 97:   /0.70.'%' !'%% ! !%'%"! W 43.90..9g 573...10.9949:  5g897.91:3.0.793  W 3   ./.7g L3.2-.9::.:14892.059:/00.78g 2.97:  /0.0847  ..70.0/0.94.307.030::.3943 :38:8x3g947.9g /04./.907.7080231..x0 .05:x3.g970.7.

994.x43.x0L3.3: 307..0847 ..897.9./030.:853.1.05:x3:37:5.5g897.089g 3907.90723440 .g ..x0/80.:/0.70.9.: L3/05.:09380 3#4--3814480 90907203:/0 800..03x08 .::.74.894/.9.4393:.9:: :5g .42570038./0480- 5.94205491 .g 21...92.942:99:/30/0903.50390.8:070.08. 50397:.07:: 30/3.g747.90 ..:5.'%' !'%% ! !%'%"! W 34.7g 39073g 3:23/.8:57.7844507.:/08.8!3.089g 4507.050397:89.03x..x01:3..9.7.850.9.70/0-.907:50021.03.3. 24/1.g .903.907.0/./03..49.9 890734.0 .8 .343..7 89g L3.0 800.79.47 W W W W .0/42.

.9.800.x.9:: /80.::.../.2.97.7.343475.9g /80..343.x.343..7.9g  80.3:.947 47...81.7..x.x.x.70  /80.24/1.9:: 700..:$574/350397:/80.0.7.7.03x43.70 3.:3.70 /80.00 .00.x..g .36:08 .3.9:: /80..3/%0...7g 3.x.g .9:: 3.3..29.g .990 #.x.43.8 ":33 7 .3/.3/8   !  7.70  /80.x.7   .:3.x./.x./.30.343.x.70.x.893. /80.00 .0938g 24/1.:/0/80.3 0.0938g /80./.7./.881.4244/.8.3g .'%' !'%% ! !%'%"! W 214489.x.g .g /80.x.70  80.00 ' /80..70 8. /80.5:x3/03..00..943 3/..8:57.x..343.947 47.943 .9::  80.7.9438.00.9g .3434720/../.x.880.343.70 7894507 :07  $..

7 W 3.700 W 3. 9::8:39:72g94./.7.724.7::.34320/.0:7:5:.70.0:'7:5:..3 W 3.7.90L3.3/-:.7::.390747  54890747 8:50747 310747 W 3.0:7:5:.0:'.0:7:5:.343.0.7..97:3::.70:.343.78:-20394307 8:-2.7570 5.390747  54890747 8:50747 310747 W 3.g.  570.0:'7:5:.7::.438/07.4/.07. 54890747 W 3.97.343.893::8:50747 .000./80.390747  54890747 8:50747 310747 W 3..343.7310747 .x.78:50747 .0:'7:5:.: .343.343.343.'%' !'%% ! !%'%"! W .7.

13  :.5093 .n3 1:0n 9.1  &.13  :  5 0.3 1:0n  .9615 :. 5 901 .5093 ..'%' !'!%'%"! 510.961.5 413.  .9 5195.9 5 0.961.  ..5  &:705.5093 . 1 :.5365.3 ..10.

:.469.646369:47.95:7969 9056.9613695.:03.6.9.9..5.9..9.953.9.7:3.9.n 1:0n 1:0n.7.0.9613695.3 1:0n..:03.5.7.9.9.959095.'%' !'!%'%"! 7909.7103369. .4.69 54.5:73.9369 3..93.9..06..59310 .9. ..:.69.94..907.:03.5 3.9.n 0..961:4 0.3 ¾ 0.369099 " #  # 767.4.9.. 5..5933.9 .1..9 ¾ 15n99095..5...9.95:7969 15n99095.961.9.9...907.953.

.9. .:.646369:47.. 9056.5.06.

3.95 .

'%' !'!%'%"!.

!'!%'%"!.

93.10.  .70 93.3691:0n 7909.3 '50 103  9:0.3691:0n9../5 7. & & % W' W 7909.93.5....94535 ..3. '9..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful