You are on page 1of 4

‫‪8.11.

06‬‬
‫גו‬
‫‪ :axial skeleton‬ראש‪ ,‬צוואר‪ ,‬גו‬
‫‪spine- vertebral column‬‬
‫עמוד שדרה – בנוי מחוליות (‪ )vertebra‬ברבים ‪vertabre :‬‬
‫לבן אדם ‪ 7‬חוליות צוואריות ‪)cervical vertebra ( C1-7 7‬‬
‫ל‪ C1 -‬ול‪ C2 -‬שמות מיוחדים‪C1 – Atlas , C2 – Axis .‬‬
‫מתחת ה‪ cervical 12-‬חוליות טורקליות ‪ Thoracal 12‬חוליות חזה נקראות גם חוליות דורסליות‪.‬‬
‫(‪.T1-12) 12 Dorsal‬‬
‫‪ 5‬חוליות מותן‪. Lumbar 5 :‬‬
‫אח'כ גוש עצם – ‪ sacrum‬שהוא תולדה של חיבור של ‪ 5‬חוליות שהתחברו בתפרים‪.‬‬
‫‪. )Sacrum ( S1-5 5‬‬
‫עצם הזנב ‪ )coccyx ( Co1-3,4 -3‬או ‪ -4‬משתנה‪.‬‬
‫נשים בהריון שיושבות על עצם הזנב עלולות לסבול מקוקסידניה‪ -‬כאבים בעצם הזנב‪.‬‬

‫התפתחות עמוד שדרה ‪:‬‬

‫כאשר תינוק נולד הוא כולו מקופל קדימה( קיפוזיס ‪ . )Kyphosis‬תינוק בריא עד גיל ‪ 3‬חודשים נצפה‬
‫שיחזיק את הראש לבד‪ .‬כאשר מרים את הראש נהיה שקע‪ . cervical lordosis -‬הקיפוזיס באזור‬
‫הצוואר מתחלף ללורדוזיס‪.‬‬
‫בחוליות הטורקליות הקיפוזיס נשאר כל החיים‪.‬‬
‫כאשר תינוק מתרומם ומתחיל לעמוד ( גיל ‪ 8‬חודשים‪ -‬שנה) בכדי שיוכל לרכוש יציבה רוכש שקע‬
‫בגב תחתון ‪. Lumbar lordosis‬‬
‫‪ Sacrum‬נשאר בקיפוזיס תמיד‪.‬נוצרת צורת ‪ S‬נורמלית ( במבט מהצד ) המאפשרת לנו להחזיק‬
‫הכתפיים מעל הירכיים‪.‬‬
‫ילדים עם שיתוק מוחין לעתים לא שולטים על החזקת הראש למעלה‪ ,‬לא רוכשים ‪cervical lordosis‬‬
‫וזהו אחד הביטויים ל ‪ CP‬היפוטוני‪.‬‬
‫אם אנו רואים צורת ‪ S‬בעמוד השדרה במבט אנטריורי חשד לסקוליוזיס ‪ – scoliosis‬עקמת‪.‬‬
‫נפוץ יותר בבנות מתחילים לראות סימנים בגיל ההתבגרות‪ .‬ניתן לראות ע"י התבוננות באגן – אם‬
‫הבליטות באגן לא אותו קו – חשד לסקוליוזיס‪.‬‬
‫סימן נוסף‪ :‬השכמות לא באותו קו‪.‬‬
‫בודקים את הזוית בין המותן לתורקס‪:‬‬
‫עד ‪ 20‬מעלות – מחוך; סד; מילווקי ‪ /‬בוסטון למשך שנתיים‪ .‬פעם היו דורשים ‪ 22‬שעות ביום‪ .‬היום‬
‫‪ 16‬שעות ביום‪ .‬מונע את המשך העקמת אך אינו מתקן את הזוית‪.‬‬
‫יותר מ ‪ 26‬מעלות – ניתוח; ברגים‪.‬‬
‫יש סקוליויוזיס ‪ S‬ויש סקוליוזיס ‪.C‬‬
‫דורש טיפול לפני שמסתיימת הגדילה של המתבגר‪.‬‬
‫חוליה תוראקאלית‬ ‫חוליה צרויקאלית‬
‫יש ביניהן מן המשותף ויש ביניהן מן השונה‪.‬‬
‫עמוד השדרה מרכז את כל תפקידי העצם‪:‬‬
‫נשיאת משקל‪-‬‬
‫החלק הקדמי של החוליה ‪ ( Vertebral body‬עצם ארוכה)‬
‫בשביל הרבה משקל‪ -‬יש ‪ body‬עבה באיזור המותן ‪ .‬המותן מחזיק ‪ % 60‬ממשקל הגוף‪.‬‬
‫מעט משקל – ‪ body‬דק‪ -‬באיזור הצוואר‪ .‬ככל שיורדים בעמוד השדרה עובי ה‪ body -‬עולה‪.‬‬
‫הגנה‪-‬‬
‫פוסטריור לגוף‪- Neural arch -‬עצם שטוחה המקיפה חלון ‪ .‬לחלון קוראים ‪vertebral‬‬
‫‪.foramen‬בתוכו נמצא חוט השדרה ( עצבים ) ‪ .‬הרבה ‪ vertebral foramen‬יוצרים תעלה ‪vertebral‬‬
‫‪.cannal‬‬
‫תפקיד ה‪ Neural arch -‬ההגנה על חוט השדרה‪.‬‬

