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Universidad De San Martín De Porres

Telemedicina y Sus Aplicaciones


En Las Enfermedades Respiratorias
Jaime Corral Peñafiel
Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Amparo Gómez Espárrago
Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Fernando Masa Jiménez
Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Chávez Mundaca Hugo Eduardo
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RESUMEN

Aplicaciones de la telemedicina y la Salud a la través de la cual podemos garantizar un mejor


Neumología: diversas aplicaciones de la servicio y una mejor calidad de vida para las
telemedicina en el campo de la neumología; a personas en general.

INTRODUCCION
Hoy en día, existe la necesidad de
intercambiar información entre
diversas instituciones médicas,
adicionalmente, existe una creciente
necesidad de crear y administrar
grandes bases de datos como
historias médicas, videos, registros
de señales e imágenes y otros datos
que pueden ser procesados para
generar estadísticas, reportes de
diagnósticos y tratamientos; con el fin
de contribuir en la salud de la
persona y la educación.
El comienzo de nuevas tecnologías
en Computación como: Bases de
Datos, Sistemas Distribuidos; en
Telecomunicaciones: Redes de
Computadores, Internet,
Videoconferencia; y Multimedia:
Sistema de telecomunicación
Audio, Video, Imágenes son medios
para la satisfacción de intercambio
de información, La que constituye un aporte mas a la salud, como para distribuir los servicios
de ésta. Basándose en estos desarrollos, la medicina ha implementado nuevos métodos de
consulta y diagnóstico a distancia, originando la aparición de la Telemedicina.
“La telemedicina como herramienta de consulta y diagnóstico a distancia, es pues la
combinación de tecnología en informática, telecomunicaciones, multimedia, y experiencia
medica para la asistencia de servicios de salud a distancia. Ésta se basa en el desarrollo
alcanzado por la tecnología de las comunicaciones digitales y de los sistemas de
procesamiento de datos”.
En fin esta tecnología informática, se puede considerar como una nueva modalidad de aplicar
el servicio de salud, según la cual resulta posible realizar el diagnóstico de una enfermedad, a
distancia, mediante la comunicación entre médicos y especialistas.

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1. CONCEPTO DE TELEMEDICINA
La telemedicina o medicina a distancia es el “conjunto de herramientas de la aplicación de las
tecnologías de la información y telecomunicaciones con la finalidad de proporcionar servicios
médicos bien sean asistenciales, de formación médica continuada o educación para la salud,
independientemente de la distancia y de donde se encuentre el paciente con su historial clínico,
el profesional sanitario o de la variable temporal” (1).
2. APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA A LA NEUMOLOGÍA
Si observamos las experiencias existentes en la literatura en el campo de las enfermedades
respiratorias y telemedicina, nos
remontamos al año 1967,
publicándose probablemente la
primera experiencia de telemedicina
en este campo por Lota MJ (2) el cuál,
utilizó un espirómetro portátil vía radio
para realizar estudios telemétricos de
ventilación pulmonar. Posteriormente,
existe un paréntesis y es en los años
80 cuando se vuelve a investigar en el
área respiratoria con trabajos sobre
conexión a servicios de función
pulmonar vía satélite o mediante
conexión telefónica (3,4).
A partir de la década de los 90, se
investiga acerca del control de
pacientes asmáticos en domicilio tanto
en edad infantil como en adultos y con
espirómetros portátiles y soporte
telefónico (5). Asimismo se investiga y
aplica programas de control de
pacientes con EPOC y no EPOC en el Componentes del sistema de telemedicina
domicilio, con diversos estudios al neumologica
respecto que demuestran que el
manejo y control de la enfermedad mejora con la ayuda de soporte telefónico, computadoras de
bolsillo tipo palmtop o espirómetros portátiles conectados telemáticamente y todo ello con una
buena aceptación por parte de los pacientes (6-9).
La mayoría de los estudios desarrollados en telemedicina sobre las enfermedades
respiratorias, se han concentrado en el control espirométrico de dichas enfermedades y de
forma telemática, del control domiciliario de pacientes y en aspectos de teleformación para

