Genitales femeninos

José Alfredo Preciado Aguiar MCPA Propedéutica, Semiología y Diagnóstico físico

Anatomía
«La fuerza hidráulica más poderosa del universo, es la lágrima de una mujer» Carlos Fisas

Genitales externos
Vulva Monte del pubis Labios mayores y menores Vestibulo Himen Meato urinario Clitoris

Genitales internos

Pelvis

Novelista británica. . Al fin y al cabo el Todopoderoso las creó a imagen y semejanza de los hombres» George Eliot (1819-1880) Seudónimo de Mary Anne Evans.Fisiología «En ningún momento he dudado que las mujeres son tontas.

Premenstrual (21-28) • . estrógenos ↑↑ S: dolor pélvico. óvulo transportado Asintomática Sin implantación = ↓Progesterona ↓estrógenos • Ovulación (13-14) • • • F.Ciclo menstrual • F. moco abundante. elástico y extensible Cuerpo lúteo. Posmenstrual o preovulatoria (5-12) • • FSH > ↑↑ estrógenos Asintomático LH ↑↑. Menstrual (1-4) • • Progesterona ↑↑↑ S: hemorragia • F. Secretora (15-20) • • • F.

8 – 16 años Labios menores: avasculares Congestión y edema de pelvis = Cérvix azulado ↑ Colesterol y LDL . progesterona = ↑ útero (3) Menopausia = >1 año sin menstruación Útero: 35 mm Ablandamiento articulaciones pélvicas = andar de pato ↓↓ estrógenos = atrofia vulva ↓ andrógenos = ↓libido.Lactantes y niñas Adolescentes Gestantes Ancianas Vagina: pequeña y estrecha Genitales externos e internos se desarrollan Estrógenos. ↓ masa y fuerza músc.

es capaz de decirlo todo» Oscar Wilde . Una mujer capaz de decir esto.Anamnesis «Nunca ha de fiarse uno de la mujer que le diga su verdadera edad.

Padecimiento actual Sangrado anormal Dolor Exudado vaginal S. premenstruales S. urinarios . Posmenopáusicos Infertilidad S.

Antecedentes heredofamiliares Cáncer en órganos reproductores Diabetes Madre que recibió DES Embarazos múltiples Anomalías congénitas .

papanicolaou Higiene personal Antecedentes ginecoobstétricos Autoexploración genital .Antecedentes personales no patológicos Historial de métodos anticonceptivos Historial de duchas vaginales Último: exploración pélvica.

Antecedentes personales patológicos Historial de menstruaciones Antecedentes sexuales Historial Obstétrico Historia de la menopausia Historia ginecológica .

talco Terapia hormonal Posmenopausia Menarquia precoz (<12) Menopausia tardía (>50) Duración larga de menstruación Tx estrógenos Sangrado aumentado en perimenopausia Infertilidad Obesidad Tamoxifen. >30 CA mama genética Historia familiar Asbesto. nuliparidad.Factores de riesgo Cáncer de cérvix Cáncer de Ovario Cáncer de endometrio >30 años (50-55) Displasia cervical VPH VIH+ ↑ de parejas sexuales Edad precoz de primer coito Tabaco 40-60 años Fármacos pro-fecundación Menarquia precoz (<12) Menopausia tardía (>50) Infertilidad. Diabetes .

Exploración física «Las batallas contra las mujeres son las únicas que se ganan huyendo» Napoleon Bonaparte .

Preparación  Explicar el procedimiento  Mostrar las herramientas  Privacidad en el consultorio  Asistente femenino  Vejiga vacía  Guantes .

Posición .

Colocación de tallas  Cubrir las rodillas y la sínfisis .

 Inspección  y palpación Distribución de vello público .

secos o húmedos Edema.Labios mayores   Simétricos. arrugados o tersos. sensibilidad  Unilateral = Absceso de la glándula de Bartholin  Excoriaciones. exantemas (infección o rascado . enrojecimiento.

superficie interna húmeda. endurecimiento.Labios menores  Separar  labios mayores e inspeccionar: A/simétricos.  Cambios de coloración = hematomas traumáticos  Úlceras. vesículas = ETS . escoriación. rosa oscuro  Palpar todas las estructuras del vestíbulo  Signos de inflamación = irritación.