‫תנועה‪-‬‬
‫מתוך ה‪ neural arch -‬יוצאים זיזים‪ .‬מכל חוליה יוצאים לפחות ‪ 7‬זיזים‪ -‬עצמות המהוות מנוף‪.‬‬
‫‪ Spinus process‬זו הבליטה שאפשר להרגיש בגב‪ .‬ה‪ spinus process -‬של ‪ C7‬הכי בולטת‪.‬‬
‫יש שם חיבור לשרירים ; מספקת תנועה‪.‬‬
‫בכל חוליה יש גם ‪ 2‬זיזים צדדיים‪ transverse process .‬זיז צידי ‪ -‬עצמות ללא צורה גיאומטרית‬
‫מוגדרת‪.‬‬
‫מפרידים בשמות של הקשת ‪ Transverse Process:‬עד גוף החוליה נקרא ‪(pedicle‬רגלית) לחלק‬
‫בין ה‪ transverse process -‬ל‪ spinal process -‬נקרא ‪.Lamina‬‬
‫השמות זהים בימין ושמאל‪.‬‬
‫ישנם עוד ‪ 4‬זיזים שרואים רק מאחור ( מבט פוסטיריורי) בשם ‪ Articulating process‬זיז חיבורי‪.‬‬
‫שניים עליונים ושניים תחתונים‪ superior -‬ו –‪.inferior‬‬
‫על כל זיז כזה משטח מצופה היאלין; המשטח ההיאליני‪ Articulating Facet. 2 art.fac .‬עליונים של‬
‫חוליה אחת מתחברים עם ‪ .art. Fac‬תחתונים של חוליה מעל‪ .‬זהו מפרק סינוביאלי לכל דבר‪ .‬בנוסף‬
‫לתנועתיות שמבנה זה נותן הוא גם מונע החלקה של חוליה אחת מעל אחרת‪.‬‬
‫ילדים ספורטאים שעושים הרבה הקשתות ( בלט‪ ,‬ג'ודו) – הזיזים עלולים להישבר‪ .‬אם הזיזים ישברו‪-‬‬
‫תהיה החלקה של החוליה‪.‬‬
‫התחלת הבעיה – ‪ spondylolysis‬סדק בזיזים‪.‬‬
‫הזיז נשבר ‪ -spondylolisthesis -‬חוליה מחליקה‪.‬‬
‫שרירי בטן‪ ,‬רצפת אגן‪ ,‬וסרעפת חזקים יתנגדו להחלקת חוליות‪ .‬מהווים קיר מגן‪.‬‬
‫במקרה של דרגה ראשונה מפסיקים פעילות הקשתות‪.‬‬
‫דרגה רביעית – ניתוח‪.‬‬
‫באוכלוסיה הכללית – ל ‪ 1%‬מהאוכלוסיה בעיה בד"כ מולדת ומגיעה אחרי גיל ‪.50‬‬
‫בספורטאים – ‪ !12%‬גילאי ‪ 14-16‬ספורטאי הקשתות‪.‬‬
‫בחלק העליון של עמוד השדרה כמעט אין ספונדילוליזיס בגלל שהצלעות מגנות‪ .‬ב‪ L4-L5 -‬יש הכי‬
‫הרבה‪.‬‬
‫בכיפוף קדימה יש פתיחה של הזיזים בקשת יש דחיסה‪.‬‬
‫תרגיל עם משקל והקשתה נוראיים לעמוד השדרה‪( .‬נפוץ בג'ודו)‬
‫בחוליות הצוואר באיזור הלמינה יש ‪ 13‬שרירים כל אחד מושך לכיוון שלו‪.‬‬

