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Leccin 1: INTRODUCCIONY PRINCIPIOS DE REANIMACION

Programa de Reanimacin Neonatal Presentacin

DESCRIPCIN Y PRINCIPIOS DE LA RESUCITACIN

EXAMEN

Programa de Reanimacin Neonatal


La Academia Americana de Pediatra no es responsable por cambios o modificaciones hechos en este programa por el Grupo de Capacitacin de Reanimacin Neonatal de Servicios Humanitarios de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das. Este programa ha sido modificado con la nica intencin de ser usado internacionalmente.

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EXAMEN

La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das Servicios Humanitarios

Academia Americana de Pediatra Asociacin Americana del Corazn Programa de Reanimacin Neonatal
Leccin 1: Revisin de los Principios de Reanimacin
Cambios fisiolgicos al nacer Flujograma de resucitacin Factores de riesgo Equipo y personal necesario

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Que recin nacidos necesitan reanimacin?


La mayora de los recin nacidos son vigorosos Aproximadamente solo un 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia Solo 1% necesitan medidas de reanimacin mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivir

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EXAMEN

Pulmones y Circulacin
En el feto

Arteriolas estn contradas Flujo pulmonar est disminudo

Flujo sanguneo es desviado a travs del conducto arterioso

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Oxigenacin antes de nacer

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Pulmones y Circulacin
Despus del nacimiento

Pulmones expanden con el aire Lquido pulmonar fetal sale de los alvolos
Lquido pulmona fetalr Aire

Air e

Aire

Segunda Subsecuentes Primera respiracin respiracin respiraciones

Lquido es reemplazado por aire en el alvolo

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Pulmones y Circulacin
Despus del nacimiento

Arteriolas pulmonares se dilatan

Vasos sanguneos contrados antes del nacimiento

Vasos sanguneos dilatados despus del nacimiento

Aumenta el flujo pulmonar

Oxgeno Lquido en en alvolo alvolo Dilatacin de los vasos sanguneos pulmonares al nacer

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Pulmones y Circulacin
Despus del nacimiento

Nivel de sangre oxigenada sube Ductus arterioso en cierre La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge ms oxgeno

Ductus arterioso en cierre

Sangre enriquecida con oxgeno en aorta

Arteria pulmon ar Pulm n

Pulmn

Corazn Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguneo pulmonar aumenta 10

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Pulmones y Circulacin
Nivel de sangre oxigenada sube Ductus arterioso en cierre La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge ms oxgeno
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EXAMEN

Transicin Normal
Los mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos despus del nacimiento: Lquido en los alvolos es absorbido Se contraen la vena y las arterias umbilicales y aumenta la presin sangunea sistmica Vasos sanguneos pulmonares se relajan
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Qu puede fallar durante la transicin?

Ventilacin insuficiente, bloqueo de la va area, o ambos. Excesiva prdida sangunea o pobre contractibilidad cardaca Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares

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Signos de un recin nacido comprometido


Cianosis Depresin del esfuerzo respiratorio Pobre tono muscular Bradicardia

Baja presin sangunea

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Compromiso en tero o perinatal


Apnea primaria Cuando el feto/neonato sufre falta de oxgeno inicialmente, hay primero un periodo de intentos de respiracin rpida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con estimulacin tctil

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Apnea secundaria
Cese de la respiracin
Disminucin de la frecuencia cardaca Disminucin de la presin sangunea

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No respuesta a la estimulacin

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Si el recin nacido no inicia la respiracin inmediatamente despus de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerir de ventilacin a presin positiva. El continuar con la estimulacin no ayudara a la mejora.
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Reanimacin del recin nacido con apnea secundaria


La ventilacin a presin positiva efectiva durante la apnea secundaria, generalmente da como resultado
Un incremento rpido de la frecuencia cardaca

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Respuesta del proveedor


Todos los recin nacidos requieren una evaluacin inicial para determinar si se necesitan reanimacin

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Pasos Iniciales (Bloque A)


Proporcionar calor Colocar la cabeza; aclarar la va area* Secar, estimular, recolocar

*La intubacin endotraqueal puede ser considerada (si hay meconio y el recin nacido NO est vigoroso)

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Evaluacin
Despus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de: Respiracin Frecuencia cardaca Color
Lnea de tiempo - despus de 30 segundos de no mejora se procede al paso siguiente

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Respiracin (Bloque B)
Si hay Apnea FC <100 lpm : Proveer ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara por 30 segundos. * Respira y la frecuencia cardaca > 100 lpm PERO esta ciantico: Administrar oxgeno suplementario. Si persiste ciantico proveer ventilacin a presin positiva. (*) La intubacin endotraqueal puede ser considerada en estos pasos

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Circulacin (Bloque C)
Si FC <60 lpm a pesar de ventilacin adecuada:
Dar masaje cardaco mientras que proveer ventilacin a presin positiva* Revaluacin. Si la frecuencia cardaca < 60 lpm, seguir hacia Bloque D

* La intubacin endotraqueal puede ser considerada en estos pasos


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Drogas (Bloque D)
Si FC <60 lpm a pesar de adecuada ventilacin y compresiones torcicas:
Administrar adrenalina mientras la ventilacin y las compresiones torcicas continan. *

* La intubacin endotraqueal puede ser considerada en estos pasos

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Puntos claves del diagrama de flujo


La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es la ventilacin La ventilacin a presin positiva efectiva durante la apnea secundaria, generalmente da como resultado una mejora rpida en la frecuencia cardaca Si la frecuencia cardaca no mejora, es posible que la ventilacin sea inadecuada y/o las compresiones torcicas y la adrenalina sean necesarios.

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Puntos claves del diagrama de flujo


FC < 60 son necesarios los pasos adicionales FC > 60 detener las compresiones torcicas

FC > 100 y respirando detener la ventilacin con presin positiva Asterisco (*) La intubacin endotraqueal puede ser considerada en estos pasos

Lnea de tiempo - despus de 30 segundos de no mejora se procede al paso siguiente


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Preparacin del personal y el equipo para la reanimacin


En todo nacimiento, debe estar presente por lo menos una persona cuya responsabilidad primaria sea el recin nacido y que esta persona sea capaz de iniciar la reanimacin. Esta persona o alguien ms que est disponible de inmediato, debe tener las habilidades necesarias para realizar una reanimacin completa. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, deben estar presentes personas adicionales antes del parto. Preparar el equipo necesario Encender la cuna de color radiante Revisar el equipo de reanimacin.

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EXAMEN

Preparacin para la reanimacin: Factores de Riesgo


La mayora, pero no todas, las reanimaciones neonatales pueden ser anticipadas identificando la presencia de factores de riesgo ante-parto e intraparto asociados a la necesidad de reanimacin neonatal

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EXAMEN

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EXAMEN

Porque los prematuros tienen mas riesgo ?


Posible deficiencia de surfactante Disminucin del esfuerzo respiratorio Prdida rpida de calor, pobre control trmico Posible infeccin Susceptible a hemorragia intraventricular Susceptible a hipovolemia secundaria a prdida sangunea Msculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea difcil Tejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de oxigeno
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EXAMEN

Tres niveles de cuidados posteriores a la reanimacin

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EXAMEN

Por qu estn los recin nacidos prematuros a un riesgo mayor?


Una deficiencia probable del surfactante Una disminucin en el patrn respiratorio Una dbilidad de los msculos respiratorios La prdida de calor, escaso control de la temperatura Infeccin posible Suceptible a hemorragia intracraniana Suceptible a hipovolemia debido a la prdida de sangre Tejidos inmaduros que ms fcilmente se daan por oxgeno excesivo
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EXAMEN

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