Estructuras exploradas Clítoris Normal <2 cm. 0.5 cm diam Anormal Inflamaciones. virilización. carúnculas. irritación. línea media Introito vaginal Hendidura Lesiones vertical que da paso a la vagina. atrofia Infección de VU. carúnculas mirtiformes . tamaño mayor o menor Exudado. Patología implicada Infección. adherencias. pólipos. traumatismo Orificio Uretral Hendidura cerca o dentro del introito. cuerpo extraño Infección.

calor. tumefacción (inf. Gonocócica) Bartholin •Tejido lateral entre índice y pulgar •Región posterolateral de labios mayores •Dolor. Gonocócica o estafiocócica) . exudado (inf. Explicar a la paciente el procedimiento Glándulas de Skene y Bartholin Skene •Dedo hacia arriba •2ª articulación •Presión hacia afuera •Dolor.

Tono muscular  Solo si la paciente refiere problemas  Esfuerzo de expulsión     Incontinencia Abombamientos Cistocele(pared anterior) Rectocele (pared posterior) .

Perineo  Superficie  lisa Episiotomía anteriores  Grueso en nulíparas y fino y rígido en multíparas .

 Espéculo vaginal .

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color verdoso. cremoso o claro. amarillo . espeso. áreas granulares Desviación izquierda o derecha Protrusión >3 cm Cervicitis Infección Carcinoma Posición Adelante: retroversión Atrás: anteversión Horizontal: media Linea media Sobresale 1-3 cm Masa pélvica Adherencias (Gestación) Forma Nulípara: pequeño.Cérvix uterino Caracter Color Normal Rosado uniforme (azul: embarazo) Eritema simétrico Liso Circulo rojizo Quistes de Naboth Anormal Pálido Patología implicada Anemia Superficie Quistes que distorsionan la forma del cérvix Zonas rojizas o blancas. líquido o filante Distorsión de la hendidura Traumatismo por aborto o extracción de DIU Infecciones Secreción Olor. redondo u oval Multípara: hendidura estrellada. irregular Inodoro.

Obtención de extensiones y cultivos vaginales .

rotura de embarazo Tubárico . durezas o asperezas  Mover 1-2cm  Dolor: EIP. Cérvix  Palpar circunferencia y fornix  Punta de la nariz  Blando  Nódulos.

Útero .

Útero .

Útero .

Útero  Registrar medida  Contorno y textura lisa  Móvil en plano anteroposterior  Dolor .

lisos ovoides .Ovarios y anexos    Mano abdominal en cuadrante inferior derecho Dedos vaginales en fórnix lateral derecho Ovarios firmes.

lubricar  Explicar el procedimiento  Relajar a la paciente . Insistir a la paciente  Cambiar guantes.

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Inspección y palpación en niñas  Técnica de tracción labial .

Signos y síntomas de abuso sexual .

Evaluación de la gestante «En todo momento de mi vida hay una mujer que me lleva de la mano en las tinieblas de una realidad que las mujeres conocen mejor que los hombres y en las cuales se orientan mejor con menos luces» Gabriel García Márquez .

Signos precoces del embarazo .

Tamaño pélvico .

Tamaño pélvico .

Tamaño del útero .

Posición fetal  Maniobras de leopold .

Bienestar fetal Frecuencia cardiaca fetal 120-160. determinar punto de máximo pulso Movimientos fetales Método de Kick .

Contracciones  4-6 por hora antes de la semana 37 Suave Moderada • Fundus firme • Dificultad para introducir los dedos Fuerte • Fundus en tabla • No se pueden introducir las puntas de los dedos • Fundus suave • Introducir fácilmente los dedos .

10 cm  Borramiento: adelgazamiento del cérvix (pocos milímetros) .Dilatación y longitud del cérvix  Dilatación: abertura del cérvix = 0.

Posición y descenso .

sino más frecuentemente de su experiencia» Anne De Lenclós .Alteraciones Frecuentes «La resistencia de una mujer no es siempre prueba de su virtud.

Edometriosis  Nódulos palpables en ligamentos uterosacros  Dolor pélvico  Aumento de la cantidad de flujo y/o duración menstrual  Dismenorrea  Dx: laparoscopía .

Enfermedades de transmisión sexual Condiloma Chancro sifilítico Sífilis primaria 6-12 semanas Vph acuminado Vesículas rojas Pruiriginosas y Blancas color dolorosas Umbilicación Umbilicación central Secreción Secreción cremosa cremosa central carne 2-7 semanas Molluscum Herpes Contagiosum Condiloma plano Tricomoniasis Sífilis secundaria Lesiones individuales Exudado grisáceo Úlcera dura y no Color rosa pálido dolorosa Coliflor Tacto blando .

Enfermedades de transmisión sexual .

Carcinoma .

Tumores .

Gracias por su atención «Encuentra una mujer de la que puedas decir: hubiera podido escogerla más bella pero no mejor» Proverbio .

%:24708 .

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