‫חוליה טיפוסית צווארית ‪ :C3-6‬לא כולל ב ‪! C1-2‬‬

‫מה מייחד חוליות צוואר?‬


‫מתחברים ‪ 13‬שרירים בכל צד‬
‫גוף צר יחסית‬
‫על הגוף מהצדדים יש זיזים נוספים (צידיים) ניתן לראות רק מלמעלה ‪ .‬קוראים להם ‪uncinnate‬‬
‫‪.process‬‬
‫מתוך עמוד השדרה באיזור הצוואר יש הכי הרבה תנועה‪flextion , extention, side flextion, :‬‬
‫‪ rotation‬שמאל וימין‪.‬‬
‫‪ Side flexion‬שמאל וימין‪.‬‬
‫זיזים חיבוריים רגילים פותרים יציבות קדימה ואחורה‪ .‬ה‪ uncinnate process -‬פותרים יציבות‬
‫צידית ‪ .‬אין צורך בזה בכל החוליות כי אין שם כל כך הרבה תנועה‪.‬‬
‫(תמונה)‬
‫בין ה‪ uncinnate process -‬אחת לשנייה יש קפסולה ( מפרק קטן) שנקראת‪Von Luschka's joint:‬‬
‫מפרק סינוביאלי מסוג החלקה‪.‬‬
‫רק בחוליות צוואריות בתוך הזיז הצידי ‪ Transverse Process‬יש עוד חלון‪Transverse foramen. :‬‬
‫‪ =Foramen‬נקב‪ .‬הסיבה לחלון היא שיש עורק שעובר שם גם מימין וגם משמאל‪.Vertebral Artery -‬‬
‫עורק זה יוצא מהלב ומטפס בכל ה‪ vertebra -‬החל מ‪ ( C6 -‬אינו עובר ב‪ ) C7s -‬ומספק דם לגזע המוח‬
‫האחראי על קצב הנשימה והלב‪.‬‬
‫****בכדי לעשות מניפולציות צוואריות צריך שהעורק הזה יהיה בסדר‪ .‬בודקים ע"י לקיחת הראש‬
‫לאט לאן שחושבים להביא את הראש ולראות שהמטופל לא מקבל סחרחורת***‬
‫ב‪ C7 -‬לא עובר עורק אבל עדיין ישנו חלון ‪ transverse foramen‬כי הוא חולייה צווארית ולכל‬
‫חוליות הצוואר יש חלל כזה‪.‬‬
‫ייחוד נוסף של החוליה הצווארית‪ :‬ה‪ vertebral foramen -‬גדול במיוחד בגלל שחוט השדרה עבה שם‬
‫יותר‪ .‬למרות זאת חוט השדרה לא ממלא את כל החלל בכדי שלא יילחץ יותר מדי מכל תזוזה וכדי‬
‫שיהיה פחות חשוף לפגיעה‪.‬‬
‫לדוגמה בתאונות דרכים ‪ whiplash injury‬חוליות הצוואר זזות בהגזמה בצורה אלימה‪ .‬פגיעה‬
‫אחורית באוטו גורמת לראש לזוז קדימה‪-‬אחורה –קדימה‪ .‬אם לא היה קצת רווח ב‪Vertebral -‬‬
‫‪ foramen‬חוט השדרה היה עלול להינתק‪ .‬זה לא קורה בגלל מרחב התימרון של עמוד השדרה‪.‬‬

‫במישור ההוריזונטלי של החיבור בין בחוליות יש זוית של ‪ 45‬מעלות – מספק יציבות בכדי שחוליה‬
‫לא תחליק וגם אוכל לבצע את כל התנועות‪.‬‬