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*Proyecto de la instalación.
*Fase de operación.
*Sistema de imagen adecuado (el que necesita menos dosis compatible con
la calidad de la imagen a obtener).
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*Control frecuente de la máquina de revelado de películas (placas
radiográficas).
Hay que practicar un buen control dé los estudios previos y de los estudios
hechos en otros centros, conservando los informes con las radiografías en
lugares fácilmente accesibles.
- Generador.
- Tubos.
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- Los soportes de los mismos: columna portatubo, mesa horizontal con el Bucky y el
portachasis y un Bucky adosado a la pared.
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La protección del personal en este caso es sencilla. Puesto que la
observación de la imagen no se hace en,tiempo real, sino posteriormente, cuando está
revelada la película (ya que estas unidades no disponen de radioscopia) no es necesario
en la mayoría de los casos estar dentro de la sala, sino que se puede permanecer en el
puesto de control tras los blindajes estructurales.
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En la radiografía normal (figura 11.3a) al proyectar unos puntos del objeto sobre otros
(por ejemplo, el A, el X y el B) aparecen sobre el mismo punto de la imagen (A:, X', B'),
es decir, se tapan entre sí. Para amortiguar este efecto se efectúa la tomografía, (figura
11.3b) que consiste en desplazar el tubo y la película en sentido contrario, de manera
que el punto X, por ejemplo, aparezca siempre en el mismo lugar de la película,
mientras que los de arriba y los de abajo (A y B) se proyectan sobre distintos lugares,
"barriendo" su proyección y difuminándose sobre la película y tapando sólo
parcialmente al punto X. Después se verá que con la tomografía digital se consigue este
efecto mucho mejor, reconstruyendo la imagen espacial.
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11.4. Radiología general.
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Estos electrones son acelerados mediante una tensión eléctrica hasta alcanzar
una energía miles de veces superior a la original. Este haz de electrones muy energéticos
incide sobre la pantalla de salida 3, produciendo así una imagen mucho más luminosa.
Además se puede aplicar una cámara de TV a la pantalla de salida del intensificador,
con lo que ya no es imprescindible que el sistema de imagen esté delante de la mesa
ante el observador (figura 11.5).
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Fluoroscopia: Geometría
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a) Tubo de rayos X demasiado cerca.
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a) Haz de radiación en la línea media del paciente.
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Retrodispersión
La configuración del
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11.5 Radiología especializada.
11.5.1 Angiografía
La angiografía consiste en llenar los vasos del sistema circulatorio con una
sustancia que contenga yodo, que es un buen absorbente de la radiación y produce
buena sombra en la imagen. Esta sustancia es preciso inyectarla en la zona que se desea
explorar, utilizando agujas o guiando un catéter bajo control radioscópico.
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En cuanto a la protección al paciente, sirve todo lo dicho anteriormente, pero la
exposición será inevitablemente más elevada.
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En las exploraciones del primer grupo se efectúa normalmente una sola
proyección, o en todo caso dos (vertical y lateral). En los casos de cerebro y corazón
dada la configuración espacial de los vasos sanguíneos en los grandes centros, tienden a
disponer de equipos con proyecciones oblicuas y sistemas de arco isocéntrico (permiten
que al girar el arco permanezca el órgano en el centro de la imagen). Esto aumenta las
exigencias de protección (figura 11.8), es difícil ubicar dispositivos para proteger al
personal dentro de la sala blindando en todas las direcciones.
En el caso del cerebro suelen ser suficientes tres imágenes por segundo, con
lo cual se pueden utilizar cambiadores de dimensiones aceptables colgados del arco,
pero para el corazón se necesita una frecuencia de 6, 10 o incluso 50 imágenes por
segundo, lo que obliga a emplear técnicas indirectas, fotografiando la imagen de la
pantalla de salida del intensificador (cámara de 100 mm conectada ópticamente al
intensificador o a la cámara de cine), o utilizar modernos equipos digitales.
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Dada la elevada exposición para el personal durante las exploraciones, en
este tipo de salas se hace imprescindible la utilización de diversos elementos de
protección, tales como:
Barreras móviles.
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Cortinillas plomadas de protección en mesa.
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Guantes y manoplas plomadas
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ente 55 y 88 kV, disminuyendo así el peso de la prenda de protección del orden de un
30%.
Transmisión (%)
70 kV 100 kV 120 kV
Plomo
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11.5.2. Radiología intervencionista.
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Dosis a pacientes en radiología intervencionista:
Tabla 11.1 Daño en la piel inducido por la radiación en fluoroscopia con dosis única.
Horas de Fluoroscopia
Para alcanzar el umbral
Dosis Umbral Normal Alta dosis Tiempo
(*)
Efecto (Gy) (0.02 Gy/min) (0.2 Gy/min)
horas
Eritema 2 1.7 0.17
(transitorio)
3 sem.
Depilación 7 5.8 0.58
(permanente)
> 10 sem.
Necrosis 18 1.5 1.5
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11.5.3. Radiología digital.
