LAPORAN KASUS SKIZOFRENIA PARANOID (F20.0) IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.

N Umur : 33 tahun Jenis kelamin : Perempuan Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Warga Negara : Indonesia Suku bangsa : Bugis Pendidikan : SD (tamat) Perkerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Jl.Bangkeng Buki , Kabupaten Bulukumba Diagnosis sementara : Skizofrenia Paranoid (F20.0) LAPORAN PSIKIATRI 1. Riwayat penyakit (diperoleh dari Alloanamnesa) : Ny. R : 40 tahun : Bangkeng Buki, Desa Bukit harapan, Kec.Gantarong,Kab.Bulukumba : SMA (tamat) : Ibu Rumah Tangga : Kakak Pasien E. A. B. Keluhan Utama: mengamuk Riwayat gangguan sekarang 1. Keluhan dan gejala Dialami sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit , bila mengamuk pasien memukul orang , melempar-lempar barang. Pasien merasa hatinya berbicara dan menyuruh pasien untuk melakukan sesuatu, merasa pikirannya kosong, kadang mendengar suara hatinya berbisik dan pasien akan melakukan apapun yang diperintahkan oleh bisikan tadi. Pasien tidak pernah melihat bayangan. Pasien selama sakit tidak mampu mengurus dirinya. Sebelum dirawat inap di RSKD Dadi Makassar pasien menjalani rawat jalan di RS Bulukumba dengan keluhan yang sama sejak tahun 2007. Pasien diberi obat haloperidol 5 mg 3x1 dan amitryptiline 25 mg 3x1 diminum secara teratur 2. Hendaya/disfungsi Hendaya sosial (+) Hendaya Pekerjaan (+) Hendaya penggunaan waktu senggang (+) Faktor stressor psikososial Tidak Jelas

4.

Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan psikis sebelumnya Pasien baru pertama kali dirawat di RS Dadi, namun pasien pernah menjalani rawat jalan di RS bulukumba sejak tahun 2007, dan pasien mengalami putus obat sejak melahirkan anak keduanya sekitar 3 bulan yang lalu.

C.

Riwayat gangguan sebelumnya Trauma (-) Infeksi (-) NAPZA: Merokok (-) Alkohol (-) Narkotika (-)

D.

Nama Umur Alamat/tlp Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan pasien

Riwayat Kehidupan pribadi  Riwayat prenatal dan perinatal : lahir normal, cukup bulan ditolong oleh dukun  Riwayat masa kanak-kanak awal (1-3 tahun): pertumbuhan dan perkembangan baik  Riwayat masa kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun): pertumbuhan dan perkembangan normal, pada usia 7 tahun pasien masuk SDN Bangke Buki, secara keseluruhan prestasi di sekolah biasa-biasa saja, pasien suka bergaul dengan temanteman sebayanya dan tergolong anak penyabar.  Riwayat masa kanak-kanak akhir (12-18 tahun): Setelah tamat SD pasien tidak melanjutkan pendidikannya. Pasien tergolong ramaja yang penyabar, dan memiliki hubungan yang baik dengan tetangga, teman dan keluarga.  Masa dewasa: Pasien menikah pada tahun 2000, dan pasien tidak bekerja Riwayat kehidupan keluarga Anak ke 3 dari 10 bersaudara ( , , , , , , , , Hubungan dengan keluarga, saudara dan orang tua baik Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (+), yakni sepupunya. )

F.

G.

Situasi sekarang Pasien tinggal bersama suami dan 2 orang anaknya, anak pertama usia 9 tahun dan anak kedua berusia 3 bulan. Pasien tidak mampu lagi mengerjakan pekerjaan rumah, akibat gangguan jiwa yang dialaminya . Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya Pasien merasa dirinya selalu mendengar bisikan untuk mengaji dan sembahyang. Namun pasien tidak menyadari kalau dirinya sakit

AUTOANAMNESA (31 juli 2010) DM P DM P : Assalamualaikum : Waalaikum salam : Perkenalkan nama saya Fitri, dokter muda yang bertugas disini, kalau boleh tau siapa nama ibu? : Normawati

3.

