Cardiologia nucleare

Medicina Nucleare – Università di Cagliari

Nuclear cardiology

Studio della cardiopatia ischemica

La Scintigrafia Miocardica
Caratteristiche del Tracciante ideale di Perfusione miocardica • • • • • Distribuzione proporzionale al flusso Efficiente estrazione al primo passaggio Ritenzione stabile Disponibilità Buone caratteristiche fisiche ( Emivita, Energia, bassa irradiazione )

Radiofarmaci in cardiologia nucleare
201

Tallio

99m

Tc-MIBI

99m

TcTetrofosmin

Classe Carica Relazione flusso Ridistribuzione Escrezione Dosimetria - mSv

Nuclide Catione Buona Si Renale 18

Isonitrile Catione Adeguata Minima 8+6

Difosfina Catione Adeguata No 8+6

Intestinale Ren / intestinale

201

Tallio

• Elemento metallico,catione analogo del K • Bassa energia (X 60-80 keV ; gamma 135 e 167 keV) • Emivita di 73 h • Elevata concentrazione intracellulare • Bassa estrazione miocardica (4%) • Clearance direttamente proporzionale al flusso (ridistribuzione)

99m

Tc-Sestamibi

• Complesso lipofilo di sei molecole di Metossiisobutil-isonitrile con 99mTc • Bassa estrazione miocardica (1.5) • Estrazione proporzioale al flusso • Concentrazione mitocondriale • Minima ridistribuzione

99m

Tc-Tetrofosmin

• • • • •

Complesso lipofilo di tetrofosmin con 99mTc Bassa estrazione miocardica (1.2%) Estrazione proporzioale al flusso Concentrazione nel citosol e mitocondri Assenza di ridistribuzione

Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress
• La stenosi deve essere > 80% per ridurre il flusso miocardico a riposo • Una stenosi pari a ~ 50% causa un insufficiente incremento del flusso durante lo stress

Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress
Stress

Flusso coronarico

Rest

25 50 50 75 Percentuale di stenosi coronarica

Stress farmacologico del miocardio
• Adenosina e.v.-Vasodilatazione per legame coi recettori A2 ed incremento intracellulare dell’AMPc. ( antagonista Teofillina ) • Dipiridamolo e.v.-Vasodilatazione per incremento dei livelli di adenosina intracellulare e quindi dell’AMPc.( antagonista Teofillina ) • Dobutamina e.v.- Incremento della domanda di ossigeno per azione ß-agonista. ( antagonista Atropina)

Basi del test da sforzo
201

Tl

Indicazioni cliniche alla scintigrafia miocardica
• Valutazione dell’ischemia miocardica e della sua estensione • Valutazione del tessuto miocardico vitale • Valutazione del miocardio rivascolarizzato

Controindicazioni
• • • • • • Angina instabile Insufficienza cardiaca Stenosi aortica Ipertensione non controllata Aritmia severa a riposo Bocco atrioventricolare di III grado senza pacemaker

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
• Prova da sforzo al cicloergometro o al tappeto mobile • Somministrazione e.v. del Tallio al raggiungimento di una FC pari all’85% della massima teorica o di positività al test ergometrico

Scintigrafia planare miocardica da 201 sforzo con Tl
Criteri generali di acquisizione della fase tardiva o di ridistribuzine • Inizio esame dopo 3-4 ore dalla somministrazione del Tallio • Possibilità/necessità di acquisizioni fino a 24 ore • Parametri di acquisizione invariati rispetto alle immagini precoci • Tempo di acquisizione : almeno 10 min per proiezione

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
Ant LAO 45° LAO 70°

Medicina Nucleare Università di Cagliari

Scintigrafia planare miocardica da 201 sforzo con Tl

Scintigrafia planare miocardica da 201 sforzo con Tl

Ant

LAO 45°
Medicina Nucleare Università di Cagliari

LL 75°

Classificazione clinica dei difetti di uptake del 201Tl
• Fissi presenti sia in fase di rest che di stress generalmente indicano un infarto del miocardio • Reversibili presenti in fase di stress ma non di rest indicano la presenza di ischemia con miocardio vitale

SPECT miocardica da sforzo con 99m Tc-Sestamibi (protocollo singola giornata)
prova basale • • • • Paziente digiuno da 8 ore Somministrazione radiofarmaco 30 min: pasto grasso 60-90 min inizio acquisizione SPECT

SPECT miocardica da sforzo con 99m Tc-Sestamibi (protocollo single day)
Prova da sforzo • Test da sforzo 4 ore dalla prima somministrazione • Seconda somministrazione radiofarmaco (attività ~ doppia) • Dopo 60 min : inizio acquisizione SPECT • Stessi parametri della indagine precedente • Tempo di acquisizione per proiezione :15”- 30”

SPECT miocardica da sforzo con 99m Tc-Sestamibi

Vertical Long Axis

Horizontal Long Axis

Short Axis

SPECT miocardica da sforzo con 99m Tc-Sestamibi

Scintigrafia miocardica

Scintigrafia miocardica

Scintigrafia miocardica

Infarto settale

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