You are on page 1of 7

3-12-06

‫שרירי גולגולת‬
‫ שרירי לעיסה‬-mastication.1
‫ הבעה‬-‫ שרירי מימיקה‬-expressive muscle.2

Expressive muscles-mimika
Plate 20 netter
‫שרירים רצוניים‪ ,‬משורטטים ‪ ,‬הולכים לעור ועושים בו קפלים‪ .‬הקפלים בעור מהווים הבעות‪ .‬ישנן‬
‫יותר מ‪ 1000 -‬סוגי הבעות‪.‬‬
‫היה ויכוח האם הבעות הן נרכשות או מולדות‪ .‬היום ישנן עדויות סופיות שההבעות הן מולדות‪-‬‬
‫מוטבעות בנו ואוניברסאליות‪ -‬אינן תלויות תרבות‪ .‬בכדי להוכיח זאת בדקו את תגובותיהם של‬
‫תינוקות בני חודש מתרבויות שונות להבעות פנים‪ .‬אותם אזורים במוח (בדיקה ע"י אלקטרודות)היו‬
‫מגיבים לאותן הבעות פנים‪.‬‬
‫נסתכל על השרירים מלמעלה ללמטה‪:‬‬

‫‪Frontalis‬‬
‫‪ .Origin: epicranial fascia‬זוהי ה‪ fascia -‬של ה‪ .frontal bone -‬פסיה שעל העצם‪ -‬הקרקפת‪.‬‬
‫‪ :Insert‬עור ארובת העין יש ימין ‪ /‬שמאל‬
‫הבעה‪ :‬הרמת גבות‪ -‬פליאה‪.‬‬
‫ישנו גם ‪ -occipitalis‬מותח את עור הצוואר‪.‬אצלנו די חסר חשיבות‪ .‬שני השרירים ‪ frontalis‬ו‪-‬‬
‫‪ occipoitalis‬מותחים את עור הצוואר‪ .‬ישנם אנשים שיכולים להזיז את הקרקפת באמצעותם‪.‬‬
‫יכולה להיווצר בעיה אם ישנו קרע ב‪ epicarnial fascia-‬יכול לגרום לכך שכל שריר (‬
‫‪ )frontalis/occipitalis‬מתכווץ בראש לחוד והקרע נפתח יותר ויותר‪.‬דימום רב‪ .‬צריך לבדוק אם יש‬
‫פתח בגולגולת‪ .‬אם אין‪ -‬אין צורך בפינוי לבית חולים‪.‬‬

‫‪Orbicularis oculi‬‬
‫שריר טבעתי בתוך העור של ארובת העין‪.‬‬
‫תנועה‪ :‬סוגר חזק את העפעפיים‪ .‬אם שריר זה הופך למשותק אדם אינו יכול לסגור חזק את העין‪ .‬אי‬
‫אפשר למצמץ‪ ,‬אין לחות בעין‪.‬‬
‫שריר אחר פותח את העין‪.‬‬

‫‪Corrugator supercilii‬‬
‫שריר המצרף את שתי הגבות (גבות‪.)supercilia -‬‬
‫הבעה‪ :‬כעס‬
‫‪ :Origin‬מהגבות מדיאלית‬
‫‪ :Insert‬מעל לאף‬

‫‪Zygomatic major‬‬
‫שריר שאחראי על חיוך (לבבי)‪ smile -‬רואים שיניים‪.‬‬
‫‪Origin: zygoma‬‬
‫‪ :Insert‬זויות הפה‬

‫‪Risorius‬‬
‫שריר המאפשר חיוך בפה סגור‪grin -‬‬
‫‪Origin: maxilla‬‬
‫‪ :Insert‬הולך בקו ישר רוחבי לזוויות הפה‪.‬‬

‫‪Buccinator‬‬
‫בתוך בית הלחי‪ ,‬נותן ללחי נפח בכדי שלא תתמוטט‪ .‬למרות שפעם חשיבותו היתה הבעתית ‪,‬זהו גם‬
‫שריר חשוב פונקציונלית‪ :‬כשאוכלים צריך להחזיק את האוכל בין השיניים ‪ .‬בשביל לעשות זאת צריך‬
‫‪ :‬לשון שתחזיק מצד אחד וחייבים את ה‪ buccinator -‬מצד שני‪ .‬אם לא יעבוד האוכל יברח בין השן‬
‫ללסת‪.‬אין זה שריר לעיסה‪.‬‬

‫שן‬
‫אוכל‬
‫לשון‬
‫שן‬
‫‪ -Orbicularis oris (oris‬פה‪ – orbicularis,‬עיגול)‬
‫שריר טבעתי סוגר את השפתיים לנשיקות יבשות‪ .‬סוגר את הפה חזק‪ .‬חשוב בכדי שלא יצא רוק‪.‬‬
‫‪Levator labilii‬‬

‫‪ :Origin‬מהמקסילה ימין ‪/‬שמאל‬


‫‪ :Insert‬נכנס לשפה מלמעלה‬

‫‪ -Facilis‬העצב שמעצבב את כל שרירי ההבעה‪ .‬עצב קרניאילי מס' ‪ VII ( 7‬ספרה רומית) ‪ .‬עושה‬
‫הרבה דלקות‪.‬מאוד שכיח בכל הגילאים‪ .‬לעיתים תנאי קור קיצוניים גורמים לדלקת בעצב זה‪ .‬דלקת‬
‫בו יכולה לגרום שיתוק של הפנים‪ 90% .‬מהשיתוקים הם בעיה ויראלית‪ .‬טיפול אפשרי‪ :‬קורטיזון‪.‬‬
‫בדר'כ אם מסיבה ויראלית השיתוק עובר תוך שלושה חודשים‪ .‬לפעמים לשיתוק זה לוקח עד שנה‬
‫להחלים‪ .‬לפעמים לא מחלימים אף פעם‪.‬‬
‫לשיתוק הפריפרי ( שיתוק מחוץ לגזע המוח) קוראים ‪. bell’s palsy‬‬
‫באופן כללי שיתוק מדרגים מ‪ 0-‬עד ‪ : 0 .5‬אין שום תנועה‪ -1 .‬יש פליקר‪ -‬תזוזות קטנות מאוד‪-5 .‬‬
‫כוח מלא של השריר‪ .‬נוירון במוח לא מתחדש אך עצבים פריפרים יכולים להתחדש‪ .‬מתחדשים לאט‪.‬‬
‫עד שיתחדשו השריר עלול להפוך לפיברוטי‪ .‬התפקיד שלנו בתור פיזיותרפיסטים לשמור על השריר‬
‫אלאסטי בכל האמצעים‪.‬‬
‫שיתוק פריפרי‪ -‬מגזע המוח עד לשרירים‬
‫שיתוק מרכזי‪ -‬שיתוק מהמרכז המוטורי עד לגזע המוח‬

‫‪Depressor Labii‬‬
‫תנועה‪ :‬מוריד שפה תחתונה‪ ,‬הבעה‪ :‬של מסכן‪.‬‬

‫‪Depressor anguli oris‬‬


‫הבעה‪ :‬עצבות‪ ,‬בכי‪.‬‬
‫מגיע מהמנדיבולה לזויות הפה (רירית השפה התחתונה)‬

‫‪Platysma‬‬
‫נמצא בעור הצוואר‪ ,‬שריר גדול‪.‬‬
‫בא מהבריח‪:‬‬
‫הולך עד לעור של לסת תחתונה‪ .‬זהו השריר היחידי שמעוצבב על ידי הענף התחתון הצווארי של ה‪-‬‬
‫‪ .facilis‬ל‪ facilis -‬חמישה ענפים‪ .‬הענף התחתון נקרא ‪ .cervical‬כאשר ישנו שיתוק ‪bell’s pulsey‬‬
‫לא בהכרח כל הענפים משותקים באותה מידה‪.‬‬

