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Dr.

Ariel Menchaca Alvarado Medicina Familiar

pareja Infrtil Infrtilidad Esterilidad Progesterona del da 21 Histerosalpingografa test de Sims Huhner Inseminacin

Impotencia Generandi Espermatograma ndice Krger FIV GIFT

ICSI
Clomifeno

Estudio

de la pareja Infrtil

INFERTILIDAD:

Es la incapacidad para obtener un embarazo a trmino ( hijos vivos) despus de 12 meses de relaciones sexuales (coito) sin proteccin.

Infertilidad

Incapacidad de completar un embarazo, de obtener descendencia cuando hay fecundacin. Aborto o muerte feto y del recin nacido frecuente.
Esterilidad

Imposibilidad de lograr un embarazo. Absoluta o relativa.

Esterilidad

conyugal es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo Infertilidad se entiende el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. Se habla de esterilidad o infertilidad primaria cuando nunca ha habido hijos viables, o secundaria cuando ya han existido.

Subfertilidad es una probabilidad disminuida de concebir y conseguir un hijo vivo. Es la situacin ms frecuente entre las parejas
Fecundabilidad es la probabilidad de concebir en un ciclo menstrual Infertilidad Es la disminucin o ausencia de fertilidad, entendiendo sta como la capacidad para tener hijos. No implica una condicin irreversible como la esterilidad. El trmino de infertilidad es sinnimo de esterilidad relativa. Esterilidad. Es la incapacidad para la concepcin, entendiendo sta como la capacidad de quedar la mujer embarazada. Significa incapacidad de concebir debido a la inadecuada estructura o funcin de rganos genitales. Esterilidad primaria: Cuando nunca ha habido concepcin o fertilizacin previa. Esterilidad secundaria: Cuando tras una o varias gestaciones, con fetos vivos o muertos, no se consigue una concepcin o fertilizacin posterior.

Problema

social, mdico y econmico Incidencia del 10 al 15%. Causas


1/3 hombres, 1/3 mujeres y 1/3 ambos El punto de mxima fertilidad de una mujer est a comienzos de los 20 aos de edad. A medida que la mujer pasa de los 35 aos, y particularmente despus de los 40, la probabilidad de concebir cae a menos del 10% por mes.

ndice

de embarazos en las parejas normales que inician relaciones sexuales sin ningn tipo de proteccin:
25% en el curso del primer mes 63% en los 6 primeros meses 75% en los primeros 9 meses del 80-90% en el primer ao.

Factores

fsicos Factores ambientales Factores genticos Factores emocionales Muchos diagnsticos: Infertilidad Idioptica

Mayora

de desrdenes reproductivos: Disgenesia gonadal Alteracin en el patrn hormonal Identificacin causas infertilidad: Factor ovulatorio (~20%) Factor tero-tubrico-peritoneal (~30%) Factor cervical (~10%) Factor masculino (~30%) Inexplicable (~10%) 40% parejas combinacin factores

Factor ovrico

Anovulacin Hiperprolactinemia

Factor cervical Alteracin de migracin espermtica dentro del moco cervical

Hipogonadismo hipogonadotrpico

Hipogonadismo hipergonadotrpico Otros factores Ovarios poliqusticos Inmunolgicos Hiperandrogenismos Endometriosis Adherencias plvicas Enfermedad inflamatoria crnica

Genticos

Factor tero-tubrico-peritoneal

Infecciones (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis)


Miomas, plipos y sinequias

Esterilidad por anomalas del tramo inferior del canal genital.


Vulva, introito y vagina. Esterilidad por factores uterinos.

Crvix (malformaciones congnitas, anomalas anatmicas adquiridas o constitucionales, infecciones, alteracin del moco cervical).

Cuerpo uterino: Su frecuencia varia entre el 1 y 20% Malformaciones congnitas, patologa adquirida no infecciosa, patologa inflamatoriainfecciosa, patologa iatrognica, patologa funcional.
Esterilidad de causa tubo-peritoneal: frecuencia varia entre el 20-35% Su

Congnitas, endometrisicas, infecciosas, postquirrgicas, tumorales y funcionales

Esterilidad de causa endocrina: su frecuencia varia entre el 15 y 20%.

