Seorang laki- laki 56 tahun dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 5 jam yang lalu. Nyeri terasa seperti ditusuk- tusuk dengan onset ±5 menit, terutama timbul saat bekerja dan disertai keringat dingin. Pasien tersebut juga mengeluh perutnya terasa mual dan muntah 1x. Riwayat penyakit sebelumnya pasien memiliki riwayat darah tinggi dan seorang perokok sejak 20 tahun terakhir sebanyak 1 bungkus sehari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: TD 180/90mmHg, FN: 82x/mnt, suhu: afebris, FP: 20x/mnt. Disertakan juga gambaran EKG pasien.

Anamnesis
Identitas usia Pekerjaan Tempat tinggal keluhan pokok: Di mana lokasi awal keluhan? Menjalar/menetap? Hilang timbul? Berapa lama (onset)? Waktu siang/ malam. Sifat dan derajat keparahan serta kronologi penyakit.

Obat yang pernah diguna: obat KVS tertentu, pil KB, obat lain yang menganggu pencernaan.

Penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga: DM, TBC, xanthelasma, xanthoma tendineous, hipertensi, thyrotoxicosis, myxedema, penyakit vascular perifer.

riwayat sosial: aktivitas fisik, pekerjaan, merokok, penggunaan alcohol, keluarga/ mitra

keadaan yang memperbaik/ memperburuk sakit serta factor pemicu

keluhan tambahan: sesak napas, pusing, pingsan, cemas, keringat dingin, pallor (kulit pucat).

telaah sistim: gejalagejala urinary, menstruasi, gastrointestinal.

Terdapat pembatasan ringan pada aktivitas biasa. Angina dapat terjadi pada kerja fisik yang berat atau cepat atau lama sewaktu bekerja atau rekreasi. Angina dapat terjadi: berjalan/ naik tangga. atau berjalan mendatar lebih dari 2 blok. jalan mendaki. apabila melakukan kegiatan biasa sedikit pembatasan dalam kegiatan fisik. berangin. misalnya berjalan/ naik tangga.Klasifikasi Kelas i New York Heart Association Functional Classification Tiada pembatasan dalam kegiatan fisik. tidak menunjukkan gejal-gejala penyakit jantung seperti cepat lelah. sesak nafas atau berdebar-debar. Canadian Cardiovascular Society Functional Classification Aktivitas fisik biasa. ii . Tiada keluhan waktu istirahat. stress emosi. dan naik lebih dari 1 tangga dengan kecepatan normal di bawah kondisi normal. setelah makan atau dalam cuaca dingin. sesak nafas atau nyeri dada. akan tetapi kegiatan fisik yang biasa dapat menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung seperti kelelahan. jantung berdebar. tidak menimbulkan angina.

yang bertambah apabila mereka melakukan kegiatan fisik meskipun sangat ringan. Angina terjadi setelah berjalan mendatar 1 / 2 blok atau naik lebih dari 1 tangga dalam kondisi normal dengan kecepatan normal. akan tetapi kegiatan fisik yang kurang dari kegiatan biasa sudah menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung seperti yang tersebut di atas. pembatasan nyata pada aktivitas biasa. Mereka tidak mengeluh apa-apa waktu istirahat. tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa menimbulkan keluhan.iii banyak pembatasan dalam kegiatan fisik. angina dapat timbul dalam keadaan istirahat iv . ketidakmampuan melaksanakan semua aktivitas fisik tanpa rasa tidak nyaman.

Pulsasi terlihataneurisma ventrikel atau aorta yang besar.PEMERIKSAAN FISIK Tanda vital • TD: serangan spontan – k enaikan tekanan darah sistolik dan diastolic. dll) yang dapat menggeser apeks jantung ke kiri dan memberikan kesan palsu kardiomegali. • Skar sternotomi median – operasi jantung sebelumnya atau aorta asenden. bentuk toraks (pektus ekscavatum. Saluran kolateral vena dinding dada terlihat. keadaan respirasi pasien edema perifer sekiranya ada. • Diperiksa kecepatan pernafasan. distensi vena pada leher (vena jugularis). Kava superior/ inferior. Inspeksi . • • • • • warna kulit: melihat berlaku sianosis atau tidak. Pektus karinatumkifoskoliosis dan sindrom Marfan.obstruksi v. walaupun hipotensi juga bisa terjadi.

seperti menggores • gallop. terutama manula. • Aritmia supraventrikular atau ventricular juga boleh terdeteksi akibat iskemia. Terdengar bunyi S3 pada dewasa atau S4. Terdengar bunyi yang pendek. atau reproduksi nyeri dengan palpasi dada = bukan MI. • • • • auskultasi Bunyi jantung normal atau tidak. • Menentukan sifat denyut (lebih teraba jika pasien di posisi lateral decubitus kiri. murmur : vibrasi akibat turbulasi aliran darah pericardial friction : terdengar dari saccus pericardial. dan apical systolic murmur yang disebabkan oleh transient regurgitasi mitral akibat disfungsi otot papilaris hanya berlaku pada saat kesakitan.Palpasi • Meraba ukuran jantung. pembesaran jantung. • Kelunakan dinding dada. lokalisasi ketidaknyamanan dengan jari tunggal pada dada. infeksi atau infiltrasi. kontraksi abnormal nadi jantung (akinesia ventricular kiri atau diskinesia). inflamasi. . nadi perifer.

dll. belokan arteri atau turbulensi. koarktasio aorta Awal diastolic Mid diastolic Akhir diastolic Kontinyu AR atau PR MS. turbulensi aliran MR. VSD Prolaps MV Sistolik arterial Peningkatan aliran. atau TS. arteriosklerosis.Murmur Ejeksi (mid) sistolik holosistolik Akhir sistolik Penyebab AS. . HOCM. AR berat PDA. atau TR. aliran diastolic cepat MS dalam irama sinus. PS. anomaly a.koroner.

LBBB. SGOT.PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG • Waktu istirahat/ bukan serangan = normal • Boleh menunjukkan MI lampau • pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina • perubahan terkait CAD: gelombang Q patologis. atau LDH • Faktor risiko: lipid darah (hiperlipidemia). kelainan ST dan T (mendatar/ inversi) Rontgen • normal • Hipertensi: kardiomegali. kalsifikasi arcus aorta Laboratorium • Tak penting dalam diagnosa angina. • Untuk singkir diagnosis MI: CPK. gula darah (DM) .

pemeriksaan lanjut EKG waktu istirahat. + : depresi ST sebesar 1mm/ > waktu latihan/ sesudah + :Sakit waktu latihan Thallium exercise myocardial imaging • Thalium disuntik waktu pucak latihan.scanning segera bila latihan berhenti – ulang lagi bila pasien sehat/ kembali normal • Iskemia = cold spot merah pada tempat iskemia waktu latihan.Stress test • • • • Angina. selama latihan. setelah selesai. Angiogram koroner/ arteriography • Paling akurat tapi paling invasif • Kateter + kontras = menunjukkan penyumbatan .EKG normal. hilang setelah istirahat. naikkan demand • USG menunjukkan perlambatan fungsi = aliran darah tak test memadai • Yang tidak bisa threadmill. Echocardiogram dobutamine stress • Dobutamin= rangsang jantung.

.

.

ianya parah dan onset baru (dalam 46 minggu terakhir). bahu. penyakit jantung kronik iskemik. biasanya selama > 10 menit). lebih sering dari sebelumnya). Angina pectoris merupakan serangan nyeri dada kiri yang hilang timbul dan bisa menjalar ke dagu dan tangan kiri. gigi. bisa jadi dengan corak crescendo (lebih parah/ memanjang. • nyeri bisa berlaku waktu istirahat (atau aktivitas fisik ringan. bersama sindrom koronari akut. miokardial infark.Diagnosis kerja Unstable angina pectoris • Tergolong dalam penyakit jantung iskemik. .

dll) juga meniru angina. diabetes mellitus. Interkostal neuritis (karena herpes zoster. menghasilkan mendadak tajam. dapat mengakibatkan nyeri dada difus yang juga direproduksi oleh tekanan lokal (sindrom Tietze s).Diagnosis banding Penyakit Sindroma dinding dada anterior (anterior chest wall syndrome) Gejala/ keterangan nyeri tajam lokal dari otot interkostal. dan tegang atau mengangkat. Pneumotoraks spontan nyeri dada karena iritasi atau kompresi saraf otot. Penyakit vertebra servikalis atau torakalis yang melibatkan akar dorsal Lesi degeneratif dan peradangan pada bahu kiri. yang mungkin hangat. . Bahkan EKG mungkin mirip infark karena perubahan dalam tegangan dari pneumotoraks. bengkak. penyerahan diri. gejala biasanya dipicu oleh pergerakan lengan dan bahu dan berhubungan dengan parestesia. menyebabkan nyeri dada serta dispnea. dan merah. nyeri dada yang parah seperti angina pada lokasi dan "radiasi" tapi terkait dengan gerakan tertentu leher atau tulang belakang. Peradangan dari sambungan chondrocostal.

Dibedakan dengan UAP berdasarkan serum cardiac marker (CKMB. antagonis reseptor H2. alterasi pada EKG. nyeri dada dan sesak nafas/ nafas pendek pada saat kegiatan dan menghilang bila istirahat Miokardial infark Angina stabil NSTEMI Sudah terjadi miokardial infark. . sering berlaku waktu istirahat STEMI . yang terjadi waktu membungkuk. atau inhibitor pompa proton.Ulkus peptikum. sucralfate. Nyeri yang panjang dan persisten. kolesistitis kronis. -antasida. Gelombang Q pada EKG. elevasi ST. serta tidak respon kepada nitroglycerin. spasme esofagus. peningkatan enzim jantung.Penilaian motilitas esofagus mungkin diperlukan. troponin). Nyeri biasa terlihat dalam tempoh beberapa jam bangun pagi. Biasanya tiada gelombang Q. dan penyakit pencernaan fungsional -Refluks esofagitis ditandai dengan nyeri dada bagian bawah dan perut bagian atas setelah makan berat.

.

memblokir aliran darah Penyumbatan arteri koroner oleh gumpalan darah atau oleh kompresi dari sesuatu di luar arteri peradangan atau infeksi pada arteri koroner miskin fungsi pembuluh darah kecil dari jantung (angina mikrovaskuler) cedera pada satu atau lebih arteri koroner . atau rusak Aterosklerosis: lemak / kolesterol menumpuk di dalam pembuluh darahplak buildups.Etiologi PJK: arteri koroner menjadi tersumbat. menyempit.

Faktor pemicu Aktivitas fisik Stress emosional Paparan dingin Penurunan kadar O2 udara Stimulan menurunkan O2 darah .

Faktor memperburuk Denyut jantung cepat berkelanjutan Anemia Penyakit katup jantung (stenosis) Penebalan otot jantung hipertrofi .

Wanita memiliki risiko atau pernah memiliki angina memiliki sosioekonomi >. tahun memiliki.3 juta tetapi orang 3% perempuan perempuan menilai secara UA/ NSTEMI kulit hitam berusia 55-64 berusia 65-74 signifikan lebih berbanding 300 Karibia tahun memiliki.Epidemiologi Orang Asia Selatan di Inggris = peningkatan 14% laki-laki risiko penyakit Dalam kedua Setiap tahun di jantung iskemik pria dan wanita 8% pria dan dan 8% AS: 1. ¾ laki2. . tapi STEMI berkurang dibandingkan angina. dengan tingkat populasi Inggris secara keseluruhan. rendah. tinggi pada ribu akut atau pernah kelompok STEMI.

.

biasanya di sisi kiri. Sensasi konstriksi di tenggorokan .Gejala klinis sebuah sensasi meremas. intensitas dari ringan sampai parah. siku atau tangan. Rasa berat atau mati rasa di lengan. nyeri atau menekan berat di dada. atau beban berat. Peningkatan sesak napas pada latihan. terbakar. bahu. kepenuhan. Ini juga mungkin merasa seperti sesak.

.

muntah .pusing pingsan Cemas/ gugup Berkeringat dingin Kulit pucat Mual.

anemia). dipercayai merupakan factor utama. obstruksi dinamik: spasme koroner. . seperti pada Prinztmetal’s angina obstruksi mekanis yang progresif: arterosklerosis koroner yang cepat berkembang atau restenosis berikutan intervensi koroner perkutaneus.Patofisiologi rupture plak atau erosi dengan non-oklusif thrombus. unstable angina sekunder yang terkait dengan peningkatan demand oksigen miokardia atau penurunan suplai (takikardia.

.

Faktor risiko Dapat diubah • Kelainan lipid • Hipertensi • DM • Merokok • Obesitas • Stimulan Tidak dapat diubah • Riwayat keluarga • Usia • jantina • • • • Faktor lain Gaya hidup Diet Stress Inflamasi kronis .

Terapi (non-medika) • Pasien harus diberitahu tentang diagnosis dan implikasinya. ketika serangan angina terjadi. • Pasien harus diberitahu bahwa. . -Gunakan semprotan trinitrat (GTN) atau tablet gliseril seperti yang diinstruksikan. atau orang itu tidak sehat. -Hubungi ambulans jika rasa sakit tidak mereda setelah 5 menit lagi (yaitu 15 menit setelah onset nyeri). -Ambil dosis kedua GTN setelah 5 menit jika rasa sakit tidak mereda. atau sebelumnya jika rasa sakit adalah mengintensifkan. -Ambil dosis ketiga GTN setelah 5 menit lebih lanjut jika rasa sakit masih belum mereda. mereka harus: -Hentikan apa yang mereka lakukan dan istirahat.

verapamil . • Untuk unstable angina • KI: PR interval > 0. • Dos: infus kontinu (5-10 µg/ min). BP < 90mmHG. oral buccalsebagai alternatif.& inisiasi Bblocker. syok. gagal ventrikel kiri dengan CHF. atrioventricular blok drjat 2 atau 3. pasien dgn sildenafil/ inhibitor PDE-5 lain.24s. nadi < 60. • Metoprolol • esmolol • Bila tidak berkesan dengan nitrat & B-bloker • KI: edem pulmonal. Bblocker Bloker kanal Ca. nifedipin. disfungsi ventrikel kiri (untuk diltiazem/ verapamil) • Diltiazem. titrasi (75-100µg/min) hingga simptom berkurang • Topikal. • KI: hipotensi.Farmakologis nitrat • IV bila tidak reda setelah 3x sublingual nitro.

eptifibatide. clopidogrel • IV: abcimixab. bivalirudin Operasi • Angioplasty – memasuk stent • Bypass.atau simptom yg muncul lagi dengan terapi anti iskemi yg cukup • KI: hipotensi. bingung • IV 2-5 mg. enoxaparin. tirofiban • Heparin: heparin (LFH). fondaparinux.Morfin sulfat • Tidak berkurang dengan 3 sublingual nitrog. .gabung pembuluh darah dengan a. depresi pernapasan. diulang 5-30 menit Anti trombotik • Oral: aspirin.koroner.

.

Henti merokok BB ideal Aktivitas fisik . kokain.Pencegahan Makanan sehat. Kurangi lemak dan gula. amfetamin.Berjalan jauh Jangan guna kafein. Alkohol moderat (tak > 1-2 minuman/ hari) Hindari makan besar/ berat yg membuat kenyang berlebih Kurangi stress Kurangi olahraga berat . stimulan lainnya.

misalnya stabil angina dan infark miokard Komplikasi Kecemasan dan depresi.tiba akibat aritmia .Komplikasi kardiovaskular. Mengurangi kesehatan umum dan kualitas hidup. Mati tiba.

.

Prognosis • 1 dari 10 pasien akan menderita infark miokard nonfatal atau fatal dalam satu tahun diagnosis.3-5. tingkat kematian tahunan kardiovaskular 1.5%.8-6. • Satu review menemukan bahwa tingkat kematian tahunan total 2.6%. . • Pasien yang aktivitas fisiknya dibatasi oleh iskemia dan pasien dengan iskemia intensif sewaktu latihan stress ECG/ scintigraphy berprognosis lebih jelek.5% dan tingkat infark miokard nonfatal tahunan 0.4-6. • Ini bukan kondisi benign dan harus menerima perawatan energik dan berbasis bukti (evidence based).

• Pasien dengan symptom yang berkembang cepat berprognosis lebih jelek. • Kadar mortalitas tergantung: jumlah pembuluh darah yang sakit. derajat obstruksi. • Jangkaan pada pasien tidak dapat ditebak. . status fungsi LV.• Prognosis kini semakin bagus dengan perkembangan terapi yang mensasarkan pencegahan sekunder. ada atau tidak kompleks aritmia. dan hampir separuh pasien mati mendadak.

Sekian.  . terima kasih.

3/./.0/07.7.7907474307 ..0.9.3.3 /.9. 5.:40 425708/.3.7.7808:.8:07 ..7.9:./.9: /:.7.274.7907 507.9.9./..2502-::/.7907 474307 2831:38502-:: /.7.5.: 0-.8.39:3 .7.7.-:/:58  202-47. !03:2-.: 31085.33. 4089074203:25:/ /.7907 47430740:25../.3..

.7  :/.7.3 203:7:3.8 18 $97088 024843.947502.5. !.3 . $92:.7. ./.3 /.9.3 /33 !03:7:3.7.: 9.

9 -070.05.3 4949.3:9.39:3.947202507-:7: 03:9 .39:3 8903488 302.39:3 5079741 .3 !03. !030-.9:5...9 .

 ./.3 .3 . . 203.8 37880.3.20/:.3 /.393.:3202  9.33.9.9.38.:5073.:3/ $ :9.59.3 909.39./.3/3.3 507025:.3 :99.30- 935.3/ 378 5033. &.2 -07:8..  -07:8.547.7.33.:3202  ..9.39:3802 57. .80.. 080:7:.3 ./.:5073.7-.  9.5/0244 7. 57.9 . 831. $0.9. 04254 848404342 703/.9 545:. 784503.3 507025:.7. 202 -07:7. /-.3 /03. $09. 202784 202.

3/3  7-:.5$% . .$% -07-.  9.39.:9 $% .

.

2:33207.:9.9.8.8  0503:.8038./03.85.7  .3 -.9//..3  -.3-07.: 2030.9.8.5.9.  3:. 3.773./.3 307.38 80-:.:2..:  8:.7.3 #.3.-07.25. $038.8438978/ 903474.3.9 7.5.3808..:-0-.820702. 805079808.8/.0.9.8.8.9.9 !033.9.3 8. 907-.3-07./887 390389.3 .9./.

.

8.5:83 538.3 02.

9 .9 /33 :95:.. ::5 :. 07073.  2:39.

4-897:8/3.820474307 8050795.9.30:8 :389. 8.9. !739209.207:5.7/.3.33907.33. 9...:0748/03.35747081.9-0702-.3343 4:81 9742-:8 /507.80:3/07.:708903488 -07:9.38. .038474307507:9.31..3/02.302.3/480324.3907..9.285..9..9/03.2.05.33.38:5.3 5033.!.7/.947:9. 4-897:820.79074807488 474307.3.-0./.: 503:7:3. ..941844 7:59:705.

.

947784 . W &8.8 W $92:.8 7438 .9 0:.3 5/ W 5079038 W  W 0744 W -089.393.2.5...5.3 %/./.3 ./:5 09 $97088 31. W . W #.3.7..9 /:-.947.9 /:-. W W W W . W 0.

8. W !.:.3.80.3 2-/4880/:.:9.8.83.33.. :-:3.:-.9.907.9 % .9.7:8/-079.%07../  2070.8.8.:9039. .7.397397.8090.20390-.8.:80-0:23.2-:. W !.:47.803.5.3 /3897:8.9.-09807805079. 2070/.807.39:9/.7:8/-079.9 :3.3897.%8090.5 343 20/.3/..43809307 .99/.803. 09..7.325..9 2./.3.32070.9:20398090.8.3.203390381.3 ..7:8 039.9 . 2-/48809.3:9.3488/.2070/. 8.2039.9.8-0:22070/.38..99/.2039.%8090.8..3/.7.7.38025749.

448 397.70/.72.9 W '-.8 -4.8090.8:-3:.9/..07 W 549038 5.803/38/03.1.3974 38.

3 W 4831:84393:   a.3-947! .

8   a.23 997.

9073.02.23 3.:.3 W %45. 8 .974.039707 :39:/9.3397. 825942-07:7.-0.9.. /81:38.9..80-.-:.7-4/7.33.:  3.3  W 0945744 W 08244 W .-0708. W !#3907.91 W &39::389.9  -407 W 0/025:243../ ! 22 84 ..9/. 47.039707/03...3/03..0397.

5.3.5.07. . .2  -4. .02 310/53 .07.07 407 .2 W 9.

0591-.3 W 05.5..88 .3 ./03.-07:7.5.8573 .38:-3:.7:/3 507.:./03..47138:1.9/0 9741-.3  2039 39 9742-49 W 7.7305.9. 474307 .7.2.5.8 W 345.3 -3:3 W ' 2 /:.:8259422:3..73  143/.-:3502-::/.9 W %/.45/470 W '.8.73  034.5.3 907.39802. 3974 .-.3/03.8:89039 W 5.89 202.::5 W 549038 /057085073.73: -.

.

2109.0. 03920744 /0.380.3. 4424/07.9  :7.3 . .3.9 9..103 4.23  892:.818 07.3..33.3.3:.3:3.!03. 9.3  .9.302. /.  23:2.: ..3.

3 -08..7.72..7 3/.

7.3897088 :7.34.3-070- :7.9 ..9 202-:.-07.9 03. -07.

-.3.99-./.3:.7  28.9.7/ 425.331.8:.9. 9-.7 24.8. .02.8 0.8.3:2:2 /.8/:5 .3/.3/05708 03:7.792.3080..33..7/4.-.9.89.425.

.

3 5.:3.803/03.931.020302:.7 5.9.3488 W 3-:.9./.:1.9:9.8:.393..803./.:3/.7:8203072.    93.7/4.3802.7/343 1.9:70.3 0307/.0-.39038180. .3949.3897088 .:3.3    W !.9.:3.343/8-033/.803.9.724..9.9.3-07-.902.3 .9.31.93.!743488 W /..9.80/ W $./-./03.8183.28.507.39..724.3203/079.7   /.3.9..88-:9 0.7/3431.9.3 9.9:.840802.3.9.3-.9.902.

5-0757434880-00 .8.397.

3..9 /07.3-./.35.9.380:3/07  W .8.3 ..9-0757434880-00 .3907.9.39:3:2.3.7:5./.3825942.8032..3 50702-.257805.W !7434883802.:8/03.38.3 503..7.8039/./.94-897:8 89.42508.3 .9203/.9/90-.8907.792.:9/.7.  W ../.5.5. /.72479.32038.  W !.502-:: /.5.3-0702-.05./.0.803/03.9:81:38 ' .

$0.3 9072..8  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful