Tratado de Osteopatia Columna

I N DICE
INTRODUCCION
COLUMNA LUMBAR
9
1
ANATOMOFISIOLOGIA 13
2
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO 41
3
PRUEBAS Y TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA 55
LUMBAR
4
PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR 63
Activas, Pasivas y Resistidas.
5
DIAGNOSTICO POR MOVIMIENTOS MIXTOS 73
MEDIANTE LAS TRANSVERSAS Y OTROS
METODOS DE DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIOS
6
PREMANIPULACIONES 97
7
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS 107
8
LOS BLOQUEOS Y SUS FORMAS MAS COMUNES 127
9
INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE 133
LAS TECNICAS DE NORMALlZACION
10
TECNICAS DE NORMALlZACION 137
3
COLUMNA DORSAL
1
ANATOMOFISIOLOGIA
165
2
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO
173
3
REFLEJOTERAPIA VERTEBRAL DORSAL 177
4
LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO
183
5
LESIONES MECANICAS DE LA
199
COLUMNA DORSAL
6
DIAGNOSTICO DORSAL 205
6.1
Diagnstico global inespecfico de la columna dorsal
223
7
DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO DE LA CINTURA 227
ESCAPULAR
8
PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS DEL 237
CINTURON ESCAPULAR
9
10
AUTOELONGACIONES
257
11
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS
265
12
PREMANIPULACIONES
275
13
INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE 283
LAS TECNICAS DE NORMALlZACION DORSAL
14
TECNICAS DE NORMALlZACION
14.1
Manipulaciones directas
287
14.2
Manipulaciones semidirectas
297
14.3
Lesiones simples
311
14.4
Manipulaciones indirectas 319
4
1S
LA PARRILLA COSTAL
325
16
MUSCULOS RESPIRATORIOS 339
17
FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL 347
18
DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL
353
19
TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL 369
20
TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL
20.1
Lesiones en espiracin 383
20.2
Lesiones en inspiracin 391
20.3
Tcnicas Sutherland, descoaptaciones 399
costovertebrales y condroesternal
21
EJERCICIOS RESPIRATORIOS 407
22
ESCOLIOSIS 415
23
TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS 429
COLUMNA CERVICAL
SEGMENTO CERVICAL ALTO
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO 437
2
FISIOPATOLOGIA 455
3
SINDROMES DOLOROSOS Y VASCULARES
461
4
LESIONES MECANICAS
469
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO
S
EXPLORACION NEUROLOGICA 475
5
6 DIAGNOSTICO PORVISUALlZACION, PALPACION 479
y MOVIMIENTOS MIXTOS
7 TECNICAS DE NORMALlZACION ARTICULAR 507
SEGMENTO CERVICAL BAJO
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO 521
2
FISIOPATOLOGIA 541
3
SINDROMES DOLOROSOS y VASCULARES 545
DE ORIGEN CERVICAL BAJO
4
LESIONES MECANICAS 555
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO
5
EXPLORACION NEUROLOGICA 561
6
DIAGNOSTICO 567
7
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS 587
8
PREMANIPULACIONES 597
9
ARTlCULACIONTEMPOROMANDIBULAR y
OCLUSION DENTAL
1 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
2 DIAGNOSTICO
621
637
6
3 TECNICAS DE NORMALlZACION
4 EJERCICIOS DE LA A.T.M.
ZONA HIOIDEA
1 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
2 DIAGNOSTICO
3 TECNICAS DE NORMALlZACION
GLOSARIO
BIBLlOGRAFIA
645
661
671
677
683
691
693
7
INTRODUCCION
La columna vertebral es la zona donde se van a centrar las descompensacio-
nes mecnicas, psicolgicas y orgnicas al estar en relacin con todo el cuerpo a tra-
vs de la mdula y sus conexiones neurolgicas; su continua adaptacin a las modi-
ficaciones tanto en su medio interno como en el externo, hace que sea la columna
y en particular las zonas cervical y lumbar las que estn expuestas a una mayor
sobrecarga.
Las lesiones vertebrales (descartando las congnitas o traumticas), tendrn su
origen en las alteraciones de los sistemas de compensacin, apoyo podal, sistema vis-
ceral y craneal principalmente, esto explica que las personas que tratan slo la
columna restablecern los sntomas y no la causa.
La influencia del cuerpo en la columna vertebral se centra en la zona que reci-
be mayor tensin, con lo que cada parte tiene un complejo anatomofisiolgico dis-
en dependencia de su funcin.
COLUMNA LUMBAR
El raquis lumbar tiene como misin el soporte de todo el peso del tronco,
:--ansmitido a las extremidades inferiores con las que se interrelaciona. Siendo la arti-
:Jlacin lumbo-sacra, y en menor medida la articulacin L4-L5, las que estn some-
- as a una especial carga en la bipedestacin y en los movimientos de flexin de
:olumna, es lgico pensar que este segmento es una zona de agresiones frecuente.
El raquis lumbar es la zona donde primero se van a manifestar los problemas
de compensacin ascendente o descendente, arrastrado por las altera-
: nes plvicas, ya que la pelvis es el primer sistema de compensacin de la esttica.
Son sobre todo las neuralgias del plexo lumbosacro, y en especial las del ner-
. o citico, las que en orden de frecuencia pasan la factura de las agresiones a las que
etemos al organismo (hbitos posturales, laborales, deportivos) traducindose
:," problemas mecnicos de compensacin o en alteraciones graves de estructura
: mo la espondilolistesis o hernias discales.
9
G
A
I
A COLUMNA DORSAL
Es la zona de compensacin por excelencia, en ella nos encontraremos la
mayora de los problemas secundarios, siendo el asiento de las manifestaciones ver-
tebrales de origen visceral. La funcin respiratoria obliga a esta zona a un movi-
miento automtico y continuado las veinticuatro horas del da sin reposo, inspiracin
y espiracin que obligan a la parrilla costal y a la columna dorsal, ntimamente rela-
cionadas por numerosas articulaciones a mantenerse en todo momento libres. Esto
explica que a la hora de enfocar un diagnstico o tratamiento valoremos el comple-
jo articular costovertebral, condrocostal y condroesternal como una unidad funcio-
nal dentro del complejo pluriarticular dorsal.
COLUMNA CERVICAL
Dada la gran movilidad de la columna cervical, que es el soporte y sostn del
crneo, con una conformacin dbil a pesar del cometido de soporte de ste, que
hace que aumente la resistencia a la gravedad, sobrecargando los msculos y liga-
mentos que pasan la factura a nuestros malos hbitos.
Es en esta zona donde se van a manifestar ms selectivamente los problemas
de estrs, preocupaciones y/o somatizaciones, produciendo contracturas muscula-
res, neuralgias, isquemias craneales y congestiones. Es la zona donde principio y final
de compensacin de la columna vertebral guardan relacin a travs de la relacin
craneo-sacra, por lo que todo lo que influye arriba lo hace abajo y viceversa.
En lneas generales, la columna vertebral es la parte del cuerpo que se va a
manifestar cuando hay una disfuncin por va refleja por lo que, adems de ser un
punto selectivo de manifestacin sintomtica, nos sirve como diagnstico diferen-
cial en innumerables patologas, por ser el pilar de sostn del tronco y eje vertical
mecnico.
10
TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL
COLUMNA
LUMBAR
D
D
D
D
D
11
13
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA ZONA LUMBAR
La columna lumbar forma la base del raquis vertebral, y en particular el maci-
zo articular de las vrtebras L5-S 1, descargando a travs del sacro en direccin a las
cabezas femorales las presiones y fuerzas que sobre ella soporta.
Estructuralmente la columna lumbar est compuesta por cinco vrtebras y,
dentro del conjunto vertebral, tiene una alineacin de convexidad anterior.
Recordemos que los espacios discales son relativamente grandes (aproxima-
damente 1/3 de los cuerpos) y que la orientacin de las carillas articulares no per-
mite prcticamente la rotacin, limitando igualmente en gran proporcin los movi-
mientos de lateralizacin. Dichas caras articulares superiores son de aspecto cnca-
vo, as como las inferiores ofrecen un aspecto convexo en forma de segmento ciln-
drico para un acoplamiento con las superiores adyacentes.
Parece ser que los movimientos estn en funcin del espesor de los discos, por
lo que a nivel de L4-L5 y L5-S 1, es donde mayor actividad funcional posee la colum-
na lumbar.
Los cuerpos vertebrales adoptan diferentes formas segn el nivel: en las pri-
meras lumbares presentan una forma arrionada para dar mayor amplitud al canal
medular y en las ltimas es elptico con menor seccin, debido al paso de races sola-
mente, de tal forma que se consigue una mayor superficie y capacidad mvil y de
carga de la columna lumbar, lo que est tambin en relacin directa con la gran can-
tidad de estructuras ligamentosas que existen a este nivel vertebral, ayudando a la
esttica y dinmica del segmento.
Los grupos musculares cumplen una misin tanto esttica como cintica en la
columna lumbar y estn situados anatmicamente a ambos lados de la lnea media.
De los 110 de flexin total de la columna, la regin lumbar efecta 60, mien-
tras que de los 70 de extensin realiza, aproximadamente, 35. Hay que tener en
cuenta que la extensin est limitada por las apfisis espinosas, muy altas a este nivel.
No podemos olvidar que la articulacin lumbosacra, y en menor proporcin la
articulacin entre la L4-L5, estn sometidas a una especial carga y tensin durante la
bipedestacin y en los movimientos de flexin de la columna. Se ha calculado que
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
LJ
O
G
I
15
para que un hombre de aproximadamente 80 Kg de peso pueda levantar una carga
de 90 Kg, el disco lumbosacro debera soportar una presin de 940 Kg, carga supe-
rior a la que experimentalmente puede concebirse sin que existiera lesin. Todo lo
cual hace pensar que habra una descompensacin de fuerzas a estos niveles que des-
cargara dicho peso a otras estructuras (ligamentos, articulaciones posteriores, etc.).
A pesar de los innumerables estudios y avances sobre la compresin de la bio-
mecnica de la columna lumbar, sta es muy compleja ya que dicho segmento lum-
bar debe cumplir una misin de soporte eficaz de todo el peso transmitido y una fle-
xibilidad mxima que le permita la actividad de las extremidades inferiores con las
que se interrelaciona.
CONSTITUCION DE UNAVERTEBRA LUMBARTIPO
6
5 6
4
J
5
CUERPO VERTEBRAL: (1)
De formo arrionada, es ms extenso en
anchura que en sentido anteroposterior, ms
ancho que alto, y su contorno profundamente
excavado, salvo por detrs, donde es casi plano.
LAS LAMINAS: (2)
Son altas y se dirigen hacia atrs y hacia aden-
tro en un plano oblicuo hacia abajo y hacia
fuera.
APOFISIS ESPINOSA: (3)
Es muy gruesa y rectangular, dirigida directa-
mente hacia atrs y engrosada en su extremi-
dad posterior.
16
CARACTERISTICAS PARTICULARES:
La apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar est menos desarrolla-
da que la del resto de las lumbares.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
Al
APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR: (6)
Situada en el borde superior de la lmina en la
unin con el pedculo; su plano es oblicuo hacia
atrs y hacia adentro.
APOFlSIS ARTICULAR INFERIOR: (7)
Cerca de la unin de la lmina con la espinosa.
Se dirige hacia abajo y hacia fuera y posee una
carilla articular recubierta de cartlago que
mira hacia fuera y hacia delante.
PEDlCULO: (5)
Se implanta en la cara posterior del cuerpo ver-
tebral en su ngulo supero-externo, y forma los
lmites superiores e inferiores de los agujeros de
conjuncin que forman un tringulo casi equi-
ltero; por detrs da insercin al macizo de las
apfsis articulares.
APOFISISTRANSVERSA: (4)
En realidad son restos de costillas, se dirigen
oblicuamente hacia atrs y hacia fuera.
La quinta vrtebra lumbar posee un cuerpo vertebral ms alto por delante
que por detrs, de forma cuneiforme visto de perfil.
Las apfisis articulares inferiores de la quinta lumbar estn ms separadas
entre s que las restantes lumbares.
APARATO L1GAMENTARIO (/JI -")--1)
IGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR: (1)
Est adherido a la zona anterior de los cuerpos vertebrales y est suelto a
nivel de los discos
Limita la extensin, se repliega en flexin.
Es potente y suele ser respetado en los aplastamientos vertebrales.
Va desde el tubrculo anterior del atlas hasta el sacro.
17
G
A
I
Al
J
.]
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: (2)
Se inserta en la pared posterior del disco, donde se ensancha, y est libre en
los cuerpos vertebrales. Se tensa en la flexin y se repliega en la extensin.
Refuerza el disco en su parte posterior.
En la zona lumbar y cervical es ms estrecho y ms dbil que en el resto, lo
cual puede justificar el mecanismo de determinadas lesiones.
LIGAMENTO AMARILLO O INTERAPOFISARIO: (3)
Une las lminas entre ellas, es elstico y espeso.
Su color es debido a la cantidad de elastina que posee.
Frena los movimientos de las articulaciones interapofisarias.
LIGAMENTO INTERESPINOSO: (4)
Une las apfisis espinosas entre ellas
Importante para la estabilidad del raquis.
Limita la flexin. Es difcilmente palpable debido al msculo paravertebral.
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: (5)
Es superficial y corre sobre y a lo largo de todas las apfisis espinosas.
Es palpable. Limita la flexin.
LIGAMENTO INTERTRANSVERSO: (6)
Une las apfisis transversas.
Slo es palpable si no existe contractura de los msculos paravertebrales y
siempre que sea factible separar los vientres de los mismos.
Limita la lateralizacin.
18
A
N
A
T
O
M
3
O
F
4
6
I
S
2
5
I
O
3
3
L
O
G
I I
t
2
IGAMENTOS ILlOLUMBARES:
Unen las dos ltimas vrtebras lumbares al hueso iliaco.
En ellos se distinguen dos fascculos:
FASCICULO SUPERIOR (7)
Llamado tambin iliotransverso lumbar superior, que parte del vrtice de
la apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar y se inserta en la cres-
ta ilaca.
Limita la lateralizacin y la flexin.
19
G
A
I
A ! FASCICULO INFERIOR (8)
Llamado tambin i1iotransverso lumbar inferior, parte del vrtice y borde
inferior de la apfisis transversa de la quinta lumbar y se inserta en la
cresta iliaca por delante y por dentro del fascculo precedente.
Limita la lateralizacin y la extensin.
Se distinguen a veces dos hacecillos fibrosos ms o menos individualizados
(fascculo iliaco y fascculo sacro).
7
8
MUSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR
MUSCULOS POSTERIORES
PLANO PROFUNDO
TRANSVERSO ESPINOSO: (1)
Formado por laminillas a modo de tejas; sus fibras parten de la lmina de
una vrtebra, en direccn oblicua hacia abajo y hacia fuera, y terminan en
las apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes.
20
Origen:
Apfisis transversas de todas las vrtebras por debajo de la segun-
da cervical.
Insercin:
Lmina de la vrtebra superior de origen.
Accin:
Extensores y rotadores de la columna vertebral hacia el lado
opuesto.
INTERESPINOSOS: (2)
Origen:
Cara inferior de la apfisis espinosa de la vrtebra.
Insercin:
Cara superior de la apfisis espinosa de la vrtebra prxima infe-
rior.
Accin:
Extensores de la columna.
ESPINOSO DORSAL: (3)
Prolongado a cada lado por los interespinosos y por detrs por el trans-
verso espinoso.
Origen:
Espinosas de las diez primeras dorsales.
Insercin:
Espinosas de las dos ltimas dorsales.
Accin:
Extensor de la columna.
DORSAL LARGO: (4)
Larga cinta muscular situada inmediatamente por detrs del espinoso
dorsal.
21
G
A
I
A
5
Origen:
Aponeurosis sacroespinal, aponeurosis transversal de las seis lti-
mas vrtebras dorsales y de las dos primeras vrtebras lumbares.
Insercin:
Apfisis transversas de las vrtebras dorsales y lumbares, bordes
inferiores de las costillas.
Accin:
Extensor de la columna.
SACROLUMBAR ILlOCOSTAL: (5)
Espesa masa muscular situada por fuera de los precedentes.
Origen:
Cresta i1iaca y fascia toracolumbar.
Insercin:
Fascia lumbodorsal, apfisis transversa de las vrtebras lumbares,
ngulos de las seis ltimas costillas.
Accin:
Extensor de la columna lumbar.
5
7.- Aponeurosis del Dorsal Ancho
22
JLANO MEDIO
SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR: (6)
Situado inmediatamente por detrs de los msculos de los canales y
recubierto por el plano del msculo dorsal ancho.
Origen:
Apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y de las dos o tres pri-
meras lumbares y el
ligamento supraespi-
naso.
Insercin:
Borde inferior de las
cuatro ltimas costi-
llas por detrs de su
ngulo.
Accin:
Tira de las costillas
hacia fuera y abajo
(contrarrestando la
accin del diafragma).
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
PJ
23
G
A
I
A PLANO SUPERFICIAL
DORSAL ANCHO:
Msculo superficial que nace en la espessima aponeurosis sacrolumbar.
Origen:
Apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dorsales, aponeuro-
sis lumbodorsal y cresta ilaca.
Insercin:
Fondo de la corredera bicipital.
Accin:
Aductor, extensor y rotador interno del brazo.
24
MUSCULOS LATEROVERTEBRALES
CUADRADO LUMBAR:
Lmina muscular cuadriltera extendida entre la ltima costilla, la cresta
ilaca y el raquis.
Se compone de tres tipos de fibras:
ILlOCOSTALES: Unen la ltima costilla con la cresta ilaca.
COSTOVERTEBRALES: Unen la ltima costilla con las apfisis
transversas de las cinco vrtebras lumbares.
ILlOVERTEBRALES: Unen las cuatro primeras vrtebras lumba-
res con la cresta ilaca.
Origen:
Cresta ilaca, bordes superiores de las apfisis transversas de
3 4 vrtebras lumbares inferiores y ligamento iliolumbar.
Insercin:
12" costilla y apfisis transversas de las lumbares superiores.
Accin:
Por la disposicin de sus fibras, ayuda a la rotacin. Si se con-
trae unilat.eralmente es lateralizador y bilateralmente tira de
la caja torcica hacia abajo.
A
N
A
T
O
/ti
O
F
1
S
1
O
L
O
G
: 1I
. ~
25
G
A
I
A PSOAS:
Situado por delante del cuadrado lumbar, se inserta mediante dos lmi-
nas musculares (Psoas Mayor y Menor).
PSOAS MAYOR:
Origen:
Porcin lateral de los cuerpos vertebrales lumbares.
Insercin:
Trocnter menor del fmur.
Accin:
Flexor del muslo.
PSOAS MENOR:
Origen:
Cuerpos vertebrales de las ltimas dorsales y primeras lumbares.
Insercin:
Lnea pectnea del coxal.
Accin:
Flexor de la columna vertebral.
26
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
~
Accin:
Soporte de las vsceras abdomi-
nales.
Insercin:
Apndice xifoides.
Origen:
Del 7 al 12 cartlago costal, apo-
neurosis toracolumbar, cresta ilia-
ca, ligamento inguinal.
Forma la cara ms profunda de los
msculos anchos de la pared del abdo-
men.
TRANSVERSO DEL ABDOMEN:
MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
RECTO MAYOR DEL ABDOMEN:
Forma dos bandas musculares
extendidas por la cara anterior del
abdomen, a ambos lados de la lnea
media.
Origen:
Cresta y snfisis del pubis.
Insercin:
Apndice xifoides, 5 a 7 car-
tlagos costales.
Accin:
Tensor de la pared abdominal
y flexor del tronco.
27
G
A
I
A OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:
Forma la capa intermedia de los msculos anchos de la pared abdominal.
La direccin general de sus fibras es oblicua de abajo a arriba y de fuera
a dentro.
Origen:
Cresta iliaca, fascia toracolumbar y ligamento inguinal.
Insercin:
Tres o cuatro ltimos cartlagos costales, lnea alba y por un tendn
conjunto al pubis.
Accin:
Flexor y rotador de la columna vertebral y tensor de la pared abdo-
minal.
28
OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN:
Forma la capa superficial de los msculos anchos de la pared abdominal;
la direccin de sus fibras es oblicua de arriba a abajo y de fuera a dentro.
Origen:
Se inserta por medio de 7 a 8 digitaciones carnosas en la cara
externa de las siete ltimas costillas.
Insercin:
En el labio externo de la cresta ilaca, las fibras carnosas, por medio
de un ancho tendn en el ligamento inguinal y en la hoja anterior
de la vaina del recto.
Accin:
Flexor y rotador de la columna vertebral.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
[
O
G
J.
29
G
A
I
A ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL SISTEMA MUSCULAR Y
DE LAS FASCIAS
Las cadenas musculares representan circuitos de continuidad de direccin y
plano a travs de las cuales se propagan las fuerzas organizativas del cuerpo.
El cuerpo obedece a tres leyes: EQUILIBRIO, ECONOMIA y CONFORT
(no dolor).
De origen mesodrmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas,
tendones, ligamentos, cpsulas, periostio, pleura, peritoneo, etc.) forman parte, sobre
el plano funcional, de una nica fas cia.
Esta forma de estructura superficial del cuerpo y sus ramificaciones, penetra en
la profundidad de las estructuras hasta la envoltura de la clula.
Esta telaraa fascial tensada por el cuadro seo no aceptar ser estirada.
Toda demanda de longitud en un tejido, necesitar una ayuda del conjunto de
la maraa fascial. Es necesario que la resultante de las tensiones que se aplican sobre
ella se organice en la constante fisiolgica. Si esto no se produce, se desencadena una
tensin dolorosa por las vas reflejas de las tensiones musculares.
Las fascias unen las vsceras al cuadro musculoesqueltico, de ah la importan-
cia de una buena relacin articular, de una buena esttica y de una buena movilidad.
Las funciones son catalizadas por el movimiento de las estructuras perifricas.
Si la movilidad del cuadro musculoesqueltico se altera, se origina una ralentizacin
de una o numerosas funciones viscerales.
En correspondencia, la disfuncin de un rgano con fenmenos de congestin,
o de esclerosis modificar por su peso o su retraccin, su sistema de suspensin fas-
cial.
La vscera puede ser una de las causas del desvo de las estructuras con prdi-
da de movilidad.
El tratamiento por las cadenas musculares no es en realidad ms que un tra-
bajo de las fascias.
Los msculos estn contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio de
las tensiones pasar por el tratamiento de estas envolturas. El msculo no es ms
que una "maniobra" al servicio de las fascias, es decir, de la organizacin general.
30
SOBRE LA MUSCULATURA DE LA COLUMNA LUMBAR:
Imaginando a la columna lumbar como un arco y a los espinales como la cuer-
da del arco, se pueden deducir las consecuencias fatales de una sobrecarga muscular
a nivel lumbar:
Aumento de la lordosis fisiolgica.
Pinzamiento discal posterior.
Compresin de facetas articulares y de las interapofisarias posteriores.
Compresin de la columna.
Prdida de movilidad.
Estas son las condiciones ms favorables para la instalacin de la artrosis.
La musculatura lumbar se contractura y atrofia por el exceso de trabajo cons-
tante. El msculo est diseado para un trabajo rtmico y no constante. Todo traba-
jo continuo desarrolla estructuras fibrosas en detrimento de las fibras musculares.
El diafragma es el msculo clave de la esttica del cuerpo. Con l trabaja de
forma sinrgica el supraespinoso vertebral, encargado del enderezamiento dorsal.
EL AUMENTO DE LAS CURVATURAS:
Las cadenas musculares que actan en los movimientos de flexoextensin con
el tiempo solicitan las estructuras articulares, comprometiendo a los discos inter-
vertebrales y como agravante la influencia de la gravedad que termina comprimin-
dolos.
Si la cadena anterior pierde su longitud favorece una actitud de flexin. Si por
el contrario es la cadena posterior la ms tensa, favorecer una actitud de extensin.
La suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiper-
lordosis, hipercifosis y prdida de talla para el sujeto.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
lA
31
G
A
I
A Responsables del aumento de las curvaturas:
COLUMNA CERVICAL:
COLUMNA LUMBAR:
Espinales cervicales por detrs.
Escalenos por delante.
Espinales lumbares por detrs.
Psoas por delante.
Para tratar esta musculatura hay que investigar las causas que provocan estas
tensiones musculares. En un segundo tiempo hay que devolver la longitud a las cade-
nas musculares normalizndolas de las agresiones que se aplican sobre la columna.
Es tan importante para un msculo conservar su capacidad de contraccin
como su capacidad de alargamiento.
Devolviendo la movilidad a las estructuras se consigue que la musculatura cum-
pla la funcin asignada.
LA ESTATICA DEPENDE DE CUATRO FACTORES
1.- El esqueleto: cadena sea.
2.- Las fascias: en particular la cadena fascial posterior (Ligamento
cervical posterior, aponeurosis dorsal, aponeurosis lumbar).
3.- La presin intratorcica e intraabdominal (sistema suspen-
sor visceral).
4.- Relacin crneo-sacra (a travs de la duramadre espinal).
La fascia perifrica se va a comportar como la envoltura de un mueco hin-
chable.
Los factores 3 y 4 dan una respuesta al desequilibrio anterior mediante un
apoyo anterior hidroneumtico (estabilidad).
La relacin fascias-presiones internas es el principal factor de la esttica. Los
msculos slo tienen un papel secundario.
32
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
PRUEBA:
Tendinitis (la insercin se acomoda mal a una tensin continua).
Contracturas paravertebrales (el msculo est muy solicitado).
Una gran fatiga (fugas de energa por va muscular).
Si nosotros retiramos al sujeto el apoyo confortable y econmico de los ms-
culos hacindole adelgazar muy rpido (prdida exagerada de grasa), el conteni-
do se deshincha, las fascias son ms laxas que el contenido y los msculos deben
asumir entonces la funcin esttica constante asignada a las fascias. Por lo que
las personas que pierden peso rpidamente sufren:
Los msculos no estn diseados para una accin constante, ellos consumiran
mucha ms energa, se contracturaran no respetando ni la ley de economa ni la de
confort (no dolor).
SEGMENTO MOVIL
Se denomina segmento mvil al complejo formado por dos vrtebras y a los
elementos que existen entre ellas que son mltiples y que determinan la funcionali-
dad de este segmento, por lo que cuando hablamos de lesin, nos referimos al con-
junto de elementos que forman una unidad funcional:
El disco con su ncleo pulposo y las lminas a las que est adherido.
El sistema ligamentoso.
Los msculos.
El sistema nervioso.
DISCO INTERVERTEBRAL:
Anillo fibroso: su funcin es absorber las presiones que son transmi-
tidas por el ncleo central.
33
Ncleo pulposo: se deshidrata paulatinamente con la edad.
El disco intervertebral no est vascularizado en la persona adulta. Su
nutricin se realiza a travs de las placas cartilaginosas que actan como
una esponja, estimuladas por las presiones que se ejercen sobre las vr-
tebras y por la presin negativa osmtica que contiene la cavidad intra-
discal.
La inestabilidad articular puede disminuir la capacidad del disco para ali-
mentarse y disminuir la permeabilidad de los platillos cartilaginosos.
ARTICULACIONES POSTERIORES O INTERAPOFISARIAS:
La forma y orientacin son diferentes segn los segmentos a considerar:
Cervicales, Dorsales o Lumbares. Determinan la direccin y amplitud de
los movimientos de cada segmento.
Tienen una cpsula articular densa y potente.
Son capaces de crear adherencias y originar gran nmero de patologas
de primer grado.
Estn inervadas y vascularizadas a fin de cumplir la funcin de adaptarse
a la ms pequea variacin de las presiones, previa informacin a los cen-
tros cerebrales.
EL MUSCULO:
Es el elemento motor del segmento mvil.
Msculos cortos: son los paravertebrales de accin directa.
Msculos largos: actan a distancia por palancas. De accin indi-
recta.
Msculos profundos: causantes en la mayora de los casos del
dolor de origen muscular. Slo se puede actuar sobre ellos a travs
de la elongacin indirecta.
Estos msculos tienen una importante funcin de sostn, por lo que se
ven fcilmente alterados en la mecnica defectuosa.
34
Los msculos estn inervados por las ramas posteriores de los nervios
raqudeos, siendo por ello afectados en la patologa vertebral mecnica.
AGUJERO DE CONJUNCION:
La modificacin sobre las estructuras cercanas puede influir en la fisiolo-
ga de la raz que sale a travs de l.
El canal est tapizado por un fascculo fibroso ligado a las lminas del ani-
llo y a la cpsula de las articulaciones interapofisarias.
EL NERVIO SINUVERTEBRAL:
Est formado por la unin de dos races: una espinal y otra simptica.
Su direccin es recurrente o hacia atrs, despus de su nacimiento a la
salida del agujero intervertebral.
Su distribucin es segmentaria.
El trayecto que sigue es ascendente al cuerpo vertebral, lminas, disco
suprayacente (por numerosos filetes) y al subyacente (por algunas ramas
de las que inervan el ligamento longitudinal posterior), a los tejidos epi-
durales y la duramadre.
INERVACION DEL SEGMENTO MOVIL
Asegurada por la rama posterior del nervio raqudeo y nervio sinuvertebral.
La rama posterior del nervio raqudeo inerva a:
Msculos paravertebrales.
Planos cutneos posteriores.
Un tramo descendente inerva a:
Ligamento transversoespinoso.
Ligamento interespinoso.
Ligamento supraespinoso.
Es vulnerable a la lesin de las articulaciones posteriores.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
i
! ~
;;0
G
1:
A
~
35
G
A
I
A MOVIMIENTOS DEL RAQUIS LUMBAR
FLEXION
La flexin global de la columna lumbar va acompaada del enderezamiento de
la lordosis lumbar y tiene una amplitud de 40.
En el movimiento de flexin por unidad motora, el cuerpo vertebral de la vr-
tebra suprayacente se inclina y desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye el
disco en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior.
El ncleo pulposo es impulsa-
do hacia atrs aumentando la pre-
sin sobre las fibras posteriores del
anillo fibroso.
Las apfisis articulares de la
vrtebra superior se deslizan hacia
arriba separndose de las inferiores
( I).
Las apfisis espinosas se sepa-
ran, y se tensan los ligamentos del
arco posterior: ligamento amarillo,
interespinoso (2) y el ligamento
vertebral comn posterior, limitan-
do el movimiento de flexin.
36
EXTENSION
La extensin global de la columna lumbar va acompaada de una hiperlordosis
lumbar y tiene una amplitud de 30.
Por unidad motora el cuer-
po vertebral de la vrtebra
supradyacente se inclina hacia
atrs (3) disminuyendo el grosor
del disco en la parte posterior y
ensanchndose por delante.
El ncleo pulposo es impul-
sado hacia delante lo que tensa
las fibras anteriores del anillo
fibroso (5).
Las espinosas entran en
contacto (4) y se limita la exten-
sin por la tensin del ligamento
comn anterior y los topes
seos.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
"1-
!\
LATERALlZACION
La lateralizacin global de la columna
lumbar es de 20 30 a cada lado, aclaran-
do que la lateralizacin vara con la edad y
segn los individuos.
En la lateralizacin segmentaria el
cuerpo de la vrtebra superior se inclina
hacia el lado de la concavidad (7) disminu-
yendo el disco intervertebral y se ensancha
del lado de la convexidad (6).
El ncleo pulposo se desplaza ligera-
mente hacia el lado de la convexidad.
Las apfisis articulares de la vrtebra
superior ascienden del lado de la convexidad
(8) y descienden del lado de la concavidad (9).
37
Limitan la lateralizacin el ligamento intertransverso y el ligamento amarillo en
el lado de la convexidad. La cpsula articular interapofisaria en el lado de la concavi-
dad.
Hay que resaltar el hecho de que no hay lateralizacin pura en la columna lum-
bar, que se acompaa de una ligera rotacin.
La amplitud segmentaria ms amplia se sita entre L4 y LS, sobre todo entre
L3 y LI en la que es de 16 y la ms escasa LS-S l.
6
ROTACION
La rotacin global es de IS 20 grados.
~ - - - - - .
/' "-
/ "-
I \
/ \
I \
I I
\ I
38
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrs
y hacia dentro, no son planas, sino cncavas transversalmente y rectilneas en senti-
do vertical. Estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro est
situado por detrs de las facetas articulares aproximadamente en la base de la ap-
fisis espinosa, de modo que cuando la vrtebra superior gira sobre la vrtebra infe-
rior (que se realiza alrededor del referido centro), debe obligatoriamente ir acom-
paado de un deslizamiento del cuerpo vertebral de la vrtebra superior respecto
de la vrtebra subyacente. Esto explica que la rotacin axial a travs del raquis lum-
bar sea mnima, lo mismo a cada nivel que en su conjunto.
o
.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O,
G
. I
!A
I
,
La rotacin en el raquis lumbar no es pura sino que va acompaada de una lige-
ra lateralizacin.
39
G
A
I
A CHARNELA LUMBOSACRAy ESPONDILOLlSTESIS
La charnela lumbosacra representa un punto dbil del edificio raqudeo. En el
movimiento de inclinacin, en la cara superior de la primera sacra, el cuerpo de la
quinta lumbar tiende a escurrirse hacia abajo y hacia delante. Este deslizamiento se
ve impedido por la slida sujecin del arco posterior de L5 a travs de las apfisis
articulares inferiores que presionan fuertemente sobre las superiores de la primera
sacra.
La transmisin de estos impulsos se realiza por un punto de paso obligado a
nivel del ISTMOVERTEBRAL (porcin del arco posterior comprendida entre las ap-
fisis articulares superiores e inferiores), cuando este istmo est roto o destruido se
produce lo que se denomina ESPONDILOLlSIS, si el cuerpo vertebral se desplaza
hacia adelante y abajo, ESPONDILOLlSTESIS.
Los nicos elementos que retienen entonces la quinta lumbar sobre el sacro y
le impiden resbalar an ms son, por un lado el disco lumbosacro (cuyas fibras obli-
cuas se tensan), y por otro lado los msculos de los canales vertebrales (en cuya
contraccin permanente est el origen de los dolores de la espondilolistesis).
La importancia del deslizamiento puede medirse, por delante, por el desborde
de la cara inferior de L5 respecto al borde anterior de la cara superior de SI.
En las radiografas en proyeccin oblicua, se distingue claramente una clsica
imagen de PERRILLO DECAPITADO cuando existe una espondilolisis, aprecindose
el deslizamiento de L5 en la radiografa de perfil.
40
IAGNOSTIC'O
NEUROLOGIGO
41
D
I
A
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO G
N
O
S
T
Las manifestaciones de los trastornos que afectan al raquis, mdula espinal y la I
"cauda equina", como ejemplo de lesiones mecnicas EL:;tR o FR=L, hernias de disco e
o tumores, se encuentran con ms frecuencia en la extremidad inferior por lo que O
es imprescindible el examen neurolgico de la columna lumbar.
Para la mejor comprensin de la relacin clnica entre los diversos msculos,
reflejos y zonas sensitivas se dividir en pruebas de cada nivel neurolgico, ponien-
do a prueba msculos, reflejos y zonas sensitivas para detectar y localizar con ms
precisin el segmento raqudeo.
NIVEL NEUROLOGICO LI
SENSIBILIDAD
l 1
43
G
A
I
A NIVEL NEUROLOGICO L2
PSOAS
PRUEBA
FUNCIONAL
~
REFLEJO
",0
~
~ f ~
SENSIBILIDAD
NIVEL NEUROLOGICO L3
PRUEBA
FUNCIONAL
44
MOTOR
SENSIBILIDAD
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
HN
E
:
R
;,O
~ ~
-0
1'1
~
45
.~ ~ = = = = ~ lIiopsoas
..... (D12) 11, 2, 3
PSOAS
CUADRICEPS
Cudriceps
L2, 3, 4
Nervio
Obturador
ADUCTORES
Aductor menor
'>-Jr7'---..... Aductor medianoL..---
Aductor mayor L..----
L2, 3, 4
46
NIVEL NEUROLOGICO SI
MOTOR
Peroneos laterales
largo y corto
REFLEJO
---
~ -
SENSIBILIDAD
e
I
A
G
N
o
S
T
I
e
o
47
)
GLUTEO MEDIANO
>
....r7"---! Glteo mediono
L5
TIBIAL ANTERIORlEXT.COMUN DEDOS/EXT.PROPIO
PRIMER DEDO
Tibial an!. LA
~ : : : : : : - - A . l Ex!. comn de los
dedos del pie L5
Ex!. propio del
1" dedo L5
GLUTEO MAYOR
Glteo mayor I - - _ ~
51
48
Nervio musculocutneo de lo
GEMELOS/SOLEO/FLEXORES PLANTARES/TIBIAL
POSTERIOR
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
Gemelos y sleo
Flex. largo comn __
de los dedos
Flex. largo del 1
2
dedo del pie
Tibial posterior S1
Nervio tibial anterior
Nervio tibial
PERONEOS
Peroneos laterales
largo y corto S1
Nervio tibial anterior
Nervio tibial
49
G
A
I
A
DERMATOMAS
DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
SENSIBILIDAD ALREDEDOR
DELANO
50
REFLEJOS SUPERFICIALES
Los reflejos abdominales, cremasterianos y anales son reflejos superficiales (o de
la neurona motora superior); requieren estimulacin cutnea y son mediados por el
sistema nervioso central (corteza cerebral). Por el contrario, los reflejos rotuliano y
del tendn de Aquiles, son reflejos tendinosos profundos de la neurona motora infe-
rior y requieren estimulacin tendinosa (problema del segmento vertebral corres-
pondiente al msculo); son mediados por la clula del asta anterior de la mdula.
La falta de reflejos superficiales puede sugerir lesin de la neurona motora
superior y tiene una importancia mayor si se relaciona con reflejos tendinosos pro-
fundos exagerados.
Las propiedades inhibitorias de los centros cerebrales impiden que los reflejos
tendinosos profundos tengan una reaccin excesiva, por lo tanto, el reflejo tendino-
so profundo exagerado, en combinacin con prdida de un reflejo superficial, es indi-
cacin doble de la alteracin patolgica cerebral o de la neurona motora superior.
REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIAL
Paciente en supino. El terapeuta al lado, usando la punta del martillo de refle-
jos. golpea suavemente cada cuadrante del abdomen, observando si el ombligo se
mueve hacia el punto que ;;g<?lpea._ -
La falta de reflejo abdominal
indica lesin de la neurona moto-
ra superior.
Los msculos abdominales
son inervados de manera seg-
mentaria: los superiores desde D7
a DIO, Y los inferiores desde DIO
hasta Ll. La identificacin precisa
del cuadrante afectado indica el
nivel de la alteracin si existe
lesin motora inferior.
D
1
A
G
N
O
S
T
1,
e
O
51
G
A
I
A Si estn abolidos tanto los profundos como los superficiales (el SNC manda
la orden pero esta no pasa desde la mdula a la piel, es un problema radicu-
lar), pensaremos en un problema medular.
Si estn abolidos los superficiales y los profundos estn exagerados, es proble-
ma de la neurona motora superior (SNC).
REFLEJO CREMASTERIANO SUPERFICIAL
Paciente en supino. El terapeuta al lado, con el mango del martillo de
reflejos golpea en el lado interno de la parte superio..!:. del muslo.
Si el reflejo est intacto, el saco escrotal de ese lado se desplaza hacia
arriba al contraerse el msculo cremster (D 12).
La falta de reflejo indica lesin de la neurona motora superior, en tanto
que la falta unilateral sugiere una probable lesin de la neurona motora infe-
rior entre D 12 YL2.
REFLEJOS PATOLOGICOS
Son tambin reflejos superficiales mediados por el Sistema Nervioso Central
(corteza cerebral), sin embargo, la importancia de su existencia o su falta indica todo
lo contrario que los reflejos superficiales normales.
La existencia de un reflejo patolgico indica lesin de la neurona motora supe-
rior, y su falta manifiesta integridad, no as en los reflejos superficiales normales cuya
existencia del reflejo indica integridad, y la falta indica lesin de la neurona motora
superior.
52
BABINSKI
D
I
A
G
N
O
S
T
I
(
e
REFLEJO POSITIVO
DE BABINSKI
/
REFLEJO NEGATIVO
DE BABINSKI
El reflejo positivo de Babinski indica lesin de la neurona motora supe-
rior, que suele estar relacionada con lesin enceflica despus de traumatismo
o de tumor enceflico en expansin.
En caso de reaccin negativa no se mueven los dedos de los pies, o rea-
lizan una flexin uniforme.
Se realiza deslizando la extremidad de una llave o punta de bolgrafo por
la superficie plantar del pie, desde el calcneo, a lo largo del borde lateral, hasta
la porcin distal del segmento anterior del pie.
En caso de reaccin positiva, el dedo gordo entra en extensin, en tanto
que los otros lo hacen en flexin plantar a la vez que se separan.
En el recin nacido es normal la reaccin positiva de Babinski, sin embar-
go el reflejo debe desaparecer poco despus del nacimiento.
PRUEBA DE OPPENHEIM
Se realiza deslizando la ua de uno de los dedos por la cresta tibia!' En
condiciones normales no debe haber reaccin o el paciente se quejar de
dolor.
En circunstancias anormales la reaccin es la misma que la de la prueba
de Babinski.
53
.'
PRU EBA S Y E::stt
S
S
l'
DIAGNOSTICOS,
COLUMNA L
, ..' m: '11 :. ,l[;:Jfr
55
DIAGNOSTICO LUMBAR
Antes de realizar las manipulaciones, el terapeuta debe practicar un minucioso
examen clnico.
Con el paciente en bipedestacin, cualquier desviacin respecto a los ejes de
gravedad y simetras, nos orienta de las posibles lesiones mecnicas y, en particular,
de la zona lumbar.
Si la impotencia funcional de los movimientos del tronco es importante, se
debe comprobar con exactitud la movilidad activa, pasiva y resistida de la columna
lumbar, que nos informa de los grupos musculares afectados, procesos agudos y
topes articulares rgidos o blandos.
Para la evaluacin segmentaria se colocar al paciente en decbito prono valo-
rando por palpacin, a travs del pinzado rodado y la friccin pulpopulgar en el canal
paravertebral el sufrimiento articular, que nos marcarn los niveles donde efectuare-
mos las pruebas dinmicas y de sensibilidad.
En caso de dolor o falta de relajacin de la musculatura lumbar, se colocar una
almohadilla debajo del abdomen del paciente.
La exploracin se complementa con movimientos mixtos tomando como
referencia las transversas en la lateralizacin del tronco, siguiendo el comportamien-
to vertebral con la respiracin, utilizando como palanca las espinosas o transversas.
Por ltimo, y una vez localizados los niveles en lesin del eje vertebral, se exa-
minarn con cuidado los planos musculares y cutneos, valorando la tensin o pr-
dida de elasticidad y relacionndolos con el sistema de compensacin ms cercano;
previo diagnstico de los acortamientos musculares de la cintura plvica y escapular.
Finalizando, si la clnica lo requiere, con el diagnstico de las pruebas patolgi-
cas de presin intratecal, estiramiento de las races y exploracin neurolgica com-
probando si existen signos de irritacin radicular, parestesias, pruebas musculares y
de reflejos.
Los estudios de diagnstico por imagen (rayos X, resonancia magntica, etc.),
ompletarn la valoracin del cuadro de afeccin lumbar, indicndonos la conve-
'liencia o no de la realizacin de las manipulaciones y el programa de recuperacin
a seguir.
T
E
S
T
S
D
I
A
G
N
O
::S
~ ' T
1
,
S
57
G
A
I
A
CAUSAS COMUNES DE AFECCION LUMBAR
LUMBALGIA
En la patologa lumbar, los cuadros de lumbalgia ya sean agudos o crnicos, son
causa frecuente de consulta al terapeuta.Vemos que dichos cuadros lumblgicos con
frecuencia se suelen acompaar de una actitud escolitica antilgica. En los casos que
presentan esta actitud, ya sea directa o cruzada, las tcnicas de normalizacin arti-
cular tienen muy buenos resultados, consiguiendo restablecer la movilidad de los
segmentos afectados, previa elastificacin y f1exibilizacin de los tejidos adyacentes.
La pauta teraputica de las tcnicas de normalizacin en los diferentes cuadros
de patologa lumbar, nos vendr dada por la intensidad del cuadro y su especfica
caracterstica etiopatognica, que casi siempre es diferente en cada paciente.
No hay que olvidar que las normalizaciones tienen que ir acompaadas de ejer-
cicios de movilidad articular, autoelongaciones y ejercicios isomtricos, en depen-
dencia de las lesiones mecnicas del paciente y de las cadenas musculares de com-
pensacin afectadas.
CIATICA
Patologa bastante comn en la que el segmento LS-S I suele ser, en la mayora
de los casos, el productor de la lumbocitica.
El cuadro clnico suele presentar una alteracin sensitiva y dolorosa en la parte
posteroexterna de la pierna y el pie.
Hay que diferenciar la pseudocitica producida por la contractura del msculo
piramidal de la pelvis, que tiene unos sntomas ben diferenciados, como la rotacin
externa de un pie, y el dolor irradiado en la parte posterior del muslo hasta el popl-
teo donde se agudiza el dolor.
Las tcnicas de normalizacin articular estn indicadas y con muy buenos
resultados, sobre todo si se realizan al poco tiempo de haber sufrido el paciente la
lesin.
58
PLANO LATERAL PLANO POSTERIOR
( ,
1
E
S
1
S
Nota: si el dolor irradiado es constante y no desaparece en ninguna postura, el tratamiento
osteoptico est contraindicado hasta que baje la inffamacin del nervio.
CRURALGIAy MERALGIA
Son cuadros clnicos de menor frecuencia que se originan a nivel de la colum-
na lumbar alta.
La cruralgia suele estar unida a una irritacin radicular del segmento L3-L4 y
de etiologa generalmente mecnica. Al ser L3 el segmento ms mvil de la columna
lumbar y por donde pasa la lnea de gravedad del cuerpo, se centran en l las com-
pensaciones de las lesiones ascendentes y descendentes.
El cuadro clnico suele ser una alteracin sensitiva (hipo o hiperestesia) a nivel
de la cara anterior, interna o externa dependiendo que afecte a L3 L4.
59
Suele desencadenarse tras un esfuerzo y a veces hay que pensar en una posi-
ble etiologa de irritacin del nervio crural por atrapamiento, al estar contracturado
el psoas-iliaco.
Hay que tener en cuenta que podemos encontrarnos con una neuralgia de ori-
gen viral.
La Meralgia Parestsica se manifiesta por unas sensaciones parestsicas en la
cara anteroexterna del muslo y correspondiente a la distribucin del nervio femo-
rocutneo.
Este cuadro patolgico corresponde muchas veces a alteraciones mecnicas
con signos evidentes de L2-L3 y que teraputicamente son muy agradecidas a las tc-
nicas de normalizacin articular.
CRURALGIA
MERALGIA
PARESTESICA
60
NOTA IMPORTANTE:
Despus de realizadas las tcnicas de normalizacin, hay que advertir
al paciente de las posibles reacciones con las que se puede encontrar:
l.- En el 60% de los casos, una mejora y al da siguiente una
pequea agravacin, desapareciendo a las 48 horas.
2.- En el 20% de los casos una fuerte agravacin al da siguiente,
que desaparece a las 48 horas. Este tipo de agravacin se pro-
duce por la inflamacin de los ligamentos que al realizar la
correccin se estiran y producen una agravacin momentnea.
3.- Desaparicin inmediata y definitiva del dolor. Se aprecia en
los pacientes que vienen con los sntomas recientes y no hay
inflamacin residual.
PROGRAMA DE EDUCACiN FISICA DE HABITOSy POSTURAS
T
E
S
T
S
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
S
Para evitar las recadas en el paciente despus del tratamiento, le aconsejare-
mos un programa personalizado que le ayude a mantenerse, independientemente del
deporte que practique, trabajo, etc.
Prohibir ciertos gestos y posturas nocivas para el segmento lumbar en
los procesos extradurales o degenerativos, como flexiones o extensiones
con gran arqueo de la columna lumbar y realizados de manera brusca.
Levantar pesos excesivos.
Recomendar posiciones antilgicas de reposo.
Forma correcta de sentarse.
Ensearle a corregir la postura en bipedestacin y deambulacin, corri-
giendo la posicin plvica.
Programa de ejercicios, que se mandarn en dependencia de las altera-
ciones mecnicas de cada paciente.
61
RUEBAS DE OVILIDAD
DE LA COLUMNA LUMBAR
ACTIVAS, PASIVAS Y RESISTI DAS
63
PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR
Este diagnstico global se reserva a procesos degenerativos o a pacientes en
los que la prdida de movilidad es global o no se puede hacer un diagnstico espe-
cfico de la lesin osteoptica.
Se efecta realizando todos los movimientos del tronco (flexin, extensin,
rotacin, lateralizacin) de forma activa, observando el movimiento restringido y
despus de evaluar los esquemas de restriccin, se efecta sobre esos mismos
esquemas el movimiento pasivo y resistido para diferenciar los topes articulares y si
existe dolor en el recorrido articular.
EJEMPLO GRAFICO DE EVALUACION
DE LA AMPLITUD ARTICULAR
P
R
U
E
B
A
S
R.1.
L.1.
- Una raya:
- Dos rayas:
- Tres rayas:
Poca restriccin.
Restringido.
Muy restringido.
Nota: se marca siempre el esquema de restriccin.
65
G
A
I
A PRUEBAS DE MOVILIDAD ACTIVAS:
FLEXION ACTIVA DE LA COLUMNA LUMBAR
Se le pide al
paciente que reali-
ce una flexin
mxima de tronco
comprobando los
grados de movili-
dad y el dolor al
movimiento.
EXTENSION ACTIVA DE LA
COLUMNA LUMBAR
Se realiza una extensin mxima
hasta donde se empieza a mover la pel-
vis, comprobando los grados de exten-
sin y la existencia de un arco doloro-
so. Se considera normal una movilidad
de unos 30aproximadamente.
66
Se comprueban los grados de
movilidad y la existencia de segmentos
rgidos y dolorosos.
P
R
U
E
B
A
S
M
O
\f
I
L
I
1)
8", 'PIe\' <ll ?",:clecJe r "/0 '<uf?:

(.. , .-, e (....
e1: e / (1 r. cC":.<ca!/.
'?'!; '\ r/(,
I I
('
L U(I
CURVA CON
LESION
CURVA
CORRECTA
'- eu (t.i2
LATERALlZACION ACTIVA
ROTACION ACTIVA
rotacin y el dolor al movimiento. La
curva que dibuja la espalda debe ser
una curva en forma de "S" homog-
nea.
67
G
A
I
A. PRUEBAS DE MOVILIDAD PASIVAS
FLEXION PASIVA
Se comprueba si hay dolor y el
comportamiento v e r t ~ b r a l por palpa-
cin.
EXTENSION PASIVA
Se realiza en sedestacin para
anular la posible accin antiextensora
del psoas. Se comprueba el comporta-
miento de las espinosas y si hay dolor.
68
LATERALlZACION PASIVA
Se determina el movimiento doloroso y la posible rigidez de alguno de los seg-
mentos.
P
R
U
E
B
A
S
ROTACION PASIVA
movilidad y la existencia de segmentos
gidos y dolorosos.
69
G
A
I
A PRUEBAS DE MOVILIDAD RESISTIDAS
FLEXION RESISTIDA
Esta prueba determina la potencia de los msculos abdominales.
EXTENSION RESISTIDA
Determina la potencia de los msculos espinales y dorsales.
70
LATERALlZACION RESISTIDA
Determina la potencia y el dolor
de la musculatura lateralizadora.
ROTACION RESISTIDA
La resistencia se realiza por opo-
sicin contrariada del paciente, com-
robando la potencia y el dolor al
ovimiento.
Il
~
L
E
B
A
S
71
IAGNOST:lto
POR MOVIMI ENTOS
LA COLUMNA LUMBAR A TRAVES DE LAS APOFISIS y
ROS METODOS DIAGNOSTICOS
73
BREVES NOTAS SOBRE FISIOLOGIAARTICULAR
DE LA COLUMNA LUMBAR
DEFINICION DE FLEXIONy EXTENSION
EN LAS CURVAS VERTEBRALES
EXTENS/ON F _r-C;, ,.;
Los movimientos en la columna lumbar no son puros en flexin, extensin o
lateralizacin, sino que se producen con movimientos mixtos (I.A. Kapandji), varian-
do el comportamiento segn acentuemos la flexin o extensin.
75
EN EXTENSION
La lateralizacin precede a la
rotacin en la convexidad.
La lateralizacin y la rotacin estn
opuestas.
G
A
EJEMPLO DE EXTENSION y LATERALlZACION IZQUIERDA
EN FLEXION
La lateralizacin y la rotacin
se efectan del mismo lado.
La rotacin en la concavidad
precede a la lateralizacin.
EJEMPLO DE FLEXIONy LATERALlZACION DERECHA
76
COMPORTAMIENTO DE LA COLUMNAVERTEBRAL A TRAVES
DE LA RESPIRACION
La columna vertebral, por la influencia del diafragma en la respiracin, endere-
za sus curvaturas en la inspiracin y las acenta en la espiracin.
&".,1 tJ<;
NIVEL LUMBAR Inspiracin = Flefin = Carillas separadas
Espiracin = = Carillas aproximadas
,..,
NIVEL DORSAL Inspiracin = = Carillas aproximadas
-{ -Cr
Espiracin = FleXIn = Carillas separadas
NIVEL CERVICAL Inspiracin = = Carillas separadas
,lo;
Espiracin = Extensin = Carillas aproximadas
FORMASABREVIADAS DE EXPONER LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN FLE-
XION y EXTENSION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Fit-\;
En las lesiones en al ser la lateralizacin y rotacin_del mismo lado,
podramos expresar los movimientos de la siguiente forma: ER=L; as como en la
la rotacin y la lateralizacin son contrarias: FL;tR. Tanto en extensin
- -- --- -
como en flexin, se toma como referencia la rotacin uedando en una lesin en
extefon, lateralizacin derecha, rotacin izquierda de la siguiente forma: FL Dcha.
R Izda. (FL;tR izda.) y en rotacin izquierda, lateralizacin izquierda: ER Izda.
L Izda. (ER=L Izda.)
Otra forma de abreviar los esquemas de lesin en flexin o extensin de la
columna lumbar es la siguiente:
Antexin = F
Postexin = E
Latexin = FL;tR
Rotexin = ER=L
/
r::L iJ2 -L> o -al"
E 12 L - 6,
FL :t- R Dcha. = LATEXION = ER = L Izda. = ROTEXION =
L_
= .)
77
G
A
I
A
GENERALIDADES OSTEOPATICAS
Las lesiones mecnicas en la columna lumbar son unilaterales, producindose
la alteracin de movilidad dentro de la amplitud articular en movimientos mixtos de
~ L : ; t R o ER=l. Como referencia para el diagnstico de las lesiones por relacin posi-
cional o amplitud de movimiento se utilizan las apfisis transversas y apfisis espi-
nosas.
RESUMEN DE LAS RELACIONES POSICIONALESDE
UNA UNIDAD FUNCIONAL EN LESION
VERTEBRA ER=Li
D71
FL:;tRd
u",?
Cuerpo Inclinado a izquierda Inclinado a izquierda
Rotado a izquierda Rotado a derecha
Apfisis Transversa derecha Anterior alta Posterior alta
Apfisis Transversa Izquierda Posterior baja Anterior baja
Ncleo Pulposo Empujado a derecha Empujado a derecha
Apfisis Espinosa Hacia la derecha Hacia la izquierda
Carillas Art. izquierdas Aproximadas Aproximadas
Carillas Art. derechas Separadas Separadas
78
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se efectan siguiendo un orden:
Localizacin de los niveles en lesin a travs de la manifestacin de dolor,
mediante tcnicas como el pinzado rodado y la friccin pulpopulgar.
Confirmacin del esquema de lesin en flexin o extensin, para lo que uti-
lizaremos los tests de movilidad articular.
PINZADO RODADO
La exploracin consiste en un pellizcamiento de la piel y tejido celular subcu-
tneo practicado con el l J '
pulgar y los cuatro dedos
en forma de pinza deslizn-
dolos sobre la columna.
En zonas infiltradas
(dolorosas), se aprecia una
consistencia grumosa, siendo
la maniobra molesta y fre-
cuentemente dolorosa, infor-
mndonos de la localizacin
del sufrimiento articular.
FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL
Se realiza presionando lateralmente todo el raquis vertebral que forman las
apfisis transversas y espinosas, situando los dedos pulgares a ambos lados del canal
paravertebral y en sentido
ascendente.
Esta manipulacin nos
informa del sufrimiento
articular de la vrtebra en
lesin y de los cordones
'ibrosos dolorosos al pre-
sionar sobre la musculatura
aravertebral profunda.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
S
79
G
A
PALPACIONVERTEBRAL ESPECIFICAA TRAVES DE LAS ESPINOSAS
PALPACION DIRECTA SOBRE ESPINOSAS
Con el paciente en decbito prono, el terapeuta va presionando la espinosa en
sentido vertical, lateral, ascendente y descendente, comprobando el sufrimiento arti-
cular en alguno de los segmentos.
l!J(J.C< u..ccc,\('?( {HO" \ roA eu. el
"
PRESION DIRECTA EN SENTIDO VERTICAL
Presin Vertical:
Nos informa
del segmento o los
segmentos doloro-
sos.
Presin Lateral:
Nos informa
del lado doloroso y
de la posible rota-
cin del cuerpo ver-
tebral, quedando
ste rotado al lado
contrario de la pre-
sin dolorosa. Para
ms seguridad, ya
que las espinosas son
muy irregulares, con-
viene palpar la mus-
culatura paraverte-
bral, sin olvidarnos
de las transversas.
PRESION EN SENTIDO LATERAL
Ejemplo de presin izquierda: si duele nos informa de
ot: uwu'lLW una posible rotacin derecha.
80
Presin ascendente y descendente:
Nos informa de la posible lesin en flexin o extensin de la vrtebra, en el
sentido doloroso.
PRESION EN SENTIDO ASCENDENTE
D
I
A
G
N
,O
S
T
I

' ..
Ejemplo en sentido ascendente, si duele nos informa'; WQy(?'
de una posible lesin en extensin. WOv
PRESION EN SENTIDO DESCENDENTE
Ejemplo en sentido descendente, si duele nos informa c;' e LLtQ
de una posible lesin en ffexin.
Nota: los diagnsticos por presin directa de espinosas son complementarios de los diag-
nsticos de movilidad articular.
81
G
A
I
A PALPACION DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
Se realiza presionando el ligamento con la ua, o una superficie metlica (llave,
moneda) compro-
bando la tensin y
el estado de los liga-
mentos.
"'"
TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA LUMBAR
MEDIANTE LAS TRANSVERSAS
TEST DE BALLESTEO
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado va presionando con los pulga-
res a cada lado de las espinosas, aproximadamente a unos 3 cm, presionando en
direccin a la extremidad de la transversa, procurando realizar la presin homog-
nea en ambos lados, comprobando si una de las transversas se encuentra ms res-
tringida confirman-
donos el nivel de
lesin.
Nota: este test sirve
como diagnstico dife-
rencial y como alter-
nativa a pacientes a
los que no se puede
realizar el test de
sufrimiento articular.
82
DIAGNOSTICO POR PALPACION EN EXTENSION (ELR) F!J2 o')
Paciente en decbito prono con los codos apoyados en la camilla, mantenien-
do el peso del
tronco y descan-
sando la cabeza
sobre las manos.
En esta posicin el
terapeuta realiza la
misma operacin
que en posicin
neutra, compro-
bando la altura de
las transversas y si
se acenta an
ms que en la
prueba anterior.
Laz e -.aes,1? croe:'
. I
2">lI01.
DIAGNOSTICO POR PALPACION EN FLEXION (FRL) o>
I
Gel! u'?=c fOf
Paciente de rodillas al borde de la camilla, apoyado sobre los antebrazos y
reposando su fren-
te en las manos.
Igual que en la tc-
nica anterior, el tera-
peuta toma contac-
to con los pulgares
en las apfisis trans-
versas lumbares,
comprobando si una
de las transversas se
encuentra ms baja
y posterior.
Datos exploratorios:
mayor"yrofundidad de una transversa reseecto a 13 otra nos informa de la
lesin en lo que la diferenciacin de la palpacin en posicin neu"
83
G
A
I
A tra, extensin y flexin, nos dar el esquema de lesin. Es muy importante
reconocer el lado de la rotacin y su direccin, as como visualizar el aspecto
de la columna lumbar (si existe alguna desviacin, etc.). I?osicin del e.ul:
gar sobre la transversa ms inferior con respecto al otro_en el lano
tal, nos informa de la lateralizacin.
Cuando existe una rotacin de grupo, abarcando a toda la columna lumbar, hay
que reconocer cul es la transversa ms posterior a fin de determinar el vr-
tice de la curva, que ser sobre el que tendremos que normalizar.
f /
TEST DE MOVILIDAD LUMBAR
POR APOFISISTRANSVERSAS
Aa I
POSICION DE EXTENSION (ELR)
Paciente en sedestacin con los
pies apoyad9s en el suelo. El terapeuta
detrs de l coloca ambos pulgaIes en
las transversas de la vrtebra en lesin
realizando una lateralizacin y com ro-
bando si se posterioriza la transversa
del ladode la convexidad. Si no se os-
la lesin en el mismo
squema pero del lado contrario.
- --- -- ----
Lesin en ELR fL f2 oJ
Las con traccin realizan en los
en el sentido inverso al de la lesin. Si la lesin es en EL;t:R izda.la correc-
cin se realiza en FL;t:R dcha.
La ex loracin se realizar bilateralmente, diferenciando las lesiones aisla-
das o de grupo.
La lesin en ELR aislada es rara. Son ms las lesiones de grupo,
sean con escoliosis o sin escoliosis.
Si hay escoliosis muy acentuada de corto radio, la normalizacin estructu-
ral con traccin se realizar en el mismo sentido de la rotacin de los
cuerpos vertebrales.
Las tcnic:..as funcionales con res iracin, se realizan primero en el esque-
ma de lesin y luego en el de correccin.
84
Ejemplo de una lesin aislada en ELR
Lateralizacin derecha
- Apfisis transversa izquierda de L4 se posterioriza bien.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
Lateralizacin izquierda
- Apfisis transversa derecha de L4 se posterioriza bien.
Diagnstico
Lesin de L3 en:
Normalizacin
- Extensin
- Lateralizacin izquierda
- Rotacin derecha.
- Flexin
- Lateralizacin derecha
- Rotacin izquierda.
TEST DE MOVILIDAD POR TRANS-
VERSAS EN FLEXION (FRL) #l/cJ
Se realiza en la misma poslclon
que el anterior, efectuando una flexin y
colocando ambos pulgares en las trans-
versas, comprobando en la inclinacin
lateral si lQs cueSpos
la concavidad, posteriorizn.doJ;eJ-.
transversa. De no _posteriorizarse
t
la
lesin estara en FRL del lado contrario.
Lesin en FRL Ef2L- C)')!
Como en las lesiones de exten-
sin, la normalizacin se realiza en
los esquemas contrarios de lesin
en las tcnicas con traccin y, en
las funcionales con respiracin,
primero en el esquema de lesin
y luego en el de correccin.
85
Ejemplo de una lesin aislada en FRL E rz Y,,/.
Rotacin derecha-lateralizacin derecha
- Apfisis transversa derecha de L4 se posterioriza bien
- Apfisis transversa derecha de L3 no se posterioriza bien
Rotacin izquierda-lateralizacin izquierda
- Apfisis transversa de L4 se posterioriza bien
Diagnstico
Lesin de L3 en:
Normalizacin
- Flexin Cri 'c;-
- Rotacin izquierda
- Lateralizacin izquierda
- Extensin .r'v ve;
- Rotacin derecha
- Lateralizacin derecha
TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA A TRAVES DE ESPINOSAS Y
TRANSVERSAS
DIAGNOSTICO ATRAVES DE LAS ESPINOSAS n I 1
Paciente en prono.
1.- El terapeuta, al lado, atrapa la espinosa de la vrtebra en lesin y la de la
inmediata inferior con ambos pulgares e ndices en forma de pinza, <;Qill::
probando en la si se separan, y espiracin
deno ser as se confirma la lesin en EXT (no se separa en ins iracin),
en (no se aproxima en es iracin). Se sigue el movimiento fisiolgi-
co, podemos ayudar a la vrtebra para sentir si va o no hacia los dos lados.
2.- Se comprueba la lateralizacin en la fase de inspiracin (en inspiracin las
carillas articulares se separan) hacia un lado y otro con las espinosas, com-
probando en el sentido que no va.
86
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
S
TEST DE FLEX/ON y EXTENS/ON
Los diagnsticos 2 y 3 son pasivos.
3.- Se comprueba la rQtacin, desplazando la espinosa lateralmente en la fase
de espiracin (en espiracin las carillas articulares se imbrican).
La limitacin en los distintos movimientos de F, E, L Y R, nos da el esquema de
lesin en movimientos mixtos (ELR o FRL).
TEST DE LATERALlZAClON-INSP/RAClON
87
TEST DE ROTAC/ON-ESPIRAC/ON
VARIANTE PARA L5 - SI
Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca el ndice de una mano sobre la
hemibase del sacro y el pulgar en el A.I.E. del lado contrario. Con el ndice y el pul-
gar de la otra mano atrapa la espinosa de L5 y sigue el comportamiento respirato-
rio, comprobando si hay restriccin de movilidad en algn sentido. En i n s ~
comprobamos si la hemibase sube y la espinosa se uede mover en sentido cong::a-
rio en espiracin al contrario, si la hemibase baja y la espinosa se desplaza al mismo
-- -- ---
lado. Para confirmar la lesin exageraremos el movimiento en ambos sentidos
( ~ i n = movimiento facilitado}.
88
DIAGNOSTICO MEDIANTE LAS TRANSVERSAS
Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca los pulgares sobre las transversas
siguiendo el comportamiento en inspiracin y espiracin; si comprobamos que sube
ms de un lado que de otro, el movimiento de lateralizacin en la fase de
y el de rotacin (en profundidad) en_espiracin, comprobando la restric-
cin. La limitacin en alguno de los movimientos nos da la lesin en ELR o FRL.
TEST DE FLEX/ON y EXTENS/ON
TEST DE LATERALlZAClON
D
I
A
G
N
O
S
T
.1
e
89
G
A
TEST DE ROTAC/ON
OTROS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS
PRUEBA DE RESORTE O TEST DE BALLESTEO
Se realiza presionando con la eminencia tenar, reforzada con la otra mano,
sobre la columna vertebral elasticidad de los segmentos y si la pato-
loga articular reprodl.lce dolor.
90
DIAGNOSTICO POR PALPACION VERTEBRAL DINAMICA
Extensin
Paciente en decbito prono con la cabeza apoyada sobre los brazos cruzados.
El terapeuta al lado de la camilla coge con una mano los antebrazos y con los dedos
o el pulgar de la otra va comprobando si se aproximan las espinosas en la extensin.
Si en algn
segmento no se
aproxima o no se
s ~ a r a , nos informa
de la Igsin, ya que
las lesiones de la
columna vertebral
se producen en
movimientos mix-
tos de extensin o
exin, lateraliza-
in y rotacin.
Flexo-extensin
Paciente en decbito lateral con la pierna flexionada. El terapeuta al lado de la
camilla coge con una mano la rodilla, y con los dedos de la otra mano sobre las trans-
ersas y espinosas, realiza movimientos de flexin y extensin, siguiendo el compor-
:amiento vertebral.
Este test nos ayuda a localizar el pl!-nto d ~ tensin mxima de la unidad motora
"- corregir, tomando
:: mo referencia la
espinosa, flexionan-
-o y extendiendo la
::adera hasta notar
2 solicitacin verte-
:--al del segmento a
: rregir en las tc-
- cas de decbito
."-:era1.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
s
91
TEST DE DISOCIACION L5-S I
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca los dedos
ndice y medio de una mano sobre las transversas de LS, y la otra sobre el sacro. En esta
posicin se le pide
al paciente que rea-
lice una respiracin
lenta y profunda,
comprobando si en

la base y las trans-
versas, y si bajan en
la en
alguno de los lados
':lo nos
confirma la lesin
LS-SI.
TEST DE DISOCIACION L5-C7
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca los dedos
ndice y medio de ambas manos en las transversas de LS y C7. En esta posicin se pide
al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda y la derecha. dos tiempos C?
arrastra a LS, sta no
depende del sacro.
Si en los dos tiempos
C7 no arrastra a-CS-en
alguno de los
o en los-dos, LS depende
eJel sacro, confirmndonos
un bloqueo sacro-ilaco o
ilio-sacro.
LES/ON EN FLEXION RESPIRATORIA DE L5
En la palpacin se aprecia un pequeo escaln entre LS y SI, siendo dolorosa
dicha palpacin. Esta lesin se produce a menudo en mujeres que llevan tacones altos
y personas que levantan cargas pesadas en flexin de tronco.
92
PRUEBAS ESPECIALES
Se efectan para valorar la gravedad de la lesin y poder descartar las lesiones
estructurales (hernias discales, tumores, artrosis), de las mecnicas.
PRUEBA DE LASEGUE }:,
Se realiza elevando la pierna del paciente en supino. E2-ta maniobra estira las
races nerviosas (nervio citico) y la duramadre, reproduciendo el dolor neurolgi-
o o intratecal.
A ms de 60 no es patognomnico de hernia discal.
Es una maniobra que proporciona triple informacin:
Articular de cadera.
Muscular de la retraccin de los isquiotibiales.
Neurolgica al estirar las cubiertas durales.
Si la prueba de Lasegue se acompaa de una aduccin de cadera y es
dolorosa, nos proporciona informacin de la contractura del msculo
piramidal.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
1'0
s
93
G
A
I
.A El Lasegue puede ser positivo sin que haya hernia discal. Esto se explicara por
la inflamacin o engrosamiento de los tejidos que envuelven a la raz en el agujero
de conjuncin.
El Lasegue positivo se acompaa de dolor lumbar a la flexin, en bipedestacin
o sedestacin, a los mismos grados; sin embargo, puede existir dolor a la flexin y no
existir Lasegue positivo a los mismos grados, ya que en decbito supino no existe
carga lumbar.
Para saber si el paciente nos quiere engaar, conviene realizar la prueba de
Lasegue en decbito lateral para comprobar si coincide con la de decbito supino.
PRUEBA DE KERNIG
Prueba que tiene por objeto estirar la mdula para reproducir el dolor. Con el
paciente en decbito supino, con las manos detrs de la cabeza, se realiza una flexin
----- - - - ~
forzada hacia el trax. Si el paciente se queja de dolor, se le pide que localice la zona
de la Columna Vertebral en que siente dolor.
La reproduccin del dolor nos informa de la posible irritacin menngea. afec-
cin de races nerviosas o irritacin de la tnica de la duramadre en las races ner-
viosas.
94
PRUEBA DE MIGRAM v:
Con el paciente en posicin supina se le pide que eleve las piernas unos 5 cm,
manteniendo las piernas rectas en esta posicin durante 30".
Si el paciente puede conservar esta posicin durante los 30" se descarta la
existencia de lesiones
patolgicas intratecales
o extratecales (hernia
de disco o presin
medular).
Esta maniobra
tensa el msculo psoas-
iliaco, aumentando la
tensin intratecal lum-
bar.
PRUEBA DE VASALVA ""
Se pide al enfermo que haga un esfuerzo como si se tratara de evacuar el intes-
tino.
Esto aumenta la presin intratecal reproduciendo el dolor en el dorso o en las
piernas.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
S
95
REMANIPULACIONES
97
PREMANIPULACIONES
Se efectan en procesos degenerativos o pacientes en los que la limitacin glo-
bal de la columna lumbar no permite efectuar una tcnica selectiva. Estas tcnicas de
elastificacin global se realizan previo diagnstico de las pruebas de movilidad acti-
va, pasiva y resistida de la columna lumbar.
MOVlLlZACION EN EXTENSION /i UCl J
Paciente en prono con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El tera-
peuta al lado, coge
con una mano---;;S-
brazos
y va movilizando el
tronco en exten-
sitl... al tiempo que
con la otra mano
presiona sobre los
segmentos afecta-o

dos.
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
VARIANTE
CON APOYO
EN RODILLA
99
G
A
I
A MOVILlZACION EN LATERALlZACION
paciente sentado a caballo sobre la camilla. El terapeuta al lado pasa un brazo
por debai2- de la axila colocando la mano en el hombro del lado contrario, la oJra
- - -- -
mano sobre los a movilizar. En esta posicin se realiza una Rresin
trariada dejando caer el peso del cuerpo sobre el hombro en contacto con el tera-
...
peuta.
VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono. El terapeuta a un lado, coge con una mano la ierna con-
traria, mientras con la otra fija la zona Desde esta posicin el terapeuta rea-
liza un movimiento mixto de y rotacin de los segmentos lumbares.
100
VARIANTE EN DECUBITO LATERAL
Paciente en decbito lateral con las piernas en flexin de cadera 'i rodilla a 90.
El terapeuta frente al paciente, con una mano sobre los pies haci'Labajo,
- ---------
lateralizando la columna lumbar, con apoyo de la rodilla en su pierna, mientras con
la otra va siguiendo el comportamiento vertebral.
MOVILlZACION EN ROTACION
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente coloca el tronco en
rotacin y la pierna superior en flexin de cadera y rodilla. En esta posicin coloca
una mano y el antebrazo iliaco y columna lumbar. y con el otro antebrazo y
mano sobre el
hombro del mismo
presiona con-
trariadamente
sobre los segmen-
tos a movilizar.
Segn va realizando
la rotacin va cam-
biando la posicin
de las manos para
actuar sobre los
segmentos supe-
riores o inferiores.
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
101
G
A
I
A VARIANTE EN 5EDE5TACION
Paciente sentado a caballo sobre la camilla, el terapeuta detrs, con una mano
atrapa un brazo 't con la otra colocada sobre la zona esca ular de ese mismo lado,
------------
realiza el movimiento de rotacin. Si se la pelvis, con la ierna.
102
MOVlLlZACION EN FLEXION /+&(01
Paciente en supino. El terapeuta al lado, le flexiona las piernas colocando su
antebrazo sobre las mismas, mientras con la otra mano coge la pelvis ayudando a la
movilizacin en flexin, aprovechando el peso del cuerpo sobre las y su pier-
na como apoyo sobre la - - --
VARIANTE
En esta manipulacin el terapeuta sita el hombro por debajo de las rodillas
del paciente y va flexionando el tronco hasta el lmite articular.
P
R
E
IV
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
103
G
A
I
MOVIMIENTO MIXTO DE FLEXO-EXTENSION
Paciente sentado con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El tera-
peuta de frente, pasa sus brazosJ>or d e b a j ~ de los del paciente, colocando las manos
sobre los hombros produciendo un movimiento ondulante en flexo-extensin, late-
- --- -
ralizacin y rotacin, con el fin de movilizar la columna globalmente.
MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON
104
MOVILlZAClON EN ROTAClON
P
R
E
/'ti
A
"
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
105

DE TEJ I DOSB DOS
ti. mi $"
;1
107
BREVE INTRODUCCION FISIOPATOLOGICA
MUSCULOS:
Los acortamientos de ciertos grupos musculares son muy frecuentes en todos
los procesos de columna, ya sean agudos o crnicos, ms acusado en estos ltimos.
Estos acortamientos se producen a lo largo de intervalos prolongados de tiem-
po y casi siempre tienen una base postural o refleja. El tipo de vida sedentario con-
duce a un mantenimiento pobre de la fisiologa articular y muscular, lo que provoca
una prdida progresiva de elasticidad en los mrgenes articulares y en el uso de algu-
nos grupos musculares pregravitatorios que llegan a situarse en posicin de acorta-
miento.
Los grupos musculares de la cadera suelen ser de los ms afectados, sobre
todo el psoas, isquiotibiales, aductores y rotadores externos. En la pierna los geme-
los y sleos.
Paralelo a este proceso de acortamiento, suele ocurrir en otros grupos mus-
culares la hipotona y debilidad. Los msculos a los que ms afecta este proceso sue-
len ser los abdominales, glteos, espinales, as como el cudriceps, tibiales y perone-
os, es decir msculos con accin antigravitatoria por excelencia.
La debilidad de los msculos abdominales conduce a una disminucin de la pre-
sin de la faja abdominal y plvica, alterndose el funcionamiento visceral normal. La
hiperpresin originada en estas cavidades al realizar un esfuerzo del tipo de levanta-
miento de un peso, puede originar lesiones de importancia.
El mecanismo de dolor por contractura muscular, se explicara debido a que el
msculo se alimenta, oxigena y elimina sus desechos de combustin a travs del
aporte sanguneo que se produce durante la fase de relajacin y es de naturaleza
isqumica.
En el caso de una contractura, nos encontramos ante el bloqueo de la fisiolo-
ga normal del msculo. Las materias de desecho acumuladas, como el cido sarco-
lptico, se acumulan en la fibra muscular comenzando un proceso de fibrotizacin
que conduce a una prdida de elasticidad en la fibra, ya que la elastina es sustituida
or fibrina.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
109
G
A
I
A En las patologas crnicas, este proceso fibrtico afecta tambin a otros teji-
dos, sobre todo en fases secundarias de procesos traumticos que se acompaan de
un estado inflamatorio importante con edema y acmulo de lquido intersticial y
exudados que favorecen las adherencias entre los diferentes estratos, sobre todo
entre las fascias y los msculos, as como las adherencias que se producen en las
microroturas ligamentosas y tendinosas. En el primer caso, en la aplicacin de la tc-
nica del pinzado rodado se advierte una crepitacin, y en las zonas de unin del ms-
culo con el tendn se aprecian una especie de ndulos muy dolorosos a la presin.
Existen algunos grupos musculares, como es el caso de los rotadores externos
de cadera, bajo los cuales subsisten importantes elementos vasculonerviosos que
dan funcionalidad a la extremidad inferior. Cuando estos msculos se contracturan,
atrapan esas estructuras impidiendo una funcionalidad normal de las mismas, dando
lugar a sndromes de atrapamiento. Como muestra tenemos las pseudociticas, debi-
das a la contractura del msculo Piramidal de la Pelvis. La sintomatologa se aseme-
ja a la de una autntica lumbocitica, aunque con caractersticas diferenciales propias.
Estos msculos son los responsables de la esttica en las personas hiperlaxas,
ya que ante la laxitud ligamentosa que impide un correcto soporte esttico y din-
mico, son los msculos cortos los que intentan suplir esta funcin.
En estos pacientes es en los que conviene mantener un estatus muscular de
buena funcionalidad, ya que este hecho va a suponer su mejor defensa ante las soli-
citudes a las que someta su columna.
LIGAMENTOS:
En lo que respecta a los ligamentos, hay que recordar que la funcin primor-
dial del sistema Iigamentario es la de soporte, y que son frecuentes las lesiones por
presin, traccin, irritacin e incluso rotura.
Es fcil comprender que aquellos movimientos, posturas o actividades que
colocan en tensin de forma permanente o discontinua, pero repetidamente a los
ligamentos, tienen un efecto lesional sobre ellos. La capacidad reactiva al estiramien-
to, fuera de los lmites normales en el ligamento, es escasa y de progresin lenta; de
lo que se deduce que el tratamiento ms efectivo de las lesiones ligamentosas por
distensiones traumticas con esguince es el reposo de la zona a fin de dar tiempo al
ligamento a que recupere su longitud normal, pero procurando que las adherencias
110
que suelen ocurrir en todo esguince ligamentoso no lleguen a producirse y poten-
ciando en una fase secundaria los msculos que refuerzan la zona.
Si la prueba de arco de movilidad articular hasta la puesta en tensin no repro-
duce el dolor ligamentoso, el tratamiento ms efectivo ser la correccin articular
de las lesiones mecnicas.
PANICULO ADIPOSO:
Es un tejido no doloroso en condiciones normales, pero s extremadamente
doloroso cuando existe infiltracin celular.
Tanto en tejidos celulticos como en aquellos en los que por va refleja cutnea
aparece este tejido infiltrado y doloroso, se efectuar la maniobra del pinzado roda-
do. Esta maniobra es exploratoria y teraputica aunque extremadamente dolorosa,
sobre todo en las primeras sesiones.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
111
ELONGACION TIPO KABAT (Tcnicas Miotensivas)
Se realiza previa contraccin resistida del msculo acortado, fatigndolo para
elongarlo en una segunda fase en el movimiento contrario al que realiza.
El ritmo de las elongaciones ha de ser lento. Las contracciones sern de seis a
diez segundos y el estiramiento ha de ser progresivo. El estiramiento realizado des-
pus de cada contraccin supone una elasticidad que no ha de perderse antes de
realizar la prxima; si el estiramiento resulta doloroso, se afloja hasta una posicin
de menos elongacin que no sea dolorosa.
Es necesario estabilizar las articulaciones que puedan enmascarar la progresin
real del movimiento.
MOVILIZACIONES
Son tcnicas de relajacin por palancas largas y se realizan antes de manipular
para descongestionar las zonas musculares que nos puedan dificultar la manipulacin.
CIRCUNDUCCION DE CADERA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coge con el tobillo y conJ!
otra la rodilla, realizando una c:!rcunduccin de cadera:
PRIMERA FASE
112
SEGUNDA FASE
TERCERA FASE
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
113
G
A
I
'A CIRCUNDUCCION BILATERAL DE CADERA
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, atrapa
ambas con el antebrazo por deba"o de las con la otra en el ;J;dO-
!"!len para inmovilizar la efecta la circunduccin en ambos sentidos.
114
TECNICA DELVOLANTE
Primera Tcnica:
Paciente en decbito lateral con la pierna superior flexionada. El terapeuta al
lado pasa la mano por debajo de la pierna del paciente atrapando la parte anterior
del iliaco mientras con la otra coge la parte posterior.
En esta posi-
cin realiza movi-
mientos de rota-
cin y lateraliza-
cin comprobando
en el sentido que
va peor. El trata-
miento consiste en
ir en el sentido de
la lesin y luego en
el de correccin,
efectuando una cir-
cunduccin.
Segunda Tcnica:
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
Paciente en
prono. El terapeuta
a los pies de la
camilla se coloca
entre las piernas
del paciente, atra-
pando ambos ilia-
coso En esta posi-
cin realiza un
movimiento de cir-
cunduccin global.
115
G
A
ESTIRAMIENTO DE LA CHARNELA SACROLUMBAR
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta a los pies de la
camilla las rodillas de ste con ambas manos, tirando bilateral o unilateralmen-
te hacia s mismo.
El estiramiento
mejora la nutricin
discal, aumentando
el espacio nuclear,
rompiendo adhe-
rencias a nivel lon-
gitudinal mejoran-
do la alineacin y
circulacin verte-
bral.
\-es-
tCC.I1JACiC',' D;; f.I'<; Dt- r o! t A [ ,
VARIANTE EN FLEX/ON MAXIMA DE CADERA
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta, al lado de la cami-
lla, coge ambas rodillas realizando presiones rtmicas hacia abajo, en direccin a las
piernas, ayudado con el peso de su cuerpo.
116
PRESIONES
Consisten en mantener durante varios segundos la presin sobre el vientre
muscular, un efecto de inhibicin sobre las fibras. --
----------
Esta tcnica se realiza con las eminencias tenar e hipotenar de una o de ambas
manos, siendo la direccin de las presiones transversal a la de las fibras. Los brazos del
terapeuta deben estar totalmente estirados, ha de poder transmitir el peso del cuerpo
a los msculos. Se
pueden efectuar rota-
ciones hacia uno yotro
lado, consiguiendo una
superficie mayor de
estiramiento.
El objetivo que
persiguen las tcnicas
de inhibicin es soltar
las fibras musculares
y elastificar su envol-
tura fascial.
PRESIONES CONTRARIADAS
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
Es una variante de la anterior. en presionar el vientre muscular en una
direccin con una mano, mientras la otra lo hace en sentido contrario. (Es una de las
tcnicas ms utilizadas por su rapidez y eficacia).
Las presiones sern lentas y progresivas, evitando producir dolor excesivo.
s" \\CG( h.:,d,uo.kt . sol..(l'" N<:
Esta manipula-
cin tiene un efecto de
relajacin por inhibi-
cin del vientre mus-
cular, al mismo tiempo
que ayuda a normalizar
el deslizamiento de las
fascias y a drenar los
catabolitos.
117
G
A
I
A ESTIRAMIENTOS CONTRARIADOS
Se realizan utilizando una palanca de movilidad generalmente larga. Mientras
una mano moviliza o fia el segmento que sirve de palanca, la otra ejerce una con-
trapresin sobre el grupo muscular a tratar.
PALANCA LARGA
PALANCA CORTA
118
VIBRACIONES
Consisten en trasmitir un estremecimiento o temblor a una zona determinada
del cuerpo. Se realiza transmitiendo la vibracin del brazo a la mano a travs de ten-
sar el msculo bceps.
Es una de las manipulaciones ms intensas para estimular el sistema nervioso,
produciendo un efecto de relajacin excelente.
Se realiza presionando con los pulgares a ambos lados de la columna en senti-
do ascendente. P r o d u c e ~ un efecto anestesiante:circuiatorio y drenatoiiQi,po;=-
- ---
tanteo
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
119
G
A
I
A, PINZADO RODADO
Se realiza pellizcando la piel y los tejidos adyacentes entre el pulgar y el resto
de los dedos, los cuales se desplazan rodando progresivamente y transportando
entre ellos un pellizco de tejido, en forma de ola; un efu.to drenatorio, vascu-
y Jm:>ortante.
TECNICA DE DESFIBROTlZACION CON TRACClON
120
PUNTO GATILLO
El punto gatillo es el punto desencadenante de dolor del msculo o ligamento.
El tratamiento se efecta presionando con eLeul ar durante varios se undos hasta
notar ue desa arece el dolor a la resin. Produce un efecto anestesiante e inhibi-
doro
TECNICA DE IONES
Se realiza ~ b r e un punto gatillo colocando el msculo o ligamento en el mxi-
mo confort, comprobando en qu posicin cede la tensiQ., manteniendo la presin
durante noventa segundos.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
Nota: se le advierte al paciente
que permanezca relajado e inmvil
hasta terminar esta fase del trata-
miento, de lo contrario tendramos
que volver a empezar.
121
G
A
I
A BOMBEOS
Con el paciente en prono. El terapeuta atrapa con el ndice y el pulgar de ambas
manos las espinosas a tratar, sujetndolas en la fase de inspiracin y soltando antes
de que termine la inspiracin mxima.
Esta tcnica tiene un efecto descoaptante (facetas articulares), nutricional (a
nivel discal), circulatorio y drenatorio importante.
FASE DE SUjECClON
FASE DE RELA.jAClON
122
VARIANTE
Se realiza igual que la tcnica anterior, con las dos manos y abarcando
varios segmentos.
FASE DE SUjECClON
FASE DE RELAjACION
Nota: se le pide al paciente que respire por la boca para evitar obstrucciones de las vas
nasales.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
123
G
A
1.
TRATAMIENTO DE FASCIAS
FASE. DE. DIAGNOSTICO
Con el paciente en prono, se sitan las manos a ambos lados del canal para-
vertebral, siguiendo el comportamiento con la respiracin. Cuando comprobamos
que una sube o
baja ms que la
otra, exageramos
el movimiento con
la respiracin en
ambos sentidos. El
lado facilitado es el
lado de la lesin.
VARIANTE. PASIVA
Paciente en prono, con la cabeza recta. El terapeuta al lado del paciente con
cada mano situada en una zona lumbar, va valorando la prdida de elasticidad de la
piel y el sentido de
restriccin, reali-
zando crculos en
uno y otro sentido.
124
FASE DETRATAMIENTO
Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin, el terapeuta
del mismo lado. El terapeuta coloca una mano sobre la superficie a tratar, reforzn-
dola con la otra, presionando en el sentido de restriccin con una presin superfi-
cial de forma lenta y progresiva, cambiando la posicin hasta abarcar toda la zona
afectada.
T
E
J
I
D
O
S
125
G
A
I
A BOMBEO DE ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS
Paciente en prono. El terapeuta del lado de la convexidad de la escoliosis, colo-
ca ambas manos sobre las transversas del mismo lado, realizando movimientos de
presin y empuje para abrir o descoaptar el lado de la concavidad, que es la zona de
mayor tensin.
126
LOS LOQUEOS
y SUS FORMAS
MAS COMUNES
127
LOS BLOQUEOS Y SUS fORMAS MAS COMUNES
El individuo no posee ms que su propia vitalidad para enfrentarse a las conti-
nuas agresiones a las que es sometido. Estas agresiones pueden proceder del propio
medio interno, como en el caso de las anomalas viscerales y seas congnitas, o
del medio externo, como en el caso de los traumatismos, compensaciones mec-
nicas, laborales, deportivas, posturales, invasiones microbianas y desrdenes psqui-
cos.
Cuando se produce un fenmeno de sumacin en los diferentes agentes
agresores, el individuo ha de responder con su propia vitalidad; si sta es suficiente,
el individuo repele la agresin y se mantiene sano. Si el individuo no puede repeler
la agresin, enferma y precisa ayuda exterior.
No es la agresin la que importa, sino la forma en que reacciona el organismo.
Las reacciones del individuo son totales y se realizan con su sistema muscu-
loesqueltico, visceral y psquico casi siempre de forma mixta.
Su reaccin musculoligamentosa implica el BLOQUEOVERTEBRAL.
TIPOS DE BLOQUEO
POR LA ETIOLOGIA:
Las estructuras del segmento mvil responsables son:
Las articulaciones
Los ligamentos
Las fascias
POR EL ORDEN CONSECUTIVO:
Pueden ser:
Primarias
Secundarias
129
G
A
I
A LOS BLOQUEOS ARTICULARES
La causa de los bloqueos articulares son las adherencias de base intra-articu-
lar. Las superficies articulares parecen adheridas unas a otras en las articulaciones
interapofisarias, sumndose la prdida de elasticidad extraarticular a nivel de los liga-
mentos, cpsula y tejido conectivo de revestimiento.
SIGNOS:
Hipomovilidad o inmovilidad. Estas situaciones son reversibles e
independientes de que las estructuras periarticulares sean flexibles. No
se entiende bien.
Existe:
Perturbacin de la presin intra-articular.
Discontinuidad en el lquido sinovial.
Aumento de la presin osmtica.
Los bloqueos articulares se derivan de bloqueos ligamentosos y musculares.
BLOQUEOS LIGAMENTOSOS
Parece haberse descubierto en los ligamentos cierta capacidad de contraccin
y distensin, lo que supone tambin la existencia de cierto "tono".
El ligamento parece comportarse en cierta manera como un msculo, aunque
con un nivel de excitabilidad mucho mayor al tener una funcin de soporte y con-
tencin y no motora. Es esencial en la esttica, por lo que una solicitacin prolon-
gada afectara a la relacin posicional de la articulacin tensando los ligamentos.
BLOQUEOS MUSCULARES
Hay tres tipos de msculos: Largos, Cortos y Mixtos.
Los bloqueos musculares se originan en los msculos cortos y en las lengetas
musculares de los mixtos, es decir en los que tienen un papel secundario de sostn.
ORDEN DE LOS BLOQUEOS SEGUN SU CRONOLOGIA
PRIMARIOS
Es el ms antiguo y el ms importante ya que de forma refleja y por compen-
sacin puede provocar otros bloqueos secundarios que a su vez pueden ser origen
de nuevos bloqueos.
130
Cada segmento mvil posee su arco reflejo con su sistema vasculo-nervioso
metamrico. Este arco reflejo medular controla el tono muscular local.
En todo bloqueo existe:
Una perturbacin del tono local.
Trenes de impulsos anormales que llegan a las clulas de las races pos-
teriores.
Estas clulas del cuerno anterior van a "bombardear", a travs de las neuro-
nas de asociacin o intercalares, a las clulas de la raz anterior.
El descenso del umbral de descarga y la importancia de los influjos centrfugos
entraan una dispersin de stos en toda la zona metamrica de la unidad vertebral
interesada, en lo que concierne a los influjos nerviosos de origen central.
Estas respuestas pueden situarse a mayor distancia por intervencin
del Sistema Nervioso Central.
Una vscera sometida a influjos anormales tendr su funcin perturbada.
Si la disfuncin persiste, la patologa funcional se convierte en estructural.
SECUNDARIOS
Se trata de fijaciones o bloqueos compensatorios que se agrupan en dos tipos:
Compensaciones de Adaptacin:
Representan el esfuerzo orgnico por mantener una buena fisiolo-
ga. Las buenas representan una adaptacin a una perturbacin
mecnica congnita o adquirida. (Ej. Escoliosis indolora).
Otras Fijaciones Compensatorias:
Producidas por un desorden que hay que equilibrar. (Ej. lesin
subastragalina que origina una fijacin del pie, afectando a la rodilla
y sacroiliaca).
CLASIFICACION DE LOS BLOQUEOS POR SU LOCALlZACION
UNILATERAL
Cuando la articulacin del otro lado conserva su movilidad.
BILATERAL
Cuando dos estructuras pares y simtricas se encuentran en restriccin.
B
L
O
Q
U
. E'
O
S
131
G
A
I
A DOLORY BLOQUEO
El dolor es subjetivo e indica una defensa vital insuficiente. Suele ser una agre-
sin reciente.
El dolor actual puede ser consecuencia de la ltima agresin o corresponder a
la supresin de una adaptacin anterior. No tiene que estar forzosamente ligado a la
localizacin del ltimo fenmeno lesional, ni ser proporcional a la intensidad de ste.
Frente al dolor hay que hacer patentes las diferentes lesiones que existen en
estado subliminal (estado de predolor).
El estado de dolor entraa una hiperexcitabilidad creada por un aumento de
influjos y por un descenso del umbral de excitabilidad.
132
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALIZACION
133
INDICACIONES DE LASTECNICAS DE NORMALlZACION
EN COLUMNA LUMBAR
En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje
este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contrain-
dicacin, ya sea absoluta o relativa.
En general las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores verte-
brales de origen mecnico, con afeccin de alguno de los elementos del segmento
mvil y en abundantes ocasiones con afectacin discal. La mayora de los casos tie-
nen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos reali-
zados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
En las rigideces segmentarias de base artrtica (funcional).
En los Lumbagos Agudos de origen postraumtico y en aquellos que
se originan en un esfuerzo mal dosificado, las tcnicas de normalizacin
acortan ostensiblemente el periodo de tratamiento.
En las Lumbalgias Crnicas en fases recidivantes que generalmente
aquejan una insuficiencia muscular, despus de haber corregido el defec-
to mecnico y pasada la fase aguda de dolor, habr que mandar los ejer-
cicios necesarios de mantenimiento para prevenir que las crisis sean cada
vez ms frecuentes, al margen de los consejos que se expliquen para pre-
venir lesiones de la columna vertebral.
Las Citicas de Intensidad Media responden muy favorablemente a
las tcnicas de normalizacin.
Las Neuralgias Crurales en las que existe un conflicto discoarticu-
lar, constituyen una excelente indicacin de las tcnicas de normalizacin.
Meralgia Parestsica.
Los Sndromes de Hipomovilidad. ya sea en un individuo en el que
la hipomovilidad constituye un signo normal por su constitucin o en
aquellos casos en que la hipomovilidad es compensatoria, responden
favorablemente a las tcnicas.
Nota: antes de efeauar las tcnicas de correccin se seguir un orden de prepara-
cin de tejido blando, de lo ms resistente a lo menos resistente, flexibilizando y elasti-
ficando los msculos y tejido coneaivo de la zona.
I
N
D
I
e
A
e
I
o
N
E
S
y
135
G
A
I
A;1 CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION
CONTRAINDICACIONES TOTALES:
Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos (tuberculosis, procesos reumticos)
Osteoporosis graves.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Cifosis senil.
Lesiones de la cola de caballo.
Lesiones de la arteria vertebral.
Bloqueos cardiacos e hipertensin arterial grave.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Malformaciones (funcional).
Pelviespondilitis reumtica (movilizacin suave)
Accesos inflamatorios de la artrosis.
Artritis reumatoide (movilizacin suave)
Afecciones importantes del sistema cardiocirculatorio.
Rigidez severa del segmento vertebral.
Espondilitis anquilosante (funcional).
Individuos nerviosos e hipocondriacos, ya que estas tcnicas provocan
una verdadera tempestad neurovegetativa y esto nos puede dar un susto,
aunque la recuperacin suele ser rpida.
136

.'
DE
137
Dividiremos las tcnicas de normalizacin en tres tipos:
MANIPULACIONES DIRECTAS
Se realizan traccionando directamente sobre las transversas.
MANIPULACIONES INDIRECTAS
Se realizan a distancia de la zona lesionada, utilizando los brazos de palan-
ca (piernas, brazos, hombros, pelvis, cabeza, etc.)
MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS
Son manipulaciones indirectas en las que el terapeuta coge adems un
punto de apoyo directo.
Estas tcnicas, a su vez, se pueden realizar de dos formas:
ESPECIFICAS O AISLADAS: actan sobre un solo segmento.
INESPECIFICAS O DE GRUPO: actan sobre varios segmentos a la
vez.
T
E
C.
139
G
A
I
A MANIPULACIONES DIRECTAS
DIRECTA SOBRE TRANSVERSA
Esta manipulacin se realiza con el pisiforme sobre la transversa posterioriza-
da, tratando de llevarla en el sentido contrario de rotacin, con el fin de corregir la
posible lesin en ELR o FRL. El movimiento debe ser rpido, de corto recorrido, con
rebote o suspensin.
Estas tcnicas son difciles de dosificar por lo que las utilizaremos cuando las
indirectas o semidirectas no se puedan realizar. Para evitar el mecanismo de defensa
muscular utilizaremos un fulcro en el abdomen. La cabeza se situar en el sentido de
la lesin y los brazos a lo largo de la camilla o a los lados. La traccin se realiza en
sentido oblicl:l....0 a s ~ _ n d e n t e para las lesiones en FLR y obliuo descendente ara las
lesiones en ERL.
LES/ON EN FL *- R/ZDA.
LES/ON EN ER =/ZDA.
140
TECNICA DIRECTA EN DESCOAPTACION
Se realiza con el paciente tumbado en la camilla en decbito prono con los
codos apoyados y sujetando la cabeza con las manos. El terapeuta al lado atrapa con
una mano los talones, con las e_minencias tena!:: e-b.ipotenar sobre los segmentos
en lesin, realiza la traccin en descoaptacin al final de la fase de espiracin o rela-
jacin
NORMALlZAClON INESPEClFICA EN DESCOAPTAClON
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
141
G
A
TECNICAS FUNCIONALES
Se realizan utilizando la respiracin torcica, movilizando en lateralizacin (fase
de inspiracin) y en rotacin (fase de espiracin), primer en el sentido de la lesin y
luego en el de correccin, durante varios ciclos, hasta notar la resistencia de los teji-
dos a la presin que nos confirma que hemos llegado al tope de amplitud articular.
CORRECCION A TRAVES DE LAS ESPINOSAS
Paciente en prono con la cabeza y hombros en el sentido a movilizar tanto en
lateralizacin como en rotacin. El terapeuta al lado, atrapa las espinosas de la uni-
dad motora en lesin con el pulgar y el ndice de ambas manos. En esta posicin
liza el movimiento de lateralizacin en inspiracin y el de en es iracin, en
dependencia de la lesin (F.L "#- RoER = L). en sentido de la lesin- -en la
segunda fase en sentido de coreccin.
Ejemplo de una lesin en fase de correccin de una lesin en FL"#- R DCHA.
ESPIRAClON ROTAClON
DERECHA
INSPIRAClON
LATERALlZAClON
IZQUIERDA
142
CORRECION A TRAVES DE LAS ESPINOSAS DE LS-S I
En la misma posicin que para el diagnstico, vamos primero en el sentido de
la lesin y luego en el de correccin.
Ejemplo de LS en FL i:- R izquierda con un sacro izdo-izdo. En la fase de
espiracin, presin sobre la hemibase derecha y espinosa a la derecha en el sentido
,
de la lesin y en una segunda fase, en inspiracin presin sobre el AI.E izquierdo y
espinosa izquierda en el sentido de correccin, sin dejar volver a la posicin neutra.
SENTIDO DE LES/ON
SENTIDO DE CORRECClON
T
E
C.
143
G
A
I
A VARIANTE INESPECIFICA POR ESPINOSAS
IOTECN/CA
Con los pul-
gares a ambos
lados de las espino-
sas de la unidad
motora en lesin,
se presiona contra-
riadamente, prime-
ro en sentido de la
lesin y despus en
el de correccin.
Se tiene en cuenta
solo la rotacin.
rTECNICA
Igual que la
anterior, utilizando
el pulgar y el ndice
en forma de gatillo,
atrapando la uni-
dad motora en
lesin.
Nota: estas tcnicas se utilizan como preparacin a las anteriores, conviene que la cabe-
za ylos hombros se siten en el sentido a movilizar (cabeza en rotacin yhombros en late-
ralizacin).
144
CORRECCION PORTRANSVERSAS
Ejemplo de lesin en F :t L DCHA. R IZDA.
Paciente en prono con los hombros y la cabeza en el esquema de lesin. El tera-
peuta al lado sita el pulgar y el ndice de ambas manos en la unidad funcional a corre-
gir sobre las transversas. En esta posicin, ayuda a la lateralizacin derecha en la ins-
piracin y la rotacin izquierda en la espiracin en el esquema de lesin. La moviliza-
cin en el sentido de correccin se efecta en parmetros contrarios a la anterior.
INSPlRACION LATERALlZACfON IZDA:
ESPlRACION ROTACfON DCHA
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
o
~
FASE DE CORRECCfON
FL of- RDCHA.
Nota: en las lesiones de EL=z:R se efecta la tcnica de igual forma, lateralizando en inspi-
racin y rotando en espiracin, primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin.
145
G
A
I
A TECNICAS INDIRECTAS DE NORMALlZACION
Son tcnicas de normalizacin inespecfica que se utilizan como preparacin a las
selectivas y, en general, cuando la clnica del paciente no permite un apoyo directo.
NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO LATERAL FRENTE AL
TERAPEUTA
Esta manipulacin se realiza con el paciente en decbito lateral. El terapeuta
frente al paciente coloca a ste en rotacin de tronco con la pierna flexionada y
manos entrelazadas descansando sobre el cuerpo. En esta posicin el terapeuta colo-
ca un antebrazo en el hombro del aciente el sobre el iliaco, apoyando
manos sobre la lumbar que se desee normalizar para sentir el efecto de la nor-
malizacin. La pierna del coloca e!:l aduccin hasta la puesta
en tensin con la pierna o rodilla y se_ el hombro.
La normalizacin se puede realizar con la palanca su erior hombro fijando la pel-
vis, o con la inferior (extre':l:idad inferi0.!:J' fijando la palanca superior,
todo depende del esquema de lesin que queramos normalizar, ya sea en ELR o FRL.
La ':!ormalizacin se realiza al final de la fase racin o relajacin,
cando la posicin en tensin de los diferentes niveles vertebrales con la rodilla f1e-
(cadera---;;n flexin de 90 para L5, 70 para L3 y 50 para LI ).
LES/ON DE L5 EN F. - L /ZDA. RDCHA.
Utilizando la palanca inferior
146
Recordad que estas reglas nemotcnicas nos sirven como referencia y ser la
sensibilidad del terapeuta, buscando a travs del movimiento de flexo-extensin de
la pierna flexionada donde se acenta la mxima tensin sobre la espinosa, posicio-
nando la pierna en los diferentes niveles en dependencia de la amplitud del recorri-
do articular del paciente.
Para situar la columna en una posicin ms neutra, podemos utilizar la banca-
da o fulcro, a fin de acentuar la lateralizacin o la flexoextensin.
Cuando el paciente tiene una curvatura lumbar muy acentuada o rectificada, con-
viene colocarle en una posicin ms neutra para anular la hiperlordosis o cifosis lum-
bar, para ello modificaremos la bancada o utilizaremos un fulcro para la lateralizacin;
cambiando la posicin del tronco podremos suprimir la flexin o extensin lumbar.
Para situar la columna en una posicin ms neutra, podemos utilizar la banca-
da o fulcro, a fin de acentuar la lateralizacin o la flexoextensin.
LESION DE L3 EN F- L. IZDA. - R. DCHA. Utilizando /0 po/anca inferior
LESION DE LOS SEGMENTOS LUMBARES ALTOS EN LESION
DE E- L. DCHA. - R. IZDA. Utilizando /0 po/anca superior
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
l
O
. ~
147
G
A
I
A Cuando el paciente tiene una curvatura lumbar muy acentuada o rectificada,
conviene colocarle en una posicin ms neutra para anular la hiperlordosis o cifosis
lumbar, para ello modificaremos la bancada o utilizaremos un fulcro para la laterali-
zacin; cambiando la posicin del tronco podremos suprimir la flexin o extensin
lumbar.
Al/xl
LESION EN HIPERFLEXION - R. IZDA. - L. IZDA.
Utilizando la palanca superior
J!(.{a/
NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPERFLEXION
R. DCHA. - L. DCHA. Utilizando la palanca inferior
148
NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPEREXTENSION ,Avo!
L. /ZDA. - R. DCHA. Utilizando la palanca inferior
VARIANTE DE NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO LATERAL A
LA ESPALDA DEL PACIENTE
El terapeuta a la espalda del paciente coloca a ste en rotacin con las manos
entrelazadas sobre el costado y la pierna colgando delante de la camilla.
NORMALlZACION DE UNA LES/ON DE L5 EN E- R. IZDA. - L. IZDA
T
E
c.
149
G
A
I
A En esta posicin el terapeuta coloca una mano en el hombro y la otra en
vis sobre la r>arte superior del ilaco, efectuando la traccin sobre la palanca inferior
(pelvis), fijando el hombro.
La normalizacin de los diferentes niveles, como en la tcnica anterior, la da la
--- --
colocacin de la pierna. Con la pierna a 90estaremos en el nivel LS-S I y segn dis-
los grados, subimos de nivel vertebral hacia los segmentos ms altos.
VARIANTE SOBRE L3
VARIANTE SOBRE LI
150
VARIANTE DE UNA LESION EN E- R. IZDA. - L. IZDA.
T
E
c.
Ejemplo de una modificacin de la hiperextensin, anulando la lateralizacin derecha
con la bancada. N
O
VARIANTE DE UNA LESION EN F - L. DCHA. - R. IZDA. R
~ ~ ~ M
A
L
~ I
Z
A
C
- I
'o
N
NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO SUPINO FRENTE AL
PACIENTE UTILIZANDO LA PALANCA SUPERIOR
Esta normalizacin se realiza colocando al paciente en rotacin de tronco con
las manos entrelazadas detrs de la nuca, colocando una mano sobre la E.l.A.S del
lado contrario
para fijar la pelvis.
Con ~ otra L el
antebrazo sobre el
- ---
tronco y hombro,
el terapeuta realiza-
la traccin en des-
c?aptacin, al final
~ la fase de espi-
~ n , con un
OVlmlento de
- - ~ ~ _ .
rotacin al lado
ontrario de la
lesin.
151
G
A
I
A VARIANTE DE LA ANTERIOR
Se realiza igual que en la tcnica anterior cambiando el a o o de la alanca
superior, colocando la mano sobre el hombro a manipular, en direccin
a la E.IAS. contraria.
VARIANTE EN F - L. IZDA -. R. DCHA.
NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO PRONO UTILIZANDO
LA PALANCA SUPERIOR
Paciente en prono con las manos apoyadas en la camilla a la altura de los hom-
bros y los brazos y tronco extendidos. El terapeuta al lado de la camilla, coge con
una mano contrario del paciente, pidindole que pase el brazo por su
espalda, quedando el hombro de ste apoyado sobre el del terapeuta. Con l;Lotra
mano colocada en la E.l.P.S. del mismo lado, para inmovilizar la pelvis, realiza un
movimiento de rotacin, tirando del hombro hacia s mismo, ayudado por
;- hombro del terapeuta que presiona hacia arriba sobre el del paciente, hasta llegar
a la puesta en tensin.
Se realiza la traccin al final de la fase de espiracin, utilizando el impulso del
cuerpo.
La normalizacin se realiza en los esquemas de movimientos mixtos contrarios
a los de lesin, por lo que podemos colocar el cuerpo del paciente con cierto grado
de flexin, extensin y lateralizacin en dependencia de la lesin, como en las nor-
malizaciones anteriores.
152
T
E
C.
NORMALlZACfON DE UNA LESION DE GRUPO EN
F - L IZDA. - R. DCHA.
.1
l'
NORMALlZACION DE LA LESION EN FLEXION RESPIRATORIA DE L5
Lesin producida al efectuar un esfuerzo levantando un peso con el tronco fle-
xionado.
NORMALlZACION DE UNA LESION EN FLEXION
RESPIRATORIA DE L5
--
cin.
Se realiza con el paciente en decbito prono. El terapeuta encima de la cami-
lla, coloca ambas eminencias tenares sobre las E.I.P.S. y le pide al paciente que reali-
ce una respiracin
lenta y profunda,
efectuando la trac-
cin en la primera
fase de inspiracin.-
$ se e f e a ~ ~ e
forma funcional,
realizar presiones
de forma suave en
inspiracin y man-
tener en espira-
153
NORMALlZACION VERTEBRAL INESPECIFICA
EN TRACCION-ESTIRAMIENTO
Esta normalizacin se realiza con el paciente de pie con los brazos cruzados y
apoyando las manos sobre los hombros. El terapeuta detrs. carga con el paciente,
cogindole los codos y flexiona el tronco hacia delante cargando el cuerpo como si
fuera un saco y. subindose en un suplemento, va modificando el tronco hasta la
posicin vertical. En esta posicin deja caer el cuerpo llevando los pies de flexin a
extensin, realizando la traccin en sentido vertical al final de la fase de espiracin.
TECNICA DE NORMALlZACION FUNCIONAL
INDIRECTA DE LA COLUMNA LUMBAR
Se realiza con el paciente sentado a caballo sobre la camilla y los pies apoya-
dos. El terapeuta al lado. coge el brazo de ste con una mano y con la otra coloca-
da sobre el hombro contrario. realiza una rotacin de tronco en el mismo es uema
de lesin hasta la puesta en tensin. En esta posicin el terapeuta le pide al acien-
154
te que haga un movimiento de rotacin contrario contra resistencia, en inspiracin,
Yen la fase de espiracin suelta el tronco en el mismo sentido. Esta tcnica se puede
repetir varias veces.
LES/ON DE LOS SEGMENTOS LUMBARES BAJOS
LES/ON DE LOS SEGMENTOS LUMBARES ALTOS
EJEMPLOS DE LESION EN F.L t:- R. IZDA. O DE ER = L. IZDA.
Nota: con la columna dorsal recta la tensin se centra sobre la zona saCfolumbar, y a
mayor nexin, segmentos ms aftas.
T
E
C.
155
MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS
NORMALlZACION SEMIDIRECTA EN DECUBITO LATERAL FRENTE
AL TERAPEUTA
Se realizan igual que las indirectas, pero en stas se utilizan los dedos de las
manos (primer y tercer dedos) para presionar sobre las es inosas o inmovilizar l o s ~
segmentos que queremos corregir. Si utilizamos una palanca inferior fi"amos la vrte-
-- -- - -
bra superior a la lesin con el pulgar y traccionamos de la vrtebra en lesin con el
. --- - - ---
dedo medio y viceversa.
LES/ON DE L3 en E- R. izda. - L. izda. con po/anca superior
156
Ejemplo de lesin de L5 en HIPEREXTENSION Au.a J
L. izda. - R. dcha. con palanca inferior y utilizando la bancada
para crear una lateralizacin derecha.
LESION DE L5 EN E- R. dcha. - L. dcha. con palanca inferior
Nota: en las tcnicas en decbito lateral sin gravedad no es necesario colocar al paciente
en los movimientos contrarios de extensin o lateralizacin, slo en o
hiperextensin.
T
E
c.
157
G
A
I
TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAA CABALLO SOBRE
LA CAMILLA
Paciente en sedestacin con las manos en la nuca. El terapeuta detrs del paciente
coge el brazo contrario a la rotacin gue pretenda hacer por degajo de la axila y la otra
~ a n o sobre la transversa a normalizar, utilizando como apoyo el pisiforme.
Buscando el punto de equilibrio donde vamos a realizar la presin sobre la trans-
versa, realizando la flexin o extensin + lateralizacin y rotacin sin perder el centro de
gravedad.
En esta posicin el terapeuta realiza una ELR o FRL en dependencia del esque-
ma en lesin, realizando la traccin, previa puesta en tensin, al final de la fase de
espiracin, con un movimiento de rotacin.
NORMALlZAC/ON DE UNA
LES/ON EN FL ::F Rzda.
NORMALlZAClON DE UNA
LES/ON EN ER = L/ZDA.
Nota: en la puesta en tensin, la extensin no se efecta en su mxima amplitud ya que
bloquearamos el movimiento de rotacin.
158
TECNICA DE NORMALlZACION SEMIDIRECTA EN PRONO UTILI-
ZANDO LA PALANCA SUPERIOR
Se realiza igual que la tcnica indirecta en prono, con la variante que en sta se
inmoviliza el se mento inferior de la vrtebra en lesin efectuando la traccin en
(contraria a la lesin).
NORMALlZAClON DE UNA LE5/0N DE L3 EN EL "* RDCHA.
Nota: esta tcnica se puede realizar por arrastre, inmovilizando la vrtebra en lesin, efec-
tuando la traccin en el mismo sentido de rotacin de la lesin.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
O
N
159
G
A
I
A NORMALlZACION FUNCIONAL SEMIDIRECTA (tcnica del Yugo)
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs ~ t r a p a los hombros <:-on el ante-
brazo y la mano. Con la otra mano atrapa la espinosa con el ndice y el pulgar en
-- - - -------
forma de pinza.
En esta posicin el terapeuta coloca el tronco en ER=L o EL;tR, e.idiendo al pacien-
te que lateralice en inspiracin y rote en espiracin, guindole con el antebrazo situado
en los hombros, sin perder el eje de gravedad de la vrtebra en lesin.
Al final de cada insiracin-esp'iracin, pedimos al paciente que se relaje vol-
- ----
viendo a recuperar el punto de equilibrio.
LES/ON EN ER = Ldcha.
CORRECClON EN ER =Lzda.
160
CORRECC/ON EN EL "* Rizda.
Nota: en las tcnicas funcionales no se llega a la tensin en ~ e x i n o extensin slo en
lateralizacin y rotacin en dependencia de la lesin, primero en el esquema de lesin y
luego en el de correccin.
T
E
c.
161
COLUMNA
DORSAL
Y COSTI LLAS
163
'! .
NATOMOFISIOLOGIA
165
El raquis dorsal, compuesto de doce vrtebras, presenta en el plano sagital una
cifosis de convexidad posterior con la particularidad de articularse con las costillas
con las que se interrelaciona.
DE LA COLUMNA DORSAL
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
r--- Pedculo
~ ~ - + - Cuerpo V.
Apfisis
~ - - - - = = 8 ~ { - - - articular
superior
M - - ~ ~ \ - - - - Apfisis
transversa
~ - - - - - Facetas costales
VERTEBRA DORSAL TIPO
Apfisis articular superior
Pedculo
Lmina
ApFisis T.
ORIENTACION DE LAS
FACETAS ARTICULARES
167
G
A
I
A MUSCULOS QUE INTERESAN DIRECTAMENTE
A LA COLUMNA DORSAL
l' 1--1(?-
PLANO PROFUNDO
TRANSVERSO ESPINOSO
Formado por laminillas a modo de tejas. Sus fibras parten de la lmi-
na de una vrtebra en direccin oblicua hacia abajo y hacia afuera, ter-
minan en las apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes. Es
el responsable de las escoliosis.
DORSAL LARGO
Larga cinta muscular que asciende por la cara posterior del trax
para fijarse en las costillas hasta la altura de la segunda y en las transver-
sas de las vrtebras dorsales y lumbares.
ESPINOSO DORSAL
Fusiforme y prolongado a cada lado por los interespinosos, se
inserta por abajo en las espinosas de las diez primeras dorsales.
INTERTRANSVERSOS
A nivel dorsal atrofiados.
PLANO MEDIO
SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR
Se inserta en las espinosas de las tres primeras vrtebras lumbares y
de las dos ltimas dorsales. Forma haces oblicuos hacia arriba y hacia afue-
ra terminando en el borde inferior y cara externa de las tres o cuatro lti-
mas costillas.
ROMBOIDES
Mayor:
Se inserta en las apfisis espinosas de la segunda a la quinta vrte-
bra dorsal y termina en el margen vertebral de la escpula.
Menor:
Se inserta en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical,
primera dorsal y porcin inferior del ligamento cervical, terminan-
do en el borde vertebral de la escpula.
168
PLANO SUPERFICIAL
GRAN DORSAL
Se inserta en las apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dor-
sales, aponeurosis lumbosacra y cresta iliaca, terminando en el fondo de
la corredera bicipital.
TRAPECIO
Las fibras medias e inferiores son unas de las grandes fijadoras de
las lesiones de los segmentos dorsales altos a travs de la compensacin
de las cadenas cruzadas.
ORIGEN de las fibras superiores
Protuberancia occipital externa, tercio interno de la lnea nucal
superior, ligamento nucal y apfisis espinosa de la sptima vrtebra
cervical.
ORIGEN de las fibras medias
Apfisis espinosas de la 7' cervical a la 7' dorsal.
ORIGEN de las fibras inferiores
Apfisis espinosas de la sptima a la duodcima vrtebras dorsales.
INSERCION de las fibras superiores
Tercio externo de la clavcula y acromion.
INSERCION de las fibras medias
Labio superior de la espina de la escpula.
INSERClpN de las fibras inferiores
Punta de la espina de la escpula.
PROYECCION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS DE LAS VERTEBRAS
TORACICAS
NIVEL DI, D2 Y D3
Las apfisis espinosas se proyectan al mismo nivel que sus apfisis trans-
versas.
NIVEL D4, D5 Y D6
Las l[)fisis espinosas se proyectan entre las apfisis transversas de la misma
vrtebra y las apfisis transversas de la vrtebra ad acente inferior.
(de ellcrwC'. de la PSpIUOJ/X (e-v.-re I'P es v?, j 1',-". 'C<
A
N
A
T
O
M
O
F
L
f'
I
Q
'Ui
169
G
A
I
A NIVEL D7, D8, D9 Y DIO
Las apfisis es:>inosas se proyectan aniyel de las apfisis transversas de
la vrtebra adyacente .
.... ,i:u..()..,;e' -'--'C(,l.- ... v .... -f Cf
NIVEL DII
La espinosa se proyecta entre las apfisis transversas de la misma vrte-
bra y inferior. 1 c- ::..- , - J r; -
NIVEL DI2
Se proyecta al mismo nivel de sus apfisis transversas. DI 2. '3
RELACIONES POSICIONALES DE LAS VERTEBRAS DORSALES
RESPECTO A LA ESCAPULA
Angula superior DI (2
0
costil/a).
Espina de la escpula (borde interno) D3.
Angula inferior D7-D8 (l" costilla).
170
CLlNICA DORSAL
0llYO/2
Con frecuencia es una lesin en EL = R o FL 7:- R con un dolor en
el lado de la lateralizacin y a menudo una irradiacin costal y dificultad
para la inspiracin forzada, a consecuencia de la insercin del diafragma.
O/OA 05
Es el mismo cuadro con dolor del lado de la lateralizacin con o sin
irradiacin costal. Si existe una irradiacin costal habr molestias respi-
ratorias.
Es la vrtebra de la vasomotricidad y produce un dolor anterior
caracterstico, parecido a la angina de pecho (pseudo angor).
03A DI
Molestia o dolor en el lado de la lateralizacin. Se debe casi siem-
pre a un dolor costal por lo que es conveniente revisar las costillas.
Las lesiones bilaterales presentan un dolor central exista o no irra-
diacin; si no existe irradiacin el dolor se centra en la espinosa.
Hay que desconfiar de I ~ s dolores en el omplato porque a menu-
do son dolores viscerales irradiados. Omplato derecho: vescula biliar,
hgado, etc.; omplato izquierdo: bazo, pncreas, etc.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
;L
O
G
!(
A
171
'
\
\
173
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO
DERMATOMAS - MIOTOMAS
D1
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
N
E
U
R
o
L
o
G
I
e
o
175
G
A
I
A MANIFESTACIONES REFLEJAS DE LA COLUMNA DORSAL
r D3
\.
,
\ ,.
V
/
"-
~ ( ~ J ..
V
\ b
176
EFLEJOTE.R::&.PIA
VERTEBRAL DORSAL
177
REFLEJOTERAPIAVERTEBRAL DORSAL
Las articulaciones costovertebrales son los elementos de eleccin para las
manifestaciones en la columna dorsal de las disfunciones orgnicas y viscerales.
Las dorsalgias pueden estar provocadas por crisis cardiacas vesiculares, aerofa-
gias, congestin heptica, colitis, tumores metastsicos en vas de instalacin, etc.
MECANISMOS DE FIIACION
Las fibras aferentes de las estructuras viscerales tienen asociacin refleja con
las neuronas aferentes del msculo somtico, (msculo liso relacionado con el ms-
culo estriado).
Impulsos sensitivos desde estructuras somticas (piel, msculos, articulaciones,
ligamentos, cpsulas, ...) tienen una influencia en la funcin de las vsceras.
Los impulsos aferentes desde las estructuras viscerales, tienen una influencia
sobre la transmisin eferente de impulsos nerviosos hacia estructuras somticas.
EJEMPLO:
La compresin de los cuatro primeros nervios raqudeos por una alteracin
mecnica en los segmentos correspondientes puede producir alteraciones respira-
torias.
La irritacin de la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales produce
una estimulacin sobre los receptores del trigmino, pudiendo producir un bloqueo
CI, C2 y C3.
Por lo expuesto podemos comprobar que el sistema nervioso es una unidad
interdependiente funcionalmente entre sus partes, en las que todo el organismo est
en conexin y no se puede tratar una de sus partes sin haber visto el conjunto.
La fisiologa del nervio recurrente de Von Luska ayuda a comprender este pro-
ceso reflejo cuando el ramo posterior del nervio raqudeo se asocia al recurrente
R
E
F
L
E
J
O
T
E
R
A
p
I
A
179
G
A
I
A para inervar al ligamento comn posterior, al ligamento amarillo o a las fibras pos-
teriores del anillo, las meninges y el sistema vascular propio de la mdula. Su relacin
estrecha con la cadena ganglionar simptica anastomosada con los ganglios celiacos
y mesentrico, supone la justificacin de los focos dolorosos reflejos derivados de la
disfuncin visceral y glandular.
REPRESENTACION GRAFICA DE LAS VIAS SEGMENTARlAS
REFLEJAS, SOMATlCAS y VISCERALES
180
RELACIONES SIMPATICAS ENTRE
LAS ARTICULACIONES VERTEBRALESY LAS VISCERAS
ZONA REFLEJA
SUBOCClPITAL \
MUSCULATURA
PARAVERTEBRAL ",,"' CJ
"""
ClaD4 f
ZONA REFLEJA \"'--'i':,-.,........I .___
TORAClCA
)
MEDIA
D9 a DI2
ZONA REFLEJA
TORACOLUMBAR
REGION
LUMBOPELVICA
HIPOTALAMO:
Control del equilibrio hidrico, de lo
temperatura del cuerpo, del sueo,
emociones, hambre, metabolismo de
las grasas.
HIPOF/SIS:
Hormona corticotropa ACTH
GANGLIO SIMPATlCO
CERVICAL SUPERIOR
C7 a 04:
- Aceleracin cardiaca
- Inhibicin bronquial
- Vasomotricidad de la tiroides
04 a 09:
- Inhibicin gstrica
- Contraccin del esfnter gstrico
- Vasoconstriccin de las vsceras
abdominales
- Glndulas suprarrenales y libe-
racin de adrenalina
09 a L2:
- Inhibicin del intestino grueso e
intestino delgado
- Contraccin del esfnter ileocecal
- Vasoconstriccin de la corteza
suprarrenal y liberacin de cor-
tisona
- Vasoconstriccin y vasodilata-
cin de los riones
- Vasoconstriccin de tero y
vagina
- Contraccin del esfinter vesical
- Contraccin del esfnter anal
- Contraccin de los responsables
de la ereccin y de la eyacula-
cin
E
F
L
E
J
O
T
E
R
A
p
I
A
181
G
A
I
A
DIAGRAMA ESQUEMATICO
DE LA CADENA GANGLIONAR SIMPATICA
OJO
GLANOULA LACRIMAL
MEMBRANAS MUCOSAS
DE NARIZ YFARINGE
GLANDULAS SUBMAXILAR
y SUBLINGUAL
MEMBRANA MUCOSA
DE LA BOCA
GLANDULA PAROTlDA
CORAZON
TRADUEA, BRONQUIOS
YPULMONES
ESTOMAGO
HIGADO, VESICULA BILIAR
y CONDUCTOS BILIARES
VASOS SANGUINEOS
ABDOMINALES
PANCREAS
GLANDULA ADRENAL
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
RIaN, URETER y
VEJIGA URINARIA
UTERO
182
~ j ,
INEAS DE GRAVEDAD
DEI! C1J'ERPO
183
LAS LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO
Debido a la importancia que tiene en osteopata el conocimiento de las con-
secuencias mecnicas en el cuerpo, el estudio de las lneas de gravedad es de funda-
mental importancia, como lo demuestran prestigiosos autores como Fryette, Uttel
John (E.E.U.U.),Wernham y Brooks (Gran Bretaa), que hacen un lugar destacado de
este estudio.
En su obra "MECHANICS OF DE SPINE",Wernham y Hall describen seis hipo-
tticas lneas de gravedad del cuerpo a las que denominan "lneas matemticas
del cuerpo humano". El estudio de las lneas de gravedad concierne al cuerpo
entero, porque de ellas dependen los otros sistemas: simptico, parasimptico, endo-
crino, as como las funciones asociadas a los diferentes segmentos vertebrales rela-
cionados con sus rganos.
A continuacin se exponen algunos ejemplos de posibles alteraciones funcio-
nales sensitivas de los puntos pivote de alteraciones de la esttica y dinmica que
pueden influir en el eje vertebral, produciendo focos irritativos vertebrales.
LINEA CENTRAL DE GRAVEDAD DEL CUERPO
Todos los movimientos del cuerpo se efectan alrededor de esta lnea, en bipe-
destacin.
Cuando est perturbada, las repercusiones actan sobre el conjunto de la
mecnica articular y sobre la suspensin visceral hasta el nivel tero-ovario.
Las lesiones de la articulacin esfenobasilar modifican la posicin del agujero
occipital y por consiguiente las tensiones aponeurticas perturban la lnea central de
gravedad.
Es doble del tercio posterior del crneo y pasa por el centro de las apfisis
transversas de C3, C4, CS y C6, por delante de D4 y cerca de la tercera costilla. Pasa
por delante de las articulaciones de las costillas de D2 a DIO, delante de la cavidad
torcica para converger en el centro del cuerpo de L1, L2, L3 YL4, divergiendo para
E
A
S
D
E
G
R
A
V
E
D
A
D
185
G
A
I
A terminar en los arcos centrales de los pies sobre el par cuboides-escafoides que con-
diciona la llegada de esta lnea.
Cada vez que la L.eG. se modifica, se debe, en primer lugar, restablecer en su
integridad la lnea anteroposterior descendente as como la lnea posteroanterior,
siendo estas dos lneas la garanta de la central; en segundo lugar, se deber pasar por
todos los puntos de sta y corregir las desviaciones laterales, rotaciones y desliza-
mientos que sirven de punto de paso a esta lnea, terminando por el examen del pie,
ya que al ser bpedos la informacin parte de los pies y las cadenas musculares tie-
nen una raz podal.
186
REPERCUSIONES FISIOLOGICAS DE LA L.C.G.
1) DESDE EL TERCIO POSTERIOR DEL CRANEO
Implica la funcin esfenobasilar.
Condiciona la sutura occipitomastoidea.
Asegura la integridad de los nervios craneanos 9, 10 Y I 1.
Asegura la integridad de la fascia occipitotemporal con destino a D3 y D4,
del tendn central del cuerpo con un relevo a D9, del esternn y de la cla-
vcula.
Asegura la buena funcin de la glndula pineal, as como el drenaje correcto
del 3 y 4 ventrculos.
Asegura el control del agua en el cuerpo.
La presin del lquido cefalorraqudeo.
Asegura la funcin correcta del tracto hipofisiario supraptico.
Est en relacin con la cisura calcarina (lesiones de los ojos).
Acta por intermedio del neumogstrico por va refleja al corazn.
2) DESDE LAS APOFISIS TRANSVERSAS DE C3, C4, CS y C6
Una desviacin lateral de la lnea obliga a las cervicales a efectuar una FLR
del lado del apoyo.
Arrastrar una irritacin permanente de los tres ganglios cervicales: superior,
medio e inferior.
Implica una modificacin de la estructura entre las ramificaciones grises
comunicantes de C1, C2, C3 y C4, y las ramas del 9 y 10 ganglios cranea-
les y las ramas larngeas y farngeas de la cartida. Asimismo, de las ramas del
plexo carotdeo, del plexo craneal (7 nervio), del plexo cardiaco superior y
del 10 nervio.
Arrastrar una lesin del nervio frnico en C3, C4 y CS.
Modificar la accin simptica sobre el corazn en CS y C6.
Modificar el control del ritmo cardiaco (C3).
Modificar el control del sistema linftico (CS, C6 y C7).
Modificar el control de la vasomotricidad, es decir de la accin especfica
sobre el hgado (C 1, C2 YC3).
L
I
N
E
A
S
D
E
G
R
A
V
E
D
A
r ~
(#t-
187
G
A
I
A 3
0
) DESDE 04
I El pivote de la movilidad torcica se sita en las articulaciones que unen D3
y D4, as como las costillas lindantes.
I D4 es el centro de torsin superior de la columna vertebral.
I La circulacin defectuosa en las cavidades abdominales y torcicas se refleja
en D4 y la cabeza de la 3" costilla.
I La lesin de D4 determina unas reacciones en la troficidad general de la
mitad superior del cuerpo y en el tono general.
I D4 es el centro de la vasomotricidad como L3 es el centro de la viscero-
motricidad.
I La sustancia gris de D4 distribuye la vasoconstriccin a todas las arterias
grandes y medianas del tronco.
I D4 YL3 son dos centros de gravedad.
I D4 representa el vrtice de los tringulos superior e inferior.
Todos los desequilibrios de la cabeza acaban en D4.
I Todas las lesiones pelvianas acaban en D4.
I La articulacin D4-D5 controla la circulacin superficial.
I e7 es la responsable de la taquicardia.
I D4 es la responsable de la bradicardia.
I D3 controla el pulso.
I D4 se relaciona con la 4" y S" costillas siendo un punto fisiolgico importante.
I D4 es la encrucijada vasculonerviosa del plexo cardiaco y pulmonar.
I D4 corresponde a la aorta torcica.
I Accin sobre el corazn.
I D3, D4 Y D5 realizan el equilibrio del movimiento cardiaco por el nervio
neumogstrico.
El tratamiento de D4-D5 acta directamente sobre el sistema vasomotor del
endocardio. Hay que evitar producir una estimulacin profunda.
Actuar sobre D2 a D7 para obtener una actuacin sobre la vasomotricidad
de los pulmones.
I D4 es la llegada de la fascia ptico-temporal.
I D4 YD5 actan sobre el estmago y los orificios cardiacos.
D6 YD7 sobre el ploro.
I D3 y D4 sobre la pared rectal, asociados a 52,53 y 54.
I D4 YD5 inhiben los vmitos, D6 y D7 los estimulan.
I El occipucio, D2-D5 provocan congestin de la cabeza y D4-D IOdel hgado.
188
4) DESDE 02 A DIO
06 representa el soporte articular de la curvatura torcica fisiolgica.
09 es un punto dbil importante, centro hemorrgico (metrorragia). Pumo
de balance de la fascia occipitotemporalllamada "tendn central del cuerpo".
Inhibidora de la contraccin uterina.
02-L2 accin sobre el sistema circulatorio.
06-012 accin sobre los nervios esplnicos mayor y menor. Verificar esta
zona en todos los problemas del psoas, del diafragma y del peristaltismo.
02-0 lOes la sede de la fascia esternal.
Si L3 est lesionada el equilibrio de la columna estar perturbado.
L3 es a la vez un punto dbil vertical y zona fisiolgica importante.
L3 es la llave de las lneas posteroanterior y anteroposterior.
L3 es el centro de gravedad de la columna lumbar como 04 es el de la
columna dorsal.
L3 es el centro de la visceromotricidad como 04 el de la vasomotricidad.
L3 corresponde a la aorta abdominal como 04 a la torcica.
L3 da una rama al nervio crural.
L3 punto electivo de esfuerzo y de tensin.
L3 controla la pelvis y los miembros inferiores.
Las lesiones de L4-L5 afectan siempre a L3.
La pelvis est controlada por 06 y Ll
Toda lesin osteoptica que afecte de C3 a C6 repercutir en L3 y viceversa.
L3-L4 control de la contraccin uterina.
L3 centro del plexo artico e hipogstrico.
6) ARCOS CENTRALES DE LOS PIES
Esta lnea central est condicionada por las buenas relaciones articulares entre
el escafoides y el cuboides.
Por todas las lesiones del pie.
Hallus valgus.
E
A
S
D
E
G
R
A
V
E
D
A
D
189
G
A
I
LINEA ANTEROPOSTERIOR
Sale del tercio anterior del agujero magno del occipital, por los tubrculos
anteriores del atlas, delante del cuerpo de D4 al cual se ata el ligamento suspensor
del corazn. Pasa por el cuerpo de D II-D 12, por el cuerpo de L3, L4 YL5 Ypor la
bisagra sacrolumbar, terminando en el coxis.
DI I-D 12 representa el sostn
anteroposterior del cuerpo y
forma el punto de resistencia
mxima de la torsin torcica
abdominal. Es de importancia
vital en las escoliosis y condicio-
na la llegada de la sangre en el
abdomen.
La desviacin del eje de esta
lnea repercute en el nervio
esplcnico inferior, ganglio arti-
co-renal y una parte del plexo
renal, produciendo trastornos
menstruales, prostticos y, en
general, congestin de la pelvis
menor, relacionados de forma
refleja con estos plexos.
190
LINEAS POSTEROANTERIORES
Son dos y complementarias de la lnea anteroposterior.
Van desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde anterior de
L2 y L3 Ydesdoblndose terminan a cada lado de la articulacin coxofemoral.
L
I
N
E
A
S
D
E
En su recorrido pasan delante de
DI, D4 Yla segunda costilla. Su papel es
el de mantener el buen equilibrio de la
pelvis a partir de los dos acetbulos, de
forma que de L2 y L3 las fuerzas de gra-
vedad estn siempre dirigidas hacia la
cabeza del fmur en posicin de pie, y
hacia las tuberosidades isquiticas en
sedestacin. La funcin y el equilibrio en
la cabeza, tronco, piernas y armonizar las
presiones abdominales y torcicas. Junto
con la lnea anteroposterior forman dos
tringulos invertidos cuyo vrtice es D4.
G
R
A
V
E
D
A
D
191
G
A
I
A
LINEA ANTERIOR DEL CUERPO
Une la snfisis mentoniana a la snfisis pbica. Es paralela a la lnea central de
gravedad y perpendicular a la lnea transversa pubiana.
Depende de la L.CG.; estas dos lneas deben funcionar en armona a fin de
mantener el esquema corporal normal.
Esta lnea controla las fuerzas de las presiones torcicas y abdominales.
Snfisis mentoniana
S ~ f ! s i s
pubiana
CONSECUENCIAS DEL ADELANTO DE LA LINEA ANTERIOR CON
RESPECTO A LATRANSVERSA PUBIANA
La snfisis mentoniana asciende.
Aumenta la flexin cervical (cabeceo posterior)
Hipomovilidad de la charnela cervicodorsal.
Espasmo del diafragma torcico.
Tensin del cuadriceps.
Aumento de la presin en la pared abdominal.
Tensin en DI I-D12 Yzona lumbosacra.
Hiperextensin de rodillas.
Modificacin de las presiones en los tringulos de apoyo plantar.
192
CONSECUENCIAS DEL RETRASO DE LA LINEA ANTERIOR CON
RESPECTO A LATRANSVERSA PUBIANA
Actitud de mentn metido.
Flexin cervical (cabeceo anterior).
Tensin cervicodorsal.
Trax deprimido y hundido.
Escpulas cadas.
Aumento de la lordosis lumbar.
Ptosis abdominal.
Modificacin de las presiones abdominales y torcicas.
Perturbacin de las presiones artica e iliaca.
DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE LA L.G.
DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR DE LA L.G.
L
I
N
E
A
S
D
E
G
R
A
V
P
lA
El
193
LINEATRANSVERSA PUBIANA
Esta lnea es horizontal y pasa por las dos ramas pubianas a nivel de los tubr-
culos. Es perpendicular a la L.eG.
Juega un papel importante en la compresin de los rganos internos abdomi-
nales, as como en el reparto de las presiones del peso del cuerpo sobre las cabezas
femorales.
LOS TRIANGULOS SOBRE D4
La lnea anteroposterior equilibra las dos lneas posteroanteriores y se cruzan
juntas con la L.eG. a nivel de 04. La resultante de las lneas anteroposterior y poste-
roanterior atraviesa el cuerpo de L3, pues 04 y L3 representan los puntos de la inte-
gridad vertical.
Estas lneas forman los tringulos opuestos por su vrtice en 04. El tringulo
inferior tiene una base slida (femoral e i1iaca) mientras que la del superior es frgil
(agujero occipital).
Todas las lesiones pelvianas y cervico-occipitales repercuten en 04 modifican-
do el equilibrio entre el crneo y la pelvis. Esto explica que en una lesin de pelvis,
194
con frecuencia, sea necesario corregir D4, la tercera costilla y el occipucio sobre el
atlas para que las correcciones sean duraderas.
Cuando el origen de la perturbacin de la lnea anteroposterior se sita a nivel
del occipital tendr consecuencias mecnicas descendentes sobre el nivel L4, L5 Yel
sacro. Igualmente una perturbacin de las lneas posteroanteriores que se site a
nivel del occipital tendr consecuencias en L3 y miembros inferiores, e inversamen-
te una lesin de L4-L5 repercutir sobre el occipucio as como la lesin de L3 o de
los miembros inferiores.
D
E
L
I
N
E
A
S
TRIANGULO INFERIOR
(solidez)
TRIANGULO SUPERIOR
(fragilidad)
Pasajes
de las
lneas A.P.
Centro de
torsin vertical
Interseccin de
las lneas A. P. YP.A.
la resultante es
la lnea central
de gravedad
Base slida
Base frgil
D4 es el punto de equilibrio entre las lneas anteroposterior y poste-
roanteriores y el centro de torsin superior de la columna.
Tubrculo
anterior de C1
Pasaje de las
lneas P.A.
Encrucijada
vasculonerviosa _ - . ~
Vrtice
del tringulo
195
G
A
I
A REPASO GENERAL DE D4Y L3
D4
Aorta torcica
Centro de torsin superior vertical
Vrtice de los tringulos superior e inferior
Repercusin de todas las lesiones pelvianas y cervicales
Centro de la vasomotricidad
Encrucijada vasculonerviosa
Zona de corazn
Zona de pulmn
Zona del estmago
Zona de circulacin superficial
Fascia occipitotemporal
Nervio neumogstrico
Almohadilla de la cabeza
L3
Aorta abdominal
Centro de la visceromotricidad
D4 YL3
Representan los puntos de la integridad vertical
196
CENTROS PIVOTE DE LA COLUMNAVERTEBRAL
E
A
S
D
E
~ - - - - - - - D 9
....::::lr--------- l5
- : - - ~ I - - - - - - - - - D12
G
R
....::::....."....".-------- D1 A
V
E
D4 D
A
- ~ - - - - - - - D6 D
--flo..,,.....-------- l3
..... ~ ~ - - - - - - - - - C4
~ ~ ~ - - - - - - - - - C5
C6-D8
(1-C4
....-------r'---.------------ (1
197
, J
, '.
, .....
ESIONES MECANICAS
DE lA COLUMNA DORSAL
199
Se producen en mOVimientos mixtos de flexin y extensin, pudindose
encontrar en movimientos simples de flexin y extensin, influenciadas por el arma-
zn costal y la rigidez que le imprimen a la columna dorsal las articulaciones costo-
transversas y costovertebrales.
L
E
S
I
O
N
E
S
I
...
FLEXION
LESIONES MECANICAS
DEFINICION DE FLEXIONy EXTENSION EN EL RAQUIS DORSAL
MOVIMIENTOS MIXTOS EN LA COLUMNA DORSAL
F.L.R.
En la inclinacin lateral, la rotacin se origina en la convexidad.
La lateralizacin y la rotacin son opuestas.
La lateralizacin es de mayor amplitud que la rotacin.
201
G
A
I
A E.L.R.
o En la inclinacin lateral, la rotacin se origina en la concavidad.
o La lateralizacin y la rotacin se producen del mismo lado.
o La lateralizacin es de mayor amplitud.
LESIONES MIXTAS DE TIPO EL.R.
EJEMPLO: diagnstico de D6 en F.L.R. por transversas, en sedestacin.
o EN FLEXION y LATERALlZACION IZQUIERDA
o Apfisis transversa derecha de D5 se posterioriza bien.
o Apfisis transversa derecha de D6 se posterioriza poco o nada.
o Apfisis transversa derecha de D7 se posterioriza bien.
o EN FLEXION y LATERALlZACION DERECHA
o Apfisis transversa izquierda de D5 se posterioriza bien.
LESION: D6 en F. L.dcha. - R.izda.
CORRECCION: D6 en E. L.izda. - R.dcha.
202
LESIONES MIXTAS DE TIPO E.L.R.
EJEMPLO: diagnstico de D6 en E.L.R. por transversas, en sedestacin.
EN EXTENSION y LATERALlZACION IZQUIERDA
Apfisis transversa izquierda de D5 se posterioriza bien.
Apfisis transversa izquierda de D6 se posterioriza poco o nada.
Apfisis transversa izquierda de D7 se posterioriza bien.
EN EXTENSION y LATERALlZACION DERECHA
Apfisis transversa derecha de D5 se posterioriza bien.
LESION: D6 en E. L.dcha. - R.dcha.
CORRECCION: D6 en F. L.izda. - R.izda.
LESIONES TORACICAS SIMPLES EN FLEXION O EXTENSION
LESION TORACICA EN FLEXION (lesin simple)
Apfisis espinosa se acerca a la suprayacente.
Apfisis espinosa se aleja de la subyacente.
Espacio interespinoso suprayacente reducido.
Espacio interespinoso subyacente aumentado.
Apfisis espinosa saliente.
Ligamento supraespinoso sensible a la presin.
Ligamento interespinoso del espacio subyacente doloroso.
La vrtebra adopta una posicin anterior.
Disco intervertebral comprimido hacia adelante.
Los ngulos costales aparecen levantados.
L
E
S
I
O
N
E
S
M
E
e
A
N
I
e
A
S
203
G
A
I
A LES/ON TORAC/CA EN EXTENS/ON (lesin simple)
Apfisis espinosa cerca de la subyacente.
Apfisis espinosa alejada de la suprayacente.
Espacio interespinoso suprayacente aumentado.
Espacio interespinoso subyacente reducido.
Apfisis espinosa poco aparente.
Ligamento supraespinoso sensible a la presin.
Ligamento interespinoso del espacio suprayacente doloroso.
La vrtebra adopta una posicin posterior.
El disco se comprime hacia atrs.
Los ngulos costales aparecen ms bajos.
COMPORTAMIENTO DE LA COLUMNA DORSAL
A TRAVES DE LA RESPIRACION
INSPIRACION ~ EXTENSION ~ FACETAS APROXIMADAS
ESPIRACION ----. FLEXION --.. FACETAS SEPARADAS
204
. ~
IAGNOSTICO
DORSAL
205
TESTS DIAGNOSTICOS DE LOCALlZACION
DE LA LESION
Se realizan en primer lugar para valorar el nivel articular afectado, donde se
manifiesta el dolor.
PINZADO RODADO
Se realiza formando un pellizco con el pulgar y los otros cuatro dedos de cada
mano, en sentido ascendente sobre la columna. 'j /0 escee.tdeu.. f.e
Este test nos informa de las zonas de infiltracin en el nivel dorsal, as como del
sufrimiento articular.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
207
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca ambos pulgares en
el canal paravertebral, resionando contra las espinosas y recorriendo sus bordes de
D12 a D l. Cuando existe un bloqueo en rotacin, el dedo se desplaza hacia afuera
de la lnea central. Este test nos informa de la localizacin de la lesin, en la zona que
se manifiesta dolorosa y del estado de la musculatura paravertebral.
VARIANTE
Se realiza igual que la anterior pero slo en un canal aravertebral resionando
lateralmente en sentido ascendente de D12 a DI con los pulgares superpuestos.
208
D
I
A
G
N
O
S
T
I
Estos tests se utilizarn como complemento a los de movilidad articular.
PALPACIONVERTEBRAL ESPECIFICAATRAVES DE LAS ESPINOSAS
PRESION DIRECTA SOBRE ESPINOSAS
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona sobre la apfi-
con u. IUC}/C'O' F/<!f
ambos pulgares
superpuestos,

existe sufrimiento
articular en la uni-
dad funcional a
valorar.
PRESION LATERAL
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona lateralmente sobre
la espinosa con los pulgares superpuestos, comprobando en qu lado se manifiesta el
dolor. Si el dolor
aparece a la presin
lateral derecha, se
supone una lesin
en rotacin izquier-
da y viceversa.
I I
LJ uo r el' r () [ r
fu' \ :-,,; i L ? ,cv .
I
209
G
A
I
A PRESION DE LA ESPINOSA EN SENTIDO ASCENDENTE
Y DESCENDENTE
Se realiza con ambos pulgares superpuestos sobre la espinosa en sentido
ascendente y descendente. Si aparece dolor a la presin descendente: lesin en fle-
xin y al contrario en extensin.
\)tJ\rCl'\ VJ oV 1\ te\ CJ, t4
SENTIDO ASCENDENTE
SENTIDO DESCENDENTE
210
PALPACION DEL LIGAMENTO INTERESPINOSO
Se realiza presionando con el pulpejo del dedo corazn sobre el ligamento,
comprobando la tensin y el dolor del mismo. L Lufct'7P
I
UtJS o
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
211
G
A
A TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA DORSAL
A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS
Se realizan despus de la localizacin del sufrimiento articular por los tests
anteriores, para averiguar el esquema de lesin.
PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL ALTA DE DI A D4
FLEXION
Paciente sentado a caballo sobre la camilla. El terapeuta detrs de l, le pide
que mantenga la flexin cervical y va palpando las apfisis transversas, comproban-
do si alguna de ellas se
encuentra posterior. La
de alguna_
de ellas n2-sJ.Dform.-aAe una
lesin en FL t: R.
EXTENSION
Se realiza igual que la
anterior pero el paciente
en extensin cervical. La
posteriorizacin de alguna
de las transversas nos
informa de una lesin en
EL =R.
212
TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS
TRANSVERSAS DE DI A D4
FLEXION
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs de l, coloca ambos pulgares sobre
las transversas y le pide al paciente que realice una flexin cervical y lateralice el cue-
llo hacia los lados mientras se uimos el com ortamiento de las transversas. Si com-
probamos que en uno de los lados se osterioriza ms nos confirma la lesin en FL
i:- R ( c o n t r ~ i o a la lateralizacin).
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
EXTENSION
Se realiza
igual que la ante-
rior pero con el
cuello en exten-
sin.
213
G
A
I
A VARIANTE POR ESPINOSAS
MOVIMIENTOS MIXTOS EN FL:t:- R
Paciente en sedestacin, el terapeuta detrs, atrapa la espinosa con ambos pul.
gares. En esta posicin le pide al paciente que realice una flexin cervical lateraliza
cin contra!ia a la rotacin, comprobando el desplazamiento de la espinosa. Si nota
mos que hay restriccin en uno de los sentidos, nos confirma la lesin en FL :t:- R.
MOVIMIENTOS MIXTOS EN EL =R
Se realiza igual que la anterior, con la cabeza en ex!.ensiILy_laIo.tacin del
mismo lado g ~
lateralizacin.
214
VARIANTE FUNCIONAL A TRAVES DE LA RESPIRACION
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, coloca ambos pulgares sobre las
transversas de DI a D4 y le pide al paciente que Y..
mientras va siguiendo el comportamiento vertebral con la respiracin. Si notamos
que en un sentido va peor, se exageran los movimientos en ambos sentidos para con-
firmar la lesin (inspiracin-lateralizacin y_
SENTIDO DE LATERALlZAClON
SENTIDO DE ROTAClON
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
215
G
A
I
A PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL DE D4 A D12
POSICION NEUTRA
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, p ~ e s i o n a a ambos lados de
las transversas con los pulgares, comprobando si alguna de ellas est ms posterior
y lateral del mismo lado o del lado contrario, lo que nos dara una lesin de FL i:- R
o EL = R.
FLEXION I
,c'puvH"C t-cJ(LltL'
Paciente en flexin. El terapeuta al lado de la camilla, presiona con ambos pul-
gares sobre las
transversas, com-
probando si alguna
de ellas se encuen-
tra ms posterior y
'!Is alta, lo que nos
dara una lesin en
FL i:- R.
216
EXTENSION
Paciente en prono con los codos apoyados sobre la camilla y la cabeza descan-
sando sobre las manos. El terapeuta al lado cie la camilla comprueba la posicin de las
transversas como en los tests anteriores. Si encontramos alguna transversa poste-
r j o r i ~ y ms baja nos dara una lesin de EL = R.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
217
G
A
I
A
lA el f@cL-s CIQL(
TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS
TRANSVERSAS DE D4A DI2
TEST EN F.L.R.
Paciente sentado con la columna
en flexin. El terapeuta detrs de l con
los pulgares en las transversas, le pide
que lateralice el tronco hacia uno y otro
lado, siguiendo el comportamiento.
c:.0mprobamos que del lado de la
xidad no se posterioriza de una
partes, nos confirma la lesin en FL "# R.
TEST EN E.L.R.
Paciente sentado con la colum-
na en extensin. El terapeuta detrs
de l con los pulgares en las trans-
versas, le pide que lateralice el tron-
co hacia uno y otro lado, siguiendo el
comportamiento. Si comprobamos
que del lado de la concavidad la
transversa se menos o
osterioriza nos confirma la
lesin en EL = R.
218
TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA A TRAVES
DE LAS TRANSVERSAS
EN PRONO
El terapeuta al lado, coloca ambos pulgares sobre las transversas y sigue el
comportamiento a travs de la respiracin forzada del paciente. Si se comprueba que
en un sentido hay restriccin se exagera el movimiento (i!1spiracin ~ lateraliza-
cin, espiracin --. rotacin) para confirmar la lesin.
:::a!I ::=:::se
SENTIDO DE LATERALlZAClON
SENTIDO DE ROTAClON
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
D
O
R
S
A,
,Il.
!
219
G
A
I
A VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado en la camilla. El
terapeuta detrs, coloca ambos pulgares
en las transversas y le pide al paciente
suba l.!:aje los siguiendq el
vertebral, si comproba-
mos que hay diferencia de altura en los
pulgares al subir o bajar, exageraremos el
movimiento en lateralizacin, pidindole
al pacien.!e que suba un hombro y baje el
otr9. el esquema de lateraliza-=-
cin, se le pide que realice la rotacin en
':.mbo1.. sentidos-;-c0r!1probando en qu
sentido va mej?s si en FL ;f:. R o EL = R.
Es conveniente pedir opinin al
paciente de dnde nota el movimiento
ms facilitado o restringido, para corro-
borar lo que est sintiendo el terapeuta.
FASE DE FLEXfON
Nota: en fas lesiones simples en
y extensin las tcnicas de diagnstico
son las mismas que para las mixtas, des-
cartando el componente de rotacin y
lateralizacin, siendo el dolor a la palpa-
cin bilateral.
220
FASE DE EXTENSION
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
D
O
R
S
A
L
MOVIMIENTO DE F.L. *- R. DCHA. MOVIMIENTO DE E.L. = R.IZDA.
221
G
A
I
A TEST DE BALLESTEO DE LA COLUMNA DORSAL
Se realiza situando los pulgares a ambos lados de las transversas, efectuando
movimientos de presin anterior, ascendente y descendente, de forma contrariada,
localizando zonas de restriccin. Sirve como diagnstico diferencial y como alterna-
tiva a pacientes a los que no se les puede realizar los tests de sufrimiento articular.
EJEMOLO DE LATERALlZAClON IZQUIERDA
EJEMPLO DE LATERALlZACION DERECHA
222
I
f
l, .(
IAGNOSTICO
GLOBAL INESPECIFICO DE
LA COLUMNA DORSAL
223
DIAGNOSTICO GLOBAL INESPECIFICO
En pacientes en los que no se puede hacer un diagnstico especfico de la
lesin osteoptica, se realizan pruebas de movilidad global:
Se efectan realizando todos los movimientos del tronco (flexin, extensin,
rotacin y lateralizacin) de forma activa, viendo el movimiento restringido y mar-
endolo en el esquema que a continuacin se reproduce.
Ejemplo de una restriccin en lateralizacin derecha y restriccin severa en
rotacin izquierda (esquema de lesin contrario).
EJEMPLO GRAFICO DE EVALUACION
DE LA AMPLITUD ARTICULAR
F
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
Rol. R.O.
L.!. --------...-.....-.11------- L.O.
Una raya: poca restriccin.
Dos rayas: restringido.
Tres rayas: muy restringido
o sin movimiento.
E
Nota: se marca siempre el esquema de restriccin.
Una vez efectuado el movimiento activo se realiza el pasivo y el resistido para
diferenciar en el esquema de lesin, si los topes articulares son los mismos y si exis-
te dolor en el recorrido articular.
Nota: el diagnstico inespecfico de la columna dorsal es el mismo que el del apartado de
la columna lumbar.
225
IAGNO$TICO
y TRATAMIENTO. DE LA
CINTURA ESCAPULAR
227
DIAGNOSTICOYTRATAMIENTO
DELA_
CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular es la zona de compensacin de la columna cervical, dorsal
y hombros al igual que su homloga inferior (cintura plvica) lo es de la columna
lumbar, articulaciones sacroiliacas y extremidades inferiores, por lo que previamente
se efectuar el diagnstico y correccin de este sistema de compensacin.
DIAGNOSTICO PORAMPLITUD DE MOVIMIENTOS
Nos ayudan a valorar la prdida de grados de movilidad de la articulacin del
hombro y poder seleccionar los msculos afectados y su relacin con las zonas en
lesin (columna dorsal, cervical y hombro).
e
I
N
T
U
R
A
E
S
e
A
p
U
L
A
R
229
G
A
I
A TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES INTERNOS
y ADUCTORES
Se pide al paciente que trate de tocar la base del cuello con ambas manos; si
comprobamos que con uno de los dos brazos no puede realizarlo nos confirma la
lesin por acortamiento de los msculos contrarios a la funcin.
R.INTERNOS
Pectoral mayor
Deltoides (parte clavicular)
Subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor
ADUCTORES
Subescapular
Pectoral mayor
Coracobraquial
Redondo mayor
Dorsal ancho
Serrato mayor
Trapecio
Triceps
230
e
I
N
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES EXTERNOS T
y ABDUCTORES U
R
Se pide al paciente que trate de tocar con la punta de los dedos de una mano A
el vrtice de la escpula contraria, si no puede realizarlo nos confirma el esquema
de lesin.
R. EXTE.RNOS
Redondo mayor
Infraespinoso
Deltoides (parte acromial)
ADUCTORE.S
Deltoides
Supraespinoso
Trapecio
Serrato mayor
231
G
A
I
A TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ADUCTORES
Se pide al paciente que suba los brazos lateralmente hasta los 120
0
y despus
que efecte una rotacin externa para liberar el acromion de la escpula y siga
subiendo hasta la vertical. Si con alguno de los brazos no puede realizarlo, nos con-
firma la lesin.
ACORTAMIENTO
HASTA LOS 120
0
ADUCTORES
ACORTAMIENTO
HASTA LA VERTICAL
Pectoral mayor
Subescapular
Redondo mayor
Coracobraquial
Triceps (porcin larga)
Dorsal ancho
232
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ABDUCTORES
Se pide al paciente que realice un movimiento de aproximacin del brazo sobre
el eje del cuerpo (el brazo se debe mantener pegado al cuerpo); si el paciente no
tiene acortados los msculos abductores podr realizarlo hasta los 45.
ABDUCTORES
Deltoides
Supraespinoso
Trapecio
Serrato Mayor
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS EXTENSORES
Se pide al paciente que realice una flexin de brazo; si el paciente no puede
realizar el movimiento hasta los 140 nos confirma el acortamiento.
e
I
N
T
U
R
A
E
S
e
A
p
U
L
lA
R
EXTENSORES
Deltoides
Infraespino
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Trapecio
Romboides
233
G
A
I
l A
l,
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES
Se pide al paciente que efecte una extensin de brazo; si el paciente no puede
realizarlo hasta los 45 nos confirma el esquema de lesin.
FLEXORES
Deltoides
Pectoral mayor
Coracobraquial
Biceps braquial
Serrato mayor
Trapecio
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES INTERNOS A 90
Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado, sita el brazo de ste a 90
inmovilizando el codo con una mano, mientras con la otra atrapa la mueca, reali-
zando una rotacin externa; si no llega a los 90 nos confirma el acortamiento.
ROT. INTERNOS
Pectoral mayor
Deltoides
(parte clavicular)
Subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor
234
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES EXTERNOS A 90
Se realiza igual que el anterior pero en movimientos contrarios.
e
I
N
T
U
R
A
ROT. EXTERNOS
Redondo menor
Infraespinoso
Deltoides
(parte acromial)
E
S
e
A
p
U
L
A
R
Nota: todos los tests se realizan bilateralmente.
235
RUEBAS FUNCIONALES
DE LOS MUSCULOS
DEL CINTURON ES'CAPULA
237
PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS
DEL CINTURON ESCAPULAR
Se efectan despus de la valoracin de acortamientos para confirmar el
esquema de lesin de los msculos afectados y diferenciar el problema local o
reflejo.
DELTOIDES
FIBRAS ANTERIORES
Paciente sentado o de pie con el brazo en flexin a 90. El terapeuta al lado,
con una mano inmoviliza el hombro y con la otra, atrapando la mueca, le pide a ste
que realice una flexin resistida; si el msculo est doloroso o notamos prdida de
fuerza en un lado nos confirma la lesin.
M
U
S
C
U
L
O
S
e
I
N
T
U
R
O
N
E
S
c.
A
!p
U
L
A
R
239
FIBRAS MEDIAS YANTERIORES
Se realiza igual que el anterior pero con el brazo en abduccin a 90.
FIBRAS POSTERIORES
Paciente en decbito prono con el brazo en abduccin y rotacin externa. El
terapeuta al lado, con una mano sujeta el hombro y con la otra, atrapando la parte
distal del hmero le pide al paciente que realice un movimiento de elevacin contra
resistencia.
240
M
U
S
PECTORAL MAYOR e
u
RBRASESTERNALES L
o
Paciente sentado con el brazo en flexin a 90. El terapeuta al lado, con una S
mano sujeta el hombro y con la otra en la mueca le pide que realice un movimien-
to oblicuo en direccin a la E.I.AS. contraria, contra resistencia.
. ~
FIBRAS CLAVICULARES ) ~
Igual que el anterior pero en direccin a la oreja contraria.
241
G
A
I
A PECTORAL MENOR
Paciente en supino. El terapeuta del mismo lado o al lado contrario, inmoviliza
el hombro con una mano y le pide al paciente que presione hacia delante contra
resistencia.
SUPRAESPINOSO
Paciente de pie o sentado con el brazo en ligera flexin. El terapeuta al lado,
con una mano inmoviliza el hombro y con la otra atrapa el antebrazo resistiendo el
movimiento de abduccin.
242
M
U
S
INFRAESPINOSO e
u
Paciente en sedestacin o bipedestacin con el brazo en abduccin y flexin L
de codo a 90 y rotacin externa. El terapeuta al lado, sujeta el codo con una mano O
y con la otra coge la mueca, resistiendo el movimiento de rotacin externa. S
e
I
N
T
U
R
O
N
Paciente con el brazo en abduccin de 70, codo flexionado y rotacin exter-
na. El terapeuta aliado, con una mano sujeta el codo y con la otra atrapando la mue-
ca, le pide que efecte una rotacin externa contra resistencia.
REDONDO MENOR
243
G
A
I
A REDONDO MAYOR
Paciente en bipedestacin con el dorso de la mano apoyado en la zona lumbar.
El terapeuta al lado, inmoviliza el hombro con una mano y con la otra en el codo le
pide que lo posteriorice contra resistencia.
SUBESCAPULAR
Paciente con el brazo en rotacin interna, flexin de codo y hombro a 90. El
terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el codo y con el dedo medio y pulgar de
la otra atrapando la mueca, le pide que efecte una rotacin interna contra resis-
tencia.
244
M
U
S
ROMBOIDES C
U
Paciente con el brazo en rotacin interna, codo flexionado a 90y el antebra- L
zo apoyado en la espalda. El terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el hombro y O
con la otra, apoyada en la mano del paciente, le pide que la posteriorice contra resis- S
tencia.
C
I
N
T
U
R
O
N
E
:!:S
C
A
p
' ~ U
ROMBOIDESy ANGULAR DEL OMOPLATO ':f
e..
Paciente con el brazo en rotacin externa y en flexin mxima de codo. El R
terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el hombro y con la otra atrapa el codo,
pidiendo al paciente que aproxime el brazo al cuerpo contra resistencia.
245
G
A
I
A TRAPECIO
FIBRAS SUPERIORES
El terapeuta al lado del paciente, sita una mano en el hombro y la otra en el
lateral de la cabeza del msculo a testar. En esta posicin le pide que suba el hom-
bro y lateralice del mismo lado la cabeza contra resistencia.
FIBRAS MEDIAS
Paciente en decbito prono con el brazo en abduccin de 90 y rotacin exter-
na. El terapeuta al lado, con una mano sujeta el hombro y con la otra coge la mue-
ca y le pide al
paciente que reali-
ce un movimiento
posterior contra
resistencia.
246
e
I
N
T
U
R
o
N
M
U
S
e
u
L
o
S
Igual que el anterior pero con el brazo en abduccin de 140.
E
S
e
A
p
SERRATOS U
L
Paciente sentado con el brazo en flexin de 120, El terapeuta al lado, con una A
mano atrapa el brazo a la altura de la mueca y le pide que aumente la flexin con- R
tra resistencia, mientras con la otra mano en los serratos y el borde externo de la
escpula comprueba la tensin y el desplazamiento de la escpula.
FIBRAS INFERIORES
247
ECN'ICAS
DE NORMALIZACION DE LA
CINTURA ESCAPULAR
249
DE LA CINTURA ESCAPULAR
Son tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (miotensivas con
elongacin o inhibicin) que nos ayudan a absorber la tensin de la musculatura de
la cintura escapular relajando la palanca y articulacin afectada.
ROTADORESEXTERNOS
Paciente en supino con el brazo en flexin. El terapeuta al lado contrario, atra-
pa con una mano la zona distal del hmero y con la otra inmoviliza la escpula a la
camilla. En esta posicin le pide que realice una flexin resistida y en la fase de espi-
racin (relajacin) va ganando grados de movilidad articular.
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
251
G
A
I
Paciente sentado con el brazo en flexin. El terapeuta al lado contrario, inmo-
viliza la escpula con una mano en su borde lateral externo y con la otra atrapa el
codo movilizando el
brazo en abduccin
de forma miotensi-
va, previa puesta en
tensin en la fase de
espiracin.
PECTORAL MAYOR
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesin, inmoviliza la zona costal
superior con una mano, mientras con la otra atrapa el antebrazo situndolo en lige-
ra rotacin externa y abduccin hasta la puesta en tensin; en esta posicin realiza
una presin hacia abajo previo fatigamiento muscular en la fase de espiracin. Repetir
varias veces.
252
VARIANTE
Paciente en supino con la mano en la nuca. El terapeuta al lado, sita una mano
en el pectoral (por debajo de la clavcula) y la otra en el codo. En esta posicin el
paciente empuja con el codo y el terapeuta va elongando en la fase de espiracin
previa resistencia muscular.
VARIANTE EN PRONO
Paciente en decbito prono con la mano a la altura de la cabeza. El terapeuta
aliado, inmoviliza el hombro con una mano y con la otra en el codo, le pide al pacien-
te que lo anteriori-
ce y va ganando gra-
dos de movilidad en
el movimiento con-
trario, previa resis-
tencia muscular en
la fase de espira-
cin.
T
E
c.
253
G
A
I
A PECTORAL MENOR
Paciente en
supino. El terapeuta
al lado, fija la parrilla
costal por debajo de
la clavcula con una
mano y con la otra
en la cabeza hume-
ral le pide al pacien-
te que anteriorice el
hombro, presionan-
do hacia abajo en la
fase de espiracin,
previa resistencia
muscular.
TRAPECIO
FIBRAS SUPERIORESY ANGULAR DEL OMOPLATO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa con una
mano la cabeza, dejndola apoyada sobre su cuerpo en ligera rotacin contraria,
mientras con la otra mano inmoviliza el hombro del mismo lado. En esta posicin le
pide al paciente que
lateralice la cabeza
del mismo lado,
movilizando en late-
ralizacin contraria,
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin, ayu-
dado con el peso
del cuerpo.
254
FIBRAS MEDIASY ROMBOIDES
Paciente en supino con el brazo en flexin y aduccin a 70. El terapeuta del
lado contrario, sita una mano en la escpula, colocando las yemas de los dedos en
el borde interno;
con la otra mano
atrapa el brazo
(por encima del
codo) presionando
hacia abajo, al
mismo tiempo que
tira de la escpula
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin.
SERRATO
Paciente en decbito lateral con el brazo en flexin y abduccin mxima, el
terapeuta frente a l atrapa la escpula en el ngulo inferior con una mano y con la
otra el superior, dejando apoyar el cuerpo sobre el brazo. En esta posicin, se le pide
que realice una
aduccin contra
resistencia y en la
fase de relajacin
se efecta en pri-
mer lugar, una
movilizacin de la
escpula en senti-
do descendente y
en segundo l u g a ~
el brazo. en el
mismo sentido.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
O
N
255
'-,
UTOElONGACI0NES
257
AUTOELONGACIONES
Son ejercicios de elasticidad selectiva que se le mandan al paciente para un res-
tablecimiento ms rpido y que puedan mantenerse sin que aparezca la lesin por la
predisposicin postural, laboral o deportiva.
ROTADORESEXTERNOS
Se realiza con el brazo por detrs de la nuca en abduccin y rotacin externa;
con la otra mano atrapando el codo se va movilizando el brazo en aduccin de forma
miotensiva, fatigando en apnea inspiratoria, en sentido contrario al de correccin y
elastificando en el de espiracin o de forma pasiva.
A
U
T
O
E
L
O
N
G
A
e
I
[ , ~
j'N
lE,
I " . ~ S.A.,1.
L
259
G
A
I
A ROMBOIDESY FIBRAS
MEDIAS DEL TRAPECIO
Se realiza llevando el brazo hasta
la puesta en tensin en aduccin y con
una mano en el codo realiza la elonga-
cin en aduccin por aproximacin al
cuerpo, de forma pasiva o miotensiva.
Nota: hay que procurar que no se mueva
el tronco.
FIBRAS ALTAS DEL
TRAPECIOY MUSCULATURA
DE LA NUCA
Se realiza con las manos entrela-
zadas en la nuca, llevando la cabeza
en flexin hasta la puesta en tensin,
elongando en flexin de forma pasiva
o miotensiva.
260
FIBRAS MEDIAS DEL
TRAPECIOY ANGULAR DEL
OMOPLATO
Se realiza con la cabeza en rota-
cin de unos 25 aproximadamente,
situando la mano en la zona occipito-
temporal contraria a la rotacin, pre-
sionando hacia abajo y en direccin
oblicua del lado de la rotacin hasta la
puesta en tensin, elongando de forma
pasiva o miotensiva.
ESTERNOCLEIDO
OCCIPITOMASTOIDEO
y ESCALENOS
Se realiza con la cabeza en late-
ralizacin hasta la puesta en tensin,
elongando de forma pasiva o mioten-
siva.
A
U
T
O
E
L
O
N
G
A
e
I
O
N
E
S
261
G
A
I
A FIBRAS INFERIORES DEL
TRAPECIOY MUSCULATURA
INTERCOSTAL POSTERIOR
Se realiza con la mano en la nuca
y un movimiento mixto de flexin, late-
ralizacin y rotacin del mismo lado,
ayudado por la antepulsin del brazo
hasta la puesta en tensin, elongando
de forma pasiva y aumentando el movi-
miento progresivamente.
I
PECTORAL MAYOR
Y MUSCULATURA INTER
COSTAL ANTERIOR
Se realiza con la mano en la nuca,
efectuando un movimiento mixto de
extensin y lateralizacin del mismo
lado, ayudado de la retropulsin del
brazo hasta la puesta en tensin,
elongando de forma pasiva y aumen-
tando el movimiento progresivamen-
te.
262
PECTORAL MAYOR
Y MUSCULATURA
INTERCOSTAL BILATERAL
Se realiza igual que el anterior,
quitando el componente de lateraliza-
cin y aumentando progresivamente la
extensin y retropulsin de los brazos,
ayudados por la extensin de la cabeza.
t
PECTORAL MAYORY MENOR,Y SERRATOS
Se realiza con el brazo en abduccin (120) y rotacin externa, apoyado en una
superficie y efectuando una antepulsin del tronco hasta la puesta en tensin,
aumentando progresivamente el movimiento, de forma pasiva.
263
G
A
I
A ELASTIFICACION DE LA MUSCULATURA FLEXORA DEL CUELLO
Se realiza en prono, dejando descansar el mentn sobre una mano con el ante-
brazo y brazo en flexin apoyado sobre la camilla, situando el brazo y la mano libre
sobre la espalda.
VARIANTE UNILATERAL
Igual que la anterior, dejando caer el peso de la cabeza sobre un lado.
Nota: todas las elon-
gaciones se realizan
de (orma lenta y pro-
gresiva, respetando el
dolor agudo.
264
,
'<
RATAMIENTO
DE TEJIDOS BLANDOS
265
TRATAMIENTO DETEJIDOS BLANDOS
PRESIONES CONTRARIADAS
Con esta tcnica tratamos de elongar la musculatura posterior del tronco
movilizar sus fascias utilizando las eminencias tenar e hipotenar de una mano, des-
-- -
plazando la musculatura hacia afuera, mientras con la otra la impulsamos hacia aden-
tro de forma contrariada.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
267
G
A
I
A ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL POSTERIOR CONTRARIADO
Se suele hacer con respiracin, en la fase de espiracin, estirando en direccin
contrariada todos los tejidos aravertebrales, procurando <!esplazar las manos sobre
la piel lo posible.
ESTIRAMIENTOY SEPARACION DE LA MUSCULATURA
PARAVERTEBRAL
Se realiza hacia los l-teralesJas masas aravertebrales
que en esta zona se suelen encontrar ms tensas y fibrticas.
268
T
E
J
DESFIBROTIZACION POR EL PINZADO RODADO I
D
Se realiza atrapando un pellizco de tejido entre los pulgares y los cuatro dedos O
de cada mano, hacindolo rodar en direccin ascendente. Donde se note una resis- S
tencia al paso de las manos se realiza una traccin seca y de corto recorrido en esti-
ramiento. B
L
A
Nota: esta tcnica N
est indicada en D
personas mayores, O
ya que el tejido con- S
juntivo suele- ser
fibroso y quebradizo.
Por tratarse de una
tcnica dolorosa hay
que ir profundizan-
do gradualmente.
TRATAMIENTO DE LAS FASCIAS
FASE DE DIAGNOSTICO
Con el paciente en prono diagnosticamos el movimiento de las fascias con las
manos a ambos lados del canal paravertebral, sintiendo el movimiento res
el
de las manos. Si
que
el movimiento no
es simtrico, lo exa-
geramos en ambos
sentidos (ascenden-
te y descendente)
para confirmar el
sentido de la lesin
(lado facilitado).
269
G
A
I
A VARIANTE
Paciente en prono, el terapeuta al lado sita una mano en un lado de la zona
dorsal y efecta crculos hacia derecha e izquierda recorriendo la zona su erior a la
inferior, comprobando la zona de restriccin y su direccin.
EJEMPLO EN ROTACIN IZQUIERDA
EJEMPLO EN ROTACIN IZQUIERDA
270
FASE DE TRATAMIENTO
Con el paciente en prono y las manos en osicin contrariada a ambos lados
canal paravertebral, se presiona en el sentido de correccin.
Para centrarse ms sobre la columna se realiza el apoyo con el
mano si queremos abarcar una zona ms amplia podemos utilizar los antebrazos.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
VARIANTE SELECTIVA
SOBRE LA COLUMNA APLICANDO
EL CANTO DE LA MANO
VARIANTE
CON ANTEBRAZOS
271
G
A
I
A VARIANTE UNILATERAL
Paciente en prono, el terapeuta en posicin craneal o caudal sita ambas
manos superpuestas o una debajo de la otra en la zona a tratar, a nivel
superficial en sentido de la restriccin de forma lenta y progresiva, evitando el meca-
-- -----
nismo de defensa.
EJEMPLO EN DIRECCiN OBLICUA ASCENDENTE
EJEMPLO EN DIRECCiN OBLICUA DESCENDENTE
272
BOMBEOS
Paciente en prono. El terapeuta aliado, atrapa las espinosas de la unidad moto-
ra en lesin con el ndice y pulgar de ambas manos, sujetando en la fase de espira-
cin y soltando antes de llegar al mximo de la inspiracin forzada. Si se realiza en
varios segmentos, se utilizarn las eminencias tenares.
FASE DE COMPRESION
FASE DE RELAJAClON
FASE DE RELAJAClON
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
273
t
REMANIPULACI'ONES
275
PREMANIPULACIONES
Se utilizan en los casos de procesos degenerativos para ayudar a movilizar la
zona. Cuando la implicacin de la lesin afecta al conjunto articular como lesin de
grupo, para un tratamiento inespecfico previo a una correccin selectiva y en casos
de acortamientos musculares severos con fibrosis fascial que producen una impo-
tencia funcional global.
MOVILlZACION DORSAL EN EXTENSION
Se realiza utilizando los brazos como palanca y presionando sobre varios seg-
mentos desde D I2 a D l.
MOVILlZACfON EN SEDESTACfON
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
277
G
A
A
VARIANTE CON APOYO EN RODILLA
VARIANTE EN PRONO
278
P
R
E
MOVILlZACION DORSAL EN FLEXION M
A
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, coloca una N
mano el! ~ sacro_y la otra y el antebrazo sobre las...!."o<i!lIas, flexionando progresiva- I
mente el tronco, ayudndose de la pierna como fulcro. P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
VARIANTE
Se realiza igual que la anterior pero utilizando el hombro sobre la articulacin de
las rodillas, flexionadas y cruzadas. ~ e f e c t ~ en ambos lados, de forma miotensiva.
279
G
A
I
A MOVILlZACION MIXTA DE FLEXOEXTENSION - ROTACION -
LATERALlZACION
Paciente sentado en la camilla con los brazos cruzados y la frente apoyada
sobre los mismos. El terapeuta pasa sus brazos por los del paciente y coloca las
manos sobre los hom-
bros. En esta posicin,
realiza un movimiento
-- -
ondulante desplazando el
tronco hacia atrs y h a c i ~
delante, en rotacin y
lateralizad. -
MOVILlZAClON
EN FLEXOEXTENSION
MOVILlZACION EN
LATERALlZACION
MOVILlZAClON
EN ROTAClON
280
P
R
E
MOVILlZACION DORSAL EN ROTACION M
A
Paciente sentado a caballo sobre la camilla con las manos en la nuca. El tera- N
peuta detrs, coge con una mano el brazo del paciente utilizndolo de alanca, y con I
o.!ra va eresionando fa zona dorsal de abajo a_arriba, elastificando la musculatura P
de la zona de pasiva o miotensiva. U
L
A
e
I
o
N
E
S
VARIANTE EN ROTACION PARA LA ZONA DORSAL ALTA
Paciente sentado a caballo en la camilla, el terapeuta situado a la espalda del
paciente pasa elE!azo por debajo del brazo de ste y atrapa el cuello con una mano
y con la otra mano en la escpula. Se esfecta una rotaci,Q con la alanca
cuello y hom-
bro
en tensin, aumen-
tando la rotacin
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin.
281
G
A
I
A MOVILlZACION DORSAL MEDIA-BAlA EN
LATERALlZACION
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta al lado, pasaill.razo por debao de
los del paciente..!.. colocando la mano en el hombro y apoyando la axila sobre
trario para hacer palanca con el cuerpo. Con la otra mano va later%!:.
mente sobre la
columna, realizan-
do una presin
contrariada
,
l' ' ( "" \:
I R7c( '/r-
VARIANTE EN DECUBITO LATERAL PARA LA ZONA DORSAL ALTA
El terapeuta frente al paciente, lateraliza la cabeza con una mano con la mano
libre sobre la columna realizando una presin contra-
riada.
Nota: estas tcni-
cas se pueden reali-
zar de forma mio-
tensiva, pasiva y
Sutherland.
282
NDICACIONES y
CONTRAINDICACIONES DE LAS
TECNICAS DE NORMALIZACION DORSA
283
INDICACIONES DE LASTECNICAS DE
NORMALlZACION EN LA COLUMNA DORSAL
En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje
este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contrain-
dicacin, ya sea absoluta o relativa, con la exploracin fsica.
En general, las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores verte-
brales de origen mecnico, con afeccin de algunos de los elementos del segmento
mvil y en ocasiones en procesos degenerativos leves. La mayora de los casos tie-
nen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos reali-
zados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
En dorsalgias crnicas, en fases recidivantes que generalmente aquejan una
insuficiencia muscular, despus de haber corregido el defecto mecnico y pasada la
fase aguda de dolor, habr que potenciar la musculatura debilitada y elastificar la
acortada, aconsejando una teraputica muscular de mantenimiento que evitar que
las crisis sean cada vez ms frecuentes.
En dorsalgias agudas de origen postraumtico y esfuerzos mal dosificados, en
las que las tcnicas de normalizacin acortan ostensiblemente el periodo de trata-
miento.
En casos de hipomovilidad, ya sea de constitucin o compensatoria de algunos
segmentos.
En dorsalgias posturales (secretarias, empleados de banca, etc.), en las que las
tcnicas de normalizacin ayudan a aliviar la tensin muscular.
En la zona dorsal nos vamos a encontrar la mayora de los reflejos viscerales y
problemas secundarios de compensacin. Tanto los problemas emocionales como
los problemas mecnicos van a tener una repercusin muy importante en la zona
dorsal.
I
N
D
I
e
A
e
I
o
N
E
S
y
e
o
N
T
R
A
I
N
D
I
e
A
l.e
: ~ I
o
N
E
S
285
G
A
I
A CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION
CONTRAINDICACIONES TOTALES
Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos.
Osteoporosis graves.
Malformaciones.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Espondilitis anquilosante.
Cifosis senil.
Lesiones de la arteria vertebral.
Bloqueos cardiacos e hipertensin arterial grave.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Accesos inflamatorios de la artrosis.
Artritis reumatoide (movilizacin suave).
Afecciones importantes del sistema cardiocirculatorio.
Rigidez severa del segmento vertebral.
Personas nerviosas con tendencia a la hipocondria, ya que estas tcni-
cas provocan una verdadera tempestad neurovegetativa y esto nos
puede dar un susto, aunque la recuperacin suele ser rpida.
286
..
ECNICAS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES DIRECTAS
287
Se efectan de forma directa, indirecta, estructural o funcional.
Las tcnicas con traccin se efectan previa puesta en tensin suave al final de
la espiracin o en la fase de relajacin y las funcionales primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin.
Como la columna dorsal tiene una influencia respiratoria a travs de los bra-
zos de palanca de las costillas, la rigidez que le imprime el armazn costal es distin-
to segn el nivel, por lo que las tcnicas de correccin se adaptarn a cada nivel, divi-
diendo la columna dorsal en tres partes: alta, media y baja.
ALTA
Es la zona de menor movilidad y comprende los cuatro primeros segmentos
vertebrales. Por su rigidez se aconsejan las tcnicas directas y semidirectas e indi-
rectas en supino.
MEDIA
Del 5 al 8 segmentos. Se aconsejan las tcnicas indirectas y semidirectas en
sedestacin.
BAJA
Del 9al Ir segmentos. Es la zona de mayor movilidad, siendo ms apropiadas
las tcnicas semidirectas en decbito lateral.
Nota: la DI por su implicacin con el cuello se normalizar utilizando como brazo de
palanca la cabeza, en tcnicas semidireetas.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
289
G
A
I
A MANIPULACIONES DIRECTAS
NORMALlZACION DE UNA LE510N DE TIPO FLR DE D2 A D6
Gr,eclo
Paciente en prono con la en sentido de la lesin. El terapeuta al
lado de la camilla, toma contacto con el pisiforme de una mano a la altura de la trans-
versa y con la otra mano superpuesta realiza la traccin en sentido descendente al
de la fase de espiracin.
VARIANTE REFORZADA
Se realiza igual que la anterior pero colocando la mano que antes serva de
apoyo al otro lado
del canal paraver-
tebral y tomando
contacto con la
eminencia tenar en
la transversa. En
esta posicin se
realiza la traccin
descendente con-
trariada con ambas
manos.
290
LESION DE TIPO ELR DE D2 A D6
Igual que en FLR. ero en sentido ascendente.
VARIANTE REFORZADA
Igual que en FLR pero en sentido ascendente.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
291
G
A
I
A LESION SIMPLE EN FLEXION AISLADA
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, atrapa la espinosa de la
vrtebra a normalizar con los dedos ndice medio de una mano y con laeminen-
cia tenar de la otra mano superpuesta realiza la traccin en sentido ascendente, al
final de la fase de espiracin.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
292
M
A
N
LESION SIMPLE EN EXTENSION AISLADA I
P
Parmetros contrarios a la anterior y al principio de la fase de inspiracin. U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
LESION SIMPLE DE GRUPO EN FLEXION
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca ambas eminencias
tenares sobre las transversas a normalizar y realiza la traccin en s e n ~ d o descen-
dente al principio de la inspiracin.
293
G
A
I
A VARIANTE
Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una ~
la barbilla del paciente y con la eminencia tenar de la otra mano, colocada sobre las
es nasas, el antebrazo, apoyado sobre el occi ital, realiza la traccin al principio
de la inspiracin, en sentido descendente.
LESION SIMPLE DE GRUPO EN EXTENSION
~ r m e t r o s contrarios a la anterior y al final de la fase de espiracin.
294
NORMALlZACION FUNCIONAL DE UNA LESION SIMPLE
EN FLEXIONEXTENSION
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, coloca los pulgares en las trans-
versas, movilizando hacia arriba en la fase de es iracin ara una lesin en flexin,
~ o -por el movimiento de extensin cervical progresiva del paciente en ~ a d a
espiracin. En la lesin en extensin al contrario.
Nota: la normalizacin se realiza primero en el sentido de la lesin y luego en el de
correccin.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
295
EGNI'C:AS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES...SEMIDIRECTAS
297
TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAS
TECNICA5 DE NORMALlZACION DE DI + 7 7 - D,?
EN DECUBITO LATERAL
Ejemplo de una lesin en FL :F- R dcha.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente, coge la cabeza con
una mano situando la frente en el pliegue de flexin del codo'.!:9tndola en el mismo
sentido de la lesin hasta la puesta en tensin y blo-
ueo; con el pulgar de la mano libre, a o ado en el lateral su erior de la es:>inosa,
realiza la traccin en la fase de con un movimiento de lateralizacin ms
presin descendente sobre la espinosa.
EN SEDESTACION
Ejemplo de una lesin en FL :F- R izda.
Paciente sentado. El terapeuta detrs de l, atrapa con la mano y el antebrazo la
rotndola en el sentido de la fesf y dejando que apoye en su pecho. Con el
pul ar de la mano libre, colocado en el lateral de la es inosa contraria a la rotacin,
realiza una descoa tacin en estiramiento de la cabeza, al mismo tiempo que presio a
lateralmente sobre la espinosa al final de la fase de espiracin.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
S
E
M
I
D
I
R
E
<:
T
A
S
299
G
A
I
A
Nota: en las tcnicas anteriores hay que situar la cabeza en rotacin mxima, sin (orzar
(para mantener escalonadas las espinosas), evitando posibles lesiones.
EN PRONO
Ejemplo de una lesin en FL "* R dcha.
Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin. El terapeu-
ta al lado, coloca una mano en la cabeza (zona occipitotemporal sin hacer el vaco en
la oreja) y el pulgar de la otra en el lateral de la es inosa contraria a la rotacin. En
esta posicin, realiza un movimiento_combir].ado por presin del ul ar sobre la espi-
y de la5abez_a .
en
en la fase de espi-
racin.
300
VARIANTE PARA UNA LESION EN FLR YELR
Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
rotacin del mismo lado de la lesin, descoaptando con una mano la cabeza a la altu-
ra del temporal y con el pisiforme de la otra mano, situado sobre la transversa de la
vrtebra en lesin, realiza la traccin en sentido para las lesiones en
y ascendente para las lesiones en ELR.
VARIANTE PARA UNA LESION EN FLR
Ejemplo a derecha
VARIANTE PARA UNA LESION EN ELR
Ejemplo a derecha
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
301
G
A
I
A NORMALIZACIONES FUNCIONALES A TRAVES
DE LA RESPIRACION
NORMALlZAC/ON EN SEDESTAC/ON DE O/ A 06 PARA UNA LES/ON EN
FLR Y/O ERL
EJEMPLO DE CORRECC/ON PARA UNA LES/ON EN EL = R. dcha.
correccin.
Paciente sentado al borde de la camilla con las manos en la nuca. El terapeuta
a la espalda, el brazo con una mano y con la otra atra a la es inosa con el
ndice y pulgar en pinza. En esta posicin, el terapeuta coloca al paciente
en flexin o extensin, lateralizacin y rotacin del lado de la lesin, aUrl}!;ntando la
lateralizacin en
inspiracin y la
rotacin en espi-
racin. Despus
de varios ciclos
se efecta en el
sentido de la
EJEMPLO DE CORRECClON PARA UNA LES/ON EN FL =t- R. dcha.
Nota: las correc-
ciones funcionales
se realizan en posi-
cin neutra sin /le-
gar a la puesta en
tensin de nexin
o extensin.
302
NORMALlZACION DEL SEGMENTO DORSAL MEDIO
(05 A 09 EN SEDESTACION)
LESION DE GRUPO OAISLADA EN FLR
Ejemplo de una lesin de grupo o aislada de la zona dorsal media en
F. L. izda. R. dcha.
Paciente sentado a caballo al borde de la camilla con las manos en la nuca. El
terapeuta detrs de l, atrapa el brazo derecho con una mano y coloca el pisiforme
sobre la transversa pice del lado derecho, posicionando el tronco en extensin, Late-
ralizacin derecha, r o ~ i n iz uierda. En esta posicin, realiza la traccin sobre la
transversa aumentando ligeramente la rotacin al final de la fase de espiracin.
M
A
N
I
p
U
L
A
e
I
o
N
E
S
S
E
M
I
D
I
R
E
e
T
A
S
303
G
A
I
A LESION DE GRUPO O AISLADA EN ELR
Ejemplo de una lesin de grupo o aislada de los segmentos dorsales
medios en E. L. dcha. R. dcha.
Paciente sentado a caballo al borde de la camilla con las manos en la nuca o
brazos cruzados. El terapeuta detrs de l, el-.razo_derecho con su mano
y con el pisiforme de la derecha, situado en la transvers-.pice del lado
derecho, el flexin, Y... rotacin iz uierda,
realizando la traccin sobre la transversa en ligera rotacin, al final de la fase de espi-
racin.
NORMALlZACION SEMIDIRECTA PARA LOS SEGMENTOS
DORSALES ALTOS EN SUPINO (DE D2 A D6)
LESIONAISLADA O DE GRUPO EN FLR
Ejemplo de una lesin en F. L. izda. R. dcha.
Paciente en supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la camilla,
coge paci:nte la mano deiecha (a la altura de la nuca) y colocan-
do la eminencia tenar de la mano izquierda en la transversa del lado derecho, deja
caer el cuerpo sobre la mano, con la cabeza apoyada en la camilla para favorecer la
extensin, enla fase de es racin.
304
LESION AISLADA O DE GRUPO EN ELR
Ejemplo de una lesin en E. L. dcha. R. dcha.
Paciente en supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la camilla,
co e con la mano derecha la cabeza de ste (a la altura de la nuca) y flexiona el tron-
co, colocando la eminencia tenar en la transversa del lado derecho, dejando caer el
cuerpo sobre la mano y manteniendo la cabeza en flexin. En esta posicin, el tera-
peuta realiza la traccin, previa puesta en tensin, cargando su cuerpo sobre el del
aciente al final de la fase de espiracin.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
305
G
A
I
A NORMALlZACION FUNCIONAL A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS
VARIANTE EN PRONO PARA UNA LESION DE FL i:- R
Ejemplo de una lesin en FL i:- R dcha., en el sentido de la lesin.
Paciente en prono con el bombro derecho subido, el y
za en rotacin derecha. El terapeuta al lado, coloca l:!!}2.. dtios pulgares en el borde
inferior de la derecha y con el otro en el borde_superior de
izquierda, realiza el l1lovimiento de lateralizacin en la inspiracin 't rotacin en
la espiracin. --
Los hombros
del paciente y la
rotacin de la ca-
beza se van modifi-
cando en dependen-
cia de las necesida-
des durante el perio-
do de correccin.
VARIANTE EN PRONO PARA UNA LESION EN EL =R
Ejemplo en EL = R izda., en el sentido de la lesin.
Se realiza igual
que la anterior, efec-
tuando la lateraliza-
cin y rotacin del
mismo lado.
306
TECNICAS DE NORMALlZACION DEL SEGMENTO DORSAL BAlO
(09 A 012)
Lesin en EL =R en decubito lateral con palanca inferior.
Paciente en decbito lateral con la pierna superior flexionada. El terapeuta
frente a l, coloca en rotacin el tronco, situando el de una mano en el late-
r:.-al sURerior de la espinosa supra acente a la lesin,}ulcrando con el antebrazo el
t.!.:9DS0 por apoyo sobre el hombro. El dedo medio otra mano se coloca en el
de-k espin.9sa lesionada, con apoyo del antebrazo sobre el iliaco y
pierna sobre del realizando la traccin al final de la fase de espi-
racin y tirando de la espinosa hacia arriba, al mismo tiempo que presiona con el
antebrazo la pelvis, ayudndose de la presin del cuerpo sobre la pierna flexionada.
Si disponemos de bancada mvil podemos aprovecharla para colocar el cuer-
po en lateralizacin. De no ser as, se puede utilizar un suplemento (cojn, toalla, etc.).
EJEMPLO DE EL DCHA. R. DCHA.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
S
E
M
I
D
I
R
E
e
T
A
S
307
G
A
LESION EN FL i:- REN DECUBITO LATERAL CON PALANCA SUPERIOR
Se realiza igual que la anterior pero cambiando el brazo de palanca, en vez de
sobre la pelvis, la traccin se realiza sobre el hombro 'i el se mento superior; ful-
erando el inferior.
EJEMPLO DE F. L. DCHA. R. IZDA.
D7 CL
CORRECCION EN PRONO DE UNA LESION DE D". D12 EN FLR
Ejemplo de una lesin en EL. izda. R. dcha.
-
transversa.
---
r""rTCIO("
ta al lado izquierdo,
coloca una mano
debajo de la EIAS 'L
el pisiforme sobre la
transversa ice de
rotacin, realizando
ra E " ~ c c i n , previa
puesta en tensin,
en sentido descen-
dente sobre la
308
CORRECCION EN PRONO DE UNA LESION DE D". D12 EN ELR
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
SEGUNDA FASE
EJEMPLO DE UNA LESION EN E. Ldcha. - R. dcha.
PRIMERA FASE
Esta tcnica se realiza para la lordosis producida por la tensin del diafragma en
las zonas de insercin vertebral (D I I a L2).
Se realiza igual
que la tcnica ante-
rior, cambiando los
parmetros y efec-
tuando la traccin
en sentido ascen-
dente.
LESION DE GRUPO DE LA BISAGRA DORSOLUMBAR
Nota: se puede
acentuar la flexin
con un cojn debajo
del abdomen y la
extensin colocndo-
lo debajo del pecho.
309
G
A
I
A LESION DE LA BISAGRA DORSOLUMBAR EN EL NIO
Paciente en prono. El terapeuta aliado de la camilla, coloca una mano en la bisa-
gra dorsolumbar y con la otra coge las piernas por encima de las rodillas y describe
un movimiento de ocho en el plano horizontal, de forma que la faceta articular se
separe con la presin de la mano. manteniendo la presin vertebral con la mano
310
)
r--
~
\ 0
l ~ (
,
ECNICAS
DE NORMALIZACION
LESIONES SIMPLES
311
L
E
S
LESIONES SIMPLES I
O
N
E
S
Las tcnicas que a continuacin se exponen se realizan para las lesiones que
afectan bilateralmente a las facetas articulares en flexin o extensin, sin compo- S
nente de rotacin o lateralizacin y tambin como tcnicas inespecficas en las lesio- I
nes mixtas (FL i:- Ro EL = R). Se puede utilizar la respiracin, para ayudar a la correc- M
cin efectuando una inspiracin para las lesiones de flexin y una espiracin para la p
de extensin'L
:'E
S
LESIONES SIMPLES EN FLEXION
DECUBITO SUPINO DE D2 A D6
Paciente en decbito supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la
camilla coge la cabeza de ste flexiona el tronco, colocando el uo de una mano (cara
palmar) debajo de las dejando caer el tronco y la cabeza para favorecer la
. .
extensin; la traccin se realiza al principio de la inspiracin, cargando el cuerpo sobre
el del paciente.
L05 1\) ra ?-oS S'p e ru cae.<
')u pQfpe'LI les <0,,"05" t
el )a)o
(cC',Jo ,-\c fOsp qb.'p
POSIClON DE LA MANO
313
G
A
I
A SEDESTACION DE D4 A D8
Paciente sentado a caballo con las
manos en la nuca. El terapeuta detrs,
pasa los e9r d_ebajo de
y atrapa las muecas.
esternal con fulcro de toalla entre el
esternn del terapeuta y zona dorsal
pice de lesin y!raccin en extensin
subiendo los brazos hacia arriba_ y.
de sus brazos hacia
arriba y atrs, y presionando con el
pecho hacia delante, al principio de la
inspiracin.
VARIANTE CON LOS BRAZOS DEL PACIENTE CRUZADOS
Paciente a caballo sobre la camilla con los brazos cruzados. El terapeuta
detrs, los con ambas manos.A o o esternal con fulcro de
y traccin en extensin al principio de la inspiracin, tirando de los brazos
s mismo y -
presionando con el
pecho
te.
314
VARIANTE CON BRAZOS CRUZADOS EN PRESION CONTRARIADA
En la misma posicin que la tcnica anterior, el terapeuta atrapa un codo con
cada mano, efectuando un movimiento hacia fuera en presin contraria hasta la pues-
ta en tensin.
Apoyo esternal
con fulcro de toalla
y traccin en
extensin al princi-
pio de la inspira-
cin, tirando de los
brazos hacia fuera
y presionando con
el pecho hacia
delante.
VARIANTE ANTERIOR
Paciente sentado al borde de la camilla. El terapeuta frente a l, pasa sus brazos
por debajo de los del paciente y coloca la eminencia tenar de una de las manos sobre
las espinosas, su er oniendo la mano libre y presionando el tronco_de ~ t e S.9ntra s ~
pecho al mismo tiempo que asciende sus brazos para relajar la zona escapular. En esta
--
posicin, realiza la
traccin con un
movimiento ascen-
dente (extensin
del rodilla) y hacia
s mismo (presio-
nando sobre la
espinosa de la vr-
tebra pice), al
principio de la ins-
piracin, ayudado
con el peso del
cuerpo.
L
E
S
I
O
N
E
S
S
I
M
p
L
E
li
315
VARIANTE ANTERIOR EN
BIPEDESTACION
Se realiza igual
que la anterior pero
en posicin de pie.
VARIANTE ANTERIOR CON MANOS EN LA NUCA
Paciente sentado al borde de la camilla con las manos en la nuca y los codos
lo ms juntos posible. El terapeuta frente a l, deja que apoye los brazos sobre su
hombro y coloca la eminencia tenar de una de las manos sobre las espinosas, super-
poniendo la mano libre y realizando la traccin en extensin, presionando con las
manos hacia s mismo, mientras con el hombro y el brazo hace una presin hacia
delante, al principio de la inspiracin.
Nota: en esta tcni-
ca utilizamos los
codos como palanca
en extensin.
316
LESIONES SIMPLES EN EXTENSION
Estas tcnicas se hacen en la ltima fase de espiracin, ayudndonos con la res-
piracin en el sentido de correccin.
OECUBITO SUPINO OE 02 A 06
Paciente en supino con las f!lanos en la nuca codos untos. El terapeuta al lado
de la camilla, coloca el ~ u o debajo de las espinosas y apoya su ~ b r a z o sobre los
codos del paciente, realizando la traccfn-eS;ntido descendente al final de la espi-
racin, aprovechando el peso del cuerpo.
POSIClON DE LA MANO
L
E
S
I
O
N
E
S
S
I
M
p
L
E
S
VARIANTE EN SEOESTACION 04 a 08
Paciente sentado a caballo sobre la
camilla con las manos en la nuca. El terapeu-
ta detrs, pasa sus brazos por debajo de los
de l y atrapa las muecas. Apoyo esternal
sobre las espinosas con fulcro de toalla,
puesta en tensin de flexin traccin con
un movimiento hacia arriba, con los ante-
brazos sobre las axilas, hacia delante, con
el cuerpo, al final de la fase de espiracin.
317
VARIANTE CON MANOS
ENTRELAZADAS SOBRE LOS CODOS
En la misma posicin que las anteriores, se atrapan los antebrazos con las
manos entrelazadas,
efectuando la trac-
cin con un movi-
miento hacia arriba
de los antebrazos y
hacia adelante con
el cuerpo, al final de
la fase de espira-
cin.
NORMALlZACION FUNCIONAL ATRAVES DE LA RESPIRACION
EN FLEX/ON y EXTENSION
Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca ~ D : ! ~ O S pulgares en las transver-
sas, presionando en sentido ascendente en una lesin de flexin, en la fase de espi-
racin al contrario en la extensin. La normalizacin consta de dos fases, primero
en sentido de la
lesin y luego de
correccin.
F
SENTIDO DE LES/ON
318
I
1 r
l
l ~ (
ECNICAS
DE NORMALIZACION
319
LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES BAJOS EN ELR
CON PALANCA SUPERIOR
Ejemplo de una lesin de grupo en EL =R izda.
Paciente en decbito lateral izquierdo. El terapeuta frente a l, flexiona la pier-
na y posiciona el tronco en rotacin. Fulcro de la elvis.. con el antebrazo izquierdo
y pierna sobre la rodilla del paciente, apoyo d.c:.1 libre sobre el hombro y
traccin al final de la espiracin con la palanca superior hacia abajo.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
321
G
A
I
A LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES BAIOS EN
FLR CON PALANCA INFERIOR
Ejemplo de una lesin de grupo en FL 7:- R dcha.
Paciente en decbito lateral izquierdo. El terapeuta frente a l, flexiona la pierna
superior, posicionando el tronco en rotacin. Fulcro del hombro con el antebrazo dere-
cho, apoyo en el ilia-
ca con el izquierdo
y pierna sobre la
rodilla del paciente;
la traccin se realiza
hacia abajo sobre la
al final de la
fase de espiracin
ayudndose con el
peso del cuerpo
sobre la pierna fle-
xionada.
LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES MEDIOS
Y BAIOS EN SUPINO
Ejemplo de lesin de EL=R izda.
Paciente en
al lado de la camilla,
coloca el cuerpo del
paciente en rotacin
sobre el eje.
con una mano sobre
ei hombro, fulqo
EIAS para movili-
zar la pelvis, y trac-
cin hacia la EIAS
del otro lado, al final
de la fase de espira-
cin.
322
VARIANTE EN BIPEDESTACION
Ejemplo de lesin en EL =R dcha.
Paciente de pie con las manos en la
nuca. El terapeuta por detrs, pasa el
brazo por debajo de la axila atrapando el
brazo contrario con una mano mientras
con la otra sujeta la EIAS del mismo
lado, realizando la traccin al final de la
fase de espiracin, en rotacin izquierda,
aprovechando la proyeccin del peso del
cuerpo hacia adelante.
VARIANTE EN
SEDESTACION PARA
LOS SEGMENTOS
DORSALES ALTOS
Ejemplo de lesin en
EL=R dcha.
Paciente sentado a ca-
ballo sobre la camilla. El
terapeuta detrs, pasa su
brazo por debajo de el del
paciente, atrapando el cue-
llo con la mano y mueca,
realizando la traccin en
rotacin, aprovechando la palanca del cuello y hombro, al final de la fase de espira-
cin, previa puesta en tensin y colocacin sobre el eje de gravedad.
Nota: estas son tcnicas inespecfcas de descoaptacin en rotacin que se suelen realizar
cuando el paciente tiene varias lesiones en una misma zona para absorber la tensin y en
posteriores sesiones corregir de (arma ms selectiva.
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
323
LA
.. ""fIQ.. -; .
lo
~ r - - ~
""" -" -l " -r -
ARRI LLA COSTAL
325
LA PARRILLA COSTAL
Cada costilla articula con el cuerpo de dos vrtebras dorsales excepto la pri-
mera, undcima y duodcima, que lo hacen solo sobre el cuerpo de la vrtebra dor-
sal del mismo nmero.
La relacin vertebral articular con las costillas se realiza por medio de tres
superficies articulares, dos hemicarillas para la articulacin costovertebral y una
hemicarilla para la articulacin costotransversa.
Cada costilla articula con la vrtebra de su nmero y la inmediata superior
(articulacin costovertebral) y con la trasversa de la vrtebra de su nmero (articu-
lacin costotransversa), esta ltima es la que normalmente se lesiona con la vrte-
bra. DI I YD 12 no tienen costotransversa.
Las dos primeras se encuentran lateralmente en el cuerpo vertebral, una en el borde
inferior de la vrtebra superior y la otra en el borde superior de la vrtebra inferior.
El arco se cierra por la parte anterior del trax mediante la unin de las cos-
tillas con el esternn en lo que se denomina articulacin esternocostal.
Todas las lesiones costales (no traumticas) son secundarias, la lesin vertebral
es siempre primaria. El que se fije la costilla es cuestin de tiempo.
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
La articulacin costovertebral contempla tambin una relacin articular con el
disco intervertebral entre las muescas articulares de dos vrtebras, la inferior de una
y la superior de la subyacente. Este elemento articular est fuertemente coaptado
por la cpsula articular y los ligamentos correspondientes, que son:
Un ligamento interseo, que separa esta articulacin en dos cavidades.
Un ligamento radiado, con tres fascculos: superior e inferior, se insertan
en el cuerpo de ambas vrtebras adyacentes y el fascculo medio que se
inserta en el anillo del disco.
P
A
R
R
I
t
L
A
e
o
S
T
A
L
327
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
Es el elemento de unin entre la tuberosidad costal y el vrtice de la apfisis
transversa, por medio de superficies ovaladas, coaptadas por la cpsula y un sistema
ligamentario cudruple:
Los cuatro ligamentos son:
El costotransverso interseo, que va desde la apfisis transversa
hasta la cara posterior del cuello de la costilla.
El costotransverso posterior, que es una cinta rectangular que va
desde la cspide de la apfisis transversa hasta la parte externa de la
tuberosidad costal.
El costotransverso superior, resistente y espeso, de forma cuadra-
da, va desde el borde inferior de la transversa hasta el borde superior
de la costilla subyacente.
El costotransverso inferior, ocupa la parte inferior de la articulacin
costotransversa.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
9112
B----2
\ ~ ~ 3
;#:=:....------4
.\- 5
.,...-=-- 6
VN'-------- 7
Vista superior
328
P
A
R
R
I
L
L
A
2
Corte verticofrontal
'------- 6
~ ~ w ~ ~ = , - - - - 6
12 e
3 o
5 S
T
A
L
3 5 6 10 12 14 15
13
1.- Lig. costotransverso posterior. 2.- Apfisis transversa. 3.- Lig. costotransverso interseo. 4.- Art
interapoflsaria. 5.- Cpsula articular. 6.- Carilla costal. 7.- Lig. radiado, fascculo medio. 8.- Lig.
costotransverso superior. 9.- Costilla. 10.- Cabeza costal. 11.- Tuberosidad costal. 12.- Ligamento
interseo. 13.- Cavidad articular. 14.- Ncleo pulposo. 15.- Anillo fibroso.
UNIDAD FUNCIONAL DEL TRONCO
En el anlisis de las caractersticas ms importantes de este segmento del apa-
rato musculoesqueltico. es obligado recordar tres elementos seos bsicos unidos
entre s por complejos pluriarticulares como es el caso del segmento esternocosto-
vertebral o por tejidos musculares o fascias deslizantes como es el caso de la esc-
pula. autntica rtula torcica.
La importancia del elemento escapular en el complejo articular del hombro es
lgica desde el punto de vista mecnico, ya que este elemento seo est unido al
hombro por va articular y tiene un papel de intermediario entre la extremidad supe-
rior y la caja torcica.
329
G
A
I
A En trminos didcticos, podemos aprovechar el estudio de la columna dorsal,
incluyendo a la escpula, desde su relacin, por una parte con la parrilla costal y por
otra con el elemento vertebral a travs de la musculatura correspondiente, de tal
forma que podemos actuar sobre l utilizando como palanca la extremidad superior
y como elemento torcico fijo, su relacin vertebral a travs del sistema muscular
(romboides, serrato, trapecios, etc.).
ROTACIC?N AXIAL DEL RAQUIS DORSAL
'r ...
~ ,'" , .. ,.- ~ ' < .
l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apftsis transversa. 4.- Cari!a c o s t ~
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costo-
transverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo irferior.
I 1-:- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. lI13.- Anillo frbroso.
330
ARTICULACION COSTOVERTEBRALy SUS LIGAMENTOS
12
11
13
10
12
10
l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apfisis transversa. 4.- Carilla costal.
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costo-
transverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo inferior.
11.- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. 13.- Anillo fibroso.
P
A
R
R
I
L
L
A
e
o
S
T
A
L
331
G
A
I
A MOVILIDAD COSTAL
Es diferente en el segmento costal superior que en el inferior. En la elevacin
costal, durante la inspiracin, aumenta el dimetro transversal del trax inferior y el
dimetro anteroposterior del trax superior.
En la zona media del trax se produce el aumento simultneo de los dos di-
metros, el transversal y el anteroposterior.
CI - C4 Palanca de bomba
CS - Cl Palanca de bomba y asa de cubo
CS - CIO Asa de cubo
CI I YC12 Solidarias a la respiracin por medio de fijaciones a la musculatura
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
ASA DE
CUBO
- r
PALANCA
DE BOMBA
a
MOVILIDAD ESTERNALy DE LOS CARTILAGOS COSTALES
En la inspiracin, el esternn se eleva y el cartlago costal se horizontal iza. Este
movimiento angular del cartlago costal respecto al esternn se realiza gracias a la
articulacin condroesternal.
332
P
A
R
La inspiracin obliga a la primera costilla a elevarse. aumentando su dimetro. R
Con ella arrastra al esternn, que al ascender, aumenta el dimetro anteroposterior I
aunque en menor medida que en el primer segmento costal. L
L
A
ELASTICIDAD DE LOS CARTILAGOS COSTALES
e
o
;S
"f,
~
IL
ARTICULACIONES CONDROESTERNALESY CONDROCOSTALES
Las articulaciones condroesternales mantienen unas superficies articulares
didricas que encajan en forma de cua la extremidad de la costilla en una cavidad
acuada que existe en el esternn. Esta unin acuada slo permite movimientos de
elevacin y descenso.
Las articulaciones condrocostales encajan en la extremidad externa de la
costilla con el extremo anterior de la misma en una articulacin cnica que permi-
te movimientos laterales y verticales.
Durante la ins iracin, el cartlago costal se comporta como una ~ ~
sin con una funcin amortiguadora por la accin de los msculos inspiradores,
cuando stos se relajan, los cartlagos recobran su posicin inicial gracias a su elasti-
cidad.
333
G
A
I
A
.:tl''::
FASE DE INSPIRACION
334
MOVIMIENTOS COSTALES
Funcionalmente, las costillas tienen dos tipos de movimiento:
a) Un movimiento perpendicular de elevacin y descenso o en PALAN-
r h ~ ~ ~ z CA DE BOMBA.
b) Un movimiento rotatorio o en ASA DE CUBO.
Las dos modalidades facilitan la expansin torcica.
El movimiento en palanca de bomba est asociado a la flexoextensin de
columna. En la extensin de la columna dorsal, el esternn asciende, las costillas
anteriores se separan una de otra y las posteriores se aproximan
En la flexin, el esternn desciende, las costillas anteriores se aproximan y las
posteriores se separan.
En el ciclo respiratorio, el movimiento principal es el rotatorio o en asa de cubo.
La inspiracin aumenta el dimetro transverso del trax; la espiracin lo disminuye.
Las lesiones costales se manifiestan por la restriccin de la inspiracin y espi-
racin, por lo que, las lesiones costales sern:
Lesin en inspiracin
Lesin en espiracin
P
A
R
R
I
L
L
A
e
o
S
T
A
L
r
'.
MOVIMIENTO DEL BLOQUE
COSTOESTERNAL EN LA INSPIRACION
ELEVACiN ESTERNAL
EN LA INSPlRACION
I I
1 ~ .
335
G
A
I
A PARTICULARIDADES DEL SEGMENTO COSTAL
COSTILLAS ATlPICAS
En el estudio de las costillas, observamos que algunas de ellas no guardan las mis-
mas caractersticas que el resto, por lo que se les llama atpicas y son las siguientes:
la COSTILLA.- Se articula con una sola vrtebra. No posee cartla-
go articular en su articulacin distal lo que impide el movimiento rota-
torio. Asciende y desciende en un movimiento que realiza solidaria al
esternn. En algunos casos se articula con el.
I Ia y Ir COSTI LLAS.- Se articulan con una sola vrtebra y no se
articulan con ninguna apfisis transversa. Tampoco tienen articulacin a
nivel de los extremos anteriores.
PARRILLA COSTAL
2
u rZ,
---- 3
1.- Costillas verdaderas. 2.- Costillas fa/sos. 3.- Costillas ffotantes.
336
P
A
R
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DE LA I ay r COSTILLAS R
I
10 COSTILLA: Es la ms ancha y la ms corta. Aplastada de arriba hacia abajo. L
L
1 supracostal A
Serrato menor superior
Escaleno medio
Serrato mayor
Tubrculo de Lisfranc
Canal de la vena subclavia
Subclavia
r COSTILLA: No presenta ningn canal costal. La orientacin de las caras con las
de la 1" COSTILLA se encuentra en un plano horizontal, de la 3"
hacia abajo vertical.
2" supracostal
Serrato menor
Escaleno posterior
Serreta mayor
337
USCULOS
RESPI RATORIOS
339
N
U
S
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS e
u
L
o
Los msculos de la respiracin se pueden clasificar en dos categoras. Por una S
parte, los msculos de la inspiracin, que elevan las costillas y el esternn, y por
otra, los msculos de la espiracin, que descienden las costillas y el esternn. En
estas dos categoras se distinguen adems, dos grupos, los msculos principales y los
msculos accesorios, si bien estos ltimos slo entran en accin durante movimien-
tos anormalmente amplios y potentes.
Podemos, por tanto, repartir los msculos de la respiracin en cuatro grupos:
PRIMER GRUPO
Los msculos principales de la inspiracin que son los intercostales
externos y los supracostales y, sobre todo, el diafragma.
SEGUNDO GRUPO
Los msculos accesorios de la inspiracin:
Los esternocleidomastoideos, los escalenos anteriores, medios y
posteriores. Todos estos msculos slo son inspiradores cuando
se apoyan en el raquis cervical, cuando ste permanece rgido por
la accin de otros msculos.
El pectoral mayor y menor, cuando ambos se apoyan en la cintu-
ra escapular y los miembros superiores estn en abduccin.
Los fascculos inferiores del serrato mayor y el dorsal mayor
cuando ste se apoya en los miembros superiores, puestos pre-
viamente en abduccin.
El serrato menor posterior y superior.
Las fibras posteriores del sacrolumbar, que se apoyan por arriba
en las cinco ltimas transversas cervicales y se insertan por abajo
en los seis primeros arcos costales, con lo que de este modo tie-
nen una disposicin casi parecida a la de los msculos supracos-
tales de gran longitud.
341
G
A
I
A TERCER GRUPO
Los msculos principales de la espiracin:
Este grupo slo est representado por los msculos intercostales inter-
nos, ya que, la espiracin normal es un fenmeno puramente pasivo de
retorno del trax sobre s mismo por simple elasticidad de los elemen-
tos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Por tanto, la energa
necesaria para la espiracin es en realidad una restitucin de la energa
desarrollada en la inspiracin a travs de los msculos de la inspiracin y
que est almacenada a nivel de los elementos elsticos del trax y del
pulmn.
Hay que sealar tambin la intervencin de la gravedad con el cuerpo en
posicin vertical, que colabora en gran medida al descenso de las costi-
llas, a causa de su propio peso.
CUARTO GRUPO
Los msculos accesorios de la espiracin:
No por ser accesorios estos msculos dejan de ser importantes, ni care-
cen de extremada potencia. ya que condicionan la espiracin forzada y el
esfuerzo abdominal.
Los msculos abdominales, el recto mayor del abdomen, el oblicuo mayor
y el oblicuo menor, hacen descender con fuerza el orificio inferior del
trax.
En la regin dorsolumbar encontramos otros msculos accesorios de la
espiracin: la porcin inferior del msculo sacrolumbar, el dorsal largo, el
serrato menor posterior e inferior y el cuadrado lumbar.
MUSCULOS SUPRACOSTALES
Van desde el extremo superoexterno de la apfisis transversa a la costilla sub-
yacente.
Cuando se contraen, elevan las costillas. Son INSPIRADORES.
342
MUSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
De fibras oblicuas hacia abajo y adelante. Elevan las costillas. Son INSPIRADORES.
MUSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
M
U
S
e
u
L
o
S
R
E
S
P
I
R
A
17
'0'
R
I
e
S
2
De fibras oblicuas hacia abajo y atrs. Deprimen las costillas. Son ESPIRADORES.
Est situado en la cara posterior del esternn. Se insertan en los cartlagos cos-
tales de la 2' a la 6' costillas y sus fibras son oblicuas de afuera a dentro y de arriba
a abajo. Produce el descenso de los cartlagos.
TRIANGULAR DEL ESTERNON
1.- Intercostales externos. 2.- Intercostales internos. 3.- Supracosta/es. 4.- Triangular del
esternn.
DIAFRAGMA
Por s solo. ensancha los tres dimetros del volumen torcico:
Ensanchamiento del dimetro vertical por descenso del centro frnico.
Ensanchamiento del dimetro transversal por elevacin de las costillas
inferiores.
343
G
A
I
A
Ensanchamiento del dimetro anteroposterior por elevacin de las cos-
tillas superiores por medio del esternn.
Puede decirse por tanto, que el diafragma es un msculo esencial en la respiracin.
SACROLUMBAR
Procede de la masa comn sacrolumbar
y se inserta sobre el borde superior de las
costillas. Rota la parrilla costal en la inspira-
cin, por lo que es inspirador.
MUSCULOS ACCESORIOS DE LA INSPIRAClON
344
MUSCULOS ACCESORIOS
DE LA INSPIRACION
Esternocleidomastoideos (1), Escalenos
anteriores (2), medios (3), y posteriores (4),
Pectoral mayor (4), y menor (5), Serrato
mayor (6), Dorsal mayor (10), Serrato
menor posterosuperior (1 1), Sacrolumbar
superior (12)
MUSCULOS ACCESORIOS
DE LA ESPIRACION
Recto mayor del abdomen (7), Oblicuo
mayor (8), y menor (9), Sacrolumbar infe-
rior (13), Dorsal largo (14), Serrato menor
posteroinferior (15), Cuadrado lumbar
M
U
S
e
u
L
o
S
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
~ f l
!lO
S
345
G
A
I
A Por lo expuesto en el apartado de msculos respiratorios podemos compro-
bar la importancia de la musculatura en las lesiones costovertebrales, que suelen ser
por sobreesfuerzos, traumatismos, posturas defectuosas, descompensaciones mus-
culares, etc.
Las lesiones se clasifican en lesin costal en inspiracin y lesin costal en espi-
racin, en dependencia de la musculatura afectada.
No debemos olvidar que siempre que encontremos una lesin vertebral, debe-
mos comprobar el movimiento respiratorio de las costillas, ya que es muy probable
que encontremos un bloqueo costovertebral.
346
ISIOPATOLOGIA
(OSTOVERTEBRAL
347
FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL
Las lesiones costales en este segmento se clasifican en PRIMARIAS y
SECUNDARIAS.
LESION PRIMARIA,- Se considera lesin primaria cuando la pertur-
bacin principal se halla en las articulaciones costovertebrales o costo-
transversas. \ \ Ll \ r (
LESION SECUNDARIA.- Se tratara de una mala relacin entre dos
costillas vecinas como consecuencia de una lesin vertebral. ':xf!"'P\ dc(o,-,(al
:.-8 ",;.-;'u,c ( ,// {,Yd-r- x tnx.vU1Ci I (.. ... f- '( (t::- (r'-/oI r". le.
No conviene a'ustar una costilla en relacin a su vecina sin a'ustar reviamen-
relaciones vertebrales. As, cuando descubrimos una lesin costal, hay que
investigar de inmediato las articulaciones vertebrales con las que se articula ya que
por su relacin se deben considerar como un solo segmento raqudeo.
LESION COSTAL EN ESPIRACION
I I
EC-:"j;ICt("IC ":,. C' -tl
Una costilla queda fijada en espiracin y aproximada a la costillaLsubyacente. El
borde superior de la costilla lesionada queda ms prominente, mientras su
infe!,ior se hace ms interno
LESION COSTAL EN INSPIRACION
La costilla fijada en inspiracin la suprayacente. Su borde
!2.ace interno y desaparese mientras el borde inferior se hace prominente,
Una tensin de los msculos intercostales mantiene y aumenta una lesin costal.
Antes de ajustar una lesin costovertebral, conviene rela'ar los mscu-
los despus, realizar el ajuste,
Las costillas en inspiracin son poco m\jles.
F
I
S
I
o
P
A
T
O
L
O
G
I
A
e
o
S
T
o
V
E
R
T
E
B
R
A
L
349
G
A
I
A
Las lesiones costales producidas por la tos o el estornudo se incluyen
entre las posibles que se originan como consecuencia del espasmo de
los msculos intercostales.
eSPI12;1CtON
La lesin en itl'S roduce por un espasmo de la musculatura
intercostal, secundaria a una lesin vertebral de EL = R que fija la arti-
culacin costovertebral, solicitando la musculatura intercostal fi'a el
I
.. , -
en una poslclon Stlp.eJZl.OI'.
:W5PI {2ACION
La lesin en espi:r.aci.0n es a una lesin vertebral de gru:o o
. I d FL R---bl' - I '11 f" .. , ';>11 RIOR
als a a 7:- _ que o Ig,! a a COStl a a IJarse en una OSICIO " .
L j G\ '='\(0\ .t:; '1"1 < .\:" k-I w.JO l \l- fZ, <{ --.pc-'s/r. 1,:" (il fu
le) (' " (o ".. ,.', ., . ,
La msculo' supra'c<Gsm' costilla facilita las lesiones
de sta en espif'a4oo, ya que por su insercin proximal a la cabeza costal, cuando
est contrado asciende la parte pesterior y desciende la anterior.
r/u f r- .
Estas lesiones costales superiores pueden perfectamente originarse en los cua-
dros lesionales cervicales, debido a las estrechas relaciones musculares con el seg-
mento cervical.
Con respecto a las articulaciones costovertebrales en la el lento
desarrollo de la misma hace que sean indoloras generalmente debido al progresivo
periodo de adaptacin.
En la estas articulaciones se artrosan rpidamente,
originando severas limitaciones.
Cuando existe una IimitaslS>n severa de las articulaciones la
incidencia sobre las articulaciones es clara ya que se vuelven dolo-
rosas,_as como en las lesiQ(les por traumatismo direc1:..C? en la unin del cartlago y
el hueso a unos 2 cm por fuera del esternn.
Entre la 7' y la IO' costillas, en la cara anterior, se encuentran las articulaciones
CONDROCOSTALES, que se suelen lesionar por contusin directa.AI intentar des-
