ESGUINCES

AUTORES

Elena Enríquez Álvarez (*) Dolores Jimenez-Peña Mellado (*) Joaquina Ruiz del Pino (*) Silvia Hazañas Ruiz (**) Melchor Conde Melgar (*)

* Facultativo General. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. ** Facultativo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alhaurin de la Torre, Málaga.

Dirección para correspondencia: Elena Enríquez Álvarez C/ Picos de Europa nº9, Urb. Miraflores del Palo, Málaga 29018

ÍNDICE: I Introducción. II Clasificación III Esguince de tobillo IV Esguince de rodilla V Esguince MCF del primer dedo VI Bibliografía VII Pruebas de evaluación

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están cubiertos en todo su perímetro por sinovial. Los ligamentos intracapsulares. guiar el recorrido de los mismos y facilitar información propioceptiva. muy doloroso. y a veces inestabilidad ligera. que se acumulan en la cavidad articular debido al esguince. II. INTRODUCCION.1. dolor ó sensibilidad local anormal. Los ligamentos articulares. El esguince.ESGUINCES I. II CLASIFICACION. y un escaso número de células de tipo fibroblástico. fibras de elastina (1%). y equímosis. La sangre y el líquido sinovial. pérdida moderada de función. y se entremezclan con la cápsula articular entrando en relación con la sinovial. II. Esguince de tercer grado. Están constituidos por haces de colágeno tipo I (70%). matriz extracelular.3. como los ligamentos cruzados de la rodilla. de forma similar a los tendones. e inestabilidad manifiesta.. Dependiendo del alcance de la lesión se clasifican en: II. aumento de la temperatura local. tienen como funciones estabilizar los extremos articulares. Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos. caracterizado por inflamación. sin embargo. en el que hay dolor. perdida importante de función. y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas. Esguince de segundo grado. el tejido conectivo. La mayor parte de los ligamentos son extraarticulares. se puede distender y desgarrar el tejido.2. los tendones también pueden verse afectados de forma secundaria. inflamación. es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. gran inflamación. dolor moderado. producen inflamación articular. adiposo etc. están envueltos y mantienen continuidad con otros tejidos: sus extremos terminan en hueso. escasa 3 . y motilidad normal. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular. la orientación del mismo es menos regular y contiene más matriz amorfa. Esguince de primer grado. A nivel microscópico se distinguen de los tendones porque los ligamentos contienen una menor proporción de colágeno.

por adherencias sinoviales y proliferación de tejido fibroadiposo.Los ligamentos son estructuras viscoelásticas: la deformidad en ellos producida por una tensión depende no solo de la magnitud de la misma. Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte sanguíneo es relativamente pobre. recuperándose el 80% de la misma cuando ha transcurrido hasta un año de la inmovilización -El ejercicio físico mejora la resistencia a la rotura de forma más moderada que la inmovilización hace perderla. aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia tanto del tejido como de sus inserciones. degeneración y artrosis. Determinados factores influyen en las propiedades biomecánicas de los ligamentos: -A mayor edad. A continuación procederemos a estudiar los esguinces más frecuentes. sino también del tiempo de aplicación. sin embargo. Dado que es difícil a veces diferenciar entre esguince articular y distensiones tendinosas. mayor rigidez -A mayor velocidad mayor rigidez -La inmovilización prolongada. el examinador deberá tratar la lesión como si fuese la más grave. su inervación es abundante y a menudo producen gran dolor al lesionarse. III ESGUINCES DE TOBILLO: 4 . Los esguinces de repetición pueden desembocar en inflamación crónica.

Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo astragalino sin embargo cuando la rotura es doble con inversión posterior. III. lo cual tiende a forzar el pie hacia la inversión en lugar de la eversión. también se rasga el ligamento peroneo calcáneo.es el más frecuente. en el que el pie gira hacia dentro desde una posición en flexión plantar .B Por eversión. tobillo comprende uno o dos ligamentos rotos.A. Normalmente un esguince lateral de anterior.1.III 1. Por inversión. CAUSAS: III. al pisar un hoyo. 5 . debido a que la estabilidad ósea es mayor en la cara lateral.1. el pie se evierte y abduce la pierna apoyada en rotación externa.