1

Suara apa kita dengar? Suara laki-laki. Mira. memasak nasi. karaeng buleleng. bilang apa? Itu suara jin nasuruka sembahyang sama mengaji (lalu pasien membaca ayat alQuran) DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Apa lagi nasuruhkanki itu suara jin? Ituji. kalo Ija sama Aslan? Anak-anakku Dok.Hati mau bunuhko karena cemburu sama kau Kenapa kita yakin sekali sama apa yang dibilang sama itu suara? Karena dia mau jadikanka sanro (dukun) Dok Menurutta kita punya kelebihan yang kita pynya tapi orang lain tidak punya? Tidak adaji Dok.hati punya anak . orang kaya di sana Dengan siapa tinggal di sana? Dengan saya.Hati cemburu sama kita dan mau bunuhki? Dari itu suara jin yang bisikika Kenapa kita percaya sama itu suara? sapa tau Hj. tinggal dimana? Di Bangkeng Buki dok. tidak kutauki kuhitung Kalo yang suara jin ada berapa? Satu ji Dok. Darimana kita tau kalo itu Hj.kadang siang. karaeng tenribala. matika bedeng Dok Kenapa dia mau bunuhki? Karena itu Hj. di Bulukumba. tidak tentu Dok Ibu. Apa nasurukanki itu suara-suara? Yang suara laki-laki dan perempuan bilang tulungka kalingki mulangka Apa artinya itu? Tidak tauka Dok Kalo yang suara jin.dikasi haloperidol 1. terus sampai sekarangmi. tapi bisaka dengar suaranya Hari-hariki dengar itu suara? Iya Dok Sepanjang hari kita dengar itu suara? Tidak ji dok. 3-7-6-4-5! 3-7-6-4-5 Oke. Ibu pernah liat itu perempuan sama laki-laki sama itu jin yang bisiki ki? Tidak dok.hati cemburu sama Ibu’ karena anaknya belum hamil? Iya Dok. Maksudnya hj. dia mau bunuhka. jalan-jalan. pernah rasa ketakutan atau mungkin ibu ada rasa curiga sama orang-orang disekitar Ibu? Itu sepupuku dok.5 mg 2x1 sama amitriptylin 25 mg 2x1 juga. apa yang kita lakukan? Kuambil uangnya. Tidak Dok. di Dusunnya Hari Marzuki Siapa itu Hari marzuki? Tetanggaku Dok.DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P DM P : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Berapa umurnya sekarang? Saya kelahiran 77 dok. mengaji. perempuan sama suara jin Berapa banyak laki-laki. seringka dengar. Apa pekerjaanta’ Bu? Menyapu rumah. makan. kalau sendiri. karaeng rahman. apa artinya panjang tangan? Tangan yang panjang Kalo benang merah? Benang yang warna merah Menurutta mengamuk itu baik apa tidak? Tidak baek Terus kenapa kita mengamuk (pasien terdiam ) Kalo misalnya ada kita dapat dompet di jalan. Asdar. Hati. baru selama ini saya berobat 2 tahun di dokter Didi. karena itu suara bilang sama saya kalo itu Hj. sembahyang. dia bilang kalo saya makan itu beras hasil panenku. karaeng mallomo. itu anaknya sudah menikah 2 tahun. apa dengar suara-suara? Iya Dok. Aslan Azwar Siapa itu Asdar? Suamiku Dok.Hati cuma main-main waktu bilang itu kalimat yang bilang mau bunuhki. karaeng sari bulang. Ija Deni. Hj. sama Bapakku Bisa ceritakan apa yang terjadi sampai dibawa ke sini? Waktu sudah melahirkan saya sakit stress Kenapa bisa? Karena saya berpikir dokter Didi meninggal mi. Ibu sakit apa sampai harus berobat ke dokter Didi? Penyakitku yang begini Dok Penyakit yang bagimana? (pasien terdiam) Ibu. Tidak tidurki setelah sembahyang? Tidak Dok Coba ulangi yang saya bilang. karaeng utta. terus beli sarimie Kita tauji kalo sekarang kita sedang sakit? Tidak sakit ja 2 . siang atau sore? Kalo dari matahari. perempuan sama jin yang bisikiki? Kalo laki-laki ada 7 orang. sekarang ini sore Dok. karaeng pangka. Kalau begitu Ibu sekolah sampai apa? SD Dok Tamat? Iya Dok Bisa ceritakan apa yang sudah kita buat dari bangun tidur tadi sampai ketemu saya disini? Bangun.tidak bisaka liat mereka. Ibu. terus saya melahirkan anakku. lupaka tanggal lahirku Dok. kadang pagi. jemur beras Ibu tau sekarang ada di mana? di RS Dadi Dok Ibu tau ini tempat apa? Di Makassar Dok Siapa yang bawaki ke sini? Dengan Mamakku. sembahyang sama mengaji. Kalau suara perempuannya ada berapa orang? Banyak dok.. Menurutta sekarang ini pagi.

