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EMERGENCIAS

PSIQUIÁTRICAS
Dr. Gastón Bartoli
Servicio de Psiquiatría
Hospital Posadas

1
EMERGENCIA

 Emergencia: fenómeno abrupto que acontece


y necesita inmediata resolución, es decir, o se
actúa o el paciente muere.

 Hay alto riesgo de vida para el paciente, y


mayor o menor grado de Stress para el
profesional de acuerdo a su grado de
capacitación.

EMERGENCIA PSIQUIATRICA
Individuo que se encuentra en un momento
dado frente a una circunstancia que supera su
capacidad individual de adaptación al medio2
ambiente. Hay alto riesgo de vida para el
CARACTERÍSTICAS DE LAS
EMERGENCIAS
 PSIQUIATRICAS
Paciente con alto riesgo para sí (evaluar ideación ,y conducta
suicida )
 Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio)
 Alto riesgo para el personal interviniente.
 Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia ,
intervención policial.
 Ser conciente de nuestros propios miedos.
 Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de
salida.
 Si hay familiares , rápidamente , interrogar si existen
antecedentes psiquiátricos
 Paciente violento muy excitado contención manual o mecánica ,
con intervención policial
 Contención manual : la deben realizar cinco personas
 Traslado con un familiar responsable , en caso de estar sólo con
la colaboración policial
 Recordar que en muchos cuadros clínicos -orgánicos , el primer
síntoma es una manifestación psiquiátrica 3
 Contención y sedación farmacológica para su traslado
La Emergencia
Psiquiátrica
puede deberse a:
2. TRASTORNOS ORGANICOS

4. CAUSAS DE LA REALIDAD
INTRAPSIQUICA

6. CAUSAS DE LA REALIDAD
EXTERIOR
4
TRASTORNOS
ORGANICOS
 Demencias seniles
 Accidentes cerebro-vasculares
 Enfermedad de Alzheimer
 Tumores cerebrales
 Aneurismas encefálicos
 Traumatismos Cráneo-Encefálico
 Encefalitis
 Tóxicas :
1. Alcoholismo
2. Consumo de substancias psicoactivas 5
CAUSAS DE LA REALIDAD
INTRAPSIQUICA
 Trastornos vinculares:
Separación-abandono

 Depresión Mayor con patrón


melancólico Tentativa suicida

 Pérdida de un ser querido

 Psicosis descompensadas 6
CAUSAS DE LA REALIDAD
EXTERIOR
 Medio ambiente hostil

 Sujeto sometido a stress crónico

 Desocupación

 Tensión Económica
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Las emergencias psiquiátricas están
representadas por crisis agudas,
impredecibles, emergente de
situaciones:

4. NEUROTICAS
5. PSICOTICAS
6. TRASTORNOS ORGANICOS
7. INTOXICACIÓN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS
PSICOACTIVAS

 Ante una duda diagnóstica siempre se


debe descartar primero lo orgánico.
Cuando una patología clínica orgánica es 8
enmascarada por un síntoma psiquiátrico
SITUACIONES EXTREMAS
ESPECIALES:
“EL PACIENTE VIOLENTO”
 La ideación, sentimiento o
conducta violenta implica por lo
menos tres rasgos:

3. Brusquedad

5. Agresividad (auto y hetero-


agresividad )
9
Dentro de la agresividad, por lo
menos hay dos formas: una en la
que el sujeto es consciente de
su propia agresión dirigida hacia
el objeto (psicópatas, sádicos) y
otra forma mas sutil enlazada a
procesos inconscientes, donde
el sujeto no encuentra
explicación a sus rasgos violentos
(conflictos de pareja, subsistemas
familiares, ámbito laboral,
profesional, etc.) 10
Evaluación del paciente
violento
Conducta violenta

manifiesta
inminente: Esta forma puede ser omitida fácilmente, a
veces con consecuencias trágicas.

