You are on page 1of 4

‫שרירים פרה ורטבלים בצוואר‬

‫כל בשרירים בצוואר – יכופפו ע"י ‪ flextion. 4‬שכבות‪:‬‬


‫‪ I‬השכבה העמוקה ביותר‬
‫‪ Rectus Capitis Anterior‬ימין ‪ /‬שמאל‬
‫‪ Rectus Capitis Lateralis‬ימין‪ /‬שמאל‬
‫‪Longus Coli‬‬
‫כולם מאוד עמוק יושבים צמוד לקפסולות‬
‫חתך קורונרי***תמונה דרך גולגולת‬
‫‪ – Rectus‬לטינית ראש ‪ – rectus capitis‬הישר של הראש‬

‫‪Rectus capitis anterior.1‬‬


‫מתחיל‪ origin:Transverse Proccess :‬של ‪1C‬‬
‫נגמר‪:insertion :‬ישר לבסיס הגולגולת‪.‬‬
‫עצבוב‪ :‬ע‪ :‬שורש ‪ ( C1‬השורש שיוצא בין הגולגולת לבין ‪)atlas‬‬
‫מעצב שורש עצב שיוצא מ ‪ .C1‬שורש העצב הזה אחראי גם על עצבוב הראש ‪ (.‬תחושתי‪ -‬סנסורי)‬
‫תנועה‪:‬בגלל שהשריר אנטריורי ‪ ,‬לכן יעשה ‪ flexion‬קטן‪.‬‬
‫‪Rectus capitis lateralis .2‬‬
‫‪ .Origin: trans. Proc‬של ‪ c1‬הולך יותר לטרלית (צידית)‬
‫‪ :Insertion‬בסיס הגולגולת‬
‫עצבוב‪ :‬שורש ‪C1‬‬
‫תנועה ‪ side flextion :‬קטן‬
‫ה‪ rectus Capitis Lateralis -‬שומר שהראש לא יתגלגל הצידה‪ -‬נותן יציבות צידית‪.‬‬
‫ה‪ rectus capitis lateralis -‬שומר שהראש לא יעוף אחורה ‪ -‬נותן יציבות קדימה אחורה‪.‬‬

‫הפסקה‪ :‬איך עצבוב פועל?‬


‫עצבוב מוטורי‪ -‬עיצבוב שרירים; מתחיל במוח והולך לפריפריה‪ .‬בגללו ניתן להניע איברים‪.‬‬
‫עצבוב סנסורי‪ -‬תחושתי – עצב שבא מהפריפריה והולך למוח‪ .‬בגללו ניתן לחוש דברים‪.‬‬
‫מעט עצבים יוצאים ישירות מהמוח‪ .‬השאר יוצאים מחוט השדרה‪.‬‬
‫‪Dorsal ramus‬‬
‫‪Dorsal root‬‬

‫‪Spinal nerve‬‬

‫‪Ventral ramus‬‬
‫‪Anterior root‬‬

‫חתך רוחב חוט שדרה‪.‬‬


‫בתוך עמוד השדרה חומר אפור‪-‬תאי עצב‪ -‬נוירונים ‪ .‬מקדימה ( אנטריור) ימינה ושמאלה יוצאים‬
‫עצבים מוטוריים – ‪. anterior/ ventral Root‬‬
‫לעצבים שנכנסים מאחור ( פוסטריור) – סנסוריים – קוראים ‪. dorsal root‬‬
‫‪ -Spinal nerve‬לתוכו הסיבים יוצאים ונכנסים‪ .‬ישנם ‪ 21‬זוגות של ‪ .spinal nerve‬אחרי שהוא יוצא‬
‫מתחומי החולייות מתפצל שוב‪ ventral ramus :‬ו‪.dorsal ramus -‬‬
‫בשניהם עצבים מוטורים וסנסוריים‪.‬‬
‫בגוף שלנו ‪ ventral rami‬אחראים על קדמת הצוואר‪ ,‬חזה בטן וכל הגפיים( מוטורי‪+‬סנסורי) ‪.‬‬
‫‪ Dorsal rami‬אחראים על שרירי הגב וגם על העור של הגב‪.‬‬
‫זאת בגלל ההתפתחות האבולוציונית שלנו‪ .‬כשההינו על ‪ 4‬כל הגפיים ונטרלים והדבר היחיד שאחורי‬
‫הוא הגב‪ .‬העצבוב נשאר כפי שהיה כאשר היינו על ‪.4‬‬
‫עצבי גולגולת ‪ - cranial nerve‬יש ‪ 12‬זוגות‪ 7.‬מהם אחראים על שרירי הפנים‪ 5 .‬מהם אחראים על‬
‫תחושת הפנים‪.‬‬
‫בעצבי עמוד השדרה הסדר שלהם הוא‪:‬‬
‫‪C1-C4‬עצבים מעצבבים את הצוואר‬
‫‪ C5-T1‬מעצבבים גפיים עליונות‬
‫‪ – T1-T12‬קדמיים אחראים על החזה והבטן‪,‬עד המפשעה‪.‬‬
‫‪ -L2‬גפיים תחתונות‪.‬‬
‫‪***8888‬‬
‫‪Longus Coli‬‬
‫שריר ארוך יותר‪.‬כבר יש לו מנוף ‪ .‬יריעתי ודק יותר והגיד שלו בצורת ממברנה‪.‬‬
‫‪ :Origin‬קשת קדמית ‪ – )C1 ( atlas‬הולך בצוררה טרפזית‬
‫‪Insert:body T3‬‬
‫השריר יושב על ‪ 10‬חוליות עליונות ‪ C1- C7‬ו‪T1- T3 -‬‬
‫תנועה‪ flexion :‬של הצוואר‪.‬‬
‫עצבוב‪ :‬סגמנטלי ‪ -segmental innervation‬בדר'כ שרירים סביב עמוד השדרה‪-‬מעוצבבים ע"י מספר‬
‫עצבים ‪ .‬שרירים הבנויים כיריעה‪ -‬נראים כמו סדין‪ -‬מעוצבבים על ידי יותר מעצב אחד‪ .‬שריר זה‬
‫מעוצבב ע"י שלושה‪, Ventral rami C3 , C4 :‬וקצת ‪ ( C5‬חלק מהאוכלוסיה)‪.‬‬

