UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Tadeo Gijón Carlos Eduardo Texco Martínez Marcos Torres Salvador Abigail Monserrat Trejo Lerma Laura Alejandra

Grupo: 3103

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR

DEFINICIÓN

El SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR es el conjunto de signos y síntomas que se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.

Se caracteriza por la dilatación permanente de los alveólos con atrofia de sus paredes y pérdida de la elasticidad.

CLASIFICACIÓN • • Enfisema broncógeno u obstructivo Enfisema toracógeno o no obstructivo .

ETIOLOGÍA • – – – – – – ENFISEMA BRONCÓGENO: Bronquitis crónica Tabaquismo Asma bronquial Tumores endobronquiales Tuberculosis Neumoconiosis .

ETIOLOGÍA • – – – – – ENFISEMA TORACÓGENO Oscificación de los cartílagos costales Deformaciones de la columna verebral Origen traumático Tuberculoso Senil .

AGENTES ETIOLÓGICOS VÍA FINAL COMÚN Inestabilidad de las paredes de las vías aéreas distales Resistencia al flujo de aire COLAPSO DURANTE LA ESPIRACIÓN .

La elasticidad pulmonar.FISIOLOGÍA • La presión intrapleural favorece el retorno venoso durante la inspiración. es decir. la circulación pulmonar y con ello tiene efecto en la sístole. • . favorece también la diástole del corazón. Por tanto. las fases de extensibilidad y retractibilidad del acto respiratorio son indispensables en la función respiratoria.

• Afecta la circulación sistémica. la presión intrapleural aumenta y la elasticidad se encuentra afectada. esto hace que se pierda la función de retractibilidad y se hagan distender a los pulmones de forma anormal. .FISIOPATOLOGÍA • En el efisema pulmonar. el funcionamiento cardiaco y las funciones respiratorias. la circulación intrapulmonar.

Espiración Inspiración El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente” .

congestiones viscerales pasivas o hipertensión venosa. .FISIOPATOLOGÍA • El retorno venoso se dificulta a consecuencia del aumento de la presión intrapleural. presentandóse ingurgitación yugular.

• Reducción de la capacidad de difusión: área de superficie para intercambio gaseoso en la membrana alveólo capilar disminuye. ya que dificulta la salida de la sangre de las arterias y su regreso por las venas. .• Perturbación de la circulación intrapulmonar. llevándose a cabo una hematosis inadecuada.

FISIOPATOLOGÍA • Actúa sobre el funcionamiento cardiaco porque hace que la diástole sea deficiente y como consecuencia la sístole será menos potente. .

Elastina Tejido conectivo Proteoglicanos Síndrome de rarefacción EFISEMA Pérdida de la elasticidad . Disminución de la actividad de la alfa-1-antitripsina Acumulación de fagocitos PMN y macrófagos alveolares Liberación de proteasas (ELASTASA) Deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina Destrucción del tabique Colagéno alveolar.Exposición crónica al humo del tabaco Inflamación del epitelio alveolar.

Pérdida de elasticidad pulmonar Tendencia a obstrucción del flujo de aire durante la espiración Aumento de la distensibilidad Pulmones hiperinflados Aumento de la capacidad funcional residual .

Espiración Inspiración El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente” .

.• El humo del tabaco inhibe el movimiento ciliar. esto moviliza menos moco y por tal motivo hay mayor incidencia de infecciones. • Altera la producción del agente tensioactivo.

Centrolobulillar Pérdida de elasticidad pulmonar desigual en diferentes partes del pulmón Distribución del aire inspirado ocasiona desequilibrio entre ventilación y perfusión Hiperventilación en algunas zonas para compensar PaCO2 y pH pueden ser normales Disnea HIPOXEMIA Panlobulillar Mecanismos compensatorios insuficientes Vasoconstricción de artetriolas pulmonares Aumenta la presión de la arteria pulmonar Policitemia Resistencia al flujo sanguíneo a través de los pulmones Aument o de CO2 COR PULMONALE .

Acción irritante del tabaco sobre el epitelio respiratorio BRONQUITIS CRÓNICA Inhibición de la actividad de los cilios Hipertrofia de las glándulas de la mucosa y células caliciformes Producción excesiva de moco Acumulación excesiva de secreciones La evolución de la bronquitis es hacia el enfisema.• • Hipersecreción de moco con presencia de tos y expectoración. Causada por tabaquismo. Aumenta la probabilidad de infección . contaminación atmósferica y la infección. aunque también predisposición genética.

