You are on page 1of 4

‫‪Spinal Stenosis: Surgical versus Nonsurgical Treatment‬‬

‫מבוא‬
‫ס"ס מאובחן יותר ויותר בקרב מבוגרים‪ ,‬עם התפתחות המחקרים המבוססים על דימות‪ .‬עבור‬
‫חולים סימפטומטיים‪ ,‬המטרה בטיפול היא להקל על הכאב ולשפר את הפונקציה‪ .‬חרף שכיחות התופעה‪,‬‬
‫ישנן הוכחות מעטות בלבד ליעילותם של הטיפולים הקיימים‪ .‬אין הבנה מלאה של מאזן נזק‪-‬תועלת‬
‫באופציות השמרניות והניתוחיות הקיימות כיום‪ ,‬וזה גורם לוריאציות רבות הן באבחנה והן בטיפול‪ .‬כיום‪,‬‬
‫עבור רוב החולים הטיפול הראשוני כולל חינוך‪ ,‬משככי כאבים‪ ,‬תרגילים ופיזיו' לשימור‪ /‬שיפור ‪.ADL‬‬
‫הטיפול הניתוחי המקבול ביותר הוא ‪ .Decompressive Laminectomy‬אם הס"ס גם מלווה ב‪-‬‬
‫‪ Degenerative Spondylolisthesis‬מבצעים גם ‪.Fusion‬‬
‫מטרת המאמר היא לסקור את ההוכחות הקיימות ליעילותם של הטיפולים השמרניים והניתוחיים‬
‫הקיימים‪ ,‬ולהשוות בין תוצאותיהם במידת האפשר‪ .‬הסקירה מתבססת על תוצאות של מחקרים קיימים‬
‫ועל תבניות ביולוגיות‪ ,‬במטרה לספק בסיס רציונלי להמלצות הטיפוליות‪ .‬הכותבים גם מבקשים לדון‬
‫בהשלכות של שלל הוריאציות הטיפוליות הקיימות כיום‪ ,‬והנובעות מהעדפות של מטפלים‪ ,‬ולא מהוכחות‬
‫מדעיות‪.‬‬

‫אטיולוגיה ופתופיזיולוגיה‬
‫* מבחינה אנטומית‪ ,‬ס"ס מתייחס להיצרות של תעלת השדרה או של ה‪intervertebral foramen -‬‬
‫בנקודה אחת או במס' נקודות לאורך עמ"ש‪ .‬ההיצרות הזו גורמת להפעלת לחץ על שורשי עצבים ועל‬
‫מבנים סמוכים נוספים‪.‬‬
‫* אטיולוגיה‪ :‬אחת או יותר מהסיבות הבאות‪:‬‬
‫‪ .1‬המבנה הפנימי של התעלה‪.‬‬
‫‪ .2‬שינויים ניווניים שמקטינים את התעלה‪.‬‬
‫‪ .3‬תזוזה של סגמנט אנטומי אחד (או יותר) ביחס לסגמנט אחר‪.‬‬
‫* ישנם שני סוגים של ס"ס‪:‬‬
‫‪ :Primary stenosis .1‬מאוד נדיר‪ .‬זו היצרות של תעלת השדרה כתוצאה מאבנורמליות מולדת‪ ,‬או‬
‫מהפרעה בהתפתחות לאחר הלידה‪.‬‬
‫‪ :Secondary stenosis .2‬זה הסוג הנפוץ יותר‪ ,‬שנובע בעיקר משינויים ניווניים ולכן נמצא בעיקר בקרב‬
‫מבוגרים‪ ,‬בעשור ה‪ 5-‬וה‪ 6-‬לחייהם‪ .‬מצב זה יכול להיגרם גם כתוצאה מניתוח (כאשר אין מספיק דה‬
‫קומפרסיה‪ ,‬או כאשר יש הצטלקות מוגברת של רקמות או פרוליפרציה של העצם)‪ ,‬מ זיהום או לאחר‬
‫טראומה‪.‬‬
‫* ‪ Lumboscaral stenosis‬כוללת מס' תהליכים ניווניים‪ ,‬המערבים את מפרקי הפאסט‪ ,‬הדיסקים ואת‬
‫ה‪:interspinal soft tissues -‬‬
‫‪ -‬היפרטרופיה של ‪ Ligamentum Flavum‬ושל מפרקי הפאסט גורמת להיצרות של השקע הלאטרלי או‬
‫של ‪.nerve root foramen‬‬
‫‪ -‬הזדקנות קשורה לאובדן גובה בדיסק‪ ,‬שגורמת להיצרות של ה‪ foramen-‬באופן ורטיקלי‪ .‬אם זה בא‬
‫לידי ביטוי‪ ,‬זה עלול לגרום לכניסה של ‪ lig flavum‬אל תוך תעלת השדרה‪.‬‬
‫‪ -‬היפרטרופיה של מפרקי הפאסט ושל הרקמות הרכות‪ ,‬אוסטיאופיטים והתנפחות של הדיסקים גורמים‬
‫להיצרות של תעלת השדרה‪ ,‬שמקבלת צורה של תלתן‪.‬‬
‫‪ -‬ניוון של מפרקי הפאסט יכול להיות קשור ל‪ anterior spondylolisthesis -‬בד"כ ב‪ ,L4-5-‬שתורם‬
‫להיצרות של ה‪.foramina-‬‬
‫* סימפטומים‪( :‬בהתייחס ל‪:)lumbar spinal stenosis -‬‬
‫‪ .1‬כג"ת‬
‫‪ .2‬כאבים‪ ,‬חולשה ונימול יוני‪/‬בילאטרליים ברגל ו‪/‬או במפשעה‪.‬‬
‫‪ Neurogenic Claudication .3‬הנובעת מכאב‪ ,‬פאראסטזיות והתכוצויות של ג"ת (אחת או שתיהן)‪.‬‬
‫הסימנים הנ"ל מופיעים בעמידה או בהליכה‪ ,‬ומוקלים בישיבה‪( .‬זה הסימפטום הספציפי ביותר‪ ,‬למרות‬
‫שהוא לא מופיע אצל כל החולים)‪.‬‬

‬הצוות היה מסוגל להמליץ על טיפולים המבוססים על‬ ‫תרגול והוכחות נסיוניות‪ .‬טופלו ב‪( opioids-‬תרופות דמויות‬ ‫אופיום) ובמרפי שרירים‪ .‬‬ ‫ל‪ NSAID-‬יש אפקט אנטי‪-‬דלקתי ומשכך כאבים‪ .‬בהיעדר הוכחות מדעיות כלשהן‪ .‬ומהווה גורם מרכזי‬ ‫בבחירת סוג הטיפול ותיזמונו‪ .‬הכותבים‬ ‫מתייחסים בסקירתם למס' אספקטים‪:‬‬ ‫‪ :1Aerobic conditioning .‬‬ ‫מטופלים ב‪ . ‫טיפול‬ ‫ההשפעה של הכאבים בגב‪ .‬אך אין כל הוכחה ליעילותן בקרב חולים‬ ‫לא מדוכאים‪.‬עבור חולים ללא כאבים חמורים‪.‬כאמור‪ .‬הניתנות לרכישה עם‪ /‬בלי מרשם‪ .‬משככי‬ ‫כאבים אופיטיים‪ /‬לא אופיטיים (קודאין‪ .‬אך התגלה כי תרופות מסוג ‪COX-2‬‬ ‫‪ selective agents‬מומלצות יותר לחולים מבוגרים‪ .‬התגלה‪ .‬‬ ‫‪ :Nonsurgical Treatment‬צוות קנדי מיוחד ביקש לסקור בנשת ‪ 1987‬את האופציות השמרניות‬ ‫לטיפול בס"ס‪ .‬ולא מצא כל‬ ‫הבדל‪.‬אך יש מעט מאוד מחקרים‬ ‫לגבי ההשפעה של אימון אירובי על חולים עם ס"ס‪.‬הגביר סכנה‬ ‫לסיבוכים קרדיו‪-‬וסקולרים‪ .‬עם זאת‪ .‬‬ ‫פעילות‪ .‬‬ ‫הכותבים מציינים מחקר שבדק השפעה של ‪ nasal calcitonin‬לעומת פלאצבו על ס"ס‪ .‬היות ולסטרואידים יש תופעות לוואי רבות‪.‬אין שום שינוי בתחום המדעי‪-‬מחקרי‪ .‬תרופות‬ ‫נרקוטיות מועילות בטיפול לטווח קצר אצל חולים עם כאבים קשים ועם כאבים רדיקולריים‪ .‬‬ ‫תרופות‪ :‬קיים מגוון רחב של תרופות אוראליות‪ .‬‬ ‫המחקרים הקיימים גדושים בחסרונות מתודולוגיים‪ .‬נראה כי אין הגיון בשימוש במרפי שרירים.ADL‬שתי‬ ‫המטרות האלה משתלבות היטב עם שביעות הרצון של המטופל‪ .‬שהכיל רק חומרים משככי כאבים‪ .‬ולכן התרופות הללו איבדו מיוקרתן (לדוגמה‪ Vioxx :‬ז"ל)‪ NSAID .‬חוקרים ניסו להשוות‬ ‫את מאזן רווח‪-‬הפסד ואת תופעות הלוואי אצל מבוגרים המטופלים ב‪ long term opioids -‬לעומת‬ ‫תרופות אחרות‪ .‬פלדן)‪ .‬ע"י חולים המוגדרים בקבוצת סיכון‪ .‬וההתייחסות אליהם צ"ל בהתאם‪ .‬המטפלים צריכים להסתמך על הגיון ביולוגי ועל הבנה של‬ ‫המכניזמים השונים שגורמים לבעיה (מבחינה אנטומית וביוכמנית)‪ .‬התומכת בשימוש בתרופות אלו‪ .‬מוטרין‪ .‬פרוקסט‪ .‬ע"מ להרכיב תכנית טיפולית הגיונית‬ ‫ומתאימה‪.‬למרות שאין כל הוכחה שהנ"ל אפקטיביים יותר מ‪ /NSAID -‬אצטמינופן‪.‬‬ ‫תרופות מרשם נוספות המשמשות לטיפול בחולים עם כאבים רדיקולריים הקשורים לס"ס‪ .‬בשל מיעוט תופעות לוואי במערכת העיכול‪ .‬נאפרוצין‪ .‬ברגל ובמפשעה משתנה בקרב אוכלוסיית המטופלים‪ .‬ויקודין)‪ .‬תרופות אנטי‬ ‫דיכאוניות עשויות לסייע לחולים הסבולים מכאבים ומדיכאון‪ .long acting opioids -‬למרות שלא התגלה האם אלו תרופות יעילות‪ .‬מטרות הטיפול הן להפחית כאב‪ .‬כי חולים רבים הסובלים מכאבים ממושכים‪.‬הרבה יותר מאשר תוצאות מדידות כמו‬ ‫מרחק‪ /‬זמן הליכה‪.‬אין כל הוכחה מדעית‪ .‬ותופעות לוואי רבות‪ -‬מאידך‪ .‬התגלה ששימוש ארוך טווח בתרופות מסוג זה‪ .pelvic traction‬כמעט ‪ 20‬שנה מאוחר יותר‪ .‬לא התגלה‬ ‫כל הבדל בתוצאות הטיפול ב‪ NSAID-‬לעומת טיפול באצטמינופן‪ . אך אין‬ ‫כל מחקר שבדק את מאזן הרווח וההפסד שבשימוש בתרופות אלו‪ .1‬זה נחשב טיפול מקובל ואמין לכג"ת כרוניים‪ .‬רק מס' קטן של מחקרים התמקד בהשפעה של‬ ‫הרתופות הללו על חולים מבוגרים הסובלים מס"ס‪.A state of readiness or physical fitness 1‬‬ .‬‬ ‫בייחוד בקרב נשים מבוגרות ובשימוש ארוך טווח‪ .‬התעמלות והתערבות פיזיקלית‪ :‬הכותבים מציינים כי למרות שזהו טיפול שנפוץ בעולם כולו‪.‬‬ ‫בהתחשב במנגנונים הדגנרטיביים הקשורים לס"ס‪ .‬התעמלות ו‪-‬‬ ‫‪ .‬יש להשתמש בהם במשנה זהירות‪ .‬ומכאן שהגיוני להשתמש ב‪ NSAID-‬אצל חולים עם כאבים אקוטיים בלבד‪.‬ולכן קשה להעריך‬ ‫את היתרונות של כל אחת משיטות הטיפול‪ .‬וכנראה גם עבור חולים הסובלים מכאבים‬ ‫כרוניים‪ .‬הן‬ ‫פחות אפקטיביות עבור חולים הסובלים מכאב רדיקולרי‪ .‬‬ ‫חולים שכאביהם לא הוקלו לאחר טיפול ב‪ /NSAID-‬אצטמינופן‪ .‬עם‬ ‫זאת‪ .‬הן‬ ‫‪ corticosteroids‬ותרופות נוגדות דיכאון‪ .‬וציין כי הטיפולים המקובלים כוללים שינוי באופן הפעילות‪ .‬‬ ‫מרפי שרירים ותרופות נרקוטיות מציעות יתרונות מועטים מחד‪ .‬עם‬ ‫זאת‪ .‬לא‬ ‫התגלו הבדלים ביעילות של תרופת ‪ NSAID‬זו או אחרת‪ .‬שלא‬ ‫חולפים לאחר שימוש ב‪ /NSAID-‬אצטמינופן‪ .‬‬ ‫‪.‬אך הנושא עדיין לא ברור‪.‬ולאפשר ביצוע של ‪ .‬שהופך אותן לאטרקטיביות מאוד‪ .‬לקורטיקוסטרואידים יש מרכיב אנטי דלקתי‪ .‬והתרופות האנטי‬ ‫דכאוניות פעולות על רצפטורים ב‪ CNS-‬שעשויים להיות מעורבים בסינדרומים של כאבים כרוניים‪ .‬לצורך הקלה על‬ ‫כאבים‪ :‬תרופות ללא מרשם (כמו אספירין או אדויל)‪( NSAID .

3‬הוכח כמקטין שטח חתך של ‪ .‬חשוב שהמטופלים‬ ‫יכירו את מגבלות הטיפול‪ .‬או ב‪pars-‬‬ ‫‪ .‬שמוזרים‬ ‫למבנים ספינליים שונים‪ .‬לפיכך‪ .‬בשל היחסים המורכבים שבין‬ ‫הסימפטומים והממצאים האוביקטיביים‪ :‬ממצאים רדיוגרפיים נראים לעיתים נרחבים בהרבה ביחס‬ ‫לסימפטומים‪ .‬אך אין כל הוכחה כי היא עדיפה ע"פ שיטות אחרות‪ .‬‬ ‫‪ :Traction and water.‬התגלו ליקויים שריריים וביומכניים ‪ . Decompression.‬קורטיקוסטרואידים‪ )opioids .‬‬ ‫אך שליליות באופן כללי.‬המטופלים מבססים את דרישתם לטיפול מעין זה בעקבות סימפטומים‬ ‫חמורים במיוחד‪ .‬‬ ‫‪ :Invasive Nonsurgical Treatments‬השימוש בזריקות של סטרואידים או חומרי הרדמה נשקל הן‬ ‫ע"י מטפלים והן ע"י מטופלים‪ .)flexion‬התוצאות‪ 18% :‬עברו‬ ‫ניתוח‪ 10% .‬מחברים ומבני משפחה.interarticularis‬מגוון טכניקות ניתוחיות (‪laminotomy.‬ויש לחקור את אופן ההשפעה ואת‬ ‫אופן הטיפול באלמנטים אלו‪.‬‬ ‫‪ :Surgical Treatment‬קשה מאוד לקבוע מהו הניתוח האופטימלי‪ .‬ניתוח דה‪-‬קומפרסיה פותר‬ ‫בעיקר את בעיית הצליעה‪ .‬‬ ‫‪ Compressive loading . epidural steroids‬ותרגילים תרפויטיים (הנחיות ליציבה‪.‬‬ ‫* אצל אנשים שאובחנו לס"ס‪ .‫‪ Postural education : . רק מחקר אחד הוכיח כי הזרקה של קורטיקוסטרואידים הייתה יעילה יותר‬ ‫מהזרקה של חומרי הרדמה בלבד‪.‬נאלצו לעבור‬ ‫ניתוח בסופו של דבר‪ .Amundsen‬שהשווה בין ‪ 18‬חולים שטופלי שמרנית‪ .‬חוסר יציבות יאטרוגנית נגרמת מפגיעה במפרקי הפאסט‪ .‬ליקוי גופני (צליעה) ואלמנטים פסיכוסוציאליים‪ .‬ייתכן וזה יאפשר להתאים‬ ‫טיפול באופן ספציפי ומדויק יותר‪.‬ויהיו מודעים לחוסר הידע בכל הנוגע לסיבוכים פוטנציאליים ולהישנות של‬ ‫הסימפטומים‪ .‬מטרת הניתוח היא להקל‬ ‫על הכאבים ולשפר את התפקוד‪ . laminectomy -‬ברמה אחת או יותר של‬ ‫עמ"ש מותני הם ההליך הסטנדרטי לטיפול בבעיה‪ .‬גילו תוצאות טובות יותר בקרב המנותחים‪ . עם זאת‪ .2‬מבוצע תוך שימוש בשיטות אימון שהן ‪ .‬דיווחו על החמרה‪ .‬מומלץ כי כל התערבות שמרנית תקדיש תשומת‬ ‫לב לשרירים האקסטנסורים של הגו‪ -‬ואין לכך כל איזכור בספרות‪.‬‬ ‫‪ : Laminectomy‬בגדול‪ .‬‬ ‫מחקרים עתידיים צריכים להתייחס באופן ספציפי לתת קבוצות של חולי ס"ס‪ .‬כיום יש מגוון של חומרים (חומרי הרדמה‪ .‬‬ ‫‪ lumbopelvic mobilization exercise‬ותוכנית אימונים המבוססת על תרגילי ‪ . laminartheroctomy.‬עדיין אין מספיק מידע לגבי‬ ‫מידת האפקטיביות והסיבוכים הנלווים‪.‬והפתרונות המוצעים לה הם בגדר "‪ -"one size fits all‬זו גישה שגויה‪.‬הוא יצירת דה קומפרסיה לאלמנטים העצביים‪ .‬‬ ‫‪ -‬ס"ס היא בעייה הטרוגנית‪ .‬ניסויים שבדקו הזרקה‬ ‫אפידורלית של סטרואידים לחולים עם כאבים רדיקולריים (ס"ס‪ /‬פריצת דיסק) הראו תוצאות סותרות‪.‬שיוגדרו ע"ס ממצאים‬ ‫אוביקטיביים (דרגת הס"ס)‪ .‬שקיבלו טיפול תרופתי (‪ )oral analgesics.‬ודרגת ההיצרות אינה תמיד תואמת לחומרה הקלינית‪ .‬אך אין כל הוכחה לגבי יעילותם עבור חולים עם ס"ס‪ .‬וכן ש‪ 56%-‬מאלו שקיבלו טיפול שמרני‪ .‬‬ ‫‪ -‬אלמנטים פסיכוסוציאליים משפיעים על מידת הכרוניות של כג"ת‪ .‬במחקר של ‪( Maine‬שהיה גדול‪ .‬מקיף ומקצועי יותר מזה של‬ .‬המחקר של ‪ Simotas‬בדק ‪49‬‬ ‫חולים‪ .‬לבין ‪ 13‬חולים שעברו‬ ‫ניתוח‪ .‬מטרת הניתוחים היא להפחית מהלחץ המופעל על הרקמה העצבית בתוך‬ ‫תעלת השדרה ו‪/‬או ב‪ lateral recess.‬בכל מקרה‪ .‬או בגלל מידע שקיבלו מהתקשורת‪ .based therapies . המטפלים עשויים להמליץ‬ ‫על טיפול זה‪ . laminoplasty.‬עבור חולים הסובלים מכאבי גב ורגליים‪ .‬‬ ‫שיקולים נוספים‪:‬‬ ‫‪ -‬הספרות הקיימת לא מוכיחה את היעילות של טיפולים אלטרנטיביים שונים (אקופונקטורה וכו')‪.flexion oriented‬ומבוסס אך ורק‬ ‫על פתיחה של תעלת השדרה ושל ה‪ neuroforamina-‬כתוצאה מ‪ .neuroforamina‬והיווה בסיס לגישה‬ ‫טיפולית הדוגלת בהעמסה על עמ"ש‪. microscopic‬‬ ‫‪ )decompression‬דיווחו על הצלחה בשהגת מטרת העל של הניתוח.‬שלא מגיבים לטיפול שמרני אחר‪ .‬ו‪ 71%-‬דיווחו על אי‪-‬התדרדרות או על שיפור‪.4‬שיטות אלו מציעות אסטרטגיות אלטרנטיביות‬ ‫שמשתמשות באי‪-‬העמסה כבסיס טיפולי‪ .‬האתגר המרכזי בניתוח‪ .‬וזאת חרף היעדר מחקרים שמשווים בין ההליך הזה‬ ‫לטיפולים שמרניים‪ .‬ופחות את בעיית כאבי הגב‪.‬כולל דה‪-‬נרבציה של שרירים‬ ‫פארא‪-‬ספינליים ושרירים אקסטנסורים של הגו‪ .‬למטופל עם סימפטומים מתמשכים‪ .‬תוך שמירה‬ ‫על יציבות ספינלית‪ .spinal flexion-‬הגישה הזו אמנם‬ ‫מאוד מקובלת‪ .‬הספרות לא מתארת את השפעות הטיפולים הנ"ל לטווח הארוך‪.‬‬ ‫במחקר של ‪ .‬לעומת זאת‪ .

‬חוקרים מסויימים טוענים כי גורמים אתניים וסוציואקונומיים משפיעים על‬ ‫ניתוחי שלד‪-‬שריר‪ .‬תוך התחשבות במחלות הרקע של המטופל‪.‬בנוסף‪ .‬לגבי‬ ‫שימור התוצאות לטווח הארוך‪.‬חולים‬ ‫החשודים לס"ס צריכים לעבור בירור מקיף‪ .‫‪ )Amundsen‬התקבלו תוצאות הפוכות! המחקר עקב אחרי מטופלים במשך ‪ 10‬שנים‪ .northwestern.‬‬ ‫‪ : Fusion‬תוספת האיחוי (עם או בלי מיכשור) לניתוחי ‪ decompression‬נעשית כאשר יש חשש‬ ‫שהניתוח יגרום לחוסר יציבות בעמ"ש‪ .‬נראה כי שימוש בהסברה באמצעות וידיאו‬ ‫שיפר את תהליך קבלת ההחלטות ע"י המטופלים‪.‬התגלה כי ניצול רב של מערכת הבריאות‪ .‬יש עתיד לפיזיותרפיה)‪ .‬יש לבצע את הניתוח בזהירות רבה‪ .spondylolisthesis‬המחקר של ‪ Herkowitz and Kurz‬בדק והשווה ‪ 50‬מטופלים עם ס"ס ו‪-‬‬ ‫‪ .‬העלתה את אחוז הניתוחים המבוצעים בארה"ב באופן ניכר‪ . duhh‬‬ ‫‪ :Variations in Practice Patterns‬המודעות הגוברת לתופעת הס"ס‪ .‬‬ ‫השוואה בין האופציה הניתוחית לשמרנית (בארה"ב)‪ :‬ההבדלים בדפוסי הטיפול ברחבי ארה"ב‬ ‫מדגישים את החשיבות שבהבנה טובה יותר של היתרונות של כל שיטת טיפול בחולי ס"ס‪ .‬הטיפול השמרני הראשוני צריך לכלול חינוך ליציבה‪ .‬אך זה לא מתועד‪ . midwestern.‬יחד עם הזמינות של בדיקות‬ ‫דימות מתקדמות‪ .‬‬ ‫‪ ‬ניתוחים נוספים‪ :‬התגלה‪ .‬העלייה לא זהה בכל רחבי‬ ‫ארה"ב‪ :‬הרשמה עלייה רבה יותר במדינות ה‪.‬לטכניקות הישנות והמוכרות (‪.‬אין קווים מנחים שמגדירים אילו מצבים נחשבים‬ ‫מסוכנים מספיק‪ .‬או מהבדלים בתוצאות‪ .‬השתפר באופן דומה בשתי הקבוצות כעבור שנה‪.degenerative spondylolisthesis‬וגילה תוצאות טובות יותר בניתוחים ששולב בהם ‪.‬ולפעמים אפילו להיפך‪.‬‬ ‫אך לא כעבור ‪ 8-10‬שנים‪ :‬השיפור הראשוני אצל המנותחים ירד (בעיקר אם מדובר על כג"ת‪ .‬לא בהכרח מבטיח תוצאות רפואיות‬ ‫טובות יותר‪ .‬והנ"ל דיווחו על‬ ‫שיפור במצבם באופן הבא‪:‬‬ ‫טיפול ניתוחי‬ ‫טיפול שמרני‬ ‫‪44%‬‬ ‫‪77%‬‬ ‫כעבור שנה‬ ‫‪52%‬‬ ‫‪70%‬‬ ‫כעבור ‪ 4‬שנים‬ ‫‪42%‬‬ ‫‪54%‬‬ ‫כעבור ‪ 8-10‬שנים‬ ‫הסימפטום שהיה הדומיננטי ביותר לפני קבלת הטיפול‪ .‬לסיכום‪ .‬ביחס לטיפול שמרני‪.‬יש שוני רב בדיווחים של מטופלים שעברו ניתוח‪ . southern -‬‬ ‫סביר להניח שבדמינות הללו נרשמה גם עלייה בשיעור הטיפולים השמרניים‪ .‬כי השתלה של ‪ interspinous process‬בין סגמנטים סימפטומטיים‬ ‫הקשורים ל‪ ext-‬של עמ"ש‪ .‬ע"מ שצדיקו את תוספת הסיכון הנ"ל‪ .cauda equina syn-‬חולים שמתלוננים על סימנים חשודים או על חולשה גוברת ברגל חיביים‬ ‫לעבור בירור דחוף ומיידי‪.‬בעוד שתוצאות הטיפולים השמרניים נשארו יחסית‬ ‫יציבות (ווהו‪ .‬‬ ‫עבור חולים עם ס"ס‪ .‬המחקרים לא מצאו הבדלים משמעותיים באוכלוסיה הנבדקת (מבחינת מין‬ ‫או גיל) באזורים השונים‪ .‬‬ ..‬ובד"כ יתאים להם טיפול ראשוני שמרני‪ .‬תוצאות הניתוח נעלמו עם הזמן‪ .‬לעזור למטופל‬ ‫לבחור את הטיפול המתאים לו ביותר‪ -‬זה אתגר משמעותי‪ .‬ודווקא החולים‬ ‫המנותחים דיווחו על שיפור לאורך זמן‪ .‬‬ ‫צריכים לעבור ניתוח‪ .‬עם זאת‪ . mountain.‬ס"ס בד"כ לא‬ ‫גורם ל‪ .)well.arthrodesis‬‬ ‫תוצאות דומות בתגלו גם במחקרים שהשוו בין טכניקות ניתוחיות שונות ובין מכשירים שונים‪.‬יש מקום‬ ‫למחקרים השוואתיים בין הטכניקות החדשות הללו‪ .‬מתמקדות בדיסק המנוון ולא בשינויים בעצמות‪ .‬ולא לגמרי ברור האם ההבדלים נובעים מהעדפות של מטופל ו‪/‬או‬ ‫רופא‪ .‬משככי כאבים ותרגילים‬ ‫לשיפור‪ /‬שימור ‪ .‬צליעה נוירוגנית)‪.‬‬ ‫טכניקות חדשות נוספות‪ .‬הסיבות‬ ‫להבדלים הללו זוהו באיטיות רבה‪ .‬ופחות על‬ ‫כאבי רגליים)‪ .‬במחקר של ‪ Amundsen‬התוצאות היו הפוכות‪ .‬כגון החלפת דיסק‪ .ADL‬חולים שלא מגיבים לטיפול השמרני (כאבים ממושכים‪ .‬אצל חולים עם ס"ס אך ללא ‪degenerative‬‬ ‫‪ .‬כאמור‪ .‬הביאה לתוצאות טובות משמעותית לטווח הקצר‪ .‬‬ ‫לסיכום‪ :‬גישה רפואית ששמה את המטופל במרכז יכולה לסייע בקביעת טיפול ראשוני והמשכי‪ .