P. 1
Tumores Cerebrales

Tumores Cerebrales

4.6

|Views: 4,403|Likes:
Published by api-3697687

More info:

Published by: api-3697687 on Oct 14, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

Tumores Cerebrales

Dra. Silvia Cocorullo

Incidencia de Tumores SNC
• SEER: (base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados) entre 1996 a 2000, en EEUU es de 6,6 por 100.000 personas anualmente, con una mortalidad estimativa del orden de 4,7 por 100.000 personas anualmente. • Astrocitoma anaplásico y el glioblastoma 38%. • Meningiomas y otros tumores mesenquimatosos 27% • Menos comunes: en orden decreciente, hipófisis, schwannomas, linfoma del SNC, oligodendrogliomas, ependimomas, astrocitomas bajo grado y meduloblastoma. • Tumores raquídeos primarios : en un 79% son schwannomas, meningiomas y ependimomas

Tumores
• Tumores raquídeos primarios menos comunes son: sarcomas, astrocitomas, tumores vasculares y cordomas.
– Los síndromes tumorales familiares (y las anomal. cromosómicas respectivas en rel. con las neoplasias del SNC) son la neurofibromatosis de tipo I y tipo II, enfermedad de von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa, síndrome de LiFraumeni, síndrome de Turcot de tipo 1 y tipo 2 y síndrome del carcinoma de células basales nevoides.

• Causas:
– La exposición al cloruro de vinilo predispone al desarrollo de glioma. – Se ha implicado la infección por el virus de Epstein-Barr en la etiología del linfoma primario del SNC – Las personas que reciben un trasplante y los pacientes afectados por el SIDA son sustancialmente más vulnerables al linfoma primario del SNC.[

Signos ySíntomas
• Generales: dolores de cabeza; síntomas gastrointestinales como náuseas, pérdida del apetito y vómitos; y cambios en la personalidad, el humor, la capacidad mental y la concentración. Dg diferencial con: otras lesiones que ocupan espacio como abscesos, malformaciones arteriovenosas e infarto. Síndromes cerebrales focales: convulsiones 20% supratentoriales, las convulsiones son un síntoma principal y preceden al diagnóstico clínico meses o años en los pacientes con tumores de crecimiento lento.
– De todos los pacientes con tumores cerebrales, padecen convulsiones en algún momento durante el curso clínico.
• • 70% con tumores primarios del parénquima. 40% con tumores cerebrales metastásicos

Diagnóstico
• TAC para evaluar pacientes • inestables desde el punto de vista clínico; es superior para detectar:
– calcificación, – lesiones craneales – y hemorragia hiperaguda (sangrado que ha comenzado hace menos de 24 horas) – y contribuye al diagnóstico diferencial directo así como al tratamiento inmediato

RM :
– tienen resolución superior del tejido blando; – detectan mejor las lesiones isodensas, el agrandamiento de tumores y otros hallazgos relacionados como edema, todas las fases de los estados hemorrágicos (con excepción de la hiperaguda) e infarto. – La RM de alta calidad constituyen el estudio de diagnóstico preferido en la evaluación de lesiones intramedulares y extramedulares de la médula espinal

Diagnóstico
• En las imagenología posterior al tratamiento, la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) son útiles para diferenciar la recurrencia del tumor de la necrosis por radiación

Clasificación de la OMS
• • Grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica sola. Grado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son infiltrativas y de baja actividad mitótica pero que recurren. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados más altos de malignidad. Grado III de la OMS incluye lesiones de malignidad histológica probada en general en la forma de actividad mitótica, capacidad de infiltración claramente expresada y anaplasia. Grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad mitótica propensas a la necrosis y, en general, asociadas con evolución prequirúrgica y posquirúrgica rápida de la enfermedad.
– incorpora e interrelaciona morfología, citogenética, genética molecular y marcadores inmunológicos en un intento por formular una clasificación celular que se aplique universalmente y que sea válida desde el punto de vista del pronóstico.

• •

Clasificación 1-Tumores neuroepiteliales
1-Tumores gliales. 1-Tumores astrocíticos. 1-Astrocitoma pilocítico. 2-Astrocitoma difuso (incluso el fibrilar, protoplásmico, gemistocítico). 3-Astrocitoma anaplásico. 4-Glioblastoma (incluso el de células gigantes, gliosarcoma). 5-Xantoastrocitoma pleomórfico. 6-Astrocitoma subependimario de células gigantes. 2-Tumores oligodendrogliales. 1-Oligodendroglioma. 2-Oligodendroglioma anaplásico. 3-Gliomas mixtos. 1-Oligoastrocitoma. 2-Oligoastrocitoma anaplásico.

4-Tumores ependimarios. 1- Ependimoma mixopapillar. 2-Subependimoma. 3-Ependimoma (celular, papilar, de células claras, tanicítico). 4-Ependimoma anaplásico. 5-Tumores neuroepiteliales de origen incierto. 1-Astroblastoma. 2-Glioma coroide del tercer ventrículo. 3-Gliomatosis cerebri.

Clasificación 1-Tumores neuroepiteliales.
2-Tumores neuronales y
mixtos neurogliales (con algunos componentes gliales). 1-Gangliocitoma. 2-Ganglioglioma. 3-Astrocitoma y ganglioglioma desmoplásico infantil. 4-Tumor neuroepitelial disembrioplásico. 5-Neurocitoma central. 6-Liponeurocitoma cerebelar. 7-Paraganglioma.

3-Tumores no gliales.
1-Tumores embrionarios. 1-Ependimoblastoma. 2-Meduloblastoma. 3Tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial (TNPS). 2-Tumores del plexo coroideo. 1-Papiloma del plexo coroideo. 2-Carcinoma del plexo coroideo. 3-Tumores del parénquima pineal. 1-Pineoblastoma. 2-Pinealocitoma. 3-Tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia.

Papiloma del plexo coroideo
• El papiloma del plexo coroideo (grado I de la OMS) y el carcinoma del plexo coroideo (grado III de la OMS) son neoplasias papilares intraventriculares derivadas del epitelio del plexo coroideo.
– 0,4% a 0,6% de los tumores cerebrales, 2% a 4% de los tumores cerebrales en los niños y 10% a 20% de los tumores cerebrales que se manifiestan en el primer año de vida. – Los papilomas son más numerosos que los carcinomas a razón de 10:1. – Los del ventrículo lateral afectan principalmente a los niños; los tumores del cuarto ventrículo están distribuidos de manera pareja entre todos los grupos de edad.

Clasificación 2-Tumores meníngeos.
• Los meningiomas (grados I de la OMS), por regla general, son tumores benignos de crecimiento lento.
– – – – – – – – Se calcula que los meningiomas comprenden entre 13% y 26% de los tumores cerebrales primarios. Incidencia anual de casi 6 por 100.000 personas. Afectan a los adultos, con un pico en las sexta y séptima décadas de vida. Razón mujer:varón 2:1. Los meningiomas atípicos (grado II de la OMS) constituyen 4,7% a 7,2% de los meningiomas, Losmeningiomas anaplásicos (malignos) (grado III de la OMS) representan 1,0% a 2,8% de los meningiomas.Predomininanen varones. La mayoría surgen dentro de las cavidades intracraneal, orbital e intravertebral. Los meningiomas raquídeos son más comunes en la región torácica; los meningiomas atípicos y anaplásicos son más comunes en las convexidades de hoz y lateral.

• • 3.

Meningioma . Hemangio pericitoma. Lesión melanocítica

Clasificación 3-Tumores de células germinales.
Germinoma. • Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino(tumor del seno endodérmico). • Coriocarcinoma. • Teratoma. • Tumor mixto de células germinales. •

Clasificación 4-Tumores de la regíon selar
• • • Adenoma de la hipófisis. Carcinoma de la hipófisis. Craneofaringio ma

Clasificación
5. Tunores de
histiogénesis incierta. 1Hemangioblastoma capilar.

Hemangioblastoma cerebeloso
– Enfermedad de Von Kippel Lindau

Clasificación
6- Linfoma primario del SNC.

Clasificación
7. Tumores de los nervios periféricos que afectan el SNC. 1- Schwannoma. • 8% de los tumores cerebrales y 29% de los tumores raquídeos primarios. • Estos son tumores benignos de crecimiento lento que solo en raras ocasiones se tornan malignos. 8. Tumores Metastásicos. • 70% se disemina por MTS múltiples al cerebro, pero también son posibles las MTS solitarias.
• 40% a 50% de las MTS intramedulares, se originan por pulmón.

8.Tumores Metastásicos
• Los primarios más comunes que producen compresión epidural de la médula espinal (CEME) son mama (22%), pulmón (15%),próstata (10%) linfoma (10%). Las leucemias, linfomas, cáncer de mama y carcinomas del sistema gastrointestinal se asocian con infiltración difusa de leptomeninges.

Metástasis
• • Se manifiestan en 20% a 40% de los pacientes con cáncer. Se desconoce la incidencia exacta, en EEUU se diagnostican de 98.000 a 170.000 nuevos casos anualmente. Los cánceres primarios más comunes que se diseminan por metástasis al cerebro son:
– el cáncer del pulmón (50%), – el cáncer de mama (15%-20%), – el cáncer primario desconocido (10%-15%), – melanoma (10%) y – el cáncer del colon (5%).

-Localización: 80% en los hemisferios cerebrales, 15% ocurren en el cerebelo, 5% ocurre en el tronco -Tipos: múltiples en más de 70% ,y solitarios Los tumores primarios del cerebro rara vez se diseminan a otras áreas del cuerpo, pero se pueden diseminar a otras partes del cerebro y el eje espinal.