Anovulacin: anomala congnita( disgenesia


gonadal), de causa central, de causa ovrica.

Insuficiencia lutenica: dficit de secrecin


de progesterona, fase ltea corta, insuficiencia progestacional endometrial.

Esterilidad de causa inmunitaria: su frecuencia se estima entre el 1 y 6%.


Esterilidad de causa general. Esterilidad de causa psquica. Esterilidad sin causa o causa desconocida.

IMPOTENCIA

COEUNDI: cuando hay causas que impiden el coito. IMPOTENCIA GENERANDI: cuando el coito es realizado normalmente pero no hay espermatozoides o stos no tienen capacidad fecundante.

Disminucin del conteo de espermatozoides (Azoospermia) Contaminantes ambientales Deficiencia hormonal Impotencia Eyaculacin retrgrada Cicatrizaciones por enfermedades de transmisin sexual Algunos factores que afectan el conteo de espermatozoides son: Alto consumo de marihuana Consumo de medicamentos como cimetidina, espironolactona y nitrofurantona

Historia

clnica y exploracin Laboratorio, Gabinete, Laparoscopia, etc

Edad

mayor de 35 aos. Enfermedad orgnica Situacin laboral Azoospermia Amenorrea > 6 meses Obstruccin tubrica bilateral

Interrogatorio Antecedentes Antecedentes Edad

personales
gineco-obsttricos

y antecedentes patolgicos de la pareja

Espermatograma Progesterona

(Seminograma)

del da 21

Histerosalpingografia Ecosonograma

transvaginal

Volumen eyaculado: >2ml pH: 7.2 a 8 Concentracin espermtica por ml: >20.000.000 Concentracin espermtica total: >40.000.000 Motilidad lineal progresiva (a+b): >50% Motilidad lineal rpida (a): >25% Morfologa normal: >30% Viabilidad: >50% Aglutinacin: <10%

Sencillo: evala volumen, licuefaccin, pH,


cantidad, motilidad, progresin, normalidad, y cel. anormales.

Complejo:

cultivo, ndice Krger, recuperacin de espermatozoides mtiles (REM). Periodo de abstinencia ideal de 3 a 5 das

Permite

evaluar ovulacin >10 ng/ml =ovulacin ideal 3 10 ng/ml] = indica que ovul

Puede realizarse una nica medida o tres seguidas

Se utiliza para estudiar factor tubrico, cervical y uterino Tiene en algunas pacientes funcin teraputica

Contraindicaciones:

Infecciones agudas o crnicas del aparato genital, Tuberculosis urogenital en actividad, Sospecha de embarazo, Hemorragia genital activa, Alergia al medio de contraste, CA de endometrio.
Dolor en rea genital, abdominal, Hemorragia cervical, Reaccin vagal, Alergia al contraste, Granuloma cuerpo extrao, Embolia gaseosa, Diseminacin de clulas malignas

Complicaciones:

Interpretacin:

Plipos: defecto de llenado que desaparece al llenado mximo y vuelva a aparecer en la placa de vaciamiento Sinequia: imagen de defecto que se ve durante todo el estudio tero bicorne: imagen del contraste en exceso Miomas submucosos: defecto de llenado en placa inicial que puede desaparecer al mximo igual que los plipos Hidroslpinx: dilatacin tubrica con retencin de contraste y ausencia de barrido peritoneal

Permite

evaluar uterina y ovrica

ovulacin,

morfologa

Temperatura

basal

Test

postcoital (test de Sims Huhner)

Histeroscopia

Laparoscopia

Curativos
Farmacolgico Quirrgico

Sustitutivo
Tcnicas

o facilitador

de reproduccin asistida

Adopcin

Tratamiento

de baja complejidad son:

las estimulaciones ovricas las inseminaciones artificiales

Tratamiento

de alta complejidad son:

Fertilizacin In Vitro (FIV) Transferencia Intratubaria de Gametos (GIFT) Inyeccin IntraCitoplasmtica de un Espermatozoide dentro de un vulo (ICSI)
Solo el 20% de las parejas estriles necesitar de tcnicas complejas para el logro de su embarazo.