‫רוב השרירים בגפיים מעוצבבים ע"י עצב אחד‪.‬‬


‫בתאונות ‪ whiplash‬לעיתים יש צביטה של העצבים – המטופל ירגיש זרם ונימולים‪.‬יבוא מכופף כי יש‬
‫‪ protective muscle spasm‬של ה ‪ longus colli‬שמבטל את הלורדוזיס בצוואר בכדי שלא יחמיר את‬
‫המצב בטעות‪.‬‬
‫לא לתת להם להתמכר ל‪ spasm -‬שלא ייתקעו עם הראש בפוזיציה הזו ולא יוכלו להחזיר‪.‬‬
‫תפקיד ה‪ longus colli -‬לבטל את הלורדוזיס בצוואר כהגנה‪ .‬באדם שלא עבר תאונה התנועה היא‬
‫‪. flexion‬‬

‫‪ II‬שכבה שנייה – פחות עמוקה מהקודמת‬


‫‪Longus Capitis‬‬
‫‪ .Origin : Tran. Proc‬של ‪C3, C4, C5‬‬
‫עצבוב ‪. ventral rami C3- C6 :‬‬
‫תנועה‪ :‬דו‪ -‬צדדי ‪flexion‬‬
‫חד צדדי ‪ – side flextion‬ימין לימין‪ ,‬שמאל לשמאל ‪ .‬כשעובדים בדו‪ -‬צדדי עובדים בסינרגיה‪.‬‬

‫‪ III‬שכבה שלישית‪ -‬שטחית יותר‬


‫‪ 3‬שרירים ‪ :‬יחיד ‪ scalenus‬רבים ‪scalenai‬‬
‫קדמי ‪.anterior , medius, posterior :‬‬
‫‪scalenus anterior .1‬‬
‫‪ origin : trans. Proc. C3-C6‬משני הצדדים‬
‫‪ : insert‬נאחז בצלע ראשונה ( ‪) costa‬‬
‫תנועה‪ – side flextion :‬חד צידי‪ .‬דו צידי‪. flexion -‬‬
‫‪scalenus medius .2‬‬
‫‪.origin : C2- C7 transverse pro‬‬
‫‪ : Insert‬צלע ראשונה קצת יותר אחורה‬
‫תנועה‪ side flexion :‬נקי פחות ‪ . flexion‬זאת בגלל שקרוב יותר לציר הקורונרי‪.‬הפעולה המשותפת‬
‫שלו ( דו – צידי) מייצבת‪.‬‬
‫‪: scalenus posterior.3‬קוראים לו ככה כי הוא פוסטריור לשניים האחרים‪ -‬לא להתבלבל! הוא עדיין‬
‫קדמי בגוף‪.‬‬
‫‪origin: trans proc. C4- C6‬‬
‫‪ :insert‬צלע שנייה‬
‫תנועה‪ :‬רק ‪side flexion‬‬