plazar los cartlagos se aprecian unos chasquidos 'J;;/ru' ".A'
) 'Iv!:. gotea.. GC-P loA At ,\,\J,?D ( .. of] t1 InOC QfsadCi -te L f hCl"li1lf.)
, Tanto en la flexin como en la extensin, la costilla se bloquea del lado de la
por compresin de las estructuras adyacentes. ;; d (ct
ro Tc.c srn 'c0 X E;\uC'C[OL' ""'-ra' '! J ,1 'c ' ,.,-
. .
La lesin dorsal en flexin implica una lesin en espiracin y en extensin al
contrario.
350
FISIOLOGIAARTICULAR COSTAL
DOS TIPOS DE MOVIMIENTOS:
Movimiento en eje anteroposterior o en palanca de bomba.
Movimiento en eje transversal o en asa de cubo.
- Los movimientos difieren segn los niveles:
Nivel costillas superiores (1, 2, 3, 4)
Predomina el movimiento anteroposterior (palanca de bomba).
Nivel costillas medias (5, 6, 7)
La amplitud de movimientos est repartida.
Nivel costillas inferiores (8, 9, 10)
Predomina el movimiento transversal (asa de cubo).
Nivel costillas 11 y 12
Los movimientos estn neutralizados y no cambian los dimetros
del trax.
CAUSAS DEL DEFICIT DE LA AMPLITUD
Escoliosis, cifosis, lordosis.
Bloqueos dorsales.
Subluxaciones costales.
Contracturas de los msculos dorsales.
CLlNICA COSTAL
la COSTILLA:
Puede provocar desrdenes pulmonares (algunos procesos asmticos), cardia-
cos, de garganta, tiroides, cefaleas (globales o temporales), vrtigos en rotacin
o anteflexin, opresin torcica, cefaleas con nuseas y vmitos. Hormigueo,
parepsias y parestesias en extremidades superiores.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
351
G
A
I
A r COSTILLA:
Ansiedad (con esterno-c1avicular).
la A 6
a
COSTILLAS:
"Falso Angor". Dolor de seno, drenaje linftico defectuoso (especialmente la 4').
3
a
COSTILLA:
Hombro (nervio costo-humeral 03-04).
4
a
A 6
a
COSTILLAS:
N. Estomticos, gstricos.
3
a
A 6
a
COSTILLAS:
Asma, bronquitis.
sa COSTILLA DERECHA:
Tos, estornudos.
6
a
Aloa COSTILLAS:
Hgado +VB (dcima costilla. Bombeo =Vaciado VB).
9
a
, loa COSTILLAS:
Clico heptico. \r J.:,
Il
a
, Ir COSTILLAS:
Diafragma (con L2, L3)..
{ro L
t='pC1SuJ I V. r 'Cl
J
(l.
?:xc
e: , f 1...
rTf.LI
Ir COSTILLA:
Signo clico nefrtico, problema cuadrados lumbares. JG col'a u.r-jr')./C'(I
352
IAGNOSTICO
COSTOVE RTE BRA .
353
DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL
Las lesiones por fijacin costal se diagnostican a travs de la palpacin con la
palma de la mano y las puntas de los dedos.
Cuando uno o varios de los ngulos costales son prominentes y estn aproxi-
mados a la costilla supra o subyacente, indican que existe una lesin por fijacin de
una costilla a la inmediata superior en el caso de la lesin en inspiracin, o a la inme-
diata inferior en el caso de una lesin en espiracin.
Los bloqueos costales pueden tambin apreciarse bajo la yema de los dedos,
colocados en los espacios intercostales en las zonas anteriores, lateral o posterior,
siguiendo el comportamiento costal en las fases respiratorias o en los movimientos
de la columna dorsal. Por lo tanto, la distancia correcta de una costilla con respecto
a sus vecinas y su movilidad (aspectos esttico y dinmico del diagnstico), son los
datos preferenciales del diagnstico palpatorio.
El interrogatorio determina si la causa ha sido traumtica, postural, refleja, etc.
Las lesiones costales se manifiestan por restricciones en la inspiracin o en la
espiracin, por lo tanto utilizaremos los trminos de :
LESION COSTAL EN INSPIRACION.- Costilla aproximada a la
suprayacente. El borde inferior se hace ms prominente, el superior desa-
parece. ,:,r FUr2
LESION COSTAL EN ESPIRACION.- Costilla aproximada a la sub-
yacente. El borde superior se hace ms prominente, el inferior desaparece,
Nota: se toma como referencia para los ngulos y los bordes, la parte anterior de la ca 'l/a,
D
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
355
TEST PARA LA MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LAS COSTILLAS
EN ASA DE CUBOY PALANCA DE BOMBA
TESTS ESPECIFICOS DE LA PRIMERA COSTILLA
Por las condiciones anatomofisiolgicas y las relaciones con la musculatura cer-
vical se efectan tests especficos por sufrimiento articular y por arrastre, solicitan-
do la musculatura accesoria de la inspiracin.
PALPACION POSTERIOR DE LOS ANGULOS
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, sita ambos ndices sobre
los ngulos costales y le pide al paciente una inspiracin y espiracin lentas y pro-
fundas mientras sigue el comportamiento costal de elevacin y descenso. Si com-
probamos en insf?iracin el arrastre ms acentuado de lado!. nos informa de una
lesin en espiracin de ese lado. 'eL eU. Oi.St"eu So (p' , '1''11> ( ct.sceuc/"-
)
,_ Las lesiones en este segmento son casi siempre en espiracin, debido a la ten-
si6n del msculo supracostal y escalenos anterior, medio y clavcula, que suponen
cierto impedimento a las lesiones de inspiracin.
Deberan subir los dos lados simtricamente. Si uno de los lados sube ms est
lesionado, en realidad es una rueba arrastre por la prdida de elasticidad de la
musculatura accesoria de la inspiracin (escalenos).
356
Nota: las lesiones
.r'.ICU:,
en msp,rQ1OO de la
primera costilla se
tran-.::
portar cargas pesa-
das sobre un solo
brazo o como cam-
paneo externo de la
escpula que hace
que la clavcula
ascienda arrastran-
do a su vez a la pri-
mera costilla.
PALPACION ANTERIOR DE LOS ANGULOS COSTALES
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, sita ambos ndices en el ngu-
19 de la primera costilla, comprobando el movimiento respiratorio y el lado doloroso.
PALPACION ANTEROPOSTERIOR DE LA PRIMERA COSTILLA
Este test nos informa del comportamiento global de la primera costilla.
Se realiza igual que los tests anteriores, pero comprobando el conjunto de la
costilla, colocando los pulgares en el ngulo posterior y los ndices en el anterior.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
357
TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LAS COSTILLAS
DIAGNOSTICO GLOBAL
Se efecta con las manos abiertas sobre varios segmentos para averiguar el nivel de la
lesin y posteriormente efectuar el diagnstico selectivo.
NIVEL COSTAL 1,2,3 Y4
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, coloca sus manos extendidas
a ambos lados del esternn, por debajo de la clavcula, hasta notar la resis-
tencia de las costillas y le
pide al paciente que respi-
re lenta y profundamente,
siguiendo el movimiento
de elevacin y descenso.
NIVEL COSTAL 5 Y6
Paciente en supino. El terapeuta al lado de la camilla, coloca sus manos sobre los
espacios costales correspondientes y pide al paciente que respire lenta y profundamen-
te mientras comprueba el
movimiento costal en ins-
piracin y
358
NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, coloca sus manos a ambos
lados en los espacios costales correspondientes, pidiendo al paciente una respiracin
lenta y profunda, ~ u i e n d o el movimiento costal y determinando la existencia de una
fijacin costal en inspiracin o es iracin.
NIVEL COSTAL 11 Y 12
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca las manos abduci-
das sobre los segmentos costales I I Y 12 Ysigue el movimiento respiratorio, deter-
minando si hay restriccin de movilidad en inspiracin o espiracin.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
'E
B
R
A
I!
359
G
A
I
A VARIANTE EN PRONO ;} S D ~ ':, AC O'J
El terapeuta al lado de la camilla, coloca ambas manos extendidas sobre los seg-
mentos costales y le pide al paciente que respire lenta y profundamente, siguiendo
el comportamiento costal en inspiracin y espiracin, en los distintos niveles.
Nota: en p r o n ~ se
suele utilizar el diag-
nstico global como_
complemento al
diagnstico anterior
por la presencia de
las masas muscula-
res posteriores, que
dificultan el diagns-
tico selectivo.
DIAGNOSTICO SELECTIVO
PALPACION EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las yemas de los dedos de ambas
manos en los espacios intercostales, hasta la sptima, siguiendo el comportamiento
respiratorio, con-
firmando la exis-
tencia de la fijacin
costal en inspira-
cin o espiracin.
360
D
I
A
VARIANTE EN SEDESTACION G
N
Paciente sentado. El terapeuta detrs, coloca sus dedos entre los canales imer- O
costales de ambos lados, com robando las posibles r e s t r i c c ~ n e s de movilidad en S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
Nota: la localizacin de una lesin costal por palpacin global requiere que se vayan
palpando segmento a segmento, para averiguar la costilla o costillas lesionadas, introdu-
ciendo los dedos en los canales costales. Complementando el diagnstico, hay que com-
probar el sentido en el que duele. Si presionamos hacia abajo, sobre una costilla lesio-
nada en inspiracin, reproduciremos el dolor y en espiracin al contrario.
La separacin entre costillas nos informa tambin de la restriccin. Poca separacin
de una costilla con respeao de la subyacente, determina la existencia de una lesin en
espiracin y al contrario en inspiracin.
361
G
A
I
A TEST DE MOVILIDAD COSTAL RESPIRATORIA EN ASA DE CUBO
NIVEL COSTAL 4, 5 Y6
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla,soloca de los
dedos de ambas manos en los espacios intercostales de ':.mbos lados y le pide al
paciente que respire lenta y profundamente mientras comprueba la posible restric-
cin en espiracin o inspiracin.
NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10
Se realiza igual que el test anterior.
362
DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabeza de la camilla va comprobando con
los dedos LJjgares los espacios intercostales a los lados del esternn, en busca de
puntos d o l o r o s ~ que nos informan de la posible restriccin costal, complementn-
dolo con presiones ascendentes, descendentes y oblicuas, que nos infQrman de la
prdida de elasticidad condrocostal y condroesternal. Localizado el punto doloro-
so, se comprueba el segmento vertebral y costal para cerciorarse de la lesin.
DIAGNOSTICO PARA UNA LESION INTERCONDRAL
Se produce por un ~ e directo (golpe de boxeo, cabezazo de rugby) ~ por
flexin anterior del tronco. El cartlago se subluxa sobre s mismo (se pliega en posi-
cin superior).
La palpacin
se realiza <:9giendo
el borde con-
drocostal con el
pulgar y el ndice
forma d e ~
comprobando su
posicin y el dolor
a la presin.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
'E
R
T
E
B
R
A
L
363
G
A
I
A TEST DE MOVILIDAD ESTERNAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano sobre
el esternn y va siguiendo el comportamiento durante la respiracin, observando si
~ b ~ o baja_en conjunto o ms de la parte superior o inferior, as como los mQVimien-
tos de t o r ~ pro-
ducidos por las
lesiones unilatera-
les. Si comproba-
mos que en un sen-
tido hay restriccin,
exageramos e!
movimiento en los
distintos sentidos
para confirmar la
lesin (en torsin,
inspiracin o espi-
racin).
TEST DE MOVILIDAD DE LAS FASCIAS
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos a
ambos lados del esternn, con una presin superficial (menor que para el diagnsti-
co costal). En esta posicin se pide al paciente que realice una respiracin lenta y
profunda mientras seguimos el comportamiento con la respiracin. Si encontramos
una restriccin en la inspiracin o espiracin, exageramos el movimiento con la res-
piracin para con-
firmar el sentido
de la lesin, com-
plementndolo de
forma pasiva en
sentido circular,
comprobando
selectivamente el
sentido de restric-
cin.
364
TEST DE BALLESTEO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita ambas manos
por debajo de la clavcula (para test de segmentos altos) ya ambos lados de la parri-
lla costal, por debajo de la 4' costilla (segmentos medios y bajos) efectuando pre-
siones contrariadas en ambos sentidos, valorando la restriccin de movimiento en
alguno de ellos.
ZONA COSTAL SUPERIOR
ZONA COSTAL INFERIOR
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
,,O
"Y
II'E
R
T
E
-,
.B
A
365
G
A
I
Se realiza igual que la anterior pero de forma selectiva donde nos ha dado la limita-
cin.
ZONA COSTAL SUPERIOR
ZONA COSTAL INFERIOR
Fijaciones: pueden ser bilaterales, unilaterales contrariadas y unilaterales, en senti-
do ascendente o descendente.
366
DIAGNOSTICO DEL DIAFRAGMA
Paciente en decbito supino con las piernas flexionadas y la cabeza recostada
sobre una almohada. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca ambas manos en
los rebordes costales, siguiendo el comportamiento en los movimientos de ascenso
(inspiracin) y descenso (espiracin), comprobando la fluidez de las mismas. Si com-
probamos que en una hemicpula o las dos se aprecia restriccin, exageraremos el
movimiento en ambos sentidos para cerciorarnos del esquema de lesin.
MANIPULACIONESTORACICO-RESPIRATORIAS
Tienen como finalidad el mejoramiento de la capacidad pulmonar y antes de
efectuarlas hay que comprobar la respiracin del paciente, si es abdominal o torci-
ca, para ayudar a recuperar el movimiento abdominotorcico.
DIAGNOSTICO
ABDOMINOTORACICO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en el abdomen y
otra en el trax, siguiendo el comportamiento con la respiracin y valo-
rando si es abdominal o torcica. Si es abdominal el trax no se mover;
si es torcica al contrario.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
367
G
A
ABDOMINOTORAClCO
DE CAPACIDAD
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita las manos a ambos lados de la parrilla
costal, comprobando la amplitud en la inspiracin forzada.
368
ECNI;CAS DE
ELASTI
369
T
E
c.
TRATAMIENTO DE LAS FASCIAS
E
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos a L
ambos lados del esternn y le pide al paciente que realice una respiracin lenta y A
profunda presionando. en el sentido respiratorio de la S
lesin en el de correccin. T
I
F
I
C
A
C
I
O
N
G
L
O
B
A
L
VARIANTE UNILATERAL
Se realiza de forma selectiva en el sentido de restriccin para soltar los planos
subcutaneos.
ZONA SUPERIOR TORCICA
371
G
A
I
A
ZONA INFERIOR TORCICA
TECNICA DE ELASTIFICACION DEL DIAFRAGMA Ct 8"
Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente elevada, las piernas fle-
xionadas y los brazos a lo largo del cuerpo. El terapeuta a la cabeza del paciente, con
los dedos separados sujeta la parte inferior de la caja torcica, ejerciendo una
ascendente y ligeramente oblicua en la fase de inspiracin y mantiene en espiracin.
- - -- ------'----
Despus de varios ciclos respiratorios, las costillas no se elevan ms, se le pide
al paciente que meta el vientre al final de la espiracin, al mismo tiempo que el tera-
peuta efecta la ltima elastificacin.
ZONA TORCICA INFERIOR
372
T
E
C.
VARIANTE UNILATERAL
E
L
A
S
T
I
F
I
e
A
e
I
o
N
l'
ce
FASE DE INSPIRAClON
Esta tcnica se efecta ~ l o cuando est afectada una hemicp'ula, efectuando
la normalizacin en la misma posicin que la tcnica anterior, movilizando la hemi-
cpula afectada primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin.
FASE DE ESPIRAClON
373
G
A
I
A TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL DE LA PARRILLA COSTAL
Se realizan como preparacin a las tcnicas de correccin de la lesin pice del
segmento costal, elastificando en primer lugar la parrilla costal como brazo de palan-
ca de mayor resistencia y a continuacin la articulacin costotransversa y costover-
tebral.
Se pueden efectuar inespecficas, elastificando toda la parrilla costal si la per-
sona tiene afectada toda la capacidad pulmonar o de forma ms selectiva, adaptn-
donos a las lesiones de compensacin mecnica vrtebro-costal.
TECNICA DE MOVILlZACION COSTAL EN DECUBITO LATERAL
Paciente en decbito lateral, el terapeuta frente a l, coge el brazo de ste
como palanca y coloca la mano libre presionando sobre los segmentos costales en
sentido descendente, en la fase de espiracin.
374
VARIANTE EN PRONO
~ a l que en decbito lateral.
VARIANTE EN SUPINO
Igual que en las dos anteriores.
T
E
c.
E
L
A
S
T
I
F
I
C
A
C
I
O
N
375
G
A
I
A
TECNICAS DE ELASTIFICACION
COSTOVERTEBRALy COSTOTRANSVERSA
TECNICA DE MOVILlZACION COSTAL DIRECTA EN PRONO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca sus manos sobre la parte pos-
terior de la parrilla costal y le pide al paciente una respiracin lenta y profunda, 2re-
sionando durante
-- - -- _._-
la espiracin y for-
zando el ballesteo
propio de las costi-
llas.
MOVILlZACION COSTAL CONTRARIADA EN SEDESTACION
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, coloca .l:l!:1a mano en la zona
anterior del hom-
bro y la otra en la
parte costal poste-
rior, realizando un
movimiento con-
trariado en la fase
de espiracin.
376
T
E
C.
MOVILlZACION COSTAL CONTRARIADA EN DECUBITO LATERAL
E
El terapeuta frente al paciente, coloca una mano sobre la E.I.A.S y la otra en la L
zona costal osterior, realizando un movimiento contrariado con ambas manos en A
espiracin. S
T
I
F
I
e
A
e
I
o
N
G
L
o
B
A
MOVILlZACION DE LOS SEGMENTOS COSTALES BAJOS EN PRONO L
El terapeuta al lado contrario, coloca una mano sobre la E.l.A.S. del lado opues-
to, y en las costillas inferiores del mismo lado, realizando una movilizacin
en la fase de espiracin.
377
G
A
I
A MOVILlZACION GLOBAL COSTOVERTEBRALy COSTOTRANSVERSA
Paciente sentado, el terapeuta frente a l coloca los brazos cruzados del
sobre su echoy sus manos
la parrilla costal posterior y va
desde abajo hacia arriba todos los
segmentos costales en extensin, en la
fase de espiracin.
VARIANTE
Se realiza igual que la anterior
pero con los brazos completamente
extendidos y apoyados sobre el hom-
bro y brazo del terapeuta.
378
ELASTIFICACION SELECTIVA DE LA PARRILLA COSTAL
Estas tcnicas se realizan previo diagnstico con los tests de ballesteo para
localizar las restricciones de movilidad, elastificando primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin, en la fase respiratoria que corresponda.
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita
manos debajo de la clavcula ara los a ambos
de la parrilla costal (por debajo de la 4' costilla) para los segmentos medios y
bajos. ruedE V""'$;vuo r alfnvc,J,vo-.. 0
1
SJeJ, ,&/(.(1
SEGMENTOS ALTOS
SEGMENTOS MEDIOS YBAJOS
T
E
C.
379
G
A
I
A BOMBEOS COSTALES
Se realizan con el fin de descoaptar las articulaciones condrocostales y con-
droesternales. La respiracin se realiza por la boca.
BOMBEO COSTAL SUPERIOR
Paciente en supino, el terapeuta a la cabecera de la camilla coloca su mano
derecha en el esternn y la parrilla costal en el movimiento ins iratorio, sol-
tando antes de que el pa_ciente inspiracin mxima.
FASE DE PREStON
FASE DE DESCOAPTACtON
BOMBEO COSTAL INFERIOR
Se realiza igual que el anterior, sujetando la parrilla costal inferior con ambas
- -- --
manos, transversalmente.
FASE DE PREStON
FASE DE DESCOAPTAClON
Nota: estas manipulaciones no se efeauarn en pacientes con osteoporosis o edad avan-
zada, para evitar crear esguinces intercostales.
380
MANIPULACIONESTORACICO-RESPIRATORIAS
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita manos en la parte poste-
rior de las costillas, a la altura de las flotantes, efectuando pequeos rebotes en sen-
tido en la fase de inspiracin, pllra ayudar a la capacidad mxima, pasan-
do el terapeuta seguidamente a la cabecera de la camilla, las manos en el
y efect\,lalldo presiones rtmicas en la fase de espiracin hasta vaciar la
capacidad residual, repitindose varias veces. Como seguimiento del paciente y para
mejorar la capacidad pulmonar, le mandaremos inflar globos o similar.
T
E
c.
E
L
A
S
T
I
F
I
C
A
C
I
O
N
G
L
O
B
A
L
381
G
A
I
A MANIPULACIONES ABDOMINOTORACICAS
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita la mano en la zona que no se
mueva, efectuando una presin sin molestar, aumentndola en la inspiracin for1.ada
del paciente durante varias respiraciones, hasta que conseguimos el movimiento;
seguidamente se le ensea a coordinar la respiracin mixta abdominotorcica, con
las manos situadas sobre e/ abdomen y trax, se le pide que inspire con el abdomen
resistiendo el movimiento y a mitad de la inspiracin con el trax, resistiendo nue-
vamente el movimiento, hasta que el paciente puede coordinar la respiracin S%.
Restriccin
de movilidad abdominal
Restriccin
de movilidad torcica
Coordinacin abdominotorcica
382
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
PARA LESIONES EN ESPIRACION
383
TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL PARA
LESIONES EN ESPIRACION
PRIMERA COSTILLA
TECNICA INDIRECTA EN 5EDE5TACION
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, coloca una mano en el hom-
bro y la otra sobre la cabeza (zona temporoparietal) con el antebrazo apoyado sobre
la cara y el cuello, lateralizndolo hasta la puesta en tensin; la traccin se realiza pre-
sionando sobre la cabeza en sentido vertical descendente, en la fase de espiracin.
L
E
S
I
O
N
E
S
385
G
A
I
SEMIDIRECTA EN PRONO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca el cuello del paciente en rota-
cin hacia el lado de la costilla bloqueada y lo fija con una mano sobre la cabeza,
mientras con el pisiforme de la otra mano toma contacto con el ngulo posterior de
la costilla a la altura de la transversa, realizando la traccin en sentido descendente
en la fase de eSRiraciD._
TECN/CA MIOTENSIVA
Paciente en supino con la mano en la frente. El terapeuta del mismo lado, con
una mano apoyada sobre la mano del paciente y los dedos de la otra, situados en la
parte superior del arco costal, le pide que realice una flexin de cuello resistida, y en
la fase de espira-
cin presiona en
sentido descenden-
te, manteniendo lo
que va ganando.
386
TECN/CA SUTHERLAND
Paciente sentado. El terapeuta del
lado de la lesin, coloca de una
mano en la transversa y con el pulgar y
el ndice de la otra atrapa ngulo.
anterior y posterior de la costilla. En
- p-osicin se pide al paciente que
lateralice la cabeza del lado de la lesin,
rotando al lado contrario hasta que el
terapeuta note la tensin en los dedos,
realizando la correccin en la fase de
espiracin en el mismo sentido de la
lesin, manteniendo lo que se va ganan-
do en la fase de inspiracin.
L
E
S
I
O
N
E
S
E
N
PALANCA DE BOMBA la A 6
a
COSTILLAS
TECN/CA EN PAREJA
Paciente en supino. El terapeuta coloca la eminencia tenar en el borde sup-e-
rior de la costilla a normalizar y con la zona tenar de la en la parte ante-
roinferior de la
--
costilla en lesin
realiza la normali-
zacin, presionan-
do contrariada-
mente sobre la
horizontal, en la
fase respiratoria
de la inspiracin y
manteniendo en la
espiracin.
387
G
A
I
Igual que la tcnica anterior.
VARIANTE EN SEDESTACION
Igual que en supino.
388
ASA DE CUBO 5A 10COSTILLAS
Paciente en decbito lateral. El
terapeuta a la cabecera de la camilla,
inmoviliza el brazo del lado de la
lesin con sus rodillas y coloca ~ o s
dedos de las manos en el reborde
inferior de la costilla lesionada abar-
---- -
cando la parte anterior y posterior,
corrigiendo la lesin en a fase de ins..
piracin, tirando hacia arriba de la
costilla y manteniendo en espiracin.
VARIANTE
L
E
S
I
O
N
E
S
E
N
E
S
P
I
R
A
e
I
o
N
Paciente en decbito lateral. El terapeuta a la espalda de ste, coloca Los pul-
gares en el borde inferior de la costilla en lesin y corrige en la fase de inspiracin.
389
G
A
I
A TfCNICA SfMIDIRfCTA PARA LA 11 a Y 1r COSTILLAS
Paciente en prono. El terapeuta al lado contrario de la lesin, coge con u n ~
~ a n o ~ I A S como brazo de palanca y con el pisiforme de I ~ colocado en el
ngulo costal, cerca de la transversa, realiza la traccin, previa puesta en tensin, en
sentido descendente o de forma funcional, manteniendo en inspiracin y presionan-
do en espiracin.
/..'
390
. I
.. ''
) (l
l ~ (
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
LESIONES EN INSPIRACIO
391
L
E
S
I
O
N
E
S
E
N
I
TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL PARA N
LESIONES EN INSPIRACION S
P
I
R
A
PALANCA DE BOMBA r A 6
a
COSTILLAS e
I
o
TECNICA EN PAREJA N
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca detrs la cabeza
con los dedos el segmento costal en su parte posterior; con el
mano, situado en el borde sup-eriQr de la presiona en senti-
do descendente, aprovechando la palanca de la cabeza, en la fase de espiracin y
manteniendo en inspiracin.
393
G
A
I
A VARIANTE
Se efecta situando la zona tenar de una mano en la parte superior de la zona
la eminencia tenar y el pulgar de la o.!ra mano en zona inferior de la
zona posterior, presionando en espiracin y manteniendo en inspiracin.
Igual que la anterior.
394
PALANCA DE BOMBAY ASA DE CUBO 4
a
A 6
a
COSTILLAS
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano
y el antebrazo la cabeza de ste y con el borde interno del pulgar y el ndice de la
otra mano, apoyado en el borde superior de la costilla en lesin y abarcando la parte
anterior y lateral, moviliza el tronco en lateralizacin del lado de la lesin, mientras
presiona con el pulgar y el ndice hacia abajo en la fase
L
E
S
I
O
N
E
S
E
N
I
N
S
P
I
R
A
,e
! I
f2
395
G
A
I
A ASA DE CUBO 4
a
A 6
a
COSTILLAS
Paciente en decbito lateral. El terapeuta a su espalda, con una mano coge la
cabeza, lateralizndola hasta la puesta en tensin, y con el borde interno del ndice y
el pulgar de la otra_
mano sobre el
borde superior de_
la costilla a norma-
- --
l i z a ~ presiona hacia
abajo en la fase de
espiracin, mante-
niendo en inspira-
cin.
ASA DE CUBO 7
a
Aloa COSTILLAS
Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El tera-
peuta detrs, ~ I o c a la pierna del lado contrario a la lesin en el costado iZ.9uierdo de
ste, a la altura del segmento a normalizar. Con una mano coge el brazo del paciente
y con el pulgar de
la otra, situado en
el borde superior
de la costilla en
lesin, presiona
hacia abajo, al
mismo tiempo que
se ayuda con la
pierna lateralizan-
do el tronco en la
fase de espiracin,
manteniendo en
inspiracin.
396
Paciente en
decbito lateral. El
terapeuta a la
cabecera sita los
pulgares en el
borde superior de
la costilla en
lesin, movilizn-
dola en espiracin
y manteniendo en
inspiracin.
TECNICA DIRECTA ay Ir COSTILLAS
Paciente en prono. El terapeuta al lado contrario de la con una
mano la EIA.i y, con el pisiforme de la otra apoyado sobre el ngulo costal cerca de
latransversa, realiza la traccin previa puesta en tensin en sentido ascendente o de
forma manteniendo en inspiracin LPresionando en espiracin.
L
E
S
I
O
N
E
S
E
N
I
N
S
P
I
R
A
e
I
o
N
397
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTA
SUTHERLAND, DESCOAPTACI
COSTOVERTEBRAL y CONDROESTER A
399
TECNICAS SUTHERLAND
Son tcnicas que se realizan cuando la zona se manifiesta muy dolorosa a la pal-
pacin, procesos degenerativos (artrosis), personas que no se relajan, etc.
ry r COSTILLAS
Paciente sentado. El terapeuta detrs, del lado de la lesin, coloca el pulgar de
una mano en la transversa, y los dedos de la otra mano debajo de la axila, atrapan-
do la 2" y 3" costilla. En esta posicin, inclina el tronco del lado lesiona-
contraria para la movilizacin en inspiracin y lateralizacin
y rotacin del mismo lado para la espiracin, corrigiendo en el sentido respiratorio
de la lesin y luego en el de correccin.
T
E
e
N
I
e
A
s
401
G
A
I
4
a
Aloa COSTILLAS
Paciente sentado en el borde de la camilla con el brazo del lado de la lesin
apoyado en el hombro del terapeuta. El terapeuta al lado, coloca ambos pulgares en
las costillas en lesin, abarcando la zona anterolateral y le pide al paciente que reali-
ce una rotacin y lateralizacin opuesta a la lesin, corrigiendo en la fase respirato-
ria de inspiracin y al contrario para la espiracin. Se realiza primero en el esquema
de lesin y luego en el de correccin.
FASE DE INSPIRACION
Pulgares en el borde infe-
rior de la costilla a normalizar,
ayudamos al movimiento en la
fase de inspiracin y mantene-
mos en la espiracin.
FASE DE ESPIRAClON
Pulgares en el borde
superior de la costilla a nor-
malizar, ayudamos con una
suave presin en la fase res-
piratoria de espiracin y
mantenemos la posicin
durante la fase de la inspira-
cin.
402
TECNICA DE DESCOAPTACION
DE LA ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
Paciente en
sedestacin. El tera-
peuta del lado contra-
rio a la lesin, atrapa
el tronco con una
mano y con el pulgar
de la otra sobre el
ngulo de la costilla,
realiza un movimiento
--- ---
de rotacin ascenden-
te hasta
tensin, traccionando
i1f:lfase de
cin, aumentando el
esquema de correccin, ayudado por la presin del pulgar sobre el ngulo costal, o
presionando en inspiracin y manteniendo en espiracin de forma funcional.
Nota: esta tcnica se realizar cuando comprobemos que el dolor y la fijacin costal no
desaparecen con las tcnicas de correccin, con el (In de separar la articulacin costover-
tebral y liberar la cabeza de la costilla.
VARIANTE
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta frente a l, pasa sus brazos por
debajo de los del
paciente, colocando la
eminencia tenar y el
:>uIgar en el espacio
del bloqueo,.
realizando la traccin
en rotacin, previa
pues;;;n tensin, o
presionando en espira-
cin y manteniendo en
inspiracin de forma
lenta y progresiva.
T
E
e
N
I
e
A
s
403
G
A
I
A. NORMALlZACION FUNCIONAL DE UNA LE510N
CONDROE5TERNAL
INSPIRACION O ESPIRACION
INSPIRACION O ESPIRAClON
Paciente en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, coloca ambas
manos superpuestas
sobre el esternn,
en sen-
tido ascendente o
- -
descendente segn
se trate de una lesin
en
racin. Primero en el
lesin y
el_ de
correccin, mante-
niendo la amplitud que se va ganando.
ESpl<. --c G\oe<a Cd,:;CLda.. .ke,a. l.:"lcJ
i.f", j,
TORSION
En la misma posicin que en la tcnica con las manos superpuestas sobre
, . / I/, J.. /,. ;{. e (
el esternon Se f'rV (i'C< r'1'" . '" n ",!,crr, r, (
siona en el w ('<:oc IC' , EJEMPLO DE TORSION A IZDA.
de torsin con una
presin contrariada
de la zona superior
hacia un lado y la
inferior a otro, en la
fase de espiracin y
manteniendo en ins-
piracin; primero se
en el esque-
ma de lesin y luego
en el de correccin.
404
T
E
e
NORMALlZACION DE UNA LESION INTERCONDRAL N
(CARTILAGOS 8 A 10) I
e
Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El tera- A
peuta detrs, coloca su pierna en el costado cpntrario a la lesin. Con una mano S
coge el brazo, a la altura del codo, y
con el pulgar de la otra, colocado S
sobre el cartlago en lesin, lo desliza U
hacia abajo en la fase de espiracin. T
H
E
R
L
A
N
D
VARIANTE EN SUPINO
Paciente en
a la cabecera de la
camilla, coge el
brazo del paciente
con una mano para
estirar el hemitrax
y con el pisiforme:.
~ e ~ otra apoyado
sobre~ I cartlago, lo
desliza hacia abajo
en la fase de espira-
cin.
405
JERCICIOS
RESPI RATORIOS
407
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Van dirigidos a mejorar la elasticidad de la parrilla costal, romper adherencias
a nivel articular, pleural y mejorar la capacidad pulmonar en los distintos niveles cos-
tales y pleuropulmonares.
Se utilizarn adaptndolos a la clnica del paciente, segn sea la restriccin: glo-
bal o parcial, con el fin de recuperar ms rpidamente la funcionalidad costoverte-
bral y pulmonar del paciente, evitando as las recidivas de actitudes posturales, labo-
rales, deportivas y somatizaciones que cronifican y alargan los procesos de recupe-
racin.
E
J
E
R
e
I
e
I
o
S
409
G
A
I
A CAPACIDAD PULMONAR
SUPERIOR
(palanca de bomba)
Situando los brazos extendidos por
delante del cuerpo se efecta una inspira-
cin lenta y profunda, llevando las manos
a la altura de los hombros con las palmas
de las manos hacia delante. Desde esta
posicin pasamos a situarlos por detrs
de la cadera, con las palmas mirando al
suelo, espirando y procurando que no
descienda la parrilla costal superior.
SEGUNDA FASE
PRIMERA FASE
TERCERA FASE
410
CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-ALTA (palanca de bomba)
PRIMERA FASE
Se efecta una flexin de tronco en
espiracin y desde esta posicin se inspi-
ra enderezando el tronco al mismo tiem-
po que elevamos los brazos hasta la ver-
tical (con las manos prximas al cuerpo y
las palmas en direccin al techo), inclinan-
do el tronco hacia atrs hasta notar la
tensin costal; los brazos se bajan en espi-
racin hasta la posicin de partida, para
enlazar de nuevo el ciclo.
Nota: en caso de lumbalgia, la inclinacin
de tronco hacia atrs no se realiza.
SEGUNDA FASE
\
\
TERCERA FASE
E
J
E
R
e
I
e
I
o
S
R
E
S
P
I
R
A
;71,T'
0
'ti"
bll:;
O
$
411
G
A
I
A CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-ALTA
(palanca de bomba y asa de cubo)
Situando las manos en la nuca se
efecta una inspiracin lenta y profunda,
llevando los codos hacia atrs, al mismo
tiempo que extendemos la cabeza y
columna dorsal hasta notar la tensin cos-
tal. Desde esta posicin anteriorizamos
los codos en espiracin, proyectndolos
hacia delante hasta notar la tensin costal
y escapular.
SEGUNDA FASE
PRIMERA FASE
t
TERCERA FASE
412
E
J
E
CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-BAlA (asa de cubo) R
e
Se efecta una inspiracin lenta y profunda al mismo tiempo que se llevan los I
brazos en abduccin y al llegar a los 120 se realiza una rotacin externa hasta los e
180. Desde esta posicin se realiza la espiracin volviendo a la posicin inicial. I
O
PRIMERA FASE S
~ - - - - - - - - - - - - - - -
SEGUNDA FASE
1
TERCERA FASE
413
VARIANTE UNILATERAL
Se realiza una inspira-
cin lenta y profunda a la vez
que llevamos el brazo en
abduccin, situando la mano
en la nuca al mismo tiempo
que inclinamos el tronco en
sentido contrario, hasta notar
la tensin costal. Desde esta
posicin, efectuamos la espi-
racin volviendo a la posicin
inicial.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE TERCERA FASE
Nota: En todos los ejercicios respiratorios las fases respiratorias de inspiracin y
espiracin se harn de forma lenta y profunda, de manera que el tiempo
empleado en ambas fases sea el mismo.
Se adaptarn a la clnica y necesidades especffcas del paciente, efectundo-
se de 3 a 4 series de 6 8 respiraciones cada una, descansando entre ellas
para evitar la hiperventilacin.
414
SCOLIOSIS
415
E
S
e
ESCOLIOSIS o
L
I
o
S
Es la desviacin de la columna vertebral en los tres planos del espacio: flexin I
o extensin, lateralizacin y rotacin; puede estar producida por innumerables cau- S
sas, clasificndose bajo la etiologa productora de la enfermedad en escoliosis estruc-
turadas o actitudes escoliticas.
ESTRUCTURADA
Neuroptica
Mioptica
Desmgena
Malformaciones congnitas
Idioptica
ACTITUD ESCOLlOTICA
Postural
Antilgica (Iumbocitica, braquialgia, ...)
Inflamatoria
Psicosomtica
A pesar de la clasificacin segn la etiologa y de todos los estudios realizados
hasta la fecha, la verdad es que la mayora de las escoliosis se consideran "idiopti-
cas", es decir, de etiologa desconocida.
Varios son los factores a tener en cuenta:
1.- El papel de las membranas de tensin recproca constituidas
por el fascculo del cerebro, lecho del cerebro y duramadre espi-
nal, que es una fascia inelstica que se inserta en las dos extremidades
del raquis, arriba sobre el occipital, atlas y C2 y abajo sobre SI YS2.
El carcter de inelasticidad de la duramadre hace que cualquier
traccin sobre uno de los polos influya sobre el otro, incitando al raquis
a inclinarse sobre un lado u otro, con cierto grado de rotacin.
2.- La organizacin del sistema nervioso central.
3.- El papel de los ligamentos vertebrales comunes anterior y
posterior que se superponen de alguna forma a la duramadre espi-
nal.
417
G
A
I
4.- El decbito lateral del embrin y el feto.
5.- La desigualdad de las extremidades inferiores que entraa una
bscula plvica y compensaciones vertebrales suprayacentes.
6.- Una lesin osteoptica pelviana, preexistente de la embara-
zada, iliaca o sacra que conduce a la pelvis a un aumento asimtrico
de sus estrechos.
7.- Las patologas del crecimiento. Estirones anrquicos del creci-
miento.
Reparticin desigual de presiones sobre el cartlago de conjuncin que
puede producir modificaciones seas vertebrales, ya que curiosamente,
el crecimiento se ralentiza del lado cncavo de las escoliosis bajo presin.
8.- La gravedad. La columna tiende a aplastarse sobre ella misma,
tanto en el sentido lateral como anteroposterior, por lo que slo hace
falta un pequeo desequilibrio para que se ponga en marcha una curva-
tura lateral y la gravedad la acente en una columna dbil.
CARACTERISTICAS DE LAS ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS
Las caractersticas ms importantes de las escoliosis estructuradas son el acu-
amiento vertebral y la rotacin vertebral.
ACUAMIENTO VERTEBRAL
Es la prdida de la forma cuadrangular tpica de los cuerpos vertebrales, per-
diendo altura en la zona de la concavidad de la curva.
Varios son los factores que influyen: crecimiento asimtrico de las vrtebras,
osteoporosis, distrofias raqudeas del crecimiento, etc. La causa primordial son los
microtraumatismos constantes que tiene que soportar el cuerpo vertebral por dife-
rencias de presin. Siguiendo la "ley de Delpeche" veramos que cualquier presin
418
inferior a la normal sobre una zona del hueso tendera a la formacin excesiva de
sustancia sea y por el contrario, si un cuerpo vertebral recibe ms presin en un
lado que en otro, tender al acuamiento, creando ms hueso en la zona de menor
presin.
VERTEBRA NORMAL
E
S
e
o
L
I
o
S
I
S
Menor presin
Mayor presin
ttt
VERTEBRA NORMAL
ROTACION VERTEBRAL
En la columna vertebral el movimiento de lateralizacin va acompaado de
inclinacin de las vrtebras con un cierto componente de ROTACION.
Esto sucede de igual manera en una escoliosis en la que comprobamos que los
cuerpos vertebrales rotan hacia la convexidad de la curva y las espinosas hacia la
concavidad. Los diferentes grados de rotacin de las distintas vrtebras hace que
se agrave ms en la columna dorsal haciendo que las costillas se desplacen y aparez-
can las prominencias o gibosidades caractersticas de las escoliosis estructuradas,
pudiendo llegar a tener influencia sobre la capacidad pulmonar, disminuyndola y en
casos ms graves llegando a oprimir los pulmones sobre el msculo cardiaco.
En la radiografa, la rotacin se ve por la posicin descentrada de las apfisis
espinosas y por la posicin excntrica de los pedculos vertebrales.
C:ONC:AVIDAD
APOFISIS ESPINOSA
.---
C:ONVEXIDAD
419
G
A
I
A
TIPOS DE ESCOLIOSIS
El organismo siempre tiende al equilibrio, la economa y el confort, por lo que
cualquier desviacin del eje longitudinal tratar de equilibrarlo.
El individuo sabe de su posicin por las informaciones que recibe de las dife-
rentes tensiones de sus msculos a travs del sistema laberntico del odo y por refe-
rencias visuales fundamentalmente.
La curva generadora de la escoliosis va seguida a otra serie de curvas com-
pensatorias por encima y por debajo de la generadora. Se pueden clasificar en rgi-
das o flexibles, estructuradas o funcionales, curvas mayores o menores.
Los tipos de escoliosis se hallaran en funcin del nmero de curvas mayores.
DENOMINACION DE LAS CURVAS
Las curvas se denominan siguiendo unos patrones establecidos y un orden
estricto:
1.- De arriba a abajo, se cita en primer lugar la curva ms alta y conse-
cutivamente las que la suceden hacia abajo.
2.- Por el lugar donde se localizan. Dorsal, dorsolumbar y lumbar. Las
curvas cervicales no suelen estructurarse, siendo casi siempre compen-
sadoras cuando aparecen.
3.- Por el lado al que se dirige la convexidad de la curva: izquierda o
derecha.
La observacin de la curva se realiza con el paciente de espaldas.
En la radiografa se puede reconocer la posicin adecuada ya que la silueta car-
diaca debe aparecer en la parte izquierda de la misma.
420
ESCOLIOSIS DORSAL DERECHA
ESCOLIOSIS LUMBAR
IZQUIERDA
E
S
e
ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR DERECHA o
L
I
o
S
I
S
ESCOLIOSIS DORSAL DERECHA-
LUMBAR IZQUIERDA
421
G
A
I
A: EVALUACION DE LAS CURVAS
VERTEBRA VERTlCE O VERTEBRA APICE
Es la ms alejada del eje longitudinal medio del tronco, en el punto donde la
convexidad llega a su lmite y que presenta la rotacin ms acusada.
VERTEBRA LIMITE
Es la que marca el comienzo o final de una curva. En ella la rotacin es mnima.
VERTEBRA NEUTRA
Es una vrtebra en la que los espacios discales por encima y por debajo estn
ensanchados en sentido opuesto; por encima hacia la convexidad de la curva supe-
rior y por debajo hacia la convexidad de la curva inferior. Sera una especie de vr-
tebra lmite en el caso de una doble curva.
La vrtebra neutra se considera la ltima de la curva superior y al mismo tiem-
po, la primera de la curva inferior.
En las actitudes escoliticas es importante localizar la vrtebra pice a la hora
de manipular los segmentos en rotacin, porque ser sobre ella sobre la que ten-
dremos que presionar para normalizar el bloqueo de varios segmentos en grupo.
MEDICION DE LAS CURVAS
Existen fundamentalmente dos mtodos realizados sobre radiografas:
METODO DE COOB
Consiste en trazar paralelas al borde superior de la vrtebra lmite superior e
inferior a la vrtebra lmite inferior. Hecho esto se trazan perpendiculares a las mis-
mas. El corte de ambas perpendiculares genera cuatro ngulos iguales.
METODO DE FERGUSON
Se realiza una radiografa anteroposterior de la columna identificando las vr-
tebras lmite y los vrtices apicales en las que se marca su centro. El ngulo suple-
422
E
S
e
mentario, formado por la interseccin de las lneas rectas que unen el centro de las O
vrtebras apicales con los centros de las vrtebras lmite, es identificado y definido L
como un ngulo de la curva. Este mtodo es ms complicado por la dificultad que I
tiene hallar justo el centro de las vrtebras que por otra parte estn normalmente O
acuadas; como la variacin entre las mediciones de una misma curva efectuadas por S
ambos mtodos es menor de 5, suele utilizarse ms el mtodo de Coob. I
S
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAY ACTITUD ESCOLlOTICA
La diferenciacin entre estos dos tipos de escoliosis viene dada por el test de
flexin de pie, que permite saber si la escoliosis es estructurada, cuando la gibosidad
no desaparece, siendo una actitud escolitica cuando desaparece (o aparece leve-
mente).
Para que este test nos de una informacin ms precisa en las escoliosis fun-
cionales lo realizaremos de pie y sentado. En el test de pie, el comportamiento ver-
tebral est en funcin de la igualdad o desigualdad de los miembros inferiores, y por
lo tanto, de la esttica pelviana, sobre todo el iliaco.
423
G
A
I
A En sedestacin no intervienen las extremidades inferiores, puesto que el peso
del cuerpo reposa sobre las almohadillas isquiticas, dejando libre el movimiento
sacro. En este caso el movimiento vertebral est en funcin de las membranas de
tensin recproca craneosacras.
El terapeuta observa y compara la asimetra tensional paravertebral en relacin
con la escoliosis en las dos posiciones.
Las posibilidades pueden ser las siguientes:
La escoliosis (o giba costal) y la asimetra tensional paravertebral no
desaparecen en el test de flexin de pie y lo hacen en el test sentado.
En este caso, la causa primaria de la escoliosis est en los miembros
inferiores, con un componente plvico. La escoliosis slo sera una
compensacin al desequilibrio plvico.
La escoliosis y la asimetra tensional paravertebral desaparecen con el
test de pie y persisten en el test sentado. La lesin primaria de la esco-
liosis es esfenobasilar.
La escoliosis y la asimetra tensional paravertebral no desaparecen en
ninguno de los dos tests. La causa primaria de la escoliosis es esfeno-
basilar y el desequilibrio plvico es secundario.
Las escoliosis mecnicas de origen esfenobasilar son ms frecuentes que las de
origen plvico.
ACTITUD ESCOLlOTICA ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA
424
E
S
e
PRINCIPIOS MECANICOS o
L
En el tratamiento de la escoliosis no hay que pretender conseguir la linea recta, I
por lo tanto el terapeuta puede suprimir la lesin si las condiciones mecnicas se lo O
permiten o si permite al sistema absorber la agresin, suprimiendo las restricciones S
de movilidad articular vertebral para poner en marcha las compensaciones e inten- I
tar el equilibrio inestable satisfactorio. S
Una escoliosis compensada y equilibrada puede ser perfectamente fisiolgica,
por lo que no intentaremos corregirla.
INTERPRETACION RADIOGRAFICA
DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS
Segn R. Richard, se exponen siete clases posibles de escoliosis mecnicas en
que las conclusiones seran:
ESCOLIOSIS MECANICA COMBINADAy
MEMBRANAS DE TENSION RECIPROCA
ROl
FRL O ERL
FRL
ELR
FRL
FRL
ELR
DURAMADRE ESPINAL
425
G
A
I
A 1.- Como se observa en la figura, de las siete posibilidades todas menos dos
se acompaan de dismetra plvica y este hecho aporta una informacin bsi-
ca. Si el origen de la lesin es plvico hay una consecuencia mecnica ascen-
dente de curva doble o sencilla, est o no compensada.
2.- Se observa asimismo que, las dos nicas modalidades, P5 y P6 en las que
no existe basculacin plvica ni desigualdad de longitud de las extremidades
inferiores, tienen un origen craneal por una torsin, rotacin, lateralizacin
esfenobasilar y una consecuencia descendente de doble curva o de una sola
curva de concavidad derecha.
3.- Que existen tres posibilidades P4, P6 Y P7 en las que existe una torsin
sacra. En el caso de P6, la torsin sacra es secundaria.
4.- Existe una sola modalidad, P7, sin curva, pero con dismetra plvica y tor-
sin sacra.
5.- Slo PI supone una desigualdad falsa de las extremidades inferiores, mien-
tras que P2, P3, P4 YP7 suponen una desigualdad anatmica.
426
INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS
E
S
e
o
L
I
o
S
I
S
D
*
D
t?4
.. E
D
B
A
t?1
22
e
*
D
D
* Torsin sacra
* Articulaciones coxofemorales
Continuacin mecnica ascendente
, Continuacin mecnica descendente
427
RATAMIENTO
DE LAS ESCOLIOSIS
429
TRATAMIENTO DE LAS ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS
El tratamiento de las escoliosis estructuradas ir encaminado a restablecer la
movilidad articular, sobre todo en el sentido de la rotacin de los cuerpos vertebra-
les, elastificando las fascias y los msculos de la zona, sin pretender conseguir la lnea
recta, siguiendo un orden de diagnstico por planos (anterior o posterior), relacio-
nndolo con el sistema de compensacin ms cercano a la zona de prdida de elas-
ticidad y movilidad, efectuando el tratamiento en un orden de mayor a menor resis-
tencia si la clnica lo permite, absorbiendo la tensin de los msculos afectados.
Elastificacin y flexibilizacin del tejido celular subcutneo, marcando las lneas
de fijacin y prdida de elasticidad que nos permitirn ajustar los ejercicios de auto-
elongacin de forma personalizada a su predisposicin y, por ltimo, flexibilizacin
del sistema de sostn articular y restablecimiento de sus superficies de deslizamien-
to. La educacin de los hbitos y ejercicios personalizados, sobre todo estiramien-
tos, evitarn las recidivas.
En este tipo de escoliosis tendremos que comprobar si est compensada o no,
es decir, si est desplazada del eje central de gravedad, que lo comprobaremos tiran-
do la plomada desde el, tomando como referencia el pliegue glteo central; cual-
quier desviacin de la plomada nos informar que la columna vertebral se encuen-
tra fuera de la lnea de gravedad, verificaremos tambin la lnea lateral y simetras, en
los casos de bscula plvica y, si fuera necesario por una dismetra anatmica de las
extremidades inferiores se suplementara con alza de taln, comprobando con los
test de arrastre el suplemento que necesita, cuando desaparece la tensin miofascial,
valorando por palpacin, de forma bilateral, la tensin muscular paravertebral, que
nos informa de la posicin de neutralidad con el alza adecuada.
Nota: estas tcnicas son las mismas que estn expuestas en los distintos apartados
anteriormente descritos. Si se realiza una tcnica con "thrust" o traccin la correccin se
realiza en sentido de la lesin, en las escoliosis muy acentuadas de corto radio.
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
E
S
e
O
L
I
O
S
I
S
431
ACTITUDES ESCOLlOTICAS
Mientras la escoliosis estructurada se compone generalmente de una o ms
curvas, y los cuerpos son de aspecto cuneiforme, lo que implica modificaciones mor-
folgicas importantes y cierta imagen "espiral" de la columna, en las actitudes esco-
liticas slo suele existir una curva de gran radio en la que no se aprecian rotacio-
nes vertebrales ni deformaciones morfolgicas. Por lo que el tratamiento ser igual
que el que se realizara en cualquier disfuncin normal de la columna vertebral, es
decir tratamiento de batera muscular, sobre todo en los dos sistemas de compen-
sacin como son el cinturn plvico y el cinturn escapular, para restablecer las
simetras y tracciones vertebrales o tcnicas funcionales, localizando la vrtebra
pice de convexidad, que ser sobre la que se aplicar la presin. Seguimiento del
paciente en su domicilio con ejercicios de correccin muscular y correccin de hbi-
tos y posturas defectuosas.
Cada vez son ms frecuentes las dismetras en extremidades inferiores que
afectan a la columna modificando sus curvaturas, produciendo escoliosis estructura-
das o funcionales; antes de prescribir alzas de taln, es necesario comprobar si la dis-
metra es anatmica o de origen plvico.
El alza de taln se le mandar al paciente cuando tengamos la certeza de que
la dismetra es anatmica y no se corrige con el tratamiento muscular y plvico, por
medicin de una teleradiografa incluidas las extremidades inferiores.
ESCOLIOSIS EQUILIBRADA
60'
:fJ"
30"
432
COLUMNA
CERVICAL
433
2
435
ECUERD()
ANATOMOFISIOlOGICO . ~ E l
SEGMENTO CERVICA.l :AlTO
437
Considerando a la columna cervical en conjunto, vemos que est constituida
por dos partes anatmicas y funcionalmente distintas:
COLUMNA CERVICAL SUPERIOR:
Comprende los segmentos Occipucio, C I, C2.
COLUMNA CERVICAL INFERIOR:
Se extiende desde la cara inferior del axis hasta la cara superior de la pri-
mera vrtebra dorsal, diferencindose del segmento cervical alto por ser ,
todas sus vrtebras del mismo tipo.
El estudio diferenciado de estas dos partes se efecta para una mejor com-
prensin de sus diferentes estructuras anatomofisiolgicas sin perder la visin de
conjunto del raquis cervical, ya que estos dos segmentos se complementan funcio-
nalmente entre s en todos sus movimientos.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
'L
O
'c.,
f
A
439
G
A
I
A ARTlCULACION OCCIPITOATLOIOEA
En una vista superior del atlas, se aprecian las dos masas laterales en las que se
sitan las carillas articulares, que poseen cubiertas cartilaginosas y aparecen ovaladas
y cncavas en los dos sentidos, y la curvatura es casi idntica en ambos sentidos. Por
tanto cabe considerar que est comprendido en la superficie de una esfera. Estas
carillas se articulan con las superficies de los cndilos del occipital y estn situadas
oblicuamente de fuera a dentro.
Anatmicamente el atlas se diferencia del resto de las vrtebras cervicales en
que no existe ninguna apfisis espinosa en el arco posterior, carece de cuerpo ver-
tebral en su parte anterior, para dar cabida a la apfisis odontoides que carece de
disco intervertebral.
440
MOVIMIENTOS EN LA ARTICULACION OCCIPITO-ATLOIDEA
FLEXO-EXTENSION:
Es el ms importante, realizndose por el deslizamiento de los cndilos
occipitales que se desplazan hacia delante en la EXTENSION y hacia
atrs en la FLEXION.
ROTACION:
Permite una rotacin axial, ya que se realiza sobre el eje vertical que pasa
por el centro de la apfisis odontoides, deslizndose un cndilo hacia
delante mientras el otro lo
hace hacia atrs. La rota-
cin en esta articulacin va
acompaada al mismo
tiempo de una traslacin
lateral de 2 y de_
una inclinacin contraria
WZ77t ZT7
elel occi ital, debida al liga-
mento occipitodontoideo
lateral que se enrolla alre-
dedor de la odontoides y
se tensa.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
.! '"
O
::G'
,,lr':
A
441
G
A
I
A LATERALlZACION:
Es escasa en esta articulacin. Los cndilos se deslizan lateralmente sobre
el atlas sin llegar a contactar con la apfisis odontoides, debido a la ten-
sin de la cpsula de la articulacin occipito-atloidea. y sobre todo por el
ligamento occipito odontoideo lateral.
MOVIMIENTOS MIXTOS:
En esta articulacin los movimientos mixtos son:
EXTENSION - ROTACION - LATERALlZAClON
FLEXION - LATERALlZACION - ROTACION
Los cuerpos vertebrales rotan siempre hacia la convexidad.
442
ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA
La unin mecnica entre el atlas y el axis est asegurada por tres articulacio-
nes unidas mecnicamente:
ATLOIDOODONTOIDEA:
Articulacin axial a la que la apfisis odontoides sirve de eje, relacionn-
dose mecnicamente con la cara interna del arco anterior del atlas a tra-
vs de la carilla articular, situada en la parte anterior de la odontoides.
ATLOIDOAXOIDEAS:
Comprende las dos articulaciones laterales simtricas, que establecen la
relacin de la cara inferior de las masas laterales del atlas de forma con-
vexa, que miran hacia abajo y hacia dentro, con las superficies articulares
superiores del axis tambin de forma convexa.
Anatmicamente el axis se diferencia del resto de las vrtebras cervicales en
que el cuerpo vertebral en su parte superior recibe a la apfisis odontoides que sirve
de eje a la articulacin atloidoaxoidea, careciendo de disco intervertebral.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
'G
I
A
443
G
A
I
A MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA
y ATLOIDOODONTOIDEA
FLEXION:
Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atrs sobre las del axis y
aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides.
EXTENSION:
Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las superio-
res del axis y aparece un abertura inferior en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides.
444
LATERALlZACION:
El des lazamiento en la articulacin atloidoaxoidea es casi inexistente
estando limitado por el sistema ligamentario y muscular.
ROTACION:
En esta articulacin el movimiento de rotacin es el ms imp-ortante. En
el movimiento de rotacin, la odontoides permanece fija y el anillo oste-
oligamentoso, formado por el axis y el ligamento transverso, gira en sen-
tido inverso a las manecillas del reloj.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
iA
OCC-CI OCC-CI,C2
445
Simultneamente, existe un desplazamiento de una masa lateral del atlas
que avanza, mientras la otra retrocede.
Rot. D-I
MOVIMIENTOS MIXTOS:
Son de tipo:
EXTENSION - ROTACION - LATERALlZACION
FLEXION - ROTACION - LATERALlZACION
Los cuerpos vertebrales rotan hacia la convexidad tanto en flexin
como en extensin.
446
LIGAMENTOS DEL SEGMENTO SUBOCCIPITAL
PLANO PROFUNDO:
Ligamento occipitoodon-
toideo medio (1)
Ligamentos occipitoodon-
toideos laterales (2)
Ligamento transverso (3)
Ligamento occipitotrans-
verso (4)
Ligamento transversoaxoi-
deo (5)
PLANO MEDIO:
Ligamento cruciforme (6)
(constituido por los ligamen-
tos transversos, occipito-
transversos y transverso-
axoideo)
Ligamento occipitoatloi-
deo lateral (7)
A
N
A
T
O
M
, "
O
F
I
4
S
1
I
2
3
O
L
5
O
G
I
lA
'----2
PLANO SUPERFICIAL:
Ligamento occipitoaxoi-
deo medio (8), prolongado
lateralmente por los ligamen-
tos occipitoaxoideos latera-
les (9)
Ligamento vertebral comn
posterior (10)
447
G
A
I
A LIGAMENTOS ANTERIORES:
Ligo occipitoatloideo ante-
rior:
- Fascculo profundo (1 1)
- Fascculo superficial (12)
Ligo occipitoatloideo antero-
lateral (13)
Ligo atloidoaxoideo anterior
(14)
Ligo vertebral comn ante-
rior (15)
11 15 12
VISTA POSTERIOR:
17 16 8 9 7
Ligo occipitoaxoideo medio (8)
Ligo occipitoaxoideo lateral (9)
Lig. occipitoatloideo lateral (7)
L1GAMENTOSPOSTERIORES:
Ligo occipitoatloideo posterior
(16), cubierto por un ligamento
occipitoatloideo lateral (17)
Lig. atloidoaxoideo posterior (18)
Ligamentos interespinosos (19)
448
A
N
A
SISTEMA MUSCULAR DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO T
O
M
La musculatura suboccipital es una zona en la que fisiolgicamente apenas se O
presta atencin debido a que no se la considera como complemento a la fisiologa F
de los msculos del segmento cervical inferior. En realidad el papel de estos mscu- I
los es fundamental en la posicin de la cabeza sobre el cuello. S
I
O
MUSCULATURA SUBOCCIPITAL L
O
G
PLANO PROFUNDO: I
A
RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA (1)
Msculo triangular que se extiende desde la apfisis espinosa del
Axis hasta la lnea curva inferior del occipital. La direccin de sus
fibras es oblicua hacia arriba y ligeramente hacia fuera y hacia atrs.
Contraccin bilateral:
Contraccin unilateral:
Extensor de la cabeza
Lateral izador
RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA (2)
Msculo aplanado y triangular, situado inmediatamente por fuera de
la lnea media y que se extiende desde el tubrculo posterior del
atlas hasta el tercio interno de la lnea curva occipital inferior. Su
direccin es oblicua hacia arriba, ligeramente hacia fuera y hacia
atrs.
Lateralizador y rotador
Noto: los nmeros entre parntesis corresponden a las ilustraciones de la pgina 451
449
OBLICUO MAYOR DE LA CABEZA (3)
Situado por fuera del recto mayor, se extiende desde la apfisis
espinosa del Axis a la cara inferior y al borde posterior de la apfi-
sis espinosa del axis a la cara inferior y al borde posterior de la ap-
fisis transversa del Atlas. Su direccin es oblicua hacia arriba, hacia
fuera y hacia delante.
Por su disposicin desempea un importante papel en la esttica y
la dinmica de la articulacin atloidoaxoidea.
Determina un mOVimiento de
retroceso y de extensin del
Atlas sobre el Axis.
Lateralizacin y rotacin.
OBLICUO MENOR DE LA CABEZA (4)
Msculo corto, aplanado y triangular que se extiende desde la ap-
fisis transversa del atlas al tercio externo de la lnea curva inferior
del occipital. Su direccin es oblicua hacia arriba y hacia atrs.
Extensor de la cabeza.
Lateralizador y rotador.
MUSCULOS INTERESPINOSOS (5)
Estn situados a ambos lados de la lnea media entre las apfisis
espinosas cervicales, por debajo del Axis, los msculos rectos pos-
teriores mayor y menor aparecen as como equivalentes de los
msculos interespinosos. Son extensores del cuello.
450
1.- Recto posterior mayor
2.- Recto posterior menor
3.- Oblicuo mayor
4.- Oblicuo menor
5.- Interespinosos
a
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A,
451
G
A
I
A MUSCULOS FLEXORES DEL SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR
RECTO ANTERIOR MAYOR (1)
Se inserta en la cara inferior de la apfisis basilar por delante del
agujero occipital y termina por tendones distintos en cada uno de
los tubrculos anteriores de la 3',4',5' Y6' transversas cervicales.
RECTO ANTERIOR MENOR (2)
Flexor de la cabeza
Lateralizador
Va desde la apfisis basilar del occipital y la cara anterior de la masa
lateral del atlas, hasta el tubrculo anterior de la transversa.
RECTO LATERAL (3)
Flexor de la cabeza
Flexor, rotador y lateralizador
del mismo lado.
Se inserta en la apfisis yugular del occipital y va al tubrculo ante-
rior de la transversa del atlas.
Flexor de la cabeza
Lateralizador discreto.
452
3
A
N
A
T
e
M
e
F
I
S
I
e
:L
!;e
i
, ~
i'G"
l
453
';
\
11
I
. ,
:
I .
. 1
/'
.-- -
455
FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO
Para comprender mejor la terminologa utilizada y definir los tipos de lesin,
ya sean en movimientos simples o mixtos, conviene explicar concisamente cada
acepcin.
ANTERIOR (EXTENSION): Ave( ~ o w " ( ' c . . .
Significara un posicionamiento de uno o de los dos cndilos del occipi-
talo de una apfisis transversa del Atlas o del Axis que por un bloqueo
determinado, en movimiento simple o mixto, se ha situado hacia delante
en el plano horizontal.
F
I
S
I
o
P
A
T
O
L
O
G
I
A
POSTERIOR (FLEXION):
I I ,
: uo ,ocu(ro-
Es el caso contrario, es decir, la situacin hacia atrs de uno de los cn-
dilos del Occipital, de una transversa del Atlas o del Axis por un bloqueo
determinado.
En los casos de flexin o extensin bilateral, son los dos cndilos del
Occipital los que se sitan atrs o delante respectivamente. Sin embargo,
en los bloqueos en rotacin, si un cndilo del Occipital se adelanta del
lado izquierdo (Occipucio Anterior Izquierdo), el cndilo derecho
no se atrasa necesariamente del todo, sino que queda en una posicin
relativa, cercana a la neutra, actuando de pivote.
457
G
A
I
A Las lesiones Occipito-Atloideas pueden incluirse dentro de tres categoras:
a) LESIONES COMPLEJAS (del tipo ELR o FRL)
OCCIPUCIO ANTERIOR IZQUIERDO O DERECHO:
Uno de los cndilos est anteriorizado, situando el Occipital en
EXTENSION del mismo lado.
OCCIPUCIO POSTERIOR DERECHO O IZQUIERDO:
Uno de los cndilos est posteriorizado, situando el Occipital en
FLEXION del mismo lado.
b) LESIONES SIMPLES
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR:
Los dos cndilos estn anteriorizados. Hay una EXTENSION
BILATERAL
OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR:
Lesin en FLEXION BILATERAL, en la que los dos cndilos
estn posteriorizados.
TRASLACION DEL OCCIPUCIO:
Los dos cndilos efectan una lateroflexin del mismo lado.
c) LESIONES TRAUMATICAS
OCCIPUCIO IMPACTADO:
Los dos cndilos han quedado encajados sobre el Atlas. Son siem-
pre traumticos y se dan tambin en personas que transportan car-
gas sobre la cabeza. La limitacin del movimiento se produce en
ambos lados.
458
TIPOS DE LESION ATLOIDO-AXOIDEAS
a) Lesin C I - C2 en FRL
b) Lesin C I - C2 en ERL
c) Lesin C I - C2 en TRASLACION LATERAL DERECHA
d) Lesin C I - C2 en TRASLACION LATERAL IZQUIERDA
TIPOS DE LESION SEGUN EL NIVEL.
EN MOVIMIENTOS COMPLEIOS
NIVEL OCCIPUCIO - ATLAS:
LESION EN FLEXION-LATERALlZACION-ROTACION:
Los cuerpos rotan hacia la CONVEXIDAD de la curva. La LATE-
RALlZAClON y la ROTACION son opuestas.
LESION EN EXTENSION-LATERALlZACION-ROTACION:
Los cuerpos vertebrales rotan hacia la CONVEXIDAD. La LATE-
RALlZAClON y la ROTACION son opuestas.
NORMALlZACION: . Se realiza en movimientos contrarios.
NIVEL ATLAS - AXIS
LESION EN FLEX-ROT-LAT. o EXT-ROT-LAT.:
Los cuerpos vertebrales rotan hacia la CONVEXIDAD la LATE-
RALlZACION y la ROTACION son opuestas.
LESION ENTRASLACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA:
Se produce siempre del lado de la ROTACION.
459
G
A
I
NORMALlZACION:
a) RESPECTO A LA LATERALlZACION y ROTACION:
Se efectan en sentido contrario a la lesin, ya se trate de una lesin en
ERL o FRL.
a) RESPECTO A LA FLEXOEXTENSION:
La normalizacin se realizar siempre en FLEXION LOCALIZADA, ya se
trate de una lesin en ERL o FRL.
Nota: La normalizacin funcional se realiza primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin
460
INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL ALTO
461
SINDROMES DOLOROSOS YVASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL ALTO
Las algias craneo-faciales de origen cervical tienen su origen en procesos mec-
nicos o degenerativos del segmento cervical alto (OCC, C 1, C2 y C3), incluso si las
radiografas no revelan lesiones importantes.
Estos cuadros dolorosos pueden localizarse a nivel occipital, temporal, parietal,
frontal y con irradiacin hacia la zona supraorbitaria, maxilar y otras.
Las disfunciones mecnicas cervicales pueden afectar tambin a los ncleos
gelatinosos del trigmino que descienden hasta C3, teniendo a las ramas oftlmica y
mandibular como mayores protagonistas en el cuadro doloroso.
Asimismo los trastornos vasculares simpticos pueden originar cefaleas ya que
el ganglio cervical superior conecta con ramas comunicantes de los nervios espina-
les de C I, C2 YC3.
Debido a que las articulaciones entre OCC-C I y C \-C2 carecen de disco
intervertebral, tanto la arteria vertebral, de recorrido tortuoso, como cualquier ner
vio pueden ser comprimidos o incluso atrapados en las emergencias del tejido mus-
cular o en las porciones tendinosas de los msculos cortos paravertebrales.
Las lesiones traumticas, como el sndrome de latigazo, contusiones y trauma-
tismos son tambin capaces de originar algias crneo-cervicales.
Las disfunciones de la AT.M. desencadenan tambin este tipo de cuadros.
Otros factores determinantes son: el muscular, la tensin nerviosa, el estrs.
problemas emocionales, etc. ..
S
I
N
D
R
O
M
E
S
463
PATOGENIA DE LOS SINDROMES DOLOROSOS YVASCULARES
CRANEOFACIALES DE ORIGEN CERVICAL
ALTERACIONES DE LA
COLUMNA CERVICAL
FACTOR
NEUROLOGICO
FACTOR
MUSCULAR
FACTOR MUSCULAR TRAUMATISMO - LATIGAZO
464
SINDROMES ESPECIFICaS DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO
NEURALGIA DE ARNOLD
Se encuentra afectado el segundo nervio occipital o
nervio de Arnold.
Se caracteriza por ser aguda y punzante.
Abarca la zona occipital e incluso la mastoidea hasta
el vrtex.
SINDROME DE LA ARTERIA VERTEBRAL
S
I
N
D
R
O
M
E
S
Se origina por las com-
presiones mecnicas, asociado
o no a procesos arterioscle-
rticos realizados sobre esta
arteria, con un recorrido cer-
cano al crneo realmente
sinuoso, que origina una
isquemia del sistema verte-
brobasilar, sobre todo cuando
se realiza el movimiento de
extensin y rotaclon del
mismo lado, que agrava la
compresin.
froneo cervical
"---
:-
la. intercostal post.
. Q. vertebral
_a. cervical ase.
Q. cartida comn
a. cervical super! (var)
a. tiroidea inf.
'-.-'. fronco frocervical
_ ~ a. subclava
- . a. cartida comn
~ __ a. supraescapular
.' a. torcica in!
'._ tronco braquiocFalico
, e/av/elila
/0 forc'co ~ -
465
Sintomas
Cefaleas occipitocervicales
Pulstiles y unilaterales, debidas a una isquemia del territorio de la
arteria menngea posterior.
Vrtigos posturales
Aparecen al incorporarse desde una posicin de sedestacin,
extensin y rotacin de la cabeza.
Trastornos visuales
Disminucin de agudeza visual, estrabismos ocasionales, moscas
volantes, fotofobia.
Acfenos
Debido a la isquemia de los centros cocleovestibulares.
Trastornos cerebelosos
Como la ataxia y la disartra. Cuadros que producen en el paciente
inseguridad y angustia, requiriendo una terapia funcional suave.
Desplome sbito
Trastorno motor originado por isquemia de las pirmides bulba-
res. El paciente cae bruscamente al suelo con prdida moment-
nea de conciencia.
En este tipo de casos la terapia estructural est contraindicada en la fase
aguda.
SINDROME DE BARRE-L/EU
De causa mecnica, ya sea por artrosis o alteraciones posturales, con afecta-
cin del simptico cervical posterior, que origina un dolor que abarca la zona cervi-
cal, la regin occipital e incluso la parieto-temporal.
466
Adems de las cefaleas puede
haber una sintomatologa muy variada:
Disfunciones de los rganos de los
sentidos (acfenos, hipoacusia, fatiga
visual, moscas volantes, irritacin ocu-
lar, afonas leves, rinorrea, trastornos
psicoafectivos, etc. .. ).
El paciente slo desea estar a
solas, en silencio y a oscuras.
SINDROME OCCIPITO-SUPRAORBITARIO
Se caracteriza por dolor variable en intensidad y frecuencia en la zona occipi-
tal y supraorbital que puede acompaarse de sensacin violenta de nuseas.
)
Esta sintomatologa aparece
generalmente al levantarse y al acos-
tarse.
Mejora con la actividad y empe-
ora con el cansancio.
MIGRAAS CERVICALES
~ , , , ()
.
La causa se halla en el bloqueo interapofisiario del segmento crneo-cervical
con un componente vascular vrtebro-basilar.
467
G
A
I
A Son peridicas y suelen acompaarse de nuseas, malestar general y una sin-
tomatologa por hipovascularizacin de alteraciones de la memoria, hipoacusia, vr-
tigos, sntomas visuales, psquicos, depresivos, etc...
La afectacin puede ser unilateral o bilateral dependiendo de la causa. El dolor
abarca desde la zona occipital a la temporoparietal, frontal y supraorbitaria. Es sordo
y aumenta al mantener la cabeza erguida y con los movimientos.
SINDROMES CRANEOFACIALES
SINDROMES OT/COS SINDROMES OCULARES
)
ALG/AS FACIALES AT/PICAS NEURALGIA FACIAL AURICULAR
468
ESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO
CERVICAL ALTO
469
LESIONES MECANICAS
FLEXIONy EXTENSION EN LA COLUMNA CERVICAL
OCCIPUCIO-C1:
El equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical es un equilibrio inestable
compuesto de oscilaciones anteroposteriores y correspondiente a la fisiologa de la
articulacin occipito-atloidea, en la que el movimiento primordial es la flexin y
extensin.
Los grupos musculares anteriores y posteriores de la columna cervical no se
equilibran y no parecen muy adaptados a la esttica vertebral, incitando al raquis cer-
vical a ponerse en flexin (lordosis cervical).
Las masas laterales de C I estn situadas sobre la parte posterior del crneo.
Esto nos permite comprender la importancia de la flexin y extensin occipito-atloi-
dea y percatarnos de que la cabeza no est centrada sobre el atlas. El punto de apoyo
se sita aproximadamente en la unin del tercio posterior y de los dos tercios ante-
riores, imprimiendo a la cabeza un equilibrio inestable. Cuando la columna cervical
presenta una lordosis fisiolgica, este equilibrio inestable es bien absorbido por la
cuerda del arco que hace de "cojinete amortiguador", evitando as los microtrauma-
tismos de repercusin sobre las estructuras superiores.
En funcin de la gravedad, la cabeza trata siempre de encontrar su equilibrio
inestable por la vuelta a la lnea central de gravedad del cuerpo.
L
E
S
I
O
N
E
S
471
G
A
I
A La rotacin y la inclinacin lateral de la articulacin occipito-atloidea son posi-
bles si las articulaciones de C3 a Cl aparecen relativamente normales.
El complejo OCC-C I-C2 est asociado al mecanismo crneo-sacro.
Recordemos que la duramadre espinal se inserta sobre OCC-C I-C2 y sobre 51-52.
La lesin OCC-C I de tipo ELR es la ms frecuente. Numerosos errores de aprecia-
cin concernientes a la articulacin occipito-atloidea son constatados con frecuen-
cia, ya que OCC y CI se comportan con mucha frecuencia como un solo hueso.
CI-C2:
La rotacin es ms importante que la lateralizacin.
La flexin y extensin son libres.
La extensin est limitada por los ligamentos de la articulacin y por el con-
tacto del arco posterior de C I con la apfisis espinosa de C2.
La traslacin lateral se efecta en la convexidad y las facetas articulares se
encierran en la concavidad.
La articulacin CI-C2 representa una charnela de compensacin cuando exis-
ten perturbaciones adyacentes.
El ostepata debe recordar que C I es la nica vrtebra capaz de desplazarse
anteriormente sobre su base, pero que no puede posteriorizarse a causa de la pre-
sencia de la apfisis odontoidea. C2 es la vrtebra "comodn" por excelencia (cuan-
do hay una lesin de grupo en la que estn afectadas C1, C2 y C3, se corregir en
primer lugar C2, en ocasiones no ser necesario corregir (ninguna ms). C3 repre-
senta frecuentemente la llave del problema en las lesiones del complejo OCC-C 1-
C2 (en ocasiones, cuando hay mucha tensin, hay que restablecer C3 para poder
normalizar el occipucio y/o C1).
COMPORTAMIENTO DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO
CON LA RESPIRACION
oee-e1: Inspiracin ~ EXTEN510N ~ Facetas articulares anteriorizadas (cndilos)
Espiracin ~ FLEXION ~ Facetas articulares posteriorizadas (cndilos)
el-e2: Inspiracin ~ EXTEN510N ~ Facetas articulares anteriorizadas
Espiracin ~ FLEXION ~ Facetas articulares posteriorizadas
472
RESUMEN DE LAS LESIONES MECANICAS
-
ELR f--
rl DIAGNOSTICO
I
-
I
ROTACION
OCC.-
-
EN LA
- LAT. YROT.
ATLAS
CONVEXIDAD
CONTRARIA
I
- NORMALlZACION
FRL r-
-
-
LJ
EN LOS
. MOVIMIENTOS
I CONTRARIOS
I-e-

