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Presentacion Pastas Dentales Congreso de Fluor, Temuco 2008

Presentacion Pastas Dentales Congreso de Fluor, Temuco 2008

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Presentación acerca del uso de pastas dentales para la prevención y tratamiento de la caries dental. Dr Sergio Uribe, Congreso del Fluor, Universidad de La Frontera, Temuco octubre 2008
Presentación acerca del uso de pastas dentales para la prevención y tratamiento de la caries dental. Dr Sergio Uribe, Congreso del Fluor, Universidad de La Frontera, Temuco octubre 2008

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Published by: Sergio Uribe on Oct 15, 2008
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03/08/2013

Pastas dentales fluoradas

Universidad Austral de Chile Universidad de Valparaíso

Dr Sergio Uribe

Pasta dentales

Desarrollo histórico Efectividad en adultos Efectividad en niños Investigaciones en desarrollo Recomendaciones de guías clínicas

2

sergio.uribe@gmail.com

Desarrollo histórico

Desarrollo histórico

5

sergio.uribe@gmail.com

7

sergio.uribe@gmail.com

8

sergio.uribe@gmail.com

9

sergio.uribe@gmail.com

Composición

Principio activo 0%

Preservante 0%

Saborizante 2%

Detergente 3%

Aglomerante 2%

Abrasivo 26%

Agua 22%

Humectante 44%

10

sergio.uribe@gmail.com

11

sergio.uribe@gmail.com

Principio activo

Flúor total en pasta

Flúor soluble

Flúor insoluble

Flúor iónico

Flúor covalente

12

sergio.uribe@gmail.com

Principio activo

Muñoz V, Bascuñan MJ, Uribe S. Concentración de flúor en pastas infantiles. Abstract IADR 2007

14

sergio.uribe@gmail.com

Efectividad de las pastas dentales fluoradas

15

sergio.uribe@gmail.com

Efectividad de las pastas dentales fluoradas

16

sergio.uribe@gmail.com

¿Qué nos dice la evidencia?
100

90

80

70

60

50

RCT Estudios

40

30

20

10

0 60s 70s 80s 90s 00s

17

sergio.uribe@gmail.com

Efectividad de las pastas dentales fluoradas

FT (estudios) Barniz (7) Gel (23) Colutorio (34) Dentífrico (70)

FP % 46 28 26 24

95% IC 30­63 19­37 23­30 21­28

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780, CD002781

Efectividad de las pastas dentales fluoradas

FT (estudios) Barniz (7) Gel (23) Colutorio (34) Dentífrico (70)

FP % 46 40 28 21 26 26 24 24

95% IC 30­63 19­37 23­30 21­28

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780, CD002781
19 sergio.uribe@gmail.com

Twetman et al. Acta Odontol Scand 63 (2003)

Razones de exclusión

Twetman et al. Acta Odontol Scand 63 (2003)

Factores que influyen en la efectividad
Característica / Factor (estudios) Nivel basal de caries (67) Fluoruros (56) Contenido de F (69) Frecuencia (70) Supervisión (70) Estimado (95% CI) 0,7% (0,07 a 1,3) 0,6% (­6 a 8) 8,3% (1 a 16) 14% (6 a 22) ­11 (­18 a ­4)

Marinho et al CD002280, CD002279, CD002284, CD002782, CD002780, CD002781

Situación de preescolares

MINSAL, Ceballos M., Acevedo C., Corsini G.,Jans A. Diagnóstico de Salud Bucal de Niños de 2 y 4 años, que asisten a la educación preescolar en la Región Metropolitana. 2007 MINSAL, Soto L., Tapia R., Jara G., Rodríguez G. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Niño de 6 años. 2007

Objetivos

Evaluar el uso de pasta dental fluorada en preescolares acerca de
– – –

efectividad de distintas concentraciones riesgo de toxicidad aguda riesgo de toxicidad crónica

Objetivos

Métodos

Resultados
24

Conclusiones y recomendaciones
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Objetivos
1.¿Cuál es la efectividad del uso de pastas dentales con distintas concentraciones de F en preescolares? 2.¿Cuál es el riesgo de fluorosis dental en la dentición permanente en niños expuestos a pastas dentales fluoradas? 3.¿Cuál es el riesgo de intoxicación aguda en preescolares por el uso de pastas dentales fluoradas?
Objetivos Métodos Resultados
25

Conclusiones y recomendaciones
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Metodología

Revisión sistemática de la evidencia disponible desde 1987 al 2008
– –

búsqueda de la evidencia análisis cualitativo
● ●

nivel de evidencia relevancia meta-análisis de efectividad meta-análisis de riesgo
Métodos Resultados
26

análisis cuantitativo
● ●

síntesis e importancia de los hallazgos
Conclusiones y recomendaciones
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Objetivos