‫בין ‪ scalenus anterior‬ל‪ scalenus medius -‬י ש משולש רווח‪ .‬כל פעם שיש רווח בין שרירים סימן‬
‫שיעבור עורק ‪ /‬וריד גדול‪ -‬לא רוצה לעבור דרך בטן שריר בכדי שהשריר לא יתכווץ עליו‪.‬‬
‫גם עצבים לא אוהבים לעבור דרך שרירים חוץ ממקרים שמעצבבים את השריר‪.‬‬
‫למשולש קוראים ‪ . scalenus triangle‬הצלע הראשונה (בגוף ) היא בסיס המשולש‪ .‬הצלע שנייה של‬
‫המשולש‪ . scalenus Medius :‬הצלע השלישית של המשולש‪.scalenus anterior -‬‬
‫לעורק שעובר במשולש קוראים ‪ .subclavian artery‬זהו עורק תת‪ -‬בריחי‪ ,‬יוצא מהלב והולך לגפיים‬
‫עליונות‪ .‬גם שורשי עצבים שעוברים מהצוואר עד ליד עוברים במשולש‪.‬‬
‫אנשים שמתלוננים על נימולים‪ ,‬זרמים בידיים או יד רדומה‪ ,‬דב ראשון אני אבדוק אם היתה פריצת‬
‫דיסק‪ .‬אבל אם לא‪ ,‬ישנו סיכוי לכך שהסימפטומים נגרמים מלחץ על העורק או העצבים שעוברים‬
‫במשולש‪.‬‬
‫הסיבה היותר נפוצה באוכלוסייה לחסימת המשולש נקראת צלע צווארי‪ .cervical rib -‬אנשים‬
‫שנולדים כאילו עם ‪ 13‬צלעות במקום ‪ . 12‬זאת לא באמת צלע‪ .‬זהו ‪ transverse process‬של ‪C7‬‬
‫ארוך במיוחד‪ ,‬שיכול בדיוק להפעיל לחץ על המשולש‪ .‬שולחים לצילום‪ .‬אין לכך פיתרון פיזיותרפי‪ -‬רק‬
‫ניתוח‪.‬‬
‫סיבה פחות נפוצה אבל שכיחה בספורט‪ -‬מרוב אימון של שריר יש היפרטרופיה (התנפחות ) של‬
‫השריר‪ ,‬הגורם ללחץ על המשולש‪.‬‬

‫" שם יפה לסרטן" – ‪ . SOL- space occupying lesion‬זה לא תמיד סרטן‪ ,‬יכול להיות גידול‪ .‬גידול‬
‫באיזור זה יכול להיות משער הריאה או מהשד‪ .‬מצלמים‪.‬‬

‫‪ TOS- thoracic outlet syndrome‬זה השם הכולל של כל התופעות (נימולים) ‪ -‬תסמונת היציאה‬
‫מהתורקס – כי מהמשולש יוצאים העורק והעצבים‪.‬‬

‫מבחן קליני ל ‪ :TOS‬לקיחת הצוואר הצידה והזרוע אחורה הפעלת לחץ על המשולש – אם נעלם‬
‫הדופק תוך דקה –‪ . TOS‬הדופק נעלם בגלל חסימת המשולש‪.‬‬
‫לקחת בעירבון מוגבל; דבר ראשון לבדוק פריצת דיסק‪ .‬יותר נפוץ‪.‬‬
‫עצבוב כל שלושת ה‪ . scalenus : ventral rami C3- C6 -‬במיעוט האוכלוסיה גם ‪.C7‬‬

‫‪ IV‬השכבה השטחית ביותר‬


‫‪Sternocleidomastoid‬‬
‫‪ :Origin‬סטרנום‪ -‬עצם החזה וגם ב‪ -cleido -‬בריח‬
‫‪ Insertion : masteoid‬בבליטה שעל הגולגולת מאחורי האוזן‪.‬‬
‫תנועה‪ :‬דו‪ -‬צידי‪ ,flextion -‬חד‪ -‬צידי‪ side flexion :‬לאותו צד ‪ rotation +‬לצד הנגדי‪.‬‬

‫בעיות נפוצות ב‪sternoclaidomastoid -‬‬


‫‪ spasm .1‬בלתי נשלט‪" -‬נתפס הצוואר" – ‪Torticollis‬‬
‫קורה יותר אחרי מחלות באיזור הלוע – גרון‪( .‬דלקת שקדים וכו') וגם כשהצוואר חשוף לקוראו‬
‫כשעושים תנועות חדות‪.‬‬
‫כשקורה לתינוקות מלידה קוראים לזה‪. congenital torticollis :‬‬
‫לתינוק אי אפשר לתת כדורי הרגעה לכן זהו מקרה לפיזיותרפיסטים‪ .‬אם הפיזיותרפיה לא פותרת‪-‬‬
‫כירורגיה‪ .‬הכירורג חותך אחיזה של ‪ . Clavicula‬זה קורה בגלל לידות מסובכות ( וואקום או מיילדת‬
‫שמושכת עם היד‪).‬יש שנה לפתור את הבעיה‪ ,‬אח"כ הגולגולת יכולה להתפתח עקום‪.‬‬