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Cuando se descompone la imagen en una serie de puntos, las distintas
densidades de gris de cada uno de ellos pueden ser cuantificadas y conservadas en la
memoria de un ordenador. De este modo es posible representar posteriormente la
imagen por partes (zonas claras, zonas intermedias, zonas oscuras) o agrupados los
grises en una escala de niveles que permita resaltar la información deseada. Además de
esta forma es posible realizar la sustracción de dos imágenes, una con la sustancia de
contraste y otra sin ella, de modo que aparezca el objeto de interés únicamente (figura
11.11).
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11.5.4. Tomografía axial computarizado, TAC.
Con la tomografía digital se trata de conseguir que dos puntos que se superponen en una
proyección (figura 11.12) no se "tapen". Es decir, reconstruir una imagen en la que
todos los puntos aparezcan representados en su lugar original.
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A partir de los datos de cada proyección, y gracias al mayor contraste de las técnicas
digitales, se consigue diferenciar con facilidad: líquidos de otros tejidos blandos,
sustancia cerebral blanca de sustancia gris, quistes de tumores, sangre coagulada de la
no coagulada, etc. En cuanto a la protección radiológica, en la gran mayoría de los
casos, el personal está tras los blindajes estructurales, y no junto al paciente y, por tanto,
la exposición es baja. En lo que se refiere a la protección del paciente, hay que
contemplar lo siguiente:
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- Como se irradia desde todos los puntos de una circunferencia (360º), es decir, desde
todos los ángulos, en todo el contorno se recibe mayor dosis que en el centro (en la
radiografía clásica es la "cara" de entrada la que recibe mayor dosis).
- La dosis recibida por el paciente depende del número de cortes tomográficos que se
hagan. Hacer muchos cortes es comparable con aumentar el tamaño de campo en la
imagen clásica. Se puede ahorrar cortes haciendo primero una imagen digital no
tomográfica y sobre ella decidir la zona de interés diagnostica.
- La falta de cooperación del nido pequeño, que puede dar lugar a imágenes movidas
o con defectos de centrado.
- La mayor esperanza de vida y, por tanto mayor probabilidad de efectos tardíos y/o
genéticos.
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- Utilizar sistemas de imagen de alta sensibilidad (tierras raras, imagen indirecta con
intensificadores de ICs).
Los problemas de protección que se plantean con los equipos móviles, son
los ya estudiados anteriormente, aunque agudizados por:
-El continuo desplazamiento de estos equipos hace que se desajusten con mayor
frecuencia (figura 11.14).
-La utilización en lugares en los que la instalación eléctrica no esta preparada para
suministrar la potencia adecuada.
-Su empleo en salas carentes de blindajes estructurales y ocupadas por otras personas.
Soluciones:
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-Realizar más frecuentemente una verificación de las características de los mismos.
-El operador debe situarse a una distancia del haz de 2 m como mínimo.
B) Equipos de radioscopia.
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Ejemplo de variación de la dosis con la distancia para el caso de un equipo de
Radiografía móvil, que realiza placas de tórax en una UCI.
Supuesto:
0.5 8
1 2
2 0.5
3 0.2
10 0.02
11.5.7. Mamografía.
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Las condiciones que impone este tipo de exploración son antagónicas entre
sí y por ello se requiere una optimización de la técnica radiográfica en cada caso (figura
11.16).
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Por un lado se estudian tejidos blandos con muy pocas diferencias de atenuación entre
ellos. Por tanto se necesita mucho contraste, lo que exige radiación de baja energía, que
a su vez implica menor penetración y mayor dosis (se suele utilizar la radiación
característica de ánodos de molibdeno Mo). Además, existe gran diferencia de espesor
entre la zona retromamaria y la zona anterior de la mama, lo que exige una amplia
latitud.
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En cualquier caso, no está justificada la exploración preventiva a grandes
grupos de población, o al menos no en mujeres jóvenes, para las cuales la probabilidad
de efectos tardíos de la radiación es mayor dada su mayor esperanza de vida (balance
riesgo / beneficio).
c) Pantomografía.
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- Utilizar la película más rápida compatible con la calidad de imagen a obtener.
Trabajar con la tensión más alta posible (últimamente hay una cierta tendencia a
utilizar tensiones mayores, incluso más de 70 kV, lo que reduce la dosis, aunque se
pierda algo de contraste).
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11.6.2. Radiografías panorámicas con tubo de rayos X intraoral.
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Dada la elevada magnificación (M = 2), la calidad de imagen sería
deficiente si el foco no fuera pequeño (del orden de 0,1 mm), por lo cual la potencia es
menor y con ella la intensidad es del orden de 1 mA.
11.6.3. Ortopantomografia
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En radiografías panorámicas y en cefalometría se debe poner especial
cuidado en no alcanzar a la glándula tiroides sobre todo. Utilizando protectores de esta
glándula se puede disminuir su dosis en un 50 a 80%, si bien esto es especialmente
difícil en el caso de los niños. Se deben utilizar cartulinas (reforzadoras siempre que
sean lo más rápidas) compatibles con la calidad a obtener.
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11.6.4. Densitómetro óseo
30 exploraciones al día
W = 5 días / semana
0.5 8
1 2
2 0.5
3 0.2
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