<..-<eL L/ {eo 5'
/' FRL'
DIAGNOSTICO
-
M "
C1-C2
-
ROTACION
c- LAT. YROT.
'\ ERL c-
EN LA
CONTRARIA
CONVEXIDAD
NORMALIZACION
-
SIEMPRE EN LAT. YROT.
-
FLEXION
f-----
CONTRARIAS
L
E
S
I
O
N
E
S
M
E
e
A
473
1 /
~
)(PLO'k:4.'CI O N
; i ~ - ~ y; ;'
NEUR'O:d:OGICA
.,,\.t;l' ., " J ~
475
EXPLORACION NEUROLOGICA
ROTACION DE CUELLO CI - C2
ELEVACION DEL HOMBRO C2 - C3 - C4
(Trapecio y Angular de la Escpula)
CI
CI - C3
C4
C2 C2 - C3 - C4 (trapecio)
477
479
D
~
A
VISUALlZACION G
N
O
S
T
La zona crneo-cervical es la zona que mejor se presta al examen visual y a la I
observacin. Se realiza en dos planos fundamentales: El frontal y el lateral, que nos e
dan una informacin de las dismetras y alteraciones en las determinadas lneas de O
gravedad, aportando datos sobre las disfunciones y actitudes posturales que nos
orientan sobre algunos tipos de lesiones crneo-cervicales.
IMAGEN POSTERO-ANTERIOR
Paciente en sedestacin o bipedestacin. Si en este plano observamos una
oreja ms baja que otra nos puede hacer sospechar de una posible curva escoliti-
ca, de una traslacin lateral del Occipucio sobre el, de un occipucio unilateral pos-
terior o anterior, o de alguna alteracin de algn segmento cervical.
OCCIPUCIO ANTERIOR DERECHO
481
G
A
I
A TEORICO OCCIPUCIO
POSTERIOR IZQUIERDO
Paciente de pie o sentado. Si en el
plano anterior observamos cierto
grado de lateralizacin de la cabeza y
una oreja ms baja que la otra, ue
c_on la lateralizacin, y una des-
viacin del mentn hacia el lado con-
---,--:--:-- -- ---
trario _ge la lateralizacin, nos podemos
encontrar ante un Occipucio en FRL
sobre el Atlas, en el caso en que el men-
est
TEORICO OCCIPUCIO
ANTERIOR DERECHO
Paciente de pie o sentado. Si
en el plano anterior observamos
cierto grado de lateralizacin de la
cabeza y una menor distancia de la
oreja a la base del cuello del mismo
lado de la lateralizacin y una desvia-
cin del mentn hacia el lado con-
trario y adelantado (o en una posi-
cin ligeramente superior), nos
podemos encontrar ante un
Occipucio en ELR.
482
VARIANTE EN SUPINO DE UN
TEORICO OCCIPUCIO ANTERIOR
DERECHO
Los mismos parmetros que en el
caso anterior.
VARIANTE EN SUPINO
DE UNTEORICO OCCIPUCIO
POSTERIOR DERECHO
Los mismos parmetros que en pie o
sedestacin.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
.C
iJ)
L,
483
G
A
, I
A TEORICO OCCIPUCIO
BILATERAL ANTERIOR
O EN ELR
Paciente en bipedestacin o
sedestacin. La visualizacin lateral nos
aporta datos importantes en lo que
concierne a las lesiones bilaterales o
unilaterales del Occipucio sobre el
Atlas, as como la hiper o hipolordosis
de la columna cervical.
Si en el plano lateral observamos
el mentn adelantado con aumento de
~ ~ ~ i s cervical y con el crneo en
extensin, nos puede hacer sospechar
--
de un Occipucio bilateral anterior o
una lesin en ELR.
VARIANTE EN SUPINO DE UN OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR
O EN ELR
Igual que en bipedestacin o sedestacin.
484
TEORICO OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR O EN FRL
Paciente en sedestacin o bipe-
destacin. Si observamos en el plano
lateral que el m e n t ~ se encuentra
metido y hay una corre.ccin de la lo.!:::.
dosis con clara actitud de extensin
~ - ---
sobre el cuello, nos puede hacer sos-
pechar de un Occipucio bilateral pos-
terior o una lesin en FRL.
VARIANTE EN SUPINO DE UNTEORICO OCCIPUCIO BILATERAL
POSTERIOR O EN FRL
Los mismos
parmetros que
en bipedestacin
o sedestacin.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
485
G
A
I
A PALPACION ESTATICA DEL SEGMENTO
CERVICAL ALTO
PALPACION POSICIONAL DEL REBORDE OCCIPITAL BILATERAL
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs coloca los :>ulgares a ambos lados
del reborde occipital y observa las relaciones posicionales de los mismos. Con esta
tcnica tratamos de diagnosticar las posibles lesiones de tipo unilateral, pudiendo
servir tambin las de tipo bilateral, utilizando como complementos la visualizacin
de perfil.
Ejemplos:
OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR
El dedo del lado de la lesin se encuentra adelantado y ms bajo
que el contrario, que se sita en una posicin relativa actuando de
pivote.
486
OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR
dedo del lado de la lesin se encuentra ms alto
que el contrario, que se encuentra en una posicin relativa actuan-
do de pivote.
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR
'=-os dos tubrculos del occipital estn adelantados El
mentn se encuentra adelantado (comprobar mediante visualiza-
cin de perfil).
OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR
Los dos tubrculos estn atrasados 'L rominentes,y el mentn se
--- ---
encuentra metido hacia (comprobar mediante visualizacin
de perfil).
PALPACION DE LA MUSCULATURA SUBOCCIPITAL
Con el paciente en supino se explora la de
que com rende el occipital y los dos primeros cervicales, comprobando
resistencia al desplazamiento y el dolor, del lado de la
lesin.
D
I
A
G
N
O
S
T
El"
e
rO
[lthth
487
G
A
I
A PALPACION DIRECTA SOBRE APOFISIS TRANSVERSAy OCCIPITAL
Se palpa la zona del reborde occipital en ambos lados y. la a fisis transversa
bilateralmente articular a la presin, lo que nos confir-
ma la localizacin de la lesin.
488
D
I
A
PALPACION DINAMICA G
N
O
S
T
PRUEBA DE LAS RELACIONES POSICIONALES ENTRE LAS APOFI- I
SIS MASTOIDES,APOFISISTRANSVERSA DEL ATLAS Y ANGULO DE e
LA MANDIBULA o
TOMA DE CONTACTO EN POSICION NEUTRA
Paciente en sedestacin. El terapeuta a un lado, coloca el ~ e d o ndice sobre la
mastoides, el medio sobre la transversa del Atlas y el anular sobre el n ulo de la
mandbula. En esta posicin, el acieoterealza--llila flexin y extensin mientras el
terapeuta comprueba el movimiento de las partes antes citadas.
489
G
A
I
A PRUEBA EN FLEXION
Partiendo de la posicin anterior,
el terapeuta sigue las relaciones posi-
entre la transversa del Atlas,
ngulo de la mandbula y mastoides.
PRUEBA EN EXTENSION
Partiendo de la posicin neutra,
el terapeuta las relacic:c
posicionales entre la mastoides,
transversa del Atlas y el ngulo de la
mandbula.
490
Ejemplos de las relaciones posicionales en cada tipo de lesin:
Mastoides y mandbula se adelantan, el Atlas se posterioriza del mismo
lado para compensar, situndose la
transversa del Atlas muy cercana a la
Mastoides y lejana del ngulo de la
mandbula. En la prueba dinmica, al
intentar la flexin se aprecia un impe-
dimento a la posteriorizacin de la
Mastoides y acercamiento del ngulo
de la mandbula con respecto a la
transversa del Atlas.
La transversa del Atlas queda muy cercana al ngulo de la mandbula y
lejana de la mastoides, es el caso con-
trario del oee. ANTERIOR. En la
prueba dinmica de extensin se
aprecia un impedimento de la ante-
riorizacin de la Mastoides y aleja-
miento del ngulo de la mandbula
con respecto a la transversa del
Atlas.
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR O POSTERIOR
Los esquemas se reproducen en ambos lados a la vez.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
491
G
A
I
A PRUEBA DEL MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DEL OCCIPITAL SOBRE EL
ATLAS EN FLEXO-EXTENSION DURANTE LA FASE RESPIRATORIA
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. coloca sus manos
en el reborde occipital y le pide al paciente que inspire y espire profundamente.
mientras comprueba el movimiento del occipital sobre el Atlas, que en una situacin
normal seran los siguientes:
N. TZ.I;).
Inspiracin: Se produce una anteriorizacin involuntaria occipitoatloidea.
Espiracin: Se produce una posteriorizacin involuntaria occipitoatloidea.
Para ayudar a ampliar el movimiento se puede utilizar la extensin plantar en
la inspiracin y la flexin plantar en la espiracin.
Comportamiento de las diferentes lesiones:
No se produce la posteriorizacin involuntaria durante la espiracin.
492
No se produce la anteriorizacin involuntaria durante la inspiracin.
Los esquemas anteriores se reproducen en ambos lados a la vez.
Nota: para verificar el esquema de lesin se exageran los movimientos en los distintos
sentidos de la respiracin.
PRUEBA DE MOVIMIENTOS MIXTOS EN FRLY ELR
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera del paciente coloca los bordes
radiales de la articulacin metacarpofalngica de ambos ndices sobre los rebordes
del occipital, imprimiendo al segmento occipito-atloideo un movimiento de exten-
sin o flexin ms hacia un lado y lateralizacin contraria sin erder la
puesta en tensin en cada movimiento. Se realiza la misma maniobra hacia el lado
contrario comparando la amplitud en ambos sentidos.
PRUEBA DE LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN FRL
D
I
A
G
N
O
S
T
I
,
O
493
G
A
I
A
PRUEBA DE LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN ELR
Resultados segn los diferentes bloqueos:
La ELR se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza la FRL del lado contrario a la lesin, aunque
menos acentuado.
La FRL se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza en ELR del lado contrario a la lesin, aun-
que menos acentuado.
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR
La EXT. se encuentra favorecida en ambos lados, estando impedida en
FLX.
OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR
Al contrario que en el anterior.
494
VARIANTE EN ELR YFRL
Se realiza igual que la anterior, utilizando como punto de apoyo la yema del
dedo medio sobre el reborde oC.5!pital.
VARIANTE EN ELR
VARIANTE EN FRL
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
495
G
A
I
A TEST PARA UN OCCIPUCIO ANTERIOR O POSTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta en el extremo de la camilla le pide a ste que
gire la cabeza a derecha e izquierda con los ojos cerrados y que pare cuando sienta
que su cabeza est centrada, observando el terapeuta la posicin en que ha queda-
do la cabeza.
FASE DE ROTAClON DERECHA
FASE DE ROTAClON IZQUIERDA
496
FASE DE COMPROBAClON
TEST DE RESTRICCION DE MOVILIDAD EN ROTACION
DEL OCCIPUCIO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita ambos ndices
a la altura de la articulacin metacarpofalngica sobre los cndilos del occi ital, y rea-
liza una rotacin izquierda y derecha comprobando el lado de la restriccin.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
497
G
A
I
A TRA5LACION DEL OCCIPITAL
Aunque la articulacin occipito-atloidea tiene escaso movimiento en laterali-
zacin (tres grados), nos podemos encontrar restricciones en traslacin izquierda o
derecha.
Con el paciente en supino, el terapeuta sita el borde radial de la articulacin
metacarpofalngica de las manos en ambos rebordes occieitales, realizando una Iige-
__ M _
ra y lateralizacin a derecha e iz,guierda, comprobando la posible res-
triccin que nos confirmara la lesin en traslacin, p!ocurando no mover el cuello.
Este test nos sirve para valorar la restriccin global (occipucio impactado) si la
prdida de movilidad la encontramos en ambos lados.
498
TESTS DIAGNOSTICOS DEL SEGMENTO C I-C2
PRUEBA DE LAS RELACIONES POSICIONALES ENTRE LA APOFISIS
TRANSVERSA DEL ATLASY ELANGULO DE LA MANDIBULA
TOMA DE CONTACTO EN POSI-
CION NEUTRA
Paciente en sedestacin. El tera-
peuta al lado, introduce el dedo ndice
entre el ngulo de la mandbula y la
transversa del Atlas, comprobando la
separacin.
PRUEBA EN FLEXION
Partiendo de la posicin anterior,
el terapeuta comprueba si en la fle-
xin el dedo es rechazado.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
~
O'
499
G
A
I
A PRUEBA EN EXTENSION
En este movimiento, el terapeuta
comprueba la separacin entre el
ngulo de la mandbula y la transversa
del Atlas.
Ejemplos de las relaciones posicionales en cada tipo de lesin:
En la prueba dinmica de extensin, el ngulo de la mandbula no se sepa-
ra del Atlas, impidiendo la entrada del dedo.
En la prueba dinmica de flexin, el ngulo de la mandbula se mantiene
separado del Atlas, permitiendo la entrada.
Los esquemas se reproducen en ambos lados.
500
PRUEBA DE MOVIMIENTOS MIXTOS DE C I-Cl EN FRLY ERL
En este segmento, debido a las limitaciones anatmicas impuestas por la rela-
cin del arco anterior del Atlas con la apfisis odontoides del Axis y la tensin del
ligamento transverso atloidoodontoideo en la zona posterior, se reducen las posibi-
lidades de lesin tanto en flexin como en extensin.
Teniendo en cuenta que la lateralizacin es muy pobre y la rotacin muy
importante, las lesiones con el componente de rotacin como protagonista principal
son las ms importantes y frecuentes. En ellas la ROTACION precede y es CON-
TRARIA a la LATERALlZACION y se realiza hacia la convexidad.
Paciente en supino, el terapeuta a la cabecera de la camilla contacta con el
borde radial de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica, situa-
da sobre la parte posterior de las transversas del Atlas. En esta posicin coloca al
paciente en ligera flexin o extensin muy localizadas sobre CI - C2 rotando y late-
ralizando el cuello al lado contrario (aunque la lateralizacin es automtica partien-
do de la rotacin con flexin o
PRUEBA DE el - C2 EN FRL extensin), comprobando la
movilidad a ambos lados y
determinando si existe alguna
restriccin, teniendo en cuenta
que el lado ue ermite mal2.r
movimiento es el lado de la
-
lesin.
PRUEBA DE el - C2 EN ERL
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
501
G
A
I
A VARIANTE EN MOVIMIENTOS MIXTOS DE FRL YERL
Se realiza igual que la anterior, situando la yema del dedo medio en la parte
posterior de la transversa en vez de la articulacin metacarpofalngica del ndice.
VARIANTE EN FRL
VARIANTE EN ERL
502
TEST DE MOVILIDAD DE C I-Cl EN ROTACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita los dedos
medios de ambas manos en la parte posterior de las transversas de eI ydesplaza
en rotacin la
vrtebra en
ambos sentidos
comprobando el
lado de la restric-
cin.
VARIANTE EN 5EDE5TACION
Paciente sentado, el terapeuta de frente atrapa con las yemas de los dedos
medios de ambas manos los macizos Qosteriores de las transversas de e I efectuan-
do una rotacin a derecha e izquierda, valorando la prdida de movilidad en un sen-
tido que nos con-
firme la lesin.
503
G
A
I
A
PRUEBA DE TRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla va presionando late-
ralmente a ambos lados de las apfisis transversas, comprobando la restriccin late-
ral en uno de los sentidos, lo que nos informa de la lesin en lateralizacin (trasla-
cin).
504
PRUEBA DE COMPRESION DE LA ARTERIAVERTEBRAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla le pide a ste que
realice una extensin y rotacin del mismo lado con la cabeza. manteniendo la posi-
cin unos segundos. comprobando si hay espasmos de la musculatura y preguntan-
do al paciente si aparecen sntomas de mareo. vrtigo. trastornos visuales. oscilacin
de ojos. nauseas, etc.
No hay que olvidar el interrogatorio: accidentes de circulacin, enfermedades
del sistema seo o vascular, etc.
Nota: esta prueba est indicada siempre que el paciente presente sntomas de la arteria ver-
tebral, antes de hacer la normalizacin de un occipucio impactado y OCC-CI-G, en sospecha
de arteriosclerosis o problemas de compresin.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
505
- . ~ ..~
ECNICAS
DE NORMALIZACIO
ARTICULA
507
TECNICA5 DE NORMALlZACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. con una mano coge
~ barbilla de ste y con la articulacin metacarpofalngica del ndice d ~ - l a otra mano
situado sobre el reborde occi ital del lado contrario a la lesin, realiza un movi-
miento de flexin, lateralizacin y rotacin contraria a la lesin, efectuando la trac-
cin en la fase de espiracin.
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN E.L. DCHA. R.IZDA. (anterior derecho)
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
iN
509
G
A
I
A OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano
la barbilla del paciente y con la otra coloca la articulacin metacarpofalngica del
ndice en el reborde occipital, realizando la traccin con un movimiento de exten-
- .- - -- ~ -
sin, lateralizacin y rotacin contraria a la lesin.
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.R. IZDA. L. DCHA.
(posterior izquierdo)
Nota: estas tcnicas se pueden realizar de (arma miotensiva, ganando grados de movili-
dad en la (ase de espiracin, previa resistencia muscular.
NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPUCIO
UNILATERAL ANTERIOR
Esta tcnica se realiza con la respiracin y si queremos podemos acentuar la
tensin con las fascias.
Ejemplo de un occipucio unilateral anterior izquierdo a travs de la
respiracin y las fascias:
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los pulpejos
de los cuatro ltimos dedos de ambas manos debajo del reborde occipital y le pide
a ste que respire lenta y profundamente, realizando en la fase de ins iracin una fle-
xin plantar con el pie derecho, y una extensin plantar con el izquierdo, al mismo
510
tiem o ue aumenta la lateralizacin traccionando del cndilo derecho y dejando ir
hacia delante al izquierdo. En la fase de ~ i r a c i ! ! se invierte el esquema de los pies
movilizando en rotacin, derecha y presionando el cndilo izquierdo hacia delante en
el esquema de lesin; en el de correccin al contrario.
Esta tcnica
se realiza hasta
que notamos que
el segmento no
cede ms. efec-
tundose primero
en sentido de la
lesin y lue o en el
de correccin.
SENTIDO DE LES/ON
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
O
N
Nota: esta tcnica se puede realizar slo con respiracin, sin incorporar las fascias.
NORMALlZACION FUNCIONAL DE UN OCCIPUCIO UNILATERAL
POSTERIOR
SENTIDO DE LES/ON
Se realiza en
esquemas contra-
rios al anterior.
511
G
A
I
A OCCIPUCIO EN TRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la cabeza del paciente en rota-
situando una mano en la zona temporoparietal del lado de la camilla,] la emi-
nencia tenar de la otra entre el ngulo de La mandbula
cin, el terapeuta
tira con la mano
inferior hacia arriba
y con la superior
presiona hacia abajo
hasta la puesta en
tensin, realizando
la traccin con un
movimiento contra-
riado de ambas
manos en la fase de
es iracin,
OCCIPUCIO IMPACTADO
EJEMPLO A IZQUIERDA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la cabeza en rotacin, situando
una mano en la zona tem oro arietal del lado de la camilla, con el pulg.ar deba'o de
la mandbula el dedo meique en el reborde occi ital, la otra en la cara lateral de
- -
earte superior de la cabeza con los dedos abiertos, posicionando el dedo mei-
ue de la
.Lel pul-
gar deba'o del
r
7
borde occipital. En
esta posicin, el
terapeuta realiza la
traccin en desco-
aptacin,
Nota: esta manipu-
lacin se hace en
ambos lados.
512
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR (Tcnica miotensiva)
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. coloca una mano
sobre la frente con los dedos ndice y medio se arados en forma de V sobre los
maxilares librando la nariz. La otra mano se sita sobre el occi ital realizando una
- ---
presin descendente sobre la frente y ascendente sobre el occipita!. previa resisten-
cia muscular en extensin. ganando grados de movilidad en flexin.
VARIANTE
Esta tcnica se diferencia de la anterior en el contacto de la mano ue realiza
T
E
c.
~ presi.!!t q ~
sita en la barbill!k
Nota: no se reali-
zar si existe una
disfuncin de la arti-
culacin temporo-
mandibular.
513
G
A
I
A OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano en la
barbilla, flexionando
y elevando el cuello;
con la otra mano en
- - -
el reborde
le pide al paciente
que realice una fle-
xin contra resisten-
- -
ganando grados
de movilidad en
extensin en la fase
de espiracin.
NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPITAL BILATERAL
ANTERIOR
Esta tcnica se realiza con la respiracin y aprovechando la tensin de las fascias.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla coloca los cuatro
ltimos dedos de ambas manos debajo del reborde occipital y le pide al paciente que
respire lenta y profundamente. En esta posicin, lleva los cndilos hacia delante en la
de ins iracin, al mismo tiempo que efecta una lantar. En la fase de
realiza una f1exir:L lantar im idiendo la vuelta a la osi cin neutra.
La tcnica se
efecta durante
varios ciclos respira-
torios, primero en el
sentido de la lesin
y luego en el de
correccin.
Nota: esta tcnica se
puede realizar slo con
la respiracin, sin utili-
zar las fascias.
SENTIDO DE LES/ON
514
NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPUCIO
BILATERAL POSTERIOR
SENTIDO DE LES/ON
Se realiza en
movimientos con-
trarios al anteri.QL..
EJEMPLO DE UNA LES/ON
EN E.R. DCHA - L. /ZDA.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
O
N
CI-Cl EN ERL
Paciente en supino. El terapeuta
al lado, con ':!!"la coge la barbilla,
dejando descansar la cabeza sobre el
tebrazo, y con la_otra toma
to con la transversa con el borde
r:.adial de la
lngica del dedo ndice, coloca.!ldo ( 1-
(2 en flexin, rotacin lateralizacin
contraria a la lesin, realizando la t,!:.as..-
cin al final de la fase de espiracin,
aumentando ligeramente e esquema
de puesta en tensin, por presin
sobre la transversa.
515
G
A
I
El terapeuta al lado, sita una mano en el lateral contrario de la cabeza y con
el dedo medio de la otra toma contacto con la transversa osterior, tirando en rota-
cin hasta la puesta en tensin contrariada, CI-C2 en rotacin lateraliza-
a la lesin. En esta posicin se aumenta el esquema de correccin
traccionando de la transversa en la fase de espiracin, ayudndose de la alanca de
la cabeza.
EJEMPLO DE UNA LESION EN F.R.IZDA. - L. DCHA.
Nota: para evitar el desplazamiento del tronco del paciente, el terapeuta lo sujeta con su
cuerpo o con la pierna apoyada en la camilla, situando la rodilla en la espalda.
NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UNA LE510N
DE CI-C2 EN FRtL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos
medios de ambas manos sobre las transversas, colocando el segmento en el esque-
ma de lesin, ayudndose de la posicin de los hombros para evitar la resistencia fas-
cial y muscular. En esta posicin le pide al paciente que respire lenta y profunda-
mente, lateralizando en la fase de ins iracin rotando en de es iraci' n rim
de la lesin y. des us en el de correccin.
516
EJEMPLO DEL ESQUEMA DE LESION EN F.R. DCHA. - L IZDA.
Nota: estas tcnicas se ueden realizar aprovechando el movimiento de las fascias en
xin y extensin de tobillo, i ual ue en las tcnicas uncionales del occi ucio.
VARIANTE. MIOTE.NSIVA
Se realiza igual que la anterior, utilizando la misma posicin .9!:!..e para la tcnica
estructural, realizando el !!10vimiento espiraci!J.' previa mus-
cular.
EJEMPLO DE UNA LESION EN F.R. DCHA. - L. IZDA.
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O

