CIRURGIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA

Introduo

A otorrinolaringologia considerada uma das mais completas especialidades mdicas do mundo, com caractersticas clnicas e cirrgicas, envolve as doenas do ouvido, do nariz e seios paranasais, faringe, laringe, cabea e pescoo. As cirurgias otorrinolaringolgicas so, em sua grande maioria, realizadas em campos cirrgicos nfimos, tais como cavidades nasais, seios da face, conduto auditivo e ouvido mdio. Estas cirurgias na maioria das trs um resultado satisfatrio para o paciente.

Assistncia de Enfermagem nos Procedimentos Diagnsticos

O primeiro exame diagnstico das cavidades nasal, bucal, faringe e da orelha, se faz, na maioria dos casos, por meio do uso do espelho frontal fixado na cabea do mdico. Em uma sala em penumbra, coloca-se o paciente sentado com um foco de luz ao seu lado; o espelho aumentar a intensidade da luz, permitindo ao mdico examinar a cavidade por um orifcio no espelho, com o mximo de iluminao. Cuidados gerais:

Orientar o paciente, na presena de sangramento nasal, a fazer compresso nasal, compressas frias;

Aps cessar o sangramento nasal, fazer higiene oral; Para facilitar a drenagem de secrees; Fazer lavagem nasal: amomar o soro fisiolgico, aspirar pequena quantidade por ambas as narinas e eliminar pela boca;

Instalar medicamentos nasais: usar frascos individuais, instalar com a cabea do paciente inclinada para trs e evitar contaminar o conta-gotas na narina do paciente;

Fazer inalao ou vaporizao com soro fisiolgico; Estimular a hidratao para fluidificar as secrees; 3

Orientar o paciente com alergia respiratria a manter-se afastado dos alergenos, evitar ambientes midos e mal ventilados, colocar frascos de gua em ambientes murto secos;

Fazer gargarejo com soluo aquecida salina e/ou com vinagre, para diminuir a dor na garganta;

Prestar os cuidados gerais de pr-operatro e, nas cirurgias de laringe, fazer a tricotomia do pescoo e parte do trax superior, quando necessrio;

Colocar, na mesa de cabeceira, cotonetes e frasco de vaselina para o paciente lubrificar os lbios, no preparo da unidade de operado para as cirurgias de septoplastia, rinoseptoplastia.

Cuidados no Ps-operatrio

Elevar a cabeceira em mais ou menos 30 ao receber o paciente da cirurgia, para facilitar a respirao;

Observar frequncia e caractersticas da respirao; Manter lubrificados os lbios dos pacientes com tampo ou curativo nasal; Fazer compressas frias nas primeiras 24 ou 48 horas na regio edemaciada ou com hematoma, aps cirurgia nasal;

Orientar o paciente para alta: evitar assoar o nariz com fora, esforo fsico exagerado, manter a cavidade bucal umidificada e os lbios lubrificados, enquanto a respirao nasal no se normalizar.

Adenoidectomia e Amigdalectomia

Manter o paciente deitado com a cabea lateralizada, para facilitar a drenagem de secreo sanguinolenta;

Observar caractersticas e quantidade do sangramento, notificando as alteraes; Aps a volta do reflexo da deglutio, oferecer lquidos frios; Oferecer dieta lquida ou pastosa, evitando alimentos quentes, slidos, condimentos e crus; a partis do 4 e 5 PO reintroduzir gradativamente os demais alimentos; 4

Fazer lavagem bucal com soluo salina; Orientar o paciente a evitar falar ou tossir em demasia.

Laringectomia

Prestar assistncia ventilatria e cuidados com a traqueostomia; Observar drenagem de secreo sanguinolenta por meio de curativo, dreno; Comunicar-se com o paciente por meio da escrita, deixar a campanhia prxima ao paciente;

Administrar a dieta pela sonda nasogstrica ou enteral e, aps a sua retirada, orientar o paciente a comer lentamente e, aos poucos, voltar a alimentar-se normalmente;

Estimular o paciente para as diferentes tcnicas de comunicao desenvolvidas pela fonoaudiloga: fala esofagiana (deglutir ar, expulsar pelo esfago com emisso de som), uso de laringe eletrnica (vibrador que transmite ao interior da faringe um som que ser articulado pelo paciente);

Prestar os cuidados com a quimioterapia e a radioterapia.

Assistncia de Enfermagem em Otologia

Cuidados gerais:

Orientar o paciente para no retirar o cermem com o cotonete, nem colocar soluo alcolica no conduto auditivo;

Combater a otalgia com compressa quente e seca, sendo contra-indicada compressa mida: aquecer a compressa, colocar na orelha afetada, aproximar um foco de luz para manter a compressa quente;

Utilizar medidas que melhorem a comunicao do paciente com deficincia auditiva: escritas, gestos, falar mais alto e devagar, falar mais prximo da orelha com audio normal, etc.; 5

Orientar o paciente com vertigem em relao segurana; Fechar os olhos ao se deitar, inclinar-se ou quando sentir vertigem; Evitar movimentos bruscos; Orientar o paciente que, aps a cirurgia, a audio poder diminuir devido a edema, acmulo de secrees e sangue, presena de tampes e curativos;

Orientar o paciente com aparelho auditivo externo: lavar diariamente com gua e sabo o molde auricular, limpar a cnula com uma pequena sonda ou escova, sempre que necessrio, conectar o molde ao transmissor somente quando estiver seco;

Prestar os cuidados gerais de pr-operatrio: tricotomia retroauricular quando solicitada, jejum, retirar prteses, jias e esmalte das unhas, medicao pranestsica, e outros.

Cuidados no ps-operatrio:

Elevar a cabeceira da cama em mais ou menos 30 com movimentos lentos, ao receber o paciente da cirurgia;

Manter repouso no leito, evitando deitar sobre o lado operado; Acompanhar e auxiliar o paciente a se levantar da cama pela primeira vez, observando presena de vertigem;

Medicar com o medicamento prescrito para nuseas e vertigens; Orientar o paciente para evitar assoar o nariz durante a primeira semana; Orientar o paciente para durante o banho, no molhar o curativo e, aps a sua retirada, evitar que a umidade penetre na orelha, durante mais ou menos 20 dias;

Observar e orientar o paciente para notificar qualquer sensao de presso ou dor na orelha e de paralisia facial: alterao da rima bucal, diminuio do paladar, dificuldade em ingerir lquidos sem derramar.

CONCLUSO

Antes da cirurgia, o enfermeiro deve avaliar o conhecimento do paciente e da famlia sobre as rotinas pr-operatrias e ps-operatrias e sobre a justificativa da cirurgia. As cirurgias de otorrinolaringolgica no so de alta complexidade, mas envolve cuidados especficos tanto no procedimento, quanto na preparao do paciente. Aps o procedimento cirrgico, juntamente com os cuidados bsicos, o enfermeiro deve avaliar o risco potencial para hemorragias e choque. Gradativamente, deve ser feito o ensino do cuidado ao prprio cliente e aos seus familiares (ou cuidadores).