intonasi sedang. pembicaraan lancar. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif Keadaan afektif (mood). dan empati. B. pengetahuan umum dan kecerdasan: sesuai dengan taraf pendidikan 2. H. kemampuan menolong diri sendiri kurang. daya konsentrasi kurang. memakai baju daster warna hitam dengan celana daster berwarna hijau tua. sikap terhadap pemeriksa kooperatif. kulit warna hitam. 1. Taraf pendidikan.5 0C -kesadaran kompos mentis -konjungtiva tidak pucat. Daya ingat jangka pendek : baik iii. pengetahuan umum dan kecerdasan sesuai dengan taraf pendidikan . ii. kesadaran berubah. Daya konsentrasi : kurang 3. cara berpakaian kurang rapi. Perilaku dan aktivitas psikomotor : cukup tenang (saat wawancara) 4. Preokupasi : kadang banyak : kadang irrelevan. : terganggu : terganggu : terganggu : derajat I (pasien tidak menyadari bahwa dirinya sakit) : dapat dipercaya. kadang asosiasi longgar : tidak ada : tidak ada 3 . bakat kreatif tidak ada. Nadi: 84x/menit. Status neurologis Kesadaran GCS 15 (E4M6V5) Tanda rangsang menings: KK (-). Status internus -TD: 120/80 mmHg. Afek : tumpul 3. sudah mau cerita-cerita sama saya : Iya Dokter F. Arus pikiran i. yang jumlahnya banyak serta suara jin : tidak ada : tidak ada : tidak ada Proses berpikir 1. Kemampuan menolong diri sendiri : kurang Gangguan persepsi Halusinasi G. A. tempat dan orang) baik. Pasien tidak pernah melihat bayangan. Kesadaran : berubah 3. I. Daya ingat jangka panjang : baik 5. Dari pemeriksaan status mental didapatkan penampilan seorang wanita. Gangguan isi pikiran : adanya waham curiga (+) yang mana osi merasa dirinya diguna-guna oleh sepupunya : terganggu Pengendalian impuls Daya nilai 1. Terdapat halusinasi auditorik . Uji daya nilai 3. Status mental Deskripsi umum 1. Sebelum dirawat inap di RSKD Dadi Makassar pasien menjalani rawat jalan di RS Bulukumba dengan keluhan yang sama sejak tahun 2007. Produktivitas ii. 3. perawakan gemuk. KS (-) Nn. dan abdomen dalam batas normal -ekstremitas: tidak ditemukan kelainan -hasil laboratorium: tidak dilakukan pemeriksaan b. Pembicaraan : lancar. Ilusi Depersonalisasi Derealisasi : halusinasi auditorik (+). Orientasi (waktu. Pasien selama sakit tidak mampu mengurus dirinya. Pemeriksaan diagnostik lebih lanjut Pemeriksaan fisik: a. Suhu: 36. perilaku dan aktivitas psikomotor cukup tenang. D. Hendaya berbahasa 2. wajah sesuai umur. Isi pikiran i. memakai baju daster warna hitam dengan celana daster berwarna hijau tua. Pasien merasa hatinya berbicara dan menyuruh pasien untuk melakukan sesuatu. 4. bila mengamuk pasien memukul orang . merasa pikirannya kosong. tempat dan orang) : baik 4. daya ingat baik. Penampilan Tampak seorang wanita. pernapasan: 18x/menit. spontan. 2. Pasien diberi obat haloperidol 5 mg 3x1 dan amitryptiline 25 mg 3x1 diminum secara teratur. Mood sulit dinilai. melempar-lempar barang. Empati : tidak dapat dirabarasakan Fungsi intelektual (kognitif) 1. wajah sesuai umur. Taraf pendidikan. E. cara berpakaian kurang rapi. kulit warna hitam. Sikap tubuh dan jalan biasa. pulmo. perhatian 1. Sikap tubuh dan jalan biasa. pikiran abstrak terganggu. 3. Norma sosial 2.Craniales dalam batas normal Fungsi motorik dan sensorik dalam batas normal Reflex patologis (-) Sistem saraf otonom dalam batas normal Ikhtisar penemuan bermakna Seorang wanita usia 33 tahundialami sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit . empati tidak dapat dirabarasakan. intonasi sedang. kadang mendengar suara hatinya berbisik dan pasien akan melakukan apapun yang diperintahkan oleh bisikan tadi. Daya ingat: i. Daya ingat segera : baik ii. Orientasi (waktu. volume biasa. berupa suara laki-laki yang berjumlah 7 orang dan perempuan. Bakat kreatif : tidak ada 7. Mood : sulit dinilai 2. volume biasa 5. sclera tidak ikterus -cor. Penilaian realitas Tilikan (insight) Taraf dapat dipercaya 2. perasaan. afek tumpul. perawakan gemuk. Pikiran abstrak : terganggu 6. C. 2. Kontinuitas iii. spontan.DM P : Kalo begitu terima kasih Ibu. berupa suara laki-laki yang berjumlah 7 orang dan 4.