Posición del pie: con esguince de tobillo suele estar en posición más invertida.A/ Observación: se debe observar la forma de caminar.2.2.III. 6 . y cuando el paciente este sentado se compararan los dos tobillos para ver: a. EXPLORACIÓN: III.

4 TRATAMIENTO. existe lesión de ambos ligamentos.2. que permite valorar la indemnidad o la afectación ligamentosa. Con el pie en ángulo de 90º respecto a la pierna y estabilizado. Si se sospecha fractura inmovilizar. excepto que se evierte el talón. dado que este ligamento impide que el talón se desplace hacia delante. La TAC es un complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en el diagnóstico cuando se desprende algún fragmento óseo o cartilaginoso. se notará un hueco entre el maleolo medial y el calcáneo.2. b. III. Rango de movimiento del tobillo: el dorsiflexión y 45-50º de flexión plantar.A/ Tratamiento inmediato: a.4. III. Elevar la extremidad lesionada.b.3 OTROS METODOS DIAGNOSTICOS: a. La RMN permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas para detectar las soluciones de continuidad presentes. Otras dos pruebas para los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo rotos son la del lado desgarrado y posterior. III. 7 .B/ normal suele ser 20º de estructurales. Si el talón se balancea en la mortaja. salvo cuando se hacen en tensión . Aplicar hielo: se debe tener cuidado de no lesionar la piel por exceso de frío. El ligamento deltoideo se puede probar del mismo modo. III. invertir el talón. c. se medirá el pulso en la arteria dorsal del pie y la arteria tibial posterior. La ecografía.C/ Valoración de la estabilidad de la articulación: el esguince más frecuente es el que afecta al ligamento peroneoastragalino anterior. Al realizar la eversión. b. d. Palpación: el objetivo es detectar defectos inflamaciones y sensibilidad localizada. c. La radiología habitual no permite observar lesiones definidas. d. Determinar el alcance de la lesión. que será positivo cuando el pie se desplace hacia delante. la prueba más adecuada es la que provoca el cajón anterior. Si existe posibilidad de que se interrumpa el flujo de sangre. III.

. a.III. d. del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla. con un vendaje de yeso permitiendo el apoyo. IV. en varo o en valgo. Introducción. . .El 66% de los casos son consecuencia de accidentes deportivos. b.La máxima incidencia está en torno a los 33-35 años. Cuando son inveterados precisan tratamiento quirúrgico.1. .Es la afectación. Los esguinces de grado III. 8 . c. Los esguinces de grado II van a necesitar que esa inmovilización se mantenga hasta 6 semanas. requieren tratamiento quirúrgico.B/ Tratamiento definitivo.Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensión lateral. . hielo e inmovilización durante 3-4 semanas y con una posterior recuperación funcional. IV ESGUINCES DE RODILLA.4. Los esguinces de grado I se deben tratar con medicación antiinflamatoria.

Con la otra mano se sujeta el tobillo. pero cambiando la posición de las manos para imprimir una fuerza de adducción o varo a la rodilla. aumentando el estrés hasta que aparezca el dolor o un claro bostezo. La evaluación clínica incluye una serie de test que nos van a informar sobre el grado de 9 . IV. se abduce la cadera de la extremidad lesionada y se extiende la rodilla y la cadera..Si se acompaña de rotación puede complicarse con una lesión meniscal. Siempre se explorará la rodilla sana de manera comparativa. El paciente se coloca en decúbito supino. IV.2.B/ Test de estrés en addución o varo.2. inestabilidad: IV. dependiendo de la intensidad de la lesión. Exploración. Se realiza de la misma manera que el test anterior. Una vez conseguida esta posición se aplica suavemente una abducción a la rodilla mientras que la mano situada más distal realiza una ligera rotación externa de la pierna.2. A continuación se realiza una flexión de 30º de la rodilla y se coloca una mano en la cara lateral de la misma. .A/ Test de estrés en abducción o valgo. Esta prueba se hará suavemente.El derrame articular es variable. acompañado de dolor y fallos articulares.

Con el enfermo en decúbito supino y relajado se flexiona la cadera 45º y la rodilla entre 80 y 90º . apoyando el pie en la camilla. en primer lugar con el pie rotado externamente y se denomina cajón rotatorio externo (CRE). por último. 10 . con el pie en posición neutra o cajón anterior (CA).IV. Esta prueba debe realizarse.2. Se realiza tracción repetida y suave con las manos tratando de desplazar la tibia anteriormente. luego rotado internamente o cajón rotatorio interno (CRI) y.C/ Test del cajón anterior. El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo firmemente y colocar sus manos sobre la parte proximal de la pierna palpando con los dedos los músculos posteriores para asegurarse de que están relajados.