1
Wittson, C.L., Affleck, D.C., Johnson, V. Two-way television in group therapy. Ment Hosp. 1961; 12: 22-23.
2. Lota, M.J. Portable radio-spirometer for telemetric studies of pulmonary ventilation. Arch Phys Med Rehabil.
1967;48(6):311-6
3. Scott, A. Pulmonary outreach links satellite hospitals with pulmonary function center. Med Electron.
1981;12(6):78-81.
4. Messenger, M.A. Pulmonary function tests: the telephone connection. Respir Ther. 1982;12(1):27-9
5. Bruderman, I. Abboud, S. Telespirometry: a novel system for home monitoring of asthma patients. Telemed J.
1997;3(2):127-33.
6. Finkelstein, J. Hripcsak, G. Cabrera, M. Telematic system for monitoring of asthma severity in patients´
homes. Medinfo 1998;9(1):272-6
7. Mair, F.S., Wilkinson, M. Bonnar, S.A., Wooton, R., Angus, R.M. The role of telecare in the management of
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the home. J Telemed Telecare. 1999; 5 suppl 1:66-
7.
8. Wagner, F.M., Weber, A., Park, J.W., Schiemanck, S., Tugtekin, S.M., Gulielmos, V., Schuler, S. New
telemetric system for daily pulmonary function surveillance of lung transplant recipients. Am Thoracic
Surg1999;68(6):2033-8
9. Hernández, C., Casas, A., Escarrabill, J.A., Puig-Junoy, J., Farrero, E., Vilagut, G., Collvinent, B., Rodríguez-
Roisín, R., Roca, J., and partners of the CHRONIC project. Home hospitalisation of exacerbated chronic
obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J 2003; 21:58-67.

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enfermería sobre cuidados respiratorios pero pocos estudios se han centrado en la consulta de
pacientes a través de telemedicina.
De forma general la telemedicina nos puede ayudar en los siguientes campos de actuación o
aplicaciones prácticas:
2.1. Teleconsulta neumológica
Esta consulta se puede ver desde varios
puntos de vista. Puede existir una
teleconsulta donde el propio médico de
atención primaria efectuando una consulta
(sincrónica o asincrónica) al neumólogo
situado en el hospital.
También puede haber una consulta
telemática donde el paciente y especialista
hospitalario establecen una comunicación
“on line” a través de una videoconferencia,
previa derivación por parte de su médico de
familia (esta consulta se parecería a una
consulta tradicional).
Y finalmente puede haber una consulta
donde el paciente a través de la línea Circuito de Teleconsulta
telefónica tradicional o por telefonía móvil o
incluso por internet vía email contacta con un facultativo y expone su problema para ser
resuelto.
El material empleado para la elaboración de la teleconsulta fue:
• Hardware para centro de salud y hospital
• Monitor homologado (Clinton-Medical®), de lectura de radiografías en formato DICOM,
resolución de 1200 x 1600 píxels y escala grises de 32 bits
• Red física: banda ancha tipo RDSI (4 canales x 128 kbps) simétricos (LAN)
• 2 Brouter Cisco 2600®, 2 Hub/Switch, 2 webcam autónomas Sony® PCS-1P
• 2 monitores de T.V. de 29 pulgadas Phillips® y un video-recorder Phillips®
• Dos ordenadores (Dell®) de doble procesador con dispositivos SCSI.
• Cableado UTP CAT5 con conectores RJ-45
• Impresora-escáner de documentos-fotocopiadora-fax de HP®
• Escáner de radiografías TM-64, de alta resolución para digitalización de placas
• Espirómetro VMAX (Sensor Medics®) y jeringa de calibración
• Fonendoscopio telemático de Welch Allyn®
2.2.Telespirometría forzada
Tal vez esta aplicación sea donde más se haya investigado en telemedicina respiratoria. “Se ha
estudiado acerca de cómo los espirómetros portátiles en el domicilio del paciente son capaces
de transmitir datos funcionales con criterios de aceptabilidad y reproducibilidad, para el control
de determinadas enfermedades respiratorias como el asma, EPOC, fibrosis quística,
transplantados pulmonares, etc". “Por el contrario son escasos los trabajos que estudian la
realización de espirometrías rutinariamente en atención primaria con el apoyo de herramientas
telemáticas, para el diagnóstico de enfermedades tan importantes como la EPOC o el asma “(10)

1
Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A., Gómez-Espárrago, A., Barquilla, A., Jiménez, J.J. Respiratory
teleconsultation: Telespirometry, teleradiology and telemedical history between primary care clinics and
pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.

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2.3. Telemonitorización o televigilancia en domicilio


Trata de “la telemonitorización en domicilio de los pacientes respiratorios crónicos. Dicha
monitorización varía desde la emisión telemática de datos funcionales respiratorios realizados
por un espirómetro portátil, hasta la monitorización más exhaustiva de variables vitales como
saturación de oxígeno, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía, frecuencia respiratoria o
parámetros de respiradores. Gracias a estos trabajos comprobamos un mejor control de la
enfermedad en muchos de estos pacientes” (11, 12,13).
2.4. Telerehabilitación respiratoria
En el tratamiento de las enfermedades broncopulmonares debe existir de manera
constante la aplicación de fisioterapia o rehabilitación respiratoria. En general es una
terapia que no requiere la existencia de aparatos costosos, aunque sí la presencia de
un fisioterapeuta con formación específica que ayude al paciente mediante la
educación y su adiestramiento en técnicas y ejercicios de fisioterapia a través de
telemedicina, que deberá realizar en su domicilio diariamente.
2.5. Teleducación para la salud y Teleformación continuada
Estas dos aplicaciones logran acercar más si cabe la atención sanitaria especializada
al ámbito donde esta el paciente y los profesionales sanitarios que velan por su salud.
Por un lado, con la Teleducación para la salud, podemos supervisar y reforzar
determinadas terapias con dispositivos inhalados y por otro lado, con la Teleformación
continuada, tenemos un doble efecto, actualizar la formación del médico de familia
desde su centro de salud, evitando su movilidad remota y por consiguiente la
sustitución eventual de este profesional y por lo tanto conseguimos mejorar la relación
entre ambos niveles asistenciales al conocer personalmente a las personas de atención
primaria estableciendo vínculos con ellos.1

