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科技人與過勞死系列 2

--- 你所不知道的健康檢查
主講人 : 陳皇光醫師
台大預防醫學研究所博士候選人
台大醫院家醫科兼任主治醫師
天母高醫師家庭醫學診所註診醫師
養和健康管理中心約聘醫師
cucumber@ms4.hinet.net
版權為主講人所有,非經同意,請勿在固定網站轉載
台灣的民眾只要有一點小
症狀,第一件事就是…
醫生啊 , 我要做”總檢查” !
我要做全身健檢 !
醫師 : 好啊,但都要”自
費” !

民眾就開始” KiPuiVin 翻臉”


,我都有繳健保費,為什麼還要
自費 ? 你們是不是在騙我 ?
@#&*%... 亂罵一通,然後悻悻
然離去 !
小常識

 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢
查。
 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單
的健檢,稱為成人健檢; 65 以上則每
年可檢查一次。
 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的
檢查 健保都不給付 ! 請不要再到門診
”如”你的醫師 !
什麼叫心血來潮 ?

 “ 藍色生死戀“的女主角得血癌…
 隔壁老王得愛滋病
 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌
 第四台看到腎虧的廣告
 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清
?
… 這些人就是台語講的”對猴” ( ㄉ
ㄧㄡ ˇ ㄍㄠ ˊ)
你買過保險吧 !?
在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長
癌、癱瘓…之前,你是得不到理賠的 !
記住 : 健保也是一種保險,它只管有 病
的狀態, 所以 只給付 疾病 相關檢 查及
治療費用 。其他和疾病不相關的檢查健
保並不給付 !
小常識 2 號

 這個世界上,沒有所謂的”全身”健康
檢查…因為檢查是做不完的,做完了也
不能保證沒病 !
你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎 ?
 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐; my
home 牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全
餐…一分錢一分貨 !
小常識 3 號
 有不舒服的症狀請立刻就醫,而且針對不適的
問題做檢查,才能快速找出疾病的原因及治療
方法,不要浪費時間在不相關的檢查 !
 落後國家常幹的事 :
 火災發生了,我們要”全面檢討”消防政策 !
 有人跳樓了,我們要”全面檢討”校園心理輔導政
策!
 有人被搶了,我們要”全面檢討”治安政策 !
 白癡社論 : “ 這個社會是不是病了 ?”
搞半天,什麼事也沒做 !
什麼是健康檢查 ?

 就是在”健康”無不適的狀況時所做的
檢查 !
 就是在你出得起的價格下所安排的一系
列亂槍打鳥的檢查,種類愈多,顧客愈
滿意 !
市面上常見健檢套餐
 A. 陽春麵 : 身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、
血糖、膽固醇、尿酸。
騙騙阿公阿媽及公司員工… (NT0~700)
 B. 榨菜肉絲麵 : A+( 心電圖、胸部 X 光、膽道功能、高
低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標 ) 。
今年公司有賺錢的員工健檢 (NT1000~3000)
 C. 大滷麵 : B+( 上下消化道內視鏡,癌症指標、胸腹 X
光、腹部超音波、各科會診、醫師解說 ) 。
價位合理及實用的健檢 (NT20,000~50,000)
 D. 什錦海鮮麵 : C+( 核磁共振、正子造影、功能醫學、
基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、 SPA, 美女白衣
天使親切服務… ) 。
適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊
榮人士專用 (NT100,000~~~)
一種特殊的健檢
 婚前健檢
 你 ( 妳 ) 知道項目嗎 ?
 男女 : 梅毒、 BC 型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩
檢及其他生化、尿液、 X 光及心電圖檢查。
 男 : 精蟲分析
 女 :RH 血型、德國麻疹抗體
提醒你 or 妳,最好對自己或另一半有信心
再去檢查,否則看到不想看到的結果會出
人命的 !
若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法

 1. 不要兩個人一起看報告。
 2. 尿遁法
 3. 自己先偷偷去檢查,把有問題的地方整修一番
,再光明正大的去檢查 !
 4. 多看政論性的節目 (2X00, 台 X 心聲 , 大 X 新
聞 , 火 X 雙嬌… ) 就可以得到靈感 :
把問題賴在對方頭上…千錯萬錯,都不是我的
錯!
另外一種很熟悉的健檢
 員工健檢…
 在你抽完血及驗完尿後,要排長長的隊伍等醫
師看診,每個人醫師只看不到一分鐘,就換下
一個。
 醫師多半看了 10 個員工後就呈現腦死狀
態,他只是機械化地做完好像檢查的動作,腦
中一片空白…後面那 290 個員工要在兩小時
內要看完,你就知道這部分的檢查結果幾乎沒
有意義…。
 ……………… 懺悔中…
最後一種健檢
為了考駕照、當公務員、進公司
前去診所或衛生所檢查的健檢。
大家逢場作戲,心照不宣…
如果不想當冤大頭…
我們好好的來了解健康檢查這件事 !
儘管你還很窮,只要你在
園區上班
你的名字叫”科技 肥羊 ”
… 等著被宰殺吧 !
健康檢查的正確名詞是
疾病篩檢 (Screening)
篩檢的目的

 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期
發現疾病 , 並且提供適當治療 , 達到限
制殘障或延長壽命的目的 .
疾病自然史
已無法痊癒時間點
經治療殘障或死亡點

Lead-time
篩檢工具可檢查
出來的時間點
未經治療殘障
疾病發生 或死亡點

健康 健康檢查 施行 點 症狀出現點

Sojourn time or PCDP ( 症狀 前期 )


什麼是有價值的健康檢查 ?
 在沒有症狀時就能找出疾病
有症狀時往往已失去治療時效性,癌症多半
如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時,多半已
太晚了…。
 在此時治療後可預防死亡或殘障
沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣,只是
宣告死亡而己。
 例如 : 量血壓就是這種工具
 因為高血壓沒有症狀,不治療可能有中風的危險性

 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡
台灣還有一群人,只喜歡做檢查
,但也不改變生活習慣也不接受
治療 !
光是檢查是不會改變健康狀況的
!
( 胸部 X 光正常繼續抽煙、肝沒發
炎繼續喝酒… )
什麼疾病適合篩檢 ?
 對大眾健康造成衝擊
你擔心死於香港腳 , 腦瘤 , 或乳癌 ?
 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病
禽流感 : 不發燒前沒有工具可檢查。
直腸癌 : 可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。
 沒有症狀時期可經過治療改變預後
肺癌 , 胰臟癌都是高度惡性腫瘤,就算被早期檢查
出來,預後也很差。
高膽固醇症 , 糖尿病 : 早期治療有很高的價值可預
防心臟病、中風、尿毒、截肢。
名詞解釋
D+ D-
T+ a b
D+: 有病 D-: 沒病 T+: 檢查陽性 T-: 檢查
陰性 T- c d
 Sensitivity: 敏感度 a/ (a+c)
有病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 Specificity: 特異性 d/ (b+d)
沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比
 False positive : 偽陽性 b/ (b+d)
沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 False negative : 偽陰性 c/ (a+c)
有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比
什麼工具適合用來篩檢疾病 ?
 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病
肝癌篩檢 : 腹部超音波 > 胎兒球蛋白
>GOT,GPT
大腸癌篩檢 : 大腸或乙狀結腸鏡 > CEA
 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現
 CA-199 or CA125 陰性不代表一定沒有胰臟
癌或卵巢癌。
很多癌症指標敏感性及特異性都不好,但共同
的特色就是很貴。
 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片 ?
什麼族群適合做疾病篩檢 ?
 該疾病盛行率高嗎 ?
高盛行率 : 高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、
大腸癌、肝癌
低盛行率 : XOX 阿諾史瓦辛格症候群…
 有有效的治療方法嗎 ?
 子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。
肺癌、胰臟癌多半都不好。
 病患願意就醫嗎 ?

 89 歲的老阿媽得子宮頸癌,你要讓她手術或放射線
治療嗎 ?
( 以往衛生所為了拼業績,常常不管年齡就給她抹下去…
)
其他重要篩檢要件
 篩檢工具應是低侵入性的
低侵入性 : X 光、超音波、尿液、糞便檢查
高侵入性 : 胃鏡、大腸鏡
 篩檢工具應是價格便宜的
便宜 : 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片

貴 : 超音波、癌症指標、內視鏡
非常貴 : 核磁共振、正子造影、功能性醫學
檢查
 要有品質良好的解說及後續處理計畫
健檢後遺症
 偽陽性 : 沒病當作有病。
梅毒血清出現陽性,怎麼辦 ?
( 自己亂來 ? 配偶帶來的 ? 驗錯 ? 特殊自體免疫性疾病本來就會
造成偽陽性 ?)
 偽陰性 : 有病當成沒病。
腫瘤躲在 X 角落沒看到 ?
癌症指標正常但事實上有腫瘤 ?
 過度解釋 :
血糖太高,所以不能吃糖 ?
血脂太高,所以不能吃肉 ?
血壓很重要,所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。
有心臟病,所以要加強運動 ?
 檢查都正常,所以很健康 ?
三個月後被診斷有甲狀腺癌,為什麼 ?
好的健檢取決於三大因素
1. 檢驗工具的品質
2. 良好 的解 說
好的解 說陽 春麵也 可吃 出好 滋味 !
3. 良好的 轉診 後續照 顧系 統
找到 毛病 卻沒人可 以解 決的 話 , 這
個檢 查就 白做了 !
醫師解說是健檢最有價值的一部分 !

 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。
( 很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、
不完全右心束傳導障礙…。 )
 電腦設定的標準值常常一點也不標準 :
往往正常範圍被”刻意”縮小,導致你必須
再”複檢” 。
 醫師若非了解所有系統的疾病,往往會過度強
調某些疾病或忽略重要發現。
 醫師可能提不出好的複檢,生活習慣改變、及
預防治療的建議。 ( 很多報告解說是臨時找沒
經驗的醫師充數的 )
醫師多半常常經驗到病患
來門診帶了一份盎貴、厚
重而又印刷精美的健檢告

但患者看不懂裡面的內容,而他們都說醫
師講解過了 ! 這是健檢最令人詬病的一部分。
常見的狀況 1
 肝發炎指標 GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ,
但你不喝酒、沒有 B 、 C 型肝炎,沒服用慢性藥,腹
部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療,趕快服
藥,否則很危險…實際上這只要減重就好 !
 總膽固醇 212mg/dl ( 正常 <200mg/dl) 是異常的,
但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子,否則
數字未達 240mg/dl ,健保並不給付藥物 ! 去看門診
拿藥只會碰一鼻子灰 !
 總膽固醇 298mg/dl ,應該要藥物治療,只是減少高
膽固醇食物根本沒用,因為食物只佔血液膽固醇的
30% ;減重效果也不好,因為問題出在代謝異常,而
且數值高低和體重並不相干。
常見的狀況 2

 三酸甘油酯 (triglyceride, TG)


198mg/dl (normal<15omg/dl) ,得
到的解釋是以後會中風心臟病 ? 事實上
你去醫院仍然拿不到藥 ! 因為健保只給
付 TG>500mg/dl 或 TG>200mg/dl
且 (T-CHO 總膽固醇 /HDL 高密度脂蛋
白 )>5 。你的危險也不一定是心血管疾
病,而是急性胰臟炎 ! 或者你太肥胖、
飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了
!
不吃肉也不會減少膽固醇
及三酸甘油酯

牛說 : 我也不吃肉,我只吃草 !
你沒看過胖和尚嗎 ?
常見的狀況 3
 肌酸酐 CRE 1.3mg/dl (normal<1.2)
但 BUN( 尿素氮 ) 及小便檢查正常,沒
高血壓及貧血 ! 這往往只是檢查前一晚
沒喝水的原因 !
 總膽紅素 total Bilirubin 1.8mg/dl
(normal<1.2) ,但 direct Bilirubin
正常,沒有肝炎指標正常, ALP, rGT
等膽管阻塞指標正常,腹部超音波正常
,這時候我們知道這是天生的遺傳體質
,根本不用治療 !
常見的狀況 4
 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的,
因為你都已經成人了,所以這只是輕度基因缺
陷,重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮
詢。
 每次阿婆問我地中海貧血時,我只會淡淡地說 :
“ 阿婆,你又想要生小孩嗎 ?”
 被診斷出缺鐵性貧血,醫師竟只叫你服用鐵劑
,這是最不負責任的 ! 因為鐵質流失的三大理
由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血
! 不治療根本原因,貧血永遠不會改善。
 如果您要泡澡,浴缸的塞子不塞住,只是
不斷加大水量,請問何時水才會裝滿 ?
關於院長及主任…
 如果你已經大學都畢業了,應該知道什麼人是
最有學問的,而有些只是行政頭銜…。
 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執
行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最
有學術貢獻…。
 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師,他
們可能剛好也是好醫師,但他們常常太忙或專
業不在此,並不能提供最好的服務。他們只適
合滿足某些特定人士的需要。
沒有後續轉診及照顧,檢查就白做了

 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的
報告,卻不知道該怎麼辦 ?
 醫師解說完了,常常留下一堆問號及茫
然的患者 : 到那裡複檢 ? 到那裡做切片 ?
到那裡做胃鏡 ? 到那裡治療 ?
有責任感的醫院應該要幫顧客及患者
找到後續處理的管道。
目前的健檢市場
 醫院 : 醫師很優秀,但他們只是 part time 看
健檢顧客,所以服務熱忱較不夠,也來去匆匆
,健檢流程較不順,也有太多的等待時間。
但轉診方便 !
 專業健檢醫院 : 醫師可能不是大牌名醫,但健
檢流程順暢,環境優美及人性化,醫師及服務
人員態度親切,報告時間快而迅速。
但轉診可能會亂槍打鳥,疏散到其他醫院。
因為這類醫院不提供治療服務,也沒有手術的
能力 !
如果您有自己的家庭醫師
事情就好解決了 !
幫自己找適合的檢查項目

 1. 完全沒不適症狀
套裝健檢 ( 依照自己的荷包及自認自
己是否是”有力人士”決定健檢產品 )
 2. 已有某些疾病或不良生活習慣或不良
的工作環境。
 3. 某些特殊遺傳體質。
套裝健檢常見項目
 基本資料 : 病史、身高、體重、血壓、心跳、
體脂、視力
 各科醫師會診
 生化檢查 : 肝、腎功能,膽紅素,尿酸、膽固
醇、三酸甘油酯、血糖、電解質
(Na,K,Cl,Ca…)
 血球計數 : 紅血球、血紅素、血小板、血球容
積、白血球、白血球分類
 尿液 : 尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶
 病毒性病 : BC 肝炎指標、梅毒、愛滋病
 內分泌 : 甲狀腺 T3,freeT4,TSH
 癌症指標 : alfa- 胎兒蛋白 ( 肝癌 ) 、 CEA(
大腸癌及其他腺癌 ) 、 CA125( 卵巢癌 ) 、
CA19-9( 胰臟癌 ) 、 CA153( 乳癌 )
 腹部超音波 : 肝、膽、脾、胰、腎
 心臟超音波 : 瓣膜、功能、心肌及心房室測量
 婦科超音波 : 子宮、卵巢、骨盆腔
 子宮頸抹片 : 子宮頸癌
 心電圖 : 心律不整、心肌缺氧、心房室測量
 頸部都卜勒超音波 : 頸腦部動脈狹隘
 呼吸功能
 胸部、腹部、腰椎 X 光
 骨質密度
已有某些疾病、不良生活習慣或
不良的工作環境
 酒鬼 : 肝功能、三酸甘油酯、尿酸
 煙槍 : 胸部 X 光、呼吸功能
 檳榔族 : 口腔黏膜
 肥胖 : 體重、血脂肪、血糖、血壓
 高血壓 : 腎功能、膽固醇、血糖
 糖尿病 : 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿
蛋白
 婦女 : 血紅素、子宮頸抹片 ( 有性經驗婦女 )
… 那個 38 歲的…的新聞,控告醫師未告知即做內診

 B 、 C 型肝炎帶原 : GOT 、 GPT 、尿膽紅素、胎兒
蛋白、腹部超音波
 血便或黑便 : 胃鏡或大腸鏡
 服用降血脂或降尿酸藥 : 肝腎功能
某些特殊遺傳體質

 女性親屬有乳癌病史 :
40~50 歲 : 乳房超音波
>50 歲 : 乳房攝影及超音波交替檢查
 有家族性大腸直腸癌病史 :
糞便潛血及大腸鏡
檢查出異常怎麼辦 ?
 急性感染症 ( 多半是細菌感染 ): 立即治療。
 例如 : 尿道炎、肺結核
 慢性感染症 ( 多半指病毒帶原 ): 問醫師追蹤治療計劃
 例如 : B 、 C 型肝炎 , HIV (AIDS), 梅毒 ( 細菌 )
 慢性病 : 至家醫或專科門診治療。重點是,慢慢來,因為存在你
身上已經很久了。
 例如 : 高血壓、糖尿病、高血脂
 無症狀的結石 : 每年追蹤
 膽、腎結石
 無症狀良性瘤 : 每年追蹤
 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤
 肝腎小於三顆之囊腫 ( 水泡 ): 多半沒事 !
 疑似癌症 : 立即轉診治療
 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明
腫瘤…
癌症指標異常不見得有癌症
!
CEA( 腺癌指標 ) 常常因吸煙而異常 !
盎貴的檢查
 功能醫學檢查 : 荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝
功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。 ( 每項數千元 )
 在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養
素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質

 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000)
 不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚
炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎
 癌症基因檢測 ( 每項數千至上萬元 )
 有癌症基因的人,避免接觸危險因子,並且早期規
律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。
 核磁共振及正子造影 ( 數萬至十幾萬元 )
 找出疑似腫瘤的位置及”熱區
沒人回答的問題…

多久該檢查一次 ?
檢查的間隔是大學問 !
 正子造影敏感度很高,但你是肝癌的高
危險群,而肝癌成長速度很快每半年該
追蹤一次,你可能每半年花十幾萬嗎 ?
 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低
,每年檢查一次夠嗎 ?
 子宮頸癌生長很慢,有需要每年檢查一
次嗎 ?
 膽固醇及血糖多久追蹤一次 ?
 血壓一天要量幾次 ?
為什麼強調健檢要個人化 ?
因為每個疾病的特性不同,沒辮法用
一個固定模式來監測它 !
尾聲

 有症狀要走門診路線而非健檢。
 沒有所謂的全身健康檢查,很多疾病找
不到或找到了也沒有治療方法。
 預防勝於治療,健檢能找到的地方早已
經病了 ! 早期發現就可早期治療是個迷
思。
Thank You Very
Much!

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