Farmacología de Urgencias

FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS: ANTIARRÍTMICOS. Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. TAQUIARRITMIAS Principio activo Adenosina Adenocor® Presentaciones Administración Posología Observaciones comerciales Vial 6mg/2ml Iv directa: puede administrarse Taquicardia paroxística supraventricular RAM más frecuentes: rubefacción, disnea, directamente en vena y síndrome WPW: dosis inicial broncoespasmo, sensación de opresión o bien por un catéter 3mg, si no existe respuesta en torácica, mareo, náuseas. A los iv (lo más proximal un minuto segunda dosis de pacientes que tras una cierta dosis posible y seguido de 6mg, si no existe respuesta en presenten bloqueo AV de alto grado no un lavado rápido con 1 minuto tercera dosis de se les debe administrar dosis SF). 12mg. No se recomiendan complementarias. dosis superiores o adicionales. Evitar extravasación pues es un producto Amp 150mg/3ml Iv directa: en 10-20ml de Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo irritante. SG5% en no menos auricular y taquicardia RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La de 3 min. paroxística. administración iv puede producir Infusión intermitente: en 250ml Iv directa: 5mg/kg. No administrar una hipotensión y sofocos. de SG5% en 20segunda inyección hasta 120min. pasados al menos 15 min de la Infusión continua: diluir en primera. Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces SG5% (incompatible con NaCl). Dilución en 24h, máximo 1,2g/24h. mínima: 150mg en Infusión continua de mantenimiento: 10250ml. 20mg/kg al día durante varios días. La forma oral puede instaurarse desde el primer día para alcanzar una mejor impregnación tisular y poder interrumpir la via iv. Comp 200mg Vo: administrar a intervalos Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja regulares. Con administrar 5 días a la semana. alimentos disminuye la intolerancia GI.
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Amiodarona Trangorex®

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SNG: triturar y disolver.

Atenolol Blokium® Tenormin®

Amp 5mg/10ml

Iv directa: velocidad máxima 2ml/min. Iv intermitente: en 50-100ml de SF ó SG5% en 20 min.

Arritmias: Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.55minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10mg. Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyección o la infusión pueden repetirse cada 12 h.

Digoxina Digoxina boehringer® Lanacordin®

Comp 100mg y 50mg Amp 0.25mg/1ml

Comp 0.25 mg

Vo: en ayunas. Mantenimiento vo: 50-100mg/día en SNG: triturar y disolver. dosis única. Iv directa: mínimo en 5min, Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv RAM: infrecuentes aunque moderadamente pudiendo repetirse dosis de directamente ó en importantes y suelen ser 0.25mg cada 4 horas en caso volumen 4 veces manifestaciones de sobredosificación: necesario (dosis habitual de superior de SF, SG5% arritmias cardíacas (taquicardia digitalización 0.5-1mg ó API. auricular y/o bloqueo dependiendo de la edad, peso y Iv intermitente: en 50ml de SF auriculoventricular), bradicardia, función renal). ó SG5% en 10-20 min anorexia, náuseas, vómitos, astenia, ó 2 horas. miastenia, depresión y alteraciones oculares. Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/día. Vo: administrar a intervalos Ajuste de dosis en Insuficiencia renal. Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se regulares, con o sin pasa de la formulación oral a la iv. alimentos pero siempre igual. Monitorización de los niveles sanguíneos: rango terapéutico 0.5-2ng/ml. SNG: triturar y disolver. Vo y SNG Iv directa: en 2min Taquicardia paroxística supraventricular RAM: frecuentes aunque leves y transitorios: Iv intermitente: diluir hasta y fibrilación auricular: bolo iv edema periférico en tobillos, bloqueo concentración de inicial de 0.25mg/kg en 2 auriculoventricular, bradicardia, mareos, 1mg/ml en SF ó minutos, si no se observa cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, SG5%. respuesta en 15 minutos, nocturia. Iv continua: diluir en 250segundo bolo de 0.35mg/kg en También se ha utilizado vía intraarterial 500ml de SF ó SG5%. 2 minutos. En fibrilación coronaria.
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RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ajuste de dosis en IR: Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos días. Vo 50 mg/día o 100mg/48h. Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o 100mg/96h.

Diltiazem Angiodrox® Cardiser® Dinisor® Masdil® Lacerol®

Jbe 0.25 mg/5ml Vial 25mg/4ml

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auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora.

No administrarse en fibrilación o aleteo auricular con síndrome de WPW.