517
G
A
I
A CIC2 EN TRA5LACION
EJEMPLO A DERECHA
Nota: esta tcnica
uede hacer fun-
cional, primero en el
sentido de la lesin y
luego en el de co-
rreccin, de forma
miotensiva o pasiva
con respiracin.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
ligera rotacin contraria a la lesin, situando una mano en el lateral de la cabeza en el
lado de la rotacin y el borde radial del ndice de la otra mano a la altura de la articu-
lacin metacarpofalngica, sobre la arte de la transversa del Atlas, presio-
en contraria a la lesin hasta la puesta en tensin, realizando la trac-
cin con una Ere:
sin contrariada de
ambas manos en la
- ---
fase de espiracin.
EJEMPLO EN TRASLAC/ON /ZDA.
VARIANTE
Se realiza
igual que la ante-
rior, pero con un
com onente de
rotacin mxima,
aplicando la trac-
cin perpendicular
a la camilla.
518
2
519

'<
"
ANATOMOFISIOLOGIC'Q DEL
521
DEL SEGMENTO CERVICAL BAJQ
VERTEBRA CERVICAL TIPO
CUERPO VERTEBRAL
En su cara superior tiene dos prominencias que se alzan a cada lado, apIa-
nadas transversalmente, las Apfisis Unciformes o Uncus, entre las cuales
se encajan las facetas articulares correspondientes de la cara inferior de
la vrtebra superior, formando las Articulaciones Uncover- tebrales. Estas
articulaciones estn protegidas y envueltas por una cpsula articular
unida en el interior con el disco intervertebral, sufriendo procesos dege-
nerativos que se denominan UNCARTROSIS.
Este conjunto articular tiene la forma de una silla de montar, siendo la
superficie superior del cuerpo vertebral cncava y la inferior convexa de
delante atrs.
DISCO INTERVERTEBRAL
Se inserta adaptndose a las prominencias laterales unciformes, limitando
la posibilidad de desplazamientos laterales.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
523
G
A
I
A
Estas formas articulares permiten movimientos de FLEXO-EXTENSION
amplios y de TRASLACION LATERAL.
APOFISIS ARTICULARES
Estn situadas por detrs y por fuera del cuerpo vertebral al cual estn
unidas por los pedculos; en ellos se apoyan las facetas inferiores de la
vrtebra suprayacente.
APOFISIS ESPINOSA
El arco posterior queda completado por las lminas vertebrales que se
unen en la lnea media a nivel de la base de la apfisis espinosa, que son
bfidas, menos la C7 que es la ms prominente.
APOFISIS TRANSVERSA
Son acanaladas y oblicuas hacia abajo para alojar y guiar a la raz nervio-
sa correspondiente a su salida del agujero de conjuncin. En medio de
este canal se abre el AGUJERO TRANSVERSO que aloja a la arteria ver-
tebral.
La parte ms externa de la apfisis transversa termina en dos tubrculos,
uno anterior en el que van a insertarse los siguientes msculos: largo del
cuello, recto anterior mayor de la cabeza, escaleno medio, escaleno ante-
rior en C3, C4, CS y C6. El escaleno posterior lo hace en C4, CS y C6 y
el angular del omplato en C3, C4 y CS.
En el tubrculo posterior se insertan: el transverso del cuello en C3, C4,
CS y C6, el complejo menor en C4, CS, C6 YC7, y la parte cervical del
iliocostal en C4, CS, C6 YC7.
AGUJERO DE CONJUNCION
Est limitado por abajo por el pedculo, por dentro por el cuerpo verte-
bral y la apfisis unciforme, y por fuera por la apfisis articular.
SEPTIMA CERVICAL
En el raquis cervical bajo, la C7 se diferencia del resto de las vrtebras por sus
caractersticas anatomofisiolgicas peculiares al ser una vrtebra de transicin en la
charnela cervico-dorsal.
524
CUERPO VERTEBRAL
Es el ms voluminoso de las cervicales. En su parte inferolateral contiene
una carilla articular para la primera costilla.
APOFISIS ESPINOSA
Es similar a las dorsales con un slo tubrculo, ms grande y ms ancho
que el resto de las cervicales, por lo que se denomina: vrtebra promi-
nente.
LIGAMENTOS EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
5

.....---4
COMUN ANTERIOR (1)
Se extiende por delante de los cuerpos vertebrales.
COMUN POSTERIOR (2)
Se extiende por detrs de los cuerpos vertebrales. Una cpsula comple-
ta las articulaciones uncovertebrales a los lados.
A
N
A
T
O
M
O
F
1
S
1
O
L
O
G
1, :1

'1
525
G
A
I
A AMARILLO (3)
Cubre interna y lateralmente las lminas vertebrales.
/NTERESP/NOSO (4)
Une entre s las apfisis espinosas.
/NTERTRANSVERSOS (5)
Unen las apfisis transversas.
SISTEMA MUSCULAR EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es un msculo multifuncional constituido por cuatro porciones:
CLE/DOMASTO/DEO (/)
Porcin profunda que se extiende desde el tercio interno de la clavcula
a la apfisis mastoides.
CLE/DOOCC/P/TAL (2)
Porcin superficial que recubre la
mayor parte del c1eidomastoideo,
extendindose desde la clavcula a
la lnea curva occipital.
ESTERNOOCC/P/TAL (3)
Porcin superficial que va desde el
manubrio del esternn a la porcin
externa de la lnea curva occipital.
ESTERNOMASTO/DEO (4)
Porcin superficial que se extiende
en el borde superior del manubrio
del esternn a travs de un tendn
comn con el esternooccipital y se
fija en el borde superior y el borde
anterior de la apfisis mastoides.
526
Contraccin bilateral
Determina la hiperlordosis del raquis cervical cuando la musculatura
paravertebral permanece flexible, acompaado de extensin de la cabe-
za y la flexin del cuello sobre el raquis dorsal.
Contraccin unilateral
Determina un triple movimiento que asocia la ROTACION de la cabeza
hacia el lado opuesto a la contraccin, la LATERALlZACION hacia el lado
de la contraccin y la EXTENSION.
LARGO DEL CUELLO
Msculo profundo que se extiende por la cara anterior del raquis cervical
desde el arco anterior del Atlas hasta la tercera vrtebra dorsal.Anatmicamente se
distinguen tres porciones:
OBLICUA DESCENDENTE
Que va desde el tubrculo anterior del Atlas hasta el tubrculo anterior
de la apfisis transversa de C3, C4, CS y C6.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
527
OBLICUA ASCENDENTE
Nace en el cuerpo de D2, D3
Y termina en el tubrculo
anterior de la apfisis trans-
versa de C4, CS, C6 y Cl.
LONGITUDINAL
Situada por dentro de las pre-
cedentes, se inserta en los
cuerpos vertebrales de las
tres primeras dorsales y las
seis ltimas cervicales.
Flexiona el cuello y endereza la lordosis cervical.
Flexiona el cuello y lo inclina al lado de la contraccin.
largo
del cuello
largo
del cuello
528
TRANSVERSOESPINOSOS
Msculos profundos que van de la lmina de la apfisis espinosa de cada vr-
tebra a las cuatro transversas subyacentes.
Extensin del cuello.
Lateraliza y rota el cuerpo vertebral
al lado contrario.
ESCALENOS
ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
Va desde los cuatro
tendones en
culos anteriores de las
apfisis transversas de
C3, C4, CS YC6, a fijar-
se en la cara superior
del extremo anterior
de la primera costilla
donde convergen en
un solo tendn.
MEDIO
Situado por detrs y
en contacto con el
escaleno anterior, se
fija por arriba a travs
de seis lengetas tendi-
nosas en las apfisis
d.1
p.d.a.
"-----Le
529
G
A
I
transversas de las seis ltimas vrtebras cervicales a nivel de los tubr-
culos anteriores y termina en la cara superior de la primera costilla,
inmediatamente por detrs del canal de la arteria subclavia.
POSTERIOR
Situado por detrs de los precedentes, se inserta en los tubrculos pos-
teriores de las transversas de C4, CS y C6. Se inserta en el borde supe-
rior y en la cara externa de la 2" costilla.
Entre los escalenos anterior y medio pasan las ramas de origen plexo-braquial
y la arteria subclavia. El estrechamiento de este canal produce un atrapamiento del
plexo braquial y la arteria subclavia por acortamiento muscular, originando un sn-
drome compresivo (sndrome de los escalenos), que se puede testar con la prueba
de Adson.
(
f
PRUEBA DE ADSON
Flexin del cuello
Lateralizacin y rotacin del mismo lado de la contraccin.
530
Los escalenos son tambin msculos accesorios de la inspiracin y por sus
inserciones, elevan las dos primeras costillas, siendo responsables del bloqueo de la
primera costilla (sndrome de la primera costilla).
REPRESENTACION DEL PASO DEL PLEXO BRAQUIAL y
LA ARTERIA SUBCLAVIA ENTRE EL ESCALENO ANTERIORY MEDIO
tronco
simptico
cervical
ESPLENIO
Se inserta en las seis ltimas espinosas cervicales, el ligamento cervical poste-
rior, las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. Sus fibras
se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y hacia delante, se enrollan sobre los
msculos del plano profundo y terminan en dos porciones distintas:
ESPLENIO DE LA CABEZA (1)
Porcin ceflica que se inserta en el occipital por debajo del S.C.M. en la mitad
externa de la lnea curva occipital superior y en la mastoides. Recubre incompleta-
mente los dos complejos.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
531
G
A
I
A ESPLENIO DEL CUELLO (2)
Porcin cervical que se enrolla
sobre s mismo y se inserta en las apfi-
sis transversas de CI, C2, C3 y descien-
de hasta las cuatro primeras espinosas
dorsales.
Extiende el raquis cervical inferior y superior.
Extensor, lateralizador y rotador del mismo lado de la contraccin.
COMPLEIO MAYOR (3)
Situado inmediatamente por fuera de la lnea media, forma una banda muscu-
lar vertical, interrumpida por una interseccin aponeurtica que ha hecho que se le
llame "digstrico de la nuca". Se fija por abajo en las transversas de las seis pri-
meras vrtebras dorsales, en la base de las transversas de las cuatro ltimas cervi-
cales y en las espinosas de la sptima cervical y primera dorsal; termina en la esca-
ma occipital entre las dos lneas curvas.
532
Extiende la cabeza y el raquis cervical con hiperlordosis
Extensin con una ligera late-
ralizacin del lado de la con-
traccin.
COMPLEJO MENOR (4)
Situado por fuera del precedente.
Largo y delgado. Se fija por abajo en la
base de las transversas de las cuatro lti-
mas cervicales y de la primera dorsal, y
por arriba, en la punta y borde posterior
de la mastoides.
Extensor asociado a una late-
ralizacin y rotacin.
TRANSVERSO DEL CUELLO (S)
Msculo largo y delgado situado por fuera del complejo menor (4). Se inserta
por arriba en el extremo de las cinco ltimas transversas cervicales, y por abajo, en
el extremo de las transversas de las cinco primeras vrtebras dorsales.
Extiende el raquis cervical inferior.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
533
G
A
I
A Contraccin unilateral
Extensin y lateralizacin del lado de la contraccin.
DORSAL LARGO (6)
Va desde las cinco ltimas transversas cervicales a insertarse en el borde supe-
rior de las seis primeras costillas.
Las funciones son parecidas a las del transverso del cuello adems de elevar las
seis primeras costillas.
ANGULAR DEL OMOPLATO
Situado por fuera del esplenio del cuello, con el que tiene la insercin comn.
Se inserta en las apfisis transversas de las cuatro primeras cervicales, se fija en el
ngulo superointerno de la escpula.
Cuando se apoya en el raquis cervical, determina la elevacin del omplato,
cuando est fijo pasa a ser motor del raquis cervical. La disfuncin de este msculo
desencadena el sndrome del elevador de la escpula.
534
TRAPECIO
Msculo superficial cuyas fibras dispuestas en abanico van desde el tercio inter-
no de la lnea curva del occipital y apfisis espinosas hasta la DIO y el ligamento pos-
terior cervical a fijarse en el tercio externo de la clavcula, en el acromion y en la
espina del omplato.
Extensor de cabeza y cuello.
Extiende y lateraliza, rotando al lado contrario de la contraccin.
MUSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS
Msculos a distancia del raquis cervical dotados de un mayor brazo de palan-
ca, actan como potentes f1exores de la cabeza y cuello.
MILOHIOIDEO y DIGASTRICO
Unen el maxilar inferior al hueso hioides.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
535
G
A
I
A TlROHIOIDEO-ESTERNOCLEIDOHIOIDEO-ESTERNOTIROIDEO-
OMOHIOIDEO
La contraccin simultnea de estos msculos determina el descenso de la man-
dbula inferior, pero cuando sta est bloqueada contra la mandbula superior por la
contraccin simultnea de los msculos masticadores, masetero, temporal y los ms-
culos supra e infrahioideos determina la flexin de la cabeza sobre el raquis cervical
y la flexin de ste sobre el raquis dorsal, al mismo tiempo que un enderezamiento
de la lordosis cervical.
Por tanto, estos msculos desempean un papel esencial en la esttica del
raquis cervical, siendo responsables de muchas de las alteraciones mecnicas en este
segmento, por lo que la musculatura temporomandibular e hioidea la estudiaremos
en un captulo aparte.
MOVIMIENTOS DEL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
FLEXION
Durante el movimiento de flexin el cuerpo de la vertebra suprayacente se
inclina y se desliza hacia delante, lo que disminuye el espesor anterior del disco inter-
vertebral y proyecta el ncleo hacia atrs, tensando las fibras posteriores del anillo
fibroso. La parte posteroinferior de las carillas articulares se separa y se une la parte
anterior. Las apfisis espinosas se separan, tensionndose los ligamentos posteriores.
536
EXTEN510N
El cuerpo de la vrtebra suprayacente se inclina y se desliza hacia atrs, estre-
chndose el espacio posterior, el ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia delan-
te y las fibras anteriores del anillo se tensan. Las facetas articulares se deslizan hacia
abajo y hacia atrs separndose en su parte anterior. Las espinosas se juntan for-
mando un tope seo y se tensa el ligamento comn anterior que limita la extensin.
En accidentes de automvil por choque trasero o delantero, el raquis cervical
se ve fuertemente desplazado en extensin y en flexin, se trata del traumatismo en
LATIGAZO, causa de elongacin e incluso de desgarros en les diferentes ligamentos
y enganches vertebrales en luxacin que ponen en peligro al bulbo y la mdula con
riesgo de cuadripleja, parapleja o muerte sbita.
E
LATERALlZACION-ROTACION
Se estudian en conjunto por su interdependencia, ya que realiza movimientos
mixtos de LAT-ROT-EXT.
Mirando desde un eje oblicuo se puede apreciar que la rotacin del raquis cer-
vical inferior realiza un movimiento mixto de LAT-ROT, no existiendo ni rotacin
pura ni lateralizacin pura, siendo diferente la amplitud de movimientos en las dife-
rentes alturas del raquis cervical bajo, guiados por la orientacin de las superficies
articulares.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
. I
A
537
G
A
I
A La FLEXION aumenta las posibilidades de LATERALlZACION y la EXTEN-
SION las de ROTACION.
MOVIMIENTOS MIXTOS EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
De C2 a C4 el esquema es EXT-ROT-LAT, siendo la ROTACION el compo-
nente ms importante, precediendo a la lateralizacin. El esquema de lesin se pro-
ducir en: EXT--ROT--LAT.
De C4 a C7 el esquema es FLX-LAT-ROT, siendo la LATERALlZACION el
componente ms importante. El esquema de lesin se producir en: FLX-LAT--
ROT.
La rotacin de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la CONCAVIDAD, sien-
do la rotacin y lateralizacin del mismo lado.
538
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES
En la cara superior de la vrtebra se elevan dos apfisis situadas en un plano
sagital, las apfisis unciformes, cuya faceta interna, orientada hacia arriba y hacia den-
tro, tiene una cubierta cartilaginosa y corresponde en el borde inferolateral del cuer-
po vertebral suprayacente a una faceta articular semilunar, orientada hacia abajo y
hacia fuera, recubierta asimismo de cartlago. Dicha articulacin se encuentra en el
interior de una cpsula articular, fundida por dentro al disco intervertebral.
MOVIMIENTOS DE FLEXO-EXTENSION
Se produce un movimiento de desplazamiento entre las facetas articula-
res uncovertebrales, conduciendo el cuerpo vertebral en el movimiento.
MOVIMIENTO DE LATERALlZACION
Se producen movimientos de separacin entre las facetas al lado contra-
rio de la lateralizacin, siendo igual al ngulo de inclinacin. El ncleo pul-
poso se desplaza hacia la convexidad de la curva, tensndose la cpsula
articular del mismo lado.
Los movimientos de las articulaciones uncovertebrales en realidad son mucho
ms complejos que en el resto de las articulaciones. No existe movimiento de incli-
nacin, sino movimientos de inclinacin combinados a movimientos de rotacin y de
extensin, produciendo, adems de las separaciones, deslizamiento hacia atrs y
separacin hacia delante.
Son responsables de los bloqueos en traslacin en el raquis cervical inferior.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
539
j
\
ISIOPATOLOGIA:' DEL
SEGMENTO CERVICAl. BAJO
541
FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL BAlQ
CONCEPTOS OSTEOPATICOS
Las dimensiones de los cuerpos vertebrales y las formas anatmicas de las cari-
llas articulares hacen que las articulaciones intervertebrales del S ~ C . B . sean inesta-
bles, predisponiendo al deslizamiento lateral y a la rotacin de los cuerpos verte-
brales a la concavidad de la curva que provoca la lateralizacin. Producindose al
mismo tiempo una traslacin lateral con la apertura del lado de la convexidad y cie-
rre del lado de la concavidad.
En el segmento cervical bajo, cuanto ms aumentamos el grado de extensin,
mayor es la posibilidad de rotacin y a mayor grado de flexin se amplan las posi-
bilidades de la lateralizacin.
Tanto la hiperextensin como la hiperflexin, bloquean la posibilidad de reali-
zar el resto de los movimientos.
Las lesiones en el S.C.B. suelen producirse en movimientos mixtos, se diferen-
cian claramente en dos zonas, la que abarca de C2 a C4 y de C4 a Cl.
LESIONES CERVICALES DE Cl A C4
Son de tipo EXT-ROT-LAT y en ellas, el movimiento ms importante es la rota-
cin, por delante de la lateralizacin, y se produce siempre hacia la concavidad de la
curva.
Por sus condiciones anatomofisiolgicas C4 es el segmento vertebral de mayor
movilidad de toda la columna cervical, siendo la zona donde se neutralizan los efec-
tos bloqueantes de flexin y extensin.
LESIONES DE C4 A C7
Son de tipo FLX-LAT-ROT. En estos segmentos el movimiento clave es la late-
ralizacin, por delante de la rotacin, debido a la mayor oblicuidad de las carillas arti-
culares que guan este movimiento. La lateralizacin como la rotacin se originan en
la concavidad de la curva.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
~ O
G
I
A
543
INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES DE ORIGEN
CERVICAL BAJO
545
SINDROMES DOLOROSOSYVASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL BA1
Las algias en el segmento cervical bajo tienen su origen en procesos mecni-
cos o degenerativos a nivel de C2 a Cl, incluso si las radiografas no revelan lesio-
nes de estructura.
Estos cuadros dolorosos pueden producir dolores en brazos (por irritacin de
las races nerviosas del plexo braquial), sndromes vasculares isqumicos (por el atra-
pamiento de la arteria vertebral y subclavia entre el escaleno anterior y medio), afec-
tando a la irrigacin arterial de la base del crneo y brazo.
El sndrome compresivo de los escalenos produce una isquemia del territorio
vertebrobasilar y manifestaciones clnicas en dependencia de su vascularizacin,
como el tronco cerebral y el cerebelo, segn se afecte el bulbo raqudeo, protube-
rancia, mesencfalo, lobulos temporales, etc. variarn sus sntomas.
Las isquemia del territorio vertebrobasilar es causa del 20% de los accidentes
cerebrobasculares, en correspondencia con el hecho de que los vasos del sistema
vertebrobasilar reciben un 20% del volumen circulatorio total del cerebro.
S
I
N
D
R
O
M
E
S
D
O
L
O
R
O
S
O
s.
msculo escaleno medio
msculo escaleno anterior
primera costilla
547
G
A
I
A Entre los sntomas y signos posibles estn: ataxias, paresia de extremidades
(unilateral, bilateral o alternante), parestesias generales localizadas en una o ms
extremidades, vrtigo (relacionado, a veces, con la posicin de la cabeza y cuello),
alteraciones de los campos visuales (unilaterales o bilaterales), alteraciones sensiti-
vas de los pares craneales.
Entre las manifestaciones de afectacin de los pares craneales figuran: la par-
lisis de msculos extraoculares, que da lugar a diplopia (nervios oculomotores 111, IV
YVI), parlisis somtica del nervio vago), dificultad para comer o disfagia por afecta-
cin de los nervios X y IX, disartra (nervios X y XII), problemas auditivos y, en casos
agudos, desplome sbito, vmitos, nuseas, etc.
Talamo
(arterias talamoperforantes,
arterias talamoestriadas
Dficit sensitivo
Confusin
Dilatacin vascular
Dolor en la parte
posterior de la cabeza
Protuberancia
Iv. sec., mas adelante)
lbulo temporal
Prdida de memoria
Bulbo raquideo
(pares craneales IX y XI
Oisfonia, ronquera
Disfagia
Cerebelo
Ataxia
Cefalea
Vmitos
Disminucin
de conciencia
RadiaCiOneS}
pticas Ceguera
cortical
-----Area Hemlanopsia
calcarina
548
S
I
N
La compresin de la arteria subclavia proximal antes del origen de su rama ver- D
tebral, puede producir ataques isqumicos intermitentes atribuidos al sistema verte- R
brobasilar. Los signos y sntomas ms frecuentes estn en relacin con el sndrome O
compresivo del brazo isqumico, el paciente con frecuencia lo nota fro, con pulso y M
T.A. disminuidos y sufre dolor durante el ejercicio. Cuando existen mareo, diplopia E
y alteraciones visuales, son los sntomas neurolgicos predominantes. S
A. cervical ascendente Izq
D
O
L
O
R
O
S
O
S
Tercer segmento
de la 3. vertebral
La obstrucclon de la
a. subclavia proximal puede
onglnar Inversin del flujo
en la a. vertebral (smdrome
del robo de la subclavia)
Cuarto segmento
de la 3. vertebral
basilar
A. cervIcal profunda IZq
A. tirOIdea mf. lZq
A carotida 101 Izq
A. cartida primitIva izq
A. comunicante post.
Ipol'gono de Wdl,s}
A. subclavia IZQ.
A OccipItal IZq
A carotlda ext IZQ
Ramas musculares
Cayado artico -.--::c.---------
549
G
A
I
A SINDROMES DE LA ARTERIA CAROTIDA
Los sndromes craneales vasculares pueden tambin estar producidos por la
obstruccin de la cartida, influidos mecnicamente por la musculatura anterolate-
ral del cuello y su prdida de elasticidad. La afeccin de los hemisferios cerebrales
se manifiesta por alteraciones motoras o sensitivas colaterales que pueden afectar a
las extremidades superiores, inferiores o ambas. Si se afecta el hemisferio dominan-
te, pueden afectarse problemas del lenguaje (afasia). La cefalea cuando aparece es
supraorbitaria o temporal (en el mismo lado de la oclusin arterial). Los fallos deri-
vados de la arteria oftlmica o de la cerebral media producen problemas visuales
como la amaurosis fugaz del mismo lado de la lesin (ceguera mono-ocular transi-
toria). El paciente describe como una sombra que cae como un teln en uno de los
ojos a medida que se recupera la visin, la sombra se retrae hacia arriba.
Arterias cerebrales medias
Agujero occipital
Arteria cartida
interna en el
conducto carotideo
del hueso temporal
Arteria cartida
- interna en el cuello
Arteria cartida interna
en el seno cavernoso
Arteria cartida externa
Cartlago tiroides
Tronco braquioceflico
Arterias cerebrales anteriores
- ----- Arteria vertebral
- ----- Arteria cartida comn (primitiva)
Tronco costocervical
Tronco tirocervical _
........... ,-"
Arteria subclavia
/
/
/
/
Arteria vertebral derecha <'-----
Apfisis transversa de la
sexta vrtebra cervical
Arteria basilar - - - - . " ' - c ~ e . .
///
Arteria vertebral izquierda /
Arterias comunicantes
posteriores
Arterias cerebrales _
posteriores
550
Cuando hay un proceso isqumico transitorio a nivel de la arteria vertebral o
de la cartida, aparece una compensacin de circulacin colateral donde el flujo san-
guneo pasa por canales vasculares secundarios, que permiten un mecanismo de
defensa y compensacin en caso de insuficiencia de los vasos principales.
Las anastomosis intracraneales ms importantes son las del polgono de Willis,
donde la aparicin o no de isquemia cerebral depende, en gran medida, de la dispo-
nibilidad de esta formacin situada en la base del cerebro. Su valor funcional es
mayor si el vaso principal de uno de los lados se estenosa gradualmente en lugar de
ocluirse de forma brusca.
S
I
N
D
R
O
M
E
S
_ Arteria
cerebelosa
anteroinferior
Arteria
cerebelosa
posteroinferior
Arteria
comunicante
posterior
Arteria cartida
interna izquierda
\ Arteria
-----C--- .' basilar
- 'O" Ramas
....... _. "i- - - \ protuberanciales
--,
l (
, I I /
, '!' (
- _.. .L ,j-i-h'- . -,
./-/l> ("
.//j
( j
Arteria cartida
interna derecha
Arteria
cerebral
posterior
Arteria cerebral
media ' ....
",
Arteria espinal . _---
anterior
Arteria comunicantes anterior
Arteria cerebelosa
superior
\
\
,
Arteria vertebral izquierda
551
G
A
I
A Las principales fuentes extracraneales de circulacin colateral tras la oclusin
de la cartida interna, son las anastomosis entre la arteria oftlmica y las ramas de
ambas arterias cartidas externas.
A tlHtdHtll dllt
A cerebral med
A occipital
'" carotlda
pnnlltlva
A supraorbttarla
supratroclear
palpebral Int
I A dorsal de la nariz
palpebral ex!.
A. angular
A.lagrlmal
A facial transversa
A maxilar
A. menmgea medo
A. faCial
fir-------'f--------- A carotlca ext
552
S
I
N
POLlGONOWILLlS D
R
Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por O
las anastomosis entre las dos arterias cartidas internas y las dos arterias vertebra- M
les. Las arterias comunicantes anteriores, cerebrales anteriores, cartidas internas, E
comunicantes posteriores, cerebrales posteriores y basilar, contribuyen a formar el S
polgono. Permite que la sangre que entra por cualquiera de las arterias cartidas
internas o vertebrales sea distribuida hacia cualquier parte de ambos hemisferios
cerebrales.
En el tratamiento de la columna cervical, el tratamiento de la musculatura pos-
terolateral para la arteria vertebral y la anterolateral para la cartida, es de vital
importancia para prevenir procesos degenerativos isqumicos de larga duracin. En
la experiencia clnica, es frecuente encontrar la musculatura posterolateral de un
lado y la anterolateral del otro, por lo que suelen estar mezclados los sntomas.
En procesos agudos a nivel
verterbobasilar y carotdeo, estn
contraindicadas las tcnicas con
traccin o estructurales.
a. espinal
anterior
553
i
I
..
.J
--- --
555
LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q
Las lesiones de C2 sobre C3 se organizan sobre todo en ERL. La rotacin del
cuerpo vertebral de C2 precede a la lateralizacin y se organiza en la concavidad.
NIVEL Cl A C4 (ERL)
La rotacin en la concavidad precede a la inclinacin lateral.
La traslacin lateral se efecta en la convexidad.
Las facetas articulares se encierran en la concavidad.
Siendo ms importante la rotacin que la lateralizacin en este nivel, es
ms fcil un movimiento de tipo ERL.
La rotacin es mayor de C2 a C4 por la oblicuidad de las facetas arti-
culares que disminuyen de abajo hacia arriba, quedando en una posicin
ms horizontal que vertical.
Las lesiones cervicales superiores sern sobre todo lesiones en rota-
cin-lateralizacin.
Las tcnicas de normalizacin se realizarn en FRL para situar la faceta articu-
lar en la posicin ms neutra posible. Al partir de una puesta en tensin de flexin,
la superficie de contacto articular es menor, permitiendo corregir con una ligera pre-
sin previa descoaptacin.
NIVEL C4 A C7 (FLR)
La inclinacin lateral precede a la rotacin de los cuerpos vertebrales
en la concavidad.
La traslacin lateral se efecta en la convexidad.
Las facetas articulares se encierran en la concavidad.
La lateralizacin es ms importante que la rotacin, por lo que es ms
fcil un movimiento de tipo FLR.
L
E
S
I
O
N
E
S
M
E
e
A
N
I
e
A
S
557
La lateralizacin es mayor de C4 a Cl por la oblicuidad de las facetas
articulares que aumentan de arriba hacia abajo, quedando en una posi-
cin ms vertical que horizontal.
Las lesiones cervicales inferiores sern sobre todo lesiones en latera-
lizacin-rotacin.
Independientemente de la flexin o extensin, los cuerpos vertebrales giran
siempre a la concavidad, como consecuencia de la orientacin de las facetas articu-
lares, de la forma de los cuerpos vertebrales y de los discos contiguos.
La normalizacin de las lesiones en FLR o ELR se realiza siempre en extensin
y cuanto ms baja es la lesin, se necesita un grado mayor de lateralizacin y de
extensin para una normalizacin correcta.
RESUMEN DE LAS LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO
~
-
LAT. Y ROT.
ERL i---
MISMO LADO
-1 DIAGNOSTICO ~
I
ROT. EN LA
"-
CONCAVIDAD
1---
LAT. Y ROT.
CONTRARIAS
IC40C71
~ NORMALlZACION ~
SIEMPRE EN
-
FLEXION
FLR
1
-
ROT. EN LA
CONVEXIDAD
A SEGMENTO MAS BAJO 1----1
MAYOR LATERALlZACION
MAYOR FLEXION
558
COMPORTAMIENTO DEL SEGMENTO CERVICAL BAJO
CON LA RESPIRACION
NSPIRACION ....... FLEXION ....... CARILLAS SEPARADAS
L
E
S
I
O
N
E
S
ESPIRACION ....... EXTENSION ....... CARILLAS APROXIMADAS
Nota: como en las lesiones en el segmento cervical bajo los cuerpos vertebrales giran a
la concavidad (lateralizacin y rotacin del mismo lado), para normalizar se mantiene la
misma lateralizacin, cambiando el componente de rotacin en sentido contrario, en exten-
sin.
559
,/
XPLORACIaN
NEUROLOalCA
561
*ABDUCCION y ROTACION EXTERNA DEL BRAZO CS
(Infraespinoso, Supraespinoso y Deltoides)
EXPLORACION NEUROLOGICA
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q
* EXTENSION DEL CODO C7
(Trceps)
* FLEXION DE LA MUECA C7
(Palmar Mayor y Menor, Cubital Anterior)
* FLEXION DEL CODO CS - C6
(Braquial Anterior, Supinador Largo y Bceps)
* EXTENSION DE LA MUECA C6
(Radiales, Cubital Posterior)
E
X
P
L
O
R
A
e
I
o
N
N
~ E
R
Q
L.
o
~ ' ~
DI * FLEXIONy ADUCCION DE LOS DEDOS
(Interseos y f1exores)
REFLEJOS
BICIPITAL
BRAQUIORRADIAL
TRICEPS
CS
C6
C7
PLEXO BRAQUIAL
N. SUPRAESCAPULAR (CS)
N. MUSCULOCUTANEO (CS-C6)
N.AXILAR (CS)
N. RADIAL (C6-C7)
N. MEDIANO (C7)
N. CUBITAL (D 1)
563
CS NIVEL
--I NEUROLOGICO
C6 NIVEL
NEUROLOGICO
564
C7 NIVEL
NEUROLOGICO
C5
.
e" (DI
' e'
e
dedos ca NIVEL
Flexoresde los " OGICO
NEUROL
f, ".
..
--.:
E
X
P
L
O
R
A
e
I
O
N
565
,
I
567
VISUALlZACION
La visualizacin en el segmento cervical bajo se centrar en el plano antero-
posterior bilateral en posicin esttica.
VISTA ANTERO-POSTERIOR:
En la visualizacin posterior se debe observar la distancia de las orejas a los
hombros, comprobando si existe algn grado de rotacin o lateralizacin.
En la visualizacin anterior se observar la simetra de la cara y el ngulo infe-
rior de la mandbula con el desarrollo de los maseteros, y contrastndolo con el
resultado de la observacin posterior.
VISTA LATERAL:
Esta proyeccin nos orienta de la hiperlordosis o falta de concavidad posterior
en las cervicales y de la posicin del mentn y su relacin con la lnea de gravedad
anterior del cuerpo (snfisis mentoniana a snfisis pubiana).
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
569
G
A
I
A
DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAlO
Se realiza en los tres parmetros de la actividad msculoarticular: activa, pasi-
va y resistida, y tiene los mismos fundamentos que en la columna lumbar y dorsal.
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Son los que realiza el paciente, dndonos informacin acerca de los mrgenes
- =- - - ~
articulares que permite el recorrido del cuello en los diferentes movimientos.
EXTENSION FLEXION
570
LATERALIZACI ON ROTAC/ON
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
571
G
A
I
A MOVIMIENTOS PASIVOS
Son los que realiza el terapeuta al paciente y nos informan de las osibilidades
del recorrido articular lobal tope articular, que puede ser muscular, articular o
ligamentoso.
EXTENS/ON FLEXION
572
LATERALlZAClON ROTAC/ON
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
573
MOVIMIENTOS RESISTIDOS
Nos informan de la existencia de grupos musculares dbiles, tensos o acorta-
dos como consecuencia de una disfuncin motora de ti o reflejo o com resivo.
EXTENS/ON FLEX/ON
574
LATERALlZAClON ROTAClON
575
G
A
I
A PALPACION DEL SEGMENTO CERVICAL BAlO
Las referencias anatmicas seas son los macizos posteriores de las vrtebras,
ya que las apfisis transversas son sensibles y difciles de palpar, y las espinosas tie-
nen un alto ndice de irregularidad que hace imprecisa la palpacin esttica.
La palpacin en la zona anterior del cuello, a pesar de ser dolorosa, es posible
realizando previamente un desplazamiento lateral del vientre muscular del esterno-
c1eidomastoideo y los escalenos; se realiza suavemente.
Algunos de
los sntomas que
pueden aparecer
son: engrosamien-
to o inflamacin d ~
las articulaciones
i.!:te rapofi sari as,
una transversa ms
prominente o pos-
teriorizada d ~ - u
lado, ~ t ~
en los msculos
largos y cortos
con nodulaciones
y fasciculaciones.
PALPACION UNILATERAL
MACIZOS POSTERIORES
576
MACIZOS ANTERIORES
PALPACION DINAMICA EN ROTACION ATRAVES DE LAS TRANSVERSAS
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
Paciente en supino. El terapeuta a
la cabecera de la camilla, coloca el dedo
medio de ambas manos en las trans-
versas y rota a izquierda y derecha,
el movimiento
de la cabeza, comprobando la posible
algunos de los lados, lle-
gando al tope de tensin articular en el
segmento en lesin.
La restriccin
izquierda nos informa
derecha y viceversa.
en rotacin
de la lesin a
ROTAClON
577
G
A
I
A PALPACION EN FLEXO-EXTENSION YTRASLACION LATERAL
Esta tcnica nos ayuda a diferen-
ciar selectivamente cada movimiento
contrastndolo bilateralmente.
la cabecera de la camilla, apoya la cabe-
za del paciente sobre su cuerpo, en fle-
xin moderada, y toma contacto con
los dedos medios de ambasmaoos
;Obre las transversas, realizando movi-
mientos de flexoextensin'y lateraliza-
~ i n , comprobando la restriccin. --
PRUEBA FUNCIONAL ATRAVES
DE LA RESPIRACION
la cabecera de la camilla, coloca los
dedos medios de ambas manos sobre
la transversa en lesin y le pide al
paciente que respire lenta y profun-
damente, siguiendo el comporta-
miento articular. Si notamos una res-
triccin en uno de los lados, exagera-
mos el movimiento de lateralizacin
en la fase de inspiracin y el de rota-
cin en la de espiracin, para verificar
el esquema de lesin.
578
PRUEBA DE MOVILIDAD DE C2-C3 EN ERL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca el borde
radial de la articulacin metacarpofalngica de las transversas
de C2 en ligera extensin una rotacin y lateralizacin del mismo lado, sin
perder los topes articulares en cada movimiento, en los dos sentidos, determinando
la existencia de alguna limitacin.
VARIANTE DE C2-C3 EN ERL
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
Se realiza
igual que la ante-
rior, utilizando, co-
mo punto de apo-
yo sobre la trans-
versa, el dedo me-
- -
dio.
579
G
A
I
A PRUEBA DE MOVILIDAD DE C3-C4 EN ERL
Paciente en supino con la cabeza y el cuello en ligera flexin o posicin neu-
tra. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los bordes radiales de ambos ndi-
ces a la altura de la articulacin metacarpofalngica en contacto con las transversas
~ , realizando una rotacin y lateralizacin del mismo lado, comprobando si en
alguno de ellos existe limitacin.
VARIANTE DE C3-C4 EN ERL
Igual que la tcnica anterior, utilizando como punto de apoyo la x-ema del d ~
medio.
580
VARIANTE EN SEDESTACION PARA LOS SEGMENTOS DE C2 A C6
Paciente sentado. El terapeuta al lado, coloca el pulgar y el dedo medio de una
mano en contacto con las transversas a movilizar y realiza una rotacin y lateraliza-
cin del mismo -- - --
lado con ligera fle-
xin, ayudado de la
otra mano sobre
los parietales, de-
terminando la exis-
tencia de alguna
limitacin.
VARIANTE FRENTE AL PACIENTE
Paciente sentado. El terapeuta '!!raRa con las yem-s de los de
ambas manos los macizos p-osteriores de la_v.!:teb!a efectuando una rota-
cin hasta la puesta en tensin, compro-
bando si existe limitacin en algn senti-
do, confirmndonos la lesin en sentido
contrario.
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
581
G
A
I
A PRUE.BA DE. MOVILIDAD DE. C4 A C6 E.N FLR
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, flexiona la cabeza
~
apoyndola sobre su cuerpo y toma contacto con las transversas con los bordes
radiales de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica, realizan-
do una rotacin y lateralizacin del mismo lado, comprobando la posible restriccin
de movilidad.
Segn se des-
ciende_de s ~ g ! ! ! e ~
se aumenta la fle-
xin.
VARIANTE. DE. C4 A C6 E.N FLR
Igual que la tcnica anterior pero utilizando la yema del dedo medi,g en lugar
de la articulacin
metacarpofalngica
del ndice.
582
PRUEBA DE MOVILIDAD ACTIVA DE C7 EN SEDESTACION
Paciente sentado. El terapeuta detrs de l, atrapa la espinosa de Cl con ambos
pulgares y le pide al aciente ue incline la del mismo lado, mientras
seguimos el com-
portamiento de la
vrtebra durante
el movimiento en
ambos sentidos. Si
comprobamos que
hay ms restric-
cin en alguno de
ellos, la lesin esta-
r del lado contra-
rio.
t ,1u.c-; -/. ScH \) I
,EW eL/e; 'Sos 'Cllr'Cr,

