You are on page 1of 2

‫‪Sacroiliac Bridging: Demographical and Anatomical Aspects‬‬

‫מבוא‪ :‬הצומת של האיליום והסקרום הינה ייחודית ביחס לאזורים אחרים בגוף המכילים מרכיבים‬
‫דיארטרוטיים‪ ,‬שכן היא מאפשרת מעבר של כוחות מהגו אל הגפיים התחתונות‪ .‬המבנה הייחודי של ה‪-‬‬
‫‪ auriculum‬מקשה על הרדיולוגים לקבוע את מידת מהימנותו‪ ,‬וכן חסר ידע לגבי תפקידו בתנועתיות (‬
‫‪ )nutation‬בלידה ובתנועות הגוף‪ .‬הערכה מחודשת של היחסים בין האיליום לסקרום הינה מוטיב מרכזי‬
‫בהבנת וזיהוי מחלות של העצמות (כמו אנקילוזינג ספונדיליטיס)‪ .‬אבחנות כאלו היו מבוססות על זיהוי‬
‫של איחוי או ארוזיה ב‪ ,SIJ-‬ומכאן האתגר‪ .‬החשיבות בהסתכלות מיקרוסקופית על ‪ SIJ‬שעבר ארוזיה‬
‫הוכחה כחשובה ומאפשרת אבחנה של ‪( spondyloarthropathies‬כגון ‪ankylosing spondylitis,‬‬
‫‪ )psoriatic arthritis, reactive arthritis‬ואטיולוגיות זיהומיות‪ .‬משמעות האיחוי של הסקרום לאיליום‬
‫עדיין אינה ברורה לחלוטין‪ :‬מקבול כי איחוי באזור האוריקולום הוא ביטוי של ספונדילוארטרופטי‪ ,‬לא‬
‫ברורה משמעותם של איחויים באזורים אחרים‪.‬‬
‫בסאקרום‪ ,‬האיחוי מתרחש באזור הנמצא חיצונית וברמת האוריקולום של ‪ ,SIJ‬ובאזור ה‪ ⅓-‬העליון של‬
‫‪( SIJ‬נחשב שאיחוי של ליגמנטים‪ ,‬בניגוד למצב ב‪ ⅔-‬התחתונים‪ -‬שייתכן וקשור לספונדילוארטריטיס או‬
‫ל‪.)OA-‬‬
‫המחקר הנוכחי בוצע במטרה לאפיין את המורפולוגיה והדמוגרפיה של תת המערכת הקשורה לאיחוי הזה‪,‬‬
‫לנסות להבין את האטיולוגיה‪.‬‬
‫שיטות ואמצעים‪ :‬החוקרים ניתחו ‪ 2,845‬שלדים– מתוכם ‪ 490‬של נשים ו‪ 2355-‬של גברים (הממ‪ .‬מעניין‬
‫שבדיון רשום שזאת בעיה בעיקר של גברים‪ .‬מישהו אמר בעיות מתודולוגיות ולא קיבל?) ‪ .‬ההערכה התבצעה בהתבסס‬
‫על שתי פרספקטיבות‪ -‬החלק העליון והתחתון (במישור הקורונרי)‪ ,‬שאיפשרו חלוקה לשני אזורים‪:‬‬
‫"עליון" (כנף האיליום התחומה ע"י שפת האגן= ‪ )linea terminalis‬ו"תחתון" (שנמצא מתחת ל‪linea -‬‬
‫‪ .)terminalis‬כל אזור חולק ל‪ 1-2-3( 3-‬בעליון‪ 4-5-6 ,‬בתחתון)‪ .‬החוקרים חיפשו היווצרות של עצם‬
‫חדשה או איחוי בכל החלקים הנ"ל‪ ,‬הן בעזרת הסתכלות מיקרוסקופית והן באמצעות בדיקות רדיולוגיות‪.‬‬
‫תוצאות‪:‬‬
‫‪.1‬דמוגרפיה של ‪ :SIB‬החוקרים מצאו ‪ SIB‬ב‪ 298-‬שלדים‪ ,‬ומבחינה סטטיסטית ב‪12.27%-‬‬
‫מכל הגברים וב‪ 1.83%-‬מכל הנשים‪ .‬לא נמצא קשר בין ‪ SIB‬לבין שיוך אתני (לבנים אל‬
‫מול אפרו‪-‬אמריקניים)‪ ,‬אך בהחלט נמצא קשר בין ‪ SIB‬לגיל (‪ 1.44%‬בגילאי ‪,20-29‬‬
‫לעומת ‪ 30.35%‬מעל גיל ‪.)80‬‬
‫‪.2‬לאטרליות של ‪ :SIB‬האיחוי הודגם בילאטרלית ב‪ 115-‬שלדים (‪ 48.8%‬אפרו אמריקנים‬
‫לעומת ‪ 35.5%‬לבנים) ויונילאטרלית ב‪ 183-‬שלדים (ללא קשר לשיוך אתני‪ ,‬גיל או‬
‫דומיננטיות של צד)‪ .‬צד שמאל היה פגוע יונילאטרלית ב‪ 88-‬שלדים‪ ,‬וצד ימין ב‪.95-‬‬
‫‪.3‬מאפיינים אנטומיים‪ Diffused bridging :‬באזורים ‪ 1-6‬נמצאה רק ב‪ 6-‬שלדים‪,‬‬
‫ובילאטרלית רק ב‪ .4-‬ב‪ 216-‬שלדים נמצא איחוי בחלק העליון (‪ .)72.47%‬ל‪ ⅓-‬מאותה‬
‫קבוצה (‪ 70‬שלדים) היה איחוי בכל ‪ 3‬האזורים‪ .‬ב‪ 37-‬האיחוי היה סימטרי מבחינת שטח‬
‫וחומרה‪ .‬איחוי בחלק התחתון נמצא ב‪ 12-‬שלדים (‪ .)4%‬איחוי בחלק התחתון עם מעורבות‬
‫של החלק העליון נמצא ב‪ 127-‬שלדים (‪ 42.6%‬מסך כל המאוחים) ללא משמעות לצד‪.‬‬
‫‪.4‬מחקר רנטגנולוגי‪ :‬הפיענוח של אגנים עם ‪ SIB‬היה עקבי אצל כל הבודקים‪ ,‬עם יתרון‬
‫לרדיולוג המתמחה בשלדים (שזיהה ‪ 4‬אגנים פגועים‪ ,‬לעומת זיהוי של אגן אחד ע"י‬
‫הרדיולוגים הרגילים)‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬כל הרדילוגים זיהו רק ‪ 7‬אגנים מתוך ‪ 13‬כנורמליים‪.‬‬
‫דיון‪ SIB :‬היא תופעה נפוצה‪ ,‬בעיקר בגברים‪ .‬אין לה קשר למוצא אתני‪ ,‬אך שכיחותה עולה באופן כמעט‬
‫לינארי עם הגיל‪ .‬האיחוי קורה בעיקר באספקט העליון של ‪ ,SIJ‬עם מעט מאוד מעורבות של האספקט‬
‫התחתון‪ .‬הייחוד של המחקר הזה הוא בניסיונו להימנע מדעות קדומות מטעות‪ :‬ישנם כאלה החושבים‬
‫שהאיחוי הוא השלב האחרון או החריף ביותר של ‪( osteophytosis‬לדוגמה ‪ spondylosis forming‬ו‪-‬‬
‫‪ .)OA‬ע"מ להעריך בנפרד כל פרספקטיבה‪ ,‬האוסטיאופיטים והאיחוי תועדו בנפרד‪ .‬החוקר ‪ Stewart‬לא‬
‫הפריד בין אוסטיאופיטים לבין איחוי‪ ,‬מה שיכול להסביר את אי ההתאמות בתדירות הדיווח שלו על‬
‫איחוי‪ :‬הוא דיווח על שכיחות גבוהה של איחוי אצל גברים אפרו‪-‬אמריקנים‪ ,‬שהם קבוצה עם שכיחות‬
‫גבוהה של אוסטאופיטים‪ .‬הופעת ‪ SIB‬קשורה בבירור לגיל‪ ,‬אך מידת החומר והסימטריה של ה‪ SIB-‬אינן‬
‫קשורות לגיל‪ .‬לפיכך ‪ SIB‬אינה יכולה להוות סמן של חומרת ‪( OA‬שחומרתה ושכיחותה עולות עם‬
‫הגיל)‪ ,‬וזה סותר את ההנחה ש‪ SIB-‬הוא השלב האחרון או החמור ביותר של ‪.OA‬‬
‫תוצאות המחקר הנ"ל מציגות כמה מאפיינים משותפים ל‪ SIB-‬ול‪diffused idiophatic skeletal -‬‬
‫‪ :)hyperosteosis )DISH‬לדוגמה‪ ,‬העליה בשכיחות עם הגיל‪ ,‬במיוחד מעל גיל ‪ ;50‬שכחיות גבוהה‬
‫יותר בגברים; היעדר גורם אתני; מיקוים האיחיו הפארא‪-‬ארטיקולרי בחלק העליון ביותר של ‪SIJ‬‬
‫(שעשוי להיחשב בטעות כאוסיפיקציה של ‪ iliolumbar ligament‬הנראית בבדיקות רדיולוגיות של‬
‫‪ )DISH‬עם זאת‪ ,‬זה לא אומר שיש קשר בין ‪ SIB‬ל‪ ,DISH-‬ויתכן ש‪ SIB-‬הוא דווקא גורם אטיולוגי‬
‫למחלות כמו ‪.DISH‬‬