pekerjaan dan penggunaan waktu senggang. Pada pasien ini didapatkan halusinasi auditorik yang menonjol. uji daya nilai. dan karena adanya waham curiga yang menonjol pada pasien ini yakni merasa diguna-guna oleh sepupunya. berteriak-teriak. Thought of withdrawl Delusion of control. Psikologik : ditemukan adanya hendaya berat dalam menilai realita berupa halusinasi auditorik dan waham curiga sehingga menimbulkan gejala psikis maka memerlukan farmakoterapi dan psikoterapi. maka pasien ini didiagnosis sebagai skizofrenia paranoid (F20. karena sudah memenuhi kriteria skizofrenia 1 gejala. hidup tak berguna. serta mendengar suara jin yang menyuruhnya untuk sembahyang dan mengaji). halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. serta perlangsungannya sudah lama. bicara sangat jarang. 5. karena gejala positif yang menonjol. pengendalian impuls terganggu. 6. sehingga dikatakan gangguan jiwa. 4. Sehingga digolongkan gangguan jiwa psikotik. Pasien digolongkan ke dalam skizofrenia paranoid karena dominannya halusinasi dan waham pada pasien ini. 7. yang jumlahnya banyak serta suara jin. serta pasien dapat dipercaya. disabilitas berat) 8. Rencana terapi Farmakoterapi Psikoterapi: : haloperidol 5 mg 3x1 tab 4 . kadang asosiasi longgar. dan neurologis tidak ditemukan kelainan sehingga digolongkan gangguan psikotik non organik . Norma sosial. pekerjaan dan penggunaan waktu senggang sehingga memerlukan sosioterapi - - 2. 2. Ditemukan adanya gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik (mendengar suara beberapa pria dan wanita. selain itu dengan dosis yang kecil sekalipun haloperidol sudah mampu memberikan efek terapiutik 9. mendengung. tidak berbuat sesuatu. pasien juga terkadang melempar barang seperti gelas jika mengamuk. tetapi waham dikendalikan. Delusion of influence. Thought of echo. Sehingga pasien dapat didiagnosis skizofrenia. Prognosis Faktor penghambat: o Stressor psikososial yang kurang jelas o Perlangsungan penyakit yang sudah lama o Ketidakpatuhan dalam berobat Faktor pendukung: o Gejala positif menonjol berupa waham dan halusinasi o Tidak adanya kelainan organobiologik o Pasien sudah menikah Oleh karena itu prognosis pasien dubia et malam Pada pasien ini diberikan terapi haloperidol.perempuan. dan juga perlangsungannya sudah lebih dari 1 bulan. Daftar problem Organobiologik : tidak ditemukan kelainan organik tetapi terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter dopamin sehingga membutuhkan psikofarmaka. dan hendaya berbahasa tidak ada. terdapat gangguan isi pikiran yakni adanya waham curiga yang mana osi merasa dirinya diguna-guna oleh sepupunya. respon emosional yang tumpul dan tidak wajar. mengaji. Hal ini menimbulkan penderitaan yang bermakna bagi pasien dan keluarganya.0) Aksis II : tidak didapatkan gangguan kepribadian yang khas Aksis III : tidak ada diagnosis Aksis IV : faktor stressor psikososial tidak jelas Aksis V : GAF scale 50-41 (gejala utama berat. karena adanya halusinasi auditorik dan waham yang dialami maka pasien ini memenuhi kriteria untuk didiagnosis sebagai skizofrenia (F20). yang mana pasien mendengarkan suara beberapa pria dan wanita yang bicara tidak karuan dan mendengarkan suara jin yang menyuruhnya untuk mengaji dan sembahyang. status internis. 3. dan haloperidol cepat menurunkan gejala positif. 4. Tilikan (insight) derajat I (pasien tidak menyadari bahwa dirinya sakit). 3. 2. 3. Delusion of passivity. Produktivitas kadang banyak dan kontinuitas kadang irrelevan. atau halusinasi auditorik tanpa verbal berupa bunyi peluit. juga mengakibatkan hendaya dalam hubungan sosial. Halusinasi menetap dari panca indera apa saja Arus pikiran terputus atau terganggu yang berakibat irrelevant atau inkoheren atau neologisme Perilaku katatonik Gejala negative seperti apatis. Sosioterapi : ditemukan adanya hendaya sosial. Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau member perintah. Atau minimal 2 dari criteria dibawah ini: 1. Waham dapat berupa hamper setiap jenis . Thought of broadcasting. self absorbed.dipengaruhi. dalam diagnosis skizofreni harus ditemukan minimal 1 dari kriteria berikut: 1. Thought of insertion. atau pasif dan keyakinan dikejar-kejar adalah yang paling khas. Pembahasan/tinjauan pustaka Berdasarkan PPDGJ III . pemeriksaan fisik. atau bunyi ketawa Halusinasii pembauan atau pengecapan rasa atau bersifat seksual atau lain-lain. Gejala yang khas harus berlangsung minimal 1 bulan dan harus ada perubahan konsisten dan bermakna dari mutu keseluruhan aspek perilaku pribadi dengan manifestasi hilangnya minat. Waham ataupun halusinasi pada pasien skizofrenia paranoid harus menonjol seperti: 1. Evaluasi multiaksial Aksis I : berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesi didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna dimana pasien dating dengan keluhan mengamuk. Delusion of perception Halusinasi auditorik Waham menetap lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil. perasaan tubuh. dan penilaian realitas terganggu.

o 10.- Ventilasi : memberikan kesempatan kepada pasien untuk menceritakan keluhan dan isi hati serta perasaan sehingga pasien merasa lega o Konseling: memberi penjelasan dan pengertian kepada pasien agar memahami penyakitnya dan bagaimana cara menghadapinya Sosioterapi: memberikan penjelasan kepada pasien. keluarga pasien dan. efektivitas terapi serta kemungkinan terjadinya efek samping dari obat yang diberikan 5 . sehingga dapat meneerima dan menciptakan suasana lingkungan yang membantu. Follow up Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya. orangorang disekitarnya.

/. 22 .

8.3.2039 5073.5.

9./  !.8 80/.7 8:.3  /..3  !.2-. .7  85439.30:.3 9.8..7.8.-.39.7.37.3 .9:8 2039..07/.33.83472.9448   $89028.3  !..3 %.0.9 9/.47 5:24 /..3/.73...3:  -.7 5.3203443/7803/7:7...9 ./.9 -.3  %07/.803 80.7.  47./.5 907..3 .59:-: /.5.3/#$:::2-.9.7 025.: /.3  -07:-. 808:..109:25:  025.803203. -07-.  #0105. .3  -. 4380397.970..5:..3 808:.9 9/.91 44/  8:9/3.803 :39: 20.3  502-.3.:8.9.:.3.4:20 -..780-0:22.3  40 -8.2.93.9 /.8.7..89/.3 0..3  .:3/..88.9 ../. $.25: 203:7:8 /73.:/.347.  .5 / #$ .8:7.803 207.320338 $   3 7.9.3 . .8:7:2. :2:7  :9 . 5073.  08.3 02:  .08/.  98.9:  207.5. 9.7.7.803 /-07 4-.3502078.3.9.5:3 .3.:. 8...8907-07.  :3824947/. 44507.  /.3  20025.907.7.:83.3. $047.8.25.2:  5.9.3 . 4843  ./902:.8 .8 ..3.83472.2-.8.7.07.3803847/.3 . 9.3 :7.3 . 0897029.3 7. 907.7.80..3  3943.3..9.-/4203/.9/.3.7.1 503//.2-.9 -.3 20.9.750302:. -07-8 /.38.8.8 58424947  .5  202.3   .1494342/.  $0-0:2 /7.3  /. 57.3 .83472...7.  507.:.30. 02.3 503. 8:.9 -.3 :2:2 /./03.2 /03./.9:830:7448  08.:9:.9 8.:.280. 2.919/.9: 9025. 20.2039 $::   08. /.83472.2  507.39.7....3 5.38./.3 -  $9.3 /50739. .8907 .3 203/03.3-072.9./. /.7.::5 903.34254820398 43:39.803 ..:/947  -07:5. 203./. //.3 -.7.-897.5 502078.3 -07:2.3 203:7: 5.3  808:..7.5.3.93.-.947:29/.8.-47.7 502078..:3    !.73.803 202:: 47.3$  '   %.9 /7..1 503//.73.3  50309.7 -.3..907:8 .3  .3  7039.2975930  2   /23:2 80.  8. /03.3  8047.9 3.2-. ...5.4507/4  2   /.. .3 9.9/.803 9/./ .9. -075.9:7  .3 89.8./.2.25:.3 .. 57.

3 503:3.3.3.3.9: 803. 48 207.3:.803:.:83. :3.3.3 18  89..3 .9..3857.//.94789708847584848..3 0:.-07-./:3.82:9..9/507.9/.  88   -07/..2 .3207.78:.-0-07.../..3.3.303/.3 203:7:3.5../.0. :39: 802-.8. 5.370.-07.35078058-07:5.-.848./.. .3 ./.  50303/.9.8.7./.3 2.:7.3 25:8 907.3 30:7448 9/. /73.:94./..8 .803 /. 5. .38050790.93 /03.3:.9/.3.843.3 -.9.2  . /2.320025.2.3.5..907. /443.3 203..3 .3 0:.3.348880-..8033//.803/.3  .  507025:. 0.:.3488 88'  1.9:8 390738  /.7. 2. /./.../.9.:/947 203/03.7.3.8907.8   88'  8. 841703.203.3 203434 5.3 /./.7. 8:. :3.  $03.3 .7 /. 3 ./. -.3.23088 /. /443.  8079. 841703.2 2.3 .. 40 805:5:3./.3 203. 5. /../73.3  .3  803.9.5.3 803. 203/03..3.7-.3 .3. /902:.3 .39. 5..  907/..9 /8.8. 848.  .803 9/. 907.37700.5.3.3.5.3.. 5.803 /.703..7.3 .8.7-.3. 8079.3 .3:./.3.8.  :.9.9..803 3 20203: 7907.5.3.3.3 -072.5.2308  //. 3  !74/:9.3 ...   .8.3.8.4.3 .3 -072.    /.703.2 . /:3..8  88  9/. 57.7../.3 03/.  5007.2:  .7.2 :-:3.:7.8.3.  902:.3 503/079. 203. -.3 389 /07. 5849 502078.3 4393:9.35849 34347.3: %. 38 ..0  0.3 .8.-9.3 848.3:  472..3488 80-.5.3. :/. 3 2032-:.3 /.3:.3057-.3.8.40805:5:3.9 5..3..3 /. .803 3.9 8079.3 .:9.3  0.3:.7 8:.9    !02-.3 :2.. 203./. /..:/947/./..3 . .:83.8.3503.8-07.34/    88  9/. 203..2:  -07907. /. /. :39: //.3:..

507:-.33..8.3203/03.9.35:89..5   .9-07:5..9  .2507809.39.3..3/488.07-.5 .9:57434885.3.9..3203434 .72.703./.5038 909./.05.:/947.5.. 4 09/..4507/4.203.2/.:83.38:3232.9:.3 0/.81/.9.39/.19.8.:/9479.3 708543024843.3584907.32:89.3 -072.3.8:.3 503:3.3  507.5  $484907.3488841703.7.9  /:59.  !844   /902:.803/.3. 0:84341.8033  .7.9.34/.5:3 ..25:202-07.7:8..:340703..9.3..-   .9.909.0-/.75.3 .8/.5.5. 8:.25..:83.30.:83.2.:5:3.:83.30.9.9 0:84341 507....3.8.9.5.2:33./.7.31089.20207:.3.0805079.3 8:.-0-07.-847-0/  !.8.3 909.5..3/..:232..25.703.:83.7.3 /..  5007.:83.7:8/902:.2/03/.5.5        !743488  .9../.39:25: /.3.:83.3 30:7497.4507/48:/.7.347.8.:/947/.77907./.5.3829907 /45./.3 ..-07:5.3..57.7:.05943 .3/0.7 0.220309.23.72.3:.8..:7.-:.39:-: .30...803 203/03.:57-.507. 202-:9:.3203:7:3.2 203.34-44 4 !. $03.:83.:-0781.8:/.3203434 /. 07/./.33.3.2. -07:9         %4:9410. 7:857.3.54891 80.8:/./.32.2/.:.39:/03.703.3 .8 4 !07.3 8079.5.5.3232.7:  . ..59/.907..3!! /.3 5841.3 !.0 0:843415.893 %4:941 9/7. .4507/429.947503....9:803.54891203434-07:5.820309. 70.3         .33.7.:.8033/-07.3 ..3488841703./.8 4 %/.38:/..8038:/.38:.93.34-44  9/..:.2-.43974 0:8434131:03.3 /503.3/.35.:202-0750739.3-...3/07.802-. -07.7.4907.5.: 3044820 !07.8:/.3.7.88. .3 0.3.7:8-07.3 808:..9808:..2841703.4907..7/.0.7. 848.:39:203.3.30.5 !84907.9 09/...2.97700.5.39.54891.38:3./.30.7-:.8.35.7  0..8502-.-:350:9 203/03:3 .3.3203434  ./.3.9 4 $9708847584848.3802-.38:3. .5.:5030.72:9:080:7:.092.803.5/..80.: .3..9.5/./.850507.3503.//03.:83.30.803.20203:7907.9//..5   /902:.9. 841703..5.37.2..2 !.8.4 %4:9413807943 %4:941-74.7907.3.943 0.947503/::3 4 0.8.3.7. -07:5.-.8.4507/4 .33.588 2..3:. 0.3/.72.8.3:7.703.5./..5.7.-07-:.:-:3 09.803/443.5. /.809025.2.9.5...5:9  #03. 03/.9: 801.7:8203434805079   $:.39075:9:8.507.2032-:.:83.3203.3.5 907/..3803. 03/.3.0.3.2/.3.3.3.9 /.803/:-.0.34388903/.8   .34/.9.31.3907.7.9.../-...:83.8.:/947 .38484907.9:.3-07.3.. /902:.9.:907.9./423../.-07:3..9/.3 47.85..98 -./..:.5.9203:7:3.5.803841703.9.32.38:3.3203:7:9-:/.23 803.20207:./.  9.5.9/.8033//.7.33.9808:..7.... 9/..5.7.3010907.8.:5.2-074-.7574-02  7.

3 0:.8.3  :2:2 5. 02:33.74-.5.203. 5.305.: 0.3.2.8.8 907.8.5 8079.3203.3  503079.3907. 5.3/.803207.2503.253/.38.3 /.3202-.  0109.53...5./.3.3:3.3 503. 5.8./..3.9./.3               .5.5  202-07.98079.  '039.39:  4   44:5 02.3  47./.././.8 202-07.9.3 05.3 ..3 50702-. 4 43803 202-07  5030.7.93.079.7.73.803 /.803 .93.7 202.803  0:.3/-07.. 803.3-.9.3 5030..92030072.803 /.308025.39.3803. $484907.3  05.0./.8.3/809.0108..507..38:.59./.3 47.803:39:203./3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful