USO Y MANEJO DE LA NANDA, NIC, NOC

REDACCIN DEL PLAN DE CUIDADOS

Trs una valoracin exhaustiva por patrones funcionales Elegimos un Dx de enfermera alterado

Redactamos con formato PES

Planeamos objetivos (NOC)

Se formulan antes que las intervenciones Estado actual Estado tras intervencin enfermera Se utiliza escala Likert para definir estado Se deben definir los criterios de evaluacin y el tiempo previsto para genera el cambio

Formulamos intervenciones (NIC)

Se centran en modificar factores etiolgicos Pueden definir cuidados directos o indirectos

CASO CLNICO
Paciente varn de 36 aos que ingresa en una unidad hospitalaria de siquiatra de agudos procedente de la puerta de urgencias. El paciente es trado por su familia(madre y hermano) ante la imposibilidad de contenerlo en el domicilio tras la agresin a uno de sus miembros (padre). La madre refiere que hace dos semanas dej de tomar la medicacin psiquitrica prescrita por su psiquiatra de zona (en tto. Desde hace 5 aos) despus de un proceso gripal, el paciente refera no necesitar dicha medicacin porque l se encontraba bien y no la necesitaba. Fue a partir de entonces cuando comenzaron las alteraciones en la conducta; aislamiento en el domicilio sin realizar ningn tipo de actividad, ideas de perjuicio, verbalizacin de escucha de voces que le dicen lo que tiene que hacer. En estos ltimos das no duerme durante la noche teniendo somnolencia durante el da y solo quiere comer cosas enlatadas porque teme que le envenenen las comidas. En el da de ayer se produce una agresin dirigida al padre refiriendo el paciente que lo hizo porque las voces le decan que tenan que hacerle dao y que ste se burlaba de l. El paciente est diagnosticado de esquizofrenia paranoide desde Nov. 2006 y ha tenido mltiples ingresos por la misma causa. Es ingresado en la unidad para contencin y estabilizacin de su

1. Patrn percepcin. Manejo de la salud. 2. Nutricional metablico. 3. Eliminacin. 4. Actividad- ejercicio. 5. Cognitivo-perceptivo. 6. Sueo/descanso. 7. Autopercepcin/Autoconcepto. 8. Rol relaciones. 9. Afrontamiento-Tolerancia al estrs. 10. Sexualidad- reproduccin. 11. Valores y creencias.

DIAGNSTICOS
Patrn percepcin control de la salud:
Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

Relacionado con?.... r/c ausencia de conciencia de enfermedad. Manifestado por?... m/p descompensacin psictica, insomnio, alteracin de la conducta y del pensamiento.

PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.
Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta

inferior a las necesidades (00002) Relacionado con?... R/c factores psicolgicos. Manifestado por?... Al ser un diagnstico de riesgo no se incluiran las manifestaciones.

PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO.

Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva

(00122)

Relacionado con? R/c alteraciones de la integracin sensorial. Manifestado por?... M/p Alucinaciones auditivas.

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.

Sedentarismo (00168)

Relacionado con?... R/c falta de motivacin y falta de inters. Manifestado por?... M/p eleccin de rutina diaria con falta de ejercicio fsico

PATRON SUEO DESCANSO.

Insomnio (00095)

Relacionado con?... R/c Ansiedad y estrs. Manifestado por?... M/p dificultad de conciliacin, despertar temprano, somnolencia diurna.

PATRON ROL-RELACIONES.
Deterioro de la interaccin social (00052)

Relacionado con?... R/c alteracin de los procesos del pensamiento. Manifesta por?... M/p Interaccin disfuncional con los dems.

PATRN ADAPTACIN-TOLERANCIA AL

ESTRS.
Afrontamiento ineficaz.

Relacionado con?... R/c Inadecuado nivel de percepcin del control. Manifestado por?... M/p Conducta destructiva hacia los dems.