 La violencia esta contenida solo en el plano ideatorio y en la


escucha el paciente puede revelar pensamientos homicidas
incluso hacia el propio terapeuta
 La ideación violenta puede ser egodistónica (objetivable y en
conflicto con las propias pautas) o egosintónica (aceptable para
su propio yo).
 La violencia se encuentra en el plano afectivo (rabia, ira)
sentimientos violentos muy intensos que pueden conducir a
impulsos muy destructivos.
 El signo mas importante de la violencia inminente es la
hiperactividad motora que no responde a nuestras consignas, el
paciente esta irritado, agitado, camina sin detenerse, gesticula,
vocifera, amenaza, nos hace culpable de su internación. 11
TRASTORNOS MÁS
PROBABLES ASOCIADOS

CON VIOLENCIA
Trastorno Antisocial de la personalidad
 Furor Maníaco
 Esquizofrenia Paranoide
 Trastornos Borderline
 Intoxicación alcohólica, marihuana, cocaína, opioides
 Estados de abstinencia
 Demencia: agitación en los cuadros orgánicos cerebrales
 Reacciones paradojales a benzodiacepinas
 Epilepsia: crisis parciales complejas y estados confusionales
post-ictales
 Traumatismos cráneo-encefálico
 Tentativa suicida 12
Si el pedido de auxilio proviene de
un domicilio seguir el siguiente
algoritmo:
LLAMADO DEL PACIENTE

El Paciente esta solo en su domicilio Sus familiares solicitaron la intervención

Será más difícil recabar datos Interrogar antecedentes psiquiátricos


y antecedentes

No antecedentes
psiquiátricos Si antecedente de abandono Si antecedente y está medicado.

de la medicación Buscar factores precipitantes

Ingestión de
Substancias psicoactivas

Descompensación neurótica o psicótica

SI NO
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Evaluar organicidad
SUICIDIO
Evaluación General:
 Pacientes que han sobrevivido a un intento de suicidio previo
 Pacientes que verbalizan pensamientos o urgencias suicidas
 Pacientes que transmiten desesperación, ideas de soledad y aislamiento
 Pacientes intoxicados
 Pacientes en abstinencia prolongada sin control terapéutico y /o
farmacológico
 Pacientes con síntomas psicóticos: crisis de desrealización
 Antecedentes de suicidio en algún familiar
Evaluación Específica:
 Pérdidas parentales tempranas por muerte, suicidio, separación, divorcio y
violencia familiar, mayores probabilidades de tentativa de suicidio.
 Paciente depresivo con patrón melancólico, mas pérdida de un ser querido
reciente.
 Crisis socioeconómicas con obnubilación y confusión, que no le permite
pensar más allá de la situación inmediata.
 Enfermedad terminal.
 Regala sus pertenencias y se despide de amigos y familiares.
 Cuenta con un plan detallado de suicidarse. 14
1. Los diagnósticos principales por intento de suicidio son:
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno bipolar
 Trastorno de la personalidad
 Trastorno psicótico = esquizofrenia
 Trastorno inducido por consumo de cocaína con leve control de
impulsos.

8. Los diagnósticos más frecuentes en el eje 2 son:


 Trastornos límites de la personalidad.
 Trastornos de la personalidad por dependencia.
 Trastornos antisociales.
 Trastornos obsesivos de la personalidad.
 Trastornos histriónicos

15.Además de los diagnósticos psiquiátricos antes


mencionados se agregan los siguientes diagnósticos
clínicos:
 Dolor crónico por enfermedad terminal
 SIDA.
 Neoplasias malignas 15
 Enfermedad renal crónica con hemodiálisis.
VARIABLES A TENER EN CUENTA:

Edad: mayor porcentaje en personas mayores de 65


años de edad.

Sexo: la tentativa suicida es 3 veces mayor en


mujeres, pero los hombres consuman el suicido 3
veces mas frecuentemente que las mujeres. Utilizan
métodos más violentos, impulsivos, mas planificados y
mas letales.

Ocupación: los desempleados son una franja más


vulnerable.

Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros,


divorciados, separados y viudos.

Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que


consumaron el suicidio, cometieron un intento previo.16
 ESTADO O IDEACIÓN SUICIDA:

a) Transitorio: resultado de un proceso patológico que


responde a causas biológicas, psicológicas y psicosociales.

b) Permanente: depresión mayor con patrón melancólico, han


abandonado un tratamiento previo, no hacen referencia al deseo
de suicidarse, pero debemos extremar las medidas de
precaución porque son los que más consuman el hecho.

2. CONDUCTA O TENTATIVA SUICIDA: Sujetos que han superado


una tentativa suicida, deben ser hospitalizados.