‫אספקת דם לפנים‬
‫‪Plate 17 netter‬‬
‫מה – ‪ external carotid artery‬מתפצל ה‪ . facial artery -‬ל‪ facial artery -‬וריד מלווה אחד‪ :‬ה‪-‬‬
‫‪ . facial vein‬ה‪ facial vein -‬מחזיר דם דרך ה‪ – external jugular vein -‬הוא המקבילה הורידית‬
‫ל‪.external carotid artery -‬‬

‫לסת ‪TMJ- Temporomandibular joint‬‬


‫נמצא בין העצם הטמפורלית לעצם המדיבולרית‬
‫מפרק סינוביאלי (קפסולה‪ ,‬סינוביה) מסוג ‪ .biaxial‬בעל דיסק תוך מפרקי‪.‬‬
‫בעיות נפוצות ב‪:TMJ-‬‬
‫‪.1‬מאז שלעיסת מסטיק הפכה לדבר נפוץ‪ .‬ישנם אנשים שלועסים מסטיק הרבה שעות‬
‫ביממה‪ .‬כל מפרק אחר בגוף זוכה לנוח‪ .‬מי שלועס מסטיק ללא הפסקה לא נותן למפרק‬
‫לנוח‪ .‬אז ישנם שינויים ארטריטיים – הסחוס נשחק עד דק‪ .‬מתחילות חריקות כתוצאה‬
‫משימוש יתר במפרק‪ .‬כשיש שינויים ארטריטים אי אפשר לפתוח את הפה עד הסוף‪.‬‬
‫‪.2‬פריקה של ה‪TMJ -‬‬
‫נפוץ בפגיעות ספורט‪ -‬כל הלסת זזה‪ ,‬המפרק יוצא ממקומו‪ .‬אם הלסת נכנסה ל‪ spasm-‬כמעט‬
‫בלתי אפשרי לפתוח אותה‪ ,‬לפעמים צריכים לשבור שיניים על מנת לפתוח‪.‬‬
‫השרירים שסוגרים את הלסת קטנים וחזקים מאוד‪ .‬ביחס לגודלם הכי חזקים בגוף‪.‬‬

‫חלקי המנדיבולה‪:‬‬
‫‪plate 10 netter‬‬

‫‪ -Head‬ראש המנדיבולה‬
‫‪ -Ramus‬גזע‪ ,‬מתחת לראש המנדיבולה‬
‫‪ -Styloid process‬בנטר רשום " ‪ "coronoid process‬אותו דבר? של המנדיבולה‪ ,‬זיז עם שפיץ‪.‬‬
‫‪ -Mandibular notch‬שקע בין ה‪ head -‬וה‪ styloid process -‬המנדיבולרי‪.‬‬
‫‪ -Mandibular angle‬זוית המנדיבולה‪.‬‬
‫‪ -Body‬מה‪ mandibular angle -‬עד לסנטר‪.‬‬
‫‪ -Protuberance‬הבליטה של הסנטר‬
‫‪ -Alveoli‬חללים לשיניים‬