1
Maiolo, C., Mohamed, E.I., Fioram, C.M., De Lorenzo, A. Home telemonitoring for patients with severe
respiratory illness: the Italian experience. J Telemed Telecare 2003;9(2):67-71
12. Steel, S., Lock, S., Jonson, N., Martínez, y., Marquilles, E., Bayford, R. A feasibility study of remote monitoring
of asthmatic patients. J Telemed Telecare 2002;8(5):290-6
13. Rasmussen, L.M., Phanareth, K., Nolte, H., Backer, V. Internet-based monitoring of asthma: a long term,
randomised clinical study of 300 asthmatic subjects. J Allergy Clin Inmunol 2005;115(6):1137-42.

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3. CONCLUSIONES

 El uso de la se ha manifestado de diferentes formas que vienen desde la década


de los 60 hasta entonces, encontrándonos en la actividad con diversos sistemas
temáticos de cualquier especialidad medica existente. El cual a dado un cambio
organizativo, estructural, tecnológico, medico, legal y económico.

 La telemedicina presenta muchos aspectos dentro de cada especialidad, pero el


más importante es la aplicación de una consulta telemática, ofreciendo ventajas
para nuestros pacientes, en cuanto a desplazamientos innecesarios, comodidad y
acercamiento de la atención especializada al entorno social del paciente.

 La telemedicina es fuente de investigaciones biomédicas, fruto de esto son las


investigaciones que en el campo de la neumología se realizan con proyectos de
teleconsultas generales o monográficas, telespirometría, Telerrehabilitación
respiratoria, Telesueño, telemonitorización en domicilio o Teleducación para la
salud y teleformación médica o sanitaria continuada.

 Los estudios realizados en la aplicación de telemedicina son esperanzados, pero


en muchos casos se tratan de proyectos pilotos o de corto plazo en donde no se a
podido establecer muy bien la relación costo – efectividad.

 Las aplicaciones de la telemedicina podrían centrarse en tres parcelas: para el


paciente (reduce el gasto y la pérdida de tiempo en el desplazamiento y mejorar la
calidad asistencial y garantiza la universalidad de la atención especializada), para
el médico (aumenta la rapidez con que se puede recabar una opinión
especializada, mejora la coordinación clínica y la relación entre diferentes niveles
asistenciales, incrementa el conocimientos del profesional facilitándose una
formación médica continuada y aumenta el poder resolutivo de médicos que
ejercen en áreas rurales o alejadas) y para el sistema (mejora la continuidad
asistencial, permite llegar a personas aisladas, facilita los trámites burocráticos,
acorta la estancia hospitalaria y puede reducir listas de espera dado el elevado
porcentaje de consultas de alta resolución que con este sistema se pueden
realizar) (14,15).
 A lo largo de este artículo se ha puesto de manifiesto la diversidad y cantidad de
aplicaciones que un sistema de telemedicina puede tener no sólo en el campo de
las enfermedades respiratorias sino en cualquier otra faceta de la medicina.

 Es muy probable que gracias a los adelantos en sistemas de telecomunicación e


ingeniería informática así como los proyectos que hay en marcha en el campo de la
telemedicina neumológica cada uno de nosotros tenga contacto próximamente en
este campo…esperen y vean, el futuro es realmente prometedor.
1

1
Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A., Gómez-Espárrago, A., Barquilla, A., Jiménez, J.J. Respiratory
teleconsultation: Telespirometry, teleradiology and telemedical history between primary care clinics and
pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.
15. Corral, J., González, M., Pereira, R., Riesco, J.A., Disdier, C., Masa, F. Aplicación de la telemedicina para una
teleconsulta entre neumología y atención primaria. Informática y Salud 2005; 53 (octubre): 7-12.

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URL:

 http://www.revistaesalud.com/revistaesalud/index.php/revistaesalud/article/viewArticle/8
1/292

 http://www.ing.ula.ve/~dmiranda/pablo/telexp/Introduccion.htm