Farmacologia clinică a aparatului digestiv

FARMACOTERAPIA GASTRO-INTESTINALĂ
PROBLEMA MEDICALĂ
ULCER PEPTIC MEDICAŢIE PENTRU ERADICAREA H. PYLORI ANTIACIDE ANTISECRETOARE PROTECTOARE PROKINETICE POLIZAHARIDE – CELULOZĂ EMOLIENTE LUBREFIANTE STIMULANTE – LAXATIVE LAXATIV – OSMOTICE ANTIINFECŢIOASE OPIOIDE REHIDRATARE ORALĂ EMEZA

REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

CONSTIPAŢIA

DIAREEA

H+ ↓ PROTECTOR MUCOASĂ SUPRESIE H. M. HIDROXID PROPANTELINA CIMETIDINA MISOPROSTOL SUCRALFAT BISMUT OMEPRAZOL CLARITROMICIN MECANISM ACŢIUNE NEUTRALIZANT BLOCANT R. .P. BLOCANT R.K+) H+ ↓ ANTI H. ↓ATPaza(H+. OXID.ANTIULCEROASE CATEGORIE / MECANISM ANTIACIDE ANTICOLINERGICE ANTAG.P. H2 ↓AMPc. R H2 PROSTAGLANDINE PROTECTOARE INHIBITORI POMPĂ PROTONI ANTIMICROBIENE EXEMPLE Mg.

seara 300 mg/zi.TRATAMENT DOZA PROTECTOARE ANTIMICROBIENE sau sau PRIMA OPŢIUNE! DURATA STANDARD: 2 săptămâni 87 – 91% eradicare BISMUT: efect anti HP! . 50-80% ANTISECRETORII IPP sau Bloc. seara 525 mg x 4/zi 400 mg x 3/zi 500 mg x 2/zi 500 mg x 3/zi CATEGORIE . 90-95% G. H2 OMEPRAZOL LANSOPRAZOL PANTOPRAZOL CIMETIDINA RANITIDINA FAMOTIDINA PREP BISMUT METRONIDAZOL TINIDAZOL CLARITROMICIN AMOXICILIN 40 mg/zi 15 – 30 mg/zi 40 mg/zi 800 mg/zi. R. seara 40 mg/zi.FARMACOTERAPIA ANTIULCEROASĂ ↔DIAGNOSTIC ULCER + HP D.

seara 40 mg/zi. R H2 sau Durata: 4-8 săptămâni Vindecare 80-95% CIMETIDINA RANITIDINA FAMOTIDINA NIZATIDINA 800 mg/zi. seara GASTRIC Durata: 10-12 săptămâni Vindecare: 90% CONTROL: sau CIMETIDINA RANITIDINA 400 mg x 2/zi 150 mg x 2/zi GASTROSCOPIE + BIOPSIE SUSPICIUNE: MALIGN! PERSISTENŢA ULCER: REZECŢIE! . seara 300 mg/zi.ULCER – HP (negativ) DUODENAL ANTISECRETORII DOZA BLOC. seara 300 mg/zi.

8 săptămâni TRATAMENT INTREŢINERE: 1g x 2/zi Efecte adverse: Constipaţie Toxicitatea Al prin abs.1h înaintea meselor şi la culcare Durata: max.INTOLERANŢĂ LA SCĂDEREA ACIDITĂŢII ULCER SUCRALFAT (complex DIZAHARID CU HIDROXID Al) Aderă la baza ulcerului – protector  Complex cu pepsina şi sărurile biliare  ↑Producţia locală bicarbinat  ↑Producţia mucus  Supresie HP  Aciditatea modest redusă  Doze: 1g x 4/zi. Neconfirmat .

INHIBITORI DE POMPĂ DE PROTONI OMEPRAZOL LANSOPRAZOL PANTOPRAZOL Se administrează zilnic înaintea micului dejun . ULCER ACTIV: antagonişti de R H2 CIMETIDINA RANITIDINA sau NIZATIDINA FAMOTIDINA 800 mg 300 mg 300 mg 40 mg Se administrează seara între cină şi culcare 2.MOD DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR ANTIULCEROASE 1.

