ENTREVISTA

MOTIVACIONAL
T. O. Luis Martínez
Dra. Janet Martínez
 INTRODUCCION.
 Estrategia terapéutica que busca
ayudar a las personas a cambiar
estilos de vida o conductas de riesgo
desde su propia percepción del
problema.
 El terapeuta motiva o provoca al
paciente desde un estado de cambio
y busca fortalecer autoeficacia para
lograr el cambio.
 Se ha evaluado esta entrevista en
múltiples ensayos clínicos dirigidos a
poblaciones de adictos a tabaco,
bebedores problema y adicción a cocaína
y opiáceos y ha mostrado mayor control
de la conducta que modelos
confrontacionales
 También es utilizada como estrategia para
mejorar el control de pacientes diabéticos
e hipertensos.
 Aportar herramientas para afrontar
situaciones no resueltas por las
estrategias habituales empleadas en
promover cambios de conducta en los
pacientes.
 Permite al profesional aumentar la
motivación del paciente teniendo en
cuenta su nivel de motivación basal y
respetando siempre sus últimas
decisiones.
 Características : Entrevista
Motivacional
Centrada en el paciente
 No busca la etiqueta, busca el reconocimiento

por parte del paciente de posibles conductas-

problema (hábitos no saludables).
 Responsabiliza al paciente en la elección de

posibles alternativas.
 Implica una actitud de escucha respetuosa,

aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente

con su problema.
 Reconoce la ambivalencia en la que nos

encontramos ante determinadas conductas,

pensamientos, emociones... como algo intrínseco a
la naturaleza humana (no patológico)
 Aumenta la motivación y favorece el deseo de
 El rol del terapeuta

 No es autoritario
 Valora y estimula la autoeficacia
(Bandura)
 La utiliza como herramienta de trabajo
complementaria porque:
 No es la única ni la mejor

 No sirve para todos los pacientes

 No sirve para todos los momentos de

evolución del paciente
 En muchos casos es un paso previo para el
inicio del tratamiento
 DOS
FILOSOFÍAS
DOCERE
(verter motivación en un
vaso )
Enfoque
informativo
•Búsqueda de diagnóstico
•Énfasis en la aceptación
del diagnóstico
•Da consejos de experto
•Impone soluciones
•Repite consejos
favoreciendo la resistencia
•Actúa con autoridad
•Es rápido
DUCARE
(sacar motivación de un
pozo)
Enfoque
motivacional
•Identificación de problemas
•Diagnóstico innecesario para
el cambio
•Estimula la motivación
•Colabora con el paciente en la
búsqueda de soluciones
•Acepta la ambivalencia y
resume los puntos de vista del
paciente
•Respeta las opiniones y
decisiones del paciente
•Es lento y progresivo
MODELO INFORMATIVO: Ventajas
y desventajas
 Rapidez y eficacia en la resolución de
problemas
 Satisfacción en algunos usuarios
 Util cuando el paciente está decidido a
hacer algo por su problema
 No ayuda a cambiar
 No responsabiliza al paciente
 El éxito o el fracaso depende de la
capacitación del clínico
 No obtenemos toda la información
posible
 La motivación
La motivación puede ser
definida como la probabilidad
de que una persona
comience, continúe y se
adhiera a una determinada
estrategia de cambio
•Es un estado, no un rasgo.
•Depende de circunstancias
externas (interacción médico-
paciente)
•No la debemos medir por lo que
decimos sino por lo que hacemos.
•Tiene carácter predictivo,
estimación de la probabilidad de un
FUNDAMENTOS
 A.- ESTADOS DE CAMBIO
 El reconocimiento de las etapas de
cambio por las que atraviesan las
personas con conductas de riesgo, es
clave según lo descrito por
Prochaska y Di Clemente.
Ellos desarrollan un modelo de 6
etapas de cambio conductual.
Etapas del
CAMBIO Las etapas de
cambio pueden ser
correlativas o no y
producirse la
recaída entre
cualquiera de ellas
 Estadios de cambio:

Pre-contemplación
•No se piensa seriamente en cambiar, no se es
consciente de tener un problema
•Posible permanencia por desinformación o
desmoralización
•Posible resistencia a las presiones externas para el
cambio
•Información
•Oferta de ayuda
•Positividad de intentos previos
 Estadios de cambio:

Contemplación
•Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los
próximos 6 meses
•Actitud más abierta a la información y el cambio
•Ambivalencia ventajas/inconvenientes
•Transmitir comprensión
•Análisis de pros y contras del hábito
•Contempladores crónicos, sustituyen la actuación por
el pensar
 Estadios de cambio:

Preparación
•Preparado para la actuación en el plazo de un
mes
•Resolución de la ambivalencia del
contemplador a favor del cambio
•Pequeños pasos
•Ayude en la elección de estrategias
•Analice con el paciente las motivaciones para
el cambio y las conductas asociadas
•Evalúe el apoyo familiar y social
•Recoja y analice los intentos previos de
cambio (análisis de recaídas)
 Estadios de cambio:

Actuación
•Modificación de la conducta problemática
•Consecución de un objetivo concreto durante
un tiempo mínimo
•Prolongación durante 6 meses tras la
modificación de la conducta
•Trabaje con el paciente la selección de
estrategias para el cambio
•Técnicas de afrontamiento del deseo de
volver al hábito anterior
 Estadios de cambio:

