CANCER DE PROSTATA

EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE. CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCREMENTA EL NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS.
CARTER PROSTATE 1990 16:39-48 KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY 1997

CANCER DE PROSTATA
AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU SOBREVIDA ES DE 9.0 AOS SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS NUEVOS POR AO EN E. U. A. SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES POR CANCER DE PROSTATA EN E. U. A . CADA AO .

FACTORES PREDISPONENTES

GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN ALGUNOS CASOS . MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS, ESTADOUNIDENSES. EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS

CANCER DE PROSTATA

EL TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA DE PROSTATA CLINICAMENTE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO EN LOS ULTIMOS 92 AOS DESDE LA PRIMERA PROSTATECTOMIA RADICAL REALIZADA POR HUGH HAMPTON YOUNG .

HISTORIA

1904 1910 1934 1941 1979 1979 1982 1987

YOUNG PASCHKIS WIDMAN HUGGINS WANG WALSH WALSH LABRIE

PROSTATECTOMIA RADICAL RADIUM INTRAURETRAL RADIOTERAPIA EXTERNA ABLACION HORMONAL P.S.A. CARACTERIZACION PROSTATECTOMIA MODIFICADA PRESERVACION DE NERVIOS EN LA PROSTATECTOMIA RADICAL BLOQUEO ANDROGENICO MAXIMO

COMO ABORDAR LA ESTADIFICACION CLINICA DE NUESTRO PACIENTE ?

CUADRO CLINICO

SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA HEMATURIA DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y CONJUGADO) FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

LABORATORIO

TACTO RECTAL

NODULO PALPABLE A LA EXPLORACION ??

SOLO EL 33 % SON ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA PROSTATICA EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS COMO: H. P. B., LITIASIS PROSTATICA, PROSTATITIS, FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

TACTO RECTAL FALSO POSITIVO

NODULO DE H.P.B LITIASIS PROSTATICA PROSTATITIS ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES HEMORROIDES POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

P. S . A. ( ng/ml)
0.0 2.1 4.1 2.0 4.0 10.0

PROBABILIDAD DE CANCER %
<1% 15 % 25 %

APE LIBRE Y ADENOCARCINOMA

P.S.A. LIBRE ( % ) 0 - 10 10 - 15 15 - 20 20 - 25 > 25 PROBABILIDAD DE CANCER (%) 56 % 28 % 20 % 16 % 8%

GABINETE
ULTRASONIDO PROSTATICO (TRANSRECTAL ) CON TOMA DE BIOPSIA GAMAGRAMA OSEO ANALISIS HISTOPATOLOGICO

COMPARACION DE TACTO RECTAL Y USG CON BIOPSIA

TACTO RECTAL NORMAL
ASIMETRIA INDURACION MALIGNIDAD

USG TR CON BIOPSIA 224

181 448 148

CARCINOMA (%) 40 (17.9%)

24 111 78 (13.3%) (24.8%) (56.7%)

CORRELACION DEL P.S.A. Y GAMAGRAMA POSITIVO

PSA (ng/ml)
0.0 4.0

PACIENTES (%)
89 (17%)

GAMAGRAMA POSITIVO (%)

0 ( 0%)

4.1 - 10.0
10.1 - 20.0 20.1 - 50.0 50.1 100.0 > 100.1 TOTAL

118 (22%)
99 (19%) 99 (19%) 60 (12%) 56 (11%) 521 (100%)

0 ( 0%)
1 ( 1%) 7 ( 7%) 23(38%) 40(71%) 71 (14%)

ESTADIOS

ADENOCARCINOMA INCIDENTAL
R. T. U. P. CON ANTIGENO PROSTATICO NORMAL SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA DE ZONAS SOSPECHOSAS. CON TACTO RECTAL NORMAL .

CLASIFICACION HISTOLOGICA

MOSTOFI GLEASON *
SE

DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 ) DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU PRONOSTICO.

GLEASON

TRATAMIENTO

RESECCION TRANSURETRAL PROSTATECTOMIA RADICAL RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA CRIOTERAPIA DEPRIVACION ANDROGENICA TERAPIA COMBINADA DE LASER TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL

CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA RADICAL

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ETAPAS T1 A T2 MAS DE 10 AOS DE EXPECTATIVA DE VIDA AUSENCIA DE CONTRAINDICACION QUIRURGICA ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

SANGRADO INFECCION DE LA HERIDA INCONTINENCIA URINARIA ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL IMPOTENCIA FISTULAS URINARIAS LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

SOBREVIDA A P. R. A 15 AOS
AUTOR JEWETT ESTAPA CLINICA B1 ETAPA PATOLOGIA B-C2 NUMERO 86 15 AOS DE SOBREVIDA 28 / 33 %

B1
ELDER B2 B2 GIBBONS B1 B2

C3
B C2 3 B - C B - C

17
14 32 43 9

0
7 / 50 % 4 / 13 % 26 / 61 % 3 / 33 %

CRITERIOS PARA RADIOTERAPIA

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ENFERMEDAD LOCALIZADA EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO BAJO. AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA

TIPOS DE RADIOTERAPIA

EXTERNA

BRAQUITERAPIA

DEPRIVACION ANDROGENICA

FARMACOLOGICA
PARCIAL TOTAL

INTERMITENTE

QUIRURGICA
ORQUIECTOMIA

SIMPLE BILATERAL

COMPLICACIONES

UROPATIA OBTRUCTIVA
BAJA

EN URETRA EN VEJIGA EN URETER TERCIO INFERIOR

HEMATURIA INFECCIONES