RESUMEN DENGUE CLASICO, DENGUE HEMORRAGICO, SINDROME DEL SHOCK POR DENGUE. DR.

WILFREDO VIERA AGUILAR/ ME EN MEDICINA INTERNA. HOSP. MANUEL DE JESUS SUBIRANA YORO. YORO. AGOSTO 2010. DENGUE GRUPO A Enfermedad febril de inicio brusco, con una duracin de 7 das, Con 2 o ms de las siguientes manifestaciones: CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DOLOR RETROOCULAR, ERUPCION CUTANEA. LEUCOPENIA, SIN SANGRADO.

PAM SI ES menor de 70 = DENGUE GRUPO D = PD + (PS-PD) / 3

DENGUE GRUPO B Dengue + PETEQUIAS U OTRA MANIFESTACION HEMORRAGICA ESPONTANEA (GINGIVORRAGIA, EPISTAXIS, METRORRAGIA, HEMATEMESIS, MELENA, etc.) PRUEBA TORNIQUETE + TROMBOCITOPENIA menor o = 100,000 SIN SIGNOS DE ALARMA

PRUEBA TORNIQUETE 3-5 MIN SI PAM ES NORMAL Y NO HAY SIGNOS DE ALARMA, CONTINUAR MONITOREO C/ 6 horas SI PAM es menor 70 se maneja como DENGUE D Hemograma completo c/da

SIGNOS DE ALARMA: VOMITOS PERSISTENTES DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SOSTENIDO DISTENSION ABDOMINAL SANGRADOS (de PIEL o MUCOSAS) CANSANCIO (derrame pleural) RESPIRACION RAPIDA O DOLOR EN EL PECHO CAIDA BRUSCA DE LA TEMPERATURA FRIALDAD DE EXTREMIDADES.

MAYOR VIGILANCIA ESTRICTA DE SIGNOS DE CHOQUE:

TAQUICARDIA FRIALDAD DISTAL LLENADO CAPILAR LENTO (mayor de 2 seg) PULSOS DEBILES O IMPERCEPTIBLES HIPOTENSION ARTERIAL CIANOSIS SUDORACION EN AUSENCIA DE FIEBRE OLIGURIA (DIURESIS menor de 1 ml / kg /hora) PAM menor de 70 en adultos y menor a la MINIMA ESPERADA en nios de acuerdo a edad y sexo PALIDEZ INTENSA CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONCIENCIA (agitacin o somnolencia)

DENGUE GRUPO C:

DENGUE CLASICO + SIGNOS DE ALARMAver pgina 2 CON UNO DE ELLOS..es DENGUE GRUPO C

MANEJO DENGUE GRUPO C: En nios, CALCULAR LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO SEGN ESQUEMA DE Holiday Seagarver anexo.e iniciar con SUERO MIXTO al 0.3 % en menores de 2 aos y 0.45% en mayores de 2 aos. EN ADULTOS UTILIZAR HARTMAN O SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9%. EL CALCULO DE LOS LIQUIDOS ES DE 1,200 A 1,800 cc / m2 DE SUPERFICIE CORPORAL. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL (ASC) = (Peso (kg) x 4) + 7 Peso (kg)+90 PA Y SV C/H SI PAM ES NORMAL CONTINUAR LA VIGILANCIA C/HSI PAM ES MENOR DE 70 en adultos y menor a la mnima esperada en nios de acuerdo a edad y sexo SE MANEJA COMO GRUPO D.

Ht PLAQUETAS C/ 4 6 HORASSI ES NORMAL REPETIR C/24 hrs PLAQUETAS 0.1 u/kg SI SANGRADO PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE Y NO POR TROMBOCITOPENIA. BUSCAR SIGNOS DE EXTRAVASACION DE PLASMA (derrame seroso). RX DE TORAX VIGILAR POR SIGNOS DE CHOQUE.VER PAGINA 3

DENGUE GRUPO D:

DENGUE CLASICO + CUALQUIERA DE LOS SIGNOS DE CHOQUE MANEJO: SV C/15 min PAM NIOSINFUSION DE HARTMAN O SN 20 CC / KG EN BOLUS (mximo 3 cargas ) HASTA QUE LA PAM SE MANTENGA SOBRE EL MINIMO ESPERADO DE ACUERDO A LA EDAD Y SEXO DEL PACIENTE. ADULTOS.INICIAR INFUSION HARTMAN A CHORRO HASTA PAM SE MANTENGA SOBRE LA MINIMA ESPERADA PARA LA EDAD Y SEXO EVITANDO LA APARICION DE SIGNOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN.

SI SE ESTABILIZA HEMODINAMICAMENTE, CONTINUAR LA HIDRATACION POR VIA ORAL, SI EXISTE INTOLERANCIA CONTINUAR CON LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL. EVITAR TRANSFUSION DE SANGRE O HEMODERIVADOS.ALBUMINA, AMINAS VASOACTIVAS O PLAQUETAS. SI PAM SE MANTIENE SOBRE LA MINIMA ESPERADA OMITIR HARTMAN Y CONTINUAR HIDRATACION ORAL----VIGILARLO POR RECAIDA DEL CHOQUE RECAIDA DE CHOQUE SE PRODUCE DENTRO DE 24- 48 HRS. SI RECAE ADMINISTRAR LIQUIDOS COMO SE DESCRIBIO ANTES.

PAM =

PD + (PS PD) / 3

= PD + (PP) / 3

TABLA DE HOLIDAY SEAGAR Lquidos y electrolitos Pacientes mayores de 2 semanas edad PESO CORPORAL 2.5 menor 10kg 11- 20 kg VOLUMEN DE MANTENIMIENTO 100 cc/kg/da 1000 cc + 50 cc/kg/da por cada kg por arriba de 10 kg

1500 cc + 20 cc/kg/da por cada kg por arriba de 20 kg

AREA

SC = (PESO (Kg) X4)+7

PESO (Kg)+90