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MEDICINA: Arte, ciencia, disciplina y filosofía no tan solo es curativa sino también es preventiva (vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitución

puede ser artificial. CLÍNICA: Kline (cama), Icos (relativo a) DEFINICIÓN ANTIGUA: Arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama. DEFINICIÓN ACTUAL: Es la aplicación de los conocimientos médicos modernos con el objeto de llegar a dx, establecer un pronostico e instituir tx y secundariamente evitar las enfermedades infectocontagiosas. PROPEDÉUTICA CLÍNICA O MEDICA. Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo) Es el estudio que procede a la clínica propiamente dicha y estudia las manifestaciones clínicas y paraclínicas de una enfermedad, y la manera de recoger, ordenar, valorar, interpretar datos. Conocimiento previo a las clinopatologías para entenderlas. Enseñanza previa a la clínica. HISTORIA CLÍNICA. Definición: Documento medico-legal escrito, de la biografía medica de un individuo en un momento dado, debe ser lógico, ordenado, sucinto, cronológico, completo y perfecto en contenido y presentación. Documento gráfico: porque son muchos pacientes y se puede olvidar, y sirve para que otros médicos tengan acceso a la información. Biografía médica: todos los datos que corresponden aun individuo exclusivamente médicos. Lógico: debe existir relación para entender. Virulencia: Capacidad de un organismo de producir enfermedad. Patognomonia: Estudia las diferentes características de una enfermedad. Patología: Ciencia que clasifica y describe a las enfermedades, considerando las alteraciones anatómicas y perturbaciones fisiológicas. Patogenia: Forma en que actúa la enfermedad y su virulencia. Etiología: Parte de la patología que estudia las causas y el origen de la enfermedad capas de producir enfermedad. Historia Natural De La Enfermedad: Es la evolución de la enfermedad sin la intervención de la mano del hombre. PRONOSTICO. Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a) Es la predicción aproximada de la evolución de la enfermedad basándose en la historia natural de la enfermedad y puede ser: BUENO: cuando los medios con los que se cuentan y la naturaleza del padecimiento permiten el restablecimiento del individuo. MALO: cuando los medios con los que se cuentan y las condiciones no son suficientes para permitir el restablecimiento del individuo. DIFERIDO: no se da exactamente, por lo que se necesitan varias pruebas de más. El pronóstico se basa en dos condiciones: la resistencia del organismo a la enfermedad La aplicación de medios terapéuticos actuales

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DIAGNOSTICO DIA (a través), gnosis(conocimiento), ICO(relativo a) Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado basándose en manifestaciones clínicas y auxiliándose en estudios paraclínicos. Establecer por conocimientos médicos y exploración física por la historia natural de la enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el diagnostico puede cambiar en el momento de la exploración física. TIPOS DE DIAGNOSTICO Presuntivo o impresión diagnostica. : Es un diagnostico inseguro del paciente que presenta el medico (¡creo!) pero no es seguro) Topográfico: indica el sitio anatómico de la patología. Anatómico: indica la localización haciendo referencia al lugar específico. Sindromático: agrupa signos y síntomas en síndromes cuando hay lugar para ellos. Sintomático: indica los síntomas de manifestaciones subjetivas que nos da el paciente. (Cuando el paciente refiere los síntomas) Signológico: indica los signos de manifestaciones objetivas que nos da el paciente. Nosológico: se le da el nombre que se le ha designado a una patología. Etiológico: señala las causas de la enfermedad. Quirúrgico: dx que llega después de una intervención quirúrgica. Patogénica: indica la forma en la que actúa la enfermedad. Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya que existen enfermedades con los mismos síntomas) Diferido: es aquel que se da para comprobarse con estudios clínicos, es un dx sujeto a modificaciones por el resultado de los estudios. Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con las que se cursa, en ese momento el paciente en orden de importancia. Clínico: conclusión a la que se llega después de la exploración física. Patológico: se obtiene después de una muestra alteraciones anatomofuncionales. Epidemiológico: determinado por las enfermedades más comunes en esa zona. Nos permite saber la localización geográfica de una enfermedad. Fisiopatológico: Establece el grado de alteración de la función (señala las alteraciones que se han producido) TRATAMIENTO Conjunto de medidas higiénicas, dietéticas, profilácticas, farmacológicas, fisiológicas, quirúrgicas y médicas que se prescriben a alguien para prevenir, tratar o cuando menos mejorar y evitar propagaciones de enfermedades infectocontagiosas y evitar secuelas. PREVENCION Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades. Impresión Diagnostica: se denomina así cuando se tiene la idea de una enfermedad, basándose en estudios anteriores.

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Niveles De Atención Médica: PRIMER NIVEL: centro de salud con lo más esencial(unidad medica familiar) SEGUNDO NIVEL: hospital con mas de 4 especialidades: cirugía, pediatría, ginecoobstetricia y medicina interna. TERCER NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades. (hospital siglo XXI cardiología, oncología) SIGNO: Toda manifestación objetiva de la enfermedad (se puede ver) SÍNTOMA: es toda manifestación subjetiva de la enfermedad (no se ve) SÍNDROME: conjunto de signos y síntomas que se presentan siempre juntos independientemente de la entidad nosológica que la produce. SEMIOLOGÍA, SEMÁNTICA SEMIÓTICA: es el estudio y valoración de los signos y síntomas por separado en su inicio, evolución y estado actual. ESTUDIO: se refiere a las características de los signos y síntomas. VALORACIÓN: se refieren que de acuerdo a los signos y síntomas se ubicara dentro de una entidad nosológica específica. POR SEPARADO: estudiar un signo y síntoma primero y no pasar a otro sin antes haberlo terminado. (para evitar confusión) INICIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL: por que pudo cambiar o modificar el modo en que se presenta. SALUD: bienestar, equilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento dado y no solo en la ausencia de enfermedad o invalides. ENFERMEDAD: desequilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento dado. INSPECCIÓN GENERAL Definición: método de exploración clínica que permite o consiste en obtener datos clínicos o médicos usando la vista, oído y olfato sin realizar ninguna maniobra. Es la primera impresión no sólo del paciente también de su medio ambiente. Datos: clínicos y médicos Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo ,no interrogarlo ., no descubrirlo; no hacer nada, solo girar alrededor de la cama, el tiempo máximo para realizarlo es de 15 –20 segundos. HABITUS EXTERIOR: Es el resultado de la inspección general, su fin es: - Establecer posibles diagnósticos. - Establecer el pronóstico de que tan grave esta el enfermo. Lo mas importante para el medico es el enfermo. Lo que interesa en la inspección general es: 1. paciente 2. medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones médicas, si tiene suero chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cómodo, venoclisis, pevecímetro. 3. ubicar el área en que esta Al paciente se le debe hablar por su nombre, mediante una inspección general, se conoce al paciente. En caso de que el paciente nos hable. , contestar y diplomáticamente decirle que se calle: ¡permítame un momento! Al retirarme darle las gracias: ¡ que se mejore!

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COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. ENCAMADO O AMBULANTE. SEXO EDAD APARENTE CONSTITUCION CONFORMACION ACTITUD FACIES MOVIMIENTOS ANORMALES MARCHAS ANORMALES ESTADO DE CONCIENCIA ENCAMADO O AMBULANTE:

- Para saber que tan incapacitante es una enfermedad - Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad en un individuo; si lo tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante. - Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se pondrá ¡aparentemente encamado o aparentemente ambulante! Si se pregunta hay que fundamentarlo. Características de un paciente encamado: Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo )Nota: la silla de ruedas Vendajes en la cabeza Debilitado, sumiso, caquéctico, consumido, coma. Agitado y por lo tanto amarrado a la cama Cuadripléjico ,hemipléjico, lo llevan en silla de ruedas Paciente anestesiado Si va en la calle y lo llevan Politraumatizado

Características de un paciente ambulante: Ambulante: es la capacidad de un individuo para desplazarse por si solo. Todo paciente que pueda desplazarse por sí mismo Cuando el paciente se mueve en la cama

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Cuando hay presencia de chanclas, bastón o muletas Silla de ruedas pero que la empuje

2. SEXO. La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo. Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades. Hay enfermedades que se dan en los dos sexos pero predominan más en uno que en otro. El sexo se determina por las características sexuales secundarias como: Glándula mamaria, pelo, rasgos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del cartílago tiroides, textura de la piel, área de ubicación del paciente.

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MUJER Rasgos faciales más finos Hombros redondeados Vello de la cara fino y no crece Cadera más ancha y más grasa ya que en el embarazo sirve de protección para el feto Piernas torneadas, más finas Manos finas y uñas pintadas Maquillaje en la cara Agujeros en oídos, aretes La ropa Glándula mamaria más desarrollada HOMBRE Hombros cuadrados Cintura más estrecha El vello de la cara es más burdo y crece Manos más toscas BEBES Color de la ropa Forma de vestir Agujero de arete Adornos en el cabello Pulsera y datos del R/N o en el cunero 3. EDAD APARENTE Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista. Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias de determinada edad. Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en algún periodo de la vida por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y que nos les da hasta edad adulta. Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampión (en niños frecuentemente) Cáncer (40 años en adelante), neoplasias (adultos). (Enfermedades degenerativas) Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente. • canas


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calvicie piel flacidez del tejido arrugas manchas hipercrómicas verrugas deformación de huesos en ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados aparece el arco senil cantidad de pelo y brillo brillo en ojos resequedad en la piel.

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4. CONSTITUCION Indica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el grado de robustez que presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, oseo y adiposo. - mayor o menos grado de robustez o fortaleza de un individuo en un momento dado. - la robustez nos da el grado de desarrollo del sistema musculoesquelético. Clasificación. Fuerte: desarrollo de los tres elementos al máximo. Mediano: intermedio Débil: huesos delgados, músculo poco vigoroso y panículo celulo-adiposo escaso. Pueden existir combinaciones: Muy debilitado Fuerte debilitado Mediano debilitado

5. CONFORMACION Estudio de las características generales e individuales de un individuo. Se refiere a la forma externa de distribución del individuo. Es la simetría y relación que guardan las diferentes partes del cuerpo entre sí. Relación armónica de las estructuras de un cuerpo. ¡Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales! A la conformación se le estudian 3 elementos: A) INTEGRIDAD CORPORAL: el individúo se encuentra completo desde el punto de vista externo, cuando no se puede visualizar bien se utiliza la palabra APARENTEMENTE. B) RELACIÓN DE PARTES: es la relación o simetría adecuada entre las partes del organismo. Proporción de cada parte del cuerpo Relación de lo derecho con lo izquierdo (simetría entre ambas) Denominar APARENTEMENTE BIEN o MAL RELACIONADO. Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada Embarazada en segundo trimestre: mal relacionada Cirrótico en ultimo estado: mal relacionado Cuadripléjico c/músculos atrofiados: mal relacionado Malformación congénita que le falte una extremidad: no integro y mal relacionado C) BIOTIPOLOGÍA (TIPO ORGÁNICO): se refiere al estudio de las características generales y particulares de un individuo en un momento dado con la finalidad de ubicarlo o clasificarlo en un tipo anatómico o morfológico. Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un tipo orgánico van a padecer determinadas patologías o tiene aumento de la incidencia que otros no tienen. De acuerdo al tipo orgánico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas enfermedades. El primero en establecer la clasificación biotipológica fue HIPÓCRATES (padre de la medicina) ,500 años A. C., su discípulo era GALENO quien dio a conocer su obra (padre de la anatomía) Su teoría orgánica se basa en el temperamento cuya base son los humores o líquidos corporales.

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infartos. agresivo. 2. serios. fríos. hipertensión arterial. hombros anchos. cabeza alargada y delgada. ulcera gástrica. desgarres. pesimistas. Pícnico (ciclotímico): La dif. cintura escapular estrecha en relación a la pélvica que es grande. . emocionales. costillas oblicuas. costillas verticales. diámetro biacromial ancho. ángulo costal obtuso. indecisos. mentales. esquizofrenia. proporción. corto. abdomen plano musculoso. cortos y voluminosos. miembros cortos. VMR 7 . Displásicos : No entra en un biotipo especificó es una combinación de los 3 anteriores. atlético: predispuesto a enfermedades biliares o hepáticas. mandíbula cuadrada. Violento. alegres. cardiovasculares. gordos. esquelético. nariz chata. simetría.TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGÍA. angustiosos. Atlético ( esquizotímico – esquizosomático): Gran desarrollo muscular. Colérico: Bilis amarilla. enfermedades psicológicas. Predomina el diámetro transversal sobre el vertical. Asténico (leptosomático): Predomina el diámetro longitudinal sobre el transversal. distimia. características morfológicas. extrovertidos: diarreas. predispuesto a enfermedad cardiovascular. H T/A. da la impresión de que esta sentado sobre el tórax. Flemático: Linfa. arterioesclerosis. relación de partes anatómicas. orejas grandes. ángulo costal agudo. 1. luxaciones. /sangu y pícnico: el pícnico no es chaparro. cintura pélvica estrecha. calculadores. ulceras. cirrosis hepática. callados: predispuestos al estrés. altos. traumatismos. Sanguíneo: Corto de estatura. cintura escapular pequeña ancha. gruñón. fuerte. labios gruesos. cuadrados prácticamente. cabeza grande y ancha. KRETCHMER: se basa en las mediciones. bonachones. psicóticas. Melancólico: Bilis negra. delirio por persecución: predispuestos a enfermedades mentales. cuello ancho y corto. cuello ancho fuerte. diámetro biacromial pequeño. son los más comunes en la mayoría de la gente. neurosis. gastritis. H T/A maligna. presuntuosos. diámetro biacromial pequeño. espacios intercostales reducidos. cuello largo. . psicosis. extremidades largas. altos o chaparritos. corto. tórax y abdomen anchos. introvertidos. Tristes. HIPÓCRATES: temperamento en base a los humores o líquidos corporales. . diabetes. hay simetría proporcional entre las diferentes partes del cuerpo. delgado. cabeza grande y redonda. medidas. ulcera gástrica. antisociales. tórax ancho. costillas horizontales. .

ángulo costal recto. predomina el sistema musculoesquelético. propenso a enfermedades cardiacas. Proporcionados. 5. Viscerotónico: aparato digestivo. tegumentos. Brevilíneo (pícnico) Predomina el diámetro transversal sobre longitudinal. sexo anal :anormal. ptosis visceral. STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos. Tísico: delgado. extremidades cortas. relacionado con órganos digestivos (predominio de a. y órganos de los sentidos. 6. VMR 8 . Ectomórfico: predomina el sistema nervioso central. propenso a tb pulmonar. del S. competitivo. discuten sobre el sentido de la vida. 7. desequilibrio vagosimpatico. Endomórfico.C. Tienden a la soledad. se aparte de la gente. Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situación. Cerebrotónico: predomina s. normales. están propensos a enfermedades mentales. alto. ángulo costal obtuso. resistencia al dolor físico. Fálica: normal exploración. Extrovertido: quiere llamar la atención. Introvertido: flemático. agresivo. Anormal vicio de chupar algo: cigarros. cuello ancho. estatura baja. obesos. Esta clasificación es la que más se utiliza por ser comprobada científicamente. ser el centro. estatura corta. pasivo. GIOVANNI :se basa según el aspecto anatómico. Oral: normal cuando nos amamantamos.c. Baja estatura. ángulo costal agudo. tímido. piel. 4. SHELDON: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias. cuello alargado.ulcera gástrica. chupón . musculares. VIOLA: se basa en la talla. alejado. hipersensibilidad al dolor. Somatotónico: sistema musculoesquelético. Normolíneos o mesolíneos – mediolíneos. al cohibir dicho efecto. el predominio de un sistema o aparato. sexo oral Anal: placer al defecar. Digestivo). tórax estrecho. Anormal masturbación en ancianos. obesidad. FREUD – FROMM: Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.N. propenso a enfermedades cardiovascular y digestivas. callado. propensos a enfermedades de la nutrición. vísceras. cara alargada. instinto de poder.3. son normales. tórax ancho. Pletórico: cabeza ancha. Mesomórfico: atlético.piel . pesado. la morfología física. traumáticas. . manipulación de genitales en niños y masturbación en jóvenes. Placer al controlar los esfínteres :normal Al hacer doble placer :homosexual. chaparros. extremidades largas. vida social y sexual activa. óseas. Longilíneas –asténico: Predomina el segmento longitudinal sobre transversal. 8. sobresalir de los demás. delgado.biberón. JUNG: se basa en la personalidad de cada individuo.n.

NO CARACTERÍSTICA: no denota enfermedad. ANEMICA: hay palidez de tegumentos y mucosa (lo importante es el mayor o menor grado de palidez).existen varias entrelazadas . Posición: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio. modifica para evitar sufrimiento o disminuirlo. el síntoma dolor se vuelve signo. puede estar influenciada por la luz que rodea (medio ambiente) al paciente y confundirlo. d) Pasiva Es la que tiene un enfermo sin la menor intervención de su voluntad. anestesiado. hay contracción acentuada de ls músculos de la cara. parado. VMR 9 . acostado. es lo que en realidad estudiamos. a) Libremente Escogida Es la posición que adopta el paciente por su propia voluntad . el paciente quiere y puede pero no lo hace porque aumenta su molestia. por desnutrición. 7. Por ejemplo dolor de estomago. vegetal. hemorragia o parasitosis. existe algo que lo obliga a adoptar alguna determinada postura. puede haber combinación de facies y describir la mas aparente. sonda nasogástrica. si es forzada las otras 2. TIPOS DE ACTITUD. FACIES: Es la expresión de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado. c) Forzada Actitud de un enfermo por imposibilidad física de cambiarla o por alguna orden medica . Los individuos no se enferman solo de una enfermedad. Por ejemplo: paciente enyesado por orden medica. es la que aunque estemos tristes o alegres es no característica porque denota lo fisiológico y no lo patológico. comatoso.la pasiva siempre predomina sobre las demás . instintiva y por ultimo la libremente escogida. por ejemplo: descerebrado. el individuo quiere y puede. sonda vesical. ACTITUD: Es la posición que adopta un individuo en un momento dado. Postura: es la relación que guardan las distintas partes del cuerpo en el espacio. borracho. cuadripléjico. es en individuos inconscientes como lo pongan se queda. Depende del grado de capacidad. venoclisis. las arrugas. El 90 a 95 % de la población en México esta anémica en menor o mayor grado. Se tiene que justificar cuando existe combinación de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se tienen que justificar las otras 3. Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas .6. el paciente no quiere y no puede modificar la posición.la que él desea y la puede cambiar y no hay nada que se lo impida. es la normal. sentado. nos orienta para determinar la enfermedad.el paciente quiere pero no puede . se frunce el entrecejo y hay quejido. DOLOROSA: se acentúan los rasgos faciales. Localización espacial de las partes del cuerpo.después la forzada. Si existe duda decir APARENTEMENTE ANEMICA.. b) Instintiva O De Defensa Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia.

ojos hundidos. macroglosia. fija . se pierden rasgos faciales también llamada mascara de cartón. hay contracción del músculo risorio de Santorini . mirada brillante y viva (por que se refleja mas la luz). rubicundez en pómulos. boca abierta. labios resecos. MONGOLICA: característica de trisomía 21 sx de Down. voz gangosa. cuello alargado. HIPOCRATICA: es característica de los moribundos con enfermedades crónicas. clásica en niños (adenoiditis que generalmente se acompaña con amigdalitis). CIANÓTICA: color violáceo de la piel y mucosas principalmente en los labios . DISNEICA: aumento de la frecuencia respiratoria. también es llamada risa sardónica. rubicundez. nariz en forma de silla de montar . es característica del Lupus Eritematoso Sistemico. PARKINSONIANO: es inexpresiva. CUSHING: cara de luna llena (redonda). heridas. NEFRÓTICA: palidez . pliegues en el epicanto. piel pardusca. boda de pescado. ojos rasgados y separados. labios gruesos. aumenta la temperatura. cuello de búfalo. FEBRIL: congestión de escleróticas (vasodilatación). hirsutismo. excoriación.los maceteros. mejillas. escarcha urémica en la piel. alas de la nariz. con mirada opaca porque ya no parpadea. rasgos afilados. acumulación de polvo en las vibrizas debido a que su respiración es lenta y superficial. boca abierta y chica. cara de taradito.débil. LEONINA: alopecia de la cola de la ceja. cara ovalada. pómulos salientes. lengua reseca. hay trismus por contracción de los maceteros y temporales. quemaduras. equimosis (moretón). puntos rubí (microtrombosis que da el aspecto de rubíes y son más grandes que las petequias). denota torpeza mental. muestra los dientes. pómulos discretamente hundidos.edema de párpados. con hipotonía o atonía. aleteo nasal. cara. se acentúan arrugas y surcos nasogenianos. origen respiratorio o cardiovascular. boca abierta. aumenta el lagrimeo. hiperpigmentado. vidriosa. conjuntiva enrojecida. ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel y mucosas. TETANIA: es característica del tétanos.ALCOHOLICA: telangiectasia en la nariz (dilatación de los capilares en forma de telaraña) mirada vaga o perdida. labio grueso y prominente. también es llamada antifaz . esclerótica congestiva (hay dilatación de los capilares) TRAUMATICA: como los boxeadores con hematomas (golpes).chata como de los boxeadores. mirada de angustia. hiperpigmentación en forma de alas de mariposa.lóbulos de la oreja. nariz afilada. característico de problemas hepáticos o biliares. edema. babea (cialorrea). característica del Parkingson. pómulos. ADENOIDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detrás de las amígdalas . color ceniza. VMR 10 . nariz chata y gruesa. (cristales de ácido úrico en nariz y pómulos). LÚPICA: eritema en nariz. característica de lepra tuberosa. labios resecos. orejas grandes. temor. es característica de la insuficiencia renal. diaforesis.

hay una contracción . no hay función en la parte media del paladar. Lipotimia: es el desmayo. gigantismo. cabello quebradizo. TÍFICA: Mirada vaga. dientes hacia atrás.lisa.discreta además de los párpados. piel reseca . Existen otras que no reciben nombre. olor. luego una relajación. La contracción es sostenida . puede ser de origen uterino (embarazo) o hepático (enfermedad hepática). mejillas. AURA: es percibir una sensación que probablemente no existe y le esta indicando al paciente que va a convulsionar. vienen contracciones . MOVIMIENTOS ANORMALES Son movimientos que por sus características se apartan de aquellos que son normales. CLONICAS: contracciones intermitentes rápidas. denota torpeza mental. maxilar inferior prominente (quijada de burro). pueden ser generalizados o local. arcos ciliares y pómulos prominentes. rasgos toscos .lunar grande—hemangioma. VMR 11 . LEPORINA: labio separado el superior.cloasma gravídico. Es el presentimiento o la presencia de un fenómeno. hirsutismo(crecimiento anormal del vello). CONVULSIONES: movimientos involuntarios. y defeca. Hay relajación de esfínteres. una vez que cesa viene una relajación total. diaforesis. ojos discretamente hundidos. ojos discretamente hundidos. ojos discretamente hundidos.MIXEDEMATOSA: edema de cara. orejas grandes. 8. irregulares.da un gemido o grito por comprimirse los pulmones y el aire contenido sale bruscamente. de gran amplitud. pero por las características de la cara se deben de describir: como ejemplo nevo. ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina). expresión de nerviosismo. piel húmeda. CLOASMATICA: hay paño(hiperpigmentacion). exoftalmia (ojos salientes). mirada ansiosa e interrogante. se ponen hipertónicos. es característica de peritonitis .gruesa y áspera. inconscientes. perdida transitoria de la consciencia. paladar hendido. palidez. párpados semicerrados. característica de tifo exantemático. cabello brillante y sedoso. Las convulsiones se dividen en: TONICAS: hay contracción sostenida de los músculos.hay descamación vocio. abdomen agudo. en la frente. HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos. somnolencia. característica de hipofunción tiroidea. denota torpeza mental. PERITONEAL: rasgos afilados. discretamente ceniza . sudorosa y áspera. puede haber mordedura de lengua. (ruido. PITIDIASICA: manchas hipocrómicas (grotes). y algunas veces se orina. característica de enfermedad congénita. violentos. después pasa a clónica. HIPERTIROIDEA: cara delgada. alopecia en cejas. rápidos. la mancha nacional.. denota torpeza mental. súbitos y aparición brusca. ACROMEGALIA: cara grande. piel seca . piel gruesa. conjuntiva seca. luz) hay perdida de la consciencia. dorso de la nariz.es tónica.

rápidos . semejan estarse quitando basuritas de la ropa o polvo. Medios 5. Fisiológicos y patológicos.consientes . consientes. equilibrados. semejan olas . rítmicos. regulares. anormales . violentos . COREICOS: movimientos involuntarios.pero cesan en reposo . regulares. Son aquellas marchas que por sus características se apartan de aquellas que son normales. consientes anormales. 9.aumentan cuando el individuo esta en movimiento y disminuyen cuando esta en reposo. Se miden según su velocidad en: Rápidos 8-12 osc/seg.moverse todo como el bailar música disco. rítmicos. Helicópoda o paso de hoz Helcópoda VMR 12 . Lentos 3-5 osc/seg Por el modo de presentarse: Cinéticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento. finos de poca amplitud.voluntarios. al reprimirse causan molestia. lentos. DISTONICOS: movimientos lentos de gran amplitud involuntarios.basados en movimientos habituales . de los miembros inferiores en conjugación con los superiores en posición erguida . regulares.bruscos . involuntarios. se da en MAL DE SAN VITO (desabrocha botones) aparecen con la actividad muscular .pueden ser controlados a voluntad. Estáticos o en reposo o acinético: mientras se mueve no se presenta pero en reposo sí. de un grupo de músculos. y nos sirve para desplazarse de un lugar a otra auxiliado por el braceo. se caracterizan por que en la región que se presenta semeja una torsión. rítmicos. afectan a un músculo. irregulares. Hay movimientos que por sus características no están dentro de estos grupos pero hay que describirlos.8 osc/seg.si suceden dan sensación de bienestar. oscilatorios. de menor amplitud desordenados. rápidos.semeja que el paciente cuenta monedas . ATETOSICOS: movimientos anormales. pueden exagerarse .son rítmicos. consientes.consientes . Movimiento voluntario. UNILATERALES: cuando una extremidad esta afecta. coordinados.regulares . finos. LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN: 1. se da en los dedos como tentáculos de un pulpo. CORFOLOGICOS: movimientos involuntarios. habituales . Se presentan en moribundos.TEMBLORES Movimientos involuntarios. Predomina la extensión sobre la flexión. MARCHAS ANORMALES.con los pies sobre el suelo.constantes . FASCICULACIONES O FASCICULARES: movimientos lentos de poca amplitud . se da en extremidades superiores. rápidos. se pueden reprimir pero suceden subsecuentemente. anormales. TICS: movimientos consientes .relativamente amplios . consientes. rítmico . PARKINSONIANO: movimientos involuntarios . poco amplios. de gran amplitud cesan en reposo.

por ejemplo pies enyesados o con bastón. es la marcha de la embarazada . Espástica : parálisis espástica en extensión de ambas extremidades . Miopática : por flexión del glúteo medio. pingüino.. el paciente camina sobre la punta del pie . en forma de hoz.los pasos son cortos. se gasta la parte interna del zapato. con los brazos colgando. el individuo inclina el tronco de un lado a otro . Helcópoda : parálisis flácida.el tronco se balancea en todos los sentidos. rígida. BILATERALES.los pasos son cortos. el paso es inseguro. el paciente no apoya el pie porque le causa dolor. se van acelerando . BILATERALES : cuando ambas extremidades están afectadas Atáxica o tábica. el paciente inclina el cuerpo hacia el lado sano. arrastra la extremidad afectada de atrás hacia delante. la parálisis es de toda la extremidad. floja. Miopática. ¿ no se realizan del músculo ?. rápidos. Atáxica: es la perdida de la sensibilidad profunda de ambos miembros. Causas: entorsis.. los pasos son lentos y difíciles por la rigidez.2. el individuo eleva la extremidad y el pie queda colgando. se da en el chaparrito.torcedura de tobillo. Parkinsoniana. los pies se arrastran. al apoyarlo da rápidamente el otro paso para evitar el dolor. Titubeante. marinero. se apoya en esta porque no pude flexionar. CLAUDICANTE 3. marinero por el vaivén del barco y poder equilibrarse. paso de alemán. el paso es corto . las puntas de los pies están dirigidas hacia fuera y los talones juntos . para compensar la sensibilidad usa la vista para mirar a donde va a pisar. Polineurítica. Parkinsoniana : hay inclinación del cuerpo hacia delante . al caminar inclina exageradamente el cuerpo de un lado a otro . tiesa. procursiva. pueden ser lentos. debilidad del músculo glúteo medio. La embarazada su dorso lo manda hacia atrás . no calcula distancias levanta el pie exageradamente y deja caer fuertemente el pie sobre el suelo. Helicópoda : parálisis espástica. los pies caen pesadamente por la punta. hay parálisis del extensor del primer ortejo. UNILATERALES. embarazada..ruptura de ligamentos. arrastra de atrás hacia delante en forma de semicírculo. Esguince. Las articulaciones se reblandecen .. marcha de pajarito. extensor común y peroneos. los pasos son irregulares. por ampolla. CLAUDICANTE: (claudicar cojear) es unilateral o bilateral. da la impresión de que sigue su centro de gravedad y se detiene hasta que choca o se cae. esta afectado el músculo anterior de la pierna . arrastra la punta del pie y luego la deja caer fuertemente . difíciles. Espástica. pato. hay relajación del músculo . se van de boca. marcha de caballo. cerebelosa. no tiene equilibrio.. al dar el paso el pie queda colgante y para no arrastrarlo se levanta exageradamente la extremidad . al pegar apoya la punta del pie y luego el talón. da la impresión que existe un acortamiento de una de las extremidades o disminución .. el piso queda en contacto con la parte interna de la punta del pie. Polineurítico : parálisis característica de la poliomielitis . zigzag. Cerebelosa : las piernas están separadas . la marcha se hace en dirección de zigzag no coordina . gordito. hay extensión. VMR 13 .

no confundir la conciencia con la conducta. sueño. humedad) Interno (miedo. perdidamente dormido. despierta pero vuelve a quedar dormido.quizá intenta quitarse el estimulo pero no puede. puede ser fisiológico o patológico ( tumor cerebral). En muchas ocasiones se tendrá que establecer la conducta. abre los ojos. esta alerta. abrir los ojos pero no lo logran. no recuperan totalmente el estado de alerta. Estimulo: externo (sol. aparece la facie dolorosa. Semicoma: Esta semiconsciente. Estados De Conciencia. digestión. despierto. ESTADO DE CONCIENCIA. responde como cualquiera de nosotros. pero por sus características hay que mencionarlas y describirlas . Somnolencia: Es el individuo que comienza a dormir . no responde a estímulos verbales. es el transe el despierto y el dormido. se queda dormido.cabecea . ni físicos. frío.espacio y persona . responde a estímulos físicos como el tocarlo o sacudirlo.no responden de manera consiente pero podemos despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del grado si se puede mover. y en otros casos establecer si esta adaptado al medio ambiente o no. la perdida del conocimiento se llama amnesia. es superficial. Estupor: El sueño mucho más profundo. Comas: superficiales irreversibles Profundos Pueden tener la posibilidad de moverse . comienza a perder el grado de conciencia. - No se pierde el conocimiento se pierde la conciencia. requiere de un estimulo mínimo para despertar. vaciamiento vesical. no abre los ojos . tiene la mirada perdida. sienten el estimulo como que quieren despertar. hambre. aire. como reacciona a estos estímulos. Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a estímulos externos e internos Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.responde fácilmente y correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos). esta bien ubicado en tiempo. capacidad del individuo de responder adecuadamente al medio ambiente. responde a estímulos dolorosos. persona y espacio. basta con decir si esta consciente o no. se le habla mas fuerte y requiere de un estimulo mayor para poder responder. no responde a estímulos verbales. VMR 14 . respiración) Conducta: es la forma en que se adapta a ese medio ambiente.Hay marchas que no reciben nombre propio. Sopor: Se empieza a profundizar el sueño.alucina . puede haber combinación de marchas. Consiente: Responde correctamente a los estímulos. quizá recupera el estado de conciencia pero sigue desubicado. Comatoso: Descerebrado. no responde a ningún estimulo. 10. comienza a desubicarse. no esta ubicado en el tiempo . recupera rápidamente el estado de conciencia. Obnubilación: Esta medio dormido. presenta un grado de sueño.

entonces platicamos con el familiar. familiar o persona que este enterada o conozca el caso. si es un familiar o amigo.Comatoso: respiración difícil.paciente. olor a manzana. 3) Informar al paciente de lo que vamos hacer con él: explicarle el porqué es necesario. Tribuna Libre: todo individuo tiene derecho a exponer su caso. desde el aspecto medicojuridico.no muy vigilado. REGLAS 1) Las reglas de dividen de acuerdo al paciente. 2) Saludar: por cortesía. en niños menores de 15 años esta permitido. inspección general. pesada. tienen muchos aparatos intubados. puede ser un paciente consiente (pediátrico) o inconsciente o cuando no habla el idioma necesitamos un interprete. percusión. posición semifowler. su respiración es adecuada tranquila. Engloba todo. estertores audibles a distancia. Indirecto: cuando al paciente por algún caso no podemos platicar con él. su posición para dormir es la común. sueros. cianosis. Otras personas: cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a la persona que lo recogió y vio. medición. VMR 15 . Fisiológico: generalmente esta en sala general solo . la más importante. El interrogatorio es un 75-80 % del dx. CLASIFICACIÓN Directo: directamente al paciente. Nunca hacer un dx por un solo método de exploración. educación. Rush. 4) No tutear al paciente: debe de haber respeto. Interrogatorio Dirigido: cuando el paciente esta en el hospital. cánula de Guedel. Consiste en dejar decir al paciente todas las molestias que tiene. Se establece una relación medico. INTERROGATORIO Método de exploración clínica que consiste en hacer una serie de preguntas de carácter medico. es una regla moral. auscultación. SUBCLASIFICACION 1. (dirigido es que lleve una orden) se permite cuando el paciente expresa con lógica y precisión sus signos y síntomas. medico y el medio ambiente. Algunas veces platica cosas que no vienen al caso. tiene traumatismos. sonda nasogástrica. 2. Es la base esencial y primordial de la exploración clínica.cuando no se puede establecer se dice Aparentemente . el resto para rectificar. Mientras más se pierde la conciencia es más difícil respirar . se encuentra en decúbito dorsal.médicos por lo general están en terapia intensiva. Mixto: cuando esta el paciente y el familiar. disnea. palpación. aspirador de secreciones. en todo caso pedirle permiso al paciente (una abuela) o que el paciente nos pida que lo tuteemos nunca. dirigidas al enfermo. sangre. Si es coma superficial en una sala general. Hay una vigilancia más estrecha de enfermeras . sondas. como va a cooperar con nosotros y sea más fácil. ruidosa. sonda vesical. motorizados. Es la parte fundamental de la clínica. con el objeto de obtener una serie de datos que no se pueden obtener por otro método de exploración. el sueño es placentero.

en ayudarlo. saber que hacer con el enfermo. 17) Colocarnos a la altura intelectual del paciente: hablar con lenguaje a nivel del paciente. 15) No pasar a la siguiente pregunta sin haber aclarado o agotado la anterior: si tenemos dudas debemos de aclararlas. le voy hacer una serie de preguntas que quizá tome a mal. 21) No sugerir respuestas: porque se esta influyendo en el paciente. 22) Toda pregunta que se la haga al paciente debe de tener un fin medico: debe de tener un porque de lo que hacemos. pues hay signos y síntomas que no compaginan. no debemos reírnos. 25) Valorar las respuestas del paciente: preguntas precisas y exactas al igual que las respuestas.. se contradice. Por ejemplo: ¿tuvo tos. no preguntar ¿tiene vomito? 20) No creer todo lo que el paciente nos dice: ya que su padecimiento puede que sea psicológico. porque influimos psicológicamente en la respuesta del paciente. 6) No hacer gestos. tenemos que buscar ese signo o síntoma que sea importante para ese padecimiento. incluso con groserías. No cambiar esas creencias porque forma una barrera en la relación medicopaciente. 16) Aclarar dudas al paciente: no debemos utilizar términos médicos. deben ser cortas. 7) Presentarse: soy. 10) Estar seguro ante el paciente: demostrar seguridad ante el paciente. 8) Mostrar interés en el paciente: prestarle atención. lo estoy escuchando”. 11) No insistir ante preguntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando ya no se sabe que preguntar y regresamos la hoja. no ofender. precisas. directas y que se entiendan. 27) No presionar al paciente: darle tiempo para que pueda responder a nuestras preguntas. no. preguntas e informarle de lo que vamos a hacer. Por ejemplo: por favor. no lo corregiremos. 28) No hacer preguntas en sentido positivo o negativo: las preguntas deben de ser neutras. fiebre. 19) No hacer preguntas obvias: si esta tosiendo no preguntarle. 26) No interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para que el paciente pueda responder. 24) Mostrar interés en el caso del paciente: estar atentos. 23) Respetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de que es estrictamente necesario realizar ciertas maniobras. para que coopere con nosotros. 9) Respetar creencias: no destruir creencias. VMR 16 . demostrar que estamos interesados en su caso. no hablarle golpeado al paciente. solo a menos que sea necesario. cual ¿?.. si tenemos que escribir algo hacérselo saber “sígame usted diciendo. a la cara. Por ejemplo: dolor punza o atraviesa etc. no hacer preguntas que no viene al caso. o si se esta vomitando en el consultorio.. (contacto visual). podemos herir susceptibilidades o puede mal interpretarse. 13) No sentarse en la cama del paciente: por respeto o por que hay pacientes con infecciones. ser ordenado. quizá con términos médicos que no entiende pero nosotros sí. a nuestras preguntas. no nos interesa raza. Seguirle la corriente porque a veces solo quiere la incapacidad y ponerle trampas para ver si en realidad esta enfermo. no titubear. credos. dolor? Sí. porque cuando conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. 14) No hacer preguntas simultáneas: porque podemos mal interpretar datos. De acuerdo al nivel cultural. ni muecas frente del paciente.5) No herir susceptibilidades del paciente: no hacerlo sentir mal.. si el paciente dice por ejemplo: “haiga” en lugar de que haya. 18) No corregir al paciente: nosotros debemos de interpretar. El enfermo nos puede ignorar por no tener seguridad de los conocimientos o demostrar incapacidad ante él. y utilizar términos que entienda el paciente. no hablar a bajo tono de voz o muy elevado. 12) Hacer preguntas claras y concretas: no hacer preguntas incompletas.. verlo a los ojos.

31) Debemos de ser ordenados. Método: para elaborar el interrogatorio. en la recamara. Antecedentes gineco-obstetricos. Todo lo que diga el paciente lo debemos de organizar en su inicio. ORDEN DEL INTERROGATORIO Es la forma en como vamos a actuar frente al paciente. diagnosticar y tratar que una crónica. Crónico agudizado: mayor de 30 días pero que en un momento dado se intensifican las molestias o se manifiestan otras molestias. Inicio Del Padecimiento Actual. temperatura e iluminación adecuada. Diagnósticos anteriores. metódico. 10. 11.es una enfermedad actual y no podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos diagnosticado. Antecedentes personales patológicos. 9. La valoración es que de acuerdo a la conducta . 32) Ubicar al paciente cronológicamente. Resultados. sin corrientes de aire para que el paciente se dé cuenta de que hay interés. VMR 17 . completo: antes de realizarlo. en el área donde esta internado.se puede establecer el dx de una entidad nosológica. organizar mentalmente que se va a preguntar y porque. 4. Antecedentes heredo-familiares. en un consultorio. Padecimiento actual. Completo: para llegar a un buen diagnostico. Interrogatorio por aparatos y sistemas.analizar. Agudo: menor de 30 días o hasta 30 días. 30) Agotar las labores de convencimiento: el pretexto es de que el paciente no coopera. valorar por separado y la exploración física . PADECIMIENTO ACTUAL Son los signos y síntomas que se van a estudiar . debe tener ventilación. ¿Desde cuando comenzó usted a estar enfermo? Nos sirve para ver si es agudo o crónico.29) Hacer el interrogatorio en un lugar adecuado: limpio. como ser humano. 1. 3. Síntomas generales. ya que una enfermedad aguda es más fácil de pronosticar. 6. privacidad. 2. en la cama del paciente. Terapéutica empleada. 7. 34) Nunca discutir con el paciente. Nota : si se habla de una Entidad nosológica especifica . evolución y estado actual. 35) No gritarle al paciente. Antecedentes personales no patológicos. 5. Clasificación de Padecimiento actual de acuerdo al tiempo de evolución. lo más importante para él. Crónico: mas de 30 días. Estudios previos. que nos lleva a establecer una posible enfermedad actual. Se inicia con el padecimiento actual porque es lo que directamente afecta al paciente. 33) Respetar al paciente: tratarlo como persona. 8.

por la intervención tratamientos de muchos médicos y se ha disfrazado la evolución de la enfermedad del paciente. en un momento dado sobornarlo. una conexión de la posible enfermedad. ¿Cómo empezó a estar enfermo? O ¿Con qué molestias comenzó? Con el objeto de conocer los signos y síntomas que presento desde su inicio . días . Sugerir los síntomas y los signos pero en términos que el paciente entienda de acuerdo al aparato o sistema que creamos que esta afectado. El paciente dice lo más importante para él. la enfermedad anterior no es el padecimiento actual. que seremos breves. por favor quiero que me diga si las presento en el inicio o después y que tan después” Es importante ubicar en que tiempo aparece un signo o síntoma al inicio. ¿Antes de esa fecha estaba usted bien o sano? Para reafirmar ese inicio lo más exacto posible. Decirle: “le voy a sugerir una serie de molestias.después evolución y por ultimo el estado actual. pero hace 5 días se puso mas "malito".pero si no tiene ninguna relación .meses o años. 3 días después del inicio o por ejemplo: si tuvo sangrado nasal y ese fue el motivo de la consulta. decirle que nos reprobarán. este signo lo anotamos en el estado actual. hago estudio y valoración de cada uno de los signos y síntomas primero el inicio . Realizar semiología de estos signos y síntomas comenzando desde el inicio. En base a la semiología puede llegar a establecer un dx . VMR 18 . Por ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo. Y entonces acude al medico.Ya que esta es mas complicada . porque son los que a él le molestaron cuando inició. en caso de que no quiera convencerlo. Inicio Evolución Estado actual Nota: nunca hay que pedirle permiso. Cuando acceda decirle que no le quitaremos mucho tiempo. Aparte de las molestias que me dijo cuando comenzó a estar enfermo: ¿Presentó alguna otra molestia? Por si olvido mencionar algún síntoma o quizá no le da la importancia que se merece . si responde que Sí: ¿Cuál? Que nos diga ¿Alguna otra? Sugerir signos y síntomas del aparato o sistema que probablemente pueda estar afectado en el inicio. ¿A que se le atribuye su enfermedad? O ¿El porqué esta enfermo? Para establecer una causa. ¿Que tiempo atrás? O ¿Cuanto tiempo atrás? Que el paciente establezca el tiempo. Si es complicación o consecuencia de una enfermedad anterior .

Al empezar el interrogatorio por aparatos y sistemas se le explica al paciente porque le hacemos esas preguntas que tal vez la crea que no tienen relación con el padecimiento actual. Antecedentes Personales No Patológicos. infarta al miocardio. para qué los usan. es decir que haya repercusión sobre otro aparato o sistema. medidas. Por ejemplo hipertensión. VMR 19 . Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la enfermedad como el jardinero. 3. enfermedades cardiovasculares. Si se lava las manos antes de comer y después de ir a orinar y defecar. Que servicios tiene. Son factores importantes porque pueden en un momento dado ser predisponentes a ciertas enfermedades. Que el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros aparatos y sistemas. Diabetes mellitus pero se puede adquirir. orejas.de que esta y como esta construida. Que exista una relación entre aparato y sistema que pueden estar afectados por el padecimiento actual. sirvienta. detectar otras enfermedades. agua potable. el porqué se esta enfermando el paciente. Si se hace aseo dental. Se refiere al medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo y la relación que tiene este con la patología. Antecedentes Heredo-Familiares. Conque cocina gas o carbón. La tendencia de esa familia para contraer determinadas enfermedades. luz. 2. Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento) Convivencia con animales (promiscuidad) Higiene: - Personal: cada cuanto se baña. se debe de iniciar con el aparato o sistema que tenga relación directa con el padecimiento actual. Para descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas que no tengan relación con el padecimiento actual. Probablemente el padecimiento actual tiene relación por herencia. Como esta distribuida Cuantos cuartos tiene. drenaje. los techos de que son. Su importancia reside en: 1. ventanas.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS / ESTADO ORGÁNICO ACTUAL. Casa habitación: . sólo se dice si el dato es negativo o positivo y solo se hará semiología cuando sean muchos datos positivos ( en una nota aparte). para pasarlo a la historia clínica y no repetir los datos del padecimiento actual en el interrogatorio por aparatos y sistemas solo se pone en este “ lo expuesto en el padecimiento actual”. mayordomo. No se hace semiología. Para valorar el terreno en el que se desarrolla el padecimiento actual (enfermedad) . Hereditarios : se refiere a enfermedades que se pueden transmitir genéticamente de generación a generación. Por que un aparato o sistema puede repercutir en otro. Es el conjunto de condiciones orgánicas que el enfermo a tenido en los días previos al examen y no precisamente – exclusivamente los que tiene el día preciso en que se esta efectuando. de uñas. Familiares: se refiere a que existe predisposición de algunas familias a contraer ciertas enfermedades. puertas.

La inmunización es importante por que de esta manera la enfermedad se puede prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar en forma más benigna y no darle en forma agresiva. Que trate bien adecuadamente. Inmunizaciones: Su importancia radica en que las personas inmunizadas están menos expuestas a ciertas enfermedades que las no inmunizadas. VMR 20 . Se debe establecer cuantas veces al día come Que es lo que desayuna. carbohidratos y proteínas. que hierva bien el agua. Religión: Debemos respetar y tolerar la creencia de los demás para evitar problemas. Cuanto come en gr. ¿Suficiente para quien? . ¿Qué cantidad? . Profesión: padecimientos cardiovasculares (médicos). Lugar De Origen Y Residencia: Porque existen enfermedades endémicas. además porque algunas religiones no permiten ciertos procedimientos medico – quirúrgicos. Pasatiempos: Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una enfermedad (traumatismo.- Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior. Hábitos Y Costumbres: Son importantes porque existen hábitos y costumbres que nos pueden hacer predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.¿Qué calidad? .¿Cuánto es suficiente? . las letrinas. Lavando y cociendo bien los alimentos. Nota : no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos lo mismo. Y ml. cerca.General: si lava bien sus alimentos. propias de determinada región y en otras no las hay. . cada cuánto la limpia. Alimentación: Es muy importante.Si mantiene limpia su casa. pues en la gente desnutrida se pueden presentar complicaciones muy fácilmente que en una que este bien nutrida. Debe de haber un equilibrio entre lípidos. si no quiere se le hace firmar un papel para excluirnos de toda responsabilidad. para saber que tan protegido esta. Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para cada uno. hipertrofia del corazón) Ocupación: dependiendo del trabajo estará expuesto a ciertas enfermedades (minero: silocotuberculosis) Grado de escolaridad: depende de la educación de la forma de vida de cada persona. verduras. lipídica. Hábitos: ver t. estrés. Preguntar si tiene el esquema de vacunación completo. comer comida chatarra.v. el cual se llama liberación de responsabilidad profesional. normo o hipo) proteica. ¿Cada cuándo come determinado alimento? Además si es: (hiper. . come y cena. calórica. .cada cuanto cambia la ropa de cama.

Número de partos. cantidad. ruptura de arteria. incluso en el adulto también. días de duración. Adinamia. Partos normales. dolorosa (cólicos dismenorrea). Regular. Perdida de peso. Características del ciclo menstrual de la paciente: color. Van después de los patológicos. por lo tanto es necesario saber las enfermedades antes del nacimiento hasta el edo. Síntomas Generales Son aquellos que se presentan en todos. ritmo. El padecimiento actual se puede agravar en base a padecimientos anteriores (anciano). En el niño se preguntara por los problemas de gestación. cuanto. cuáles. causa. de casi todas las enfermedades. Astenia. (aspirina. Toxicomanias (alcoholismo. se le pregunta si esta embarazada. ni no patológicos. para ver si puedo recetar ciertos medicamentos. Anorexia.SIDA y hepatitis. varía. cuantas. Número de compañeros sexuales. Número de abortos.Antecedentes Personales Patológicos. En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el niño nace con problemas mentales o mal formaciones congénitas. Número de gestaciones. activa o no. Es importante porque el procedimiento actual puede ser una secuela de enfermedades anteriores o intervenciones quirúrgicas que haya presentado. Cefalea. Establecer hasta las gripas (ej. Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relación con dichos antecedentes. Traumatismos (fractura de tibia. Mujer en edad reproductiva. osteomielitis) Antecedentes transfuncionales. fecha y causa de transfusión. VMR 21 . Fiebre. Se pregunta por menarca. Inició de vida sexual. Último día de regla. Antecedentes Gineco-Obstetricos. ( eumenorrea. eritema multiforme o si toma actualmente un medicamento) Hipertensión. en un apartado pues no son patológicos. Alergias medicamentosas. de que. actual. irregular. Cesáreas. cuánto tiempo lleva con esto). tabaquismo) a que edad empezó. Diaforesis. porque. polimenorrea). infarto. Partos complicados. De repetición) farigoamigdalitis. Intervenciones quirúrgicas que haya presentado en su vida. Si lleva control de fertilidad (métodos anticonceptivos. cuando apareció. cada cuanto.

notas de evolución clínica. Son los estudios que se le han hecho al paciente. pero si no. para unificar criterios. antes de que vaya a vernos. precisa. administrativo y legal. administrativos. Si el paciente sigue correctamente el tratamiento y si lo terminó. la cual debe ser lógica. baños y fármacos. Tx Empleado: Sí hubo éxito o fracaso con ciertos medicamentos. escritos en forma específica. además de que tengan relación con el padecimiento actual. Se tiene que anexar hojas. a todo aquello que el paciente realizó. su evolución. para comprobarlo con el nuestro y tener otra opción. concuerdan con los estudios previos y ver si es el correcto. por ejemplo: limpias. *una cosa muy importante: es como actuamos con el paciente. completa y perfecta en contenido y presentación. amarrarse un paliacate a la cabeza. Nos interesa para saber que tan centrado estaba el médico. exacta y ordenada. que representa la evidencia del protocolo de una enfermedad. cronológica. sucinta. para cambiar el Tx. HISTORIA CLÍNICA: Definición: documento escrito de la biografía médica de un individuo en un momento dado. Resultados Obtenidos: Sí empeoró. ya que la terapéutica empleada en ocasiones es la adecuada. o le realizaron. se utiliza un orden determinado. para que actúe el medicamento. sobadas. así como los tratamientos impartidos y los resultados obtenidos. dependiendo el saber sí el médico toma en cuenta. interrogatorio y otra como la escribimos (historia clínica). sí tuvo fundamentos para mandar a hacer los estudios. hasta el mínimo detalle. No existen diagnósticos anteriores. tés. mejoró ó siguió igual con el tratamiento utilizado. Sí se da el tiempo necesario. que son recientes y sí hizo falta la interpretación adecuada de esos exámenes. VMR 22 . Expediente clínico: Definición: conjunto de documentos medico-legales. Dx Anteriores: Vemos sí los diagnósticos anteriores. pero los resultados obtenidos no son los deseados.Exámenes Previos. como la historia natural de la enfermedad. ordenada. para mejorar su estado. Sirve para el aspecto médico. Si somos el primer médico. Debe de existir una relación entre los estudios y el padecimiento actual. Se refiere a que medicamentos le mando. Dependiendo de la institución existen diferentes machotes de historias clínicas.

otros diagnósticos. . circunstancias en que ingreso. Nombre y firma del médico que ingresó al paciente. mamografía. cama). Traslado. Muerte fetal. Hospitalización por consulta externa/urgencias (por donde ingreso). En caso de emergencia avisar a: . Domicilio. TAC.Número de expediente. Hoja Frontal Ó Ingreso Hospitalario Y Egreso: • Ficha de identificación. Circunstancias en que ocurrieron. Nombre y firma del médico. . Semanas de gestación. Fecha de nacimiento. Se ignora. Defunción (fecha. Días de estancia intrahospitalaria. Intervenciones quirúrgicas principales. día/mes/año. lugar y mecanismos de acción. RM. . Suicidio. Descripción de lesión (condición al egreso). de que clínica u hospital o propia voluntad. Causas. causa ó vivo.Ocupación. . Orden médica. Sexo. (sí se llevó a cabo la necropsia • - • • - • • - VMR 23 . Dx principal: Otros Dx secundarios. Homicidio. Por quién fue enviado. Maternidad (parto): Cuantos productos.Sexo.Edad. Otros: medicina nuclear. Servicio al que ingresa. diagnóstico principal. Peso al nacer en gramos. Diagnóstico al ingresar. Hora y fecha de ingreso.1. hora y nombre del paciente. hora. Medios auxiliares de Dx: Laboratorio y gabinete. En caso de lesiones: Accidente. Otras intervenciones. Residencia habitual.Teléfono. Motivo de egreso hospitalario: Fecha.

Fecha _____________ Hora: ______ Resumen clínico del ingreso: ___________ Ejemplo: paciente del sexo femenino. a ___ de ______ de 19__. deben ser firmados por paciente. Hoja De Ingreso Hospitalario Describe las condiciones en que el paciente ingresó al hospital. aceptando de antemano. las condiciones del paciente pueden cambiar durante el traslado de un servicio a otro. Hoja De Autorización De Tx Quirúrgico Sirve como respaldo y amparó del médico.2. 4. 3. es una hoja para autorización y otra para autorizar el entierro de esa extremidad. esto no se debe de hacer. inhumar ó cripta). ya que todo Tx implica un riesgo. que requiere ser llevado a quirófano ó requiere de un tratamiento urgente y no hay ningún familiar. se debe de pedir la valoración de otros dos o tres médicos especializados. indicaciones. Hospital__________________ Autorización del Tx C. por ello se deben de describir nuevamente las condiciones en que se encuentra el paciente al llegar al servicio. se le debe de informar al paciente o familiares sobre los riesgos que se corren. VMR 24 . Se levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los doctores en caso de que los familiares del paciente no estén de acuerdo. se va a ingresar a tal servicio. Director del Hospital P r e s e n t e El que suscribe ___________ persona responsable del enfermo autoriza plenamente a los médicos encargados de su atención. Testigos ________ Firma del enfermo ó persona responsable ____________ NOTA: poner la huella digital del paciente. Cuando el paciente está inconsciente. La importancia de esta hoja es respaldar al médico contra demandas. paciente referido por el servicio de consulta externa por apendicitis. para el Tx médico-quirurgico de su enfermedad. riesgos que el uso de dichos procedimientos implique. o persona encargada de él y dos testigos. Hoja De Ingreso Al Servicio Correspondiente Es importante. por ejemplo: apendicitis – cirugía. Por ejemplo: para amputación. con tal y tales signos. Pachuca de Soto. (certificado de defunción. Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la institución. pues en un momento dado. sí fue por consulta externa o urgencias. Hgo.

Edad del producto al nacer. depende de la gravedad del paciente. Exámenes de laboratorio. Número de cama. cada vez que se le pasa visita. medicamentos empleados. 9. tres veces al día cada dos horas. Dieta. analgesia. Venosa. o haga al paciente. Evolución del trabajo de paro (hora. En pacientes en observación durante 24 hrs. VMR 25 . Ficha de identificación del paciente. intensidad. Tricotomía. Peso. En caso de embarazadas y parto. . hemorragia. . membranas íntegras o rotas. placenta integra. deben ser elaboradas en un tiempo máximo de 24 hrs. . Hoja De Historia Clínica Tanto la general como la especial. después de haber ingresado el paciente. etc. Parto (diagnóstico-complicaciones. consistencia del cuello). . desgarramientos). 6. Hoja De Prescripción (Indicaciones) Y Ordenes Medicas Es todo lo que se ha ordenado por el médico. contracción. 7. . hoja de control gineco-obstetrico. Hojas De Evolución Y Tratamiento Fecha ______ Hora: ____ Dx: _________ Datos que lo fundamentan: ________ Orden: ___________ y Tx específicos: __________________ Para saber como va evolucionando nuestro paciente.5. Sí se va a intervenir. solo notas de valuación. Hoja De Control Y Atención De Parto Ficha de identificación. Tx. edemas. . Respiración. Anomalías congénitas.Fecha. 8.Interrogatorio y exploración (I. . uno.Nombre y firma del médico.Fecha. para que se le dé. Salvo donde no se hace historia clínica: En terapia intensiva. presentación y posición). Ordenes.Tx. frecuencia. Vendajes. Podemos encontrar solo hoja de evolución y ordenes en una sola. Hora . signos y síntomas.Exámenes de laboratorio y gabinete. accidentes durante el parto. Hoja Pediátrica Sexo. dos.Sintomatología durante el embarazo.Soluciones. altura del útero.

Control de líquidos (suero. Dx. Medicamentos. Hoja De Terapia Intensiva Ó Control Post Operatori Es para pacientes que ingresan por urgencias y pro su estado crítico a terapia intensiva. diaforesis. 11. También es para pacientes hospitalizados y que en un momento dado se agravan y pasan a terapia intensiva. Suturas. hallazgos. 1° Y 2º Ayúdate. piel. instrumentista. Lugar donde esta el paciente.10. Grupo sanguíneo y Rh. orina. debe pasar primero a un control postoperatorio. Unidad. Hoja De Medicamento Y Uso De Material Quirúrgico Para saber que se utilizó y se tiene que reponer desde el aspecto administrativo. Datos del laboratorio y gabinete. Nombre del cirujano. Quienes van a hacer la intervención quirúrgica (médico. Anestesia. anestesiólogo. Duración de la cirugía y anestesia. respiración). Hoja De Intervenciones Quirúrgicas Sí requiere de cualquier tipo de intervención quirúrgica. Ficha de identificación. Toma de signos vitales y hora. Checar cuando se cumpla la orden respectiva. vómito. Fecha y hora en que llega a su sala y quien lo sacó y autorizó. no intervenir si no esta estabilizado. Piezas enviadas a estudios histo-patologicos. Indicaciones medicas postoperatorias. Si se requiere la colaboración de otros servicios. fecha y lugar. canalizaciones. Operación realizada. suturas. hay que programarlo. Aún en urgencias se lleva esta hoja. Se puede utilizar como sala de recuperación. Tipo de cirugía. evacuación. ingresos. 12. ayudantes. anestesiólogo). VMR 26 . insensibles. enfermera jefa de quirófano. plasma. Ficha de identificación. Descripción detallada de la intervención quirúrgica (antisepsia. Instrumental que se va a utilizar en la cirugía. incisiones). Fecha y hora de la programación de la intervención. Ficha de identificación. bajo ninguna circunstancia puede pasar directamente a su cama. Nombre y firma del médico responsable. duración. Dx preoperatorio. Tipo de operación. egresos.

hasta arriba el más reciente. Respuesta y evolución. Observaciones de las reacciones del paciente. Estudios y operaciones realizados. Hoja De Laboratorio Y Exámenes De Gabinete Se anotan todos los resultados de los estudios que se realizaron al paciente. anotando los resultados de su valoración en esta hoja. Observaciones. En los de gabinete la interpretación que el radiólogo nos manda de esos estudios (Bh. Nombre y firma. Chequeo de signos vitales. que estudios le hicieron. además de que sirve como antecedente. e indicaciones. ejercicios. Hoja De Resumen Clínico De Estancia Y Evolución Intrahospitalaria Es importante porque evita leer todo el expediente. Motivos de envío. Cps. Informe del médico al cual se consulta. Hoja De Tránsito Del Paciente Cuando se requiere de una interconsulta especial. Cultivo). Nombre Sexo Edad VMR 27 . 15. Tx. 16. movimientos respiratorios). Control de líquidos. Solo se llena si el paciente esta muerto. Medicamentos. Resumen clínico. Nombre y firma de la enfermera. 14. en orden progresivo de fechas de realización. Fecha.13. Diuresis. que es lo que se le hizo – Boleta de mano. Hoja De Enfermería Ficha de identificación. Evacuaciones. Hoja De Defunción Solo se hace certificado de defunción en caso de muerte natural. ya sea intrainstitucional (servicio) ó interinstitucional (hemodiálisis). en muerte violenta No. Observaciones. su Dx. Tx. Control de líquidos. luego este médico le regresa su paciente al otro. Visto bueno del Director ó subdirector. en este caso la hace y realiza un medico forense o criminólogo. 17. para que le haga una valoración de acuerdo a su especialidad. Dietas. Qs. Transfusiones. Es el resumen clínico del caso y su evolución del paciente: de que lo operó. Ejemplo: un médico manda a su paciente con otro médico. Medidas asistenciales(cambios de posición. Vómitos.

dependiendo de la región a examinar se descubrirá toda. es de todos los métodos de exploración. armada: por medio de algún instrumento: lente. que consiste en obtener una serie de datos por medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los datos del interrogatorio. no se toma en cuenta el sitio y la posición porque no cambia. Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto. Estática: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posición. Indirecta. forma. laringoscopio. Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y después los detalles. No es lo mismo hablar del todo que de un sitio especifico. edo. La mejor iluminación es la solar. Reglas: Buena iluminación: que sea buena para no obtener datos erróneos de coloración de piel. instrumental. Lo que se le estudia a la inspección en orden es: - Sitio Posición Forma Volumen Estado de superficie (piel: sitio. Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa. Esta regla esta hecha para los diestros. Que haya una temperatura adecuada: ya que el frío ocasiona contracción de los músculos y la superficie del pie. debemos cerrar la cortina o puerta. oftalmoscopio. rectosigmoidoscopio. Además de que no obtenemos datos veraces y podemos complicar al paciente. (blanca – anémica. no del todo. si la cama esta pegada a la pared y quedamos a la izquierda. pero también la artificial. simple o inmediata: solo se utiliza la vista. P. posición. Si no se descubre como se va a ver. La marcha. Las regiones las dividimos en ciertas zonas o áreas. se debe de acercar al paciente para captar detalles. mov) de la lesión. Se divide en: Directa. amarilla – ictericia) Descubrir la región a explorar: para poder observar la región deseada. volumen. Debemos de adaptarnos al medio donde este el paciente. Sup. - - - - VMR 28 . Ej. Se le debe de avisar al paciente de lo que se le va a descubrir. fluoroscopio. porque sino podemos captar detalles importantes.INSPECCIÓN Definición: método de exploración clínica. mediata. Dinámica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para valorarlos. Movimientos (normales y anormales) Cuando hay inspección del todo.

además para evitar malas interpretaciones. Si va por amigdalitis y se le pide que se descubra todo. posterior. arriba – abajo. Explorar de derecha a izquierda. afuera – adentro. . familiar. simétrico y comparativo. secretaria. Los que no tienen nada que hacer pedirles que salgan por favor aunque el paciente no lo pida. No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretación errónea de forma y volumen. El paciente debe de estar relajado: ya que hay contracción muscular y cambios de volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar los resultados. se crea una ilusión óptica y da la impresión de cambios en forma y volumen. Descubrir solo lo necesario: de la región que se va a explorar nada más. - - - VMR 29 . pedirle que salgan por favor y cubrir al paciente cuando entra alguien – camillero. Primo – novio.- Ver de todos los ángulos posibles: anterior. mesa de exploraciones. abajo. Ej. En una exploración física integral se debe de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea necesario. Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio. Que este presente una tercera persona: un medico. No hacer gestos. en ultimo pues se puede mal interpretar lo que se hace. muecas desagradables: porque se hieren susceptibilidades. Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se puede agravar el enfermo. que sea homologo (derecho e izquierdo). recamara. establecer los cambios de forma y de volumen tangencialmente. Porque es la región que se requiere de acuerdo a lo que vamos a explorar. en el consultorio. para llevar un orden. Hacerlo en un lugar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas para hacer la inspección. arriba. Posición adecuada: ya que se modifica la forma y el volumen. enfermera. cama del paciente. lateral. Cubrir tanto a hombres como a mujeres. se desvirtúa la imagen.

a) Abatelenguas: para valorar sensibilidad. sirve para corroborarlos datos de la inspección. Tacto: palpación que se efectúa introduciendo uno o dos dedos en las cavidades naturales del Organismo – boca. para tocar. tejido celular. Media: para valorar la pared abdominal (piel. Se divide en: Directa: la cual se realiza solo con las manos. es voluntario. además se agrega Consistencia. peritoneo parietal. Defensa muscular: es cuando vemos que nos van a tocar. Superficial: se realiza sin hacer presión para valorar la superficie externa de la piel. aponeurosis. visceral). grosor de la pared. VMR 30 . valorar la posición del producto. temperatura y dolor. Profunda: palpación de órganos. aponeurosis interna. hígado. recto. puntos dolorosos) b) Bidigital: pezón. que consiste en obtener una serie de datos por medio del sentido del tacto. tubérculo. e) Bimanual: embarazo a término. vagina. d) Monomanual: glándula mamaria. fuerza de la lengua. a) Digital: pequeña lesión (barro. pulso. músculo. pulso facial. punta del corazón. c) Tridigital: pulso.PALPACIÓN Definición: método de exploración clínica. b) Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentiría la resistencia por la estenosis) A la palpación se le estudia: - Sitio Posición Forma Volumen Estado de superficie Movimientos Dolor Temperatura Consistencia Resistencia muscular: es cuando existe un proceso peritoneal que hace que se contracturen los músculos. es involuntario. Indirecta: se utiliza instrumentos. cavidad uterina. Todo esto es relativo ya que hay estructuras óseas y no se puede.

forma o volumen. - - - - VMR 31 . el peso sobre el paciente porque lo podemos lastimar. uñas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al paciente o rasguñar. dependiendo de lo que se palpe será lo que se utilice. Palpación profunda. evitar contaminaciones. poco a poco. y se obtienen datos erróneos. No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir susceptibilidades. es decir si es necesario palpar con las dos manos hacerlo. para obtener datos más específicos. y que no contaminen al paciente y que no nos contamine. mayor cantidad de glándulas sudoríparas y modifican la temperatura. Y secas no sudorosas porque es molesto. Ser firmes. Por ej. contracción muscular. Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor numero de datos posibles. mas no agresivos: debe ser suave. no hacerlo mas de lo necesario. mayor temperatura.Reglas: Posición adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posición. En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber infección. Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la región aplicarla. además para que no haya una mala interpretación. Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de la zona dolorosa y obtener datos erróneos en cuanto a consistencia. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que intensificar. No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos. Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos frías y provoca escalofríos. podemos confundir la humedad de las manos con la de la superficie. no brusco hasta donde sea posible. Tomar la temperatura de la región con el dorso de la mano: porque la palma de la mano tiene mayor irrigación. Manos limpias.

Sirve para limitar órganos. Sonido: ondas sonoras con ritmo. VMR 32 . Puño-Percusión: consiste en empuñar una mano y golpear con el borde cubital del mismo sobre la región a explorar. Menor masa mayor altura del ruido. oscuro) Bajos: grave intenso (claro pulmonar) La altura depende del numero de vibraciones – masa vibratoria y tensión de esta. Semejanza a un tono. Ritmo: Forma en que se presenta un fenómeno en tiempos espacios. media. despertar dolor y provocar movimientos. . Al ruido se le estudia: Intensidad : mayor o menor. dura milésimas de segundo para poder ser captado. Altura: mayor o menor agudeza con que se percibe un ruido puede ser: Altos: agudo poco intenso(mate. es de frecuencia alta. se utiliza en hígado y bazo. vibración acústica rítmica. no es armonioso. a) b) c) Digital o Dígito – Digital: cuando se coloca una mano sobre la región a explorar y con el dedo índice o medio de la otra mano se percute sobre el homólogo en el extremo distal de la segunda falange en la articulación interfalángica distal. Ruido: ondas sonoras sin ritmo y sin armonía. características iguales. (2° EIC) Poco intenso: oscuro La intensidad depende de la amplitud de la vibración (fuerza del choque percusor y cantidad de masa vibratoria) Depende de la resonancia. Fuerza con la que se percibe un ruidoa Intenso: Claro. Decanto-Percusión: consiste en percutir directamente la superficie con el borde cubital de la mano. regular de frecuencia constante. Timbre. baja. mayor tensión mayor altura. armonioso y agradable al oído. carece de frecuencia y claridad. Consonancia: cualidad de aquellos ruidos que al combinarse producen un efecto agradable.000 decibeles.PERCUSIÓN Definición: método de exploración clínica que consiste en dar pequeños golpes en forma metódica Sobre la región que se explora con el objeto de producir ruidos. . intensidad de 20 y mayor a 20. . no se transmiten en el vacío. siempre se debe de interponer la otra mano extendida por su cara palmar sobre la región para despertar dolor. la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y extendidos. vibración acústica arrítmica e irregular. La percusión se divide en: Directa o inmediata: la cual se realiza con dedos y manos.

En apófisis espinosa de las vértebras. Se utiliza para despertar dolor. por lo tanto el golpe debe de ser el mismo homologo. Martillada: se percute con el martillo de reflejos – osteotendinosos. intestino con aire. Mate: en hígado sobre 7ª u 8ª . Timpánico: estomago vacío. Para arco reflejo bicipital. descartar fractura o fisura. En el dedo percutido debemos de aplicar mayor presión. porque cambian los ruidos y nos darán resultados erróneos. se debe de percutir en la articulación interfalángica. porque si los utilizamos modificamos la intensidad de esos golpes. Ir de lo lejano a lo más cercano posible: para ver si eta en la posición adecuada. El movimiento debe de hacerse con la muñeca y dedo: no se debe de utilizar. además que todos los dedos deben estar apoyados sobre la superficie. simétrico y comparativo: no nos interesa limitar los órganos. Perpendicular: la que esta a 90° sobre la otra. pulmón. mover el antebrazo. La profundidad máxima de la percusión es de 5 cm. Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido varía. si esta aumentada de volumen o este desplazada. brazo. Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre sí de la mano percutida: se debe de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las vibraciones ya que si no se ahogan las vibraciones de los ruidos. Los golpes deben de ser secos. Dígito – Amartillada: golpear con el martillo sobre el dedo índice o medio. Homologo. No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre ellos se distorsionan los ruidos. 2° EIC sobre línea mamaria. Indirecta: es aquella en la cual utilizamos algún instrumento para percutir.Claro pulmonar: tórax (pulmones). Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos interesan. simétrico y comparativo.d) Ortopercusión: se flexiona el dedo índice o medio de una mano hasta formar un ángulo de 90° y sobre este se percute con el homologo entre la articulación interfalángica de la 1ra y 2ª falange. a) b) c) Pleximétrica: se utiliza un plexímetro que es una laminilla la cual se percutía con un martillo de reflejos. No cambiar de dedos: así como se empezó se debe de terminar. son suficientes para captar los datos que nos interesan. codo. El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual y se transmite mejor el ruido. Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: líneas que por mas que se prolonguen nunca se juntan. Oscuro: músculo. entre falange media 2ª y la distal 3ª porque ahí las vibraciones pasan fácilmente. que esta en hígado sobre 5°o 6° EIC. mas bien valorar para conocer el estado físico de los órganos. breves y firmes. Porque produce ruidos agregados al chocar uña con uña. Submate: en hojuela pulmonar. Reglas: No percutir sobre uña: porque se distorsionan los ruidos que buscamos. Tipos De Ruidos . No percutir menos de tres veces ni más de cinco: el promedio es de cuatro. VMR 33 . ya que cambian por el grosor y tamaño de los dedos.

tampoco muy corto porque da la impresión que le damos un beso y podemos contagiarnos. Susurrido cuando tenemos hambre. blandas. Por respeto al paciente. Características del estetoscopio: Olivas: el ángulo debe de ir hacia delante.intestino. Es la auscultación que por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar en contacto con el enfermo. soplos. El mejor estetoscopio del mundo es el propio porque tiene las características de acuerdo a cada uno de nosotros mismos. de embonar en el oído que no apriete mucho y que no queden flojas en el conducto auditivo. Estetoscopio de Pinar: foco fetal. adventicios. Partes metálicas. Las mangueras no deben de rozar pues producirían ruidos agregados. . Mangueras flexibles: el largo del estetoscopio debe ser de acuerdo a la longitud del miembro superior e incluso un poco mas de la extensión.Espontáneos o normales: latidos cardiacos.Producidos: la voz. Indirecta. Por higiene cuando la piel sudorosa. Cápsulas. tiene forúnculos o barros. murmullo vesicular. además de que es incomodo y al agacharnos zumban los oídos. Porque este no produce ruidos agregados. que consiste en obtener una serie de datos por medio del sentido del oído. AUSCULTACIÓN Definición: método de exploración clínica. tenemos que respetar su pudor. respiratorios. se presenta el cornaje: escuchamos el estertor a distancia. - VMR 34 . patológicos o anormales: estertores. ligeramente de arriba a abajo y de afuera adentro.Agregados. No usar joyas. . se debe de colocar un trapo de algodón. Los ruidos que escuchamos son: .- En pacientes obesos hacer mayor presión. no tiene membrana. A distancia: es directa pues utilizamos el pabellón auricular. La posición del conducto va de atrás hacia delante. La auscultación se divide en: Directa o inmediata: cuando colocamos directamente el pabellón auricular sobre la superficie porque se nos olvido el estetoscopio. deben. Foneidoscopio: superficie plana. cavitario. mediata o instrumental: cuando utilizamos el estetoscopio o el fonendoscopio (del griego Stetos – pecho y opein – examinar). Porque puede tener un problema e la piel y contagiarnos. no deben de ser muy largas pues producen acodaduras y roza el tubo con el mismo tubo. intestinales. tiene membrana. Estetoscopio: forma de cono.

. Línea Esternal: Su punto de referencia es la articulación esternoclavicular de aquí desciende verticalmente al borde del esternón. Arista que forma al unirse mango-cuerpo. Línea Paraesternal: Parte de la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula y desciende verticalmente. . Esta línea se utiliza en caso de obesos porque el pezón no esta en posición correcta. puede desviarse hacia adentro o hacia fuera.Regiones del tórax . Topografía pleuropulmonar: es la proyección de los pulmones.EXPLORACIÓN DE TÓRAX Topografía: es la proyección de cualquier objeto en un plano. A la topografía pleural se le estudia: . Línea Media Clavicular: Desciende verticalmente de la parte media de la clavícula. Es la proyección del contenido del tórax sobre la superficie corporal. Delimitar las pleuras.Líneas de referencia. desciende en línea recta pasando por el ángulo de Louis hasta el apéndice xifoides.Puntos dolorosos Líneas de referencia: Líneas De Cara Anterior De Tórax: Línea Media Esternal: Los puntos de referencia son la horquilla del esternón en su parte media. establecer límites entre un órgano y otro. Línea Mamaria: Parte de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula y desciende pasando por el pezón. Angulo de Louis: es la unión entre la horquilla y el cuerpo del esternón.Proyección pleuropulmonar auscultar.Segmentación . Nota: el pulmón solo se puede percutir y VMR 35 . el pulmón de los demás órganos. Importancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el lugar de la lesión. de sus caras y cisuras sobre la superficie corporal.

línea vertical que pasa por el lado externo de la mama. si proyectamos esta línea hacia arriba hasta el borde superior del omoplato o línea biacromial divide a la escápula en derecha e izquierda. la base inferior es imaginaria no existe y el vértice. Se relaciona por: a) cara anterior. Hasta la ultima costilla. sirve para limitar la cara anterior del tórax de la cara lateral. Línea Media Escapular: Va del ángulo inferior del omoplato y desciende. Línea axilar posterior: Va del ángulo axilar posterior (borde posterior de la axila –dorsal ancho) y desciende verticalmente. Profundamente se extiende hacia la escápula y el tórax.surco deltopectoral Adentro . rozando el borde interno del brazo.clavícula Abajo Afuera . Líneas De Cara Posterior De Tórax: Verticales Línea Media Vertebral: Desciende de la apófisis espinosa de C7 o prominente (porque sale mas que las demás) siguiendo una línea media sobre las apófisis espinosas de las vértebras dorsales hasta D10 o D11. Línea axilar media: Desciende verticalmente de la parte media (vértice) del hueco axilar. Nota: la axila tiene forma de pirámide cuadrangular.Líneas De La Cara Lateral Del Tórax: Línea axilar anterior: Va del ángulo axilar anterior (borde anterior de la axila.con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.músculo pectoral) desciende verticalmente por el borde costal. Detrás . Fuera – línea que reúne estos dos lado. Dentro – con la línea que reúne los dos bordes. Línea Paravertebral: Desciende de la apófisis transversa de C7 hasta las apófisis transversas de D10 o D11. hacia la ultima costilla. posterior. interna y externa. VMR 36 . superficialmente: Arriba . tiene una cara anterior. Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la articulación escapulohumeral entre las articulaciones y el tórax. superficialmente: Delante – borde inferior de pectoral mayor. Línea Escapular: Va del ángulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde interno del omoplato. b) Base. El eje se dirige oblicuamente de arriba – abajo adentro-afuera. Hacia abajo hasta la novena costilla.

auscultación. PROYECCIÓN PLEUROPULMONAR. Línea espacios intercostales. percusión. Línea Biangular: Va del ángulo o vértice inferior de una escápula al vértice inferior de la escápula del lado opuesto. Pulmón Derecho (Puntos De Referencia). • De ahí se dirige al 7° espacio intercostal sobre la línea axilar media. Definición: es la proyección de los pulmones sobre la superficie del tórax. • La línea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ángulo de Louis y baja verticalmente siguiendo la línea media esternal hasta la altura del 5° cartílago costal. esta línea en su trayectoria tiene una forma de S itálica o alargada. Línea costillas. con dos curvaturas una posterior con cavidad interna y otra anterior de concavidad externa. Articulación esternoclavicular derecha. además de localizar exacto el sitio de la lesión. Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpación. 6° cartílago costal derecho. Apófisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiración y espiración. Apófisis espinosa de C7.Horizontales Línea Biacromial: Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7. después se dirige hacia abajo y desvía hacia fuera hasta 6° espacio intercostal de sobre la línea mamaria. 7° espacio intercostal a nivel de línea axilar media derecha. VMR 37 . y va hacia delante sobre la articulación esternoclavicular. 9° espacio intercostal a nivel de línea media escapular derecha. • Después va hacia fuera. 6° espacio intercostal a nivel de la línea mamaria derecha. Apófisis espinosa de C7. • Por ultimo se traza a la apófisis espinosa o D10 o D11 y se traza una línea ascendente que va a la apófisis espinosa de C7. Ángulo de Louis. • Se traza primero una línea que parte primero de la apófisis espinosa de C7. abajo y atrás al 9° espacio intercostal izquierdo en la línea escapular media.

Apófisis espinosa de C7. Proyección De Las Cisuras. Apófisis espinosa de D3. se dirige hacia delante y abajo hasta el 4° espacio intercostal a la altura de la línea media axilar. El origen de la proyección pleuropulmonar derecha es el mismo para el izquierdo. Pulmón Izquierdo Apófisis espinosa de D3. VMR 38 . aquí se divide en 2: una línea que sigue la dirección del cuarto espacio intercostal hasta la línea media esternal y otra que desciende hasta el 5° cartílago o espacio intercostal. Limites Del Vértice Pulmonar.Pulmón Izquierdo (Puntos De Referencia) • Apófisis espinosa de C7.línea escapular media izquierda. se traza una línea que parte del ángulo axilar anterior. 9° espacio intercostal . siguiendo todo el borde del deltoides hasta llegar al ángulo posterior de la axila y así limitamos el vértice del pulmón. 6° espacio intercostal. Articulación esternoclavicular izquierda. 4° cartílago costal izquierdo. 4° espacio intercostal izquierdo a nivel de línea media axilar 6° espacio intercostal a nivel línea media mamaria. Angulo de Louis. sigue una dirección igual hasta el ángulo de Louis pero después se dirige al 4° cartílago costal (a diferencia del derecho que va al 5°) donde se desvía hacia la izquierda formando una curvatura de concavidad interna que termina en el 6° espacio intercostal a la altura de la línea mamaria. El borde anterior del pulmón izquierdo. 4° espacio intercostal derecho a nivel de línea media axilar se bifurca en: 4° espacio intercostal hasta línea media esternal. Apófisis espinosa de D10 o D11. Angulo posterior axilar. Angulo anterior axilar. • Estos limites sirven para quitar el hombro. Se traza una línea que se origina por detrás de la apófisis espinosa de D3. 7° espacio intercostal – línea media axilar izquierda. Pulmón Derecho. 6° espacio intercostal – línea mamaria izquierda.

borde superior del músculo trapecio.surco de Sibson. Infraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la clavícula. tiene forma de un triángulo de vértice externo y base interna. Abajo: borde costal.línea esternal. Afuera.línea axilar posterior. axilar posterior: son dos derecha e izquierda. Limites: Arriba. Adentro. Afuera. Aloja la base del lóbulo superior. Adentro.cara inferior de clavícula. Abajo.borde costal.borde anterior del deltoides y ángulo interno axilar. Tiene la forma de un triángulo escaleno de base externa y vértice interno.vértice de la axila. Abajo. Limites: Arriba. Axilar: tiene forma rectangular. Abajo. En el hombre esta ocupada por el pectoral mayor y en la mujer por la glándula mamaria.REGIONES DEL TÓRAX REGIONES ANTERIORES R.línea axilar anterior. R.línea esternal o borde esternal. Pectoral: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la región infraclavicular. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la región pectoral. Afuera.borde superior del pectoral mayor. R. Abajo. REGIONES LATERALES. tiene la forma cuadrangular.borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. R. Axilar Anterior: son dos derecha e izquierda.cara superior de la clavícula.borde superior del pectoral mayor. R. Supraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por arriba de la clavícula.7° espacio intercostal. Adentro. Foseta de Mohrenheim – aloja la arteria axilar. tiene la forma de un triángulo truncado de base externa y vértice interno. Adentro. Limites: Arriba.surco de Sibson (constituido por borde inferior del pectoral mayor) Adentro. ** VMR 39 .línea axilar anterior. Limites: Arriba.línea axilar media.vértice de la axila. Adentro. Limites: Arriba. Abajo. Limites: Arriba. Limites: Arriba.la axila Abajo.línea axilar posterior.línea esternal. R.línea axilar anterior. esta región esta dividida en dos por línea axilar media. se puede localizar la primoinfección tuberculosa.línea axilar anterior. Afuera.reborde costal.línea axilar media. Afuera. Adentro. R. Afuera.

Escapular: son dos derecha e izquierda.borde escapular externo R. se puede dividir en dos interna y externa. Aquí se encuentra la bifurcación de la traquea a nivel de 3-4°. Afuera. R.línea axilar posterior derecha e izquierda. Limites: Superior. R.borde externo de la escápula.línea paravertebral. se levanta el brazo para poder palparla. Limites: Arriba. se divide en dos por la presencia de la espina del omoplato.. Supraespinosa: Limites: Arriba. cuando se desplaza esta.línea biacromial. se localizan por delante de la escápula.borde interno de la escápula. Abajo.borde inferior de la espina. Abajo. esta por arriba de la escápula donde se proyecta el vértice pulmonar. Adentro.línea paravertebral.línea biangular. . Afuera. derecha e izquierda. es de forma triangular. Afuera. Interescapular: es una y se localiza entre los bordes internos de las escápulas.borde interno de la escápula.REGIONES POSTERIORES. Afuera.línea transu que cruza de la apófisis espinosa de D10 o D11 Adentro. Afuera.línea biangular.borde escapular interno. Infraespinosa: Limites: Arriba.espina del omoplato. derecha e izquierda.borde interno de la escápula. Abajo. Limites: Arriba. Adentro. Afuera. Limites: Arriba. Abajo.borde externo de la escápula. Abajo. Subescapular: son dos derecha e izquierda. Supraescapular: son dos. R. es la región que ocupa la escápula.línea biacromial.línea biacromial. Adentro .línea biangular.línea biacromial.borde superior del trapecio. Adentro. Abajo. R.línea media vertebral.línea biangular. Adentro. el ílio pulmonar en la 5ª. Infraescapular: es de forma rectangular. VMR 40 .

sobresale de la primera costilla. Segmento Ventral – Anterior: (SIII) es el más grande de todos. Segmento Dorsal – Posterior: (SII) es más pequeño y es ventilado por bronquio dorsal superior. Lóbulo inferior: Segmento Apical Superior Segmento Basal Interno Segmento Basal Externo Segmento Basal Anterior Segmento Basal Posterior PULMÓN IZQUIERDO Lóbulo Superior: Segmento Apical. es ventilado por el bronquio apical. PULMÓN DERECHO Lóbulo Superior: Segmento Apical: (SI) se encuentra en la cúpula del pulmón. ventilado por bronquio ventral superior. Segmento Medial. Lóbulo Medio: Segmento Lateral.SEGMENTACIÓN Segmentos Broncopulmonares Es la porción que depende de la ramificación terminal de un bronquio lobular. sigue el bronquio segmentario. Las venas segmentarías se encuentran en la periferia del segmento y ayudan a delimitarlo. La arteria que irriga un segmento. Segmento Dorsal Posterior Segmento Ventral Anterior Segmento Superior Segmento Inferior Lóbulo Inferior: Segmento Apical Segmento Basal Anterior Segmento Basal Externo Segmento Basal Interno Segmento Basal Posterior Culmen Lingula VMR 41 .

el otro punto de referencia es el tubérculo de la espina del omoplato.afuera de la articulación esternoclavicular derecha e izquierda y por atrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. se localizan 1 cm por afuera de la línea esternal. Kensie: Son 3 localizadas en las apófisis espinosas de D8. uno de cada lado. del 2° al 6°. VMR 42 . Epigástricos Anteriores De Hushard: Son dos derecha e izquierda se localizan en el ángulo que forma entre el apéndice xifoides y el borde costal – borde de la articulación costoesternal. en donde el frénico rodea al músculo escaleno anterior. Zona Dolorosa Del Hombro: Se localiza alrededor del borde del deltoides. Maestriny: Son dos. Es una zona circular de 2-3 cm de diámetro. es una zona que se cubre con tres dedos. Botón Diafragmático Derecho: En la punta de la 10ª costilla a nivel de línea paraesternal derecha.PUNTOS DOLOROSOS ANTERIORES Frénico O Esternocleidomastoideo: Se encuentra entre el haz clavicular y el esternal del músculo esternocleidomastoideo derecho. entonces se unen y a la mitad de esa línea se encuentra la zona de alarma de Steven. a 2-3 cm por arriba. D9 y D10. Valleix Anteriores: Son 6 de cada lado. son de 5-6 de cada lado derecha e izquierda. 7° espacio intercostal. Genau De Mussy: Son llamados puntos intercostales. se localizan sobre la línea paraesternal entre los espacios intercostales del 2° al 7°. Mc. Petruschky: Son 5 se localizan en la apófisis espinosas de D3 aD7. POSTERIORES Zona De Alarma De Steven Chauvel: Trazamos una línea que une a las apófisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de esa línea se encuentra uno de los puntos de referencia. nos indica un proceso infeccioso del vértice del pulmón – Fosita de Morenheim (borde anterior del hombro) LATERALES Valleix Laterales: Son 9 localizados a nivel de la línea media axilar en los espacios intercostales del 2-10.

se localizan en las apófisis transversas a un centímetro de la línea paravertebral de la D1 a D12. Botón Diafragmático Derecho Posterior: De hus. Subcostal: Se localiza en la punta de la 1ª a la décima costilla a nivel de la línea medio escapular. derecho e izquierdo. Windall Boss: Se encuentra localizada en la apófisis espinosa de la D12. Escapulo Apexiano Derecho: Se encuentra situado en el vértice inferior del omoplato derecho. VMR 43 . localizados en el borde escapular a nivel del 4º y 5º espacio intercostal. Costo Vertebral: Situado en el ángulo que se forma entre la columna vertebral y última costilla de ambos lados. se encuentra situado del lado derecho en el onceavo espacio intercostal a 3 cm. Por fuera de la línea paravertebral.Valleix posterior: Son 12 de cada lado. Pauly: Son dos. Costo Muscular: Situado en el ángulo que se forma entre el borde externo del músculo dorsal ancho y última costilla.

es precedida y acompañada de tos. la sangre es fresca. Rinorrea: Salida de moco en cantidades mayores de lo normal con características líquidas(secreción moco hialina). proveniente de la nariz. cáncer pulmonar. Grosella: Color rojo sangre con moco. Expectoración: Mecanismo de expulsión de material biológico producido pro vías respiratorias bajas. Ozena: Olor fétido de nariz durante la fase espiratoria. asma bronquial. o ladrillo. VMR 44 . (estafilococos) con infección. Antracótico: Negro. produciendo obstrucción e impide el paso del aire. Hemoptoico: Moco con estrías de sangre. Hemoptisis: Expulsión brusca y desagradable por la boca y nariz que proviene de vías respiratorias bajas. edema agudo pulmonar. Congestión Nasal: Es la inflamación de la mucosa nasal. antracosis pulmonar. solo el médico la capta al explorar. Existe en rinitis atrófica ó en atrofia de la mucosa. Asalmonelado: Rosado. tuberculosis. fresco con burbujas de aire. Perlado: Blanco o gris nacarado.SEMIOLOGÍA DE APARATO RESPIRATORIO Rinitis: Inflamación del epitelio nasal. precedido de tos (flemas por las que sale el esputo). transparente. silicosis. también amarillento Mucopurulento: Moco con pus. Epistaxis: Salida de sangre con moco. Purulento: Verdoso (estreptococos). además la expectoración hemoptoica es de color rojo rutilante. neumonía Freid Lander o fulminante (haemofilius influenzae). no es captada por el paciente. Expulsión de material bronquial. Herrimbroso: Color hierro oxidado. cristalino. Esputo: Material o producto de una expectoración fuera de vías respiratorias bajas: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Mucoso: Normal. infección. neumonía(neumococo) Hierros: Color gris perla. Rinorragia: Salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis. o pus. de color obscuro(vías respiratorias altas). fumadores. Aleteo Nasal: Movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el paciente tiene disnea. con moco y líquido cefalorraquídeo proveniente de la nariz.

VMR 45 .

Fase de carga: consiste en la inspiración profunda. Disfonía: Dificultad para hablar. después desaparece y posteriormente vuelve aparecer. Tipos de tos: 1) Perruna: Fuerte. 7) Emetizante: Tos que produce vómito independientemente si ingiere o no alimentos. se relaja el diafragma y hay una contracción súbita de la musculatura torácica y abdominal con lo que se produce un aumento importante en la presión intratorácica. el paciente no detiene su tos. reflejo que consiste en la expulsión brusca de aire y/o secreciones por boca contenida en vías respiratorias bajas o altas. uno laríngeo y otro faríngeo. Fase de compresión: se cierra la glotis. 2) Productiva: Presenta y/o produce secreciones. VMR 46 . 4) Prepandrial: Se presenta antes de la ingesta de alimentos. a 11) Aislada: Tos única que se presente de vez en cuando. Garraspera: Sensación de resequedad a nivel de traquea. seca y grave. 13) Coquelucha Ó Quintosa: Típica de tosferina. hay prurito y ardor en la laringe y faringe. 8) Emotiva: Se produce por estados nerviosos. 12) Paroxística: De aparición brusca. Fase de expulsión: se abre la glotis brusca y repentinamente. material necrótico proveniente de vías respiratorias bajas o extrapulmonares acompañada de tos. se presenta después de una inspiración profunda producida por un mecanismo reflejo de irritación de la mucosa nasal(se cierra la glotis). se caracteriza por accesos sucesivos. 3) No Productiva: No presenta secreciones. 6) Disneizante: Tos que por su duración produce disnea.Estornudo: Espiración violenta y sonora a través de la nariz y boca con arrastre de secreciones o mucosidades o sin ellas. es la voz ronca (alteraciones vocales). El mecanismo de la tos tiene 3 fases: 1. la lengua se pega con el paladar. hay un intento de expiración forzada con la glotis cerrada. Tos: Ruido producido por un mecanismo de protección o defensa. se expulsa aire y/o secreciones (broncopulmonares) por lo que la presión intratorácica disminuye. hay modificación en el timbre e intensidad de la voz. bruscos. 10) En Acceso: Se produce mucha tos. 2. 3. alargados que asemeja el canto del gallo. se produce cada 5 hrs. seca. 5) Postpandrial: Se presenta después de la ingesta de alimentos. Vomica: Expulsión brusca por nariz y boca de pus. 9) Bitonal: Tos seca con dos tonos. generalmente nocturna.

los pies en contacto VMR 47 . 2. siempre esta en lo mismo. A la inspección de tórax se le estudia: Forma Volumen Estado De Superficie Sitio Posición Forma Volumen Estado De Superficie Movimientos Tipo respiratorio Frecuencia Ritmo Disnea Amplitud y Simetría Retracciones Inspiratorias Expansiones Espiratorias Movimientos Requisitos Para Realizara La Inspección. Prurito Nasal: Comezón en la nariz. derecho. Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo habla. El sitio y la posición se omiten porque no cambia. es la ausencia de la voz por inflamación de la garganta. lóbulos de la oreja. alas de la nariz. Subjetiva: Se da por preocupación. estrés.Afonía: Imposibilidad para hablar. Disnea: Dificultad para respirar con la penosa necesidad de seguir haciéndolo. con los hombros caídos y las manos sobre los muslos. Tipos De Disnea: 1. 1) La posición ideal de un individuo a explorar es que se encuentre. aquí solo el paciente está consciente de su preocupación para respirar. se ahoga. Cianosis: Coloración violácea de la piel. es central labios. Objetiva: Es percibida por el observador. Odinofagia: Voz catarral ó gutural: Gangosa. y tegumentos. angustia. relajado. INSPECCIÓN TÓRAX Sirve para diagnosticar topográficamente el sitio de la lesión. sentado en un banco. El paciente como se asfixia.

oblicuas. 3) Cuando estudiamos al tórax. los espacios intercostales amplios. predomina el longitudinal. porque lo que modifica a la forma. piernas juntas y extendidas. existen salientes y depresiones. las costillas hacia abajo. que quede lo más derecho posible en la cama con los brazos a los lados. silicosis. hay disminución de todos sus diámetros. Tipos De Tórax Normal: 1) Anatómico: Es de forma cilíndrica. 4) Variantes De Tórax: Biotipología: endomórfico. que pueden provocar fatiga y falsa impresión de deformación. 2) Se debe describir e iluminar la región a explorar. se debe a trastornos de la circulación durante la vida embrionaria. la orilla de la cama del paciente. lo mismo que el esternón. da la impresión que los pulmones no caben. sus diámetros transversal y longitudinal. mujeres embarazadas en etapa final y en Cirróticos con Ascitis. ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. tuberculosis. con un ángulo costal agudo. adecuamos a las condiciones. Es característica del Enfisema Pulmonar. tienden a igualarse. también modifica al volumen. Piriforme ó Campana: Es un tórax con base ensanchada con forma de pera ó campana. 2) Clínico (Muscular): Tiene la forma de un cono truncado con base superior y vértice inferior. Las regiones supraclaviculares están salientes. 3) 4) 5) 6) VMR 48 . ectomórfico. se tiene que observar bien porque puede confundirse y decir que es anormal. En Tonel. evitando contracciones musculares. es un tórax sumamente adelgazado en el cual se notan las prominencias óseas. Enfisematoso ó Inspiración Permanente: Tiene la forma de barril. en forma de cono truncado con vértice superior y base inferior. hay hundimiento parcial o total de la parrilla costal. Tísico. La horma se apoya en el pecho-apéndice xifoides y se creía que por ser hundia. Tipos De Tórax Anormal Más Comunes: 1) 2) Traumático ó Inestable: Se caracteriza por la presencia de fracturas de huesos. mesomórfico. Forma Y Volumen: Se estudian juntos. Apopléjico ó Cuadrado: Presenta una forma cuadrada. es cilíndrico. 3) Oseo: Es cilíndrico. Espiración Forzada ó Permanente: Se dice que el hueso forrado por la piel. Se observa en pacientes con Derrame pleural bilateral. entonces utilizaremos una silla. el sitio y posición no son de utilidad porque no varían solo cuando se trata de alguna deformación local. si está inconsciente. en caso de no ser posible en un banco. Su diámetro AP es menor en relación al transversal y oblicuos. Zapatero ó Peltum Excavatum: Es un tórax que presenta hundimiento más de lo de lo normal en la cara anterior sobre la base del apéndice xifoides. la espalda redondeada y elevada.con el suelo. Está aumentado en todos sus diámetros principalmente el anteroposterior.

De tiempo reciente: rosado. cicatriz o mancha. 12) Escoliofico: Lo caracteriza desviación de la columna hacia uno de sus lados. Es un tumor situado en el hemitórax derecho a nivel de la región infraclavicular en el segundo espacio intercostal en donde se entrecruza con la línea mamaria derecha. irregular. dentro. se observan muy prominentes a nivel de la articulación esternocostal por lo mismo que esta adelgazado. seca. hipertricosis. Estado De Superficie Es el estudio de la piel del tórax. derecha. número motricosis. lineal. elíptica. Asemeja a un rosario. VMR 49 . hipotricosis ó tricosis. En caso de que haya lesión describir y especificar ya sea herida. áspera. hacia delante y por formar una 10) Lordotico: Se caracteriza por desviación de la columna angulación. izquierda. todas las lesiones que hay en ella. se divide en: a) Costal Superior: Es normal en mujeres por presencia de las glándulas mamarias que están más desarrolladas y porque utilizan más los músculos intercostales superiores. sudorosa. lisa. 5) Estado de superficie: Lisa. 11) Xifotico: Se caracteriza por desviación de la columna hacia atrás y formar una angulación. Se debe de especificar si es: De tipo quirúrgico ó traumático. 6) Movimientos: Transmitidos ó propios. sin secreciones. abajo. De bordes regulares ó irregulares. Movimientos Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es: 1) Tipo Respiratorio: Depende del sexo. En Quilla ó Pecho De Ave: Se caracteriza porque hay prominencia de la cara anterior de tórax y angulación de las costillas. con aumento de volumen. 2) Posición: Arriba.7) 8) 9) Infundibular ó En Embudo: El esternón se encuentra sumamente hundido. edad y lesión. escamosa. se observa en pacientes con raquitismo por desnutrición. lisa. coloración de lesión. Al estado de superficie se le estudia: 1) Sitio: En que región esta. 4) Volumen: Ver todos los ángulos posibles. Cuando hay muchas lesiones nada más se dice en donde predominan más. adelgazada. 3) Forma: Elíptica. Raquítico: Tórax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de volumen de los cartílagos condrocostales. De tiempo antiguo: blanco nacarado. con movimientos transmitidos. fuera.

en donde se mueva mucho es el lugar sano. desplaza el hígado y ejerce presión sobre las vísceras. Suplencia Bicariante: Cuando hay una exageración en el pulmón sano.ejercicio . 2) Frecuencia Es el número de veces en que se presenta un fenómeno en una unidad de tiempo.alimentación . En niños el contenido es mayor que el continente.edad .ambiente ¿Por qué en R/N es de 40 a 45 y en anciano de 16 a 18? Porque el niño es más inquieto. localización. VMR 50 . Frecuencia Respiratoria: Es el número de respiraciones que realiza un individuo en un minuto. Movimientos Conservados Disminuidos. También puede ser de un solo lado.b) c) Costal Inferior: Es normal en el hombre. Abdominal: Es normal en niños de ambos sexos.talla . Podemos confundir lo normal con lo patológico o viceversa.45 / min ) ( 30 . a diferencia que el anciano que es sedentario. ya que los pulmones son más grandes en relación con la caja torácica y al momento de la inspiración se desplazan hacia la cavidad abdominal porque el hígado es más grande y al desplazar el diafragma.metabolismo: hormonas (hombre. nos ayuda para hacer un Dx topográfico. porque utiliza más el diafragma y músculos intercostales inferiores. además para determinar cambios en el ritmo respiratorio ya que al alterarse el ritmo cambia la frecuencia. Movimientos Conservados Aumentados. magnitud. Movimientos Invertidos.18 / min ) La frecuencia respiratoria depende de factores como: . para compensar la insuficiencia del pulmón enfermo. mujer: ciclo menstrual) más rápido en mujeres.crecimiento . extensión y evolución de la lesión. hiperactivo. el paciente debe de estar descubierto relajado y en reposo.emociones (la mujer es más emotiva). en donde casi no es el afectado.reposo . El saber del tipo de movimiento.temperatura .sueño . Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesión.35 / min ) ( 25 . . y pueden ser: Movimientos Conservados. En un minuto para establecer una frecuencia respiratoria real. el pulmón sano suple al enfermo. El niño tiene un metabolismo más acelerado.20 / min ) ( 16 . Movimientos Abolidos Ó Ausentes.25 / min ) ( 18 . R/N Niños Adolescentes Joven Adulto Anciano ( 40 . .30 / min ) ( 20 .

Relación volumen pulmonar/superficie corporal. La respiración normal es rítmica cimas y valles iguales. 3) Ritmo Es la presentación de un fenómeno en tiempo. Espirometría Rítmico normal Gráfica de la respiración: * Ritmo Arrítmico patológico - Arritmia respiratoria: Cuando se pierde el ritmo respiratorio. Cimas y valles iguales. espacio y características iguales. es diferente. ya que en el niño el volumen pulmonar es pequeño en relación con la superficie corporal. VMR 51 .

C) Respiración De Kussmaull Ó Acidótica: Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y luego una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que sigue. va de superficial a profunda. Bradipnea: Hay disminución en la frecuencia respiratoria y amplitud. 4) Disnea Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seguir haciéndolo. de plano se asfixia. Ortopnea: En decúbito dorsal y disminuye al ponerse de pie. frecuencia y profundidad y después disminuyen en la forma como fueron aumentando hasta caer en una nueva fase de apnea. E) Arritmia Fisiológica: Suspiro. la espiración baja bruscamente y cae en apnea. Taquipnea: Hay aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud. hay algo que lo impide. D) Arritmia Rítmica: Cuando un fenómeno de determinadas características. xx. B) Respiración de Biot ó Meníngea (Meningítica): Se caracteriza por una serie de pausas espiratorias. Inspiración profunda. Apnea: Períodos cortos en los que se deja de respirar. se ahoga (paroxístico: cuando algo se lleva a su máxima expresión). Hipopnea: Hay disminución en la frecuencia respiratoria. Trepopnea ó Prepopnea: En decúbito lateral. estrés). sin importar amplitud. La disnea respiratoria se presenta cuando el individuo adopta determinada posición. xxxx. xxx. Disnea Respiratoria: Es posicional. La espiración va seguida sin pausa alguna de una nueva inspiración. Subjetiva: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para respirar (angustia. Respiración Normal: Consiste en una inspiración rápida seguida sin pausa de una espiración. la cual se compone de 2 partes: La 1ª rápida y la 2ª de mayor duración y lenta. Hiperpnea: Hay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud. VMR 52 . porque siente que se asfixia. Polipnea: Hay aumento en la frecuencia y en la amplitud. Lo normal es que no exista.Tipos De Arritmia Respiratoria A) Respiración de Cheyne Stokes: Se caracteriza por un período de apnea de duración variable (de 10 a 30 seg. su máxima expresión es en la noche. Paroxística Nocturna: Es de aparición brusca. preocupación.) seguido de una serie de respiraciones que aumentan progresivamente en amplitud. que se presentan regular e irregularmente y que se separan a movimientos de respiración de gran amplitud. Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo. se vuelve a presentar con regularidad. xxxxx. Porque en su conjunto se presentan igual. puede ir de poca a mucha y se reporta como sigue: x.

lo que afecta a la amplitud. En que casos se observa: en obstrucción y adherencias pleurales. de arriba abajo y de derecha a izquierda. simétrica y comparativa. Poco amplios y simétricos. Simetría: se refiere a la igual expansión de un hemitórax en relación con el otro hemitórax. Nos permite estudiar el dolor. Poco amplios y asimétricos. Metodología Para Cara Anterior Del Tórax Se emplea la palpación superficial y se realiza de dos maneras: a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la mano de izquierda a derecha. Estudiar el calor ó frío y estudiar al tacto. A la palpación de tórax se le estudia: Sensibilidad Temperatura Consistencia: a) Vibraciones Brónquicas. Muy amplios y asimétricos. se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor). por lo tanto. indican la dificultad de la salida de aire. b) Vibraciones Pleurales. Pueden ser localizadas ó generalizadas. Elasticidad 1) Sensibilidad: Antes de inicial la palpación se debe preguntar por dolor. Puntos dolorosos Vibraciones vocales - Movimientos: Amplexión y Amplexación. Puede ser localizada o general. Normal: Es que los pulmones sean amplios y simétricos. se debe a obstrucción y adherencias pleurales. Anormal: Muy amplios y simétricos. b) Por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de las regiones por separado en forma homologa. Nos indica la dificultad de la llegada de aire a los alvéolos. afecta a la simetría. Se deben a obstrucción de vías aéreas y/o adherencias pleurales.5) Amplitud Y Simetría Están muy relacionadas. 7) Expansiones Espiratorias: Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del tórax durante la fase espiratoria. VMR 53 . Amplitud: el grado de expansión del tórax al momento de la respiración. PALPACIÓN DE TÓRAX Sirve para corroborar los datos de la inspección. Sí la presión se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama “tiro”. 6) Retracciones Inspiratorias: Es la depresión de las partes blandas del tórax (hundimiento) que se presenta al inicio de la inspiración y luego desaparece.

además. utilizando la misma mano. junto con las otras vibraciones o seguir el orden establecido y realizarlo después de los puntos dolorosos. le molesta? Aumento de temperatura-infección. que pueden ser captadas al colocar la palma de la mano sobre cada región del tórax. Disminución de temperatura-isquemia. Se debe de realizar homologa. simétrica. simétrica y comparativa. corta y resonante. comparativa. por regiones. de arriba a abajo. 5) Vibraciones vocales. anteriores. Vibraciones Pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e inflamación de las pleuras. 2) Temperatura: Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones. simétrica. cuando frotamos 2 cueros nuevos. para obtener la consistencia. También se puede valorar aquí: a) b) Vibraciones Brónquicas (estertor palpable ó roncus palpable): se presenta cuando el paciente tiene estertores a la vibración semejante a la que se percibe al poner la mano (palma) en el dorso de un gato que ronronea. comparativa. Semeja la vibración producida. b) Aumentadas (Sx de condensación). 4) Puntos Dolorosos Aquí debemos realizar la palpación de cada uno de los puntos dolorosos tanto. también se valora la sensibilidad profunda. de tal manera que el explorador se dé cuenta del grado de dureza de la pared. b) Por regiones: se palpa por separado las regiones y también en forma homologa. simétrica y comparativa. c) Disminuidas (Sx de rarefacción). lo siente. dichas vibraciones pueden obtenerse al momento de realizar la maniobra. y se evalúan como positivos ó negativos. Consiste en realizar una palpación media. Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 ó 33. de arriba abajo y de derecha a izquierda. cuando se frota el zapato nuevo con el pie sin calcetin. 3) Consistencia: Es el grado de dureza de toda la pared del tórax. VMR 54 . de arriba abajo y de izquierda a derecha. cuando el paciente habla. pero únicamente se debe de hacer presión con el dedo índice en el sitio del punto doloroso. en forma homologa. para ver sí se despierta dolor de los órganos más profundos. La palpación debe ser con una presión lo suficiente. hueso o pleura. Pueden existir variaciones de una región a otra y pueden ser normales y es por el grosor de la pared del tórax. ya que es una palabra grave. y sí el dolor es en piel. NOTA: cuando se realiza la palpación se le pregunta al paciente: le duele. Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar. homologa. Palpación superficial: a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara anterior. posteriores y laterales. de derecha a izquierda. Vibraciones: Son movimientos de vaivén de un lado a otro. Las vibraciones pueden estar: a) Normales.Metodología Para Cara Posterior. se le debe de informar que lo diga con la misma intensidad ya que puede variar la vibración sí es con diferente intensidad.

ya que hay mucho sudor y es muy molesto. después de hacer una presión. Puede realizarse de 3 maneras: a) Anteroposterior: Se coloca la mano en la región esternal y la otra en la parte posterior en la columna vertebral. b) Amplexación: técnica para valorar la amplitud del tórax. 6) Movimientos. se hace presión y se suelta bruscamente. en sentido transversal y longitudinal. excepto los pulpejos pulgares. de tal manera que los dedos abracen a las clavículas. b) Lateral: Las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales. c) Oblicua: Se coloca una mano en la línea axilar anterior. se ejerce una presión suave y sostenida y se suelta bruscamente. a unos 2 ó 3 cm. a la misma altura. Media: Se colocan las manos por debajo de los huecos axilares. Son maniobras de exploración clínica. comparando el hemitórax derecho con el izquierdo. Se le pide al paciente que respire profundamente. Se valoran los diámetros se efectúa detrás del enfermo. Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares. Los pulgares deben quedar equidistantes de la columna vertebral. por debajo del hueco axilar. puede ser D10 u 11. un poquito por dentro del hemitórax izquierdo. a) Amplexión: Es una maniobra de exploración clínica a nivel de la palpación que nos sirve para valorar la expansión del tórax en sentido anteroposterior. Media: Consiste en colocar una mano en la región pectoral y la otra en la región escapular y se le estudia la amplitud. para valorar la amplitud total. se ejerce una presión y se suelta bruscamente. y la otra mano a la altura de la línea axilar posterior. VMR 55 . los cuales deben quedar colocados en la parte posterior equidistantes de la columna vertebral a nivel de la 7ª cervical o un poquito debajo de ella. Superior: El explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se realiza colocando las manos sobre los hombros del paciente sobre la parte superior del tórax. Superior: El explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su mano derecha en la región infraclavicular y la izquierda en la parte posterior del mismo hemitórax a la misma altura que la derecha. Inferior: En esta se coloca una mano en la región costal inferior y la otra sobre la región infraescapular. se separan y las manos se elevan.. 7) Elasticidad Es la capacidad que tiene el tórax de volver a su forma original.d) Abolidas (Sx de derrame pleural). y discretamente hacia atrás por higiene. debe de ser comparativa. por dentro del hemitórax derecho. Inferior: En esta se colocan las manos a nivel de la 10ª costilla con los pulgares equidistantes de la columna vertebral. que nos sirven para valorar la amplitud y simetría de los movimientos de cada uno de los hemitórax (el paciente debe estar sentado).

Cara Anterior a) Borde Superior: Se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso occipital. ya sea al lado derecho o izquierdo. orgánico de pulmones y pleuras. a un lado de la columna vertebral en la línea paravertebral. Con este borde se limita el ápice o vértice pulmonar. Todo el camino es claro pulmonar. un poco hacia afuera siguiendo al esternocleidomastoideo y trapecio. cardiomegalia. después se continúa con la línea paraesternal. Clínica: Es más utilizada ya que nos sirve para valorar el estado físico. Borde del deltoides y linea axilar anterior. neoplasias. Por colapso pulmonar. Va de oscuro (músculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona de proyección del pulmón. hepatomegalia. Se le pide al paciente que lateralice la cabeza. Se debe realizar paralelo y perpendicular al borde que nos interesa. El ruido submate se debe a la lengüeta pulmonar que baja a los lados de la convexidad superior del diafragma y al percutir como la lengüeta esta sobre el diafragma e hígado percibimos el submate. Establecer las condiciones físicas del pulmón. delimitar los bordes y valorar el desplazamiento de los pulmones en fase inspiratoria y espiratoria además para saber si están agrandados. c) Borde Inferior: Se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel de la línea esternal y se sigue hacia abajo. fractura de costillas y esternón. Inicia claro pulmonar después submate por la interposición del pulmón e hígado y al final mate considerando él limite de la proyección. PERCUSIÓN DE TÓRAX Existen dos tipos de percusión: Topográfica: Es importante porque nos sirve para corroborar. Estado físico pleuropulmonar. porque todavía no se osifican sus huesos y por lo tanto es muy elástico. los limites de la proyección pleuropulmonar. mamaria y axilar anterior. siguiendo varias líneas verticales. del 1° al 6° espacio intercostal. ya que se tiene que hacer menor presión para no lesionar órganos internos. VMR 56 . Al realizarse esta maniobra se debe tener cuidado en niños. hasta encontrar el claro pulmonar. Se debe de terminar con un borde por completo y luego seguir con el otro. es decir con la proyección pleuropulmonar derecha y luego la izquierda. De lo más alejado a lo más cercano al borde. columna vertebral. muy elástico ó No.Con esto se establece sí está elástico. desplazamiento. PULMÓN DERECHO. Reglas topográficas. NOTA: No realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas. el límite se encuentra entre el submate y mate. cirrosis. esplenomegalia. El límite real es la línea esternal media. además en los ancianos para no ocasionar fracturas. en la nuca. b) Borde Interno: Se percute en la línea axilar anterior siguiendo los espacios intercostales hasta el borde del esternón. pero la regla dice que no se tiene que percutir sobre hueso. se percute en dirección vertical y hacia abajo.

escapular media. no se percute por regiones. se percute hacia abajo. El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a mate por el desplazamiento diafragmático. CARA POSTERIOR a) Borde Interno: Se percute de afuera – adentro a partir de la línea axilar posterior siguiendo los espacios intercostales hasta línea media vertebral del 1° a 10° espacio intercostal. El límite está entre submate y mate. se limita al percutir el borde inferior.Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyección anterior como lateral. por la presencia del corazón. El límite de la proyección está entre el submate y mate. por la presencia del corazón. excepto en la línea esternal que es todo claro pulmonar. en el borde inferior el cambio amate es por la presencia de músculos. Respiración Normal .La normal es entre 3-4cms. Respiración Forzada . CARA LATERAL Para ambos pulmones. Todo el camino es claro pulmonar. sobre el corazón. después continuamos con la escapular y paravertebral. el cambio de ruido de submate a mate. Una vez que se realiza el cambio de claro pulmonar a mate s le pide al paciente que inspire profundamente y aguante la respiración y se vuelva a marcar el cambio de claro pulmonar a mate.Para ver el desplazamiento VMR 57 . El desplazamiento debe ser igual en ambos pulmones. va de claro pulmonar a submate y después a mate. CARA POSTERIOR Se realiza en el pulmón derecho. b) Borde Inferior: se siguen las líneas de referencia. Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate. axilar posterior. solo que aquí se empieza a percutir a nivel del vértice inferior del omoplato. PULMÓN IZQUIERDO CARA ANTERIOR a) Borde Superior: Es igual que el pulmón derecho de mate a claro pulmonar. Sobre línea mamaria hay timpanismo gástrico. NOTA: Dentro del borde inferior en la línea media escapular está el desplazamiento diafragmático. el cual se da por el riñón y músculos. C) Borde Interno: igual que el pulmón derecho. pero a partir del tercer espacio intercostal y por dentro de la línea mamaria se empieza a escuchar cambios de claro pulmonar a submate y mate. El submate está dado por la presencia de una lengüeta pulmonar. b) Borde Inferior: Se sigue las 4 líneas de referencia.

empezando por la línea esternal. Se percute 1º la región supraclavicular derecha y luego la izquierda. homologa. homologa. esto se realiza en la de línea por línea. después paraesternal y mamaria. se comparan. de derecha a izquierda. CARA ANTERIOR Se utiliza para delimitar la lesión. punto por punto del 1º al 6º espacio intercostal. Se debe realizar de arriba a abajo. Axilar posterior derecha: Axilar posterior izquierda Axilar anterior derecha: Axilar anterior izquierda Axilar media derecha: Axilar media izquierda VMR 58 . Homologa. después se sigue línea por línea y espacio por espacio. De la 1ª a la D10 ó D11. espacio por espacio. a partir del vértice inferior. Hay 2 formas. CARA LATERAL La percusión lateral llega hasta el 7º espacio intercostal. dependiendo del estado físico del paciente. de derecha a izquierda. supraespinosa e infraespinosa. se percute en la parte central de cada una de las regiones y se compara la derecha con la izquierda. simétrica y comparativa. CARA POSTERIOR Línea por línea: se percute la parte central de la región supraescapular derecha y luego la izquierda.Reglas – Clínica Es la más utilizada. De arriba a abajo. Línea por línea. simétrica y comparativa. homologo. Después se prosigue con la línea paravertebral. de derecha a izquierda. Por regiones. escapular. simétrica y comparativa. escapular media. simétrico y comparativo.

por lo que la presión intratorácica aumenta su negatividad de –3 a –8 mm Hg. Línea por línea.AUSCULTACIÓN DE TÓRAX Reglas: Homologa. NORMALES: Murmullo Vesicular: Es un ruido respiratorio normal. El murmullo vesicular se divide en dos fases: - Fase Inspiratoria: Es una fase activa ya que los músculos respiratorios (inspiratorios) se contraen. Derecha izquierda. adventicios ó agregados. Presión atmosférica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos. que se encuentran en la atmósfera. también interviene la elasticidad del pulmón. los músculos se relajan. Provocados: auscultación de la voz. VMR 59 . Interviene la elasticidad del pulmón. producido por el paso del aire de los bronquiolos a los alvéolos y viceversa. NOTA: El lugar idóneo para escuchar es el 2º espacio intercostal derecho. Los tipos de ruidos que se auscultan son: Normales: murmullo vesicular. ocasionando que el aire entre con gran fuerza durante toda la inspiración. entran en juego los músculos respiratorios que se contraen. la elasticidad de caja torácica y pulmones. disminuye el volumen pulmonar junto con la presión atmosférica. pared torácica y presión atmosférica. Este se escucha porque hay un silencio. soplo laríngeo. aumentan su negatividad de –8 a –3 mm de Hg. 1/3 de la espiración y luego silencio (fase pasiva). queda ese volumen. lo más alejado posible de la línea media(casi sobre la línea axilar ó mamaria) ángulo de Louis a nivel de la tercera dorsal. y espacio por espacio. entonces el tórax se expande. En el momento que se inicia la espiración sale el aire con fuerza. entonces al dejar de sonar entra en juego la elasticidad del pulmón pero sobre todo de la caja torácica. la elasticidad de la caja torácica y los pulmones hacen que la presión intratorácica aumente de –8 a –3 mm de Hg y así salga 1º el aire con fuerza y después con lentitud. debido a esto siempre tenemos un volumen residual y por más que tratemos siempre. en la cara anterior del tórax. son también llamados patológico. la elasticidad de la caja torácica y pulmones y presión atmosférica. solo se renueva. Es un ruido bronquiolo-alveolar. pared torácica y presión atmosférica. - Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo laríngeo. Cuando nacemos lo 1º que hacemos es inspirar. De arriba a abajo. Fase Espiratoria: Es una fase pasiva. - Al murmullo vesicular se le estudia: 1) Duración: se oye en toda la fase inspiratoria (fase pasiva)por el aumento de negatividad. ya que los músculos respiratorios (espiratorios) se relajan. simétrica y comparativa.

deja de ser continuo el murmullo. hay ocasiones que el murmullo vesicular es tan poco intenso que no lo escuchamos.2) Intensidad: en inspiración es poco intenso. entonces hay silencio. 5) Timbre: Es en inspiración bajo. Es una intensidad llevada a su máximo paroxismo. que en inspiración. En espiración es menos intensa. el ruido es seco. porque el aire rosa con los bronquiolos y los alvéolos. Por ejemplo: alteración de la elasticidad pulmonar.. más que la pueril. de 1 a 2. disnea inspiratoria. puesto que si fiera intenso se oiría a distancia. ejercicio). 6) Respiración Ó Inspiración Entrecortada: Es una inspiración con pausas. 2) Respiración Indeterminada: Las 2 fases del murmullo vesicular. a veces se escucha y a veces no. Es como un soplo suave. para poder escucharlo. 3) Ritmo: Es un fenómeno rítmico en condiciones normales. se da por la lesión de bronquios. 4) Tono: En inspiración es grave. ni frotes. le decimos al paciente que exagere un poco la respiración. y en espiración es más grave. En adultos en reposo es patológico. áspero. están disminuidas en intensidad. asmáticos. VMR 60 . porque es a nivel del bronquio-alveolo y tiene que atravesar la pared torácica. y en espiración más bajo. 4) Inspiración Forzada: Es una inspiración aumentada en intensidad. ambas fases del murmullo están aumentadas en intensidad. solo cuando tuvo una emoción ó realizó ejercicio. porque entra con mayor fuerza. semeja el llanto sentimental de un niño. en reposo puede que encontremos arritmias fisiológicas ó patológicas (suspiro. Ejemplo: derrame pleural: el pulmón se desplaza. Onomatopeya Murmullo Vesicular: Imitación del murmullo vesicular ó a la comparación de este. disnea emotiva. para percibirse en 2 ó más tiempos. relajado. 7) Silencio Respiratorio: Es la abolición completa del murmullo vesicular. Puede presentar alteraciones fisiológicas o patológicas. Neumotórax: colapso total del pulmón. con algún otro ruido. habiendo dispuesto los labios como para pronunciar la “v”. es un ruido poco intenso. puede que encontremos una revoltura de todos y no solo encontrar uno solo. 3) Respiración Ruda: Es una respiración aumentada en intensidad en las dos fases. no hay soplos estertores. 5) Espiración Prolongada: La fase espiratoria del murmullo puede igualar ó rebasar la duración por ejemplo: disnea después del ejercicio. se prolonga por ejemplo: suspiro. a) Normales: En condiciones normales un paciente en reposo. cuando esto ocurre. se oye muy lejano. por la boca. no escuchamos nada. suavemente el aire. Alteraciones Del Murmullo Vesicular Anormales: 1) Respiración Pueril: Es característica de los niños. En gral. que se parece al que se produce cuando un paciente duerme profunda y tranquilamente y que de tiempo en tiempo hace una gran inspiración y que podía producirse inspirando primero y espirando después.

La inflamación produce el frotamiento. b) S. durante la espiración más intenso. Ej. d) S. tono grave. por la ramificación en el lóbulo superior (superficial). en su conjunto es rítmico. a) Soplo Glótico Ó Laríngeo: Es normal cuando se localiza en la laringe. c) S. en la cara anterior al lado del ángulo de Louis y en posterior a los lados de D3.AGREGADOS Soplos: Ruidos anormales producidos por el paso del aire. Es característico de Sx cavtario. Tubario o Brónquico: Es patológico. e) S. Si no hay comunicación no existe soplo. se produce por el paso del aire a través del espacio estrecho que forman las cuerdas vocales. : sx. Se presenta cuando hay pleuritis ó paquipleuritis. Localizada o generalizada aun pulmón o ambos. aguda y alto y toda la fase espiratoria es más intenso. es de tono agudo. Alrededor de una caverna se presenta condensación pulmonar fibrosis y podemos escuchar el soplo. q En la inspiración es intenso. VMR 61 . Laríngeo a través del parénquima pulmonar. más agudo y más alto. En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores. y entonces hablará de un S. a través de una superficie estrecha. De condensación pulmonar. NOTA: Cuando el soplo laríngeo se escucha en otro lugar. pero se aprecia mejor en la bifurcación de la traquea. Si existe aumento de condensación – s. posee un timbre metálico. la cual tiene un diámetro de 3 cm. por lo general es apical. Dura toda la fase inspiratoria. Onomatopeya: Asemeja el soplar por un tubo. Tubario. Cavitario ó Anfórico. más agudo y más alto. las pleuras rozan entre sí. Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco). Anfórico: Es el ruido producido por el paso del aire a través de una caverna de bordes lisos. agudo y alto. Se escucha en la región supraesternal. el aire entra y al salir produce soplo. la caverna debe de estar comunicada a un bronquio. Onomatopeya: Semejante al ruido que produce al soplar una ánfora o una botella de cristal. Orificio angosto: Intensidad elevada. por lo tanto es rítmico. produciendo un ruido semejante al rechinar de dos cueros nuevos. Orificio amplio: Intensidad disminuida. Tubario Si existe disminución de condensación – s. Cavitario ó Cavernoso: Es un ruido que se produce por la presencia de una cavidad de bordes irregulares en el tejido pulmonar. a nivel del cartílago cricoides. Pleurítico ó Pleurismático: Es un ruido que se produce cuando hay inflamación y/o engrosamiento de las pleuras. es la transmisión integra del S. tono agudo. es anormal. la cual es intensa.

morfológicos de los pulmones y pleuras. es la voz artificial de las muñecas. se le llama también voz en secreto ó voz en cuchicheo como el que habla al oído. ejemplo: enfisema pulmonar. 6) Silencio Respiratorio: No se escucha nada. depende del estado en que este el paciente (tiempo. con un aumento de intensidad. no confundir con trastornos de la voz. porque desplaza al pulmón para que la palabra se escuche tiene que cambiar la consistencia del pulmón. magnitud de la lesión). por ejemplo: el derrame pleural. Puros: cuando en el pulmón hay un solo Sx. caprina de muñecas. independientemente de la entidad nosológica que nos indica cambios anatómicos y físicos y por lo tanto. se realiza línea por línea y espacio por espacio. (UNO-uno) Ejemplo: Sx condensación pulmonar profunda. es un Sx complicado. 5) Egofonía: ó voz polichinela. pero con disminución en su intensidad. dislexia. Trastornos de la voz: Disfonía. VMR 62 . la intensidad a la que se escucha depende del grosor de la pared torácica. temblorosa. SÍNDROMES Es el conjunto de signos y síntomas. lleno de aire. simétrico y comparativo. 4) Pectoriloquia: Se escucha la palabra articulada. sitio. pero siempre con la misma intensidad.PROVOCADOS 1) Auscultación De La Voz: Es la transmisión de las vibraciones de la voz a través del tórax. 3) Broncofonía: La voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra no está articulada. voz catarral ó nasal. afonía. en el que no se puede distinguir la palabra. Son las vibraciones producidas por la voz en el tórax respiratorio. evolución. 2) Voz Normal: Se oye un murmullo confuso. Asociados: hay más de un síndrome. que se presentan siempre juntos. es la abolición de la voz. El paciente debe emitir una palabra ya sea el número 1 ó 33. Sx condensación pulmonar superficial (uno-UNO). homologo. Se oye como quien habla fuerte de lejos. de derecha a izquierda. Sonora: Se escucha la palabra articulada. tartamudo. Se comienza en la región supraclavicular. Ejemplo: condensación pulmonar en sus inicios. Por ejemplo: Afona: se escucha la palabra articulada. Físico: que pierde sus características de colchón neumático.

Vibraciones Pleurales: Al inicio son negativas. PALPACIÓN Amplexión y Amplexación: Disminuye del lado de la lesión. ya no encontramos el claro pulmonar. Ritmo: Rítmico. PERCUSIÓN Nos sirve para delimitar el sitio de la lesión. cuando se ha solidificado. Frecuencia: Aumentan por mecanismos compensatorios. en fases terminales están disminuidos. pueden ser positivos al principio de la neumonía ó cáncer pulmonar. porque está solo. INSPECCIÓN Forma Y Volumen: Normal. Vibraciones Vocales: Hay aumento en su intensidad por que hay solidificación ya que el sólido conduce mejor las vibraciones que el gas o el liquido. Estertores: Negativos cuando ya están instalados. se presentan en obstrucción y adherencias pleurales. necesita respirar más para compensar. Amplitud y Simetría: Disminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del lado sano. es de submate a mate. en el hombre invertidos. no hay cambios. en la mujer están conservados pero aumentados por suplencia. dolor torácico. está abolido. Auscultación De La Voz: En etapa temprana broncofonía. Estado De Superficie: Negativo. se dan cuando esta asociado por un derrame pleural. xx. inflamación de los bronquios. y cuando ya está instalado pectoriloquia. xxx. y aumenta del lado sano. neumonía en un pulmón ó en ambos. es asimétrico. VMR 63 . por la solidificación del pulmón. tos. AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: En la zona afectada no se escucha. normal no hay datos. por la suplencia bicariante. porque hay estreches. ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento. pero pueden ser positivas. depende de extensión de la lesión. Son positivos cuando la lesión afecta a pleuras. y sexo del paciente. acumulación de secreciones. Disnea. xxxx. fiebre. Vibraciones Bronquiales: Al inicio son positivas. Movimientos Tipo respiratorio: Depende del tipo de la lesión. Soplos: Tubario porque el laríngeo se transmite íntegramente.Sx De Condensación Pulmonar Definición: Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando hay un estado de solidificación ó aumento de la densidad de los pulmones (de su parénquima) el pulmón pierde sus características de colchón neumático (esponjoso) cambia y solidifica. se pierde por la solidificación del pulmón. Disnea: x. hemoptisis. en la zona sana está aumentado en intensidad (respiración pueril ó ruda). pero después son negativas. ó solo en una porción. Retracción Inspiratoria Y Expansión Espiratoria: Negativo. expectoración. Ejemplo: cáncer pulmonar. sí se llega a afectar pleuras.

dependiendo del tamaño de cavernas y su número. Si es bilateral son poco amplios y simétricos. porque duerme boca arriba. Vibraciones Vocales: Aumentadas cuando hay más condensación que caverna y disminuidas cuando hay más caverna que condensación. Vibraciones Bronquiales: Son negativas. AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: Negativo a nivel de la lesión. Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias. en hombres conservado ó aumentado. Su localización es más común. Características De La Caverna: Diámetro de 3cms. en la parte posterior del tórax. Frecuencia: Aumentada. Retracción Inspiratoria Y Expansión Espiratoria: Negativas. en mujeres invertido. Hemoptisis Esputo. Disnea. Síntomas: Fiebre vespertina. Comunicada a un bronquio. pueden ser positivas a menos que existan secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio. Es patognomónico de la tuberculosis pulmonar. lo cual ocasiona fibrosis que condensación. para que se movilicen y se produzcan las vibraciones.Sx Cavitario Definición: Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan cuando hay cavernas en el parénquima pulmonar. PALPACIÓN Amplexión Y Amplexación: Disminuidas del lado afectado. Ritmo: Rítmico. cuando hay más caverna que condensación y es submate cuando existe más condensación que caverna. Del lado sano el murmullo vesicular está aumentado en intensidad. hay respiración pueril y sí esta aumentada es respiración ruda. por la obstrucción de alvéolos y bronquios. PERCUSIÓN Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo. Superficial. Estado De Superficie: Hay diaforesis nocturna. ya que hay un tórax tísico. positivas cuando se afecta a pleuras. VMR 64 . que se encuentra en el segmento apical. Vibraciones Pleurales: Negativas. Amplitud Y Simetría: son poco amplios del lado afectado y asimétrico. Estertores. Disnea: Va de menos a más. Alrededor de la caverna hay tejido fibroso. pueden ser positivas si afecta a pleuras. INSPECCIÓN Forma y Volumen: Están disminuidos. en el sitio de la caverna. Movimientos Tipo Respiratorio: Depende del sexo y sitio de lesión. porque es menor la distancia que va a recorrer el bacilo de koch. Dolor torácico.

en las punciones pleurales. el espacio virtual se convierte en real. c) Simple: Cuando el aire no ejerce presión. Tos. amplios y asimétrico del lado sano. hemotórax (sangre). Disnea: De menos a más x. disnea. xxxx. e) Generalizado. produciendo un neumoperitoneo. piotórax (pus). INSPECCIÓN Forma y Volumen: Disminuido del lado afectado.Soplos: Cavitario. VMR 65 . se ha separado. mixto (combinación)-hemoneumotórax en caso de una puñalada. con fines médicos ya sea Dx ó terapéutico. puñalada. cuando hay padecimiento pulmonar que puede afectar a las pleuras.existe más condensación que caverna. Auscultación De La Voz: Egofonía: cuando es más caverna que condensación es la que más se presenta por las cavernas. Retracción Inspiratoria Y Expansión Espiratoria: Negativas. conservado pero disminuido del lado afectado ó bien conservado pero aumentado del lado sano en caso de la mujer. Sx De Neumotórax Definición: Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan siempre juntos y que nos indican una colección de aire dentro del espacio interpleural. Tipos De Derrame Pleural Líquidos: hidrotórax (agua). pueden ser positivas sí existe expansión del pulmón y se resorbe el derrame. d) Hipertensivo: El aire ejerce presión sobre el pulmón y la pared torácica. se colapsa el pulmón parcial ó totalmente. dolor. quilotórax (linfa). g) Bilateral. no hace presión contra la caja torácica. Pectoriloquia sonora: cuando hay más condensación que caverna. Broncofonía: cuando hay más caverna que condensación. b) Provocado: Por traumatismo. solo en caso de que existan secreciones en las cavernas y comunicadas al bronquio son positivas. Puede ser unilateral ó bilateral.. bordes irregulares. Si existen lesiones es Movimientos Tipo Respiratorio: Cuando es total es abolido ó invertido. xxx. hay cavernas con paredes rugosas. Gaseoso: neumotórax (aire). Neumotórax Simple: Definición: Cuando el aire que esta dentro de las hojas pleurales. afecta a pleuras cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmón a las pleuras. Tubario. f) Localizado: Generalmente es unilateral. Anfórico. provocado y tenemos que describirlo. Ritmo: Rítmico. retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias. punzo cortantes. xx. y asimétricos del lado afectado. Frecuencia: Aumentada. Estado De Superficie: Negativo es normal sí es espontaneo. heridas por arma de fuego. bordes lisos. Estertores: son negativos. se ha metido el aire entre las dos pleuras. tuberculosis pulmonar cavitaria. iatrogénico. cuando hay paredes lisas. El síndrome de neumotórax puede ser: a) Espontáneo: Cuando existe ruptura de un quiste al violar. Amplitud y Simetría: Poco amplios.

Vibraciones Vocales: Disminuidas o abolidas.PALPACIÓN Amplexión Y Amplexación: Disminuido del lado afectado y aumentado del lado sano. Si todos estos datos son negativos. hay derrame gaseoso en el espacio interpleural. por falta de contacto entre el parénquima pulmonar y la pared torácica. con probable tendencia al timpanismo porque hay aire. da la impresión de que le paciente respira por el orificio de la herida. Vibraciones Pleurales: Negativas. Estertores: Negativos. Auscultación De La Voz: Negativo. puede haber egofonía. se llama silencio respiratorio. Soplos: Negativos. depende si es parcial ó total. Vibraciones Bronquiales: Negativas. y cuando el neumotórax es parcial. se reexpande. Traumatopnea: Es la salida y entrada de aire de una herida. depende del grado de neumotórax. son positivas sí se reabsorben. AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: Negativo ó abolido. VMR 66 . pueden ser positivas cuando se resorbe el aire. sí se expande el pulmón y rozan las pleuras son positivas. PERCUSIÓN Hipersonoridad. se pueden presentar el pleurismático. cuando se resorbe el problema.

Vibraciones Vocales: Negativas. Retracción Inspiratoria Y Expansión Espiratoria: Negativos. pero al momento de la espiración ya no sale. este va comprimiendo al pulmón del lado sano y el paciente muere por asfixia. INSPECCIÓN Forma Y Volumen: Aumentada ya que hay abombamiento como si se quisiera salir el pulmón. Soplos: Negativos. parchando con lo que se tenga a la mano. Si no hay material necesario. la más gruesa que se encuentre. dolor torácico. por lo tanto aumenta la presión y se hace compresión sobre el mediastino y la pared torácica. pero positivas cuando se resorbe. Al no salir el air. Disnea: De manos a más y más con el tiempo. PALPACIÓN Amplexión Y Amplexación: Disminuidos del lado afectado y disminuidos poco a poco del lado sano por la compensación y compresión. Vibraciones Bronquiales: Negativas. Piel cianótica. negativo en el lugar de la lesión. depende del sexo. hay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos. porque la herida tiene una especie de válvula que permite la entrada de aire pero no la salida a esto s le llama válvula de una sola vía. Silencio Respiratorio. se describe la lesión. en el lado sano conservado pero disminuido. si no se trata a tiempo es una verdadera urgencia médica. retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias. disnea. El Tx inmediato consiste en: Tapar el orificio. Estado De Superficie: Positivo. oracocentesis para que salga el aire. Amplitud Y Simetría: Poco amplios y asimétricos del lado afectado. Frecuencia: Va aumentando cada vez más—taquipnea. Auscultación De La Voz: Negativos (egofonia). Vibraciones Pleurales: Negativas. Movimientos Tipo Respiratorio: Abolido. Ritmo: Rítmico. Estertores: Negativos.Neumotórax Hipertensivo Definición: Sx caracterizado por la entrada de aire por la herida en cada inspiración. VMR 67 . tomar una aguja hipodérmica. AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: Negativos o abolidos. cuando se resorbe son positivos. PERCUSIÓN Hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que hay mucho aire.

Vibraciones Bronquiales: Negativas. PERCUSIÓN Hipersonoridad con tendencia al timpanismo. aumento de la concentración de glóbulos rojos. Vibraciones Vocales: Negativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire. aumenta el espacio muerto y secuestro de aire residual. Disnea: De menos a más. poliglobulinemia. cianosis. da la impresión de que el pulmón se quiere salir. tos. fumador. Frecuencia: Aumentada. existe mala conducción. Síntomas: rubicundez. piel lisa y delgada de color rosado—por la poliglobulinemia constante. pueden ser positivos por el aumento de secreciones. VMR 68 . tórax en tonel. respiración indeterminada.Sx. . Estado De Superficie: Costillas separadas entre si. AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: Disminución en intensidad. De Enfisema Pulmonar o Rarefacción Definición: Es el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando el pulmón pierde elasticidad por dilatación alveolar permanente. Amplitud Y Simetría: Poco amplios y simétricos. enfisematoso o en inspiración permanente (no cabe en la caja torácica). tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glóbulos rojos) lo cual exige más oxigeno. estertores. policitemia. Auscultación De La Voz: Egofonia. Vibraciones Pleurales: Negativas. cuando hay aumento de secreciones son positivas. PALPACIÓN Amplexión Y Amplexación: Disminuidos de los dos lados. Ritmo: Rítmico. Soplos: Negativos. El paciente se encuentra con rubicundez. Movimientos Tipo Respiratorio: Conservado pero disminuido. dolor torácico. atrofia de sus paredes. Estertores: Negativos. disnea. INSPECCIÓN Forma Y Volumen: Aumentado. Estos pacientes por lo general están soplando para intentar sacar el aire de sus pulmones. abobedamiento de los espacios intercostales por la pérdida de elasticidad. los alvéolos se distienden y se comunican entre sí. Generalmente es bilateral. Retracción Inspiratoria Y Expansión Espiratoria: Negativa. con los trastornos consiguientes de hematosis.

Movimientos Tipo Respiratorio: Hombre invertido. puede ser positivo cuando se reabsorbe el liquido. mujer conservado y aumentado. abolido en el triangulo de Brocco. VMR 69 . Triangulo de Brocco: Aparece por desplazamineto de las estructuras del mediastino por la presencia de liquido Linea Parabolica De Damaseu: Es el limite entre el derrame y el pulmon desplazado. Soplos: Negativos Estertores: Negativos y positivos si hay aumento de secreciones. Auscultacion De La Voz: Negativo en el lugar de la lesion. Frecuencia: Aumentada Ritmo: Rítmico Disnea: De – a + Amplitud y Simetría: Poco amplios y asimetricos Retracciones Insp.Síndrome De Derrame Pleural Conjunto de signos y sintomas que se presentan cuando el espacio plaural esta ocupado por liquido. y es negativo si es derrame esponteneo. Vibraciones Vocales: Disminuidas en el triangulo de Garland. disminuidas en la lesion. PALPACION Amplexion Y Amplexacion: Disminuido del lado afectado Vibraciones Bronquicas: Negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el triangulo de Garland Vibraciones Pleurales: Negativas y positivas cuando se drena el derrame. PERCUSION Triangulo de Garland: Hipersonoridad. en la lesion hay matidez Triangulo de Brocco: Hay matidez AUSCULTACION Murmullo Vesicular: Disminuido en el triangulo de Garland. Triangulo de Garland: zona de compresion del parenquima INSPECCION Forma y Volumen: Aumentado Estado De Superficie: Describir la lesion. Y Expansiones Esp: Negativo.

Auscultación De La Voz: Egofonia. asimetrico si hay dao en pulmon o traquea. V. Frecuencia: Aumentada Ritmo: Rítmico Disnea: Negativa si es herida . AUSCULTACIÓN Murmullo Vesicular: Silencio resp. soplo negativo. Retracc. si hay lesion depende del sexo y lugar. V. VMR 70 .positiva si el problema esta en traque o pulmon Amplitud y Simetría: Disminuido. si el problema es de piel murmullo vesicular disminuido. Disnea: De menos a mas Amplitud y Simetría: Disminuido y asimétrico. Pleurales: Negativas o positivas cuando se reexpande el pulmon V. INSPECCION Forma Y Volumen: Aumentado Estado De Superficie: Negativo o positivo si hay neumotorax Movimiento Tipo Resp: Conservado o discretamente aumentado. Esp. Pleurales: Negat. Vocales: Negativo si es problema pulmonar PERCUSIÓN Hipersonoridad AUSCULTACIÓN Silencio respiratorio si el pulmón esta colapsado. : Son positivas esto es por aumento de la presion negativa Expanc.Sindrome De Atelectasia O Aneumatosis O Pulmon Fetal Conjunto de signos y sintomas que se dan por obstruccion de algun bronquio. estertores negativos. Frecuencia: Aumentada.: El aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared. Ins. Ritmo: Rítmico. PALPACIÓN Amplexion Y Amplexacion: Disminuida V. estertores. Bronquicas: Negativa. Silencio respiratorio no hay soplos. Sindrome De Enfisema Subcutaneo Conjunto de signos y sintomas que se dan por ruptura de traquea o herida infectada por germenes gram negativo. PALPACION Amplexion y Amplexacion: Normales si es por herida a nivel de piel V. INSPECCION Forma Y Volumen: Disminuido Estado De Superficie: Negativo Movimiento Tipo Respiratorio: Depende del sexo y lugar de la obstrucción. Bronquicas: Negativas V. Vocales: Negat.

INSPECCIÓN Forma Y Volumen: Aumentada Edo. puede haber peristalsis. De Superficie: Positivo o negativo Movimientos Tipo Resp: En la mujer conservados aumentados . Vocales: Negativas.Síndrome de Sustitución Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el diafragma. y Expansión Esp: Negativas PALPACIÓN Amplexion Y Amplexacion: Disminuidas V. PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Silencio respiratorio. Pleurales: Negativas V.el hombre invertido Frecuencia: Aumentada Ritmo: Rítmico Disnea: De manos a mas Amplitud y Simetría: Poco amplio y asimetrico Retracción Inp. Bronquicas: Negativas V. puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal. Se pueden sentir movimientos peristalticos. VMR 71 .

20. Principio del ascenso de la presión del ventrículo izquierdo. evolución y un fin (y esto marca un nuevo inicio). Inicio de sístole mecánica. Principio del ascenso de la presión del ventrículo derecho. 7. 12. Inicio de la diástole ventricular. 2. Diástole: que es la etapa en la cual se llenan de sangre tanto aurículas como ventrículos. Apertura de la válvula tricúspide. Inicio de sístole eléctrica. Electrocardiograma. 13. Final de llenado ventricular rápido. Son 21 los fenómenos normales que abarca el ciclo cardiaco: 1. Fonocardiograma (ruidos) 3. 18. Final de llenado ventricular lento. Sístole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrículos y las aurículas. 3. 9. El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siguientes métodos: 1. Apertura de la válvula pulmonar. Ciclo Cardiaco: Serie de fenómenos normales que se presentan desde el inicio de una sístole. Cierre de la válvula aórtica. son capaces de expulsar durante la sístole sangre a los pulmones y a la circulación en general. 3.CICLO CARDIACO Ciclo (serie de fenómenos) procesos repetitivos y ordenados que tiene un principio. VMR 72 . 4. hasta el inicio de otra sístole. 5. 6. 2. Cateterismo. Vértice de la presión auricular. Mecánicos: El resto. 10. Limite de expulsión máxima. 2. 14. 15. 19. Cierre de la válvula pulmonar. El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales: 1. Los 21 fenómenos se dividen en: Eléctricos: Son dos (inicio de la sístole eléctrica y principio de la sístole auricular eléctrica). 8. Fin de la curva de presión auricular. Limite de expulsión mínima. Principio de contracción auricular. 11. Apertura de la válvula aórtica. 17. 21. Presístole o Telediástole: fase que precede a la sístole y ocurre al final de la diástole. 16. Apertura de la válvula mitral. Cierre de la válvula mitral. Principio de la sístole auricular eléctrica. Cierre de la válvula tricúspide.

PULSO Definición: movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano resistente (hueso. Poplítea 9. Radial 7. Intensidad 3. Humeral 5. Pedía VMR 73 . músculo). ya que si no se desplaza. Se le estudia: 1. Sitio 2. Tibial post. simétrico y comparativo. Frecuencia 4. Carotídea 4. Temporal 2. accesible y común. Facial 3. se realiza contra un plano resistente porque permite que se haga una buena compresión. Ritmo 5. Cubital 6. El pulso se toma para 3 cosas: a) Signo Vital: Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la más fácil. Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza homologo. Concepto: es la palpación de la onda que se produce en la pared de la arteria por su elasticidad. c) La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos colocar la posición de los dedos. 10. Femoral 8. b) Detectar Insuficiencia Arterial. Tensión 7. que depende de la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. Velocidad 1) SITIO: Lugar donde se palpa el pulso Las Características De La Arteria Deben Ser: - Superficial Calibre adecuado Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria. Arterias Donde Se Toma El Pulso 1. Amplitud 6.

Pedia: se encuentra en el canal interóseo formado por el 1° y 2° ortejo (los tendones extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los extensores.. en forma vertical. 7. Facial: se encuentra en la fosita digástrica del maxilar inferior. 2. Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior del maleolo interno y el tendón de Aquiles.. 2) INTENSIDAD: Es la fuerza con la que se percibe el pulso. Depende de: Fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. actividad. metabolismo. Normoestigma : frecuencia normal y Bradiestigma. Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor común de los dedos y la apófisis estiloides del radio). reposo.Elasticidad de la arteria Que tan superficial o profunda es la arteria. 3) FRECUENCIA: Es el número de pulsaciones por minuto. 4. Una se encuentra en el borde interno del bíceps braquial. Puede estar más adelante o más atrás por tener la forma de espiral. y La otra. 5. Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendón flexor común de los dedos por dentro y por fuera apófisis estiloides del cubito).1. talla. peso. entre la traquea y la cara anterior del músculo esternocleidomastoideo. Femoral: localizado en la parte media del triángulo scarpa. El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso. Semitendinoso Bíceps crural Gemelos 9. 3. entre el tendón del bíceps y la epitróclea. etc. Calibre de la arteria . VMR 74 . . Limites: por dentro braquial anterior. se apoya en las apófisis transversas de los vértices cervicales. Valores normales: R/N : 120-140 /min LACTANTE : 100-110/min NIÑO : 90-100/min ADOLESCENTE : 80-90/min ADULTO : 72-80/min ANCIANO : 60/70/min Taquiestigma : frecuencia aumentada en el pulso. Se palpa por debajo del pronador cuadrado. Y por fuera el tendón del bíceps a nivel del pliegue del codo. Carotídea: se encuentra en el canal laringotraqueal. arco crural (ligamento de Paupart) Borde interno del Sartorio o costurero Borde externo del primer aductor 8. pronador redondo. Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago. Depende de: Edad. 10. Humeral: tiene dos ubicaciones. 6. El pulso solo se toma una sola vez. Poplíteo: localizado en la parte media del hueco poplíteo. sexo.

espacios y características iguales. Nota: Toda pulsación es resultado de la contracción del ventrículo izquierdo. VMR 75 . no es igual en niños que en ancianos. Clínica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible. son millonésima de segundo. no se puede ni con el mejor cronometro. Fibrilación: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o no la arteria.4) RITMO: Es la presencia de un fenómeno en tiempos . Depende de la edad. Velocidad de la onda sanguínea: 7-9 mts/seg. TENSIÓN: Es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la arteria. 6. Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg. 7) VELOCIDAD: Es el tiempo que tarda una onda sanguínea en recorrer una distancia. 5) AMPLITUD: Es el grado de distensión que sufre la arteria en cada movimiento. sintiendo y apreciando como se distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presión debe ser sólo lo razonable. . pero no toda contracción del ventrículo izquierdo origina pulsación. Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio. Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco yenso. por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer. Anormal: arritmias rítmicas. Normal: es rítmico. Depende de la elasticidad: Se valora: Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente soltamos lentamente para que se descompresione poco a poco. El pulso normal es veloz. Esfingmograma: registro gráfico de las ondas del pulso.

Pulso Anacrótico: En este pulso el ascenso es lento. 18. Pulso de Miura Recurrente. Pulso Filiforme. Pulso Bradiestigma. Pulso Deficiente. la cima prolongada y amplitud poca. 6. 16. Pulso Dicrótico. amplitud. En el descenso se inscribe la insisura diacrótica (onda de retracción). apertura de la válvula aórtica. intensidad) 5. Pulso Cuaternizante. Pulso Inestable. 11. VMR 76 . 6. Pulso Normal: El ascenso es lento y parejo. Pulso Heterorrítmico. Indica. 4. Pulso Paradójico. expulsión de sangre y dilatación de aorta. esta separado por una pausa corta. Existe en la doble lesión aórtica. 7. Pulso Alorrítmico: El pulso que durante la inspiración aumenta y durante la espiración disminuye. 7. 14. 3. (frecuencia. 2. Pulso Trigeminado. Pulso Bisferiens. Pulso Bigeminado: Los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las pulsaciones se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga. Insuficiencia ventricular izquierda. 5. Pulso Alorrítmico. Pulso de Miura. Pulso de Martillo de Agua o Colapsante.Tipos De Pulso 1. Pulso Taquiesfigma. Pulso Bigeminado. Pulso Insidioso. la cima breve y descenso brusco. 9.*** Las pulsaciones conservan las mismas características. 15. El descenso corresponde a la disminución de la presión. tenso y veloz. que la que existe entre el pulso que le sigue. 20. El ascenso corresponde a la contracción del ventrículo izquierdo. El poco amplio. 17. 3. Bradiesfigma: disminución de la frecuencia del pulso. cierre de la válvula aórtica. 19. Pulso Anacrótico. Pulso Normal. Pulso de Corrigan o Rebote Celer. Pulso Alternante. 13. 4. 21. 1. 8. 12. 10. Pulso Normal: es amplio. Pulso Alterante: Esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de manera alterna y sucesiva. 2. Pulso Bisferins: El ascenso es rápido y se forman 2 picos en la cima.

pero con frecuencia normal. Pulso de Martillo de Agua ó Colapsante: En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rápidos. 17. Se manifiesta por bailoteo de las carótidas. Hay un gasto cardiaco aumentado en el ventrículo izquierdo.8. Pulso de Miura: Está caracterizado por una pulsación normal a la que le siguen pulsaciones que van disminuyendo de amplitud. disminuyen en amplitud. es mayor la contracción para compensar. 10. Se caracteriza por presión arterial divergente. a la que le siguen pulsaciones que aumentan poco a poco de amplitud. 12. soplo diastólico en el foco aórtico. la válvula aórtica abre bien pero cierra mal. 13. Pulso de Miura Recurrente: Está caracterizado por una pulsación normal. Pulso Cuaternizante: Son tres pulsaciones seguidas de una pulsación débil. con otra pulsación inicia otro ciclo. Explicación del pulso de Corrigan: El corazón empieza a fallar. hasta que aparece una pulsación normal. ya que la cima es prolongada y descenso más lento. 11. VMR 77 . seguida de otra que aumenta y después vuelve a ser normal. Pulso de Corrigan: Pulso muy rápido y amplio. Pulso Filiforme: Es un pulso donde la frecuencia de este. Por lo que la sangre regresa al ventrículo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a regresar al ventrículo. una que primero disminuye. 15. 18. Pulso Insidente: Se caracteriza por una pulsación normal. Pulso Dicrótico: Es cuando después de la incisura diacrótica aparece una nueva onda de gran amplitud. hasta que aparece una pulsación normal. Pulso Inestable: Es un pulso que varía de amplitud y frecuencia según sea la posición (ó actividad) que adopte el individuo. 9. está aumentada. Pulso Deficiente: Es el pulso apenas perceptible. Pulso Heterorrítmico: Son pulsos con diferentes características en dos arterias homólogas (frecuencia igual). da la impresión de que la onda se pierde y después viene la siguiente. hace que aumente el volumen. pero su intensidad y amplitud están disminuidos. sufre hipertrofia el corazón a nivel de las carótidas hay latigazos. Se produce por una insuficiencia de la válvula aórtica. tan rápido que se pierde.** El de Corrigan más rápido. Se diferencia del pulso de Corrigan. 14. 16. seguida de otras. con una amplitud prolongada.

19. incluso llega a desaparecer durante la inspiración normal. 21. Técnica Para La Toma De Pulso 1º tener que conocer la trayectoria de la arteria. Existen 5 factores importantes: La presion arterial es dada en cada individuo por sus propias características. tranquila. Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible. existe en este pulso una disminución acentuada de la amplitud del pulso. Factores 1º 1) La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del ventriculo izquierdo = presion sistolica max. Pulso Trigeminado: Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3. Tener un reloj con segundero. conservando características iguales separados de una pausa. Valorar todo lo que se le estudia al pulso. Paciente en reposo. Hacer presión moderada (la suficiente. Se puede utilizar el dedo índice ó medio y anular. no se valora). 2) La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o min. relajado en posición no forzada. porque sus arterias van a los lados. VMR 78 . los demás dedos si. Colocar al paciente en posición adecuada. Se pregunta por dolor. Pulso Paradójico: ( de Kusmaul). No utilizamos el pulgar. La frecuencia sólo se toma una vez en la arteria elegida. La fuerza de remanente es cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de arteriolas hacia venulas imoulsandola hacia arriba es llamada Visa Per. ya que mucha presión obstruye. ya que su arteria es central y podemos tomar nuestro propio pulso. Los músculos que rodean la arteria deben estar relajados (la contracción muscular modifica el pulso). ocluye y con poca no se percibe. Técnica propiamente Dicha Abarca la mayor superficie posible. 20. PRESIÓN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viceversa. 3) Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. Taquiesfigma: Es el aumento de la frecuencia del pulso. La tomo de esta se realiza con el Esfignomanometro. para presionar la arteria sobre el plano resistente.

c) Tercer Ruido: Llenado rapido ventricular. Ya que si no modificare la presion arterial. El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar hipertrofia. Sistolica Edad + 100/ 2+10= p. diferencial convergente: sist-diast. La presion que mas se vigila es la minima. 3) Ruidos de Koracoff a) Primer Ruido: Cierre de la mitral y tricuspide. Diastolica REGLAS: . Distolica.A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar. Izqu.de 10 en 10 o 20 en 20. No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le hayan sacado angre ni en coagulopatias. para saber que tan tenso es. 2. No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete. El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2 3. media: max. e) Quinto Ruido: Silencio. P. B) METODO OSCILATORIO: no es exacto Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje de oscilar. sistolica. Sistolica . + presion] 5) Viscocidad [espeza] A La Presion Arterial Se Le Estudia: 1) P.Factores 2º 4) Volumen sanguineo [+ vol. bajo toda la columna hasta cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes para conocer la p. no se puede tomar la p. y aumento de cavidad de ventr. ni con los tubos del esfigmanometro 5. ruidos agregados 4. diferencial divergente: sist-diast P. La capsula no debe rozar con nada y se tomo con un dedo. Diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg] 2) P. Si la diastolica es de 90 es hipertension. TIPOS DE TOMAS A) AUSCULTATORIA: Es la mas exacta. b) Segundo Ruido: Cierre de la aortica y pulmonar. si se puede en pierna en la tibial posterior o femoral 7. d) Cuarto Ruido: Fase lenta de llenado ventricular. + min / 2 . Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter. No arremangar porque se modifica. El brazo relajado sobre una superficie 6. 1. C) METODO PALPATORIO: no es exacto Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p.= Formula Para Calcular La Presion Arterial En Individuos De Menos De 40 Anos Edad + 100 = p. VMR 79 .

Topografía Cardiovascular: Es la proyección del corazón y las arterias pulmonar y aórtica sobre el tórax. ley de los vasos comunicantes. Los Puntos A y C no se pueden unir. 3 y 4 vertical y.edad) Adulto 5º EIC izqu a 1cm por dentro de la linea mamaria 5º EIC izqu entre linea paraesternal y mamaria 5º EIC izqu a 7-8 cm de la linea esternal Punto D: 2º EIC izqu a 2cm del borde esternal. Punto 4: 2º EIC izquierdo a 1cm de la línea esternal. Arterial es tomar en decubido y de pie. Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara una leve diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej. Está delimitada por los siguientes puntos: Punto 1: 2º EIC derecho en el borde esternal. Los Puntos se unen con líneas de concavidad interna (AB. VMR 80 . EIC izquierdo a 1cm de la línea esternal. Región Precordial Zona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el corazón. BC. los Puntos B y D se unen con una línea de concavidad superointerna divide auriculas de ventrculos. TOPOGRAFÍA CARDIOVASCULAR • Topografía: Es la proyección de un órgano sobre la superficie. Punto B: 5º cartílago condrocostal derecho. Punto 2: 1er. EIC derecho en el borde esternal. se deja descansar por 5 min entre una y otra. 2 y 3 horizontal. de derecha a izquierda. Puntos De Referencia Punto A: 2º EIC derecho a 1 cm del borde esternal. donde se proyecta la arteria pulmonar y la aorta de su salida del corazón. cifras veridicas. debido a que el corazón está colocado de arriba abajo. 1 y 4 horizontal. Se unen 1 con 2 con línea vertical. Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal El oscilometro debe estar a la altura del corazon. Punto C: (varia según la biotipologia. La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo. de atrás a adelante. Está colocada arriba de la región precordial. y ligeramente rotado de derecha a izquierda. Si sobresale del esternon existe desplazamiento y cuartacion de aorta. CD. Punto 3: 1er. Región Prearterial Ó Preaórtica: Zona de la cara anterior del tórax. DA).• • • • Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de alteracion en p.

Foco Aortico: Punto A en el 2º EIC der a 1 cm del borde esternal. choque en bola de billar. que el foco tricuspídeo. aunque sabemos que puede variar). 3. Ventrículo derecho es menor resistencia. Forma 4. 5. Movimientos (normales: choque de la punta Anormales: choque difuso. Orden: De acuerdo a las manecillas del reloj mitral. Por su localización nos sirve de guía. Ventrículo izquierdo tiene que vencer mayor resistencia. Inspección estática. si no lo escuchamos. pulsaciones anormales). Foco Tricuspideo: En la base del apendice xifoides ligeramente a la derecha. 3. 2. Posición adecuada (posición de la inspección torácica). pulmonar. VMR 81 . 4. Foco Accesorio Del Aórtico: Se encuentra en el 3er. donde se escucha con mayor claridad. desplazamos el estetoscopio alrededor de este punto. 5º EIC izquierdo a 1cm por dentro de la línea mamaria (se considera el más importante. tricuspídeo. 2. 2º EIC izquierdo a 2cm del borde esternal. Foco Mitral: Punto C. El corazón puede desplazarse en un derrame pleural. por lo que la fuerza de contracción es más intensa. accesorio del aórtico. Lugar adecuado. aórtico. Sitio 2. 2. EIC izquierdo a 3cm del borde esternal. Foco Pulmonar: Punto D. Estado de la superficie 6. Requisitos Para La Inspección Precordial: 1. Región descubierta. * el foco mitral es el más importante. Inspección dinámica: pedimos a nuestro paciente que se acueste ó que se incline para evidenciar aquellos datos que no se pueden obtener bajo inspección estática. Posición 3. Volumen 5. NOTA: El foco mitral es el más intenso. Podemos realizar: 1.FOCOS AUSCULTATORIOS Orden de acuerdo a la intensidad: 1. Inspección Del Área Precordial La punta del corazón es la referencia para poder realizar la inspección del área precordial. Datos que se obtienen: 1.

Posición: normalmente se encuentra de atrás a adelante. Los nevos. como retracciones y expansiones y hundimientos. Para poder establecer el sitio y la posición debemos observar el ciclo donde se encuentra el choque de la punta (movimiento) y que a través de este podemos imaginarnos el contorno cardiaco (según los Puntos de la topografía). de atrás a enfrente... Si se ve y se siente no se percute y si no se ve no se siente se percute. petequias. las cicatrices. red venosa colateral. • Posición: normalmente el corazón se localiza en el mediastino anterior (normalmente el corazón cambia de lugar cuando cambiamos de posición). heridas. cabeza de medusa. Aveces hay: cianosis (periférica). Si no encontramos el choque de la punta en su lugar normal podemos hablar de un sitio y posición anormal. ( semejante es lo ocurrido en tórax respiratorio). • Movimientos: Normales: choque de la punta Anormales: choque difuso. choque en bola de billar. eritema. de arriba a abajo. los diametros cambian de transverso en diastole a ant-post en sistole y es cuando toca la pared del torax. ó a nivel de la región precordial. teleangiectasias. y si desaparecen son de origen respiratorio. si no se ve se establece. Para diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente que sostenga un momento la respiración. decubitos de pie etc.7. se pueden observar varias cosas. Por los movimientos que hacemos el corazon se desplaza . edemas. ascitis. pulsaciones anormales. por la costilla interpuesta . ya que anteriormente valoramos todo al explorar tórax respiratorio. grosor de la pared o que el corazon no se contraiga con fuerza para esto se realiza la maniobra de Pachon: inclinar el cuerpo hacia delante . por lo tanto valoraremos región precordial solamente. • Estado de la superficie: en la superficie del área precordial. equimosis. El choque de la punta del corazon la punta esta en contacto con la pared en sistole y diastole. Si esta acostado que se ponga en decubito lateral izqu o der . Retracciones y expansiones • Sitio: por medio del choque de la punta establecemos la posicion y el sitio. VMR 82 . No siempre se ve el choque. aunque no solo en la región sino en todo el organismo. si continúa son de origen cardiaco. Las modificaciones que podemos encontrar son: Abobedamientos. no se describen más que en forma secundaria. Podemos encontrar a nivel gral.si esta sentado. • Forma y volumen: se valora únicamente forma y el volumen del área precordial.

derrame pleural.CHOQUE DE LA PUNTA (Movimiento normal) es un pequeño levantamiento circunscrito que se observa en la parte más inferior e izquierda del área precordial (punto C) producto de la contracción del ventrículo izquierdo. También si encontramos el choque de la punta del corazón en otro sitio se piensa en una patología cardiaca o extracardiaca. se demuestra o verifica por auscultación ó palpación. 5° espacio intercostal izquierdo a 1cm. 1. Se Le Estudia Al Choque De La Punta: Sitio Intensidad Ritmo Extension Momento en que se produce Sitio: punto C. De la posición del paciente Si no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos al paciente que se incline hacia delante y el decúbito lateral para desplazar al corazón. Por dentro de la línea mamaria(puede variar) Intensidad: normal: el choque de la punta es intenso. hacemos palpación y auscultación. Momento en que se produce: sístole ventricular. Ritmo: normalmente es rítmico. la pared precordial que la desplaza adelante producto de ese movimiento. . Su Mecanismo Es El Siguiente: En la diástole ventricular la punta del corazón tiene una forma ovalada de gran diámetro transversal. Grosor de la pared torácica Durante la inspiración el corazón y pleuras se juntan y en la espiración se separan. la punta del corazón siempre esta en contacto con la pared anterior del tórax (precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque. Como normal. . Depende de: Fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. En la sístole ventricular se hace globoso por un aumento en su diámetro anteroposterior lo que origina el levantamiento. Existen variaciones en las que podemos observar el choque de la punta: Como cuando se encuentra detrás de una costilla. Hipertrofia de ventrículo izquierdo Hipertrofia de ambos ventrículos. 2. Nota: si no vemos el choque de la punta del corazón. En personas obesas VMR 83 . cardiomegalia Extensión: área donde se encuentra el choque de la punta. su extensión se calcula en 25 mm (aproximadamente el pulpejo del dedo índice) no es muy valido. Lugar 5° EIC fuera de línea mamaria izquierdo 6° ó 7° EIC a nivel de la línea mamaria 6° ó 7° EIC fuera de línea mamaria y abajo Causa Probable Hipertrofia de ventrículo der. pero puede ser poco intenso o muy intenso. en la palpación tomando el pulso y en la auscultación al escuchar el 1er ruido cardiaco.

sobre la región precordial. Si es un paciente joven podemos pedirle que realice un poco de ejercicio. el propósito por el cual se coloca toda la mano en la cara palmar. Cuando el choque de la punta no se percibe. cual es la valvula afectada.. hipertrofia total. La mayor superficie posible. Choque de bola de billar o cúpula: cúpula: estructura semicircular de concavidad inferior. Fisiológico: por ejercicio o emociones. Abombamiento. El choque de la punta esta aumentado en intensidad. cardiomegalia. Desplazamiento del cayado de la aorta. se palpan los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado. PALPACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL TÉCNICA: Se pregunta por dolor y para hacer la palpación se coloca la mano por su cara palmar. Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina. siguiendo la región del corazón con el objeto de sentir alguna anormalidad. se le pide al paciente que incline el tórax. Patológico: hipertrofia ventricular izq. 2. retracciones.vibraciones.Cuando hay disminución de su intensidad En un desplazamiento cardiaco Por desarrollo abundante de la glándula mamaria En una hipertrofia muscular Para lograr visualizar el choque de la punta se le pide al paciente que se coloque en decúbito lateral izquierdo y que incline el tórax hacia adelante hacia delante. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay un trhill. MOVIMIENTOS ANORMALES 1. Choque difuso: aquí esta aumentada la extensión del choque de la punta. etc. La mano para palpar es: dedos juntos. Asemeja a una pelotita que va a salir del área precordial. Laten las yugulares en la insuficiencia valvular tricuspídea. Los datos que se obtienen son: Choque de la punta Vibración valvular palpable Temblor catario. Pulsaciones anormales: pudiéndose observar: Cortos circuitos (fistula) Fasciculaciones Pulso de Corrigan o Bailoteo de las carótidas Regurgitación yugular: alteración de la válvula tricúspide Latido anormal de la aorta: en dilatación anormal o hipertrofia “aneurisma” por encima de la horquilla. puede ser 26 mm o incluso abarcar toda la región precordial. pudiendo estar o no aumentado y/o en extensión.. dependiendo de la causa. 3. Pulsación de venas: por ej. el dedo índice o medio ligeramente hacia la izquierda a la altura de la punta del corazón. thrill o soplo palpable Frotamiento pericardico palpable VMR 84 . El dedo índice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta para determinar el o las características..

por que el corazón se encuentra más profundo del lado a su sitio y posición que es de atrás hacia delante. es una sensación que se asemeja al rechinar 2 cueros nuevos. si se siguen sintiendo a la palpación son de origen cardiaco. de arriba abajo. Porque se interpone gran parte del pulmón y la posición del corazón de atrás adelante. se debe al paso de la sangre a través de una válvula (alterada en su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Thrill. El paciente refiere que el corazón late muy rápido y luego se para. inferior[maniobra de Potaín] y punta del corazon Borde Derecho Se percute paralelo y perpendicular. Vibración valvular palpable: es una vibración que se produce cuando las válvulas al cerrar chocan intensamente. Si se le pide al paciente que aguante la respiración. y que se percibe con facilidad con la mano que se palpa. Arritmias: falta de ritmo. de derecha a izquierda y ligeramente rotado de derecha a izquierda. Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patología No encontramos submate. Puede haber cambios en: Derrame pleural Dextrocardia Cardiomegalia VMR 85 . Se parece a la sensación que se tiene al poner la mano sobre un gato que ronronea (ronca). si no son de origen pleural. normalmente la punta del corazón siempre esta en contacto con la pared anterior del tórax. se debe de localizar el foco en el cual es más intenso y establecer la válvula que le dio origen. El thrill a la auscultación se llama ruido de molino. - Temblor catario. Pulsaciones anormales PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL - - Objetivo: limitar el área de proyección del corazón en pared anterior de tórax. soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para ser percibido a la palpación. Se percuten: 3 bordes (derecho. (mitral esclerosadachisguido de la apertura de la mitral) - - Nota: si se percibe una vibración valvular palpable. de lo más alejado a lo más cercano del borde. Se asemeja a la vibración que se produce al poner o sonar un diapasón.- Arritmias Anormales Choque de la punta: es un pequeño levantamiento circunscrito que se observa en la parte más inferior e izquierda del área precordial (punto C) producto de la contracción del ventrículo izquierdo. Siguiendo el borde del esternón. izquierdo. Frotamiento pericárdico palpable: son de origen cardiaco (pericárdico).

aunque queda por arriba. La Parte Derecha Del Borde Inferior.. VMR 86 . Percucion radiada se limita la punta del corazón. buscando el cambio entre timpanismo gástrico y macicez cardiaca.cuando no se siente se percute en forma radiada para diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el apex del corazón.Hipertrofia Desplazamiento del corazón Condensación pulmonar Lo normal es que encontremos el claro pulmonar en 1°-5° EIC derecho. Se limita por percusión superficial.Es la porción del área precordial. Al percutir superficialmente la gran macicez cardiaca se pone en vibración el aire contenido en las hojuelas pulmonares obteniéndose claro y luego cambia a macicez absoluta al entrar a macicez absoluta. Borde Izquierdo Paralelo y perpendicular al borde . Borde Inferior Según Potain hay dos puntos de referencia: 1.hasta encontrar el cambio de sonoridad pulmonar a su macicez . el mismo de la gran macicez. y se percute en líneas horizontales siguiendo los EIC . paralela al borde izquierdo del esternon y que ocupa el 2º EIC y una parte inferior que del 3er cartílago costal se dirige a la punta del corazón formando una curva de concavidad inferior derecha. Que del 4º cartílago costal izquierdo. en el otro hemitorax se sigue la línea mamaria en línea vertical. un borde izquierdo. es el borde inferior del corazón. Se dirige a la punta del corazón y borde inferior. Pequena Macicez o Macicez absoluta o Real. Borde derecho de dirección sensiblemente vertical.. Corresponde a la proyección de todo el corazón en la parte anterior del tórax. Se percute concentricamente y con percusión profunda.espacio por espacio hasta el 2º EIC . De forma triangular. en zona pulmonar hasta llegar a la proyección del corazón a submate cambia. teniendo en cuenta su dirección convexa hacia la izquierda. Gran Macicez O Macicez Relativa. paralelo al borde derecho del esternon para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el. la limitan un borde derecho que sigue la línea media. para completar el área cardiaca... si se unen esos 2 puntos con una línea imaginaria. se percute lejos del esternon .luego en dirección al borde siguiendo el trayecto del EIC. choque de la punta del corazón. perpendicular a las costillas. que corresponde a la zona de contacto directo del corazón con la pared del tórax. siguiendo líneas concéntricas. percutiendo en líneas verticales de abajo hacia arriba. buscando los puntos en que se pasa de sonoridad pulmonar a submacicez cardiaca. no puede limitarse por percusión. corresponde en este sitio a la arteria pulmonar. cara anterior. en donde el corazón esta en relación con el hígado. La parte inferior del borde izquierdo se percute en líneas radiadas. Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical. tomándola como centro y se continúa después con la parte izquierda del borde inferior. se recurre a Potain. para buscar de claro pulmonar a mate del diafragma. se percute en su 1ª porción siguiendo de fuera adentro el 2º EIC .

VMR 87 .

.......... frecuencia. Para Auscultar La Región Precordial: 1. tricuspideo. accesorio aortico) VMR 88 . Se realiza por orden en manecillas del reloj 3. aortico.. Timbre: Tumm es bajo y Ta es alto....... Al Ruido Se Le Estudia: Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion). 2. Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion cardiaca.. Ruidos o tonos cardiacos normales: Onomatopeya: Son dos uno sistolico y diastolico Tumm Silencio Ta Silencio ______________. Se realiza por la intensidad de los focos (mitral.. Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso. Duración: el Tumm es prolongado y el Ta corto.... Momento En Que Se Produce: Tumm-sistole y Ta-diastole Numero: 2 es lo normal Tumm –Ta .. Frecuencia: es en 1 minuto ( 1...tumm-ta..... pulmonar....tumm-ta.______.AUSCULTACIÓN Ruidos normales y patologicos.... 1º ruido 2º ruido Musculovalvular Sistole Valvular Diastole El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es valvular y el segundo por el cierre de las valvulas sigmoideas y es por la presion de la sangre y y el vacio que se produce en el ventriculo.) Ritmo: rítmico Tono: Tumm es grave y Ta agudo... 2.

propagacion fija y definida ... persisten en todos los tiempos de la respiracion..pleura...dulces ....aspirativos .. ftt ftt ____________..disminucion de viscocidad...._____... Se oyen en la region mesocardica en los limites de la macicez abs y relativa.ocultan el tono cardiaco.. Soplo Funcional: no significan lesion. varian o desaparecen en diferentes tiempos respiratorios.. ni trastornos del corazon por eso se llaman soplos mentiroso o accidental........ nada los modifica.. no se modifican con estimulos vagales. Diastolicos: son poco intensos .irradiacion fija... no se propagan . persisten al modificar la posicion del enfermo. son por anemia.... Holo: Si el soplo es en toda la sistole Mero: si abarca todoel ruido y respeta el silencio Proto: Si el soplo es al principio del ruido despues desaparece Meso: si el soplo es en la parte media del ruido Tele: si el soplo es al final del ruido... Se oyen con mayor intensidad.el ruido semeja una maquina de vapor... no irradiados.suaves y melodicos.... Soplo Anorganico O Respiratorios O Extracardiacos: lesion en pulmon .... desaparecen con estimulos vagales..._____...._____.. Se presentan en sistole y diastole.. Se escuchan mejor en el foco afectado..soplantes ...P/A y afecciones cardiacas. Clasificación De Los Soplos Soplo Organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.... los soplos cardiacos los acompanan variaciones de forma y volumen cardiaca ... ocupan un tiempo fijo y preciso......cortos ........ Sistolicos: son intensos.prolongado . desaparecen a determinada edad.. Onomatopeya: Soplo sistolico: Soplo diastolico: Ambos ftt Ta ___________.RUIDOS ANORMALES Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o dilatado. no ocultan tonos cardiacos... Existen soplos en diastole por estenosis Existen soplos en sistole por insuficiencia Y existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular VMR 89 . Soplos Orgánicos Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficinecia) o por una arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria..varian al modificar la posicion del enfermo......... Tumm ftt ____________....

y en la circulacion general hay hipotension por disminucion de onda sanguinea lanzada por la aorta.Ta Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica (estreptococo B-hemolitico grupo A) La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya de Duroziez de 4 tiempos .ffffut – Ta .. la sangre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo. Ruidosa El pulso es pequeño y depresible por disminucion de sangre que impulsa el ventriculo izqu.ansiedad. . el soplo puede borrar completamente el 1er ruido Debilidad Anasarca Fasie abotagada.el choque de la sangre es con mas fuerza y remolino de sangre.capilares y arterias pulmonares. las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce congestion en pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion . VMR 90 .. lo cual produce en la auricula una hipertension intraauricular lo que lleva a una hipertrofia auricular izqu. red capilar pulmonar y arteria pulmonar.creando hipertension intra-auricular creando hipertrofia de auricula. lo que ocasione que la sangre se acumule en la auricula .cianotica. esta hipertension repercute en las venas pulmonares.Soplo de rodadura Desdoble del segundo ruido Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico . antes de sistole auricular. y arterias pulmonares lo que por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y antes que la aortica.LESIONES VALVULARES Insuficiencia Mitral Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la sistole. en la sistole auricular . en sistole auricular..tos seca. capilares. El ventriculo al disminuir su trabajo sufre ligera atrofia. Resp. Fut: reforsamiento presistolico . y se produce escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula en sistole. Estenosis Mitral La estenosis o estrechamiento mitral consiste en la disminucion de calibre del orificio a-v izqu. y repercute en venas pulmonares . durante la diastole . El soplo es holosistolico. hemoptisis) signo de lesion de corazon izquierdo. lo que produce el desdoblamiento del segundo ruido. Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral : Acentuacion del primer ruido .es provocado por el choque de la sangre con las vlavulas estenosadas. Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. la lesion produce congestion en venas.paso de sangre de A-V . Palidez por anemia Disnea por esfuerzo Pulso arritmico e hipotenso Onomatopeya de Duroziez Rrru.

llamada facies aortica. Palidez del rostro. Soplo sistólico Estenosis Tricuspidea Lesión rara provoca estasis sanguínea en la aurícula derecha y turgencia en las venas. y sigue una baja de presión. baile de las. Estenosis Aortica Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye. La amígdala es el movimiento. La disminución de la frecuencia del pulso es por que la sístole dura más por la estenosis El ritmo mientras no degenera la miofibrilla no variara La hipertensión o dureza es por el esfuerzo sostenido del ventrículo hipertrofiado Lo poco amplio es por lo poco a poco que se llena el vaso. El primer soplo es producido por la oclusión parcial por el estetoscopio y el segundo soplo es por el flujo retrogrado por la I. y rapidez muy acentuada. como consecuencia hay reflujo al ventrículo en diástole. Movimientos de las carótidas expansivos. en el foco aortico. se borra el primer ruido. Comprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se oye Soplo Crural O De Duroziez. Soplo sistólico. el ventrículo derecho envía menos sangre a la arteria pulmonar y llega menos al pulmón lo cual provoca una disminución de sangre al ventrículo izquierdo y provoca hipotensión en la circulación mayor y disnea. este pulso es el llamado de Corrigan. Aortica la sangre regresa a ventrículo izquierdo. durante la sístole y por lo tanto en la diástole la tensión es muy baja debido a la Insuficiencia de la válvula aortica pudiendo llegar a 0.Insuficiencia Aortica Consiste en la falta de oclusión del orificio aortico en la diástole del corazón. Ruido presistolico. Rítmico: signo de Huchard Esto es debido por la contracción brusca del ventrículo y al existir I. El pulso de Corrigan o de Salton se caracteriza por: Gran amplitud. En el pulso hepático por el reflujo de la sangre a las cavas y de la inferior de ellas al hígado. Comprimiendo al hígado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen turgentes. Por lo que se refiere a la tensión (pulso) el pulso es hipertenso. lo que produce estasis sanguínea en las diversas vísceras principalmente en el hígado. la sangre pasa con dificultad lo que causa un esfuerzo del ventrículo y ocasiona hipertrofia.] En garganta y velo se ven pulsaciones y palidez: signo de Muller. rítmico. así como en las unas hay cambios de color de rojo a pálido por presión. VMR 91 . . Aortica. por reflujo hepatoyugular.. poco amplio y lento. para el pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y se vera rojo y luego pálido alternativamente. Alteraciones del pulso. El volumen aumentado debido al regreso de sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventrículo lo que causa una hipertrofia. hipertenso. abatimiento de la diastolica por la Insuficiencia Aortica. El signo de Musset: sacudidas rítmicas de la cabeza y que son por el pulso capilar. Insuficiencia Tricuspide Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompaña de movimientos expansivos isocronos con la sístole ventricular causado por el reflujo de la sangre del ventrículo derecho a la aurícula del mismo lado. elevación de la presión sistólica por la contracción del con mas fuerza del ventrículo..

aa Ritmo de Galope Es la aparición de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales. Valvular aortica. en derrame pericardico . se mueve en remolinos (como ventilador) Chasquido De Apertura Cuando las valvulas estan endurecidas .disminuyen de intensidad los tonos cardiacos . Se hipertrofia al intentar vencer la resistencia periférica y aumenta su fuerza de contracción. Cortos Circuitos VMR 92 .puede haber un momento en que se pierde el 2º ruido . el ventrículo izquierdo. Ruido De Molino Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad . el ventrículo se hipertrofia lo que fuerza la contracción y produce reforzamiento. al abrirse producen un ruido (tronar de unas) Timbre Velado Se escucha lejano. Timbre Clangoroso Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico). causada por la perdida de tono muscular (grado de contracción del músculo en reposo) de los ventrículos y este se dilata bruscamente en la diástole al estar las paredes cercanas al separarse producen ruido (al separa las manos) Ritmo Fetal Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresión de que se acortan los silencios y se juntan los ruidos . generalmente en sistole por hipertrofia de ventriculo provoca un cierre exagerado de las valvulas.ARRITMIAS Desdoblamientos Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los ruidos no se producen simultáneamente pudiendo haber desdoblamiento del 1er ruido o 2º. Hipertensión arterial. se escucha lejano. en adulto I. el ruido agregado es escuchado en presistole y es causado por la distensión brusca. Cardiaca aguda . es también el ritmo de 3 ruidos pero no es provocado por desdoble de cualquiera de los 2. no se oyen los ruidos cardiacos . Reforzamiento Es el aumento de la intensidad de alguno de los ruidos cardiacos En la I.prolongado.

fístula arteriovenosa. hipertensión arterial y valvulopatia aortica o mitral. Insuficiencia Cardiaca Aguda Y Crónica Dependen de la rapidez de cuando se presenten los síntomas y si ha habido tiempo suficiente para los mecanismos compensadores y acumulación de líquido en el espacio intersticial. isquemias. Insuficiencia Cardiaca Descompensada Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sangre que permita mantener una P/A adecuada para perfundir de oxigeno los tejidos. Enfermedad Ósea de payet.. le impide mantener el gasto cardiaco adecuado. Insuficiencia Cardiaca En Gasto Bajo Y Gasto Elevado Casi todas las enfermedades del corazón se acompañan de gasto bajo como en cardiopatías congénitas . miocardiopatias primarias. valvulares reumáticas. anemia grave y embarazo.Insuficiencia Cardiaca Estado resultante de la incapacidad del corazon para impulsar un volumen suficiente de sangre hacia los tejidos para cubrir las necesidades metabolicas ordinarias. hipertensivas. ascitis o derrame pleural. presentan signos de congestión pulmonar. Insuficiencia Cardiaca Retrograda Se expresa cuando el ventrículo no puede conservar una carga de trabajo. pero el gasto cardiaco se mantiene a expensas de mecanismos compensadores. hepatomegalia congestiva. beriberi. Pero otras con gasto elevado como tirotoxicosis. VMR 93 . Insuficiencia Cardiaca Izquierda En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio. retrógradamente y aumenta la presión de la arteria pulmonar que produce insuficiencia de la arteria pulmonar y produce Insuficiencia de ventrículo derecho. En la insuficiencia ventricular derecha crónica con acumulación masiva de liquido extracelular es rara la disnea pero se presenta cuando el paciente esta en posición supina y cuando hay derrame pleural importante. Insuficiencia Cardiaca Anterograda Es la incapacidad del corazón para mantener su gasto cardiaco con llenado insuficiente del árbol arterial se expresa cuando los riñones no son capaces de excretar la carga de sal y agua.. Insuficiencia Cardiaca Compensada La función miocárdica se encuentra deprimida por un daño intrínseco de la miofibrilla por sobrecarga hemodinámica excesiva. Insuficiencia Cardiaca Derecha Acumulación generalizada de líquidos con edemas periféricos. es expresada por la congestión venosa sistémicas.

repetición de ideas o quejas. conciencia. La memoria se investiga por la prueba de retención de números. si contesta adecuadamente. hostilidad. Manera de vestir. Los lóbulos temporales (porción medial) tálamo e hipotálamo también causan trastornos de la conducta. distorsiones de la realidad. Estado Emocional: observe si el paciente tiene excesiva tensión emocional. los sonidos. esquizofrenia y enfermedad de origen psicológico. El sentido de la orientación fecha. observe las situaciones que precipitan estas. Estas observaciones generalmente indican que la corteza cerebral funciona confusamente en sus niveles mas altos de integración. series cortas y largas. Generales Conducta Nivel de consciencia Capacidad intelectual Estado emocional Contenido del pensamiento Específicas Interpretacion cortical de la sensibilidad Integracion cortical de la sensibilidad Lenguaje Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la comunicación alteraciones de la capacidad intelectual. La capacidad de cálculo que sume o multiplique. ideas inapropiadas. pensamiento.EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Etapa I. el tacto. depresión o euforia o reacciones raras. Pedir que explique de un proverbio. delirio. alucinaciones. Esto se realiza cuando se hace la historia clínica. y producir desviaciones emocionales o de la conducta. manerismos. presenta episodios con perdida de contacto con su medio ambiente. principalmente las áreas frontales tienen una función importante en la conducta normal y en la capacidad intelectual por tanto lesiones aquí causan alteraciones de estas esferas. Nivel De Consciencia: esta el paciente alerta. Examen De Las Funciones Cerebrales Investigar si el paciente es diestro o zurdo. gesticulaciones. lugar y día de la semana. esta somnoliento o estuporoso. Contenido Del Pensamiento: si existen preocupaciones inmotivadas. Esquema Corporal: lóbulo parietal post e inferior. FUNCIONES ESPECÍFICAS Interpretacion Cortical De La Sensibilidad: Ciertas áreas de la corteza son esenciales para el reconocimiento de objetos a travez de la vista. Capacidad Intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconómico. VMR 94 . La imposibilidad de reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama Agnosis: Visual: lesión en lóbulo occipital Táctil: lóbulo parietal Auditiva: lesión en lóbulo temporal superior e inferior. ideas fijas. FUNCIONES GENERALES Conducta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la conducta por sus manifestaciones culturales y de aprendizaje. fuga de ideas.

las neuronas del bulbo olfativo o el trayecto de este producen alteraciones. Reconocimiento De La Imagen Corporal Y Orientación Espacial: reconoce entre izquierda y derecha. ponerse los zapatos. Etapa II. días de la semana. Según su orden de emergencia en la superficie del encefalo y su salida de la cavidad craneal estan dispuestos asi: I. Lenguaje Hablado. Comprensión Auditiva Verbal: si contesta adecuadamente a preguntas y realizar órdenes. tomar un vaso. nervios raquideos y sistema nervioso vegetativo. Lenguaje Escrito. Apraxia y Afasia Etapa I Agnosis Auditiva: ojos cerrados. identificar sonidos. Receptiva Auditiva: lóbulo temporal Expresiva O Lenguaje Hablado: lóbulo frontal post-inf. las pruebas son abotonarse. Receptiva Visual: área parieto occipital. VMR 95 . hablado. Origen Aparente: cara inferior del bulbo olfativo Sale por el agujero de la lámina cribosa. usar objetos comunes. pedir que identifique olores Las lesiones de los receptores olfatorios primarios. atraviesan la aracnoides que les da otra envoltura. Fisiologicamente comprenden nervios sensoriales. Los pares craneales tienen su origen en el encefalo. son simetricos y salen del craneo atravesando las meninges y agujeros de la base. motores y mixtos. Habilidad Para Hacer Actos Motores Elaborados: beber de un vaso.se van formando manojos de nervios atraviesan la lamina cribosa y la piamadre que les suministra una envoltura. e interna de las fosas nasales del cornete superior . Lenguaje: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenguaje escrito. la imposibilidad para realizar un acto útil. Las lesiones del Uncus producen alucinaciones olfatorias pero no disminuye la captación de olores. gestos y ademanes se llama Afasia. Lenguaje Automático: que repita una serie de palabras.Integración Motora Cortical: deberá tener la fuerza muscular normal. partes del cuerpo. Para este estudio cerciorarse de no estén obstruidas las fosas nasales La exploración de cada lado se hará por separado El paciente con los ojos cerrados. Comprensión Visual Verbal: que lea una frase. Reconocimiento Visual De Objetos. Lenguaje Voluntario: contestar preguntas. Examen de los Pares Craneales El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales. diestramente y con la finalidad en ausencia de parálisis se llama Apraxia. Origen real: células olfativas de mucosa pituitaria. hasta terminar en la cara inferior del Bulbo Olfativo y la cinta olfativa. Expresiva Lenguaje Escrito: área frontal posterior Pruebas para Agnosia. Nervio Olfatorio (Sensorial) Nace de las células situadas de la mucosa olfatoria de la parte superior externa.

si usa lentes hacer la prueba con ellos y sin ellos. Lesión De Lóbulo Temporal: ceguera de cuadrantes superiores en el lado opuesto a la lesión. El fenómeno de extinción debe buscarse moviendo los dedos simultáneamente de cada lado opuesto al campo visual. Midriasis: dilatada Miosis: contraida VMR 96 . Las alteraciones indican lesión en retina. y con el lente superior observamos acercándonos de lejos. por abajo se apoya sobre la tienda de la hipófisis. Origen real: células Ganglionares de retina Origen Aparente: angulo ant-ext del quiasma óptico.Vision Periferica Por Confrontacion): el paciente se cubre un ojo y ver la nariz del medico o los ojos. en el interior del nervio van los vasos de la retina . Sale por Agujero Óptico. La Agudeza Visual: es la capacidad del ojo para distinguir 2 puntos luminosos separados a la misma distancia . Lesión en Retina: mancha ciega en ojo afectado. tortuosidad. y con la mano izquierda mantenemos el parpado abierto (gotas de avelladona se abre). de vías ópticas. Anisocoricas: pupilas desiguales en tamaño. zonas blanquecinas en diabéticos.II.. Lesión De Nervio Optico: ceguera parcial o total del ojo afectado. hemorragia. el nervio va hacia atrás y adentro atraviesa la cavidad orbitaria y el conducto óptico sale y forma el Quiasma óptico. Mejor el fondo de ojo.atraviesan la coroides y la esclerótica y forman un cordón grueso. pero la visión central esta intacta. Se observan dilataciones. Se observaran los discos ópticos. se prueba usando las cartas de Snellen o leer algo. los vasos. Lesión En Lóbulo Parietal: ceguera contralateral de los cuadrantes inferiores en ambos ojos. El oftalmoscopio tiene lentes positivas y negativas para observar. Nervio Óptico (Sensorial) Nace de las células Ganglionares de la Retina las fibras se dirigen a la papila óptica . las fibras combinadas en el quiasma pasan hacia atrás por la cintilla óptica . Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el lóbulo de la oreja. neuronas ganglionares. cuerpo geniculado ext o lat. Isocoricas: pupilas del mismo tamaño. Lesión Completa De Cintilla Optica O Cuerpo Geniculado Ext O Lat: ceguera de la mitad contra lateral de ambos ojos. hacen sinapsis en el cuerpo Geniculado ext y se extienden por radiación a la Corteza visual. nervio óptico. Lesión De Lóbulo Occipital: ceguera contralateral en la mitad correspondiente del campo visual. Estudio Oftalmoscopico: Fondo De Ojo. con el pulgar en cambio de intensidad luminosa y el índice en el cambio de lentes. y que no mueva la vista. radiación óptica y lóbulo occipital. Campos Visuales (Campimetria . Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha. y se mueve un algodón de la periferia al centro en cada uno de los cuadrantes hasta que el paciente informe que lo. fibras de nervio óptico. fóvea y la retina periférica. esta prueba se realiza en cada ojo. cintilla óptica.

III. La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente que siga los movimientos de un dedo del explorador. Origen Aparente: a los lados del freno de la válvula de Vieussens y sale por la hendidura esfenoidal. las lesiones pueden ser en núcleos del cerebro medio o el puente. Origen Real: el nucleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda. IV. 8) Reflejo MotoMotor: se le pide que vea un objeto lejano y uno cercano y se obs la pupila como se agranda y disminuye de diámetro. Si hay lesión del motor ocular común el paciente es incapaz de mover el ojo hacia arriba. Durante el examen el medico observara Nistagmus (mov. Signo de Mohebius: se le pide al paciente que vea un objeto y lo vamos acercando y si hace viscos y al llegar a un punto determinado se separan rápidamente. El paciente se queja de visión doble. por debajo y afuera del acueducto de Silvio. Motor Ocular Común (Motor): Inerva todos los músculos de la orbita excepto el Oblicuo mayor y el Recto Externo. el agujero de salida es hendidura esfenoidal. Patético (Motor): Inerva el Oblicuo Mayor. A varias direcciones) El examen de las pupilas es en un cuarto semioscuro y se observa primero: 1) Tamaño 2) Forma 3) Igualdad De Las Pupilas 4) Reflejo De Acomodación: observando algo lejano y algo distante. VI. además inerva el músculo constrictor de la pupila y elevador del parpado superior. Tendrá también ptosis del parpado superior y dilatación de la pupila de ese lado. mientras lo desplaza en diferentes direcciones de la mirada. hay respuesta en la otra pupila. Origen Real: es el núcleo del casquete peduncular a los lados de la línea media. su origen es la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio. Origen Aparente: es borde interno del pedúnculo cerebral. Origen Aparente: surco bulboprotuberancial arriba de las piramides anteriores y el agujero de salida la hendidura esfenoidal. la luz se le pasa de lado y no de frente ya que molesta. abajo o adentro en el lado afectado. 5) Reflejo Pupilares Directo: a la luz se observa la contraccion pupilar en el ojo y en el lado o puesto. Si se trata de lesiones de nervio Patético no podrá ver abajo y adentro. Motor Ocular Externo (Motor): Inerva el músculo recto externo del ojo. Origen Real: es la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio a nivel del tubérculo cuadrigémino anterior. VMR 97 . Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los músculos del ojo.. Si es el Motor Ocular externo no podrá desviarlo hacia fuera. 7) Reflejo FotoMotor: con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata de uno y otro lado. Nace a la altura de los tubérculos cuadrigéminos anteriores. 6) Reflejo Consensual: al estimular una pupila.

se encuentra en el bulbo raquídeo y medula espinal. Se prueban los umbrales de sensibilidad con piquetes con un alfiler. Las parálisis faciales son periféricas y centrales Para poder probar la fuerza muscular de los parpados. debe observarse asimetría. mientras que el núcleo del tacto y el núcleo motor se encuentra en la parte media del puente. paresia. Se examina con los ojos Cerrados. Origen Aparente: parte lateral de la protuberancia anular y el agujero de salida la hendidura esfenoidal y agujero redondo mayor y oval. arrugue la frente. el núcleo recibe sensibilidad del dolor. la boca se desvía al lado sano. Reflejo Maceterino O Mandibular: percutir con el martillo en la parte media de la mandíbula. mejilla o la mandíbula. Por habitus exterior se observan afecciones. inspección de facies. con un toque con un algodón en la frente. se le pide al paciente que cierre los ojos con fuerza e intentaremos abrirlos. Origen Real: raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los musculos masticadores principal y accesorio. con la boca entreabierta. Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es conducto auditivo interno y acueducto de Falopio.V. Para poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente que imite los movimientos que uno haga. La diferencia de sensibilidades en ambos lados indican aumento o disminución de la sensibilidad al tacto. y lleva excitaciones motoras a los músculos masticadores. Nervio Trigemino (Mixto): Inerva la sensibilidad a la cara. la respuesta es elevación brusca de la mandíbula y cierre de la boca. Termoalgesia: con dos tubos 1 de agua caliente y otro de agua fría. vea al techo. Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se desvia el globo ocular hacia arriba (periferica) Ojos cerrados La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque la lengua y se coloca la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en la punta de la lengua o ambos lados. observar si la mandíbula se desvía al abrir la boca. El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos con algodón la esclerótica por un lado y observamos si paciente parpadea. Puede haber anestesia táctil. VII. El nervio trigémino da sensibilidad superficial a la cornea. mucosa de la nariz. Se examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina que la percepción sea igualen ambos lados de la cara. VMR 98 . Valorar músculos: que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por palpación sintiendo la contracción. surco nasogeniano. orbita y fosas nasales. piel de cara y frente y sus fibras motoras a músculos de la masticación. las arrugas se pierden en el lado afectado. Nervio Facial (MIXTO) Origen Real: es en la raíz sensitiva del ganglio geniculado y raíz motora del núcleo situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. infle las mejillas sonría.

Para evaluar la rama Coclear: Valorar la conduccion Aerea Coloque el reloj cerca del oido y retirelo hasta que el paciente deje de escucharlo . donde se une la musculos parietales y occipitales) preguntar si la vibracion la siente en el centro a un lado u otro debe ser igual . Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es rasgado posterior. Nervio Neumogastrico (Mixto): Origen Real: sensitivo del ganglio plexiforme motor de la parte media del nucleo ambiguo y vago espinal. El Reflejo Nauseoso se prueba tocando con un aplicador de algodón o abatelenguas en cada lado de la uvula . VMR 99 . X. Origen Aparente: parte superior del surco colateral posterior al bulbo y el agujero de salida es el rasgado posterior.por el movimiento simetrico de las cuerdas vocales y por los movimientos simetricos del paladar blando cuando al paciente dice ah. o sordera puede significar lesion coclear o su nucleo situado en en la union bulbo protuberancial. mientras que la alteración del núcleo o de la porción periférica produce parálisis de la mitad de la cara. Valorar la conduccion Osea: Tecnica de Rine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el diapason y que diga cuando deja de sentir la vibracion.La parálisis de la parte inferior de la cara indica lesión de fibras supra nucleares que llegan al núcleo facial. ** IX.. La habilidad para tragar o hablar claramente sin ronquera o voz bitonal . Y despues se coloca en el pabellon auricular y valoramos la conduccion Aerea y que diga cuando lo deja de escuchar. Tecnica de Weber: se coloca el diapason en la Calota (parte superior de craneo. el núcleo motor del nervio se encuentra en la porción caudal del puente.su color y si esta o no perforada.Nervio Glosofaringeo (Mixto): Origen Real: es el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte superior del nucleo ambiguo. La existencia de tinitus. El nervio acustico esta dividido en 2 porción coclear y vestibular: ESTUDIO OTOSCOPICO Para valorar la permeabilidad del conducto u objeto extranoque cause hipoacusia. pruebe cada oido por separado . Nervio vestibular del ganglio de Scarpa.. Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es el conducto auditivo interno. si disminuye de ese lado esta la lesion. VIII. el lado tocado se debe elevarse y arquearse.disminucion de audicion . Nervio Estato-Acustico (Sensorial): Origen Real: nervio coclear del ganglio de Corti. la prueba es con los ojos cerrados y mida la distancia. Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la oreja y con y con la mano izquierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana timpenica .

VMR 100 . Palpar y observar la fuerza muscular de los trapecios. Valorar los movimientos pasivos. Nervio Espinal (Motor): Origen Real: es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del núcleo vago espinal. luego que se deslice el talon por la pierna. XI. Etapa III Examen de las Funciones Cerebrales El cerebelo controla el equilibrio y la coordinacion de los movimientos. amígdalas y áreas adyacentes. Tono muscular. Postura . elevando los hombros solo y contra la resistencia del explorador. Prueba de Romber: Se le pide al paciente que en posicion erecta y que con los pies juntos se mantenga en equilibrio con lo ojos abiertos.Las fibras sensitivas del glosofaríngeo inervan la mucosa de la laringe. XII.si calcula las distacias y enmarchas el balanceo de brazos es normal. Que con el dedo gordo dibuje un 8. El nervio vago la porción motora inerva a los músculos de la laringe y paladar blando. Origen Aparente: es el surco preolivar y el agujero de salida es condileo anterior. suave y sin temblor o ataxia. Se le pide al paciente que con los ojos abiertos toque la punta de la nariz y luego con los ojos cerrados. flexión y extensión y rotación y luego poniendo resistencia. Tocar la rodilla con el talon contralateral. paladar blando. Nervio Hipogloso (Motor): Origen Real: es núcleo con relación a la ala blanca interna del piso del 4º ventrículo. Los núcleos están en el bulbo. Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es agujero rasgado posterior. observe atrofia. Palpar y probar la fuerza de esternocleidomastoideo. Que toque su nariz y luego el dedo del explorado. Signo de Estrella: al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al retroceder en lugar de hacerlo en linea recta este. cambiando de posicion el dedo para que lo siga el paciente.se le pide que camine punta talon. nistagmus alteracion cerebelosa. y despues cerrados . palabra. temblores y poniendo resistencia a la lengua con abatelenguas. se desvia y forma una estrella. Tocar con la llema de los dedos el pulgar en sucesion. fuerza y tono. Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada. Obsérvese la lengua si se desvía hacia un lado cuando se saca de la boca.

fasciculacion y temblor. (homologo. en muñeca. Se recomienda medir con cinta métrica. flacidez y rigidez. codo. tronco cerebral. Formas 1ªs de la sensibilidad a) Sensibilidad Tactil Superficial: Tocar con algodón (homologo. Valorar arco de movimiento de la articulación con el Goniometro. las fasciculaciones son frecuentes cuando hay atrofia muscular secundaria a lesiones de la neurona motora inferior. la lesión en caso de debilidad es en vía piramidal en el cerebro. unión neuromuscular o músculo. C) Sensibilidad A La Temperatura: con tubos de ensayo frió y caliente. Movimientos involuntarios: Movimientos lentos distonicos o rápidas contracciones del tipo coreicos mioclonias. los gemelos y los músculos de los antebrazos. La percusión de la lengua y la eminencia tenar pueden revelar una contracción miotonica y una relajación lenta. Comparar ambos lados del cuerpo y extremidades. rodilla. El examen consiste en: Observar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas. sugiere dano en vias piramidales y extrapiramidales. hombro. que tanta fuerza tiene el músculo durante la flexión y extensión. medula espinal. Comparar los músculos interoseos y observar adelgazamiento.Etapa IV. simetrico y comparativo) e) Dolor Profundo: apriete el tendón de Aquiles. El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para conocer el lado de mayor desarrollo muscular. motoneurona inf. Las Pruebas del Sistema Motor. Tono Muscular: Los músculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia que hay al realizar los movimientos pasivos de las extremidades. simétrico y comparativo) b) Dolor Superficial: estimule con un alfiler. Signo De La Rueda Dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de daño extrapiramidal. activo y pasivo. Desarrollo muscular: El mayor o menor grado de desarrollo muscular. primero observar pasivo y poniendo resistencia. D) Sensibilidad A La Vibración: sostenga el diapazon sobre la prominencia osea. Los músculos se inspeccionan y palpan. Etapa V. y hacerlo comparativamente simétrico y homologo. espasticidad. consistencia y la presencia o ausencia de atrofias. dolor y vibración. observe la reacción al dolor. El Examen de la Sensibilidad En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados. tobillo y observe cuando deja de sentir la vibracion. Sensibilidad de partes dístales y proximales: tacto. VMR 101 . observe volumen. se percuten para observar si sirve irritabilidad mecánica o una miotonia. Fuerza muscular: Energía para realizar un trabajo. 1. tibia. nervios periféricos. cadera.

la piel se hace tensa. Preguntar si es una o dos puntas. Reflejos Patologicos: Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrás hacia delante. Reflejos simples Reflejos complejos Reflejos compuetos Bicipital – tendon del biceps – contraccion del biceps – 5º 6º cervicales. homologo. indicara lesión del lóbulo parietal.f) Sentido de Posición y Movimientos: hacemos un movimiento pasivo y suave y que nos diga como se mueve y la posición final del dedo. Aplicado auna saliente osea o tendon. Se buscan con martillo de reflejos por golpe rapido y breve. Reflejos cutaneos: Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar. Patelar o rotuliano – tendon del cuadriceps – extension de pierna en la rodilla – 2 3 4º lumbar. Discriminación De La Textura: reconocer telas diferentes. 7 8 9º dorsal. Aquileano – aquiles – flexion plantar del pie – 1 2º sacro. Debera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y repetida del pie) obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando una presion sostenida pero moderada. Gluteo: con borde romo. Braquio radial – apofisis estiloides – flexion del codo y pronacionde antebrazo – 5º 6º cervical. Estereognosia: por el tacto que identifique objetos comunes. En ninos pequenos el babinski es normal. Tricipital – tendon del triceps arriba del olecranon – extension del codo – 6 7 8º cervical. 11 12º dorsal. Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel. Abdominal inferior: el omblio se mueve hacia abajo. Plantar: se rasca la parte media del pie. Estado de los Reflejos Reflejos musculares: El miembro relajado. Etapa VI. Localización Espacial: reconocer que parte se le toca. simetrico. Abdominal superior: el ombligo se mueve hacia arriba y el lado estimulado. 1 2º sacro. Cremasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. flexion de los dedos. comparativo. 4 lumbar y 3º sacro. articulaciones y tendones hasta el área sensitiva de la corteza cerebral. estimulo de la misma intensidad. 2. a) b) c) d) e) f) Discriminación De 2 Puntos: tocar 2 puntas simultáneamente del cuerpo. Formas de la Discriminación Cortical de la Sensibilidad: Percepciones somáticas complejas que requieren la interpretación compleja que requieren la interpretación de la corteza cerebral. Fenómeno de Extinción: toque 2 puntos en lado opuesto en la misma región. 12º 1º dorsal. músculos. VMR 102 . en lesiones de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y separacion en abanico de los demas dedos. Indicaran lesión de la vía sensorial desde los receptores de la piel. varia según la parte del cuerpo.

En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la misma respuesta: Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrás – adelante. Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba – abajo con los nudillos. Gordon: oprima los gemelos firmemente. Los deramtomas: mapas de la superficie de la piel que esta inervada por raices nerviosas.

EXPLORACIÓN DE CARA Y CUELLO. Exploración De Cabeza: La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un huesos, esta separada por el cuello por una linea Z que va de atrás del borde inferior del maxilar inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua que une la apofisis mastoides , de aquí la parte inferior de la protuberancia occipital externa. La cabeza se divide en craneo y cara. Interrogatorio: Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o disminucion de volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones (exostosis), parasitosis, cirugias y cambios de temp. Inspeccion: Descubrir hasta el cuello, sin cosas. Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior. Tipos Normales: Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans. Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relación con transversal. Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post. Tipos Anormales: Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales (sifilis cong) Turricocefalo o Craneo En Torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la soldadura prematura sutura frontal y coronal. Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x raquitismo. Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo. Escafocefalo o Craneo en Quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la sutura sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital. Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical). Trococefalo: el craneo es muy redondo. Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto occipital. Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana. Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas. Volumen: Microcefalia: por fracturas, hundimientos contusiones. Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget. Estado de Superficie: Cabello- limites, implantacion, abundancia, escases, grosor y color.

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Valorar si es androide o ginecoide. Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos. Cabello liso o lerotricos: lasios Crespo o lanoso: en raza negra. Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula. Traumatismos,parasitos. Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos. Anomallias vasculares. Movimientos: Pulso locallizado y movimientos generales. Palpación Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los pulpejos. Sensibilidad: aumentada o disminuida. Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en R/N. Movimientos: anormales dados x fracturas Percusión Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el vertice de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension craneana por hidrocefalia Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos frontales) o en apofisis mastoides. Auscultación Solo en tumor vascular, fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en fontanelas. EXPLORACIÓN GENERAL DE CARA INSPECCIÓN Estatica: simetrica a simple vista ,pliegues, surcos, comedones, efelidos, nevos, hematomas, disminucion o aumento de volumen, dibiezo, traumatismo. Dinamica: se le pide que mueva la frente , nariz, parpado, boca . Datos que se obtienen: Facies Simetria: forma y volumen (pliegues frontal,ptosis palpebral,desviacion de eje de nariz,hundimiento de globo ocular,desviacion de comisura bocal, deformacion mandibular,prominencia de glandulas salivales. Estado de superficie: Lesion, ictericia, palidez. Movimientos Caida de parpado superior : III par, hay estrabismo. Perdida de arrugas en la mitad de la frente por paralisis periferica VII par. Tics PALPACIÓN Se valora sensibilidadcon isopo, piquetes de alfiler y tubos con agua fria y caliente. Temperatura

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Consistencia: con los 2 pulgares tomando un pliegue de la frente y de cejas y sin cambiar la posicion de las manos se valora la consistencia de las mejillas y el menton con pulpejos. PERCUSIÓN Se realiza Ortopercucion para buscar dolor ,ademas se realiza percucion directa e indirecta o intrumentada para buscar reflejos. Reflejo maseterino de Trusak: con la boca entreabierta se golpea el borde inferior del arco cigomatico + si cierra la boca. Reflejo mentoniano: se golpea en la mitad central del menton. La apofisis mastoides se percute digital directa + en inflamacion de oido. AUSCULTACIÓN Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio en la región Malar, se escuchan soplos vasculares o fístula en globo ocular. EXPLORACIÓN DE OJOS INTERROGATORIO Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma), ocupación, inhala sustancias volátiles, enf diabetes, hipertensión, glaucoma, infecciones, dolor, distingue colores, ardor, lagrimeo, fotofobia, secreciones lagrimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de volumen. INSPECCIÓN Cejas: Cabeza, cuerpo y (sifilis,lepra,hipertiroid)

cola:

Abundancia

pilosa,

implantación

grosor,

alopecia.

Parpados Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos. 1. ptosis: Descenso del parpados, parálisis III par craneal. 2. Entropion: invaginación del borde del parpado las pestañas rozan con el globo x inflamación. 3. Ectropion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o paresia orbicular. 4. Blefaritis: inflamación del parpado con edema ,enrojecimiento exudado purulento. 5. Epifora: aumento de cantidad de lagrimas sin derramarse. 6. Colobomia: falta de pedazo de parpado. Aumento De Volumen Orzuelo: inflamación circunscrita de una glándula de Zeis y Moll. Chalacion: inflamación de la glándula de Melbomio. Xantelasma: deposito de mat. Lipídico en el ángulo externo de la comisura palpebral. Pestañas: Caida en padecimientos Disquiasis: inplantacion irregular . Aparato Lagrimal Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita. Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.

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transparente con forma de lente. Movimientos anormales: estarbismo. deshidratación severa. si gay asimetría hay exolftalmos o endolftalmos. III par. midriasis. Iris: membrana músculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio central. Oblicuo Menor: dirige el ojo arriba adentro. Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso. anisocoria. aumentado o disminuido abolidos. keratoglobo. la pupila Pupila: regula la entrada y salida de luz su tamaño es variable depende de la edad. Cornea: estructura lisa. o en osteogenesis imperfecta color azul. 2. presenta ictericia. Elevador Del Parpado: ptosis III par. Movimientos Oculares: normal. Oblicuo Mayor: abajo y afuera. FOTOMOTOR. Recto Interno: rotar hacia adentro. 6. no mov. cuerpos extraños.Globos Oculares El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refracción. 7. Recto Externo: mueve el ojo hacia fuera. queratitis.III par. peritonitis. traumatismo y bilateral por hipertiroidismo. IV par. el ojo hacia afuera III par. CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la vemos en el ojo contrario. infiltración y leucocemia. Constrictor De La Pupila: daño midriasis . el ojo hacia fuera. III par. y la respuesta es se cierran los parpados. PALPEBRAL: Se estimulan las pestañas en su borde libre y la respuesta será cerrar los parpados. Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica. EXPLORACIÓN REFLEJOS 1. queratocono. DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso en la pupila con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra. Comisura Palpebral: observe su simetría. MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano. miosis. AGUDEZA VISUAL CAMPIMETRIA DISCRIMINACION DE COLORES FONDO DE OJO VMR 106 . otra forma importante es la forma de la cornea en el keratocono. CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartílago palpebral se coloca un objeto y se toman las pestañas y se jalan hacia arriba. acomodación. Isocoria. ancianos de menor tamaño y adultos mayor. 5. 3. Recto Superior: rota hacia arriba. color de ojos. daño se va arriba y afuera. 4. TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados inferiores. brillante. 3-5mm. nistagmus. estrabismo convergente. Esclerótica: color blanco grisáceo. VI. opacidad. CORNEAL: Con algodón se hace una punta fina y se toca la cornea de lado sin tocar los parpados.

6.. escurrimientos. la palpación se hace con los dedos pulgares de ambas manos. pruritu. gripas. Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz. el explorador tapa con la yema del pulgar una narina y se valora el paso del aire de la otra narina. tumores. dorso y piramide nasal. sinicitis. ardor. 3. Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan. rinorrea. alteracion de la voz. escurrimiento. quedando los otros dedos en la frente. INTERROGATORIO ALTERACIONES EN: olores. Nariz totalmente aplastada: por traumatismo. lobulo. abajo se encuentran las narinas. índice. INSPECCIÓN FORMA Y VOLUMEN Observación de orificios anteriores. Se encuentran puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y paranasales. alergias. TRANSLUMINACION Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales. tiene forma de piramide triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y huesos propios de la nariz. se valora el tono muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo indice y se le pide que abra el ojo. se valora la permeabilidad en narinas. Tambien se hacen alas de la nariz por fuera y se observa por dentro. acne. El dorso de la nariz se palpa con el dedo índice y al final se levanta el óvulo de la nariz con el pulgar.PALPACIÓN Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro. epistaxis. 4. ESTADO DE SUPERFICIE Coloración. fosas. las narinas estan separadas por un tabique o columnela que va de la parte altas del filtrum hasta el tuberculo. el vestibulo nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz. respiracion por la boca. 5. ocena . EXPLORACIÓN DE LA NARIZ La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car. disnea. tumores . alteración de la piel. Nariz emputada: por destruccion de esta. Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas. 7. o hundimiento del armazon cartilagenoso. Se valora el tono de globo ocular es similar al de la punta de la nariz. infeccion de boca y faringe. dolor. infecciones. o con una mano pulgar. PERCUSIÓN Se hace en los senos frontales y paranasales. VMR 107 . traumatismos y cirujia. y que no haya crepitación ósea.o. y en los paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos la luz se pone al lado de la nariz y se ve en el paladar. traumatismos. sensacion de cuerpo extra. 2. Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz. ALTERACIONES 1. Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos. PALPACIÓN Se valora la integridad de los huesos de la nariz. el vertice es la union de los huesos propios de la nariz con el frontal y la base constituida por el maticizo facial y los huesos palatinos .

RINOSCOPIA ANTERIOR Se introduce. Hiperosmia: percepcion exagerada. 3.MEDICIÓN Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria. se le tapa una narina para que huela. Tabique. Anosmia: no percibe. Parosmia: confusion de olores. Cacosmia: desagradables. 1. RINOSCOPIA El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia. Permeabilidad en narinas. con los ojos cerrados. 5. RINOSCOPIA POSTERIOR Se coloca un espejo laringeo. DATOS OBTENIDOS: Color Volumen de cornetes. Disosmia: percibe olores que no existen. 2. limpia la nariz . Hiposmia: pobremente. 6. VMR 108 . 4.

vesícula biliar. intestino delgado. ovario izquierdo. cordón espermático izquierdo. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: lóbulo izquierdo del hígado. b) Línea Horizontal: Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: lóbulo del hígado. estomago. piloro. uretero derecho. cordón espermático derecho. b) ECTOMORFICO: punta de la décima costilla derecha a la punta de la décima costilla izquierda. trompa de Falopio.la region descubierta. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL Existen dos formas: cuadrantes (4). ángulo esplénico del colon. páncreas. sigmoides. colon transverso. colon transverso. Parte más alta de la cresta iliaca izquierda. apéndice vermicular. regiones(9) -Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical. REGIONES Se trazan 4 lineas:2 horizontales y 2 verticales -LÍNEA HORIZONTAL SUPERIOR: a) MESOMORFICO: parte Mas baja del reborde costal derecho al izquierdo.piernas extendidas y juntas. -LÍNEA HORIZONTAL INFERIOR: espina iliaca anterosuperior derecha a la EIAS izquierda. riñón derecho. Cicatriz umbilical. CUADRANTE INFERIOR DERECHO: colon ascendente. ángulo hepático del colon.sin corriente de aire -Luz adecuada -Decubito y con los brazos a los lados. Parte media de la sínfisis del pubis. trompa de Falopio. riñón izquierdo. páncreas. útero. duodeno. cápsula suprarrenal izquierda. bazo. vejiga. VMR 109 . a) Línea Vertical: Vértice de apéndice xifoides Cicatriz umbilical. uretero izquierdo. vejiga.EXPLORACIÓN DE ABDOMEN -En decubito dorsal -Descubrir región -Descubrir genitales y luego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS) -Explorador a la derecha del paciente -Observar de todos los angulos posibles PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE ABDOMEN -Temperatura adecuada. ovario derecho. cápsula suprarrenal derecha. parte de intestino delgado. ciego. Parte más alta de la cresta iliaca izquierda. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: colon descendente.

9) Morris: unión del tercio medio con el tercio interno de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical. PUNTOS DOLOROSOS 1) Epigastrico: se traza una línea del vértice del apéndice xifoides hacia la cicatriz umbilical. dividido en tercios. Se puede utilizar cualquiera de las dos formas. En el ángulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior 3) Pilórico: se traza una bisectriz que divida las dos líneas anteriores y que llegue al reborde costal a la mitad de la bisectriz es el punto. 13) Supra e Infraespinoso: por arriba y adentro de las espinas iliacas anterosuperiores de cada lado. 5) Ureterales Superiores: Se traza una línea de la parte más alta de la creta iliaca a la otra. el punto se localiza a la mitad en la unión del tercio inferior con el tercio medio. 12) Suprailiacos: parte superior de las crestas iliacas (lateral). 10) Lants: situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio. . Depende del tono del estomago y la biotipologia. En la unión del tercio externo con el tercio medio. de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro. En la parte media de esa línea. VMR 110 . en el ángulo que forma el músculo recto anterior con el pubis. 2) Cistico: Donde se entrecruza una línea trazada desde la cicatriz umbilical hacia el ángulo anterior axilar derecho. La línea se traza en la unión del tercio interno con el tercio medio y ascienden las verticales. de los dos lados. 6) Ureterales Medios: trazar una línea de la espina iliaca anterosuperior hacia la del otro lado y donde se entrecruzan con el borde externo del recto anterior. dependiendo de la lesión. 7) Ureterales Inferiores: arriba de la sínfisis del pubis. Entrecruzamiento al borde externo del recto. con el reborde costal.-LÍNEA VERTICAL DERECHA Y LÍNEA VERTICAL IZQUIERDA: se toma como punto de referencia el ligamento de Paupart. 11) Tuboovaricos: línea de la espina iliaca anterosuperior a la sínfisis del pubis. 8) McBurney: se traza una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical. 4) Zona dolorosa del Páncreas: corresponde a todo lo que esta comprendiendo del punto pilórico hacia el vértice del ángulo previamente tomado.