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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Jairo Alarcon, MD Intensivista Pediatra. Jefe Urgencias Pediatria Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle

LIQUIDOS
•La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio • La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares

LIQUIDOS
•El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal EL SEXO LA EDAD EL CONTENIDO GRASO
•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

LIQUIDOS
•EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) •EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)

.LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el Aporte de requerimientos energeticos.

pericardico e intraperitoneal.LIQUIDOS •El volumen del LEC varia en el paciente criticamente enfermo: Por secuestro y acumulo de liquidos en espacios potenciales como el pleural. .

liquido Cefaloraquideo.linfa.liquido intersticial. •Espacio ExtraCelular: Sangre. peritoneal.LIQUIDOS •Espacio Intracelular: El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida.pleural. Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto. . Pericardico.

. •Presion oncotica •Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.LIQUIDOS El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: •La presion hidrostatica.

LIQUIDOS SITIO PERDIDA HIDRICA LIQUIDO ELECTRL CALOR 50% PIEL VIAS AEREAS NADA METABOLISMO BASAL SOLUTOS ORINA 50% TODO .

holliday-segar . caloriasbasales 3.TASA METABOLICA • Es mas alta en el periodo neonatal y mas baja en la edad adulta. • Hay varios metodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal: 1. superficie corporal 2.

FORMULA HOLLIDAY-SEGAR PESO(Kg) DE 0-10 DE 11-20 > 20 Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h 100/Kg por día 4cc/kg /hr 1000 + (50/kg) 1500 + (20/kg) 40 + (2cc/kg/hr) 60 + (1cc/kg/hr) .

LIQUIDOS •LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO .

DEFICIT PREVIO •ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO •UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE A PERDIDA DE LIQUIDO .

EVALUACION CLINICA DE LA DHT EN LACTANTES PPE 5% 10% 15% ML/Kg 50 100 150 DHT leve moderada severa CLINICA Mucosas sec oliguria  > oliguria taquicard  Hipotensión >perfusión  .

LIQUIDOS •LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE DESHIDRATACION Y DEL TIEMPO EN QUE TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT .

•las perdidas gastrointestinales se reponen con ss ½ normal. . •Las perdidas radiantes no contienen sodio. • los transudados reflejan la composicion del espacio intravascular y su contenido de sodio equivale a ssn o lactato ringer.PERDIDAS CONCURRENTES •Son perdidas anormales que se producen despues de haber determinado el deficit previo.

METODOS DE REHIDRATACION LIQUIDOS DEFICIT PREVIO NECESIDADES BASALES ½ deficit previo rest +1/3 NB/día DEFICIT PREVIO NECESIDADES BASALES Deficit restante: 400ml 1ras 8 hrs después del bolo Sgtes 16 hrs ½ deficit restante Necesidades basales/día:500m +2/3 NB diarias l 900 ml 900ml total .

Se completa la reposicion del deficit en 10 horas.METODOS DE REHIDRATACION Reposicion del deficit : 15% -III: shock : 20 A 60 cc /kg en una hora --2 a 6 % deficit 9% : 10 cc/kg/hr por 9 horas.4 x 100% basal en las 14 horas restantes. . Mantenimiento 24hr/ 14 hrs = 1.

5 0.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES.1 - Ca 3 0 0 0 0 12.4 Lact 28 Osml 273 308 255 309 308 274 pH 6-7 5 4 5 3-7 7 .9 154 Dextran 40 150 Dextran 70 150 ELOHES 6% 154 Hemacel 145 Gelafundina 154 Cl 103 154 150 150 154 145 120 K 4 0 0 0 0 5. COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES Na Ringer L 130 Salino 0.

.

.

HIPONATREMIA Na-Cl-HCo3 = 90% solutos del EEC. en el intracelular 10mg/L.  Se mantiene por transporte ATPasa.  .  145 mEq-L.  Se da por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales.

. peritonitis. heridas.CAUSAS NO RENALES      Vómito-diarrea 3er espacio. quemadurura. o FeNa 1%. . Ileo. Sepsis. Tienen función renal normal. Na menor 20 mEq/L. drenes. pancreatitis.

 Insuficiencia renal. .CAUSAS RENALES II  Insuficiencia adrenal.

