Introducción La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos.
Dicha información se registra en varios
documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clínica. Historia Clínica Lahistoria clínica puede almacenarse de manera física o electrónica. Desventajas de La HC convencional Deterioro o pérdida Sólo puede existir en un lugar y en un momento determinado, en condiciones determinadas. Posible escritura pobre, ilegible e incompleta que dificulta la interpretación Sólo puede contribuir de forma pasiva a la toma de decisiones y esto dificulta el análisis científico y estrategico. HC Electrónica La HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA implica diseñar una base de datos, bajo un software indicado, y disponible a un personal señalado. La creciente demanda de información adecuadamente estructurada, en combinación con el desarrollo de la ciencia computacional, ha permitido el desarrollo de la HCE. Ventajas de la HCE No puede ser adulterada, por medio de firma digital. Reserva de la información privada del paciente, garantizada por mecanismos de seguridad informáticos. Utilizable en todo momento o lugar vía internet, wireless y wap. Siempre disponible para cuando se necesite. La informatización racional garantiza que la información de un paciente no esté fragmentada. Permanece inalterable en el tiempo. Más ventajas de la HCE Bajo costo de imprenta y papel. Menor tiempo de consulta. Fácil implementación de recordatorios y alertas. Inmediata disponibilidad de datos para estadísticas. Búsqueda fácil y accesible de información de pacientes y separación de datos por distintos ítem Ante un robo, posible recuperación.(Back up) Visión de la HCE Consecución de un verdadero valor añadido en el proceso de atención sanitaria. Estandarización de diversos formatos de registro en las distintas org. sanitarias para una HCE inter- operable. Gestión integrada de los servicios sanitarios y la continuidad en los cuidados médicos Herramientas para una HCE inter- operable ISO (Organización Internacional de Normalización) Sistemas de clasificación y codificación: Nomenclaturas (SNOMED) Clasificaciones (CIE – X)
Tesauros (MeSH)
Glosarios y agrupadores
Sistema de lenguaje UMLS
HCE - Medfile Es un software diseñado para satisfacer las necesidades de archivo de Historias Clínicas.
Permite crear y mantener Historias
Clínicas Electrónicas de sus pacientes asignar Turnos y emitir Prescripciones y Órdenes Médicas.
Cuenta con un Módulo de Imágenes
médicas que incorpora herramientas gráficas que se archivan junto con la Historia Clínica. HL7 - Definición Es una Organización de desarrollo de estándares (SDO) que funciona en el ámbito de la salud, acreditada por la ANSI (Instituto Nacional Estadounidense de Estándares). Iniciada en los Estados Unidos en 1987; En 1994 fue acreditada como SDO por la ANSI. HL7 - Significado “Health” (Salud) Hace relación al área de trabajo
“Level Seven” (Nivel Siete)
Hacen referencia al último nivel del modelo de comunicaciones para interconexión de sistemas abiertos de la ISO HL7 - Propósito Genera un intercambio de información entre diferentes Sistemas de Información de Salud. Produce estándares (protocolos) para un dominio particular de la salud. Su especificación más utilizada es un estándar de mensajería para el intercambio electrónico de datos en salud. Páginas consultadas http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap2 http://www.informedicajournal.org/a2n3/tc_1/safran. http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol13_5_05/aci02505.h http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enferme http://www.medical-soft.com/ http://es.wikipedia.org/wiki/HL7 http://www.hl7spain.org/VerPagina.asp?IDPage=0