Lidocaína Lidocaína Braun®

2% 5%

Procainamida Biocoryl®

Propanolol Sumial®

RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa, trombocitopenia, anemia hemolítica y síndrome lúpico. Contiene bisulfito sódico por lo que puede causar reacciones de tipo alérgico. Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificación. Caps 250mg Vo: ingerirlas enteras. Vo: 1-2g/12h. Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml. Iv directa: velocidad máxima Amp 5mg/5ml RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y 1ml/min. suelen desaparecer en 1-2 semanas: puede repetirse a intervalos de fatiga, mareos, cefalea, insomnio, 2-5 minutos hasta una dosis depresión, broncoespasmo, máxima: 10mg en pacientes vasoconstricción periférica con conscientes y 5mg en pacientes extremidades frías y hormigueo. anestesiados. Ocasionalmente alteraciones Comp 10 y 40mg Vo: con alimentos aumenta la Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima cardiovasculares graves (bradicardia, Caps R 160mg biodisponibilidad. 240 mg/día. bloqueo auriculoventricular, insuficiencia SNG: comp: triturar y disolver. cardiaca e hipotensión), alucinaciones... Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede Cáps. abrir y dispersar Vial 1g/10ml
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Arritmias ventriculares: Iv directa: dosis de carga de 50-100mg (1-1.5mg/kg) a un ritmo de 2550mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad o dosis máxima de 300mg en un periodo de 1 h. D mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusión iv de 1-4mg/min. Ir descendiendo el ritmo de perfusión un 50% cada 24 h. Iv directa: No inyectar más de Arritmias ventriculares Iv directa: 100mg cada 5min hasta que 1ml por min. Iv intermitente-continua: diluir la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis máxima de 1g. en 50-500ml de SG5% Iv continua: 500-600mg durante 30min. y administrar sin sobrepasar la Mantener las concentraciones velocidad de plasmáticas terapeúticas con 50mg/min. una infusión de 2-6mg/min. Inyección im Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos de 1-6h según respuesta.

Iv directa: exclusivamente ampollas al 1% y 2%. Iv intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% ó SF. Inyección im: se ha utilizado en arritmias ventriculares.

RAM más frecuentes: vértigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensión, bradicardia, visión borrosa, diplopia, vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna. La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusión es igual o superior a 5mg/min, incrementándose el riesgo de convulsiones, pérdida de la conciencia y depresión respiratoria.

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Verapamilo Manidon®

Amp 5mg/2ml

Grageas 80mg

Tablet R 120mg Comp R 180mg Comp HTA 240mg

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: Taquicardia supraventricular: dosis iv estreñimiento, alteraciones inicial 5mg en no menos de 2 cardiovasculares (edema periférico de minutos, se puede repetir en tobillos, hipotensión, bradicardia, 15-30min una segunda dosis de bloqueo auriculoventricular, insuficiencia 10mg. cardiaca, edema pulmonar), mareos, náuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un episodio intenso de hipotensión o Vo: preferiblemente en Profilaxis de taquicardias cefalea. supraventriculares: vo 240ayunas, si intolerancia No administrar en aleteo o fibrilación auricular 480mg/día para pacientes no GI con alimentos. con Síndrome de WPW. digitalizados, y entre 120SNG: triturar y disolver. 360mg/día para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los Vo: con alimentos para evitar preparados de liberación fluctuaciones sostenida puede fraccionarse la plasmáticas. dosis en 1-2 tomas. SNG: comprimidos retard y HTA no triturar.

en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también se pueden administrar por sonda o vía oral. Iv directa: mínimo en 2 min. Iv intermitente: diluir en 100250ml de SF ó SG5% y administrar en 3060min. Iv continua: diluir en 500ml de SF ó SG5%.

corregirse con 1-2mg de atropina vía iv.

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BRADIARRITMIAS Principio activo Atropina Atropina Braun® Presentaciones Administración comerciales Amp 1mg/1ml Iv directa: directamente o previa dilución con 10ml de API. Posología Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg. Observaciones

Isoprenalina Aleudrina®

Amp 0.2mg/1ml

Iv directa: en 9ml de SF o SG5% y administrar lentamente. Infusión intermitente-continua: 5-10 ampollas en 500ml de SG5% (24mcg/ml). La velocidad de infusión depende de la respuesta clínica obtenida. Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla.

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación… Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, en general se administra por inyección rápida, debido a que su aplicación lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardíaco. Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse vía tubo endotraqueal. Profilaxis y tratamiento del Síndrome de RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño. Con dosis elevadas dolor Stokes-Adams, shock o precordial, palpitaciones, taquicardia, colapso: 2-4mcg/min en perfusión iv. Cuando la extrasístoles. Debido a que aumenta las perfusión iv es impracticable, demandas miocárdicas de oxigeno, 100-200mcg por vía sc o im. puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.

BIBLIOGRAFIA: 1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2005. 2. Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L.
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3. 4. 5. 6.

Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com Micromedex ®. Drugdex Drug evaluations. http://salud.bayer.es/farm_urg http://urgenciasmedicas.org

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