CUADRO CLÍNICO • DISNEA. pero a medida que avanza la disfunción se observa el síntoma con esfuerzo de menor grado hasta que finalmente se presenta en reposo. Al inicio aparace sólo con esfuerzos importantes. Es el síntoma dominante durante muchos años. .

a veces su respiración suele ser con “labios fruncidos” para evitar el cierre prematuro de las vías respiratorias durante la espiración. hechados hacia adelante para obtener alguna ventaja mecánica para sus músculos accesorios. .CUADRO CLÍNICO • Los pacientes con disnea grave. suelen adoptar una posición sedente.

adherente. La expectoración habitualmente es blanca. Pertinaz y penosa. • • . Se va haciendo crónica. en un estadío más avanzado comienza a aparecer hipoxemia y con esto la cianosis.CUADRO CLÍNICO • TOS PRODUCTIVA. Sobre todo si cursan con infección de aparato respiratorio. mucosa o gris debido al humo del tabaco ADELGAZAMIENTO CIANOSIS PROGRESIVA. Aunque al inicio la hematosis se conserva.

tórax anterior prominente. amplitud del borde costal. .CUADRO CLÍNICO • VOLUMEN TORÁCICO AUMENTADO: Incremento del diámetro anteroposterior. ensanchamiento del ángulo costal. costillas elevadas. xifosis.

CUADRO CLÍNICO • Uso de músculos accesorios de la respiración. .

 El tórax se haya en inspiración permanente. incrementa su diámetro anteroposterior y desciende el diafragma.  Pérdida de la elasticidad y atrapamiento de aire con aumento del volumen pulmonar.RESUMEN SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR Se caracteriza por:  Sobredistensión de los alvéolos pulmonares y ruptura alveolar.  En el síndrome avanzado las costillas se horizontalizan y el esternón se proyecta hacia delante. produciendo el tórax en tonel. .

DIAGNÓSTICO .

ANAMNESIS • Preguntar factores de riesgo: – – – – – TABAQUISMO ASMA INFECCIONES RESPIRATORIAS BRONQUITIS CRÓNICA ANTECEDENTES ONCÓGENOS .

produciéndose un tórax en forma de barril o tonel ( “inspiracióin profunda permanente”)  Esternón proyectado hacia adelante y xifosis  Escasa o nula movilidad torácica . .TÓRAX EN TONEL. sobre todo en el anteroposterior. Aumento de tórax en todos sus diámetros.EXPLORACIÓN: INSPECCIÓN.

supraesternales o supraclaviculares ( se debe a que el paciente se auxilie de los músculos accesorios de la respiración) *Los movimientos torácicos están disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia . Se observan tiros intercostales.EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *TIRAJE.

EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *Ingurgitación de los troncos venosos (cuello) *Facies abotagada azul *Cianosis por lo regular en cara y conjuntivas *Prolongación de la espiración (expansión respiratoria) .

La amplexación y la amplexión muestran hipoquinesia.PALPACIÓN . Puede existir polipnea .Las vibraciones vocales palpables están disminuidas . .Expansión torácica.

se pierden zonas mate en la región precordial y hepática.PERCUSIÓN . llegando en ocasiones a transformarse en un sonido timpánico. .Hipersonoridad.Se comprueba el descenso de los hemidiafragmas y su poca movilidad .

El frémito vocal. . ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones.Ausencia de murmullo vesicular .Inspiración débil y breve y una espiración débil y prolongada. .AUSCULTACIÓN .Estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o por broncoespasmo . la voz y los ruidos respiratorios están disminuidos o ausentes.

los ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DE TÓRAX son de gran importancia .Para confirmar la sospecha clínica del SÍNDROME DE RAREFACCIÓN y evaluar su avance patológico.

Imagenología del Síndrome .

• • • • • • • • CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL SINDROME DE RAREFACCION Radiológicamente campos pulmonares más grandes. Hiperclaros Trama broncovascular poco definida. Arcos costales horizontales (sobre todo ant.) Hemidiafragmas aplanados y descendidos senos costofrénico y cardiofrénico abiertos y con poca movilidad diafragmática . Corazón pequeño y vertical ( corazón en gota) Espacios intercostales abiertos.

.

• Aplanamiento diafragmático. .RADIOGRAFIA LATERAL EN EL SINDROME DE RAREFACCIÓN • Espacio retroesternal aumentado de tamaño • Espacio retroesternal hiperlucido.

.

Radiológicamente se observa:  Posición horizontal de las costillas  Aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas  Los ángulos costo y cardiofrénicos se hacen rectos u obtusos  Aumento considerable de aire retroesternal  El parénquima pulmonar esta hiperluminoso .

RADIOLOGÍA DE LA RAREFACCIÓN PA LATERAL .

RADIOLOGÍA DE RAREFACCIÓN RADIOGRAFÍA NORMAL RADIOGRAFÍA DE PACIENTE CON EFISEMA PULMONAR. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN .

. Aumento de la capacidad funcional residual por cierre temprano de las vías aéreas y distensión excesiva de los espacios aéreos.VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES    Inspiración breve. espiración prolongada Disminución del volumen de ventilación corriente Capacidad vital disminuida.

Richard. Santin. Editorial Salvat. Diagnóstico Radiológico. D. 2006. México. España 1984. S. Ismael. D. Neumología. Primera edición.F Bordow.F. Manual de problemas clínicos en neumología. Farzan. Editorial Trillas.BIBLIOGRAFÍA • • Cosio Villegas. • • • . Celis Salazar Alejandro. Primera edición. Mc Graw-Hill. Neumología Clínica. Octavio. 1982. 15° edición.F. Mendez editores. Rivero Serrano. Interamericana. México. México D. Aparato Respiratorio.

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