You are on page 1of 3

‫‪22-11-06‬‬

‫פתחים בדיאפרגמה‬
‫הגדלת לחץ תוך‪ -‬בטני‬
‫לחץ הולך למקום בעל ההתנגדות הכי נמוכה‪ .‬בקע סרעפתי ‪ - diaphragmatic hernia‬החור‬
‫שמיועד לושט לא צמוד אליה מספיק ואז עלול להשתחל איזה משהו אחר‪.‬‬
‫פתרון‪ :‬או פיזיותרפי ע"י חיזוק הסרעפת‪ ,‬או ניתוח‪.‬‬

‫איפה יש פתחים?‬
‫מול ‪T8, 10T, 12T‬‬
‫אחד הפתחים מול חוליה ‪:8‬‬
‫פתח ה‪ vena cava inferior -‬הוריד הנבוב התחתון‪ .‬גם עצבוב הדיאפרגמה עובר דרך פתח זה‪:‬‬
‫‪ phrenic nerve‬ימין ושמאל מגיע מ‪ . ventral rami 3 CC4 C5 -‬יש כך משמעות קלינית‬
‫חשובה‪ :‬גם נפגעים גבוה מאוד בחוט שדרה יכולים להשתמש בדיאפרגמה‪ .‬אם מישהו נפגע מחולייה‬
‫‪ C7‬ומטה אינו יכול להשתמש בשרירים אינטרקוסטלים‪ ,‬אבל יש עצבוב לדיאפרגמה‪ .‬פגועים ב‪C1, -‬‬
‫‪ ,C2‬יצטרכו להשתמש בסטרנוקלידומסטואיד‪.‬‬

‫מול ‪ (T10 ( opposite‬יש פתח לוושט – ‪ ( esophagus‬הפתח‪. (esophageal hiatus -‬‬


‫הושט מתחיל בלוע‪ ,‬יורד את כל בית החזה‪ ,‬חודר את הסרעפת עד לקיבה‪ .‬בנוסף עובר שם עצב‬
‫קרניאלי ‪ X ( 10‬ספרה רומית ( – ‪ .vagus nerve‬זהו עצב אוטונומי‪.‬‬

‫‪( -Opposite T12‬ממול( פתח עבור העורק הכי גדול בגוף – אבי העורקים‪ .aorta -‬ה‪aorta -‬‬
‫יוצא מלב שמאלי ‪ ,‬עובר דרך בית החזה ‪ ,‬חודר דיאפרגמה ונכנס לבטן‪ .‬העורק והוריד עוברים‬
‫ברקמת הגיד ולא ברקמת השריר כדי שלא יתכווץ עליהם‪.‬‬
‫הוושט כן עוברת דרך רקמת השריר כי מחפשת שיכווצו אותה‪.‬‬
‫‪Regurigitation‬‬
‫בזמן בליעה לא נושמים‪ .‬בזמן שנושמים שריר הסרעפת מתכווץ על הוושט וכך נמנעת עליית אוכל‬
‫למעלה‪.‬‬
‫‪ -Reflux‬חומציות קיבה הורסת את דפנות הוושט ועלולה לגרום לסרטן הוושט‪ .‬טיפול תרופות נוגד‬
‫חומציות‪.‬‬
‫ליד אבי העורקים עובר גם וריד‪ .‬לא עובר עצב‪.‬‬
‫קיר בטן קדמי ‪anterior abdominal wall‬‬
‫זהו בעצם המשך של בית החזה ולכן יש קווי דמיון רבים‪.‬‬
‫הבטן צריכה להתרחב להחזיק עובר בהריון‪ .‬לכן אצל היונקים אין עצמות בבטן‪.‬‬
‫אבל הבטן כן צריכה הגנה לכן תהיה זו אותה שיטה כמו בית החזה רק בלי עצמות‪External , internal, .‬‬
‫‪.intima‬‬
‫חתך רוחב‬
‫‪ .1‬שכבה ראשונה עור‬
‫‪ .2‬שכבת שומן בעובי משתנה בין אנשים ששמה ‪camper’s fascia‬‬
‫‪rectus abdominis .3‬‬
‫שריר הגנתי קדמי ( ישר – ‪ ( rectus‬נקשר מימין ושמאל ע"י ‪ .fascia‬וגם יש ‪ fascia‬בין צד ימין‬
‫לשמאל בשם ‪.linea alba‬‬

