Sindrom Nefrotik Pendahuluan Sindrom nefrotik, adalah salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak

maupun dewasa,Biasanya gejala-gejala klinis yang timbul merupakan akibat dari bocornya atau meningkatnya permeabilitas membran glomerulus pada ginjal. Persentasi penderita terbanyak pada anak laki – laki dibandingkan dengan anak perempuan, terbanyak terdapat pada anak antara umur 3-4 tahun dengan perbandingan pria : wanita 2:1. Penyebab Sindroma nefrotik sendiri sampai sekarang masih belum jelas ada begitu banyak teori yang menjelaskan bagaimana terjadinya sindroma nefrotik.(1) Menurut tinjauan Robson pada 1400 kasus Sindroma nefrotik, berbagai macam glomerulonefritis primer merupakan penyebab pada 78 % kasus sindroma nefrotik dewasa dan 93% pada anak – anak(2) . Berdasarkan penyebabnya secara garis besar Sindroma Nefrotis dapat dibagi menjadi 3 (tiga) dugaan penyebab. SN primer (idiopatik) yang berhubungan dengan kelainan primer glomerulus dengan sebab tidak diketahui dan SN sekunder yang disebabkan oleh penyakit tertentu. Teori baru saat ini gangguan imunitas yang diperantarai oleh sel T diduga menjadi penyebab SN. Hal ini didukung oleh bukti adanya peningkatan konsentrasi neopterin serum dan rasio neopterin/kreatinin urin serta peningkatan aktivasi sel T dalam darah perifer pasien SN yang mencerminkan kelainan imunitas yang diperantarai sel T. Bila di definiskan sindroma nefrotik merupakan suatu kumpulan manifestasi klinik yang ditandai dengan proteinuria masif > 3,5 gram/1,73 m2 luas permukaan tubuh/24 jam, hipoalbuminemia < 3g/dl,oedem anasarka,hiperkolesterolemia dan lipiduria.(3)

1

disamping kiri kanan vertebra. Glomeruli dari tubuli ini akan membentuk Nefron. sedang puncaknya (papilla marginalis) menonjol ke dalam kaliks minor. Saat infiltrat bergerak ke bawah melalui bagian desenden lengkung henle. Batas atas ginjal kiri setinggi batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah ginjal setinggi batas bawah vertebra lumbalis III. Parenkim ginjal terdiri atas korteks dan medula. filtrat menjadi semakin pekat sehingga akhirnya isoosmotic dengan plasma darah pada ujung duktus pengumpul. sedangkan pada medula hanya terdapat tubuli. konsentrasi filtrat bergerak ke atas melalui bagian asenden. sekitar 99% air sudah direabsorbsi dan hanya sekitar 1% yang diekskresi sebagai urin atau kemih 2 .5-2 juta glomeruli. Tiap ginjal mempunyai lebih kurang 1. Pada umumnya. Satu unit nefron terdiri dari glomerolus. tubulus distal (kadang-kadang dimasukkan pula duktus koligentes). Pada fetus dan infant. filtrat adalah isoosmotic dengan plasma pada angka 285 mosmol.Anatomi ginjal(2) Ginjal merupakan salah satu bagian saluran kemih yang terletak retroperitoneal dengan panjang lebih kurang 11-12 cm. Tiap-tiap piramid dipisahkan oleh kolumna bertini. Kaliks mayor/minor ini bersatu menjadi pelvis renalis dan di pelvis renalis inilah keluar ureter.5-2 juta nefron berarti pula lebih kurang 1. Pembentukan urin dimulai dari glomerulus. ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri oleh karena adanya hepar dan lebih dekat ke garis tengah tubuh. Dasar piramid ini ditutup oleh korteks. ginjal berlobulasi. loop of henle. lobulasi makin kurang sehingga waktu dewasa menghilang. Ketika filtrat bergerak turun melalui duktus pengumpul sekali lagi konsentrasi filtrat meningkat pada akhir duktus pengumpul. Beberapa kaliks minor bersatu menjadi kaliks mayor yang berjumlah 2 atau 3 ditiap ginjal. Pada akhir tubulus proksimal 80 % filtrat telah di absorbsi meskipun konsentrasinya masih tetap sebesar 285 mosmol. Saat filtrat bergerak sepanjang tubulus distal. Medula terdiri atas piramid-piramid yang berjumlah kira-kira 8-18 buah. dimana pada glomerulus ini filtrat dimulai. konsentrasi makin lama makin encer sehingga akhirnya menjadi hipoosmotik pada ujung atas lengkung. rata-rata 12 buah. tubulus proksimal. Korteks sendiri terdiri atas glomeruli dan tubili. Makin bertambah umur.

(4) 2.73 m2 (luas pemukaan tubuh). Pada anak-anak jumlah urin dalam 24 jam lebih kurang dan sesuai dengan umur :         1-2 hari : 30-60 ml 3-10 hari : 100-300 ml 10 hari-2 bulan : 250-450 ml 2 bulan-1 tahun : 400-500 ml 1-3 tahun : 500-600 ml 3-5 tahun : 600-700 ml 5-8 tahun : 650-800 ml 8-14 tahun : 800-1400 ml 3. GFR normal dewasa : 120 cc/menit/1. Faal Tubulus Proksimal(8) Tubulus proksimal merupakan bagian nefron yang paling banyak melakukan reabsorbsi yaitu ± 60-80 % dari ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. GFR : 120 ml/menit/1. sehingga yang diekskresi hanya 1 ml/menit dalam bentuk urin atau dalam sehari 1440 ml (urin dewasa). Zat-zat yang direabsorbsi adalah protein.Fisiologi Ginjal Telah diketahui bahwa ginjal berfungsi sebagai salah satu alat ekskresi yang sangat penting melalui ultrafiltrat yang terbentuk dalam glomerulus. GFR normal umur 2-12 tahun : 30-90 cc/menit/luas permukaan tubuh anak. Terbentuknya ultrafiltrat ini sangat dipengaruhi oleh sirkulasi ginjal yang mendapat darah 20% dari seluruh cardiac output. Faal glomerulus Fungsi terpenting dari glomerolus adalah membentuk ultrafiltrat yang dapat masuk ke tubulus akibat tekanan hidrostatik kapiler yang lebih besar dibanding tekanan hidrostatik intra kapiler dan tekanan koloid osmotik. Faal Tubulus(8) Fungsi utama dari tubulus adalah melakukan reabsorbsi dan sekresi dari zat-zat yang ada dalam ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Volume ultrafiltrat tiap menit per luas permukaan tubuh disebut glomerula filtration rate (GFR). sedangkan yang direabsorbsi hanya 100 ml/menit. Sebagaimana diketahui. asam amino dan glukosa yang direabsorbsi sempurna.73 m2. Begitu pula dengan 3 .(4) 1.

e. amiloidosis. ETIOLOGI PEMBAGIAN SINDROMA NEFROTIK 1. dan bisa ular. thin limb dan ascending thick limb itu berfungsi untuk membuat cairan intratubuler lebih hipotonik. Amonium dan ion hidrogen. 4 . 4. Neoplasma : tumor paru. Golongan ini paling sering dijumpai pada anak. K. Bikarbonat). sifilis. keracunan zat penisillamin. Penyebab yang sering dijumpai adalah : a. Infeksi : hepatitis B. Zat-zat yang diekskresi asam dan basa organik. racun serangga. Penyakit metabolik atau kongenital: diabetes mellitus. H2O dan urea. Cl. malaria. Faal loop of henle(8) Loop of henle yang terdiri atas decending thick limb. tumor gastrointestinal. endogenus organic ion (citrat. Faal tubulus distalis dan duktus koligentes Mengatur keseimbangan asam basa dan keseimbangan elektrolit dengan cara reabsorbsi Na dan H2O dan ekskresi Na. Sindroma nefrotik sekunder (10) timbul sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik atau sebagai akibat dari berbagai sebab yang nyata seperti misalnya efek samping obat. Termasuk dalam sindrom nefrotik primer adalah sindrom nefrotik kongenital. schistosomiasis. miksedema. malat. yaitu salah satu jenis sindrom nefrotik yang ditemukan sejak anak itu lahir atau usia di bawah 1 tahun(3) 2. purpura Henoch-Schönlein. b. probenesid. penyakit Hodgkin. lepra. K. AIDS. . c. streptokokus. d. sindrom Alport. Penyakit sistemik bermediasi imunologik: lupus eritematosus sistemik. Sindroma nefrotik primer faktor etiologinya tidak diketahui. asam karbonat). Toksin dan alergen: logam berat (Hg). Dikatakan sindrom nefrotik primer oleh karena sindrom nefrotik ini secara primer terjadi akibat kelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain. sarkoidosis.elektrolit (Na.

disertai pula oleh penurunan aktivitas degradasi lemak karena hilangnya a-glikoprotein sebagai perangsang lipase. Retensi natrium renal primer mengakibatkan ekspansi volume plasma dan cairan ekstraseluler.(3) PATOFISIOLOGI Proteinuria (albuminuria) masif merupakan penyebab utama terjadinya sindrom nefrotik.(8) Berkurangnya volume intravaskuler merangsang sekresi renin yang memicu rentetan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron dengan akibat retensi natrium dan air. Teori overfill ini dapat menerangkan volume plasma yang meningkat dengan kadar renin plasma dan aldosteron rendah sebagai akibat 5 . Sembab muncul akibat rendahnya kadar albumin serum yang menyebabkan turunnya tekanan onkotik plasma dengan konsekuensi terjadinya ekstravasasi cairan plasma ke ruang interstitial Hiperlipidemia muncul akibat penurunan tekanan onkotik. Hipotesis ini dikenal dengan teori underfilling. Tetapi ternyata tidak semua penderita sindrom nefrotik menunjukkan fenomena tersebut. maka umumnya kadar lipid kembali normal. Menurut teori ini retensi renal natrium dan air terjadi karena mekanisme intrarenal primer dan tidak tergantung pada stimulasi sistemik perifer. namun penyebab terjadinya proteinuria belum diketahui benar. Hilangnya muatan negatif tersebut menyebabkan albumin yang bermuatan negatif tertarik keluar menembus sawar kapiler glomerulus.3. baik secara spontan ataupun dengan pemberian infus albumin. pekat dan kadar natrium rendah. Sindroma nefrotik idiopatik Penyebabnya belum diketahui. Salah satu teori yang dapat menjelaskan adalah hilangnya muatan negatif yang biasanya terdapat di sepanjang endotel kapiler glomerulus dan membran basal. Apabila kadar albumin serum kembali normal. Hipoalbuminemia merupakan akibat utama dari proteinuria yang hebat. Beberapa penderita sindrom nefrotik justru memperlihatkan peningkatan volume plasma dan penurunan aktivitas renin plasma dan kadar aldosteron. (9) Pembentukan edema terjadi sebagai akibat overfilling cairan ke dalam kompartemen interstitial. sehingga timbullah konsep baru yang disebut teori overfill. sehingga produksi urine menjadi berkurang. Dalam teori ini dijelaskan bahwa peningkatan kadar renin plasma dan aldosteron adalah sekunder karena hipovolemia.

Hematuria mikroskopik kadang-kadang terlihat pada sindrom nefrotik. Pada pemeriksaan foto toraks. Pembentukan sembab pada sindrom nefrotik merupakan suatu proses yang dinamik dan mungkin saja kedua proses underfill dan overfill berlangsung bersamaan atau pada waktu berlainan pada individu yang sama. meninggalkan bekas bila ditekan (pitting edema).5 g/dL. Hipertensi dapat dijumpai pada semua tipe sindrom nefrotik. dan umumnya. tanda utama sindrom nefrotik adalah proteinuria yang masif yaitu > 40 mg/m2/jam atau > 50 mg/kg/24 jam. Kadar kolesterol LDL dan VLDL meningkat. Pada fase awal sembab sering bersifat intermiten.Sembab berpindah dengan perubahan posisi. berkorelasi terbalik dengan kadar albumin serum. Akhirnya sembab menjadi menyeluruh dan masif (anasarka). karena patogenesis penyakit glomerulus mungkin merupakan suatu kombinasi rangsangan yang lebih dari satu. daerah periorbita. Pasien SNKM biasanya mengeluarkan protein yang lebih besar dari pasien-pasien dengan tipe yang lain. dan kemudian menjadi bengkak pada ekstremitas bawah pada siang harinya. skrotum atau labia). namun tidak dapat dijadikan petanda untuk membedakan berbagai tipe sindrom nefrotik. yang tampak pada sekitar 95% anak dengan sindrom nefrotik. sering tampak sebagai sembab muka pada pagi hari waktu bangun tidur. Bengkak bersifat lunak. Tidak perlu dilakukan pencitraan secara rutin pada pasien sindrom nefrotik.hipervolemia. biasanya awalnya tampak pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi jaringan yang rendah (misal. Kadar lipid tetap tinggi sampai 13 bulan setelah remisi sempurna dari proteinuria. sedangkan kadar kolesterol HDL menurun.(8) Hipoalbuminemia merupakan tanda utama kedua. tidak 6 . (8) GEJALA KLINIK Apapun tipe sindrom nefrotik. Seringkali sembab timbul secara lambat sehingga keluarga mengira sang anak bertambah gemuk. biasanya berkisar antara 1-10 gram per hari. Hiperlipidemia merupakan gejala umum pada sindrom nefrotik. Penurunan fungsi ginjal yang terlihat dari peningkatan kreatinin serum biasanya terjadi pada sindrom nefrotik dari tipe histologik yang bukan SNKM. Kadar albumin serum < 2. manifestasi klinik utama adalah sembab.9) Pada sebagian besar pasien fungsi ginjal tetap normal di awal perjalanan penyakit.(8.

juga berat jenis urin yang menjadi tinggi Biasanya juga terdapat nafsu makan yang kurang.3) Satu-satunya gejala yang dapat didiagnosa secara pasti dari pemeriksaan fisik adalah gejala edema. USG ginjal sering terlihat normal meskipun kadang-kadang dijumpai pembesaran ringan dari kedua ginjal. Selama oedema masih banyak biasanya produksi urin berkurang.bengkak periorbital dan oligouri. dada. sehingga dianggap sebagai akibat dari dari edema  Pemeriksaaan fisik(1. Edema yang mengenai seluruh tubuh (anasarka) biasanya muncul pada pasien dengan hipoalbuminemia berat. Dalam beberapa hari oedema semakin jelas dan menjadi anasarka.pilek. dan pencitraan ginjal. perut. gangguan pernapasan. dll. dimana : Pada inspeksi : .edema umumnya terlihat pada kedua kelopak mata 7 . keadaan ini rupanya tidak berkaitan dengan infeksi. Gejala-gejala ini berhubungan erat dengan beratnya edema.pemeriksaan lain juga dapat dilakuakn seperti pemeriksaan kimia darah.8) Awal perkembangan penyakit menyerupai syndroma influenza. adanya gangguan gastrointestinal ( gangguan GIT/ diare sering dialami pasien dengan edema yang masif . Lokasi edema pada daerah kelopak mata (puffy face). Edema merupakan gejala klinis yanh menonjol. diduga penyebabnya adalah edema di mukosa usus). tungkai dan genitalia. malaise.jarang ditemukan adanya efusi pleura dan hal tersebut berkorelasi secara langsung dengan derajat sembab dan secara tidak langsung dengan kadar albumin serum. lemas .(8) Diagnosis Diagnosis dapat ditegakan melalui anamnesa pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang standard emas diagnosis adalah dengan pemeriksaan protein urin 24 jam.(10)  Anamnesa(1. Sering pula terlihat gambaran asites.3.

Proteinuria masif terutama albumin ( 85-95% ) sebanyak>3.5 g/dl ) 2. Darah : 1. Hiponatremia 7. 2. Hiperkolesterolemia 200 mg/dl 3. Volume urine normal cenderung menurun 3. Pada pemeriksaan sedimen ditemukan „oval fat bodies‟ ( patognomonik pada Sindroma Nefrotik ). Hipernatremia 8 . Platelet meningkat 6.05 g/LPB/24 jam pada anak-anak dengan pemeriksaan protein + 4. - Pada gejala lebih lanjut tampak oedema anasarka (seluruh tubuh) Pada palpasi -edema pada perjalanan penyakit umumnya lembek atau disebut„pitting‟ oedem Pemeriksaan Laboratorium (10) Meliputi pemeriksaan darah dan urin. Urin : 1.- edema berpindah dengan perubahan posisi dan akan lebih jelas di kelopak mata dan muka sesudah tidur ( biasanya didapat dari anamnesa). Berat jenis meningkat 4. sedangkan pada tungkai tampak selama dalam posisi berdiri. Tidak ditemukan eritrosit dalam urine 5. Hipoalbuminemia dengan normal atau meningkat sehingga terdapat perbandingan albumin –globulin terbalik ( 3. Fibrinogen meningkat 4. Kadar ureum meningkat 5. Hipokalsemia 8.5g/Luas Permukaan Badan/24 jam pada orang dewasa atau 0.

Gromeluronefritis Membranoproliferatif Difus atau Mesangiokapiler KLASIFIKASI KELAINAN GLOMERULUS PADA SINDROM NEFROTIS PRIMER(3) Kelainan minimal ( KM ) Glomerulosklerosis ( GS ) Glomerulosklerosis fokal segmental ( GSFS ) Glomeruloslkerosis fokal global ( GSFG ) Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus ( GNPMD ) Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus eksudatif Glomerulonefritis kresentik ( GNK ) Glomerulonefritis membrano-proliferatif ( GNMP ) GNMP tipe I dengan deposit subendotelial GNMP tipe I dengan deposit intramembran GNMP tipe I dengan deposit transmembran/subepitelial Glomerulopati membranosa ( GM ) Glomerulonefritis kronik lanjut ( GNKL ) 9 . Glomerulosklerosis Fokal 4.9. Lesi Minimal (Minimal Change Lesion – MCL) 2. Glomerulonefritis Proliferatif Mesangial Difus 5. Nefropati Membranosa 3. Hb menurun 12. Hematokrit menurun PATOLOGI ANATOMI(7) KELAINAN HISTOPATOLOGI GINJAL 1. 11. Ig M dapat meningkat sedangkan Ig G menurun. LED meningkat 10.

10 yang tidak memberikan respon komplikasi SN yang . Pengobatan suportif sangat penting untuk pasien berkepanjangan. Membatasi masukkan Na ± 2 gram/hari.5.8) Suportif Dalam penanganan pasien SN harus diperhatikan tidak hanya khusus terhadap penyakit glomerular yang mendasarinya tetapi juga tindakan yang ditujukan terhadap pencegahan dan pengobatan sekuele klinis oleh proteinuria yang masif.PENATALAKSANAAN(1. dapat digunakan diuretik. Selama pengobatan diuretik pelu dipantau kemungkinan hipokalemia.(3. Dianjurkan untuk melakukan diet protein 2-3 gram/kgBB/hr dan infus salt poor human albumin.3. kemudian dihentikan dengan tapering off.3. maksimal sampai 8 minggu. tergantung pada beratnya edema dan respons pengobatan. prednison 60 mg/m2 luas permukaan badan (maksimal 60 mg/hari) selama 4 minggu dilanjutkan pemberian selang sehari selama 4 minggu atau 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu dengan dosis 40 mg/m2 luas permukan badan kemudian dihentikan.   Pembatasan garam yang ketat hanya diperlukan terhadap orang yang tidak memberi respon terhadap diuretika.   Pasien dengan edema anasarka harus rawat inap dan istirahat untuk mengurangi proteinuria.   Prednison 2 mg/kg/hari sampai urine bebas protein tiga hari berturut-turut. Bila edema refrakter.8. secara praktis umumnya cukup dengan menggunakan gara secukupnya dalam makanan dan menghindari makanan yang diasinkan.  Kortikosteroid untuk kerusakan glomerulus.5)  Bila edema tidak berkurang dengan pembatasan garam.10) Medika mentosa(1. alkalosis metabolik atau kehilangan cairan intravaskular berat. Dilanjutkan pemberian selang sehari selama 4 minggu dengan dosis yang sama selama 1-2 bulan. Bila timbul relaps. mobilisasi juga perlu untuk mencegah atrofi otot ekstremitas. dapat digunakan hidroklortiazid 25-50 mg/hari.biasanya furosemid 1 mg/kgBB/kali.

Transfusi darah diberikan bila Hb < 5 g/dl dan disertai dengan keadaan umum buruk. Pungsi pleura maupun hidrotoraks dilakukan bila ada indikasi vital. Dipiridamol atau Aspirin. Bila timbul sendrom nefrotik refrakter atau terjadi relaps 3 kali dalam setahun. Prinsip pemberiannya makin rendah kadar Hb. staphylococcus. Anti koagulasi : Heparin. Anti hipertensi bila tekanan diastolik lebih dari 110 mmHg. bronkopneumonia dan tuberkulosis.(10) 2. makin sedikit. Diobati dengan antikoagulan namun mengandung resiko timbulnya komplikasi perdarahan. Terapi : pengobatan kausal makanan yang adekuat pemberian preparat besi ( sulfa ferosus ) 3 × 10 mg/kgBB/hari. makin lambat dan makin sering transfusi darah yang diberikan.(8) 3. Agar penyerapannya di usus meningkat diberkan vitamin C dan penambahan protein hewani.(5) 11 . antibiotik setiap terjadi infeksi. Diharapkan kenaikan Hb 1 g/dl setiap 1-2 minggu. Perubahan hormon dan mineral pada orang SN berbagai gangguan hormon timbul karena protein pengikat hormon hilang dalam urine. Anemia deffesiensi Fe.terapi dapat diulang. Diobati dengan antibiotik berspektrum luas. 1. Infeksi sekunder terutama infeksi kulit yang disebabkan oleh streptococcus. KOMPLIKASI Kelainan koagulasi dan timbulnya trombosis. pertimbangkan biopsi.     Cegah infeksi. warfarin dan Fenedion untuk mencegah tromboemboli dan anti agregasi trombossit : Indometasin. karena sangat banyak transferin keluar melalui urine.

Glomerulonefritis akut 3. edema hepatal. Faktor yang terkait dengan prognosis yang lebih buruk dalam kasus-kasus termasuk tingkat proteinuria. karena penyakit perubahan minimal merespon sangat baik untuk steroid dan tidak menyebabkan gagal ginjal kronis. hipertensi. Hambatan pertumbuhanGagal ginjal akut atau kronik 4. misalnya sindrom Cushing.DIAGNOSIS BANDING(10) 1. Penyulit 1. Efek samping steroid. Shock akibat sepsis. Hal ini biasanya baik pada anak-anak. gangguan emosi dan perilaku. Lupus sistemik eritematosus. Pengobatan yang terlambat lalu munculnya faktor penyulit akan mempengaruhi prognosis. gangguan nutrisi. kontrol tekanan darah dan fungsi ginjal (GFR).(10) 12 . Prognosis baik bila keadaan ini ditemukan ketika masih dini. edema Quincke. 2. Namun penyebab lain seperti glomerulosclerosis focal segmental sering menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir. gagal jantung kongestif. emboli atau hipovolemia 2. Thrombosis akibat hiperkoagulabilitasInfeksi 3. Sindroma Nefrotik akan menyebabkan kematian bila gagal ginjal kronik disertai kolaps hipovolemik. osteoporosis. PROGNOSIS Prognosis tergantung pada penyebab sindrom nefrotik.

terutama albuminuria yang masif serta hipoalbuminemia sudah cukup untuk menegakkan diagnosa sindroma nefrotik Perlu diingatkan bahwa penyakit- penyakit yang termasuk golongan nefrotik. Proteinuria. istilah sindroma Nefrotik merupakan kumpulan manifestasi klinis. Ada yang berpendapat bahwa protenuria. tidak ada yang menyebabkan Sindroma Nefrotik. dapat berupa lemak bebas. melainkan merupakan kompleks gejala klinik yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit.5) 13 . sel epitel bulat yang mengandung lemak (“oval fat bodies”). terutama jelas pada muka dan jaringan periorbital. sebaga batas biasanya ialah bila jumlah proein dalam air kemih sehari ( dalam pemeriksaan esbach) lebih dari 3.3. (1. sebagai batas biasanya ialah bila kadar kolesterol plasma total lebih dari 300mg/100 ml Lipiduria.KESIMPULAN Sesuai namanya. termasuk albuminuria . dengan ciri-ciri sebagai berikut :   Edema umum (anasarka). khususnya hipoalbunemia. yaitu penyakit penyakit yang terutama mengenai tubulus. Batasnya ialah bila kadar protein plasma total < 6 gram/100 ml dan fraksi albumin < 3 gram/100 ml Hiperlipidemi. khususnya hiperkolesterolemi. Sindroma Nefrotik bukan suatu penyakit tersendiri.    Hipoproteinemi. Kadang-kadang tidak semua gejala tersebut diatas ditemukan.5 gram/hari.

2. http://www.id/files/cdk/files/18_150_SindromaNefrotikPatogenesis.1995 3.Balai Penerbit FK UI. 2002.1999 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 5.Jakarta.1996.pdf/ 18_150_SindromaNefrotikPatogenesis.Sarwono.wikipedia. Guyton & Hall : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) : Buku Ajar Nefrologi Anak edisi II. 7.Jakarta.kalbe. Kapita Selekta Kedokteran jilid 2.Wilson M Lorraine : Patofisiologi konsep klinis proses – proses penyakit edisi IV.. Percetakan Infomedika. Bagian Patologi Anatomi : Kumpulan Kuliah Patologi Anatomi.html 10.Jakarta. 4.DAFTAR PUSTAKA 1. Soeparman : Ilmu Penyakit Dalam Jilid I.Jakarta.Jakarta.1973 8. penerbit buku kedokteran EGC.htm 9. Jakarta.1985. http://en.co.Balai Penerbit FK UI.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&fi lepdf=0&pdf=&html=07110-ebtq258. balai penerbit FK UI. edisi III.com/isi03.balai penerbit FK UI. http://www. Waspadji. Ilmu kesehatan anak 2 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.org/wiki/Nephrotic_syndrome 14 .pediatrik.1990. Price A Sylvia.

2. .3.2039  803.3 /08708.

:3  2 O  9.7  2 O  .3808:.3 70.8.:3  2 O  9.574903 ..-847-8 . 207:5.3 -.:73/. 09:5:.7  2 O   .8.3.:2..9:]  /.7 2 :73/0..:3  2   .9. 20.197..%:-::8!7482.3/70.3 -.-847-8 .3907-039:/42074:8 .9 .7 -:.  !./.3/.2039/./.:..9. ./03.3/70.2./03..-847-88025:73.:3  2 O  9.7:97.3  2 O -:..3.3   .3 9.3:2:7 O  .   %:-::8 57482.3 301743 .3:48.3 5.3.:3  2 O  9.20-:7.2-039::73.:/..9.234/..2.280.

-.74/488  0  045.3.9.03/39..5030-.5..9 88902 -0720/.2/.35.. 57207 907.3-.7 -07-.  !03..8.9: 038 83/742 301749 ..9.2-07.95038.  8./ .7 ./.894842. .932-/.8.3397. .9 0.948:8 88902 5:75:7./.3.8.3 80.7: 503.8.24/488  83/7425479 280/02.9.9 /..    . 8.-.9 2.3 5..9 .  243:2/.3 /902:..9 /.9:-:070-54943  .9.308708.9: 8..9:-::8/89.303 8.70. 80-.7  /  !03.3.-.: :8.: 80-..-0908209:8 .3.9 .034.3.83/742 301749 43039.44541030   44541030.3/:9:8403908 03.9.-.7-43.7./.30174980:3/07   92-: 80-.343/7403   %   !$# # %   $3/742.009749 .335.9: 503.47./.88  057.8.9.2.2 83/742 301749 57207 .:.9  07./.7.. .03/39.3/08708.-847-8 .3.8.9  !030-.3...383/7423017495720740.30174957207 1.3009749/03.  %483/. .3 /.   .-4.9   /.: .:3     $3/742.3:70.3.8: /.8 2:344 :5:8 07902.9.3 443./.:3. 43 .9 03/403:847. /.- ./-./..  .253 4-.  -  3108  05.  %072.3. $.3907/7.8974390893...  818  89705944:8 $  .:3807.3.7-43./. 4207::8 9: 803/79.94/3 9:247.703.3 8073/:25.94709443.3.23  574-0308/ 7..7 8:.9:2475.38073/:25.9 88902 .30802-.9209.3. 9: .3.9/..2 -.2- 9:-071:38:39:202-:.2. 83/742 301749 3 80.8/.3 3.82.9..998   2.- .9:70802-. .3-8..97.9.7.7./09.07034. 805079 28.8/0. 010 8.3    .:43039..

 574/:8 :730 203.-. 80.-.3 /.9!030-. 3472.703./.4:20 5. .3 .  549088 3 /03. 3472..82.82.:5:3 /03.-0:2/09.7./3.3 202-7..-:23 807:2 . 3.3 .38.4:205.  $3/742.82..2.919079..5.-:23 807:2 02-.3 4349 5.3820397.3.33./.82.-.574903:7.- :9. 907/.7 5/ 02-.9 2030./.3 9047 :3/0713  .:    !% $   !74903:7.9. 43805 -.790203 3907899.88 7033 . /. .97:2 /.9.703.3 . 0897.3  50. 54.9 :9.90780-:9  0-07.59073.5.3 ./.9.8. .3 30.  -./.907.2 425.. 907. .402.8 7033 5./.8.8:07 207.2:35030-.33.3.3 2030-.3  .-.3 .888902507107  #09038 3.80:07    !02-039:.507 4207::8 /.7 3.503/079.3.3 -.9 503:7:3.9 /03. /.3 5.9.7: .8 . /.33.3.9 /.:-03.38 .3 ...20.3 -.8/07.507 4207::8  54.8 .9.91 90780-:92030-.3  202. 2:.3 .3 5.071 3 /.3 31:8 .81 207:5./ 80-.9.3 0/02.7.83/742301749203:3:.9:9047 ..2 9047 3 /0. 57207 203.97:2 /.8.3 .-:2302.82.3 .7 $.3 0-.3 03/490 ...9.-3.3 .9 / 805.5:.3 502-07. .3 3907899.071  03:7:9 9047 3 709038 703.3..   07:7.97:2 703/. ..4:20 5.892:. 2:3..9 20307.9.3 0897. 92-:.3 2033.9.7 7033 5.40503:7:3.-:23  2.-:23:7./4890743 .33.7. 80:3/07 .-.3490383 .9   .3 503:7:3.3 . /03. /03.703.7 .8 02.3 .7  574903:7.3 .3 4380:038 907.-0:2/09.9 709038 3.3 80708 7033 .3 30.9.3 5030-.8./../. .7 .3 4349  /8079.301749/45.503/079.3 .3 90. /.5.82.3 30.802:.7 7033 5.7 .9..9  $02-.- 2:3.  %047 4. .82./4890743  703/..: 703909.38. 5033.35033.3.. 4574903 80-.57207/.3 -.91 .8.3.7  803.4:20 397.3 0 /. .31034203.7 20302-:88. /. 507../ .7 .82.3 .3 /80-:9 9047 4.-:23 . 207:5. . 83/742 301749 3.. 0 7:.9.-.2. 907.39:35.  %09.0713 .  ./.7./3. 2:.././3.9.97:2 703. :2:23. /.3 085.3 9:7:33.703.-. 5075/02.3 -072:.-.: .70:.39/.3 ..9 4.8. 80-./4890743  803.: ./ -07:7.83/742301749:897:202507. 85439./.9./4890743 /03...7 907.80  5.  2.-. .9.-. 90.-907.9/.9 703/.5.3.

 /.07.402.9:574808. $02-.3/.-079.83/742301749207:5.3802-./. /.-.3703/. .3 4.07.5. 5./.3.809.7 . 802-.3 9. :9. 0/:.8.3.50747-9.- 2:.2037.3 5.3 2:33 8.9803.8.2 /. 5.9 /:25.9 4207::82:33207:5././.3. 802-.73.3 203.3 /3.3 2025:3.:.5:3 950 83/742 301749  2.38:.7.3.9: -.30-/. .9..: 5.31089. 0897029.3 2.-92-:80. 5. 950 83/742 301749  9.2.5.703. 5./ -03.02: !.  73. .7.81 ./.3.9 39072903  -.70889038.3 507:-./03.8 3 :9.3 .071  -07.  5079038 /.3./.73.25. 574808 :3/071 /.3.383/742301749 $073.1.80. /. /03.7.8 -. 80-....87.81 .2-.802-. . 83/742 301749 ./90./: .25.9:    2..2. 8.507.2.- 203.3 8. 8749:2.- -0753/./. 802:./ 2030:7: /.- 8073 -0781.9. !02-039:.2-.3-0.25.8-.  ./.8.38:./. .3 . ..38:3 -078.2.07.. .0:.3.9403088 503.. 3/.78. 5.9: -07.9:42-3./..3. 9.. 802-.. . 5.-5..9:       5.38. 28. 5.3.3 59930/02.9:3./.  03../.802-. 574903:7.7.3 5488  8073 9.3 2.3:3 9/:7  /. 2033.-0781..3 02:/.

2.

9..2 .:    2.

.

75.3.    7.3   54.2 -. -078.3/.803/03.7 .7  !. .-:23 807:2    .8.7.3 9.7/./.39.-:2302.3 574903. 0/:.803 5.7 . 207:5.3.2.8.803 $ -. ..3.2 507 .3950. :9.30--08. 2030:.7.

3.274845.7:935.3 907.5 3472./.380./ 5.74089074203:7:3 .3 0..75/909. 507: /.5./. / .38090.7 950 8944 .3 1:38 3.:39:202-0/./.3.  02.9 80/. 207:5./  5075/02.8. 83/742 301749 /.83/742301749 3.502078.3.97.. .5.7 .3 :2:23.3 503.3 70./.80383/742301749 !. 907./.3509.2:39/..9:7./. 507.803 1:38 3.  -07470.95.-:23 807:2  . :2:2 5.95083/742301749    !. 80-.9...70288025:73..3 ' 2033.9/.933 807:2 -.3 .. 83/742 301749  /.7 5033./.:./. /03.   ./.3/.3 .3 503.3 -08.5938.7./.3 -:.7 4089074  /...3 -07-./. 909./.31494947.3 907./.3 $  %/.8 907-.25.3. -:.9 /.9  !03:7:3./.7 5..7574903:7.8 9/./.

7.3 /:25.3 20. /.3.     . /. 2.   O 3.7.0  /.3 ..    .  -. 31:03.8 /..07.. 01:8 50:7.354.3 /07./../.  507:9  9:3. .9. . 207:5.5.  /. 5.7.2 502078.70/:.2 -0-07.3.3 .3. /./.3.574/:8:73-07:7. .7/ 02.97. 045.3.7.8.3 574903 :73  . 5:11 1.2./.80 50 -03.-.. 90780-:9 -07470.3 .-:2302.38:3 /03. 38 .3:..3.:.3 89.: 5.40/02.38:3 /03. 802.3 18 /.9038 :73. 80:7: 9:-: .8073907./.8-.3 :.3 502078.3.7.2308.3  . .3..2308. 907/. /03.3:..3 .  /02.-07. 50747-9..3/.3203.- /.3 44:7  .9 /90./93 .18: 2.: .5.93472.7.7.8.373. /.3 503.7 .907.9 802-.7.3488 .3 .3 20303.  /02.3488 .-07..  02. 5..8  2.8.7 40/02. 9/. :.5.3.3 203.3 /902:.3 502078. ..2.3 .3.3.3 :.3 2.8 0/02.3 .9 3.9 /. 50702-.3 0./.3 0.502-08.8908 &$3.3 503.803 /03.3%.3 805079 502078.-:23 807:2  $073 5:.3 :7.2-.3488 /... 83/742././.3 203434  4.. 502078.9./.3 80./.33.5../ .3.8.8 /... 2:3.9 20307:5.3039. .3 503:3..9  $0.8 80.8. /.8974390893.3/.2085:3.

3:.9/.0.9/03.9.3..93.580-.348.9/././.38508 0/02./..3.5.9.9 //.25.3 2.3 /.5.30/02..-3. / 2:48.3/03. 0..70/02./.0/:... O !02078.95.9: 8.81 0. 3 -07:-:3.0/02..907.9:3.8.3 3108 //:.5030-.318    $..708073/.803/03.89 /.3 37:5. :8:8  ./. 5.-..3.7 /..7.3  /  0.3 5073./.0/02.307. !.2.. 0/02... /2. .3 18 . 80. 0. 803.045. -07../.7 502078. .   .:2:23.3-07..

 80:7: 9:-:  !.. 2./. .5. 80.35488/.9/:7 -.3 5.-0753/. /.3.947:2   05:9502078.2.: /80-:9 5993 40/02  !02078.3.3..808:/./.2308.2.25.3:9 9.9.2. 5.81 907:9.25.  80/.8 /045. ./03.7 .3./..8.3:73   &73    !74903:7.9. .3/. 9:3. 40/02.3.//. 507.2 5488-07/7   !.30-0.7.. 02-0 . 0- ..3507:-. 9./.8.7.-47.3 503. 5./..  0/02./.5.3. 0.3.32:.3..8 0/02.9/.9 :2:23.-:23     80-.

:..3 .3.8 !072:./.

2 5. . 47./.3 /0.:  . .9.8.

!.

3.30797489/.380/203/902:.: 2033.7./03.03/07:3203:7:3   07. 907/. .3574903     '4:20:7303472.9-4/08  5. . . /03.5.3 3472..502078.2 5.-:2302.3.3 4.3502078.   54..9 803././.01749  .  .2:730   !.1.94342435..9   %/..90382033.3. .9 507-. $3/742./.9..3/3./902:.-:23 4-:3907-.

/    507408907402. 2.

802.9702.7:70:22033.90092033.9702.9   543.9   !.   5073.9   ./.   .   54./   -734032033.

3/05489397.911:8.3 !950/03.  2033. $  4207:4301798574107.91208.3.9   /..9. 32.   4207:48074884./1:808:/.980/.91 4207:4301798708039   4207:4301798202-7.5.92033.1:8   7420:7430179802-7.9479203:7:3  !%  %    $% !%     0832. $$  4207:480748814.3.4-.3/0548997.91208.34574107.300843     01745.3203:7:3    -203:7:3   02./1:8 !  4207:4301798574107.91 !  !950/03.   4207:4301798!74107.38202-7.348.9108.:08.202-7.34.3.3.507  $$   #&&$ ! $#  # %$ !##   0.   4207:4807488 $  4207:480748814.802039.3.3232.902-7. !950/03.3/054898:-03/490.3.34 574107.

348.3:9        .   4207:4301798743.9202-7. 4207:45.8:-0590.

9 4207:.0.3 2.9.7.3 9/.803 .9.507::39:203.3.909.8.9 50393 :39: 5.3  O !. .!%$      $:54791 .9 3.7.3 5.3 -0705.5:./.9. .8:.974149490897029.9 :39: 203:7.3 5034-.8:.81  !034-.5 503.3907. ..3.8 2.0.3 .3 /.5 /.2.3..3.5503. 24-8. ]  7.8.3.8  O 02-..2 503.7:8 7.3 574903:7.3 0/02.3.3/9::.8 $ .3 708543 425.3..3203/.803 /03.3 897.803 $ . :8:8 907..93/.7:8 /507.73.3./..39/.3 80:00 38 40 574903:7. 202-07.3 8:54791 8. .9.

3 ./.7.3 .3 /.3 /09 574903   7.7.7.3 203:3.8.. /507:.3..3 09.3 /. 202-07708543907.  O .5 47.3 2033/...:./. .3 .3.3.3 907.3:7.7  80.5/:709..2.2 2.3 :39: 20.2 .3 9/.98 :2:23.7 2.83. 80.::5 /03. 57.::53.3  O !02-.9 . /.3 .9..

.

2  /.3.9 /:3.3 /03.9 5447 :2.. 9/.9.3.203948.8.5. -07:7.-:23      0/.7.     O .3 /:709 -.3 .3 31:8 8. 0/02.1:74802/2.3 502-.7 /.8.

.

5.9.0/02.3 70854385034-.3/74479./..39:35..907 /. 907.93./   2.7017.3 .0/02.9/:3.-07./.

.3 54.:0..: 02:33.7-07.02...3397.9  O 479489074/:39:07:8.8:.9.3.9.-4.  .3.7  $0.39..488209. 5034-..34207::8 570/3843 2.2.3 /:709 50: /5.7.

82./.3 2.2 :.   2.3 -.85072:..

3 502-07.7 -079:7:9 9:7:9 /.3 /488  2.3 80..2.2.7  80.  23: .:  ..7 80.9.2  23: /03.  23: /.3:9.3 80.

2:.3/039.3  O !70/3843  2.3-.85072:./.302:/.

.

2.25.2.7 -079:7:9 9:7:9  2.3 /039.3 502-07.8 574903 9.2.3 /03. 92-: 70.25.3 80. :730 -0-.  23: /03..3 8.3 /488 .3 9.23:  O .82.   -:.3 80.3  02:/.7 80.8. .3:9.58     .7 8. 80.5073 411  .

9 /03.805.54.4.3    3108 80:3/07 907:9.574903503.3108 .394.:.71. 3108 :9 .. 425. 97.. 92-: 803/742 301749 7017.8/.3./.2..83 57/.  2.3 9:-07:488  4-.3/.3 030/43 :39: 203.2.5  5034-.3.89742-48893/4209.:8../.392-:3.3 5705.:3 50792-.:5:3/74947.3.: :730  %07.7./3108  O !:3850:7.3 .47.3 40 8970594.3$-07-.9 /:.947243.70.9..3.:.9.9  502-07.3 .3/.24.9. /01108038 0  .8940-/.9.:907.3.73/.3:. 10748:8      2.703./0:.39-49809.347243/.8/.907 .703..58  .:.8     !07:-.3-.907.3.7 22    !$ 0.9 -.:8573  O 395079038-.9 -08  8:1.34724392-: . /.9742-488  4-.. 8..0.73 .32307.3.90.3/:3 7084 92-:3./ 70.:8  89.3/.3  .9 /03.:.3 3..7 20.381073 0:.34./.4.3.2809.3-458  O 0.39.:8  -7434530:243.7.5907.9742-402-4 /.-.2:3 203.2:730     302.3.8.5.5.8 507/.3 /80-..39-49 -0785097:2:.5 /.3.  O 394.

.

7. / :8:8 2033.3 5749030.3 .9 /-07.7  .7 50307.3 .33.3-.23  /.3 503.5.9.303.5....2-.

/-07.7./809.-.381:8/.5 23:   %7.3-.

 .3 80/9  2../03.3 ./.3:2:2 -:7:  !7385 502-07.3/-07.3/8079.3807397.381:8/.3         ..7 .32./.30.7. 2.//.2-. 2.9/.3 703/.33.

703.2-.3 3 /902:.743/8079..8: 93.9507:-. .8:8 .9.947 . 0.3..30248/. 8073 2030-.0    4207:4301798.3. 01749 . .-.402               .3..503..3..5..-.9.-.   %742-488.7.38050794207:48.3.8.4.9.3 0- -:7: /. .:39:89074//.:743   108.3 9/.-.-83/742301749 .3.3.3./.8:8 9072.7: 5743488  $3/742.3.:.8/3 !034-.3 2030-.07488 14.9.-9..3:.3 -. 0/02.3 503.25389074/ 28. -.309.9.83/742:83 5079038 48904547488  .3.3507.39:35.980588 02-4.83108   .-. 207085438.5030-.948:8   !03:9   $4.7  . #  !743488 -.3907.2-.:9   :5:88890207902..9.05.3 /.:9.3 5743488 .3 02.947503:9 ..2 .7438 .3 232././.9 3.:   !#  $$ !743488907.402..:2:3.33:978 0/02. $$     .-.3 907.39:3430891 .-.2030-. 802039.:3.:54.1.2..3 202503.  43974 90.3.3:.95074.3. /./:2 .":3.9 574903:7. 89.9-. ..35079:2-:.3-.3 1:38 3.9.2:35030-.9 /03..5854.

 503.8: .9: 503..0.8.  80-. 01749 -:.-07:9 O /02..2:.$!&   $08:. 3 .2 .  O !74903:7.9 /80-.2 502078.8 38  $3/742.3 .2./.31089.5.7 02 80..8 -. 907:9.9.  9072.3 207:5.3.9 907803/7  20.7 . 01749 207:5.:2:2 .. -.3 :25:.  0- /...3 2.8..2..7   7.3 /.. 83/742.85.-:23:7. 57403 /./.-. .7  /.3.3 40 -07-.3 08-.3.350747-9.  89..2. :2. 3.7.73.7 80-..3.3 8:.3 42508 0.9  /03. -.3.

/.7.. .-:302.2.82.  .. 54. . -.7 574903 5.7  O 5457490302  :8:83.9.83.949.

2.8.-:237.317. 2/.

. -.7 2.. . .740890745.8. 507408907402  80-.3.9. -.8 -.82. 2 O 5075/02  :8:83./.0-/.949.

 . -0-.9 -07:5.9. 02.-:2302.3 9/.-:23:7../. 802:.-./.3  /.::5 :39: 2030.9 . 301749 !07:  /3..9 503..3 203.3 907:9.3/:3 02.9-4/08   .9 503.9. 83/742.3 301749  .3 -07503/.9 . 2 O 5/:7.3 /...818079.3 9072.2. 90780-:9 /..1.8: 443.3$3/742.5..  /.9 -./.2.9 .5.574903:7.54.3 . 4..32..3 -. 20303..8  80 0590 -:.01749                 . 0.9:-::8 9/. 907:9.8 /902:.8:/. 503.32030-.348.9: 503.

%#!&$%    2: 080.72.8 3/4308...3  2: !03./ $.3 31420/. 843  477.. 50307-9  & .$009..59.0789.9443.    995....7434  $405.2 /  -.  !07.79. .942 .3 4907 3.3.3 .     .50307-9& .3!.3:.7 01744 3.79.0/4907.85.9.3/ 0/8 -.79...9 .     ...     !7.0  $.3  !0307-9 :: 0/4907.3 &3.:9.!.90/8' 50307-9-::0/4907.79..  :: ..!0307-9 & . 0/8  .    .09.!0307-9&      :943  .942:25:.30  !.    :: .79.9443.7 844 0/4907.8 0/4907.  .941844 43805 38 574808  574808 503.9. .79.3    .. 3/4308.3  .

.

 50/.97 .42.

8  555.90475/9 /709475/9 1 05/1 5/1 92  0-96 92    995.092 .

.

 .-0 .4 /.

108.

./.

108.

* *$3/742.01749!.9403088 5/1.

9403088 92   995.01749!. * *$3/742.

.

03 50/. 47.

.

*83/7420          .05749.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful