Reaccin de la dentina a los sistemas adhesivos resinosos:

Aspectos biolgicos relacionados y biodegradacin de la capa hibrida

El mecanismo de unin a la dentina, en la mayor parte de los sistemas adhesivos resinosos (SAR), est basado en la hibridizacin. En ese proceso, las superficies dentinarias son tratadas con agentes cidos acondicionantes, los cuales conducen la remocin (o modificacin) del barro dentinario, desmineralizacin de la dentina subyacente y consecuente exposicin de la red de fibras colgenas. La introduccin de substancias resinosas en este substrato posibilita la adhesin micromecnica, resultando la capa hbrida

Al hacer hibridizacion no debemos tratar a la dentina como un material inerte.

Esta tiene:

Matriz Organica (proteinas de colageno) Proteinas especificas de dentina (fosforina, sialoproteina AG1 proteina, factores de crecimiento) Proteinas no especificas de la dentina (amelogenina, osteocalcina, osteoporina, osteonectina, etc)

Metaloproteinasas (MMP)

Enzimas de la matriz extracelular de la dentina, estan involucradas en procesos de degradacion del colageno, proteoglicanos, fibronectina y proteinas en general.

Metaloproteinasas (MMP)

presentes en la dentina pero en estado inactivo y han estado presentes desde la dentinogenesis.

Metaloproteinasas (MMP)

Se han encontrado MMP en: la saliva el fluido crevicular la matriz extracelular del complejo dentinopulpar en el fluido dentinario intratubular

Se acepta hoy que un inadecuado control del acondicionamiento cido en diferentes zonas de la dentina generara al momento de la infiltracin del adhesivo y posterior polimerizacin, zonas vacas o no infiltradas, susceptibles a la degradacin luego de cierto tiempo

Todos los sistemas adhesivos acentan y activan irremediablemente la actividad colagenoltica, precipitando el fenmeno degradativo por MMP endgenas

la contraccin de polimerizacin del adhesivo con un efecto de succin de fluidos y sus contenidos proteicos y al fenmeno de activacin cida (pH del adhesivo), estimula la celeridad de las MMPs latentes cerca de los niveles mximos que degradan la unin dentina resina a travs del tiempo.

Finalmente se ha llegado a la etapa de estudiar cmo inhibir el accionar de las MMP inherentes de la dentina y su fisiologa.

el empleo de Clorhexidina y su beneficio para con la longevidad, integridad y duracin de la unin adhesiva resinosa a dentina es un punto que tenemos que tomar en consideracin.

es as que estudios in vitro e in vivo muestran a la clorhexidina como un intermediario entre la dentina y los SAR, capaz de preservar la adhesin en dentina en un lapso de 6 meses, por su efecto inhibitorio de las MMP dentales

Gendron R, Grenier D, Sorsa T,Mayrand D. Inhibition of the activities of matrix metalloproteinases 2, 8, and 9 by chlorhexidine. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6(3):437-9. Amaral FL, Colucci V, Palma Dibb R G, Corona SA .Assessment of in vitro methods used to promote adhesive interface degradation: a critical review. J Esthet Restor Dent. 2007;19(6):340-53 Hashimoto M, Tjderhane L,Tay FR, Ito S, Sano H, PashleyDH. Effect of chlorhexidine on MMP activity of human dentin [abstract]. J Dent Res 2005;84 (Spec Iss A) :1697.