Metodología

Intervenciones Población Ourcomes Criterios de inclusión/exclusión Análisis
– – – –

heterogeneidad riesgo relativo / odds ratio modelo de efectos aleatorios sensibilidad
Métodos Resultados
27

Objetivos

Conclusiones y recomendaciones
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Búsqueda

1987-2008

Base de datos Encontrados Seleccionados Proquest 37 3 Scielo 13 2 PubMed 353 20 Guidelines 6 6 Búsqueda manual 7 1 TOTAL 416 32
Objetivos Métodos Resultados
28

Conclusiones y recomendaciones
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Búsqueda

1987-2008

Objetivos

Métodos

Resultados
29

Conclusiones y recomendaciones
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Evidencia encontrada

6 revisiones sistemáticas 12 estudios clínicos 9 estudios de cohorte 6 estudios de casos y controles 9 series de casos 7 descriptivos

Objetivos

Métodos

Resultados
30

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Efectividad

7 estudios en preescolares Disminución entre 21 a 43% Variables

concentración
● ● ●

Marihno et al. (2002) 500 ppm ~ 6 % (Ia) Ellwood et al (2004) 440 / 1450 ppm = 2.2 / 1.5 ceo(d) Davies et al (2004) diferencia en grupos deprivados

Objetivos

Métodos

Resultados
31

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Efectividad

Lima et al. (2008)
concentración 500 ppm 1,100 ppm Diferencia lesiones detenidas 1,5 2,1 0,6 lesiones activas 3 1,5 ­1,5

Objetivos

Métodos

Resultados
32

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Efectividad

disminuye entre un 21 a 43% Variables

concentración
● ●

a mayor concentración mayor efectividad 500 ppm ~ 6 % reducción adicional

– –

supervisión tipo de fluoruro

Objetivos

Métodos

Resultados
33

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Riesgo de fluorosis

uso temprano número de veces al día cantidad de pasta ingesta enjuague y expectoración concentración del F en la pasta dental sabor de la pasta
Objetivos Métodos Resultados
34

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Riesgo de fluorosis

uso temprano (antes de 24 meses)

Objetivos

Métodos

Resultados
35

Conclusiones y recomendaciones
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Riesgo de fluorosis

Fuentes J, Orellana D, Uribe S. Factores de riesgo de fluorosis en escolares de Viña del Mar. Resultados no publicados
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Resultados: Riesgo de fluorosis

número de veces al día

Objetivos

Métodos

Resultados
37

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Riesgo de fluorosis
Cantidad Concentración

Objetivos

Métodos

Resultados
38

Conclusiones y recomendaciones
sergio.uribe@gmail.com

Resultados: Riesgo de fluorosis

Tragar pasta

Objetivos

Métodos

Resultados
39

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Riesgo de fluorosis

Factor Antes 24 meses Tragar Frecuencia Concentración Cantidad

OR 2,5 1,6 1,3 1,2 1

LI 1,6 0,8 1,1 0,9 0,8

LS 4,1 3,8 1,5 1,6 1,2

Objetivos

Métodos

Resultados
40

Conclusiones y recomendaciones
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Resultados: Toxicidad aguda

Reportes de casos > Evidencia anecdótica Augenstein at al (1991) 87 casos

Objetivos

Métodos

Resultados
41

Conclusiones y recomendaciones
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42

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Guías clínicas
Asociación Año Edad [c] Cantidad Frecuencia Otros Calidad

ADA SIGN  Singapur AAPD CDC MINSAL

2006 ++ 2005 ++ 1000 ppm 2004 2003 2001 < 600 ppm 1998 +  = 500 ppm

 +   +   +   +   + 

2 2 2 2 < 2 2

 + 

superv superv

A  A  B  B  B  C 

Objetivos

Métodos

Resultados
43

Conclusiones y recomendaciones
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Conclusiones y recomendaciones

La pasta dental fluorada es efectiva en prevenir y disminuir la caries en prescolares (I) Su uso debe comenzar luego de los 24 meses (III) Debe ser supervisada (II) Cantidad mínima (IV) No más de dos veces al día (III) Expectorar luego del uso (IV) En niños en alto riesgo > 1,000 ppm (II)
Objetivos Métodos Resultados
44

Conclusiones y recomendaciones
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Barreras para el uso

45

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Goldman et al Globalization and Health 2008, 4:7

46

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El futuro

Sustancias para reforzar la acción del fluoruro
– – – –

Triclosan ~ Gantrez > disponibles CPP-ACP HA Probióticos > en desarrollo > en desarrollo >?

47

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Conclusión
Fluoride toothpaste remains the most widespread and significant form of prevention of and protection against tooth decay used worldwide. It is also the most rigorously evaluated vehicle for fluoride use
World Health Organization WHO FDI World Dental Federation FDI International Association for Dental Research IADR 18–19 Sept, 2007 Beijing,China.
48 sergio.uribe@gmail.com

Muchas gracias!

sergio.uribe@gmail.com

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