Metástasis
• A- Goma Sifilítico • B- MTS Neuroblastoma

Astrocitomas
• El astrocitoma pilocítico (grado I de la OMS) es completamente circunscrito, de crecimiento lento, suele ser quístico y se manifiesta principalmente en niños y adultos jóvenes es el glioma más común en los niños
– 10% de los tumores astrocíticos cerebrales – 85% de los cerebelares. – Ocurre en todo el neuroeje; los sitios preferidos son el nervio óptico, el quiasma óptico, el hipotálamo, el tálamo y los ganglios basales, los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco cerebral.

Astrocitomas
• El astrocitoma difuso (grado II de la OMS), o astrocitoma difuso de bajo grado, está caracterizado por el crecimiento lento y la infiltración de estructuras cerebrales vecinas Afecta a adultos jóvenes y tiende a la progresión maligna a astrocitoma anaplásico /glioblastoma. Son el 35% de los tumores cerebrales astrocíticos. Se localizan más comúnmente en el cerebro. Tienen tres variantes histológicas: astrocitoma fibrilar, astrocitoma gemistocítico y astrocitoma protoplásmico.

• • •

• •

El astrocitoma anaplásico (grado III de la OMS), o astrocitoma maligno o astrocitoma de alto grado, surge a raíz de un astrocitoma difuso o se manifiesta de novo sin indicación de un precursor menos maligno. La edad promedio al momento de la biopsia es 41 años. Afecta principalmente los hemisferios cerebrales

Astrocitomas
• El xantoastrocitoma • pleomórfico (grado II de la OMS) es un tumor astrocítico poco común • Menos de 1% de las neoplasias • astrocíticas. Se manifiesta en los niños y los • adultos jóvenes. Compromete el cerebro y las meninges. Tiene un pronóstico relativamente favorable •
El astrocitoma subependimario de células gigantes (ASCG) (grado I de la OMS) Es un tumor benigno, de crecimiento lento. Surge en la pared de los ventrículos laterales.

• • • •

se manifiesta casi exclusivamente en pacientes con complejo de esclerosis tuberosa (CET); su incidencia oscila entre 6% y 16% de los pacientes con CET. Se manifiesta durante las dos primeras décadas de vida

Glioblastoma Multiforme
• El glioblastoma (grado IV de la OMS), o glioblastoma multiforme, se genera a partir de un astrocitoma difuso o de un astrocitoma anaplásico, pero más frecuentemente se presenta de novo sin manifestación de un precursor menos maligno. Es el tumor cerebral más frecuente, que representa casi de 12% a 15% de todos los tumores cerebrales y de 50% a 60% de todos los tumores astrocíticos. La incidencia pico ocurre entre los 45 y 70 años. Afecta principalmente a los hemisferios cerebrales. Variantes histológicas: de células gigantes y gliosarcoma.

• • •

Glioblastoma Multiforme
• El glioblastoma se encuentran entre las neoplasias humanas más agresivamente malignas. • Duración total media de la enfermedad inferior a 1 año en pacientes con glioblastoma primario

Oligodendrogliomas
• • • El oligodendroglioma (grado II de la OMS) es un tumor bien diferenciado. Crece de manera difusa en la corteza y la sustancia blanca. Este tumor representa aproximadamente 50% de los tumores oligodendrogliales y entre 5% y 18% de los gliomas. Se manifiestan en adultos, con una incidencia pico en la quinta y la sexta décadas de vida. En comparación con los pacientes con astrocitoma, responden mejor a la radioterapia y la quimioterapia • El oligodendroglioma anaplásico (grado III de la OMS) de malignidad y un pronóstico menos favorable que el oligodendroglioma de grado II.. Casi 50% de los tumores oligodendrogliales son oligodendrogliomas anaplásicos. Se manifiestan en adultos. Tumor primario en el lóbulo frontal y, secundario, en el lóbulo temporal.

• •

• •

Tumores Ependimarios
• El ependimoma mixopapilar (grado I de la OMS) es un astrocítico, de crecimiento lento, edad media 36a.
– Casi exclusivamente en la región del conus-cola-filum terminale de la médula espinal. El pronóstico es bueno, – El subependimoma (grado I de la OMS) es una neoplasia glial de crecimiento lento que se adhiere generalmente a la pared ventricular.8,3% de los tumores ependimarios. – Mayor frecuencia en varones adultos. – Buen pronóstico;

El ependimoma (grado II de la OMS) es un tumor de crecimiento lento de niños y los adultos jóvenes.
– Se origina en la pared de los ventrículos cerebrales o en el conducto raquídeo y está compuesto por células ependimarias neoplásicas.,representan 3% a 5% de los neuroepiteliales y 30% de los tumores en los niños menores de 3 años de edad. – Son las neoplasias neuroepiteliales más comunes en la columna vertebral, 50% a 60% de los gliomas raquídeos. – Mayormente en sistema ventricular y en el conducto raquídeo; con mayor frecuencia en la fosa posterior y en la médula espinal, luego en los ventrículos laterales y en el tercer ventrículo. – El ependimoma anaplásico (grado III de la OMS) es un glioma maligno de origen ependimario con crecimiento acelerado y un desenlace desfavorable, en los niños

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->