3. SUICIDIO SOLAPADO - FORMA CRÓNICA – ( Dr. Omar


Cittadini, año 2000) – Hay formas explícitas del suicidio y formas
en que la decisión se demora en una autodestrucción lenta o en
un aparente azar :hábito tabáquico, alcoholismo, duelos
melancolizados.

4. ACTO SUICIDA COMO INTENTO DE LLAMAR LA ATENCIÓN:


Por subestimar el pedido de auxilio ( familiares, amigos,
médicos) o el paciente no lo explicitó en forma clara y
contundente y por una manera errónea de llamar la atención,17
cometen un acto impulsivo que los arroja al abismo de la
EVALUACIÓN DEL RIESGO
SUICIDA:
Debemos tener en cuenta los siguientes
puntos:
 Evaluación psiquiátrica a fin de llegar a un
diagnostico presuntivo, sino se lo puede
evaluar, por ejemplo por somnolencia, debe
permanecer en guardia.
 Si diagnosticamos episodio depresivo mayor,
trastorno psicótico , trastorno por abuso de
sustancias, debe permanecer en guardia.
 Un paciente con indicadores claros de
impulsividad (ej:trastorno border-line) sin
contención familiar, debe permanecer en
guardia.
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 Una vez que se determina, que un paciente es
TRATAMIENTO:
 Siempre debe imperar el juicio crítico - clínico del
terapeuta, y no dejarse llevar por promesas del
paciente o hasta de sus familiares.

 Internación y vigilancia estricta durante las


primeras 72 hs.

 Sedación: ansiolíticos, hipnóticos.

 Pacientes con síntomas psicóticos: neurolépticos.

 Nunca dar antidepresivos en agudos.

 Psicoterapia de apoyo.

 Luego de superada la crisis aguda: evaluar


medicación antidepresiva, conjuntamente con 19
psicoterapia.
CRISIS DE ANGUSTIA
NEUROPATICA AGUDA
 Conjunto de reacciones afectivas violentas, expresiones
múltiples de la angustia. el síntoma cardinal de la
neurosis es la angustia.

 La crisis aguda de angustia, posee el valor de una


demanda de afecto urgente, de un objeto bueno,
tranquilizador.

 Muchas veces las crisis se deben a un traumatismo


violento (psíquico)

 La sintomatología esta dada por :


 Tempestad (Motora ) , miedo , pánico, gritos, agitación,
llantos, logorrea, también tiene traducciones fisiológicas:
palidez, taquicardia, hipertensión, temblor, sudoración,
etc.
20

 Un neurótico descompensarse a tal punto de poner en


TRATAMIENTO GRAL DE LAS
EMERGENCIAS
PSIQUIATRICAS
 Ser muy prudente , si esta muy excitado
con grave desestructuración de la
conciencia (alucinaciones y/o delirios):
intervención policial, sujeción, sedación
y traslado.
 Si nos encontramos con un paciente con
tentativa suicida intoxicado por
ingestión de psicofármacos, tratamiento
conjunto con el toxicólogo en el Hospital
de base.
 Descartar cuadros orgánicos.
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 Si el paciente no colabora, ni se lo puede
 En la elección del fármaco debemos
considerar :
1.- Gravedad del cuadro de excitación.
2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la
mayor rapidez posible.
3.- Vía de administración.
4.- Si es un intoxicado (alcohólico ) evaluar grado de
depresión del sistema nervioso.

 El abordaje farmacológico incluye cuatro


tipos de drogas:

1.- Neurolépticos de baja potencia: clorpromacina


amp. 25 mg. , levomepromacina amp 25 mg.
Efecto adverso más importante: hipotensión
2.- Neurolépticos de alta potencia: Haloperidol amp
5mg 22
MEDICACIÓ
 N sería Haloperidol
Un régimen adecuado 5 mg
1 amp I.M , repetir a los 30 minutos . Latencia
20 minutos.

 Si se presenta como efecto adverso una


distonía aguda, que es más frecuente si el
paciente esta intoxicado con cocaína , se debe
aplicar 4 mg de Biperideno subcutáneo.

 La combinación de un Neuroléptico + una


Benzodiacepina potencia sus efectos para el
control de una crisis. La dosis recomendada es
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Haloperidol 5 mg + Lorazepan 4 mg, vía I.M


EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

Dr. Gastón Bartoli


Servicio de Psiquiatría
Hospital Posadas 24

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