/ Test de Lachman.D/ el fémur. Test del cajón posterior. Se puede realizar de la misma manera que el (CA).E. pero empujando la tibia para tratar de desplazarla posteriormente sobre IV.2. Se coloca una mano sobre la cara posterior del tercio proximal de la pierna y la otra sobre la cara anterior del tercio distal del muslo y se ejerce tracción anterior de la tibia para tratar de desplazarla sobre el fémur en dicho sentido.IV.2. 11 . Se realiza con el enfermo en decúbito supino y flexionando la rodilla menos de 30º .

Estudio radiográfico en dos proyecciones.3 TRATAMIENTO. IV. d.IV. b. Se inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el apoyo a partir de la primera semana. como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamento cruzado posterior (LCP). 12 . continuando con un programa rehabilitador. IV. y posteriormente movilización y tratamiento rehabilitador.3. Una punción articular con líquido hemático debe hacer sospechar que se trata de una lesión con desgarro de una estructura intraarticular vascularizada.. que puede precisar. Otros métodos diagnósticos: a.3. además. puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. conservador. Las lesiones de partes blandas se identifican mejor con ecografía . La TAC importante para la identificación de lesiones óseas.2. de proyecciones especiales en tensión.B/ Para los esguinces grado I y II. RMN o artroscopia. c. se inmovilizará durante 7-10 Para los de grado III. también se recomienda el tratamiento días. Si la lesión del ligamento lateral interno ((LLI) se asocia a otra lesión ligamentosa importante .A/ IV.F.

V. El paciente muestra dolor difuso ó localizado en la cara interna de la articulación.2. El esguince del ligamento colateral cubital es la primera lesión del miembro superior en los esquiadores. hematoma.V ESGUINCES V.1. relacionadas con la inestabilidad de la pinza lateral.A/ Deben tomarse radiografías simples (frente y perfil). V. a fin de diagnosticar un eventual arrancamiento óseo sin desplazamiento. antes de efectuar cualquier maniobra o búsqueda de laxitud articular. edema. e incapacidad funcional de la columna del pulgar.2. DE LA ARTICULACION METACARFALANGICA DEL PRIMER DEDO Introducción Son lesiones que exponen a graves secuelas funcionales. La hiperabducción violenta ó el valgo de la metacarpofalangica producen una distensión ó la ruptura del complejo capsuloligamentoso cubital. Exploración. el más frecuente e importante es el esguince del ligamento colateral cubital. 13 .

Si la articulación también presenta inestabilidad en extensión. El tratamiento de un esguince metacarpofalángico reciente .2. V. La prueba se efectúa en flexión para distender el ligamento colateral accesorio y verificar el . Una desviación lateral superior a 30º en relación con el otro lado confirma la Ruptura del ligamento. Tratamiento. ya sea por medio de un yeso o con material termomoldeable. bastará con inmovilizar la articulación durante 4 semanas. se encuentra igualmente comprometido el ligamento lateral accesorio.fascículo principal del ligamento colateral cubital. colocando la articulación metacarpofalángica en valgo. es decir una simple distensión del ligamento. Esta maniobra es sumamente dolorosa y en general requiere anestesia local. en caso de esguince leve. La primera comisura se deja abierta en posición funcional de la mano. evitando imprimir un movimiento de 14 .3.V.B/ El examen clínico investiga la laxitud de forma bilateral y comparativa. depende de la evaluación clínica y radiológica. es decir de menos de 10 días de evolución.

El riesgo es entonces la evolución hacia una laxitud articular y luego una artrosis. La reparación debe llevarse a cabo dentro de los primeros 10 días después del traumatismo. puede resultar ineficaz. . la indicación es quirúrgica.abducción a la articulación metacarpofalángica. 15 . En caso de esguince grave. pues de lo contrario. Esta inmovilización permite la cicatrización del ligamento y la estabilidad articular. Esta inmovilización se realizará en ligera flexión.

G. Merle. Paz Jimenez. M. J. 16 .BIBLIOGRAFÍA. Arnheim URGENCIAS OSTEO ARTICULARES.VI . TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Daniel D. G. Dautel . . Loda. López Durán PATOLOGIA DEPORTIVA. URGENCIAS. INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA. Luis Munuera. MANO TRAUMATICA.

Fase aguda C. Ninguna de las anteriores. Rotura del ligamento lateral externo. A y B de entrada. El varo en extensión indica. A. Edad adulta E. C.PRUEBAS DE EVALUACIÓN. Audición de crujido en el momento del traumatismo. son. 1. 2. Laxitud en valgo de 30º de flexión. D. Inestabilidad clínica C. E. La maniobra de exploración ó signo guía más definitivo en el diagnóstico de rotura del ligamento cruzado anterior es. En las otras circunstancias según. A. 4. RMN positiva. Hemartros B.VII. Prueba de Lachman ( +) C Resalte en flexión rotación interna D. Rotura del ligamento cruzado posterior. Rotura del ligamento cruzado anterior. Rotura de la cápsula media. Fase crónica D. B. 17 . Lachman y test dinámicos positivos D. E. Jóvenes deportistas B. A. Puede indicar todas las anteriores juntas. B. Las indicaciones quirúrgicas de rotura del ligamento cruzado del ligamento cruzado posterior. 3. ¿Con que maniobra de exploración clínica se evidencia una rotura del ligamento cruzado anterior? A.

El peroneo astragalino posterior C. con franca inestabilidad del astrágalo está indicado el tratamiento quirúrgico. En las lesiones agudas de la sindésmosis y del ligamento lateral interno del tobillo nunca está indicado el tratamiento quirúrgico. El calcáneo astragalino E. B. Según el mecanismo lesional de los ligamentos del tobillo. 6. En las lesiones agudas del ligamento peroneo astragalino anterior y peroneo calcáneo nunca está indicado el tratamiento quirúrgico. A. La addución y supinación del pie provocan la lesión del peroneo astragalino anterior. El tibio peroneo.5. Todas las anteriores son ciertas. D. 7. La abducción con pronación provoca lesiones del ligamento lateral interno. El peroneo calcáneo. C. L a hiperflexión dorsal provoca lesión pura del peroneo astragalino anterior C. Las plastias ligamentosas sustitutivas están siempre contraindicadas. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. ¿ cual de las siguientes afirmaciones es falsa? A. El peroneo astragalino anterior B. E. E. ¿Qué ligamento evita la excesiva inversión del tobillo en una posición neutra? A. En la inestabilidad crónica del ligamento del ligamento lateral externo. D. Con relación al tratamiento de las lesiones ligamentosas de tobillo.(PPA). B.del peroneo calcáneo ((PC) y siempre de la cápsula anterior. En las lesiones agudas del ligamento lateral interno nunca está indicado el tratamiento quirúrgico. 18 . La hiperflexión plantar provoca lesión del PPA y ocasionalmente del PC D.

Rotura de menisco E. D. Rotura de menisco y ligamento colateral interno. Rotura del ligamento cruzado posterior C. Referente a la lesión del pulgar del esquiador. Equímosis. 11. gran inflamación e inestabilidad. Cápsula dorsal D. Un paciente presenta una historia de lesión por hiperextensión de la rodilla cuando corría. C. A. escasa inflamación. y la RMN son exploraciones complementarias útiles para el diagnóstico de la rotura del ligamento colateral cubital C. D. El diagnóstico más probable es. indique la falsa. B. la artrografía. Ligamento colateral cubital C. B. A. Cápsula volar E.8. Motilidad normal. ¿Que estructura capsuloligamentosa de la articulación metacarpofalángica del pulgar precisa a menudo reparación quirúrgica? A. Los esguinces de grado III se caracterizan por. En los niños se observa como una fractura epifisiolisis grado III 10. Se ha demostrado que los cambios en el diseño de los bastones de esquí disminuyen la incidencia de esta lesión. Esguince de rodilla B. Notó un chasquido y se produjo hinchazón articular inmediata. 19 . Ligamento colateral radial B. La aspiración intraarticular muestra un hemartros. Ligamento cruciforme 9. Dolor e inflamación moderada. A. 30º de inestabilidad de la articulación metacarpofalangica indica rotura completa. La ecografía. Nada de lo anterior. Rotura del ligamento cruzado anterior D.

