You are on page 1of 3

‫‪6.12.

06‬‬
‫גפה תחתונה ‪Lower extremity‬‬
‫מתחילה בין חיבור ה‪ sacrum -‬לאגן‪ .‬הסקרום היא חוליה מקשרת בין עמוד השדרה לגפה‬
‫תחתונה‪.‬‬
‫הגפה התחתונה מוברגת לתוך האגן‪.‬‬

‫‪ – Pelvis‬אגן – ‪coxal bone‬‬


‫‪Plate 457 netter‬‬
‫האגן בנוי מ‪ 3 -‬עצמות מחוברות בתפרים‪.‬‬
‫‪ -Ilium‬העלה הגדול‬
‫‪ -Ischium‬עצם הישיבה‬
‫‪ -Pubis‬עצם הבושת‬

‫‪Ilium‬‬
‫‪ iliac crest‬הרכס העליון שלה‪ -‬ה‪.ilium-‬‬
‫ישנן בליטות מקדימה ואחורה ל‪.iliac crest ?-‬‬
‫קדמיות‪-‬‬
‫‪ASIS- anterior superior iliac spine‬‬
‫‪AIIS- anterior inferior iliac spine‬‬
‫אחוריות‪-‬‬
‫‪PSIS- Posterior superior iliac spine‬‬
‫חשוב באנטומיה טופוגרפית‪ .‬אם מובילים אגודל ממנו למרכז מגיעים לחוליה ‪.S2‬‬
‫‪.PIIS- Posterior inferior iliac spine‬‬

‫אם מובילים אגודל ישר מה‪ iliac crest -‬מגיעים לחוליה ‪.L4‬‬

‫‪ -Iliac fossa‬המשטח הפנימי של ה‪ .ilium -‬ממנה יוצא שריר גדול‪.‬‬


‫‪ -Gluteal fossa‬המשטח החיצוני של ה‪ ilium -‬ממנה יוצאים שרירם גלוטאלים‪.‬‬
‫‪ -Iliopubic eminence‬הקו המחבר את ה‪ ilium -‬עם ה‪ .pubis -‬נקרא גם ‪.pectineal line‬‬
‫יוצא ממנו שריר אחד‪ -eminence ( .‬הגבהה) ‪.‬‬
‫‪ -Acetabulum‬השקע שבתוכו נמצא הירך – שקע עמוק‪ .‬הוא עמוק על מנת לתת יציבות‪ .‬השקע‬
‫של הכתף לעומתו שטוח יותר כי יש צורך ביותר תנועתיות בכתף‪ .‬בשקע משתתפות שלושת עצמות‬
‫האגן‪ ,ilium, Ischium, pubis:‬כל אחת שליש‪.‬‬
‫‪ -Greater sciatic notch‬שקע שנמצא בצדה אחורי של ה‪ ilium -‬במבט לטרלי‪ .‬סופו של השקע‬
‫בבליטה הנקראת ‪ isichial spine‬השייכת כבר לעצם ה‪.ischium -‬‬
‫צמוד לשקע עוברת רצועה שהופכת אותו משקע ל‪ .foramen -‬ב‪ foramen -‬הזה עוברים העצב‬
‫הגדול בגוף‪ ,‬שני עורקים ושני ורידים‪.‬‬

‫‪Isichium‬‬
‫עצם הישיבה‪ .‬בנויה להחזיק משקל‪ .‬יש בה בליטה בשם ‪ ischial toberosity‬שממנה יוצאים ‪4‬‬
‫שרירים גדולים‪.‬‬
‫בליטה נוספת‪ - Isichial spine -‬מהווה את הגבול בין ה‪ greater sciatic notch-‬וה‪lesser-‬‬
‫‪ .sciatic notch‬גם לידו עובר ליגמנט שהופך אותו ל‪.formen -‬‬

‫‪Pubis‬‬
‫העצם הכי קטנה באגן‪.‬‬
‫יש לה גוף‪ body -‬ושני גזעים‪ inferior ramus :‬ו‪. superior ramus -‬‬

‫בין ה‪ isichium -‬ל‪ pubis -‬יש‪ . obturator foramen :‬מכוסה ע"י שרירים מבפנים ומבחוץ‪.‬‬
‫מכסה עליו גם ממברנה – ‪ .obturator membrane‬בנויה מקולאגן‪.‬‬
‫עצם הירך‪femur -‬‬
‫‪Plate 459 netter‬‬

‫זוהי העצם הכי ארוכה בגוף והכי חזקה ‪ .‬יש לה אספקת דם טובה יחסית‪.‬‬
‫חלקי ה‪femur: head, neck, shaft -‬‬
‫הראש‪ head -‬עגול ובתוכו יש שקע בשם ‪ .Fovea / pit :‬בתוך השקע ישנו ליגמנט‪.‬‬

‫צוואר הירך‪neck -‬‬


‫אזור מועד לבעיות‪ .‬שבר שלו הוא סיבת אשפוז מס' ‪ 1‬בנשים מעל גיל ‪ .65‬השבר נקרא‪femural :‬‬
‫‪.neck fracture‬‬
‫אספקת דם אצל אנשים בגיל הזה היא לא טובה ‪ ,‬לכן הפיתרון הוא ניתוח ולא גבס‪ .‬גבס דורש‬
‫שלא ידרכו על הרגל‪ -‬לשכב חודשיים‪ .‬זהו מצב בעייתי לנשים בגיל מבוגר‪ .‬לכן מנתחים ושמים‬
‫פרוטזה מטיטניום או קרמיקה‪ .‬הפרוטזה נכנסת לתוך המדולה‪ .‬מנסרים את ה‪ neck -‬השבור‪.‬‬
‫לטיפול זה קוראים‪- hemiarthroplasty :‬פלסטיקה של חצי מפרק‪ .‬משאירים את ה‪-‬‬
‫‪.Acetabulum‬‬
‫אחרי הניתוח‪ -‬טיפול פיזיותרפי‪ .‬ניתן לדרוך חלקית אחרי הניתוח‪.‬‬
‫הזוית הנורמלית לגבול שבין ה‪ shaft -‬ל‪ neck -‬צריכה להיות ‪ 125‬מעלות‪ .‬לפעמים ילדים‬
‫נולדים עם זוית גדולה או קטנה יותר ואז זה משנה את אורך הרגל‪.‬‬
‫בגבול קיימות שתי בליטות בצד הלטרלי‪:‬‬
‫‪ -Greater trochanter‬אליה מתחברים ‪ 7‬שרירים‬
‫‪ – Lesser trochanter‬אליה מתחברים שני שרירים גדולים‪.‬‬
‫‪ -Intertrochantric line‬הקו המחבר בין שתיהן ועובר מקדימה‪ .‬זהו מקום אחיזה לליגמנט‪.‬‬
‫‪ -Intertrochantric crest‬קו המחבר בין שתיהן ועובר מאחורה‪ .‬יותר בולט ולכן השינוי בשם‪.‬‬
‫זהו מקום אחיזה לשריר‪.‬‬
‫ה‪ shaft -‬של ה‪ femur -‬מקדימה חלק‪ .‬מאחורה יש קו מחוספס שחוצה את ה‪ shaft -‬לשניים‬
‫ושמו‪.linea aspera :‬‬

‫מפרק ה‪SIJ- sacroiliac joint -‬‬


‫חיבור בין האוזניות של ה‪ ilium -‬לאוזניות של ה‪sacrum -‬‬
‫המפרק צריך גם לתת יציבות וגם תנועתיות‪ ,‬ולכן י ש שני מפרקים‪:‬‬
‫‪Anterior sacroiliac joint‬‬
‫‪Posterior sacroiliac joint‬‬
‫אין זה אותו מפרק!‬

‫‪Anterior sacroiliac joint‬‬


‫מפרק סינוביאלי מסוג ‪ . gliding‬מתאפשרת תנועת החלקה ‪ gliding‬בין ה‪ sacrum -‬ל‪iliac -‬‬
‫ודבר זה עוזר בהליכה‪ .‬מתאפשרות תנועות החלקתיות לכל הכיוונים וסוג זה של מפרק נקרא‬
‫‪.plane gliding joint‬‬
‫תנועה ייחודית של ה‪ sacrum-‬מול ה‪ ilium -‬באגן נקראת‪.nutation :‬‬

