Duelo de casos

Celulitis abscedada flanco derecha
Jennifer Frías, Aura Valenzuela, Javier Ortega, William Ortiz, William Vásquez, Jacobus de Waard,

Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.
perezalfonzo.ricardo@gmail.com

Celulitis abscedada flanco derecho …
• Paciente femenino 31 años • Antecedentes personales:
• mamoplastia de aumento (prótesis) 2005

• Febrero 2009
• Abril 2009

• mesoterapia en abdomen por lipodistrofia 2003

• lumbalgia severa, limitación funcional

• aumento de volumen flanco y lumbar derecho • muy doloroso • fluctuante con drenaje de material purulento

Celulitis abscedada flanco derecho …

Múltiples tratamientos antibióticos sin mejoría

Abril 2009

200 cc semanal

Celulitis abscedada flanco derecho …
Leucocitos 8.000

Neutrófilos
Linfocitos

62 %
26%

Hemoglobina 9 g/dL Hematocrito Plaquetas Glicemia BUN Creatinina 31,5% 286.000 110 mg/dl 10,5 mg/dl 1,1 mg/dl

PCR: 12,8 mg/dl VSG: 44 mm VIH: Negativo prueba rápida y ELISA VDRL: No reactivo

Celulitis abscedada flanco derecho …
Hipótesis diagnósticas ? Celulitis abscedada por estafilococo resistente meticilino resistente Granuloma por cuerpo extraño 2rio material de relleno Celulitis abscedada por micobacterias TB Celulitis abscedada por micobacterias no TB

Ecosonograma de partes blandas: disrupción del tejido adiposo, evidencia de imagen hipoecoica

Celulitis abscedada flanco derecho …

PPD 0 mm (midiendo induración)

Celulitis abscedada flanco derecho …

PPD 0 mm
midiendo induración

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema

Celulitis abscedada flanco derecho …

PPD 0 mm
midiendo induración

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema Se repite PPD a las 2 semanas
efecto booster

PPD 20 mm

Celulitis abscedada flanco derecho …

PPD 0 mm
midiendo induración

PPD 30 x 25 mm
midiendo eritema Se repite PPD a las 2 semanas
efecto booster

PPD 20 mm
QuantiFERON-TB Gold INF-γ

Cultivo para micobacterias:
POSITIVO para M. Tuberculosis Cultivo bacteriológico negativo Cultivo micológico: negativo
pares de bases 250 200 150 100

PCR positivo para M Tb
50

RX de tórax: normal

Evaluación neumonología : sin compromiso pulmonar (asintomática respiratoria)

PPD eritema 30 x 25 mm PPD booster 20 mm

Diagnóstico : Absceso por M. tuberculosis
Inicio tratamiento :
Isoniacida 75 mg vo od Rifampicina 150 mg vo od Piracinamida 400mg vo od Etambutol 275 mg vo od

Evolución tórpida Persistencia del dolor Al mes de tratamiento

Celulitis abscedada flanco derecho …

• Esperar respuesta terapéutica con drenajes ?

• TAC de columna lumbo-sacra ?

TAC de columna lumbo-sacra: destrucción de cuerpos vertebrales L5S1, con afectación parcial anterior del cuerpo vertebral L4

Diagnóstico :
Enfermedad de Pott abscedada hacia pared abdominal ?
Secundario a foco pulmonar Tb inactivo? Secundario a mesoterapia realizada 6 años antes ?

Celulitis abscedada flanco derecho …

Neurocirugía:
•colocación de corsé. •mantener terapia antiTB •y observación (esperar)

6 semanas de tratamiento Franca mejoría del dolor Mínimos cambios radiológicos

Enfermedad de Pott abscedada…
• enfermedad de Pott o espondilodiscitis •
• combinación osteomielitis-discitis • compromete la parte anterior del cuerpo vertebral 10% de las formas extrapulmonares • localización más frecuente columna vertebral (50%) origina en el disco vertebral por diseminación hematógena o linfática de un foco pulmonar jóvenes puede fistulizar a piel • en ocasiones el signo inicial relación mesoterapia y TB cutánea ??


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Acevedo E, et al. Tuberculosis musculoesquelética. Rev Soc Peruana Med Int 2003;16:101-6. Muradali D, et al. Multifocal osteoarticular tuberculosis. Clin Infect Dis 1993;17:204-9.