Citrato de Clomifeno Gonadotrofinas. Se comienza con la estimulacin entre el 2 y el 5 da de la menstruacin y se realizan siempre controles ecogrficos transvaginales (monitoreo ovulatorio) para evaluar el crecimiento de los folculos ovricos. Una vez que se observan folculos entre 18 y 22 mm., se programan las relaciones sexuales o la inseminacin intrauterina. Las complicaciones de la estimulacin ovrica son el Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica y los Embarazos Mltiples.

Este

procedimiento se realiza en el consultorio del mdico, quien previa colocacin de especulo, atraviesa con una cnula la vagina, y el crvix, introduciendo el semen en el fondo uterino Tipos de inseminacin:

Inseminacin artificial intrauterina Inseminacin cervical Inseminacin heterloga: inseminacin realizada con semen de un donante(semen congelado de banco).

Tipos

Cervical Intrauterina

Obtencin

del

esperma
Homloga Heterloga

Induccin

con medicamentos

Aspiracin

de los vulos dentro del ovario

Preservativo

con o sin

orificio Fondo de la vagina Masturbacin Biopsia testicular Donador

4 etapas: Estimulacin de la ovulacin, para obtener varios vulos Extraccin de los vulos, que se realiza por medio de una ecografa transvaginal a la que se adapta un sistema de puncin. Inseminacin de los vulos con los espermatozoides, (colocando una cantidad de espermatozoides mviles concentrados junto a los vulos). Estos vulos inseminados se dejan en una incubadora de 2 a 5 das hasta que se transforman en embriones. Transferencia embrionaria: colocar 2-3 embriones dentro del tero de la mujer con una cnula muy fina que se introduce a travs del cuello uterino, va vaginal

Estimulacin

ovrica y aspiracin de vulos Obtencin y procesado del semen Se coloca en una probeta Fecundacin extracorporea

Huevos

fecundados colocados en incubadoras Se seleccionan los mejores En perodo de 8 clulas son transportados al tero

Estimulacin

ovrica y aspiracin de vulos Obtencin y procesado del semen Cateter transportador, semen y vulos separados

Laparoscopa Se

introduce el catter en la trompa y se deposita en contenido La fecundacin es intracorporea, en la trompa

Estimulacin

ovrica y aspiracin de vulos Obtencin y procesado de un solo esperma Se colocan en el micromanipulador

Se

captura el esperma con una pipeta Se fija el vulo para que no se mueva Se inyecta el esperma dentro del vulo

Ha

sido el mximo adelanto en Reproduccin Humana desde la aparicin de la Fertilizacin in Vitro Se elige solo un espermatozoide y se lo inyecta dentro del vulo, transfiriendo luego los embriones dentro del tero de la mujer

Finalidad

Deseo de familia

Los hijos, Un derecho o un Don?

Fines eugensicos Obtencin de gametos Ayuda o substituye Respeta en acto conyugal

Mtodos

En

contra de la dignidad del ser humano El FIV-TE e ICSI una produccin

Materia prima Tcnica del proceso Control de calidad Resultado Seleccin de embriones Desecho de embriones Congelamientos de embriones Experimentacin en embriones

Cultura

contempornea

Anticoncepcin, aborto etc, Mentalidad antivida. Tener hijos a cualquier precio, FIV-TE, ICSI

El

hijo como es visto

Como un objeto, como un complemento etc Como un sujeto con valores propios que hay que desear y acoger por el amor.

1.

Aller, Juan y Gustavo Pags. Infertilidad. Diagnstico y tratamiento. Editorial Amolca. Caracas, Venezuela 2006.

2.
3.

Gori, J. Ginecologa de Gori. 2001


Copeland L, Jarrell J. Ginecologa. 2 edicin. Editorial Panamericana. Buenos Aires, 2002. Usandizaga, J. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Volumen 2. McGRAW-HILL. Interamericana, Madrid 1998.

4.