3. PREVENIREA ULCERULUI INDUS DE ANTIIINFLAMATOARELE NESTEROIDIENE MISOPROSTOL INHIBITORI DE POMPĂ DE PROTONI 200 μg x 3/zi . TRATAMENT DE ÎNTREŢINERE • Antagonişti de R H2 CIMETIDINA RANITIDINA sau NIZATIDINA FAMOTIDINA administrare .idem Inhibitori de pompă de protoni Idem 400 mg 150 mg 20 mg b) 4.

somnolenţă. stări confuzionale. discomfort abdominal. artralgie .INTERACŢIUNI MEDICAMENTOASE CIMETIDINA RANITIDINA FAMOTIDINA NIZATIDINA ↓ACTIV cP450 NU INHIBĂ cP450 ↓METABOLISMUL HEPATIC BENZODIAZEPINE BLOCANTE CANALE Ca2+ CARBAMAZEPINA LABETALOL METOPROLOL PROPRANOLOL METRONIDAZOL FENITOIN ADT CHINIDINA TEOFILINA s. EFECTE ADVERSE: Cefalee. ginecomastie. constipaţie. greaţă – vomă. diaree. trombocitopenie. halucinaţii. fatigabilitate. alopecie. impotenţă. insomnie.a.

glalactoree) Inhibă cP450 şi metabolismul Diazepamului. Nu interferă cu c P450 Nu au efecte semnificative antiandrogene RANITIDINA FAMOTIDINA OMEPRAZOL LANSOPRAZOL Hipergastrinemie secundară Hiperplazia mucoasei gastrice . constipaţie. dureri musculare Endocrine: efecte antiangrogene (ginecomastie. Chinidinei etc.Teofilinei. Carbamazepinei. ameţeală.EFECTE ADVERSE ANTIULCEROASE ANTISECRETORII CIMETIDINA Cefalee. Imipraminei. diaree. Fenitoinei.

ANTIACIDE SARURI DE Al ŞI Mg (hidroxid de aluminiu. greaţă . hidroxid de magneziu) Constipaţie – compuşii de Al Diaree – compuşii de Mg PROTECTOARE GASTRICE SUCRALFAT BISMUT COLOIDAL MISOPROSTOL Foarte bine tolerat Foarte bine tolerat Stimulare uterină Diaree.

2-8 săptămâni 10-15 mg. se repetă de 2-3 x /zi DOZA: 1-2mg/kg 10 mg.m. 30 min înaintea mesei şi seara.PROKINETICE METOCLOPRAMIDA INDICAŢII: GASTROPAREZA DIABETICĂ REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN ANTIEMETIC CONTRAINDICAŢII: HEMORAGIE DIGESTIVĂ OBSTRUCTIE DIGESTIVĂ EPILEPSIE EFECTE ADVERSE EXTRAPIRAMIDALE Chimioterapie cancer: iv lent cu 30 min înaintea chimioterapiei. CISAPRID (Retras de FDA in 2004) INDICAŢII: REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN CONTRAINDICAŢII: idem EFECTE ADVERSE: ARITMII CARDIACE! 15 mg x x4/zi înaintea mesei şi seara . 30 min înaintea meselor (3-4 x /zi) 10 mg i.

CLASIFICAREA COMPUŞILOR PROKINETICI CLASA FARMACOLOGICĂ EXEMPLE MECANISM DE ACŢIUNE COLINERGICE BETANECOLUL PROSTIGMINA şi altele DOMPERIDON ACTIVARE MUSCARINICĂ CREŞTEREA Ach ANTAGONISM R D2 ANTIDOPAMINERGICE MODULARE R SEROTONINĂ COMPUŞI MOTILIN-MIMETICI METOCLOPRAMIDA ERITROMICINA (macrolide) ACTIVARE R 5HT4 ACTIVARE R MOTILINĂ MOTILINA: hormon peptidic aflat în celulele musculare netede intestinale. intens stimulator al motilităţii gastro-intestinale superioare .