Rx D. Jugador de fútbol. Pasados 10 días de la lesión. . B. ligamento cruzado anterior y menisco externo C. Ligamento lateral interno. Ligamento lateral interno y ligamento cruzado posterior. Pasados 15 días. En la exploración. En un esguince grave de la articulación metacarpofalángica. Para la identificación de lesiones óseas. cápsula y a veces tendones E. menisco interno. Ligamentos articulares C. Ligamento lateral externo. Cápsula articular B. C. De forma inmediata. Ligamento lateral interno y menisco interno E. 20 . 14. 15. Ecografía B. A. El esguince es una distensión de : A. Las estructuras que podían haberse dañado son.que jugando sufre un dolor agudo en la rodilla derecha. A. Ligamento lateral externo y ligamento cruzado anterior B. A. Artroscopia. Tendones. se observa dolor en la cara medial y lateral de la misma a la palpación y presencia moderada de líquido intraarticular ( signo de choque positivo ). ¿ que prueba diagnóstica solicitaríamos?.12. al querer realizar un giro sobre la misma con el pie apoyado en el suelo ( flexión. ligamento cruzado posterior y menisco externo. rotación interna del fémur y externa de la tibia y valgo de la rodilla ). Ligamentos . ligamento cruzado anterior. 13. TAC E. Pasada una semana D. D. Ligamentos y cápsula D. la reparación quirúrgica se hará. RMN C.

El ligamento lateral interno es el que se lesiona con más frecuencia. El ligamento lateral es el más afectado. El grado viene determinado por la gravedad de la lesión.16. 17. C. Desgarro del ligamento peroneo-astragalino -anterior B. Tienen mayor proporción de colágeno que los tendones. ¿que dato no es cierto? A. B. Cursa con edema y marcado dolor a la inversión.En los esguinces de tobillo. E. colágeno Tipo II ( 70 % ) y fibras de elastina B Contienen menor proporción de colágeno que los tendones C. E . La primera lesión anatómica en el esguince del ligamento lateral externo de tobillo es : A. En ocasiones se asocian lesiones meniscales D. Fractura osteocondral parcelar D. En pacientes no deportistas. E. B y C son correctas.Tienen como función estabilizar los extremos articulares. D. En un deportista con esguince grado II se debe contemplar el tratamiento quirúrgico D. Desgarro del ligamento deltoideo C. 18. En los grados II y III puede existir bostezo en la exploración C. Subluxación pericalcánea. el tratamiento habitual es la inmovilización con yeso. El tratamiento siempre es quirúrgico. E. Dolor a la palpación sobre el ligamento B.¿Cuál de los siguientes datos no es cierto en los esguinces de rodilla? A. Desgarro del ligamento peroneo tibial inferior 19 Los ligamentos: A Están constituidos por: matriz extracelular. 21 .

C. Un milímetro de retracción capsular limita 30º la flexión. Es un ligamento intracapsular : A. 21. E. ¿Qué factores influyen en las propiedades biomecánicas de los ligamentos?. El ligamento peroneo calcáneo B. D. El ligamento lateral interno. El ejercicio físico. Está indicada la cirugía cuando hay una limitación de 70º de movilidad. mayor rigidez 23. La inmovilización prolongada. Golfistas. 22 . Todas las anteriores. El ligamento cruzado posterior. B. El ligamento peroneoastragalino anterior. La edad. C. Las articulaciones metacarpofalángicas deben inmovilizarse en extensión. El ejercicio físico mejora su resistencia. A mayor velocidad. 22 . D. 24. E. D. E. El esguince del ligamento colateral cubital es más frecuente en : A. disminuye la rigidez D. La velocidad. D. La inmovilización.Que juicio es falso con respecto a los ligamentos A.20. C. Esquiadores. B. Ninguno de los anteriores. La rigidez es independiente del tipo de inmovilización. Tenistas. B. El ligamento lateral externo. C. A mayor edad . Jugadores de balonmano . Respecto a las rigideces de la articulación metacarpofalángica: A. B. mayor rigidez. C. A.

Los esguinces de repetición pueden desembocar en : A. B. C. Artrosis. Todo lo anterior. D.25. Inflamación crónica. Degeneración. 23 .

TABLA DE RESPUESTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 B E C E D B C B C B C C D D B E C A E D E C D B D 24 .

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