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HISTORIA CLÍNICA

ELECTRÓNICA

Víctor Grados Vitonera


Introducción
La asistencia a los pacientes tanto
hospitalizados como ambulatorios genera
una serie de información médica y
administrativa sobre los mismos.

Dicha información se registra en varios


documentos, siendo el conjunto de estos
documentos lo que constituye la historia
clínica.
Historia Clínica
 Lahistoria clínica puede almacenarse
de manera física o electrónica.
Desventajas de La HC
convencional
 Deterioro o pérdida
 Sólo puede existir en un lugar y en un
momento determinado, en condiciones
determinadas.
 Posible escritura pobre, ilegible e
incompleta que dificulta la interpretación
 Sólo puede contribuir de forma pasiva a la
toma de decisiones y esto dificulta el
análisis científico y estrategico.
HC Electrónica
 La HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
implica diseñar una base de datos,
bajo un software indicado, y
disponible a un personal señalado.
 La creciente demanda de información
adecuadamente estructurada, en
combinación con el desarrollo de la
ciencia computacional, ha permitido
el desarrollo de la HCE.
Ventajas de la HCE
 No puede ser adulterada, por medio de firma
digital.
 Reserva de la información privada del
paciente, garantizada por mecanismos de
seguridad informáticos.
 Utilizable en todo momento o lugar vía
internet, wireless y wap.
 Siempre disponible para cuando se necesite.
 La informatización racional garantiza que la
información de un paciente no esté
fragmentada.
 Permanece inalterable en el tiempo.
Más ventajas de la HCE
 Bajo costo de imprenta y papel.
 Menor tiempo de consulta.
 Fácil implementación de recordatorios y
alertas.
 Inmediata disponibilidad de datos para
estadísticas.
 Búsqueda fácil y accesible de información
de pacientes y separación de datos por
distintos ítem
 Ante un robo, posible recuperación.(Back
up)
Visión de la HCE
 Consecución de un verdadero valor
añadido en el proceso de atención
sanitaria.
 Estandarización de diversos formatos
de registro en las distintas org.
sanitarias para una HCE inter-
operable.
 Gestión integrada de los servicios
sanitarios y la continuidad en los
cuidados médicos
Herramientas para una HCE inter-
operable
 ISO (Organización Internacional de
Normalización)
 Sistemas de clasificación y
codificación:
 Nomenclaturas (SNOMED)
 Clasificaciones (CIE – X)

 Tesauros (MeSH)

 Glosarios y agrupadores

 Sistema de lenguaje UMLS


HCE - Medfile
 Es un software diseñado para satisfacer
las necesidades de archivo de Historias
Clínicas.

 Permite crear y mantener Historias


Clínicas Electrónicas de sus pacientes
asignar Turnos y emitir Prescripciones y
Órdenes Médicas.

 Cuenta con un Módulo de Imágenes


médicas que incorpora herramientas
gráficas que se archivan junto con la
Historia Clínica.
HL7 - Definición
 Es una Organización de desarrollo de
estándares (SDO) que funciona en el
ámbito de la salud, acreditada por la
ANSI (Instituto Nacional
Estadounidense de Estándares).
 Iniciada en los Estados Unidos en
1987; En 1994 fue acreditada como
SDO por la ANSI.
HL7 - Significado
 “Health” (Salud)
Hace relación al área de trabajo

 “Level Seven” (Nivel Siete)


Hacen referencia al último nivel
del modelo de comunicaciones
para interconexión de
sistemas abiertos de la ISO
HL7 - Propósito
 Genera un intercambio de
información entre diferentes
Sistemas de Información de Salud.
 Produce estándares (protocolos) para
un dominio particular de la salud.
 Su especificación más utilizada es un
estándar de mensajería para el
intercambio electrónico de datos en
salud.
Páginas consultadas
 http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap2
 http://www.informedicajournal.org/a2n3/tc_1/safran.
 http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol13_5_05/aci02505.h
 http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enferme
 http://www.medical-soft.com/
 http://es.wikipedia.org/wiki/HL7
 http://www.hl7spain.org/VerPagina.asp?IDPage=0

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