ANTIEMETICE NEOSTIGMINA -COLINERGICE Salivaţie. crampe Agravarea astmului METOCLOPRAMIDA DOMPERIDON ANTIDOPAMINERGICE Efecte parkinsoniene Hiperprolactinemie Ginecomastie Galactoree . Transpiraţie. Lacrimaţie. Defecaţie.EFECTE ADVERSE PROKINETICE.

5-HT3 INDICAŢII: Terapia emetogenă anticancer Radioterapie Postradioterapie ANTISEROTONIN + DEXAMETAZON METOCLOPRAMID + DEXAMETAZON .ANTIEMETICE FENOTIAZINE METOCLOPRAMIDA ANTIEMETICE – ANTIHISTAMINICE ANTICOLINERGICE DIVERSE DIFENHIDRAMINA CICLIZINA HIDROXIZINA BUTIROFENONE CORTICOIZI (Dexametazona.15 mg/kg x 3 (la 4-8 ore) induce emeza. Metilprednisolon) ODANSETRON GRANISETRON DOLASETRON Iv 0. rău de mişcare PROCLORPERAZINA PROMETAZINA ANTAGONIŞTI R.

CLASIFICAREA COMPUŞILOR ANTIEMETICI CLASA EXEMPLE EFICIENŢA ANTAGONIŞTI DE R 5HT3 ODANSETRON GRANISETRON METOCLOPRAMIDA PROMETAZINA CICLIZINA Alte ANTIHISTAMINICE SCOPOLAMINA DRONABINOLUL Emeză indusă de citotoxice ANTAGONIŞTI DE R DOPAMINERGICI CENTRALI ANTAGONIŞTI R H1 Emeză prin citotoxice Voma vestibulară (+ rău de mişcare) Rău de mişcare Emeză prin citotoxice BLOCANŢI R MUSCARINICI AGONIŞTI DE R CANABINOIZI .

Na FOSFAT. OLEU CASTOR. FENOLFTALEINA. OLEU RICIN Mg SULFAT. PULBERE PSYLLIUM. POLICARBOPHIL OLEURI MINERALE (oleu de parafină) DOCUSAT Ca SAU Na CASCARA. IONI) LACTULOZA (24-48 ORE) Ind.CONSTIPAŢIE LAXATIVE – PURGATIVE  LAXATIVE DE VOLUM  EMOLIENTE  LUBREFIANTE  STIMULENTE (IRITANTE)  OSMOTICE  LAXATIVE DE VOLUM (“FIBRE”) (24-48 ore) Blânde. quasifiziologice LUBREFIANTE EMOLIENTE (TIP DETERGENT) IRITANTE (STIMULENTE) (6-8 ORE) OSMOTICE POLIZAHARIDE VEGETALE CELULOZA . SENNA.: INTOXICAŢII (CĂRBUNE ACTIVAT) HIPERPOTASEMII (RĂŞINI SCHIMB. BISACODIL.: ENCEFALOPATIA PORTALĂ . PEG-ELECTROLIŢI Ind.

2 mg după fiecare evacuare. OPIACEE . max. PROTECTOARE 3. REHIDRATARE ORALĂ BISMUT SUBSALICILAT SOLUŢII POLIELECTROLIŢI (OMS) 2 cpr x max 8 x/zi 5 mg x 4/zi 4 mg iniţtial.ANTIDIAREICE TRATAMENT ETIOLOGIC TRATAMENT SIMPTOMATIC – CONSECINŢE • • • OPIACEE PROTECTOARE REHIDRATAREA ORALĂ DIFENOXILAT LOPERAMID CODEINA 2. 16 mg/zi 1.