OBJETIVOS PARA EL Dx: Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

NOC: Autocuidados: medicacin no parenteral (0307) Definicin : Capacidad para administar medicaciones orales y tpicas para cumplir con los objetivos independientemente, con o sin ayuda.
INDICADORES

COD

Escala: Desde gravemente comprometido(1) hasta no Grave/ Sustancial/ Moderadamen Levemente comprometido (5) comprometid comprometido te comprometido
o comprometido

No comprometid o

030701 030702 030716 030706 030708 030710 030711 030712

Identifica la medicacin Administra la dosis correcta Controla la respuesta teraputica Describe los efectos indeseables de la medicacin Realiza actividades de autosupervisin Mantiene los suministros necesarios Almacena la medicacin de forma adecuada Desecha la medicacin de forma apropiada

x x x
V 90 das

V 60 das V 60 das

x x x x x
V 90 das

V 30 das

V 20 das V 20 das V 20 das

OBJETIVOS PARA EL Dx: Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

NOC: Conocimiento: rgimen teraputico (1813) Definicin : Grado de comprensin trasmitido sobre el rgimen teraputico especfico Escala: Desde ninguno(1) hasta extenso (5)
INDICADORES Descripcin del proceso de la enfermedad Dexripcin de la justificacin del rgimen teraputico Descrpcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tt actual Descrpcin de las responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de emergencia Descripcin de la dieta prescrita Descrpcin de la medicacin prescrita Descripcin de los beneficios del tratamiento de la enfermedad Descripcin del ejercicio prescrito Descripcin de la actividad prescrita x x x x x V 60 das x Ninguno Escaso x x V 90 das x V 30 das Moderado Sustancial V 60 das V 60 das Extenso

COD 181310 181301 181302 181303

181305 181306 181316 181308 181307

V 90 das V 20 das V 20 das V 20 das

INTERVENCIONES PARA EL Dx: Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

NIC: Enseanza: Proceso de enfermedad (5602) Definicin : Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta especfico

ACTIVIDADES

Evaluar el nivel de conocimientos del paciente r/c el proceso de enfermedad Describir el proceso de enfermedad si procede Describir el funcionamiento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad Explorar recursos/apoyo posibles.

INTERVENCIONES PARA EL Dx: Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

NIC: Acuerdo con el paciente (4420) Definicin : Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta especfico ACTIVIDADES

Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. Alentar al paciente a que escriba sus propios objetivos si fuera posible. Establecer objetivos en trminos positivos. Clarificar con el paciente los papeles de cuidador y de paciente.

INTERVENCIONES PARA EL Dx: Gestin ineficaz de la propia salud (00078)

NIC: Establecimiento objetivos comunes (4410) Definicin : Colaboracin con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos

ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos

OBJETIVOS PARA EL Dx: DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL (00052)

Definicin: Cantidad insuficiente o excesiva

o cualitativamente ineficaz de intercambio social.

NOC: Definicin: Habilidades de

interaccin social.

COD.

INDICADORES

NUNCA DEMOSTRAD O1

RARAMENTE DEMOSTRAD O2

A VECES DEMOSTRAD O3

FRECUENTEM ETNE DEMOSTRAD O4

SIEMPRE DEMOSTRADO 5

150202 150203 150205 150207 150211 150212

Receptividad si es apropiado Cooperacin con los dems Uso de la asertividad si procede Mostrar consideraci n Parecer relajado Relaciones con los dems

X X X X X X

Ven 60 das

Ven 60 das

Ven 30 das

Ven 20 das

Ven 40 das

Ven 10, 20 das Ven 60 das

150216

Utilizar estrategias de resolucin de conflictos

INTERVENCIONES PARA EL Dx: DETERIORO DE LA INTERACIN SOCIAL (00052)

NIC: Aumentar el afrontamiento: Ayudar al paciente a

adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidianas.
ACTIVIDADES:
Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del

cambio de papel.
Valorar la comprensin del paciente del proceso de

enfermedad.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

 Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el

apoyo del paciente por parte de la familia, amigos y la comunidad

ACTIVIDADES:
Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y

la disponibilidad del sistema de apoyo.

Determinar la conveniencia de las redes

sociales existentes.
Determinar los sistemas de apoyo actualmente

en uso.
Determinar las barreras al uso de los sitemas de

apoyo.

 Potenciacin de la socializacin: Facilitar la

capacidad de una persona para interactuar con otros.

ACTIVIDADES:
Fomentar la implicacin en relaciones portenciadas ya

establecidas.
Animar al paciente a desarrollar relaciones. Fomentar las relaciones con personas que tengan inters y

objetivos comunes.
Fomentar actividades sociales y comunitarias. Fomentar compartir problemas comunes con las dems. Fomentar la sinceridad al presentarse a los dems. Fomentar la participacin en grupo y/o actividades de recuerdos