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Aspectos Psicológicos del

Enfermo Crónico o
Terminal

Maestros
Centro San Camilo, A.C.
Enfermedad Crónica.
SIGNIFICA:
Larga evolución.
Mejoría de los síntomas lenta y
pasajera.
Casi siempre acompañada de
síntomas.
Llega generalmente a etapa
terminal.
El Impacto del Diagnóstico.

Comienza un largo peregrinar entre


médicos, tratamientos difíciles y
costosos, intervenciones, etc.
Cambia la percepción de la vida y la
muerte.
Aparecen angustia y cansancio.
La vida parece que se rompe en
pedazos.
La familia vive tensiones, confusiones,
desánimo y sentimientos de culpa.
La enfermedad provoca una
convulsión en el mundo
interior de quien la padece,
que se encuentra de repente
ante algo que no puede
dominar y que tampoco, a su
parecer, puede controlar el
médico.
El impacto origina:

Necesidad de seguridad.
Angustia de ser rechazado.
Temor al abandono y a la
soledad.
Miedo a la invalidez.
Desconfianza en el médico.
Repercusiones.
Área personal:
 Malestares físicos y emocionales.
 Cambios en patrón de sexualidad.
 Pérdida de independencia.
 Modificación en valores y filosofía.
 Alteración de auto-imagen.
 Impotencia y desesperación.
 Depresión, negación o agresividad.
Repercusiones.

Área familiar:
 Pérdida del rol del enfermo.
 Cambios de rol de los demás.
 Separación del entorno familiar.
 Problemas de comunicación en la
familia.
Repercusiones:

Área Social:
 Cambio o pérdida de estatus social.
 Aislamiento.
 Cambio de nivel socioeconómico.
 Cambio en tiempo libre.
Proceso de Adaptación.
(Kübler Ross)

NEGACIÓN Y AISLAMIENTO.

INDIGNACIÓN O IRA.

DEPRESIÓN.

ACEPTACIÓN.
Reacciones.
ADAPTACIÓN: NO
Humor, negación, ADAPTACIÓN:
cólera difusa, Culpa, negación
cólera contra la patológica, rabia
enfermedad, prolongada,
llanto, miedo, cólera contra
realización de una personas, llanto
ambición, violento,
esperanza, deseo angustia,
sexual, peticiones
negociación. imposibles,
Elementos para la
reacción.

La historia y características de la
persona.
El contexto en que aparece la
enfermedad.
El curso de la enfermedad.
La naturaleza de la enfermedad.
Elementos que favorecen
la no adaptación.

Ver sufrir a otros.


Carecer de información.
Características propias de
personalidad.
Dificultad para comunicar miedos,
problemas y preocupaciones.
Elementos que favorecen
la adaptación.

Control de los síntomas.


Explicar y discutir el tema.
Escucha atenta.
Comunicación familiar.
Terapia ocupacional y
rehabilitación.
Elementos que favorecen
la adaptación
Apoyo en crisis.
Técnicas de relajación
Músico-Terapia
Estimular pensamiento positivo.
Ayudar a resolver pendientes.
Resolver el dolor espiritual.
Necesidades Psicológicas.
Sentimientos de seguridad.
Sensación de pertenecer.
Amor.
Comprensión.
Aceptación.
Amor propio.
Confianza.
Morir en paz.
Temores más comunes en los
pacientes

Dolor severo. Desolación.


Shock o asfixia. Ser enterrados
Incontinencia. vivos.
Pérdida del Dejar las cosas
lenguaje. incompletas.
Parálisis. Muerte indigna.
¿Cómo ayudar?

Afrontar nuestros propios temores.


No evitar el tema.
Siempre buscar qué hacer.
No hay reglas.
Informar al paciente.
La información al
paciente.

Tarea del médico.


Dar el control al paciente.
Averiguar lo que el paciente
piensa, cree y le preocupa.
Información al paciente.
Ofrecer la información en varias
sesiones.
Al menos una buena noticia o
esperanza.
Ofrecer plan de tratamiento.
Nunca mentir o falsas esperanzas.
Prevención y reducción de la
tensión psíquica

Reconocer, aceptar y animar a la


familia a reconocer sus emociones.

Informar, aclarar errores de


interpretación en cuanto al estado
físico, objetivo del tratamiento y
medidas adoptadas.
Prevención y reducción de
la tensión física.

Estimular y respaldar la
participación del paciente y su
familia en la asistencia y la toma
de decisiones.
Favorecer y conservar un entorno
sensorial controlado.
Actitud de escucha, más que de
consejería.
El trabajo con un paciente
terminal exige:
Abandonar los esquemas
preestablecidos y colocarse en
actitud de apertura y neutralidad.
Tomando en cuenta:
Su historia y su conjunto de
creencias respecto a la muerte,
trabajando con lo que él ofrece y
no con lo que esperamos que
ofrezca.
“Muerte Sana” Pattison

1. Compartir la
responsabilidad por la crisis
ante la muerte, de modo que
el paciente disponga de ayuda
efectiva para enfrentar el
primer impacto de ansiedad y
asombro.
2. Clarificar y definir las
realidades de la existencia
cotidiana que el paciente debe
enfrentar.
3. Establecer un contacto
humano permanente,
disponible y gratificante.
4. Asistirlo en la separación y
en el duelo ante las pérdidas
de familia, imagen corporal y
control. Facilitar o restablecer
la comunicación y relaciones
gratificantes o significativas
con aquellos a quienes
perderá.
5. Velar por mantener el auto
respeto y autoestima del
paciente.
6. Fomentar la gradual aceptación
de su situación vital con
dignidad e integridad, de tal forma
que pueda tolerar, sin culpa, el
avance de la enfermedad.
La intervención consiste
en:
Ayudar al paciente y a su familia
a ser totalmente conscientes de
la situación.
Evaluar la situación globalmente.
Ayudar al paciente y a sus
familiares a movilizar los
recursos existentes o a
desarrollar nuevos y más efectivos
mecanismos para enfrentar la
situación.
Sugerencias para mejorar la
comunicación con el
paciente

Ante todo la escucha.


Recibir su relato tal como lo
narra.
Ayudar a identificar emociones.
Hacer válidos sus sentimientos.
Parafrasear lo ya dicho.
Resumir o redondear una idea.
Identificar lo pendiente.
Estimular la continuación del
tema.
Emplear preguntas abiertas.
Ser empáticos.
Suavizar las preguntas.
Estimular la sensación de control
y toma de decisiones.
Dar tiempo y espacio para las
preguntas y respuestas.
Respetar el silencio.
Dejar ver una parte nuestra sin
excederse.
Interpretar lo menos posible.
Ayudar en asuntos concretos.
Lo importante en la atención del
enfermo terminal es:

Contacto inicial.
Primera entrevista con la familia.
Primera entrevista con el
paciente.
Realizar el encuadre.
Necesidades del paciente.
Función Tanatología.
Escucha
Transmisor de información.
Aliado.
Compañía.
Apoyo en la toma de decisiones .
Control y autonomía.
Un vínculo para despedirse.