,
VARIANTE PASIVA
Paciente en sedestacin. El tera-
peuta detrs; con una mano coge la
cabeza y con el pulgar e ndice de la
otra, atra a la es inosa de Cl. En esta
posicin, lateraliza y rota la cabeza del
mismo lado en ambos sentidos, com-
probando si hay restriccin, previa
puesta en Ii era flexin.
583
G
A
I
A PRUEBA DE MOVILIDAD ENTRASLACION DEL S.C.B.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la zona radial
de la articulacin metacarpofalngica de ambos ndices en contacto con las trans-
versas, realizando un
movimiento contra-
riado con ambas
~ ' comproban-
do la limitacin en
lateralizacin.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE COMPRESION
Paciente sentado. El terapeuta
detrs, presiona con ambas manos super-
puestas sobre la parte alta de la cabeza.
Si al realizar la rueba a arece dolor, nos
confirma el estrechamiento del orificio_
neural Y'yresin en las carillas articula-
~ ' que puede reflejar el dolor hacia la
extremidad superior.
584
PRUEBA DE DISTRACCION
Paciente sentado. El terapeuta al lado, coloca una mano en la barbilla y la otra
en el occipital y tira de la cabeza hacia arriba, comprobando el efecto de alivio :>ro-
duci<!-qyor la separacin del de co l,LQ.c;i y, cpsulas articulares com rimi-
- -
das.
La prueba se realizar y teniendo el paciente el cuello relaoadoo
Nota: esta prueba se efecta despus de lesiones traumticas para valorar la existencia
de esguinces en algn nivel vertebral.
==
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
O
585
PRUEBA DE ADSON
Esta prueba se realiza para establecer el estado del plexo cervical o de la arte-
ria que puede estar comprimida por una costilla cervical, lesin de la pri-
mera costilla o por los msculos escalenos anterior y medio contrados.
La prueba se realiza con el paciente de pie o sentado. El terapeuta detrs, colo-
ca una mano en y los dedos ....Ja..Q1ra s<2bre la arteria radial. Cuando se
siente el pulso, se realiza una abduccin, extensin y rotacin externa del brazo,
pidiendo al paciente que realice una erofund_a y vuelva la cabeza hacia el
brazo objeto de examen, manteniendo en a nea durante 20 30 se undoso ha
com resin .. arteria desaparece el pulso total o parcialmente.
- - ---- - - - - -
ANATOMIA DE LA EMERGENCIATORACICA
Escaleno medio
Raz D1
I
Primera costilla
586
".
587
TECNICAS DE INHIBICION DE LA MUSCULATURA
SUBOCCIPITALy CERVICAL
TECNICA DE ESTIRAMIENTO-PRESIONYTRACCION
Paciente en supino, El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los cuatro
ltimos dedos de cada mano sobre la musculatura de la nuca realizando un movi-
miento combinado de presin y traccin.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A,
N
'D
O
S
589
G
A
I
Esta tcnica se realiza igual que la anterior pero sujetando la cabeza con una
la frente'y el9ngando la musculatura de con la _mano
TECNICA DE ESTlRAMIENTO-PRESIONTRACCION CONTRARIADA
Paciente en supino. El terapeuta al lado de la camilla, coloca una mano sobre la
frente los dedos de la otra sobre la musculatura occi ito-cervical de un lado, rea-
lizando un movimiento contrariado.
590
VARIANTE EN LATERALlZACION
Se realiza igual que la anterior pero en decbito lateral.
VARIANTE EN PRONO
Se realiza igual que las anteriores.
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
.S
591
G
A
I 1
TECNICA DE TRACCION OCCIPITAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los cuatro
dedos de ambas manos flexionados debajo de la curva occi ital, realizando la trac-
cin_ estiramiento mantenido, notando como se va relajando la
suboccipital.
ESTIRAMIENTO CONTRARIADO DE LOS TRAPECIOS
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca los cuatro dedos
de una mano en las medias del tra ecio, mientras con las eminencias tenares
de la otra sobre las fibras del otro lado realiza un movimiento contrariado inhibien-
- -
do la musculatura.
592
VARIANTE UNILATERAL
Se realiza igual que la anterior pero actuando s ~ b r e un lado.
TRACCION-ESTIRAMIENTO PARAVERTEBRAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita los dedos ndice medio
(o pulgar e ndice) de ambas manos sobre las transversas ele la unidad motora o uni-
dades motoras a estirar, y realiza una presin contrariada en estiramiento, en la fase
de inspiracin, manteniendo en espiracin.
MANIPULACfON
T
E
J
I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
593
Esta tcnica consigue separar las facetas articulares elastificando las cpsulas y
reduciendo la lesin
POS/C/ON DE LAS MANOS
POS/ClaN DE LAS MANOS
594
TECNICA DE IONES
Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla busca el unto dolo-
roso del msculo afectado, situando el dedo medio, mientras con la otra mano apo-
~ -- --
yada en la cabeza busca ~ p o s i c i n exacta en Ja ue cede la tensin (punto mvil).
En esta posicin se mantiene la eresin unos 90 se undoso
Nota: en esta tc-
nica hay que procu-
rar que el paciente
no se contraiga, re-
gresando a la posi-
cin inicial de forma
lenta y progresiva,
sin la intervencin
activa del paciente.
VARIANTE EN SUPINO
Se realiza igual que la anterior.
T
E
J
I
D
O
S
595
Paciente El terapeuta al lado de la camilla, con una mano coloca la
cabeza en rotacin-lateralizacin del mismo lado y con pulgar de la otra
localiza el punto doloroso. Moviliza la cabeza hasta encontrar la osicin exacta en
cede tensin, manteniendo la presin 90 segundos.
G
A
I
VARIANTE EN EL TRAPECIO
596
597
PREMANIPULACIONES
Movimientos pasivos o activos contra resistencia que nos permiten mejorar la
impotencia funcional en una articulacin, ganando grados de movilidad, por lo que
mejora la funcin articular, consiguiendo elastifjcar las fascias y msculos de la zona,
romper adherencias, mejorando la circulacin sangunea y linftica que reduce la con-
gestin o isquemia existente en la zona afectada.
Se realizarn en personas con procesos degenerativos en los que no se pueda
realizar una manipulacin con traccin, siendo aconsejable la manipulacin funcional
o como preparacin a las tcnicas de correccin articular.
Se realizarn por movimientos activos previo calentamiento muscular, con o sin
ayuda de la respiracin, o por movimientos activos contra resistencia, ganando gra-
dos de movilidad en la fase de reposo, por fatigamiento muscular, aprovechando la
fase espiratoria del paciente.
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
599
G
A
I
A NORMALlZACION EN FLEXION DE LA MUSCULATURA EXTENSORA
Paciente sentado. El terapeuta detrs sujeta el cuerpo con una mano y con la
otra y el antebra-
zo sobre el occipi-
tal, le pide que rea-
lice una extensin
fontra resistencia,
ganando grados de
movilidad e la
fase de espiracin.
VARIANTE EN SUPINO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos
sobre los hombros del paciente, con los brazos cruzados, llevando la cabeza en fle-
xin con ayuda del
cuerpo. En esta
posicin va gana'!:..
do rados de
movilidad en la
fase de espiracin,
previo fatigamien-
to muscular.
600
VARIANTES EN SUPINO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, apoya la cabeza del mismo sobre el
codo y coloca la mano sobre el hombro, realizando la f1exi.!!.J!l2<LtD--que permita
el paciente. pudiendo variar con el codo la posicin de la cabeza para elastificar ms
selectivamente la musculatura afectada, ganando grados de movilidad en la fase de
espiracin previa resistencia muscular.
INCORPORAClON MUSCULATURA LATERAL
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
601
G
A
I
A NORMALlZACION EN EXTENSION DE LA MUSCULATURA FLEXORA
Paciente sentado. El terapeuta al
lado, hace presa con la mano y el ante-
brazo sobre la cabeza, colocando la
otra sobre el .. el
tronco. En esta posicin va elastifican-
do la musculatura y fascias de la zona
anterior de forma miotensiva.
VARIANTE EN PRONO
El terapeuta a la cabecera de la camilla coge con una mano el mentn, reali-
zando una extensin y con la otra sobre la zona dorsal, fulera, efectuando un movi-
miento de exten-
sin por
miotensiva.
602
VARIANTE UNILATERAL
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano en el occipital y la otra
y el antebrazo sobre el mentn y zona tmporo-mandibular. colocando el cuello en
rotacin-extensin. En esta posicin el terapeuta va elastificando unilateralmente la
musculatura fiexora por t ~ c n i c a miotensiva.
VARIANTE EN PRONO
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
603
G
A
I
A NORMALlZACION DE LA MUSCULATURA LATERALlZADORA
detrs, coloca una mano y el antebrazo
en la zona temporoparietal mientras
con la otra sobre el hombro inmoviliza
~ --- --
~ t[onco, realizando la tcnica mioten-
siva en lateralizacin.
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano sobre el hombro
dejando que la
cabeza del pacien-
te descanse sobre
el antebrazo, reali-
zando la tcnica
- -
miotensiva en late-
- ---
ralizacin.
604
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano el occipital y latera-
liza la cabeza apo-
yando su cuerpo
en la zona tempo-
ral; con la otra
mano sobre el
hombro contrario
a la lateralizacin
inmoviliza el tron-
co para evitar el
arrastre, realizando
la lateralizacin de
forma miotensiva.
NORMALlZACION DE LA MUSCULATURA ROTADORA
P
R
E
M
A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
'E
S
El terapeuta detrs del paciente
coloca la mano y el antebrazo en el
lateral de la cabeza, ayudndose para
inmovilizarla con la mano libre. En esta
posicin el terapeuta, con su cuerpo
apoyado en la espalda del paciente, rea-
liza la movilizacin en rotacin por tc-
nica miotensiva.
605
G
A
I
A VARIANTE EN SUPINO
Paciente en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, posiciona la
cabeza en rotacin
colocando una mano
en la zona tmporo-
mandibular y con .@.
otra fulcra el hom-
bro. En esta posicin
realiza la tcnica
miotensiva ganando
grados de movilidad
en rotacin.
MOVILlZACION GLOBAL DE LA MUSCULATURAANTERIOR
Y LATERAL EN ESTIRAMIENTO
Esta tcnica consigue estirar los planos profundos y superficiales, efectundo-
se en casos de limitaciones importantes o cuando el mecanismo de defensa del
paciente no permite elastificar selectivamente la musculatura lateral o anterior.
Paciente en supino. El terapeuta del lado contrario inmoviliza el hombro con
~ y con l'-9tra atrapa @zona craneocervJcal lateral, posicionando el c u ~
en lateralizacin y
rotacin del mismo
lado hasta la puesta
en tensin, realizan-_
do un estiramiento
pasivo en sentido
elisoidal al mismo
tiempo que aumen-
tamos la lateraliza-
cin y rotacin de
forma lenta y ~ r o
gresiva.
606
P
R
E
MOVILlZACION PASIVA DE LA COLUMNA CERVICAL M
(TECNICA DE LATOALLA) A
N
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, su'eta la cabeza del I
paciente con una toalla y realiza movimientos de rotacin, y flexo-exten- P
sin muy suaves. Se U
va aumentando la L
-
velocidad a medida A
que se relaja el e
paciente. I
O
N
Nota: tcnica indi- E
cada en procesos S
degenerativos avan-
zados.
TECNICA DE LATORTUGA
Esta tcnica consigue movilizar las articulaciones cervicales de forma global.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano
en el reborde
occipital y la otra
en el mentn apo-
yando el cuerpo
sobre la cabeza. En
esta posicin el
terapeuta realiza
movimientos de
circunduccin,
traslacin y flexo-
extensin en una

607
G
A
I
A TECNICA DE ESTIRAMIENTO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano
en el reborde occipital y la otra en el mentn realizando un estiramiento de forma
intermitente o continua, pudiendo realizar una ~ g ~ r a traccin combinada con el esti-
ramiento. Acta mejorando el metabolismo local y la nutricin intradiscal.
608
ECNICAS
DE NORMALIZACION
609
C2-C3 EN ERL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita el borde radial
del ndice a la altura de la articulacin metacarpofalngica, sobre la transversa de C2,
y con la otra mano y el antebrazo coge la cabeza atrapando la barbilla. En esta posi-
cin, el terapeuta realiza un movimiento centrado sobre C2-C3 en ligera flexin,
rotacin lateralizacin contraria hasta la uesta en tensin suave, adaptandose a la
orientacin de la faceta articular, realizando la traccin sobre el macizo posterior de
ayudado con la palanca de la cabeza, en espiracin.
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN E.R. zda. - L. zda,
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
. I
o
N
611
G
A
I
A VARIANTE EN 5EDE5TACION
lado, coloca una mano en el lateral de
la cabeza y el dedo medio de la otra
sobre la transversa a normalizar. En
esta posicin realiza un movimiento
contrariado en rotacin, efectuando
una anteriorizacin r ida de la trans-
versa en la fase de es iracin, previa
puesta en tensin.
Nota: esta tcnica se puede realizar de
CI a C6, adaptndonos a la orientacin
de las (acetas articulares.
C4A C EN FLR
EJEMPLO DE UNA LESfON EN FR. dcha. - L dcha.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. Coloca el borde
radial del dedo ndice a la altura de la articulacin metacarpofalngica sobre la trans-
versa del segmento a normalizar y con la otra en el mentn, efecta un movimiento
de flexin y lateralizacin contraria, realizando la ~ r a c c i n sobre la transversa en la
fase de es iracin,
e-sentido ascen- EJEMPLO DE UNA LESfON EN EL dcha. - R. dcha.
dente.
612
lado, coloca una mano en el lateral de
la cabeza, y el dedo medio de la otra
sobre la transversa a normalizar. En
esta posicin, realiza un movimiento
de rotacin y lateralizacin contraria,
ejecutando una anteriorizacin r ida
de la transversa con el dedo medio, en
la fase de espiracinLprevia :>uesta en
tensin, en sentido ascendente.
EJEMPLO DE UNA LESION
EN F.L dcha. - R. dcha.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
NORMALlZACION FUNCIONAL DE Cl A C6 EN SUPINO
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L izda. - R. izda
(esquema de lesin).
Nota: en esta tcnica se
puede utilizar la tensin
de las (ascias ayudndose
de los pies.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita dedQs_
medios de ambas manos en el macizo osterior de las transversas de la vrtebra a
normalizar, lateralizando y cuello del mismo lado de la lesin, hasta la
puesta en En esta posicin, se pide al paciente gue baje el hombro del lado
de la lateralizacin suba el hombro contrario (para evitar la resistencia de los teji-
dos) lateralizando en la
fase de ins iracin y
rotando en la de
cin, primero en el sen-
tido de la lesin y luego
en el de correccin.
613
VARIANTE EN 5EDE5TACION
Se realiza igual que las anteriores, utilizando el pulgar y el ndice o medio sobre
los macizos posteriores de las transversas, o la articulacin metacarpofalngica del ndi-
ce sobre la transversa a normalizar, mientras con la otra manQ, atrapando la cabeza, se
ayuda a la lateralizacin y rotacin (inspiracin-lateralizacin y espiracin-rotacin).
PRIMERA TECNICA
SEGUNDA TECNICA
614
Cl EN FLR
Paciente en decbito lateral del mismo lado de la lesin. El terapeuta frente a
l, coge la cabeza con una mano y el antebrazo, rotndola del mismo lado de la lesin
y lateralizndola del lado contrario. Con el de la otra mano, situado en el late-
ral su erior de la espi-
nosa, realiza la trac- EJENiPLO DE UNA LESION EN F.L izda. - R. izda.
cin, con un _movimien-
to contrariado de la
cabeza y el pulgar.
Nota: en esta tcnica
es importante llegar
hasta la en ten-
sin en rotacin, para
mantener las espinosas
en una posicin escalo-
nada y evitar que entren
en contado.
El terapeuta a la espalda, atrapa la cabeza con una mano el antebrazo en su cara
y el pulgar de la otra en el lateral contrario a la lesin en '- En esta
posicin, rota la
cabeza en el senti-
do de la lesin
hasta la p'uesta en
tensin, lateralizn-
dola al lado contra-
rio, realizando la
traccin con un
movimiento con-
trariado de la
en la
fase de espiracin.
T
E
c.
615
G
A
I
A VARIANTE EN PRONO
ta al lado, sita una
mano en la zona EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L dcha. - R. dcha.

lar y el pulgar de I-
otra en el lateral
de la espinosa
contraria a la rota-
cin, efectuando la
traccin en pre-
sin contrariada
previa puesta en
tensin de desco-
aptacin.
C7 EN FLR VARIANTE
EN DESCOAPTACION
Paciente sentado con la cabeza
en rotacin del lado de la lesin. El
terapeuta detrs, co e la cabeza con
y el antebrazo a la altura de
la mandbula, a:>oyndola contra su
cuerpo. Con el pulgar de la otra mano,
contacta con la es inosa en el lado
contrario de la lesin. En esta posicin,
realiza una traccin en descoaptacin
al mismo tiempo que :>resiona con el
pulgar sobre la
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L zda. - R. zda.
616
NORMALlZACION FUNCIONAL DE C7 EN FLR
Paciente en sedestacin. El terapeuta al lado, con una mano y.
con el pulgar y el ndice de la otra, at@Pa la es inosa d_e-.C7._En esta posicin, late-
raliza y rota el cue-
llo del mismo lado EJEMPLO DE UNA LESION EN F.L izda. - R. izda. (esquema de lesin)
de la lesin, y le
pide al aciente ue
respire lenta 'i pro-
undamente, latera-
lizando en la fase de
inspiracin y rotan-
do en la de espira-
cin, primero en el
sentido de la lesin
y luego en el de
correccin.
LE510N ENTRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el borde radial del .Qedo ndice_
sobre la transversa del seg!!!ento a normalizaLY la otra sobre el ment!!.? efectuando
un movimiento de ligera rotacin contraria a la lesin, realizando la traccin en la fase
en
lateralizacin por EJEMPLO DE TRASLAClON DCHA.
presin sobre la
transversa.
Nota: esta tcnica
se puede hacer fun-
cional, primero en el
sentido de la lesin y
luego en el de correc-
cin, de forma mio-
tensiva o pasiva.
T
E
c.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
617
VARIANTE
Igual que la anterior, con apoyo en la frente.
618
ARTICULACION
TEMPOROMANDI BU LAR
Y OCLUSION DENTAL
619
ECUERDO'
ANATOMOFI SIOLOGICO
621
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
y OCLUSION DENTAL
Si nos fijamos en la relacin muscular tan estrecha que existe entre el cuello y
la articulacin temporomandibular, comprobaremos que en el cuerpo todo guarda
relacin, por lo que en el organismo nada funciona disociadamente, pudiendo una
articulacin en lesin afectar a las articulaciones vecinas.
El estudio de la AT.M. en relacin con el segmento cervical, radica en la mutua
correspondencia que tienen los factores posturales y disfuncionales del cuello sobre
la AT.M. y al revs, incluyendo los problemas de oclusin dental, que afectan prime-
ro a la AT.M. y posteriormente al cuello. Por tanto, los msculos de la AT.M. desem-
pean un papel esencial en la esttica del raquis cervical.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA A.T.M.
La AT.M. es la articulacin que ms se usa en el cuerpo, realizando diversos
movimientos como: masticacin, lenguaje, deglucin, bostezo, etc.
El maxilar inferior forma la mandbula y consta de un cuerpo cuya parte hori-
zontal, curvada en su centro, contiene los dientes inferiores y forma la barbilla, y dos
porciones ascendentes denominadas ramas, una a cada lado, que se unen al cuerpo
en el ngulo de la mandbula.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
.1 :
,ilA:
: ".
i
623
G
A
I
A Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: la apfisis coronoides por delan-
te, y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso
temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR
La A.T.M. es una articulacin artrodial de encaje reciproco, libre de roce, tapi-
zada por un tejido resistente a la presin.
Los ligamentos recubren el espacio extraarticular y permiten el libre recorrido.
MOVIMIENTOS DE LA A. T.M. EN BISAGRA YDESLIZAMIENTO
El menisco divide el espacio intraarticular en dos compartimentos; uno supe-
rior entre la glenoide del temporal y la eminencia articular por una parte, y la super-
ficie superior del menisco por otra, dando lugar a una articulacin que permite movi-
mientos de deslizamiento y traslacin.
El compartimento inferior, situado entre el menisco y el cndilo del maxilar infe-
rior, constituye una articulacin giratoria con movimientos de rodadura y con una carac-
terstica especial sobre el resto de articulaciones de este tipo, y es que su eje es mvil.
624
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
l
Q.
El menisco acta como un
amortiguador de presiones durante
el movimiento deslizante de la arti-
culacin y como protector de las
zonas seas, colaborando en el
mecanismo de lubricacin de la
AT.M., y est estabilizado por el
msculo pterigoideo externo.
La AT.M. no est cubierta de
cartlago hialino, sino de un tejido
fibroso avascular llamado fibrocart-
lago, capaz de soportar grandes pre-
siones.
MUSCULOS PTERIGOIDEOS y MENISCO
La cpsula articular es una
membrana fibrosa y delgada que
envuelve a la articulacin. Est refor-
zada lateralmente por el ligamento
temporomandibular y es laxa. Este ligamento impide la retropulsin de la mandbula.
La membrana sinovial tapiza las zonas que no tienen friccin o no soportan
presin, tapizando la cpsula y los bordes del menisco, y es muy abundante en ambos
compartimentos.
ELEMENTOS ARTICULARES DE LA A. T.M.
Disco Articular
(!
.:.::

;-
Almohadilla
retromeniscal
Pared Posterior
de la Cpsula Fosa Pterigoidea
Cndilo Mandibular
Est vascularizada por la arteria temporal superficial e inervada por ramas de
los nervios masetrico y auriculotemporal, con ramas sensitivas para la propiocep-
cin y el dolor.
625
G
A
I
A Esta articulacin constituye un ele-
mento funcional bilateral que estabiliza el
crneo, equilibrado sobre la columna cer-
vical.
EQUILIBRIO POSTURAL DE LA
CABEZA YEL CUELLO
MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.
Son de dos tipos: en bisagra y deslizamiento. La articulacin tiene movimien-
to de bisagra dentro de la fosa glenoidea y se desliza hacia delante, hacia el tubrculo
temporal. Como ocurre con las otras articulaciones que tienen ms de un tipo de
movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una
superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el de deslizamiento.
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos PTERIGOIDEOS EXTERNOS que actan de manera asincrnica, un vien-
tre tira del menisco hacia delante conforme el segmento abre la articulacin.
Descenso o Apertura
Ascenso o Cierre
MOVIMIENTOS: Antepulsin
Retropulsin
Desplazamiento Lateral Interno
Desplazamiento Lateral Externo
626
En una fase postural, la articulacin se centra normalmente y los dientes se
unen de manera simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido a travs de
las piezas dentarias hacia los maxilares superiores, la A.T.M., en su fase postural no
es una articulacin verdadera de carga de peso. Sin embargo la denticin en mal esta-
do o la mal oclusin puede hacer que la articulacin cargue peso.
OCLUSION DENTAL
DEFICIENTE POR FALTA
DE PIEZAS DENTALES
OCLUSION DENTAL NORMAL
Por lo expuesto podemos comprobar que una denticin asimtrica o la malo-
c1usin pueden por s solas sobrecargar la articulacin y causar chasquidos, que son
palpables en el conducto auditivo externo, rechinar o apretar los dientes de manera
constante (bruxismo) que a la larga terminan afectando el equilibrio CRANEO -
COLUMNA CERVICAL - MANDIBULA.
627
G
A
I
A PALPACION DE LOS CONDILOS DE LAA.T.M.
ESTATlCA APERTURA
DESVIACION LATERAL
628
APERTURA DE LA MANDIBULA
Se realiza por los msculos PTERIGOIDEOS LATERALES y el DIGAS-
TRICO que interviene al final de la apertura.
El TEMPORAL Yel MASETERO frenan la apertura en los ltimos grados.
CIERRE DE LA MANDIBULA
Se realiza a travs del TEMPORAL, MASETERO Y los PTERIGOIDEOS
MEDIOS.
ANTEPULSION
Se realiza por la accin simultnea de los PTERIGOIDEOS LATERALES y
MEDIOS.
RETROPULSION
Se realiza por la contraccin de las fibras MEDIAS Y POSTERIORES del
TEMPORAL cuando la mandbula est adelantada y por el DIGASTRICO
cuando se realiza la retropulsin en oclusin.
DESPLAZAMIENTOS LATERALES
Se realizan por contraccin unilateral de las fibras MEDIAS y POSTE-
RIORES del TEMPORAL y CONTRALATERALES de los PTERIGOIDE-
OS LATERALES YMEDIOS.
629
G
A
I
A MUSCULOS MASTICATORIOS
TEMPORAL
Va desde el hueso temporal a la
apfisis coronoides de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.
MASETERO
Va desde la parte inferoanterior
del arco cigomtico al ngulo externo
de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.
Origen maxilar superior del ffi. orbicular de los labios
Situacin de los entrecruzamienlos del ffi. orbicular
Origen mandibular del ffi. orbicular de los labios
,l,
630
m. ptcrigoidco lar.
\
\
\
\
disco articular
\
,
\
,
I
cabeza de la mandbula
r. de la mandbua ',__ .'_
Van de la cara inferior del crneo a la superficie interna de la mandbula.
Permiten los movimientos de lateralidad de la mandbula.
PTERIGOIDEO LATERAL Y MEDIO
MUSCULOS HIOIDEOS
Los msculos suprahioideos que intervienen en la AT.M. son:
Digstrico. Milohioideo y Geniohioideos
Unen la mandbula con el hioides.
Son depresores de la mandbula cuando el hioides est fijo.
Estos msculos estn inervados por la rama motora del maxilar inferior del
nervio TRIGEMINO
631
G
A
I
A
MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS
MILOHIOIDEO y GENIHIOIDEO
m
m. m,'oh,'oic!'eo
asta.' menores
cuerpu
del hueso h i o i d c s ~ - ~
DIGASTRICO
origen
del m. mi,/oh,io;"lro..
Ifnca miJohioidea
fUSil digstric<1,
insercin del vientre
del m dig.1sttico
rafe miIUhioideo. _..M;
In. digstrico,
"icntres Rnt.
m. csti/n!Jiok/eo
J[('O
tendinoso del-
m. digsrrico
Cl/crpo del hueso hioidcs'-
mm. Rcniug}o)oS
m. miJohJoh1eo
apfisis corunuidcs
oriJcio mandibu/;1[
r. de la m:mdrJ.wfa
ngulo de la m.l1ulhu!,
apfisis comnoidcs dt'
la mandfbula
- - cndilo
alvolo
del 111 mul",
(diente c.Yr[ufdo.l
protuberancia melJtOfJiall</
- - orificio mefl/onmo
cuerpo de /.1 mandfbuJa
"' ........ wbn:ulo mcnlonfano
ligo esti/ohioideo,
m. estiJohioideo
tendn intermedio de!
m. dgsrrico
astil mayor dd hioides
632
anUf.:i.J.'UiIIJtico. dp6fisis del
hut'.'o rempur.'JI
LATERAL TEMPOROMANDIBULAR
LIGAMENTOS
.. ':
A
N
A
T
O
M
O
F
1
S
1
O
L
O
G,
1;
Al
.'J()fi.'ils pteri:oid",_'i.
/;fmin,I/i//.
hueso RQmllCO
Ilrx)J"isis conmoidc')
.i,wu/O de' f.1 m;/nr!Ju!J.
lU/JI.'rlNJaJ m;sNricJ
li.ci1mt,nto csrilomandihuldl
['Uro acstico e... t. __
IiRJmenro hl/
de lu art. temp?rom,1ndi!,1.1r
Es el ligamento de unin ms importante y va desde la tuberosidad cigomtica
hasta la cara posteroexterna del cuello del cndilo.
ESTILOMANDIBULAR
Va desde la apfisis estiloides, al ngulo posterointerno de la mandbula.
cstJ!nidC$
ligamenro c,<;Ulomandibu!al
Jln;da de la nlfmdbula
espina
b"R":uncnto pterigoespinoro
'... .. ('OlJ(/ucto del n. hipogloso
l. de hi mandrhl/{;
-. surco mi!ohinirlco
j]lf<ulo dC' la mandfbu/a,
lub<:losidad prcrj/!.Okif'a
dorso de fa ."il/B tulC;]
[osa hipufisaria
- lfne.a mjlobjoMea
orificio
pterigoespinaJ
sello es/enoida/ ....

rabiqllc
nasa! ${'lI
gfmchu de /a apFi.tis pterigoides __
.... , ...rr.'
filia nasal ......../
lmina J;Jt._ .
ap{si5 prel1goidcs .._""
lmina mediaJ- -
633
G
A
I
A ESFENOMANDIBULAR
Banda fibrosa que une el esfenoides con la parte interna de la mandbula a la
altura del ngulo mandibular.
ETIOLOGIA MAS COMUN DE DISFUNCION EN LAA.T.M.
La etiologa de dolor en la AT.M. puede ser muy diversa, clasificndose en etio-
loga local o marginal.
ETIOLOGIA LOCAL
Infecciones
Artritis
Traumatismos
Fracturas, Luxaciones, Subluxaciones
Artrosis degenerativas
Capsulitis
Tendinitis
Tratamientos dentales prolongados y extracciones dentales
Prtesis dentales inadecuadas
Prdida de piezas dentales.
ETIOLOGIAS MARGINALES
Espasmos, acortamientos o debilidad de los msculos de la cabeza y
cuello que afectan a la mecnica de la AT.M. y de la oclusin dental.
Tortcolis congnita
Neuralgias del Trigmino
Odontalgias por infeccin periodontal.
Problemas de oclusin dental.
Bruxismo. Problemas psico-afectivos, emocionales pueden conducir al
bruxismo, afectando a los mecanismos propioceptivos de la AT.M.
Herencia.
634
SINTOMATOLOGIA
SINTOMAS LOCALES
Dolor al movimiento y a la palpacin de la articulacin y msculos de
la zona.
Chasquidos durante el movimiento.
Crepitacin a la auscultacin.
Dolor a la masticacin.
Impotencia funcional.
Desplazamientos laterales y zizagueo al abrir y cerrar la boca.
Antepulsin durante la actividad de la A.T.M.
SINTOMAS EN EL AREA
Dolor en zona frontal, temporal y occipital.
Dolor en el vrtex.
Dolor periarticular.
Dolor en la zona suboccipital.
Dolor en los senos maxilares.
Dolor en los dientes, encas, lengua y paladar.
Dolor en el ngulo de la mandbula.
Dolor neurlgico de los maxilares y cuello.
Dolor de la musculatura cervical.
Dolor irradiado a hombros, espalda y pecho.
Dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.
Dolor de ojos, sensacin de ardor y dolor supra e infraorbitario.
VISUALlZACION
Se realiza de frente y de perfil, buscando las posibles dismetras de la cara.
INSPECCION VISUAL
Comprobaremos si la lnea media de los incisivos est centrada, se analizar la
oclusin a boca cerrada. Observaremos si faltan piezas, si hay prtesis, etc.
635
G
A
I
A VISUALlZACION DINAMICA
Se observa la apertura y cierre de la boca, si se realiza simtricamente y en
lnea recta.
Si hay disfuncin de la articulacin se observarn desviaciones laterales en zig-
zag durante la apertura y cierre, pudiendo ser la disfuncin unilateral o bilateral, con
o sin dolor.
MOVIMIENTOS NORMALES
DE LA MANDISULA
Fose simtrico
// ',----....
y " "\
MOVIMIENTOS ASIMETRICOS
Fose de oscilacin
636
IAGNOSTICO
DE LA A.T.M.
Y OCLUSION DENTAL
637
DIAGNOSTICO DE LAA.T.M.Y OCLUSION DENTAL
TEST DE COMPRESION DE LAA.T.M.
Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que nos dice si exis-
te o no sufrimien-
to articular.
Paciente en
supino. El terapeu-
ta a la cabecera de
la camilla sita los
dedos de ambas
manos en los ngu-
los del maxilar
inferior, presionan-
do durante unos
segundos.
PRUEBA DE PALPACION DE LA A.T.M.
Con el paciente en supino, el terapeuta presiona sobre la articulacin bilateral-
mente, tomando
como referencia
los cndilos de la
A.T.M. comproban-
do el sufrimiento
articular, que con
el test anterior
nos confirman la
lesin, y valorando
en todos los movi-
mientos el com-
portamiento de
los cndilos en la
articulacin.
639
G
A
I
A APERTURA MAXIMA DE LA BOCA
Se pide al paciente que abra la boca e introduzca los dedos ndice, medio yanu-
lar en sentido vertical entre los dientes. Si no puede realizar la apertura necesaria es
que hay una limita-
cin de laA.T.M. En
este caso se inves-
tigar si el tope
articular es blando
o rgido, si el dolor
aparece a mnima
o mxima apertu-
ra, lo que nos loca-
lizar la disfuncin
en la cavidad gle-
noidea o la muscu-
latura de la articu-
lacin.
PALPACION DE LOS CONDILOS DE LA A.T.M.
Se introduce el dedo meique de cada mano en los conductos auditivos exter-
nos del paciente, pidindole que abra y cierre la boca con lentitud mientras se sigue
el movimiento articular en todos los movimientos que permite la articulacin.
La crepita-
cin o el chasquido
palpables pueden
ser causados por
una lesin del
menisco. Para com-
probar si hay luxa-
cin se le pide al
paciente que reali-
ce una apertura
mxima de la boca.
640
D
I
A
AUSCULTACION G
N
Con el estetoscopio podemos comprobar la existencia de chasquidos, desliza- O
mientos laterales S
en caso de mala T
oclusin dental y I
un sonido seco y ,
ntido si la oclu- O
sin es buena.
PRUEBA DEL REFLEJO
MANDIBULAR
Es un reflejo que abarca los ms-
culos masetero y temporal, inervados
por el quinto nervio craneal (Trig-
mino).
Para someter a prueba el reflejo,
colocamos uno o dos dedos sobre el
mentn del paciente que mantendr la
boca abierta y en reposo. En esta posi-
cin el terapeuta golpea con el martillo
sobre los dedos desencadenando el
reflejo que obliga al paciente a cerrar la
boca. Si no se produce o aparece dis-
minudo hay una disfuncin del quinto
nervio craneal.
641
G
A
I
A
PALPACION
Se realizar sobre todos los msculos relacionados con la AT.M. tanto en sen-
tido longitudinal como transversal, con el fin de encontrar posibles nodulaciones,
puntos gatillo, etc. Se completar valorando el tejido celular subcutneo.
Comprobaremos tambin la amplitud articular activa y pasiva observando los
posibles acortamientos musculares.
MOVILlZACION EN LATERALlZACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos
medios de ambas manos en la parte posterior de los ngulos del maxilar inferior y
desplaza hacia arriba, primero un lado y luego el otro, comprobando en qu lado est
la restriccin.
642
VARIANTE
En la misma posicin anterior, se atrapa la barbilla con una mano y se laterali-
za el maxilar inferior a un lado y otro, mientras con la otra mano se sigue el com-
portamiento de la AT.M. de un lado, comprobando si existe restriccin de movi-
miento en algn sentido, confirmndonos la subluxacin anterior o posterior.
643
ECNICAS
DE NORMALIZACION .
645
ELA5TIFICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA TEMPORAL
Efectuando crculos sobre la zona de piel que abarca la mano en un sentido y
otro, valoramos el sentido de restriccin, presionamos ligeramente para ganar en
amplitud y elasticidad.
EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE
ELA5T1FICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA MANDIBULAR
EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE OBLICUO POSTERIOR
647
G
A
I
A ELASTlFICACION SUBCUTANEA DE LA ZONA SUPRAHIOIDEA
Igual que la tcnica anterior en presin contrariada.
TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO
TRATAMIENTO DEL TEMPORAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano o
el pulgar en la zona temporoparietal y con el dedo pulgar o medio de la otra, reali-
za la presin sobre el punto doloroso, acortando la musculatura durante unos segun-
dos.
648
MASETERO
Paciente en
supino. El terapeu-
ta al lado, coge el
mentn con una
mano, mantenien-
do la boca cerrada,
mientras con el
dedo pulgar de la
otra presiona
sobre el punto
doloroso.
T
E
C.
TECNICAS MIOTENSIVAS
ELASTIFICACION BILATERAL DE LA MUSCULATURA SUPRA
E INFRAHIOIDEA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la zona cervical
superior y la otra en la barbilla, colocando la cabeza en la puesta en tensin en exten-
sin. En esta posicin el terapeuta va movilizando en extensin, previa resistencia
muscular, en la fase de espiracin.
649
G
A
I
Paciente en supino con la cabeza en rotacin fuera de la camilla. El terapeuta a
la cabecera atrapa la cabeza con una mano en la barbilla y el antebrazo sobre el late-
ral superior, y con
la otra en la zona
occipital, lleva la
cabeza a exten-
sin, previa resis-
tencia muscular, en
la fase de espira-
cin.
APERTURA MANDIBULAR (fijacin en cierre)
Elongacin miotensiva del temporal, maseteros y pterigoideos medios.
Paciente en supino con la boca abierta. El terapeuta al lado, coloca una mano
en la parte posterior del cuello y el ngulo formado por el primer y segundo dedos
de la otra sobre el mentn. En esta posicin se le pide al paciente que cierre la boca
contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de reposo.
650
El terapeuta al lado, con una
mano y el antebrazo coge la cabeza,
mientras con la otra atrapa la mand-
bula realizando la tcnica miotensiva
en apertura.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
!A
i : ! : ~ .
l ! ~
N
ANTEPULSION MANDIBULAR (fijacin en retropulsin)
Elongacin del temporal y el digstrico.
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la frente para inmo-
vilizar la cabeza y
con la otra atrapa
el maxilar inferior,
traccionando hacia
delante, previa re-
sistencia muscular,
en la fase de relaja-
cin.
651
G
A
I
RETROPULSION MANDIBULAR (fijacin en antepu/sin)
Elongacin de los pterigoideos laterales y medios.
Paciente en supino. El terapeuta al lado coloca una mano en la parte posterior
del cuello, y el ngu-
lo formado por el
primer y segundo
dedos sobre el men-
tn, realizando una
presin en retropul-
sin, previa resisten-
cia muscular en
antepulsin, en la
fase de relajacin.
652
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita ambas eminencias tenares sobre
los ngulos de la
mandbula, presio-
nando en retro-
pulsin previa
resistencia muscu-
lar en la fase de
relajacin.
LATERALlZACION MANDIBULAR
Elongacin del temporal y pterigoideos.
Paciente en supino con la cabeza en rotacin. El terapeuta al lado, con una
mano en el lateral de la cabeza, la inmoviliza, mientras con la otra en el lateral del
mentn efecta una presin perpendicular a la camilla, previa resistencia muscular, en
la fase de relajacin.
T
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
I
o
, N ~
, .:: j
: ...
653
G
A
I
TECNICAS DE CORRECCION ARTICULAR
TECNICA DE DESCOAPTACION
Esta tcnica se efecta como preparacin antes de pasar a las tcnicas de
correccin estructural con el fin de absorber la tensin que pudiera quedar en la
articulacin y siempre que la puesta en tensin sea dolorosa.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las eminencias
tenares de ambas manos a la altura de los parietales y las yemas de los dedos en los
ngulos de la mandbula, efectuando una presin con los dedos en sentido caudal
durante unos minutos, al
mismo tiempo que se suje-
tan los parietales, con el fin
de descoaptar la zona tem-
poromandibular.
654
SUBLUXACION UNILATERAL ANTERIOR DE LA A. T.M.
T
E
C.
Paciente en
supino. El terapeu-
ta al lado sujeta la
cabeza con una
mano en la frente
y con la eminencia
tenar de la otra en
el ngulo de la
mandbula, realiza
una retropulsin
previa resistencia
muscular.
TECNICAS CONTRACCION
TECNICA DE NORMALlZACION BILATERAL DE LA A. T.M.
Paciente sentado. El terapeuta detrs, atrapa la mandbula con ambas manos
dejando apoyar la cabeza contra su
cuerpo. En esta posicin realiza la trac-
cin hacia abajo y hacia delante pre-
sionando con las eminencias tenares
sobre el ngulo de la mandbula.
Esta tcnica se realiza cuando
notamos en el diagnstico una fijacin
bilateral de la A.T.M.
655
G
A
I
A
I a VARIANTE BILATERAL
delante, atrapa el maxilar inferior con los
dedos ndice, medio y pulgar en forma
de pinza, colocando una gasa sobre los
dientes para no cortarse. Con la otra
mano y el antebrazo sujeta la cabeza y
realiza la traccin tirando de la mandbu-
la, hacia abajo y hacia delante.
TECNICA UNILATERAL
Se realiza igual que la anterior,
pero sobre un solo lado, utilizando la
mano libre para fijar la cabeza contra
el cuerpo.
Esta tcnica se realiza en sublu-
xacin posterior del cndilo o fija-
cin posterior.
656
2
0
VARIANTE BILATERAL
lado, atrapa el maxilar inferior con el
pulgar, situando una gasa sobre los inci-
sivos y el resto de los dedos en forma
de pinza. Con la otra mano y el ante-
brazo atrapa la cabeza del paciente que
lleva contra su cuerpo. En esta posicin
efecta la traccin con un estiramiento
en sentido anterior y descendente
hasta la puesta en tensin, en la fase de
relajacin.
I a VARIANTE UNILATERAL
Igual que en la anterior pero trac-
cionando solo de un lado y en direc-
cin oblicua al lado contrario de la
lesin.
2
0
VARIANTE UNILATERAL
Se realiza igual que la 2' variante
bilateral, en direccin oblicua contraria
a la lesin para hacer la traccin selec-
tiva sobre un solo cndilo.
T
E
c.
657
G
A
I
A VARIANTE FUNCIONAL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano atra-
pa la barbilla y con la yema de los dedos de la otra en el ngulo de la mandbula del
lado de la lesin ayuda a la lateralizacin contraria cuando el paciente abre la boca,
ganando grados en amplitud, sin ceder en el movimiento de cierre.
Esta tcnica da muy buenos resultados en luxa-ciones por cierre, poca amplitud
arti-cular y fijaciones posteriores unilaterales.
POS/ClaN DE PARTIDA
Noto: en caso de
lesiones por fijacin
bilateral se realiza-
ra en ambos lados.
FASE DE CORRECClON
658
VARIANTE:
Paciente en supino con la cabeza en rotaClon. El terapeuta al lado con una
mano sujeta la cabeza y con la otra atrapa el maxilar inferior en el lado de la lesin,
efectuando una presin lateral mientras el paciente va realizando movimientos de
apertura y cierre de forma lenta y progresiva. La presin que realiza el terapeuta
debe de ser moderada para evitar reproducir dolor, sobre todo en cierre, que se
cuando se produce la descoaptacin.
FASE DE APERTURA
FASE DE CIERRE
T
E
c.
659
.
JERCICIOS ACTI\10S
y MIOTENSIVOS DE LA:
ARTICULAGION
TEMPOROMANDlBlJ LAR ~ ...
661
EJERCICIOS ACTIVOSY MIOTENSIVOS
DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Al ser la A.T.M. una de las articulaciones que ms trabaja en el organismo est
expuesta a influencias de presin que solicitan los ligamentos, cpsulas y sobrecar-
gan la musculatura, afectando a su cartlago articular, inflamando y cronificando la
zona con una prdida de movilidad que no slo afecta a la A.T.M. (falta de piezas,
caries, bruxismo, neurologa trigeminal, etc.) sino a zonas que mantienen el equilibrio
con ella, como son la zona hioidea y la cervical, produciendo unos cuadros que a
veces son difciles de relacionar por lo que los ejercicios que se le mandan al pacien-
te van dirigidos a mejorar la elastificacin cuando hay una impotencia funcional,
mejorando las limitaciones de los cndilos en el desplazamiento de uno o de los dos,
as como previniendo la predisposicin a las lesiones.
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Apertura y cierre
Se realiza abriendo y cerrando la boca, procurando llegar a los topes de
movilidad de la articulacin.
E
J
E
R
e
I
e
I
o
S
D
E
L
A
APERTURA CIERRE
663
G
A
I
A Lateralizacin en cierre
Se realiza con la boca lige-
ramente abierta, laterali-
zando la mandbula inferior
de izquierda a derecha
hasta notar el tope articu-
lar.
Lateralizacin en apertura
Igual que el anterior, con la
boca abierta.
664
Antepulsin-retropulsin
Se efectan con la boca ligeramente abierta, desplazando el maxilar infe-
rior hacia delante y hacia atrs hasta notar la tensin
L
A
D
E
E
J
E
R
e
I
e
I
o
S
A.
T.
M.
RETROPULSION ANTEPULSION
Nota: estos ejercicios se realizan como preparacin, antes que los miotensivos o de elas-
tircacin progresiva para evitar lesiones por la incongruencia articular.
665
G
A
I
A TECNICAS MIOTENSIVAS
Movilizacin en lateralizacin
Se efecta situando la eminencia tenar de una mano en el lateral del
maxilar, la otra sobre la cabeza para estabilizarla; se desplaza lateralmen-
te el maxilar hasta la
r - ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ - - - - - '
puesta en ten-
sin, movilizando
previa resistencia
muscular en la
fase de relajacin
en el sentido
lateral de correc-
cin.
Movilizacin en retropulsin
Se realiza situando el ngulo formado por el primer y segundo dedos de
una mano en la parte anterior del maxilar inferior y la otra en el occipi-
tal para estabili-
zar la cabeza. En
esta posicin, se
desplaza el maxi-
lar hacia atrs
hasta la puesta en
tensin, previa
resistencia mus-
cular en la fase de
relajacin.
666
Movilizacin en antepulsin
En la misma posicin que el anterior, se efecta un desplazamiento ante-
rior empujando con el maxilar hacia delante, tratando de vencer la resis-
tencia de la mano situada en el maxilar que empuja hacia atrs, procu-
rando en cada movi-
miento llevar el maxi-
lar hacia delante lo
ms posible.
Nota: todos los ejercicios
anteriormente ex1>uestos
se realizarn procurando
no perder los grados de
movilidad que vamos
ganando, realizndose de
3 a 4 series de IOmovi-
mientos cada una.
ELASTIFICACION DE LA MUSCULATURA SUPRA E INFRAHIOIDEA
Se efectan como preparacin a las tcnicas de movilizacin y elongacin de
laATM.
Elastificacin bilateral
Se realiza en decbito prono situando el codo en rexin apoyado sobre la camilla y dejan-
do descansar el mentn
sobre la mano; en esta
posicin se deja caer el
peso del cuerpo hasta
notar la tensin de la
musculatura, procuran-
do relajarnos para una
elastifcacin progresiva.
E
J
E
R
,
I
e
I
o
S
D
E
L
A
667
G
A
I
A Elasti(icacin unilateral
Igual que el ejercicio anterior, girando la cabeza hacia un lado.
668
ZONA H 101 DEA
669
ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO
671
ZONA HIOIDEA
La zona hioidea es la zona que va a alterar con ms frecuencia la lnea central
de gravedad a nivel del eje vertebral superior, siendo la gran olvidada por los tera-
peutas que rara vez tocan y, menos an, se adaptan ejercicios de recuperacin para
evitar la retraccin y prdida de elasticidad de tejido conectivo.
Los planos anatmicos de la zona hioidea a nivel subcutneo, muscular y vis-
ceral, se encuentran superpuestos en un espacio muy reducido, predisponiendo a la
zona a adherencias, prdidas de elasticidad y fibrosis, que afectan a la movilidad cer-
vical y modifican la posicin de la cabeza en anteflexin o antepulsin, provocando
cervicodorsalgias y, a nivel local, alteraciones a nivel bascular, tanto de cartidas
como yugulares, molestias y crepitacin al tragar, alteraciones tiroideas, de glndulas
salivares, etc. La elastificacin de la zona hioidea en muchas ocasiones, es la llave para
recuperar la movilidad cervical.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
673
G
A
I
A RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA ZONA HIOIDEA
La organizacin muscular en la regin anterior del cuello y la cara es la ms
compleja del cuerpo. Todos los msculos de ella son flexores, mientras que en el
resto del esqueleto asistimos a la accin agonista-antagonista, en esta regin slo
existen agonistas, es decir, FLEXORES de forma que la actividad no est regida por
la ley de la contraposicin, sino por la mayor intensidad de contraccin de unos fle-
xores en relacin a otros.
MUSCULOS HIOIDEOS
OMOHIOIDEOS
ORIGEN E INSERCION
DE LOS MUSCULOS HIOIDEOS
M. hipogloso __ . '.
M. tirohioideo --
M.milohioideo
M. esternohioideo
La accin de los omohioideos a travs de su insercin en la escpula, hace que
los movimientos respiratorios repercutan sobre el hueso hioides, actuando indirec-
tamente y por accin de bombeo sobre la hemodinmica de la tiroides.
Si la escpula se sita en posicin descendida puede alterar la relacin escapu-
lohioidea. Esta posibilidad est controlada por el angular del omplato que se inser-
674
ta en las transversas de las cuatro prime-
ras cervicales, pudiendo alterar la funcio-
nalidad de los primeros segmentos cervi-
cales Occ, C I y C2.
La contraccin del angular evita la
compresin sobre la tiroides, quedando el
hioides libre para que se pueda realizar la
accin de bombeo sobre la tiroides.
Esta contractura del angular se con-
vierte en una proteccin defensiva a tra-
vs del mecanismo de compensacin del
cuerpo.
MUSCULOS HIOIDEOS
cartlaqo tiroideo
l. esternocJeidomastoideo
cartilago cricoideo
cabeza clavicular del
m esternocJcidornastoideo
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
675
IAGNOSTICO
DE LA ZONA HIOIDEA
677
DIAGNOSTICO DE LA ZONA HIOIDEA
VISUALlZACION
Con el paciente de frente y la cabeza inclinada hacia atrs, se observan las posi-
bles desviaciones de la lnea media de la zona hioides-laringe lo que podra suponer
un acortamiento unilateral de la musculatura hioidea.
679
G
A
I
A PALPACION DINAMICA
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, fija la cabeza con una mano
sobre la frente y atrapa el hioides con el ndice y el pulgar de la otra, comprobando
la movilidad en el desplazamiento transversal y en lateralizacin.
MOVILlZACION EN TRASLACION
MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON
680
[l
I
A
PRUEBA DE DEGLUCION G
N
Se realiza igual que la prueba de la palpacin dinmica, pidindole al paciente O
que trague saliva, comprobando durante la deglucin si el hioides se desplaza sim- S
tricamente. En caso contrario estaramos ante un acortamiento o debilidad de un 1
lado de la musculatura hioidea. d
PALPACION DEL DIGASTRICO
Paciente en
a la cabecera de la
camilla palpa los
msculos digstri-
cos situando los
dedos cerca del
ngulo inferior de
la mandbula, com-
probando el tono y
el dolor a la pre-
sin.
PALPACION DEL MILOHIOIDEO
La palpacin
se realiza inmedia-
tamente por deba-
jo y delante del
ngulo de la mand-
bula, observando
posibles tensiones
y dolor.
681
G
A
I
A PALPACION DEL E5TILOHIOIDEO
La palpacin se realiza debajo de la apfisis estiloides del temporal, compro-
bando la tensin y el dolor a la palpacin.
682
ECNICA"S
DE NORMALIZACION :
683
TECNICAS DE NORMAlIZACION
TECNICAS DE INHIBICION DE LA MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA
Se realizan presionando y deslizando suavemente sobre los vientres muscula-
res varias veces, hasta notar la relajacin de la fibra muscular.
INHIBIClON DEL MILOHIOIDEO
INHIBIClON DEL D/GASTRICO
T
E
c.
685
TECNICAS MIOTENSIVAS
MUSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS
Paciente en supino con el cuello en extensin. El terapeuta a la cabecera de la
camilla, coloca una mano en la frente y los cuatro ltimos dedos de la otra mano
debajo del mentn. En esta posicin le pide al paciente que realice una flexin con-
tra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de relajacin.
ELONGACION UNILATERAL DE LOS MUSCULOS SUPRA
E INFRAHIOIDEOS
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
rotacin al lado contrario de la lesin, situando una mano debajo del mentn y fijan-
do el hombro con la otra. En esta posicin le pide al paciente que suba el hombro
contra resistencia y en la fase de reposo lo descendemos manteniendo la puesta en
tensin de la cabeza.
686
T
E
c.
Nota: esta tnica se pueden realzar fijando el hombro y elastificando con la cabeza de forma
miotensiva o pasiva, modificando la lateralizacin de la cabeza para estirar las fibras ester- N
nales, claviculares o escapulares. O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
. ~
VARIANTE
Paciente en supino con la cabeza
en extensin y rotacin fuera de la
camilla. El terapeuta a la cabecera de la
camilla coloca una mano en la zona
occipito-temporal y con la otra coge el
mentn apoyando el brazo sobre la
cabeza. En esta posicin el terapeuta
pide al paciente que realice una flexin
resistida ganando grados de movilidad
en la fase espiratoria. La lateralizacin
en un sentido u otro nos permite
adaptarnos ms selectivamente a las
fibras afectadas.
687
G
A
I
A
TECNICAS DE NORMALlZACION DEL HIOIDES
DESPLAZAMIENTO EN TRASLACION
Ejemplo a derecha
Paciente en supino. El terapeuta al lado, fija la cabeza con una mano sobre la
frente y con el ndice y pulgar de la otra en forma de pinza, atrapa el hioides reali-
zando un movimiento la-teral contrariado, primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin, teniendo cuidado para no comprimir los cartlagos tiroides, cri-
coides y laringe, lo que sera molesto y peligroso para el paciente.
Cuando el movimiento lateral est restablecido se elastifica en el sentido obli-
cuo ascendente o descendente para corregir la lateralizacin del lado afectado
DESPLAZAMIENTO EN TRASLACfON
La zona est resta-
blecida cuando compro-
bamos que la deglucin y
el desplazamiento lateral
del hioides se efectan
correctamente.
DESPLAZAMIENTO LATERAL CONTRARIADO
688
A.T.M.
E
E.I.A.S.
E.I.P.S.
E.R.L.
F
F.L.R.
L.I.
L.O.
L.C.G.
M.R.P.
OCC
R.1.
R.O.
S.C.A.
S.C.B.
GLOSARIO
Articulacin temporomandibular
Extensin
Espina iliaca antero-superior
Espina iliaca postero-superior
Extensin-Rotacin-Lateralizacin
Movimiento mixto vertebral
Flexin
Flexin-Lateralizacin-Rotacin
Movimiento mixto vertebral
Lateralizacin izquierda
Lateralizacin derecha
Lnea central de gravedad
Movimiento respiratorio primario
Occipucio
Rotacin izquierda
Rotacin derecha
Segmento cervical alto
Segmento cervical bajo
691
81 BllOGRAF A
Jean-Pierre Barral, Jean-Paul Mathieu y Pierre Mercier
Ostopathie diagnostic articulaire vertebral.
Maloine, S.A diteur Paris.
J. Castaing, M. Videgrain y Ph. Burdin
L'examen radiologique du rachis.
Ed. Maloine, S.A, 1981.
DePalma & Rothman
Disco intervertebral.
Ed. Jims, 1984.
A. Dimeglio
Ortopedia infantil cotidiana.
Ed. Masson, S.A, 1991.
H.H. Fryette
Fisiological movements ofthe spine. Uournal of AOA)
Academy of applied osteopathy, Carmel, California, 1996.
Principies of osteopathic technic.
Stanley Hoppenfeld
Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades.
Mjico, 1979.
I.A. Kapandji
Cuadernos de fisiologa articular.
Tomo 3. Ed. Masson, 1981.
F.P. Kendall y E. Kendall McCreary
Msculos, pruebas y funciones.
Ed. Jims, 1985.
Knott - Voss
Facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Ed. Mdica Panamericana S.A, Buenos Aires, 1987.
693
G
A
I
A Korr Irvin M.
The sympathetic nervous system as mediator between the somatic
and supportive processes.
Insight Publishing Co. Oct. 1975.
(Physiological basis of osteopathic medicine).
The segmental nervous system as mediator and organiser of disease
proccess.
Insight Publishing Co. Oct. 1975.
(Physiological basis of osteopathic medicine).
Neural basis of osteopathic lesion.
J. Am.Osteop. A. 47: 191-198 - Dec. 1947.
Dr. Juan Plaja Masip
Diagnstico y tratamiento conservador de las lumbalgias.
Kalifarma, S.A.
R. Richard
Lsions ostopathiques vertbrales.
Tome l. Ed. Maloine, S.A., Paris, 1982.
Guy Roulier
L' ostopathie: deux mains pour vous gurir.
Ed. Dangles, 1987.
Sobotta
Atlas de anatoma.
Tomo 2. Ed. Panamericana.
W. Spalteholz
Atlas de anatoma humana.
Tomo 2. Ed. Labor, S.A., 1990.
A. Stoddard
Fundamentos de la osteopata.
Ed. Jims, Barcelona, 1972.
Manual de tcnicas de la osteopata.
Ed. Jims, Barcelona, 1982.
Ruth H. Wheeler
Educacin fsica para la recuperacin.
Ed.Jims.
694
MelloniDoxEisner
Diccionario Mdico Ilustrado.
Ed. Reverte, 1983.
f. H. Netter
Coleccin Giba de Ilustraciones Mdicas.
Masson, Salvat Medicine. Tomo 1.2, 1998.
Richard S. Snell
Neuroanatoma Clnica.
Ed. Medica Panamericana, 1995.
695

Tratado de Osteopatia Columna

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tratado de Osteopatia Columna

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

I N DICE

8", 'PIe\' <ll ?",:clecJe r "/0 '<uf?:

You might also like