‫ב‪ ramus -‬וב‪ body -‬של המנדיבולה צד חיצוני וצד פנימי‪ .‬לחיצוני ילכו שרירים ולפנימי ילכו‬
‫שרירים‪.‬‬
‫מבנה המפרק‬
‫‪Plate 11 netter‬‬
‫מפרק בין העצם הטמפורלית לעצם המנדיבולרית‪.‬‬
‫ראש המנדיבולה מתחבר עם ה‪ temporal arch -‬של ה‪. Zygomatic bone -‬‬
‫יש כאן מפגש בין עצם ניידת לעצם נייחת‪ .‬זוהי מגבלה‪ :‬חייבים סחוס‪.‬‬
‫סחוס פיברוטי תוך מפרקי יוצר שני מדורים‪ -‬מגדיל את טווח התנועה‪ .‬תנועה בין ה‪mandibular -‬‬
‫‪ head‬לסחוס‪ ,‬ותנועה בין הסחוס ל ‪. temporal bone‬‬
‫סיבה נוספת לכך שמצא שם סחוס‪ :‬בולם זעזועים ‪ .‬בסגירה חזקה של הלסת קיים כוח דחיסה עצום‬
‫ולכן חייבים בולם זעזועים‪.‬‬
‫אוקולוזיה‪-occlusion -‬‬
‫שם כולל לשתי בעיות‪:‬‬
‫‪ – over- bite.1‬הלסת העליונה נסגרת הרבה מעבר לתחתונה‪.‬‬
‫‪ -under- bite.2‬הלסת התחתונה קדמית לעליונה‪.‬‬
‫בא לידי ביטוי גם בכאבים חזקים‪ .‬תפקיד הפיזיותרפיסט לעשות מובילציות של המפרק ולחזק את‬
‫השרירים לפני שהאורטודנט ישים רסן‪.‬‬
‫תנועה‪:‬‬
‫פתיחת לסת – ‪depression‬‬
‫סגירת לסת‪elevation -‬‬
‫לקיחת לסת קדימה‪protrusion -‬‬
‫לקיחת לסת אחורה‪retrusion -‬‬
‫שילוב של כל התנועות נותן ‪.side to side chewing‬‬

‫ליגמנטים‬
‫‪Plate 11 netter‬‬
‫‪ 3‬חשובים‪:‬תפקידם ייצוב ה מנדיבולה‪.‬‬
‫‪ -tempromandibular ligament.1‬קושר את ה‪ mandibular head -‬עם ה‪. temporal bone -‬‬
‫‪ stylomandibular ligament.2‬עובר מבחוץ‪ ,‬יוצא מה‪ styloid process -‬של ה‪temporal -‬‬
‫‪ bone‬ומגיע עד ל‪. mandibular angle-‬‬
‫‪ – spehnomandibular ligament .3‬עובר מבפנים‪ .‬יוצא מהספינואיד ומגיע למנדיבולה‪.‬‬
‫שני האחרונים (‪ )2+3‬שומרים שהלסת לא תיפול וגם שלא תהיה הגזמה בתנועה שמאלה וימינה‪.‬‬
‫כלומר הליגמנטים השמאליים שומרים שהלסת לא תברח ימינה ולהפך‪.‬‬

‫שרירים‬
‫‪depression‬‬
‫בשביל לפתוח את הלסת פתיחה רגועה – לא צריך שרירים ‪ .‬כל מה שצריך לעשות זה להרפות את‬
‫‪ orbicularis oris‬ולהזיז את הלשון מהחך‪ .‬כוח הכובד מסייע בפתיחת הלסת‪ .‬גם אין צורך בפעולה‬
‫אקסצנטרית ( בלימה של הפתיחה) מכיוון שציר התנועה קטן‪.‬‬
‫גם בשביל לסגור את הלסת (‪ )elevation‬לא צריך פעולת שרירים חזקה‪ .‬צריך ליצור ואקום וזאת‬
‫עושים ע"י הצמדת הלשון לחך והפעלת ‪.orbicularis oris‬‬
‫אבל‪ ,‬אם ישנה התנגדות‪ ,‬או לועסים שבשכיבה ואז כוח הכובד אינו עוזר בפתיחת הלסת‪ ,‬צריך‬
‫להפעיל שרירים‪.‬‬
‫לקבוצת השרירים שעושים ‪ depression‬קוראים על שם ה‪ hyoid bone -‬שנמצאת מול ‪ .C2‬גם‬
‫עושים את פעולת הבליעה‪ .‬לקבוצת שרירים זו קוראים‪:‬‬
‫‪-Infra- hyoid muscles‬שרירים שמגיעים אל עצם ה‪ hyoid -‬מלמטה‪.‬‬
‫‪ supra hyoid muscles -‬שרירים מתחילים ב ‪ -hyoid‬והולכים אל המנדיבולה‪.‬‬
‫כאשר ישנה פתיחה מאומצת של הלסת כולם עובדים‪.‬‬
‫את ה‪ infra hyoid muscles -‬נלמד אח'כ‪.‬‬
‫‪Supra-hyoid muscles‬‬
‫‪– mylohyoid.1‬‬
‫ימין ושמאל‪ -‬רצפת הפה‪.‬‬
‫מתחיל מה‪ hyoid -‬ומגיע עד למנדיבולה‪ .‬לשים לב‪ -‬רצפת הפה היא שריר ולא עצם‪.‬‬
‫‪ -geniohyoid .2‬ימין ושמאל‪ .‬מתחיל מה‪ hyoid -‬נגמר בבליטה של הסנטר מבפנים‪.‬‬
‫‪ -digastric.3‬שריר בעל שתי בטנים‪ .‬בטן אחת יוצאת מהמסטואיד פרוסס ‪ .‬אחריה יש גיד במרכז‪,‬‬
‫אחריו עוד בטן שריר ואחריה גיד נוסף‪ .‬הגיד שנמצא במרכז קשור בלולאה ל‪ .hyoid -‬אם נפעיל את‬
‫שני הבטנים בטור נקבל פתיחה של הלסת‪ .‬אם נפעיל כל אחד בכיוון אחר‪ -‬נקבל בליעה‪ .‬הלסת תישאר‬
‫סגורה‪.‬‬
‫עצבוב שונה הוא המאפשר את הפעלת כל אחד מהבטנים בכיוון אחר‪ .‬היחיד משרירי הלעיסה שיש לו‬
‫שני עצבובים‪:‬‬
‫הבטן שריר האחורית מעוצבבת ע"י עצב קרניאלי ‪ VII‬כמו שרירי המימיקה‪ ,‬למרות שאינו שריר‬
‫מימיקה‪.‬‬
‫הבטן שריר הקדמית מעוצבבת ע"י עצב קרניאלי מס' ‪ V (5‬ספרה רומית) ‪.‬‬

‫‪Elevation‬‬
‫‪temporalis.1‬‬
‫‪maaeter.2‬‬
‫‪medial pterygoid .3‬‬
‫שלושתם חזקים מאוד‪.‬‬
‫‪temporalis.1‬‬
‫יוצא מכל ה‪temporal fossa -‬‬
‫‪ -Anterior fibers‬הסיבים הקדמיים ישרים –מתאימים לסגירה‪.‬‬
‫‪ -Posterior fibers‬הסיבים האחוריים רוחביים‪ -‬מתאימים ל‪ -retrusion -‬לקיחת הלסת אחורה‪.‬‬
‫‪ Insert: styloid process‬של המנדיבולה‪ .‬הסיבה שהולך ל‪ styloid process -‬היא שאם היה‬
‫הולך ישירות למפרק היה נשבר‪ .‬בכך שהוא אינו מתחבר ישירות למפרק מסיט את המשיכה קדימה‬
‫ואז יש פחות לחץ על המפרק‪.‬‬
‫‪masseter.2‬‬
‫‪ :origin‬עצם הזיגומה‬
‫‪ :Insert‬הולך האלכסון אחורה עד ל‪ ,mandibular angle -‬מחבק את הזוית‪ .‬מפרק את האוכל‬
‫למסה ולכן קיבל את שמו‪ .‬גם סוגר את הלסת וגם מבצע ‪ ,protrusion‬מכיוון שהינו שריר קצת‬
‫אלכסוני‪.‬‬
‫‪-medial pterygoid.3‬‬
‫מקביל ל‪ masseter -‬אך עובר מבפנים‪.‬‬
‫‪ -Origin: lateral pterygoid plate‬מהצד המדיאלי שלה‪.‬‬
‫‪ :Insert‬זוית המנדיבולה מול ה‪. masseter -‬‬
‫תנועה‪ :‬עיקרית‪ . elevation :‬גם עוזר ב‪.protrusion -‬‬

‫‪Lateral pterygoid‬‬
‫השריר הראשי שעושה ‪. protrusion‬‬
‫‪Origin: lateral pterygoid plate‬‬
‫‪ :Insert‬אחורנית לראש המנדיבולה‪.‬‬
‫תנועה‪ ,protrusion :‬ייקח את ראש המנדיבולה קדימה‪ .‬מסייעים לו בתפקיד זה‪:‬‬
‫‪. masseter+medial pterygoid plate‬‬

‫‪posterior fibers of temporalis‬‬


‫השריר העיקרי שעושה ‪. retrusion‬עוזר לו ‪.digastris‬‬

‫תנועת ‪side to side‬‬


‫השרירים החיצוניים‪temporal +masseter :‬‬
‫שרירים פנימיים ‪ygoid lateral + medial pter‬‬
‫כדי לעשות תנועה צידית של הלסת שמאלה‪ :‬צריך חיצוניים שמאליים ‪ +‬פנימיים ימניים‪ .‬או ניתן‬
‫להגיד"בשפה של בני אדם"‪:‬‬
‫‪ Ipsilateral temporalis + masseter‬ביחד עם ‪.contralateral medial+ lateral pterygoid‬‬
‫ניתן להגיד שזוהי סינרגיה קלסית‪.‬‬

‫עצבוב של כולם‪ :‬מלבד ‪ posterior belly‬של ה‪.digastric -‬‬


‫‪ ( Trigeminius V‬ספרה רומית ‪)5‬‬
‫יוצא מגזע המוח ימין ושמאל‪ .‬מתפצל ל‪ 3 -‬ענפים‪ .‬עצב תחושתי‪ ,‬מעצבב את כל הפנים תחושתית‪.‬‬
‫אחראי על כאב‪ ,‬חום ‪/‬קור‪ ,‬מגע וכאבי שיניים‪ .‬שולח ענפים לכל השיניים‪ .‬מעצבב את הפנים שליש‬
‫שליש שליש‪ .‬שולח ענפים לשיניים‪.‬‬
‫כשמרגישים סינוסיטיס זהו העצב שכואב‪.‬‬
‫אם יש בעיות בעצב ה‪ trigeminus -‬בעייתי ביותר מכיון שזהו העצב הכי כואב בגוף‪ .‬לדלקת בעצב‬
‫זה קוראים ‪ "trigeminus neuralgia. "tic Doloreux‬אם הדלקת חמורה לעיתים בגלל שכל כך‬
‫כואב מנתקים את העצב בניתוח‪.‬‬
‫הפנים מעוצבבות רק בעצבים קראניאלים‪ -‬אין דרמטומים‪.‬‬
‫שרירי מימיקה‪ -‬עצב קראניאלי ‪ VII (7‬ספרה רומית)‬
‫תחושה‪ -‬עצב קראניאלי ‪ V ( 5‬ספרה רומית)‬
‫בעצב ‪ V‬המתפצל לשלושה ענפים הענף התחתון מתוך ה‪ 3 -‬נקרא‪ . mandibular branch :‬לחלק‬
‫התחושתי שלו מתלווים סיבים מוטורים האחראים על כל שרירי הלעיסה‪.‬‬
‫העצב ה‪ V -‬גם אחראי על תחושה של שני שליש קדמיים של הלשון‪ .‬ניתן לבדוק ע"י האם יכול‬
‫להרגיש מתוק בלשון‪ ,‬כי נמצא בחלק הקדמי שלה‪.‬‬

‫אספקת דם‬
‫ענף של ה‪: external carotid artery -‬‬
‫‪Mandibular branch artery‬‬
‫‪Temporal branch artery‬‬
‫הולכים ממש למפרק‪.‬‬