‫‪Posterior sacroiliac joint‬‬


‫מפרק ‪ .syndesmosis‬מפרק חיבורי חזק ‪ .‬יש בו רצועות מאוד חזקות‪.sacroiliac ligament -‬‬
‫רוב התנועות של ה‪ sacrum -‬וה‪ ilium -‬הן קדימה‪ .‬לכן ליגמנט הייצוב מגיע מאחורה‪.‬‬

‫‪Sacrotuberos ligament‬‬
‫ליגמנט הקושר בין הסקרום ל‪ . ischial tubeosity-‬הופך את ה‪ grater sciatic notch -‬וה‪-‬‬
‫‪ lesser sciatic notch‬ל ‪.-foramina‬‬

‫‪Sacrospinus ligament‬‬
‫ליגמנט הקושר את הסקרום ל‪. isichial spine -‬‬

‫‪Iliolumbar ligament‬‬
‫ליגמנט הקושר את ‪ transverse process L4‬עם ה‪ ilium -‬ועוד ליגמנט הקושר את‬
‫‪ transverse process L5‬עם ה‪ ( .ilium -‬שניים בצד ימין‪ ,‬שניים בשמאל)‪ .‬ליגמנט מאוד‬
‫קולאגני‪.‬‬

‫המפרק ‪Symphisis Pubis‬‬


‫מחבר צד ימין וצד שמאל‪ .‬לא מסתפקים בסחוס בשבי החיבור ולכן יש רצועות‪:‬‬
‫‪Interpubic ligament‬‬
‫ליגמנט קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמעלה‪ .‬יוצא מה‪ ramus -‬העליונים‪.‬‬
‫‪Arcuate Ligament‬‬
‫הולך בקשת מ‪ ramus -‬ל‪ ramus -‬תחתונים‪ .‬קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמטה‪.‬‬

‫בהריון משתחרר הורמון ‪ relaxin‬עד הטרמסטר השני והופך את הקולגן של כל הליגמנטים בגוף‬
‫לרך‪ .‬הליגמנטים הופכים לגמישים ביותר‪ .‬זאת בכדי שיהיה אפשר לשאת את העובר וללדת‪.‬‬
‫ההורמון נשאר בגוף עד ‪ 6‬שבועות לאחר הלידה‪ .‬חוזרים לעצמם באופן חלקי אחרי הלידה‪ .‬כמה‬
‫שיותר לידות‪ ,‬פחות יחזרו לעצמם‪.‬‬

‫‪ – Hip joint‬ראש מפרק הירך‬


‫מפרק בין ראש ה‪ femur -‬ל‪ .acetabulum -‬זהו מפרק ‪ . ball and socket‬מפרק עם הרבה‬
‫תנועה – ‪ 0-130‬מעלות‪ .‬עדיין פחות ממפרק הכתף‪.‬‬

‫זויות התנועה באנשים נורמלים ( לא ספורטאים)‬


‫‪ 0‬מתייחס לאדם עומד בעמדה אנטומית‪.‬‬
‫‪ -Flexion‬עד ‪130‬‬
‫‪ -Extention‬עד ‪20‬‬
‫‪ -abduction‬עד ‪ 70‬מעלות‪ .‬מתעמלים‪ -‬עד ‪.90‬‬
‫‪ –Adduction‬מעמדה אנטומית‪ 50 -‬מעלות‪.‬‬
‫‪Rotation-‬‬ ‫‪internal 45‬‬
‫‪External 50-55‬‬
‫הזוית של ה‪ rotation-‬באה לידי ביטוי בסיבוב של כף הרגל פנימה או החוצה בהליכה‪ .‬מודדים‪:‬‬
‫מסתכלים על ה‪ femur -‬ביחס למישור הוריזונטלי‪ .‬הזית בינה למישור צריכה להיות של ‪15‬‬
‫מעלות ‪.‬זוית גדולה יותר תיתן לנו ‪ " -external rotation‬הליכת צ'רלי צ'פלין"‪.‬‬
‫זוית קטנה יותר תיתן לנו ‪ . internal rotation‬הליכה עם הרגליים מסובבות פנימה‪.‬‬
‫לזוית זו קוראים‪ -angle of inclination -‬בין המישור ההוריזונטלי לראש צוואר ה‪.femur -‬‬