Mantenimiento
•Inicio a los 6 meses de producirse el cambio
•Finaliza cuando desaparecen las
probabilidades de ocurrencia de todas las
situaciones problema
•Periodo de cambio continuo
 Estadios de cambio:
Recaíd
a
Definición: Proceso normal en todo
cambio de conducta en el que la persona
vuelve a estadios anteriores en el
proceso de cambio.
Actitudes frente a la recaída:
 Evitar la dramatización
 Contemplarla desde el inicio como algo
posible
 Utilizarla como elemento de aprendizaje
 Evitar la culpabilización
 Evaluación de las etapas de
cambio
 Se puede preguntar por ejemplo:
 ¿De uno a diez cuán motivado se

siente usted a suspender el

cigarrillo?
Se puede seguir explorando y
reevaluando según la puntuación
dada por el paciente.
 B.- EMPATIA
 La EM contiene muchos elementos
de la empatía desarrollada por
Rogers, como una forma de evitar
resistencia del paciente frente a su
cambio de conducta.
 C.- AUTOEFICACIA
 Un tercer elemento central en este modelo
lo constituye el manejo y fortalecimiento
de la “autoeficacia” del paciente con la
conducta adictiva.
 Se refiere a la habilidad de la persona de
llevar a cabo con éxito una tarea.
 En el modelo de EM significa reconocer
que es la propia persona la que tiene que
utilizar y fortalecer sus habilidades para
lograr el cambio de conducta.
 El terapeuta “facilita” el desarrollo de
estas habilidades.
 Evaluación de la autoeficacia.
 Preguntar ejemplo:
 ¿Qué grado de confianza tiene usted
respecto a dejar de fumar en caso
que decidiera hacerlo?
 ¿Puede cuantificarlo de uno a diez?
 Se puede seguir explorando y
reevaluando según la puntuación
dada por el paciente.
 ESTRATEGIAS BASICAS DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
 Preguntas abiertas: Las que permiten
reflexionar sobre su conducta y salir del
estado de pasividad frente a ella. Ej: ¿Qué
ha pensado usted de la manera en que
bebe?
 Escucha reflexiva: Se refiere a la actitud
del terapeuta frente al paciente. Se logra
fortalecer así la interacción con el paciente
y además logra trabajar con componentes
afectivos asociados a la conducta del
paciente “reflejándolos” de una manera
nueva mediante el lenguaje no verbal.
 Desarrollo de la discrepancia: Se
refiere a la importancia de provocar o
amplificar en el paciente una distancia
entre si conducta actual y su objetivo final.
Acá se explora las consecuencias actuales
de la conducta percibida por el paciente y
el conflicto que esta produce respecto a
sus deseos y objetivos futuros.
 Facilitar la expresión de frases de
automotivación: Son frases que reflejen
el deseo de cambio del paciente.
 Manejo de la resistencia
 ESTRATEGIAS PARA MANEJAR
LA RESISTENCIA.
 Escucha reflexiva.
 Reflexión de doble lado: Consiste en
reflejar los argumentos de ambos lados
(pros y contras) con relación a la
conducta.
 Desviar el foco: Desviar la atención de
aquello que parece un obstáculo.
 Convenir un giro
 Enfatizar el control y la elección personal:
consiste en reasegurar que el es el único
que determina si realizará el cambio, así
como la estrategia que utilizará.
 Ejemplos de resistencia.
 Reflexión simple:
 Yo no soy el único con el problema. Si yo
bebo es sólo porque mi esposo esta siempre
regañándome por todo (heteroculpabilidad).
 ¿Quién es Ud. Para decirme lo que tengo que
hacer? ¿Qué puede saber Ud. de todo esto?
¡Posiblemente no ha probado ni un pito de
marihuana en toda su vida! (descalificación)
 Simplemente no lo quiero dejar.
(Manifestado no voluntad)
 Yo no podría cambiar aunque quisiera.
(Pesimismo)
 Reflexiones de doble lado:
 Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi
mamá estuvo casada con un drogadicto y
piensa que cualquier persona que se excede
un poco, ya tiene problemas
(heteroculpabilidad).
 Yo no fumo marihuana mucho más que la
mayoría de mis amigos. ¿Qué tiene de malo
fumarse un pito de vez en cuando?
(Excusándose).
 Yo sé que Ud. Quiere que deje la marihuana
completamente, pero, ¡yo no voy a hacer
eso! (Manifestando no voluntad de hacerlo)
 Ok. Puede ser que yo tenga algunos
problemas con la marihuana, pero yo no soy
 Cambio de foco:
 Ok. Es posible que yo tenga algunos
problemas con el trago pero no soy
un un alcohólico (minimizando)
 Convenir un giro:
 ¿Porqué Ud. Y mi esposa están tan
obsesionados por el asunto del
trago? ¿Y qué pasa con todos los
problemas de ella? (Manifestando
heteroculpabilidad y excusándose)
 Enfatizar control y elección
personal
 ¡Yo le demostraré que nadie me dice
lo que tengo que hacer!. Mire, yo
tengo familiares y un montón de
conocidos que han tomado la toda la
vida y nunca les ha pasado nada.
¿Por qué me va a pasar a mí? Y por
último, yo le demostraré que nadie
me dice lo que tengo que hacer.
(reclamando impunidad).
Balanza de decisiones
 CONCLUSION
 La entrevista motivacional es una
herramienta útil para cambiar
conductas de riesgo.
 La filosofía central es que cada
persona tiene un potencial de cambio
y es tarea del terapeuta liberar ese
potencial para facilitar el proceso de
cambio.