‫‪ linea Alba -fascia‬חזקה ולבנה מה‪ xyphoid-‬עד ל‪ . pubis -‬בהריון ראשון הופכת לשחורה בגלל‬
‫שינוי הורמונלי ( הורמון מלאנין( ואז נקראת ‪ . linea negra‬מתבהר ‪ 6‬שבועות אחרי הלידה לא לאותו‬
‫המצב‪.‬‬
‫באמצע ‪ - linea alba‬יש טבור ‪ – umbilicus‬פתח נוסף ‪ .‬דפקט בקיר‪ .‬גם שם יכול להיות בקע‪ -‬בקע‬
‫טבורי‪. umbilical hernia -‬‬
‫שריר ‪ rectus abdominis‬בנוי ריבועים – נותן חוזק – חצוי בגידי רוחב‪-‬‬
‫‪ .Tendinous intersections‬הם אלו שיוצרים את ה‪ 4 -‬ריבועים בכל צד וה – ‪rectus abdominis‬‬
‫מחליף את הסטרנום‪ .‬גידי הרוחב נותנים חוזק‪.‬‬
‫‪ :Origin‬צלעות ‪ 6,7 ,5‬וה‪xyphoid -‬‬
‫‪ ( Insert: pubis‬מפשעה(‬
‫תנועה‪ -trunk flexion :‬או משכיבה ‪ ,‬או מהתנגדות למשהו‪ .‬אחרת זה יהיה ‪ extention‬של הגב‪ .‬כיפוף‬
‫נקי קדמי‪ .‬השריר קדמי מדי לתנועה צידית‪.‬‬
‫ה‪ linea alba -‬עשויה מקולאגן ועוד חומרים‪ .‬חיבור של שני‬
‫אצל אשה בהריון ‪ linea alba‬מתוחה עד למקסימום‪.‬‬
‫תרגילי בטן של אמהות בהיסחפות בחודש האחרון עלולים לגרום לפרימת ה‪linea alba - -‬‬
‫‪ .Diasthasis recti‬בהריון נורמלי אפשר לעשות תרגילי בטן עד חודש ‪ .7‬לא להגזים‪.‬‬
‫ה‪ rectus -‬חשוב להגנה – קיבל רפלקס התכווצות ‪ ,‬אם משהו מתקרב לבטן במהירות‪ .‬במצב פגיעה‬
‫הרפלקס הוא אינדיקטור לפגיעה – יש או אין רפלקס‪ ( .‬בדיקה עם פטיש רפלקסים( ‪ .‬אם אין רפלקס‬
‫המצב חמור‪ ,‬פגיעה בסיסית‪.‬‬

‫‪ – External oblique‬שריר צד‪ -‬שריר בטן אלכסוני‬


‫‪ :Origin‬יוצא מ‪ 8-‬צלעות תחתונות‪ ,‬הסיבים העליונים מכסים את ה‪ rectus -‬עד ל‪. linea -‬‬
‫‪ :Insert‬הסיבים התחתונים הולכים ל‪ pubis -‬ויוצרים את המפשעה‪ .‬אזור ‪. Inguinal‬‬
‫תנועה‪ flexion- side flexion :‬לאותו צד‪ rotation ,‬לצד נגדי‪.‬‬
‫מעכשיו כשנתכוון אותו צד‪ :‬נגיד‪ ipsilateral :‬ולצד הנגדי‪contra lateral :‬‬
‫אותו דבר כמו בחזה‪ :‬מאחורה שריר מקדימה ממברנה‪.‬‬
‫כפיפות בטן פשוטות יעבדו גם על שריר זה וגם על ה‪. rectus abdominis -‬‬

‫‪Internal oblique‬‬
‫‪ Origin: 4‬צלעות תחתונות ( ‪ (9-12‬וגם מ‪.linea alba -‬‬
‫‪ :Insert‬אגן מאחורה ( מכסה ‪ . (rectus‬מאחורה זה שריר שמתחבר עם ‪ fascia‬בגב – ‪thoraco‬‬
‫‪ . lumbar fascia‬פסיה גדולה מכסה את הגב התחתון‪ internal oblique .‬חשוב לשיקום כאבי גב ‪.‬אם‬
‫נאמן אותו יוצר "חגורה " חזקה‪.‬‬
‫תנועה‪ flexion :‬דו‪-‬צדדי‬
‫חד צדדי‪+ ipsilateral side flexion :‬‬
‫‪ipsilateral rotation‬‬
‫ישנן המון אפשרויות סינרגיה ‪:‬‬
‫אם רוצים ‪ side flexion‬נקי נפעיל את ה‪ external+ internal oblique -‬של אותו צד‪.‬‬

‫‪ – Transverse abdominis‬הרוחבי של הבטן‪ -‬העמוק ביותר‬


‫יש הבדל לעומת החזה‪ :‬שריר רוחבי‪,‬לא ישר כמו הכי פנימי של החזה ( האנכי( ‪.‬‬
‫תפקידו‪ :‬לשמור על לחץ תוך בטני‪.‬‬
‫‪ Origin: 6‬צלעות תחתונות‪.‬‬
‫‪ :Insert‬עד למפשעה‪.‬גם לו יש קשר ל‪ ,Thoracal lumbar fascia -‬וגם ל‪linea alba -‬‬
‫ניתן לחזק אותו‪ .‬ייתן חגורה מחזקת לגב‪.‬‬
‫לשים לב‪ :‬גם הדיאפרגמה יוצאת מ‪ 6 -‬צלעות תחתונות!‬
‫הדיאפרגמה וה‪ transverse abdominis -‬משתלבים אחד בשני כמו גלגל שיניים ונותנים‬
‫סגירה הרמטית של הבטן‪ .‬עוזר להחזיק חוליות כואבות אם שרירים אלו יהיו חזקים‪ .‬החיזוק יכול למנוע‬
‫החמרה של ‪ spondilolitis‬ו‪.spondilolithesis -‬‬
‫השריר מתחיל ב‪ linea alba -‬הופך לשריר מסתיים ב‪ . thoracal lumbar fascia -‬מתחיל בגיד‬
‫(ממברנה( הופך לשריר ולממברנה שוב‪ .‬חזק מאוד‪.‬‬
‫עיצבוב של כל שרירי הבטן‪ T6-T12 ventral rami :‬סגמנטלי ( תמונה( ‪ .‬בדיקה קלינית ‪ :‬השתעלות‪-‬‬
‫שמים שתי אצבעות ומבקשים מהמטופל להשתעל‪.‬‬
‫ד ‪ :.Trans abd‬הגנה ולחץ על אברי הבטן שלא ישפכו החוצה‪.‬‬
‫תנועה‪ :‬שריר כל כך רוחבי יכול לעשות ‪ ?trunk flexion‬איסופי בטן‪ - curling up -‬חיזוק ע"י הרמת‬
‫האגן מהרצפה או עמידת שש‪.‬‬