feed-back negativ asupra sintezei de colesterol. Reprezentanţi fiziologici (95% din acizii biliari) Acid colic Acid chenodeoxicolic Acid deoxicolic Proprietăţi terapeutice: Litolitice – dizolvă calculii biliari formaţi din cristale de colesterol monohidrat. creşterea eliminării de colesterol în lichidul biliar.ACIZII BILIARI Steroizi naturali sintetizaţi în ficat Efecte fiziologice: creşterea fluxului biliar. de până la 15mm diametru Preparate medicamentoase: Acid chenodeoxicolic Acid ursodeoxicolic (13-15 mg/zi. facilitarea absorbţiei lipidelor şi vitaminelor liposolubile. facilitarea eliminării de colesterol în lichidul biliar. în două prize) Indicaţii: Calculi biliari din colesterol Ciroza biliară Eficienţă: Dizolvare parţială a calculilor la 40-60% din pacienţi Ameliorează parametri biochimici şi imunologici în ciroza biliară .

GLUCOCORTICOIZI – oral şi iv Remisiuni: până la 90% în colita ulceroasă PREDNISON 40 mg/zi În boala Crohn – remisiuni la 60-90% din cazuri . treptat (iniţial 500 mg x 2/) Similare: OLSALAZINA 2.MEDICAMENTE DESTINATE BOLILOR INFLAMATORII INTESINALE (inflamaţie cronică. Doze: 4 g/zi divizat în 4 prize. etiologie nedeterminată) COLITA ULCEROASĂ ŞI BOALA CROHN 1. 60-80% răspuns terapeutic favorabil în forme medii de colită ulcerativă. Boala Crohn răspunde slab la sulfasalazină. AMINOSALICILAŢII SULFASALAZINA MESALAMINA – SULFAPIRIDINA (ACID 5-AMINOSALICILIC) ↑ Componenta activă majoră în intestin.

Im CICLOSPORINA Eficienţă ridicată în colita ulceroasă care nu răspunde la glucocorticoizi Doza: 4 mg/kg/zi infuzie Necesitatea monitorizării concentraţiei sangvine şi menţinerii la 300-400ng/ml sânge total ALŢI COMPUŞI TACROLIMUS MICOFENOLAT . eficienţă bună în Boala Crohn.3.5 mg/kg/zi) Azatioprină (2-2.5 mg/kg/zi) Eficienţă bună pe termen lung (3-6 luni de tratament) METOTREXAT Debutul acţiunii mai rapid decât la 6-MP şi Azatioprină. Doza: 15-25 mg/săpt. COMPUŞI IMUNOSUPRESORI (a doua opţiune la pacienţii care nu răspund la glucocorticoizi) DERIVAŢI DE TIOGUANINĂ: 6-mercaptopurină (1.

2/3 din pacienţi răspund după prima infuzie ADMINISTRARE: Infuzie unică iv 5 mg/kg .4. MODIFICATORI AI RĂSPUNSULUI BIOLOGIC INFLIXIMAB IMUNOGLOBULINĂ (şoarece şi om) care leagă factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) pa care-l neutralizează INDICAŢII: Boala Crohn medie şi severă.

disconfort gastric.EFECTE ADVERSE SULFASALAZINA Frecvenţă: 10-45% dintre pacienţii trataţi Febră. agranulocitoză. hemoliză. infecţii respiratorii superioare . trombocitopenie. urticarie etc. greaţă. diaree Posibil: anemie megaloblastică (împiedică absorbţia acidului folic) Reacţii alergice: artralgii. nefrotoxixitate Infliximab: profil de siguranţă bun. Noi formule farmaceutice: drajee enterosolubile → ↓ frecvenţa şi intensitatea efectelor adverse IMUNOSUPRESOARELE Derivaţii de tioguanină: Supresia măduvei hematopoetice Metotrexat: Supresie medulară şi a epiteliului intestinal. alopecie. cefalee.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful