CAPITOLUL 28 Traumatismele Craniocerebrale i Vertebromedulare

(Lecia 5-4)

149

OBIECTIVE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-4.1 Determine componentele sistemului nervos. (C-1) 5-4.2 Determine funciile sistemului nervos central. (C-1) 5-4.3 Defineasc structura scheletului n relaie cu sistemul nervos. (C-1) 5-4.4 Relaioneze mecanismul traumatismului cu potenialele traume ale capului i a coloanei vertebrale. (C-3) 5-4.5 Descrie implicrile unei asistene medicale incorecte a potenialelor traume a coloanei vertebrale. (C-1) 5-4.6 Enumere semnele i simptomele unei poteniale traume a coloanei vertebrale. (C-1) 5-4.7 Descrie metodele de diagnosticare a traumei coloanei vertebrale la un pacient contient. (C-1) 5-4.8 Relaioneze tehnicile de asisten medical a urgenelor respiratorii la pacientul cu o suspecie de traum a coloanei vertebrale. (C-3) 5-4.9 Descrie metodele de imobilizare a regiunii cervicale a coloanei vertebrale. (C-1) 5-4.10 Discute indicaiile de aplicare a atelei cervicale de imobilizare . (C-1) 5-4.11 Stabileasc relaia dintre meninerea permiabilitii cilor respiratorii i cauzelor cnd este prezent traumatismul craniocerebral i vertebromedular. (C-1) 5-4.12 Descrie metoda de msurarea a atelei cervicale de imobilizare. (C-1) 5-4.13 Descrie metodele de ntoarcere a pacientului cu suspecie la leziuni vertebromedulare. (C-1) 5-4.14 Descrie metodele de fixare a pacientului pe scndura lung. (C-1) 5-4.15 Enumere indicaiile de utilizare a scndurii scurte de imobilizare. (C-1) 5-4.16 Descrie metodele de fixare a pacientului pe scndura scurt de imobilizare. (C-1) 5-4.17 Descrie indicaiile de degajare rapid. (C-1) 5-4.18 Enumere etapele de executare a degajrii rapide. (C-1) 5-4.19 Enumere circumstanele n care o casc trebuie s nu fie scoas de pe pacient. (C-1) 5-4.20 Discute circumstanele n care o casc trebuie s fie scoas. (C-1) 150

5-4.21 5-4.22 5-4.23 5-4.24 5-4.25 5-4.26

Identifice tipurile de cti. (C-1) Descrie caracteristicile unice ale ctilor sportive. (C-1) Explice metodele de nlturare a unei cti. (C-1) Discute metodele alternative de nlturare a ctii. (C-1) Descrie metodele de stabilizare a capului pacientului pentru a scoate casca. (C-1) Diferenieze metodele de stabilizare a capului pacientului cu o casc n comparare cu cel fr casc. (C-3)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-4.27 5-4.28 5-4.29 5-4.30 5-4.31 5-4.32 Explice raiunea pentru imobilizarea ntregii coloane vertebrale cnd este suspectat o trauma la nivelul cervical al coloanei. (A-3) Explice raiunea utilizrii metodelor de imobilizare adjuvante n comparaie cu imobilizarea simpl cu curele de brancard. (A-3) Explice raiunea utilizrii unei scnduri scurte de imobilizare a coloanei vertebrale la micarea pacientului din poziia aezat n culcat. (A-3) Explice raiunea utilizrii degajrii rapide dup indicaii vitale. (A-3) Motiveze lsarea ctii n timpul transportrii pacientului. (A-3) Motiveze nlturarea ctii anterior de transportarea pacientului. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 5-4.33 Demonstreze restabilirea permeabilitii cilor respiratorii la un pacient cu o suspecie la traume a coloanei vertebrale. (P-1, 2) 5-4.34 Demonstreze evaluarea unui pacient contient cu o suspecie la traume a coloanei vertebrale. (P-1, 2) 5-4.35 Demonstreze stabilizarea poriunii cervicale a coloanei vertebrale. (P-1, 2) 5-4.36 Demonstreze ntoarcerea unui pacient cu o suspecie la o traum a coloanei vertebrale cu ajutorul a patru persoane. (P-1, 2) 5-4.37 Demonstreze ntoarcerea unui pacient cu o suspecie la o traum a coloanei vertebrale cu ajutorul a dou persoane. (P-1, 2) 5-4.38 Demonstreze imobilizarea i fixarea pacientului pe scndura lung de imobilizare. (P-1, 2) 5-4.39 Demonstreze imobilizarea i fixarea pacientului pe scndura scurt de imobilizare. (P-1, 2) 5-4.40 Demonstreze procedura degajrii rapide. (P-1, 2) 5-4.41 Demonstreze metodele de baz n stabilizarea unei cti. (P-1, 2) 5-4.42 Demonstreze tehnicile de nlturare a ctii. (P-1, 2) 5-4.43 Demonstreze metodele alternative n stabilizarea unei cti. (P-1, 2) 5-4.44 Demonstreze completarea unui raport de asisten prespitaliceasc a pacienilor cu traume a capului i a coloanei vertebrale. (P-2)

151

Traumele cervicale i vertebromedulare O traum semnificativ a capului sau a coloanei vertebrale poate fi letal pentru pacient, i de transportarea de urgen ntr-un spital de profil influeneaz rezultatul final: viaa sau moartea pentru pacient. ns, asistena medical i transportarea pacientului trebuie efectuat n aa mod, ca s nu i se aplice traumatisme i leziuni adugtoare. Imaginaiv o victim a unui accident de motociclete cu fractur de coloan. Dac acestui pacient, n timpul asistenei de urgen nu i se va asigura fixarea coloanei cerebrale, atunci aceast situaie poate provoca deplasarea de fragmente cu o paralizie ulterioar sau chiar sfrit letal. Acest capitol va ajut lucrtorul medical de urgen n recunoaterea unor asemenea traume i va descrie cele mai bune modaliti de protecie a pacientului de leziuni ulterioare. Sistemul nervos central. Generalizare. Encefalul i coloana vertebral formeaz sistemul nervos central. Nervii ce transmit impulsurile att spre encefal, ct i de la sistemul nervos central formeaz sistemul nervos periferic. Impulsurile se transmit spre encefal prin fibre nervoase, numite tractele nervoase ascendente. Sunt tracturi senzitive ce transmit impulsurile ca: senzaia de durere, cldur sau rece. Tracturile nervoase descendente, se numesc motorii i transmit impulsuri de la encefal la periferie pentru a iniia micarea muchilor. Sistemul nervos central este divizat n 2 pri. O parte funcioneaz la voin; ea se numete sistem nervos somatic. Aceste impulsuri sunt voluntare i permit micare voluntar, precum mersul spre un scaun pentru a se aeza. Sistemul nervos autonom permite funcionarea corpului la nivel incontient, involuntar. Permite funcionarea urmtoarelor procese ca: digestia, contracii cardiace. Encefalului este ca un calculator principal pentru organism i este vital pentru susinerea vieii. Encefalului trimite i recepioneaz impulsurile prin intermediul coloanei vertebrale. La traumatizarea coloanei vertebrale are loc dereglarea transmiterii impulsurilor att de la encefal ct i spre encefal. De aceea, victima unei traume de coloan vertebrale dezvolt o paralizie, mai jos de locul fracturii. Din pcate, esutul nervos nu se regenereaz, de aceea orice leziune poate avea un caracter ndelungat sau constant.

152

Scheletul Funcia scheletului const n asigurarea proteciei pentru organele interne organismului i asigurrii unei forme a corpului. i structurile

Craniul este compus din oase faciale i craniene. Craniul protejeaz encefalul i const din oasele frontal, parietal, occipital i temporal. Encefalul se gsete n bolta cranian, este bine protejat de leziuni i traume. Dar, n caz de majorare a volumului esutului cerebral, ca rezultat a edemului, acest spaiu este insuficient. La baza craniului exist o un orificiu mare, foramen magnum, prin intermediul cruia encefalul se unete cu coloana vertebral. Coloana vertebral este nconjurat de muchi i n ea se afl mduva spinrii. Exist 33 de vertebre, iregulate dup form cu mici protruzii osoase. Coloana vertebral este divizat n 5 seciuni, cervical (7 vertebre), toracic (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacrum (5 vertebre), i coccis (4 vertebre). Deoarece coloana vertebral nconjoar i protejeaz mduva spinrii, o traum are un potenial de lezarea a mduvei i nervilor. Traumatismele vertebrale Exist multe cauze , care pot conduce la lezarea mduvei spinrii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie vigilent la prezena traumei i foarte atent pentru a proteja victima de la traume ulterioare. Cauzele cele mai frecvente de traume a mduvei spinrii sunt cderile de la nlime, accidentele n caz de nec i accidentele rutiere. Leziunile mduvei spinrii ca rezultat al cderilor de la nlime se poate dezvolta prin mai multe ci, n dependen de: de nlimea cderii, suprafaa de cdere, i regiunea corpului pe care a czut pacientul. n caz de cdere n picioare , lucrtorul medical de urgen nu doar va suspecta fracturi bilaterale ale calcaneelor, dar i fracturi de glezn, tibia, fibul, i coaps. n plus, cderea poate cauza fracturi prin compresie a coloanei vertebrale. Dac victima ncearc s stopeze cderea cu braele extinse, trebuie suspectate fracturi ale minilor, articulaiilor, i ale oaselor braelor. Accidentele prin scufundare acvatic pot cauza rezultate tragice i pot fi uor evitate printr-o educare corect. Dac o victim se scufund cu capul nainte, sau chiar cu picioarele nainte ntr-un

153

bazin de ap ne adnc, coloana vertebral va recepiona o for semnificativ cauznd o fractur prin compresie i leziunea mduvei spinrii. De asemenea victimele se pot trauma prin coliziunea accidental cu un vas n scufundare, barc, doc sau piatr ascuns n adncul apei. Accidentele auto pot cauza multiple traume ale capului i coloanei vertebrale. Pentru a nelege forele i mecanismul, care cauzeaz traumele este bine s ne reamintim prima lege a micrii a lui Newton . Aceast lege spune, c un obiect n repaus va rmne n repaus, i un obiect n micare va rmne n micare, pn cnd oricare din ei nu este acionat de o for exterioar. ntr-o coliziune din fa, victima poate fi aruncat peste panoul de comand i volan, ceia ce va duce la lovirea capului victimei de parbriz, a toracelui i zonei abdominale de volan sau tablou de bord. Uneori micarea victimei este ndreptat n jos i sub volan, lovind genunchii de tabloul de bord i potenial traumatiznd genunchii, coapsele, picioarele, toracele, i mduva spinrii. n timpul coliziunilor din spate, vehiculul din spate este mpins nainte, ce va duce le o hiperflexie a capului pacientului (capul nainte, brbia pe torace) cu o retropulsie ulterioar (capul n spate). Pernuele pentru cap de la scaun, sunt destinate pentru limitarea micrii n spate a capului, dar deseori sunt poziionate prea jos (mai jos de zona occipital a capului) i sunt ineficiente i exacerbeaz trauma coloanei vertebrale la nivel cervical. n timpul coliziunii din spate, vehiculul poate lovi ceva din fa, cauznd att impacte din fa ct i din spate. Aceste victime snt supuse traumelor legate de dou fore de impact majore i trauma regiunii cervicale a coloanei vertebrale. Coliziunile din pri pot s cauzeze nu numai traume ale capului i coloanei vertebrale, dar de asemenea pot fora corpul s se mite lateral sau s se roteasc, cauznd traume ale organelor interne. n caz de accidentele rutiere cu rostogolirea automobilului, lucrtorul asistenei de urgen va suspecta politraumatisme , datorit multiplelor lovituri de suprafeele din vehicul, sau chiar aruncarea din acesta. Toate aceste diferite tipuri de coliziuni au un rezultat egal de prost dac pasagerul nu este restricionat corect n autovehicul. Alte cauze de traumatisme a regiunii cervicale apar n caz de asfixie prin strangulare i se manifest prin fracturi vertebrale. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie foarte vigilent n ceea ce privete traumatismele coloanei vertebrale n caz de asisten medical victimelor, la care se determin urmtoarele

154

mecanisme de traum: accidente rutiere, coliziunea vehiculelor cu pietonii, catotraume, traume deschise, traume penetrante ale capului, gtului, sau cutiei toracice, accidente de motociclet, asfixie prin strangulare, accidente de scufundare acvatic i orice victime incontiente cu traume. La evaluarea unei victime, lucrtorul asistenei medicale urgente, trebuie s i-a considerare anumite semne i simptome pentru a alege asistena medical de urgen adecvat i corespunztoare. Posibilitatea victimei de a se mica, efectua micri n extremiti, prezena sensibilitii i chiar lipsa de durere n regiunea coloanei vertebrale, nu exclude posibilitatea unui traumatism a coloanei vertebrale sau a mduvei spinrii. Pacientul poate simi dureri i sensibilitate n locul traumei, dar lucrtorul al asistenei medicale urgente nu trebuie s roage pacientul s se mite sau s ncerce s mite pacientul pentru a evalua rspunsul la durere. Din contra, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s informeze pacientului s nu se mite n timpul interogrii i efecturii evalurii. Chiar i n repaus, pacientul poate simi o durere constant sau intermitent de-a lungul coloanei vertebrale i n regiunea gambelor. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s palpeze victima i s observe orice deplasare sau deformare evident a coloanei vertebrale. Lezarea esuturilor moi poate fi asociat att n leziuni ale scheletului, ct i fr leziunea lui. Pacientul poate acuza durere sau sensibilitate dureroas de-a lungul gtului dac poriunea cervical a coloanei vertebrale a fost traumatizat, umerilor, spatelui sau abdomenului dac este traumatizat regiunea toracic sau lombar i partea inferioar a extremitilor dac sunt traumatizate zonele lombar i/sau sacral. Este important s atragem atenia la prezena a urmtoarelor acuze: slbiciune muscular, parestezii ale extremitilor, deoarece acestea pot indica la prezena leziunii mduvei spinrii. Alte semne care ar indica prezena unei leziuni a medulei sunt: anestezie sau hipoestezie cutanat, prezena plegiei mai jos de locul traumei i incotene de urin i mase fecale. n evaluarea pacientului cu o posibil traum vertebromedular, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s determine n primul rnd mecanismul traumatismului. n caz de suspectare de leziune de medul, e necesar de imobilizat de urgen regiunea cervical i de adresat pacientului urmtoarele ntrebri: V doare gtul sau spatele? Ce s-a ntmplat? Unde v doare? Putei mica minile sau picioarele? (Stabilizai zona deasupra degetelor de la mini i picioare pentru a proteja orice micri) Simii cum v ating degetele? Putei s-mi apucai mna? Simii cum v ating degetele de la picioare?

155

Putei mica degetele de la picioare sau putei mpinge cu picioarele mpotriva minii mele? Atragei atenia la prezena contuziilor, deformaiilor, laceraiilor, strpungerilor, penetraiilor sau edemelor. Uor palpai zonele dureroase i pentru a determina gravitatea potenial a traumei.

Pentru a evalua poteniala traum a coloanei vertebrale la pacientul incontient, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s evalueze locul accidentului i s interogheze rudele i martorii accidentului pentru a determina mecanismul traumatismului, ct i nivelul de contiina a pacientului pn la sosirea lucrtorului asistenei medicale urgente. Ulterior, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s efectueze examenul primar al pacientului cu scopul de a evalua permiabilitatea cailor respiratorii, respiraia (frecvena respiraiei) i circulaia (frecvena contraciilor cardiace). Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s dezbrace pacientul pentru depistarea contuziilor, deformaiilor, laceraiilor, penetraiilor i edemelor. Pentru depistarea deformaiilor sau durerii se permite efectuarea unei palpaii uoare a regiunilor corespunztoare la pacienii incontieni , cu acordarea ateniei deosebite asupra micrilor i grimaselor efectuate de pacient n timpul efecturii manipulaiilor date. n timpul evalurii strii pacientului e necesar de luat n consideraie apariia diverselor complicaii, cum ar fi: plegii i dereglri de respiraii. La asigurarea asistenei medicale urgente, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie ntotdeauna s-i asigure protecia personal i s utilizeze echipamentului personal de protecie cum sunt mnuile, masca i protecia pentru ochi. Ulterior, se va efectua imobilizarea capului n poziie medial, n afar de cazul cnd pacient se plnge la dureri. Cum numai capul este plasat n poziie median, el trebuie meninut manual pn cnd pacientul vor fi fixai pe scndura lung de imobilizare i capul va fi imobilizat mecanic. Lucrtorul asistenei medicale urgente va efectua ulterior examenul primar al pacientului. Efectund imobilizarea manual a capului n poziie median, e necesar de efectuat examinarea permiabilitii cilor respiratorii, i n caz de necesitate se va efectua ventilaie artificial cu meninerea capului imobolizat. Dup evaluarea cilor respiratorii, se va verifica pulsul, activitatea motorie i sensibilitatea membrelor. E necesar de a efectua palparea regiunii cervicale, cu

156

aplicarea ulterioar a atelei cervicale. Pentru prentmpinarea leziunilor secundare se va msura corect atela cervicale. La necesitate, utilizai un cearaf sau o band adeziv pentru a fixa capul de scndura lung n timp ce alt salvator efectueaz imobilizarea manual a capului. n caz c pacientul este gsit n poziia culcat pe spate, el va fi imobilizat pe scndura lung de imobilizare. n timp ce un salvator ine capul pacientului ntr-o poziie median, el dirijeaz micarea pacientului pe o parte. Aceast micare trebuie s fie efectuat ntr-un asemenea mod nct corpul s fie ca un tot ntreg i aceasta necesit implicarea a doi sau trei salvatori. n timp ce pacientul este pe o parte, un salvator trebuie s evalueze rapid partea posterioar a corpului n timp ce altul plaseaz scndura lunga de imobilizare lng pacient astfel nct captul tablei e la gamba pacientului. Sub direcionarea salvatorului ce ine capul, pacientul trebuie s fie lsat jos pe tabl, fiind ateni la micarea corpului ca un tot ntreg. Pentru a poziiona pacientul pe scndura lung salvatorii trebuie s mite pacientul n sus i centrat astfel nct capul acestuia s fie situat sus pe scndura lung. Nu mpingei sau tragei pacientul n diverse pri pe scndura lung, deoarece aceasta poate cauza lezarea coloanei vertebrale a pacientului. Salvatorul ce menine imobilizarea n linie median a capului ntotdeauna dirijeaz toate micrile echipei de urgen. Uneori este necesar de a aplica un suport ntre corp i scndur. La un adult ea se va efectua n regiunea capului i toracelui. La un copil sau sugar, suportul se va aplica sub umeri. Fii ateni s nu micai pacientul n timpul plasrii acestor suporturi. Imobilizai cutia toracica a pacientului, bazinul, membrele, dup care se va fixa capul pe scndur. La finisarea imobilizrii se va reevalua pulsul, funcia motorie i sensibilitatea n toate extremitile i documentai constatrile determinate. Dac pacientul este gsit n poziia eznd, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s utilizeze pentru fixare scndura scurt de imobilizare a coloanei vertebrale. Scndura scurt de imobilizare a coloanei vertebrale nu se va utiliza n caz de degajare urgent a pacientului, determinat de starea grav a lui sau de mediul nconjurtor periculos. n acest caz, pacientul va fi poziionat direct pe scndura lung minimiznd micrile cu protecia coloanei vertebrale. Pentru a utiliza scndura scurt de imobilizare a coloanei vertebrale, plasai scndura n spatele pacientului i fixai dispozitivul de cutia toracic a pacientului . Evaluai fixarea toracelui, astfel nct respiraia s nu fie afectat i ajustai benzile atent s nu provocai micarea pacientului. Dup fixarea cutiei toracice, imobilizai capul pacientului la dispozitiv prin benzi. Reevaluai pulsul, funcia motorie i sensibilitatea n toate extremitile i documentai constatrile. Aplicai

157

o scndur lung sub bazinul pacientului i rotii, lsai n jos pacientul pe scndur, eliberai benzile din regiunea inghinal a scndurii scurte i numai dup aceia imobilizai pacientul pe scndura lung. Dup ce pacientul este fixat, reevaluai pulsul, funcia motorie i sensibilitatea n toate extremitile. Dac pacientul este gsit n poziie vertical, imobilizai pacientul pe o scndur lung de imobilizare. Plasai scndura n spatele pacientului, n timp ce un salvator imobilizeaz din spate capul ntr-o poziie median. Ali doi salvatori se poziioneaz lateral de pacient, i altul - la picioarele acestuia. Salvatorii din ambele pri ale pacientului ntind mna cea mai aproape de pacient sub bra pentru a apuca scndura, i plaseaz piciorul cel mai aproape de tabl n spatele acesteia. Informai pacientul c salvatorii vor cobor scndura pe pmnt i de rugat ca el s nu se mite. Salvatorii trebuie s nceap micarea scndurii pn ajunge pe pmnt, n timp ce salvatorul de la picioarele scndurii o consolideaz de la alunecare nainte. Imobilizai pacientul de scndur i reevaluai pulsul, funcia motorie i sensibilitatea n toate extremitile. Dac pacientul este traumatizat critic lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s efectueze o degajare rapid i s transporte pacientul de urgen. Salvatorii trebuie s transfere pacientul pe o scndur lung fr utilizarea unei scnduri scurte, fiind precaui s nu traumatizeze pacientul. Traumatisme cranio-cerebrale Pielea scalpului este foarte bine vascularizat, ceia ce cauzeaz o hemoragie excesiv n traumatismul cerebral. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s aplice presiune direct asupra acestei zone pentru a stopa hemoragia. n caz de dezvoltare a hematomului intracerebral sau traumatism direct a esutului cerebral are lor o majorare a tensiunii intracraniene, determinate de limitarea spaiului bolta cranian. Aceast cretere a presiunii intracraniene este o cauz potenial de dezvoltare a unei leziuni grave encefalice sau deces. Semnele i simptomele unei traumatism cranian includ dereglarea nivelului de contiin, ce frecvent este considerat ca un indicator al traumei cu leziunea encefalului. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s atrag atenie la pacienii ce demonstreaz confuzii, ntrebri repetate, deteriorarea strii psihice

158

i incontiin. Alt simptom semnificativ este prezena respiraie iregulate, i la detecia ei se va efectua un examen minuios pentru detectarea unui traumatism cerebral. Un pacient cu traum craniocerebral poate prezenta semne neurologice, greuri i vom, anizocorie, dereglri a nivelului de contien i convulsii. Nu toate leziunile cerebrale sunt determinate de traumatism. Trombii sau hemoragia pot cauza leziuni semnificative ale encefalului. Semnele i simptomele unei leziuni non-traumatice pot mima leziunea traumatic a creierului, dar fr evidena unui eveniment traumatic. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie vigilent i s suspecteze posibilitatea unei leziuni nontraumatice a creierului la un pacient cu dereglare a nivelului de contiin. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s suspecteze o potenial traum craniocerebral n prezena oricrui mecanism de traumatizare. n plus, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie fie atent la prezena de orice contuzii, laceraii, hematome i deformri ale craniului. Un semn cert de traumatizm este prezena lichidului transparent (lichidul cerebro-spinal) n canalul auditiv sau cavitatea nazal. Lucrtorul asistenei medicale urgente de asemenea poate observa hematoamele sau schimbarea culorii ochilor sau n spatele urechilor la nivelul procesului mastoid. Trauma cervical poate fi suspectat, bazndu-se pe mecanismul de traumatizare aa ca o deformare a parbrizului i/sau a unei cti. Din nou, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s observe orice contuzii, laceraii, hematome ale scalpului i deformri ale cutiei craniene. Se va atrage atenia la orice scurgere de lichid cerebrospinal din urechi i nas i hematoame sau schimbri a culorii din jurul ochilor sau n spatele urechilor n regiunea procesului mastoidian. Lucrtorul asistenei medicale urgente poate fi n situaia ca s asiste un pacient cu traumatism craniocerebral deschis. Examinarea locului accidentului poate asista lucrtorul asistenei medicale urgente la determinarea potenialelor condiii pentru traumatizarea capului. O fereastr deformat sau o casc vor crete indicele suspiciunii unei traume deschise a capului. Trebuie de atras atenie la orice contuzii, laceraii, hematome ale scalpului sau deformri ale cutiei craniene. n plus, pacientul poate avea greuri i/sau vom. Atunci cnd lucrtorul asistenei medicale urgente palpeaz capul este

159

important ca s observe orice zon moale sau depresiune a cutiei craniene sau orice esut expus al encefalului. ntr-un traumatism craniocerebral deschis poate avea loc o hemoragie masiv i poate fi necesar stoparea acesteia prin aplicarea unei presiuni pe plaga deschis. ns, aplicarea presiunii direct deasupra scalpului depresat trebuie fcut cu o mare atenie pentru a preveni traumele adugtoare. Ca i n cazul oricrei leziuni a capului, trebuie s fie observate scurgerea lichidului cerebrospinal sau a sngelui din urechi i/sau nas, hematoamele din jurul ochilor i din spatele urechilor pe procesele mastoide Pentru asistena de urgen a unei victime cu o traum a capului, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie n primul rnd s utilizeze principiile de izolare a substanelor corpului i s se asigure c locul accidentului este sigur. Ulterior, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s menin permeabile cile respiratorii i posibil s asigure ventilarea artificial i oxigenarea. O evaluare iniial trebuie s fie efectuat utiliznd imobilizarea manual a coloanei vertebrale i un examen fizic detaliat poate fi efectuat n drum spre spital. Dac mecanismul traumei indic o traum craniocerebral , atunci de asemenea poate fi suspectat o traum a coloanei vertebrale i va fi necesar imobilizarea coloanei vertebrale. Este obligatoriu pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen s monitorizeze permeabilitatea cilor respiratorii, respiraia, pulsul, nivelul de contiin a pacientului i s documenteze toate constatrile i tendinele n starea pacientului Dac pacientul prezint o traum penetrant, lucrtorul asistenei medicale urgente nu trebuie s nlture obiectele penetrante din cutia cranian. Stabilizarea obiectului trebuie efectuat cu o precauie deosebit, pentru a preveni orice micare i pacientul trebuie s fie transportat de urgen. Dac pacientul prezint o leziune non-traumatic a capului atunci imobilizarea coloanei vertebrale poate s nu fie necesar. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s plaseze pacientul pe partea stng i trebuie s fie asiste modificrile strii pacientului n timpul asigurrii transportrii pacientului. Indicaiile pentru imobilizarea cervicale a coloanei vertebrale trebuie s fie luate n considerare la orice traum suspect a coloanei vertebrale bazate pe mecanismul traumatizrii, anamnezei sau prezena semnelor sau simptomelor clinice. Exist cteva tipuri de atele rigide de imobilizare cervical; de aceea, msurarea este bazat pe destinaia specific a atelei. Cunoaterea i competena n msurarea atelelor cervicale este important deoarece o ajustare incorect are potenialul unei traume ulterioare a pacientului. Fii foarte ateni s nu obstrucionai cile respiratorii a pacientului la aplicarea atelei de imobilizare cervical i luai n considerare folosirea unui prosop i a unei benzi pentru fixajul manual al capului. Reinei c atelele de imobilizare cervical singure nu asigur o stabilizare median adecvat i trebuie s fie utilizate n asociere cu imobilizarea pe scndura lung. Corsetul cervical servete primar ca un indice pentru pacient i personalul spitalicesc, c pacientul are o potenial traum a coloanei vertebrale i nu trebuie s se mite.

160

Dac timpul i starea pacientului permite, este adecvat imobilizarea coloanei vertebrale pe o scndur scurt de imobilizare, folosit n asociere cu imobilizarea pe scndura lung. Exist cteva tipuri de scnduri scurte de imobilizare, dou din cele mai frecvente sunt tipul vest i o scndur scurt rigid ce asigur stabilizarea i imobilizarea capului, gtului, i a trunchiului. Scndur scurt de imobilizare trebuie s fie utilizat la un pacient ce nu este critic, cu o suspecie a unei traume a coloanei vertebrale, i necesit degajare neurgent. n timpul utilizrii unei scnduri scurte, un salvator efectueaz imobilizarea capului n linia median n timp ce altul efectueaz examenul primar cu determinarea pulsului, funciei motorii i sensibilitii n membre. Ulterior, se va palpa regiunea cervical a pacientului cu msurarea mrimii gulerului i aplicarea lui, urmrind msurile de precauie n efectuarea micrilor gtului i capului. Poziionai scndura scurt n spatele pacientului i fixai dispozitivul de cutia toracic a pacientului. Evaluai fixarea trunchiului i a centurilor i le ajustai dup mrime fr micarea excesiv a pacientului. Dup efectuarea fixrii capului pe scndur imobilizarea manual a capului se ntrerupe. Este necesar reevaluarea pulsului, funciei motorii i senzitive n toate extremitile. Pentru a plasa pacienii de pe o scndur scurt de imobilizare a coloanei vertebrale pe o scndur lung, rotii i plasai pacientul pe scndura lung, eliberai centurile din regiunea inghinal i fixai pacientul pe scndura lung. Reevaluai pulsul, funciile motorii i senzitive n toate extremitile. Scndura lung, de imobilizare a coloanei vertebrale, de asemenea este livrat de diferii productori i lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s cunoasc tipul de scndur pe care el/ea o vor utiliza. Scopul utilizrii unei scnduri lungi este stabilizarea i imobilizarea capului, gtului, trunchiului, pelvisului i extremitilor unui pacient cu o suspecie de traum a coloanei vertebrale. Este posibil s imobilizai un pacient n picioare, aezat sau culcat cu instruciuni i practici corespunztoare i poate fi utilizat n asociere cu scndura scurt. La un pacient n poziia culcat, un lucrtor al asistenei medicale urgente asigur imobilizarea manual median, n timp ce altul evalueaz pulsul, funciile motorii i senzitive n toate extremitile. Ulterior, se va palpa regiunea cervical a pacientului, se va msura i se va aplica atela cervical de. Pacientul poate fi plasat pe scndura lung prin intermediu brancardelor mobile. De

161

asemenea pacientul poate fi micat direct pe scndur prin rostogolire sistemic descris n acest capitol.

ntr-o modalitatea

Dup ce atela cervical sau alt dispozitiv de imobilizare cervical este aplicat, lucrtorul asistenei medicale urgente continu s continue imobilizarea manual median a capului i s menin imobilizarea pe tot parcursul acestui proces pn cnd va fi efectuat imobilizarea mecanic. Lucrtorul asistenei medicale urgente ce ine capul direcioneaz ali salvatori n timpul micrilor, pn cnd capul pacientului i corpul su sunt complet imobilizate. Doi sau trei ali lucrtori de urgen trebuie s ngenuncheze pe aceeai parte a pacientului i s rostogoleasc pacientul pe partea sa. Este obligatoriu ca aceast micare s fie efectuat fr rotirea sau flexiunea corpului pentru a preveni orice traum potenial a coloanei vertebrale. n timp ce pacientul este rostogolit pe o parte, un lucrtor medical de urgen trebuie s palpeze regiunea spatelui pacientului pentru a verifica prezena de contuzii, laceraii, deformri, penetrri sau a altor semne de traum. Plasai scndura lung de imobilizare astfel nct captul acesteia s fie la mijlocul gambei pacientului. Sub direcia salvatorului ce ine capul, pacientul trebuie s fie cobort pe scndur, micnd corpul ca un tot ntreg. Pentru a ajusta i centra pacientul, micai pacientul n sus, i ntr-o parte concomitent. Niciodat s nu mpingei sau tragei pacientul n ambele pri pe scndur deoarece aceasta poate cauza leziune adugtoare. Poate fi necesar aplicarea de suporturi sub cap i trunchi la un pacient adult, i sub umeri la un copil sau sugar, pentru a obine o poziie median. Centurile trebuie s fixeze toracele, bazinul, membrele i capul. Apoi reevaluai pulsul, funcia motorie i senzitiv. Cu atenie documentai constatrile. n cazul interveniilor de urgen, pot exista situaii ce necesit consideraii speciale. Degajarea rapid se va efectua dac locul accidentului este periculos sau starea pacientului necesit transportul imediat la spital. Degajarea rapid poate de asemenea fi necesar, dac pacientul blocheaz accesul lucrtorului asistenei medicale urgente la un alt pacient, cu o traum mai sever. Degajarea rapid nu trebuie s fie efectuat niciodat doar de aceea c a fost preferina lucrtorului asistenei medicale urgente. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s utilizeze aceeai procedur de degajare discutat n acest capitol.

162

nlturarea ctilor este o alt situaie special pentru lucrtorul asistenei medicale urgente. Pentru acei pacieni ce poart o casc este necesar de a efectua o evaluare special ndreptat spre obinerea accesului pentru determinarea permiabilitii cilor respiratorii i respiraiei, i potrivirea ctii determinat de capacitatea pacientului de a mica capul n casc. Exist diferite tipuri de cti i lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie informat cu cteva din cel mai frecvent folosite. O casc tip sport de obicei este deschis din fa i asigur accesul rapid la cile respiratorii. O casc de Motociclet poate avea o protecie pentru toat faa i scut, ce poate proteja feele pacienilor de traum, dar face dificil evaluarea corect a cilor respiratorii i respiraiei pacientului. Exist situaii n care este mai bine de lsat casca pe cap n cazul unei situaii de urgen. Un exemplu este atunci cnd casca se potrivete bine i asigur o micare uoar sau lipsa micrii capului pacientului. n plus, dac pstrarea ctii nu compromite cile respiratorii sau respiraia i capacitatea de a reevalua permeabilitatea cilor respiratorii i respiraia n timpul transportrii, atunci casca poate fi utilizat mpreun cu imobilizarea corect a coloanei vertebrale. Indicaiile pentru nlturarea ctii ar include evaluarea i/sau reevaluarea permeabilitii cilor respiratorii i a respiraiei, o mrime a ctii ce permite micarea excesiv a capului pacientului, o incapacitate de imobilizare adecvat a coloanei vertebrale. Dac pacientul este o victim a unui stop cardiac, atunci orice casc trebuie s fie nlturat imediat. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente decide, c este necesar nlturarea ctii, exist anumite reguli generale ce trebuie urmate. Tehnica poate varia n funcie de stilul de casc, dar lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie n primul rnd s scoat protecia pentru ochi a ctii. Mai apoi un lucrtor medical de urgen trebuie s stabilizeze casca prin plasarea minilor sale pe fiecare parte a ctii cu degetele pe mandibul pentru a preveni micarea pacientului. Al doilea lucrtor trebuie s elibereze sau s taie cureaua de sub brbie. El trebuie s plaseze o mn sub mandibul, i cealalt mn posterior n zona occipital. Lucrtorul asistenei medicale urgente ce ine casca trage prile ctii n pri i uor alunec casca de jumtate de pe capul pacientului, apoi se oprete. Salvatorul ce menine gtul stabilizat, se repoziioneaz, alunec mna posterioar superior pentru a fixa capul de la o cdere n spate, i casca este scoas. Dup aceasta personalul asistenei medicale urgente pot purcede la imobilizarea coloanei vertebrale dup cum a fost discutat n capitolul imobilizrii coloanei vertebrale. La sugari i copii exist particulariti speciale la aplicarea imobilizrii coloanei vertebrale. Imobilizai copilul sau sugarul pe o scndur de imobilizare de mrime adecvat (scurt , lung, sau tamponat), n funcie de procedura din seciunea de imobilizarea a coloanei vertebrale. Se va atrage atenia la tamponarea n regiunea umerilor, la clcie dac e vorba de un copil sau sugar, n caz c e necesar. Utilizai cu precauie atela de imobilizare cervical, i nu utilizai dispozitivele comerciale dac exist cazul c atela nu corespunde mrimii. Este mai eficient s

163

folosii un prosop rulat i o band i asigurai suportul manual pentru cap, deoarece un dispozitiv de imobilizare cervical incorect a capului poate nruti situaia. Recunoaterea traumatismului cerebral i medular i asistena medical urgent adecvat acordat este obligatorie pentru un sistem de asisten medical urgent bine organizat. Practicarea frecvent i instruciunile redate n acest capitol, l vor ajuta pe lucrtorul asistenei medicale urgente nu numai n acordarea de ajutor medical, dar i va influena evoluia pozitiv a strii de sntate a pacientului.

164