Se estimulan: 1. 4. Disminuye la degradación de aldosterona. Na. aumenta la resistencia vascular. que el Na. Disminuye exc. Vasopresores (aórtico-carotideo). Volumén: aumentan la act. . 2.HIPONATREMIA SODIO TOTAL ALTO   El H2O es mas aumentado. Simpatica- Na Aumenta. RA-Vasopresina: disminuye TFG. ICC: Na disminuye proporcional al GC. 3.

y pérdidas menor que la ingesta. IRC: Capacidad de exc. Disminuida de Na.HIPONATREMIA SODIO ALTO II  Cirrosis: Hta portal. De H2O. .   Sind. aumento de complejo RA-Vasopresina. Nefrótico: similar a la cirrosis. Disminucion de FR Glomerular con exc. vasodilatación periferica.

ni hipovolemia. se asocia al SIHAD. .HIPONATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL     Sin edema . 2rio a fármacos. SNC. ICC. Osmoreceptores sensan cambios del 1%. hipóxia. Vasopresina: túbulo colector distalaumenta el AMP-ciclico. Dolor. estrés. Tumores malignos. aumenta la permeabilidad. hipovolemia.

Metabolica 2. Uso de diuretico: De Asa: inhibe la reabsorcion de NaCl en asa ascendente disminuye el cociente de concentracion medular. Ac. .CAUSAS RENALES  1. HipoNa-Volemia-Kalemia. Tiazidico:tubulo distal.

1. Cetonicos mas aniones) obligan la perdida de cationes (Na-K).Na). La Cetonuria (ac. Manitol. Diuresis Osmotica: Glucosuria (H2O. (H2O desde EIC) disminuye Na serico (Cada 100 mg de glu. 2.CAUSAS RENALES  1. Mas de 20 mEq/L. Urea.5 mEq/L). .

cefaléa. disminución de los ROT. coma (STOKE). Vómito.SINTOMAS     Neurológico: apatía. . Debilidad. Náuseas. convulsión (menos de 120 mEq/L).

se debe corregir en 12-24H.TRATAMIENTO    Controvertido: Mielosis pontina (síndrome de desmielinización osmotica). . Que por disminucion genera edema cerebral. (osmoles idiogénicos). Tambien hay un mecanismo de compensación. Si se establece en 24-48H. Crónica: correción lenta.

(aumenta exc. (aumenta Na serico 5-10 mEq-L).TRATAMIENTO    Con Sx: corrección rápida con isotónicos mas Asa. . balance negativo. Hipertónicos. Sin Sx: Fórmula.) Se usa 5 a 12 cc/kg de SS 3%. De H2O libre.

hiperglicemia. Produce hiperosmalaridad deshidratando el EIC.HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL BAJO     Pérdidas de H2O aumentadas con menor pérdida de Na de EIC. uricemia. Renales: Manitol. No renales: vómito. diarrea. . DHT.

Con Na normal o bajo: pérdidas de H2O con pocas pérdidas de Na.  .HIPERNATREMIA  Con Na elevado: por ingesta aumentada de Na.

Taquicardia.  I. Antidiuresis con diuresis normal. II. Prematurez extrema. De Na. ventilación mecánica. hiperventilación. . tumores. fototerapia. Diabetes insipida: trauma. pop. Tres etapas: Poliuria inicial. III. Resolución.HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL    Pérdida de H2O sin exc.

Semiahogamiento en H2O salada. iatrogénico. . hipertónicas como HCO3-Na en un paciente acidótico y con falla renal isquémica.HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL ALTO     Mas frecuente. en reanimación con soluciones. Dialisis con Na alto. Fórmulas lácteas hipertónicas.

fiebre. coma). . Vómito. alteraciones del sensorio(letargia. convulsión 70% mas de 48H con hipernatremia.   Cambios cerebrales: desgarro vascular capilar. CTCG . hemorragia subarácnoidea.SIGNOS Y SINTOMAS  Neurologicos: irritabilidad. dificultad respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de 430 mEq-L). trombosis de los senos. llanto.

trimetilamina. También se aumenta glucosa y EE. Se aumentan los solútos intracelulares en un intento de recuperar el H2O célular.OSMOLES IDIOGÉNICOS  Alcohol polihidrico.  . úrea.

Formula de H2O libre: Def de H2O en L. Na menor de 165 mEq/L: DAD 5% en SS esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es severa: 0.6x w (k)x 1 – (140 mEq Na) Na pcte .TRATAMIENTO    Corregir la DHT con líquidos isotónicos y luego el H2O libre.= 0.5 mEq/L. o DAD 5% isotónicos.

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