PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA: PATRON OBSTRUCTIVO Y RESTRICTIVO

Dr. DANTE VARGAS V.
MEDICO-NEUMOLOGO HOSP. NAC.HIPOLITO UNANUE

VENTILACION
La ventilación depende de la interacción de los sgtes factores mecánicos: • Contracción de los músculos de la respiración • Elasticidad de los tejidos del tórax y los pulmones • Presiones resultantes de la actividad muscular, la elasticidad y la resistencia • Resistencia al flujo del aire a través de las vías aéreas y fricción de los tejidos del tórax y de los pulmones durante los movimientos respiratorios.

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VENTILACION: FACTORES MECANICOS

RETRACCION ELASTICA DEL PULMON: -ESTRUCTURA -INTERFASE AIRE –LIQUIDO -SURFACTANTE

EXPANSION ELASTICA DEL TORAX

I

E

3

PATRON RESTRICTIVO

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VENTILACION: VIAS AEREAS

Distensión y retracción bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id. 5

PATRON OBSTRUCTIVO

O2

CO2

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Atrapamiento aéreo

Normal
Modif. de Bevilacqua F. id.

Semiobstrucción bronquial
7

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PRUEBAS DE FUNCION...
• PARA QUE? – DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL GRADO DE DISFUNCION RESPIRATORIA. – CONTROL EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD Y EFICACIA TERAPEUTICA. – VALORACION PREOPERATORIA. – VALORACION DE LA INCAPACIDAD LABORAL

TECNICAS DE EXPLORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
• CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
– ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA – ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: PRUEBA BRONCODILATADORA PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION – ASAS DE FLUJO VOLUMEN – VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA – VOLUMENES PULMONARES : PLETISMOGRAFIA

TECNICAS DE EXPLORACION...
• INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES (DIFUSION) – CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO) – ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) – ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE ESPIRADO. – DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE GASES INERTES MULTIPLES)

TECNICAS DE EXPLORACION...

• CIRCULACION PULMONAR (PERFUSION) – HEMODINAMICA PULMONAR (CATETER DE SWAN-GANZ) – TECNICAS ANGIOGRAFICAS – TECNICAS RADIOISOTOPICAS

CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION) PLETISMOGRAFO

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ESPIROMETRIA
• La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa (es decir, hasta que en los pulmones sólo quede el volumen residual). • Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado, éste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener medidas de flujo.

TIPOS DE ESPIROMETROS
• Espirómetro de agua. • a) Boquilla. • b) Tubo del espirómetro. • c) Campana. • d) Cilindro de doble pared. • e) Agua para sellar la campana.

TIPOS
• Neumotacómetro. El flujo pasa a través de una resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y después de la resistencia es recogida por el transductor, que por integración de flujos calcula los volúmenes.

TIPOS
• Espirómetro de turbina. El sensor
de infrarrojos detecta el movimiento de la turbina y lo transmite al microprocesador, que calcula los flujos y los volúmenes.

ESPIROMETRIA

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ESPIROMETRIA

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CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
• ABSOLUTAS: • Neumotórax • Angor inestable • Desprendimiento de retina • Hemoptisis activa
• RELATIVAS
• Traqueotomía • Fístula bpc • Problemas bucales • Hemiplejía facial • Náuseas por la boquilla • No comprender la maniobra (ancianos, niños)
• Estado deteriorado • Actitud litigante

Instrucciones previas
• No usar medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba: 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, terbutalina) 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas • No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...). • Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.

Volúmenes estáticos del pulmón

VOLUMENES Y CAPACIDADES
CASTELLANO INGLÉS

VOLUMENES Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal Volumen de reserva inspiratorio Volumen de reserva espiratorio Volumen residual CAPACIDADES Capacidad vital, o capacidad vital lenta Capacidad inspiratoria Capacidad residual funcional Capacidad pulmonar total MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS Capacidad vital forzada Volumen espiratorio forzado en el primer segundo Relación FEV1/FVC Indice de Tiffeneau Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC Flujo espiratorio máximo

VT VRI VRE VR CV o CVL CI CRF CPT CVF VEF1 ó VEMS VEF1% ó VEMS/CVF VEMS/CV FEF25-75% ó FEMM FEP ó FEM

TV IRV ERV RV VC o SVC IC FRC TLC FVC FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC FEF25-75% PEF

REPRESENTACION GRAFICA DE LA ESPIROMETRIA

CURVA FLUJO-VOLUMEN

ESPIROMETRÍA...
• EL ANÁLISIS DE PARÁMETROS BÁSICOS (VEF1,CVF, VEF%, FEF25-75 ) DA UNA INFORMACIÓN DEL TIPO DE ALTERACIÓN FUNCIONAL VENTILATORIA QUE AFECTA AL PACIENTE:  PATRÓN RESTRICTIVO  PATRÓN OBSTRUCTIVO  PATRÓN MIXTO

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS • 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). Los valores espirométricos nos darían:
• FEV1/CVF < 70% • FEV1 disminuido • FVC normal

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO • • • • • • • ASMA , EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS NEUMOCONIOSIS EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL LARINGITIS, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES

PRICIPALES PATRONES...
• 2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación. Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:
• FVC disminuida • FEV1 disminuido • FEV1/FVC normal

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO • ENF. PULMONAR DIFUSA • PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA • LESIONES DE LA PLEURA • ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS • ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

PRINCIPALES PATRONES...
• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:
• FVC disminuido • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido

PATRON MIXTO

PATRON MIXTO

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRICTIVO

OBSTRUC- MIXTO TIVO N

OBS.MINIMA N N N

CVF VEF1 VEF% FEF25-75
Nó N Nó

INDICE DE GRAVEDAD
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia

•LEVE •MODERADA •SEVERA

80% - 60% 59% - 40% Menor del 40%

PRUEBA BRONCODILATADORA: ¿PARA QUE SIRVE?
 CONSTATAR RESPUESTA AL BD  DETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION BRONQUIAL  ESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor respuesta menor caída de VEF1)  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o igual al 15% sugiere el Dx de Asma).  ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)  PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD CRONICO Y CORTICOIDES

FORMULAS PARA MEDIR LA PBD
Indices espirométricos (IE) con menor variabilidad: VEF1, CVF 3. INCREMENTO DE IE EN VALOR ABSOLUTO

IE post BD – IE pre BD
6. INCREMENTO PORCENTUAL RESPECTO AL BASAL IE post BD – IE pre BD x 100 IE pre BD

OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
N0RMAL
FEF50/FIF50=0.8

OBST.VARIABLE EXTRATORACICA
FEF50/FIF50>1

OBST. VARIABLE INTRATORACICA
FEF50/FIF50<1

OBSTRUCCION FIJA
FEF50/FIF50=1

ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR
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1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
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IE FVC FEV1 PEF FER F50 F75 MEF MVV R50 I50

BASAL

% PRED 62 62 58 58 31

PRED 1.622.74 1.192.05 3.386.79 66-83 1.1-4.14

POS 1.62 1.30 2.56 80.2 1.29

% CAM 20 37 62 14 66

Flujo (l/s) 12 10 8 6 4 2 2 4 6

1.35 0.95 1.57 70 70 0.78

Predicción Línea basal Post BD

29

0.69 35

40 40

0.592.82

1.11 48

63

-2 -4 -6 -8

8 Volumen (litres)

LIMITACION VENTILATORIA MIXTA CON PREDOMINIO OBSTRUCTIVO, EN GRADO MODERADO. Y REVERSIBILIDAD DE VEF1 (+37%) AL APLICAR BRONCODILATADOR
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