TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

Rojas Gallardo, Kevin Snchez Orellana, Renato

TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatmicos

Situacin retroperitoneal Muy protegido Elementos de proteccin se vuelven en contra

Espacio perirenal es virtual

TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatmicos

Capsula propia renal Parenquima renal Cpsula Gerota Pedculo renal

TRAUMATISMOS RENALES

8-10% trauma abdominal Varones y jvenes Abiertos 10-20% Cerrados 80-90% accidente trfico laboral deporte

50% 15% 10%

TRAUMATISMOS RENALES

Clasificacin lesiones

ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBAR FACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIA MICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADO

TRAUMATISMOS RENALES

Clnica evidencia de traumatismo costal Dolor Equmosis Hematuria Shock contexto politraumatizado

TRAUMATISMOS RENALES

Estudios
TAC Lesiones viscerales asociadas Hematoma perirenal reas de infarto Fragmentos renales Extravasacin urinaria ECOGRAFA UIV Arteriografa

TRAUMATISMOS RENALES TRATAMIENTO Grado I y II vigilancia Grado III, IV y V vigilancia o intervencin Situacin hemodinmica Intervencin diferida (7 das): se reduce nefrectomas Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per Lesin de pedculo

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMATOMA VOLUMINOSO EXTRAVASACION SIGNIFICATIVA DESPRENDIMIENTOS POLARES INFARTOS - SECUESTROS FIEBRE? CONSTATACION DE UNA ANOMALIA POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTE AGRAVACION EVOLUTIVA

+
CIRUGIA
TRATAMIENTO DE LESIONES EXTRARRENALES CIRUGIA CONSERVADORA DRENAJE DEL UROHEMATOMA

ALTA TASA DE NEFRECTOMIAS

MORBILIDAD PEROPERATORIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD OPERATORIA BAJA TASA NEFRECTOMIAS BAJO COSTO HOSPITALARIO

MORBILIDAD A LARGO TIEMPO? H.T.A.? HIDRONEFROSIS?

TRAUMATISMOS RENALES

TRAUMATISMOS RENALES

TRAUMATISMOS RENALES

TRAUMATISMOS URETERALES

Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%) IATROGENIA ginecologa ciruga general vasculares urolgos (endoscopia)

TRAUMATISMOS URETERALES

Consciente durante la ciruga tratamiento inmediato cateter doble J sutura No consciente durante la ciruga dolor fiebre alta fstula urinaria

reimplante ureteral uretero-ureterostoma nefrectoma

TRAUMATISMOS VESICALES Penetrantes: ciruga urolgica endoscpica otras cirugas armas

Cerradas Fractura de pelvis

90 % trauma asoc fract 9% fract asocian trauma Contexto del politraumatizado Rotura espontanea retencin crnica orina

TRAUMATISMOS VESICALES Hematuria Imposiblidad para orinar Dolor abdominal difuso Irritacin peritoneal

Cistografa de relleno precedida de uretrografa retrgrada

TRAUMATISMOS VESICALES Rotura intraperitoneal 1/3 Tto qco Rotura extraperitoneal 2/3 posibilidad de actitud conservadora sonda vesical

TRAUMATISMOS URETRALES

Aspectos anatmicos

uretra posterior uretra prosttica uretra membranosa (esfinter) uretra anterior uretra bulbar uretra peneana

TRAUMATISMOS URETRALES

Causas
uretra posterior fractura de plvis uretra anterior traumatismos directo

TRAUMATISMOS URETRALES

Diagnstico
Uretrorragia Hematuria Hematoma solo en pene (fascia de Buck) alas mariposa (fascia Colles) Uretrografa retrgrada UIV

TRAUMATISMOS URETRALES

Complicaciones Estenosis de uretra Incontinencia orina Impotencia

Tratamiento diferido: sonda suprapbica resolucin de estenosis 2-3 meses realinamiento inmediato

ESTENOSIS URETRAL Tormentosa y antigua Estrechez y espongiofibrosis

ESTENOSIS URETRAL

Etiologa Congnita: rara, no espongiofibrosis Traumtica: la ms frecuente interna: manipulaciones endoscpicas meato unin peno-escrotal uretra membranosa externo: perin fractura de plvis Inflamatorio: pocas anteriores (gonococia)

ESTENOSIS URETRAL

Complicaciones calidad miccional psima infecciones de repeticin hidronefrosis riesgo ca uretra

Tratamiento Cerrados: dilatacin, uretrotoma interna Abierto-uretroplastia termino-terminal injerto libre/pediculado

Muchas gracias