Guía de bolsillo

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA EN 10 PASOS

Juan Carlos Vázquez García Rogelio Pérez Padilla

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Dr. Juan Carlos Vázquez García
Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas. Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax y del Departamento de Fisiopatología de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).

Dr. Rogelio Pérez Padilla
Neumólogo e Investigador Titular en Ciencias Médicas, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Director del Departamento de Fisiopatología y Vicepresidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax

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Arritmias BAUMANOMETRO EKG ESPIROMETRO (fumadores. No obstante. La razón de esto. problemas de salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de siglo y medio. 3 . 26: 319-38) y de interpretación de pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005. el electrocardiograma o la medición de glucosa en sangre. incluso. Esta guía de bolsillo ilustrar una serie de diez pasos básicos para la interpretación de la espirometrías por el médico. La información que contiene se apega a los estándares internacionales de espirometría (Eur Respir J 2005. ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para adquisición por parte de pacientes. Sin embargo. EPOC. laboral) Asma. es mucho menos utilizada. es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas. Hutchinson fue un cirujano de origen australiano quien desarrolló su trabajo sobre espirometría en Inglaterra y que fue publicado originalmente en 1846.INTRODUCCION La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria. como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico y fácil acceso para cualquier médico y debe de estar junto al baumanómetro. en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos. La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como el baumanómetro o el electrocardiograma. se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretación. Tabla 1 CARACTERISTICA Utilidad en la evaluación de Salud Utilidad diagnóstica Necesario para iniciar Tratamiento Entrenamiento requerido Participación del paciente Dificultad de interpretación Costo Uso HAS Isquemia. particularmente en países en desarrollo. IM. Otras ☺ ☺ Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico y manejo en medicina. sin embargo. 26: 948-68) de la Asociación Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS). la espirometría es todavía una prueba muy pobremente utilizada por el médico en general. Esto precede en muchos años a la invención la radiografía por Wilhem Roentgen (1895) y el electrocardiograma por Willem Einthoven (1903).

80% de TLC FEV6 = Muy aproximado Volumen (L) FEV1 FVC TLC = Capacidad Pulmonar Total. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en inglés son FVC. Por ejemplo. Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. lesiona el pulmón y lo cicatriza. la tuberculosis extensa. La medida más importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO abreviado 4 . Unos pulmones grandes pueden recibir más aire que unos pequeños lo que se detecta por la espirometría. 4321RV: Volumen residual 00 5 10 15 20 FEV6 Vt: Volumen corriente Espiración máxima Tiempo (seg) Figura 2. = Todo el tamaño del pulmón. Se llama capacidad vital porque vio que correlacionaba con la “vitalidad” del individuo. Es como en el caso de un tubo. La espirometría permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse después de una inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que pueden movilizarse estos volúmenes (flujos). Por otro lado. Cuando los pulmones son pequeños. = Tamaño Pulmonar. Varias enfermedades se caracterizan por estrechar los bronquios como el asma bronquial y la EPOC. cuando los bronquios están estrechos o cerrados. haciéndolo más pequeño y difícil de inflar por lo en la espirometría muestra una capacidad vital disminuida. ¿SABES QUE MIDE LA ESPIROMETRÍA La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. se puede meter y sacar poco aire de los mismos. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Se mide con otras pruebas. FEV1: Volumen espiratorio en un seg. El FEV1 y el cociente (FEV1/FVC) son los parámetros que se utilizan para medir la obstrucción al flujo aéreo. Figura 1). y se dice que es forzada porque se pide que se saque el aire con máximo esfuerzo.1. Mide 7obstrucción bronquial 6Inspiración máxima 5- FVC = Capacidad Vital Forzada. La espirometría no permite medir el volumen residual (RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC). = Aprox. Esquema de los volúmenes pulmonares. Mide aceleración del volumen. y por lo tanto se detectan en la espirometría porque los enfermos sacan el aire más lentamente. por una enfermedad pulmonar o por nacimiento. por el que pasa menos agua si está cerrado o estrecho que si está abierto. el aire dentro de los pulmones sale más lento que cuando están bien abiertos. como pletismografía.

FEV6 o FVC. Tres maniobras: a. Con la espirometría no es posible medir el volumen de aire que se queda en el tórax después de una máxima exhalación. En personas jóvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital. Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1). o sea de la capacidad vital. Valores (FEV1. La información más importantes son los valores de FEV1.en ingles FEV1 (Figura 1). este volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC. 5 . o sea que en jóvenes el FEV1 en litros es de aproximadamente el 80% de la capacidad vital en litros. y las gráficas de flujo-volumen y volumentiempo. Por lo tanto. Cuando los bronquios están obstruidos. 2. Datos demográficos del paciente. ASEGÚRATE DE CONTAR CON LA INFORMACIÓN SUFICIENTE Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de espirometría cuenta con la información suficiente que permita valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena interpretación. Otros parámetros recomendados: a. La limitación más importante de la espirometría es que solo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación. Ver Figura 1. Datos recomendados para el reporte de espirometría 1. b. índice llamado FEV1/FVC. c. y PEF). a) Fecha de última calibración. por sus siglas en inglés). Gráficas 5. 4. FVC o FEV6. b. se sacará menos del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV1/FVC estará disminuida. el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Datos ambientales. la otra medida importante que se hace en la espirometría es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC). Graduación de calidad. Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmones completamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo. Normalmente en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones. FEV1/FVC o FEV1/FEV6. 3. Valores de referencia. Interpretación automatizada. 2.

es recomendable que se muestren los valores y gráficas de las maniobras basales y las maniobras posterior al medicamento. El cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6 se reporta como por ciento con un decimal. En la Figura 2 se muestra un reporte de espirometría. se seleccionan los valores más altos de FVC y FEV1 aunque estos no provengan de las mismas curvas. Para el resultado final.Es muy importante que el reporte cuente con los valores y gráficas de tres maniobras espirométricas aceptables o las tres mejores maniobras que se hayan obtenido. con algunas modificaciones prácticos. 6 . Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con dos decimales. A su vez estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV1/FVC. Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al broncodilatador.

80 5.19 13.82 3.03L 0.50 7. RESULTADOS: El mejor FEV1 es 98% del predicho INTERPRETACION AUTOMATIZADA: ESPIROMETRIA NORMAL GRAFICAS FLUJO-VOLUMEN VOLUMEN-TIEMPO F Figura 2.06L 1. FVC post = 0.-.45 8. VARIABILIDAD GRADO DE CALIDAD FVC basal = 0.94 5.4%.55 4.1 Sexo: Masculino Raza: Hispano Fumador: NO Asma: NO Fecha: 06/06/2000 Hora: 02:38pm Prueba post.78 5.11 6.19 -.21 -.69 5. parámetros técnicos (B).-5.56 5. resultados e interpretación automatizada (E).: 02:44pm Modo de prueba: DIAGNOSTICA Valores predichos: NHANES III Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA Técnico: Conversión BTPS: 1.61 7.MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRIA (Formato modificado) Nombre: Registro: 1234 Edad: 31años Estatura: Height 5 ft 11 in Peso: 172 lbs. gráficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F). variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometría (D).50 12.07L 1.19 4.75 0.-- PRUEBA POSTBRONCODILATADOR %Pred 98 104 93 80 116 6.87 5.35 4. A A D E FEV1 basal = 0.74 10. 7 .83 0.02 -.75 0.04 A B PRUEBA BASAL PARAMETRO FEV1 (L) FVC (L) FEV1/FVC FEF25-75 (L/s) PEF (L/s) FET (s) FIVC (L) PIF (L/s) 4.55 5.60 12.46 12.02L 0.55 -.34 4.78 5.01 3 %Pred 4.77 8.61 7.10/ 1. IMC: 24. Ejemplo de reporte espirométrico que cuenta con datos del sujeto (A).28 1 2 4.80 4.75 3.81 4. y.24 2 3 Pred 4.-Cambio 102 103 99 95 131 104 4% -1% 13%* C * INDICA VALOR ABAJO DEL LIMITE INFERIOR NORMAL O CAMBIO SIGNIFICATIVO POSTBRONCODILATADOR.76 3.41 5.63 1 4.58 5.80 0.63 5.26 13.-.59 7.66 0.74 5.26 13.-.44 5.-.85 0.65 100 7.85 5.7%.81 10.1%. FEV1 Post = 0.61 0.5%.-5. resultados de las tres mejores maniobras pre y postbroncodilador (C).

también determinan si las maniobras están libres de artefactos Criterios de aceptabilidad Inicio adecuado: o Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen. una transición en el volumen o rodilla (B). y una meseta que describe la duración del esfuerzo. Libre de artefactos: o Sin terminación temprana. La terminación adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios de volumen mayores a 25 mL. Grafica volumen-tiempo normal.3. o Sin esfuerzo variable. la duración de este y su terminación. Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se determinan en las curvas de flujo-volumen (FV) y de volumen-tiempo (VT) Las Figuras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de curvas FV y VT normales y de buena calidad técnica. Los criterios de aceptabilidad evalúan el inicio del esfuerzo. o Duración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10 años) y de 3 segundos en <10 años. Una curva normal muestra un ascenso vertical rápido (A). Presenta el tiempo en segundos en el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). o Sin tos. o Sin cierre glótico. En esta curva se identifica con facilidad la FVC. El FEV6 es el volumen espiratorio forzado en 6 segundos y se usa como sustituto de FVC en la espirometría de consultorio. Terminación adecuada: o Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva volumen-tiempo. por al menos 1 segundo. o Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma. 8 . o Sin errores de línea de base (sensores de flujo). Gráfica volumen-tiempo 6 5 4 3 2 1 D B E Volumen (L) FEV6 FVC A FEV1 1 2 3 4 5 6 7 Tiempo (seg) Figura 3. La calidad de la espirometría se determina evaluando los criterios de aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la espirometría. o Sin exhalaciones repetidas. el FEV1 y la duración del esfuerzo espiratorio (>7 segundos). GRADÚA LA CALIDAD DE LA ESPIROMETRIA El proceso de interpretación inicia con una graduación de calidad de la espirometría.

La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical.Gráfica flujo-volumen Flujo (L/s) [B] PEF [A] [C] ESPIRACION [D] FVC INSPIRACION [E] Volumen (L) Figura 4. Se grafica el tiempo el volumen en litros (eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). Inicio adecuado de la maniobra espirométrica Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es adecuado se debe observar la gráfica FV (Figura 5).1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo. La fase espiratoria. La gráfica A muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la formación de vértice que corresponde al flujo máximo o PEF. Gráfica de flujo-volumen (FV). se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo de este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. En esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF. en forma de triángulo. Una curva de buena calidad muestra un ascenso muy vertical [A]. alcanza la formación de un vértice. Curvas flujo-volumen registradas con diferentes grados de esfuerzo espiratorio. El PEF se genera antes de 0. 9 . Flujo (L/s) A B C 0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6 Volumen (L) Figura 5. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado. una caída progresiva del flujo conforme [C] avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva al flujo cero que coincide con la FVC [E]. Con frecuencia solo se presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto). Las graficas subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submáximos. la generación de un vértice [B] que es el flujo máximo o flujo pico (PEF). flujo máximo o flujo pico (PEF por sus siglas en inglés).

Terminación temprana BUEN ESFUERZO INICIAL 1. B y C) que subestiman la FVC. Inicio abrupto muy vertical 3. 10 . se permite al individuo terminar la maniobra en cualquier momento que sienta alguna molestia. En espirometría de consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la FVC. lo que significa que son inadecuados para la interpretación. Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A. Interrupción súbita 0 2 4 6 Volumen (L) 0 Flujo (L/s) 2 4 6 8 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 7. Interrumpe y vuelve a inhalar antes de dos segundos 2. No obstante.Terminación adecuada de la maniobra espirométrica El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo. excepto por la caída abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. La gráfica flujo-volumen se traza casi de manera completa. En contraste en la gráfica volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo es menor a dos segundos con inicio de inspiración. A continuación se muestran ejemplos de los artefactos más frecuentes (Figuras 7-14). este parámetro es más fácil de obtener. Generación de flujo pico Terminación temprana. Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. siempre y cuando el sujeto haya exhalado más de 3 segundos (niños menores de 10 años) y más de 6 segundos en individuos de 10 años o más (Figura 6). Curva de forma triangular 3. Volumen (L) 6 A 4 B C D 2 0 2 4 2 4 2 4 2 4 6 8 10 Tiempo (seg) Figura 6. La curva D muestra criterio de terminación con duración de más de seis segundos y con mesta de un segundo. especialmente si existe sensación de mareo o cercana al desmayo. Presencia de artefactos (maniobras espirométricas no aceptables) La presencia de artefactos definen esfuerzos no aceptables.

Esfuerzos variables o submáximos que se identifican por curvas irregulares (sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos máximos (PEF) pobremente definidos en las curvas de flujo-volumen. En contraste. Presencia de tos en el primer segundo de la espiración que se observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en forma de escalones en la curva volumen-tiempo. 0 2 4 Volumen6(L) Tiempo (seg) Figura 9. Cierre glótico. Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de meseta de inicio súbito y completamente plana (sin cambio en volumen) en la curva volumen-tiempo. Flujo (L/s) Volumen (L) Caída súbita del flujo Meseta completamente plana.Tos durante el primer segundo Flujo (L/s) Volumen (L) Existen oscilaciones a Amplias en el flujo Se observa como irregularidades que parecen escalones 0 0 2 2 44 Volumen (L) 6 6 0 2 4 6 8 Tiempo (seg) Figura 8. 11 . Esfuerzos variables. Flujo (L/s) [A] Esfuerzo máximo Otros esfuerzos variables o submáximos 0 2 4 6 Volumen (L) Estos artefactos son poco distinguibles en la curva VT [A] Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 10. estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas volumen-tiempo.

en vez de aumentar lentamente 4 6 4 6 8 10 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 13. Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. La obstrucción de la vía aérea de grueso calibre. 12 . Este artefacto es perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiración se detecta una pérdida de volumen. generan curvas de flujo-volumen similares. Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. El sujeto no tiene pinza nasal. Obstrucción de la boquilla Flujo (L/s) Volumen (L) 12 Volumen (L) 8 La curva FV es completamente aplanada 6 Es menos perceptible en la curva VT 4 4 2 0 0 2 4 6 0 2 4 6 8 10 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 12. Fuga de volumen Flujo (L/s) Volumen (L) 12 No es perceptible en la curva FV 8 4 4 2 0 0 0 2 4 0 2 2 El volumen cae. como sucede en la estenósis traqueal o en la parálisis de cuerdas vocales. Este artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un claro aplanamiento de la fase espiratoria. Este error da una FVC artificialmente elevada. al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala nuevamente.Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas Volumen (L) Volumen (L) Flujo (L/s) Flujo (L/s) 12 Buen esfuerzo inicial 6 6 Termina de exhalar 8 4 4 2 Vuelve a inhalar por la nariz y exhala por la boca 0 0 2 4 6 0 0 2 4 6 8 10 12 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 11.

Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes. En particular se observan como curvas aplanadas (Figura 16). como sucede en la estenosis traqueal. como parálisis de cuerdas vocales. Al final de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser infinito en la curva volumen-tiempo. Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen. Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. muestran anormalidades características de la curva FV. Otras curvas de flujo-volumen Algunas curvas pueden simular artefactos. la personas con disfunción laringea. Los niños y las personas jóvenes pueden presentar con frecuencia una discreta “joroba” en la parte descendente de la curva FV (Figura 15). Por otra parte. y obstrucción de la vía aérea de grueso calibre. [A] Curva Flujo-Volumen Flujo (L/s) Se genera Flujo y volumen artificial No alcanzan flujo cero Volumen (L) [B] Curva Volumen-Tiempo Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 14. por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. [A] Curva Flujo-volumen Flujo (L/s) “Joroba del joven” Volumen (L) [A] Curva Volumen-tiempo 0 1 2 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 15.Errores de línea de base. 13 .

y repetidas sobre un periodo corto de tiempo. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son mas variables 14 . 3. Este tipo de curva se presenta en disfunciones laríngeas. mismo lugar. Se mide repetibilidad en FVC y FEV1. Para medir la repetibilidad de una espirometría se deben seguir los siguientes pasos: 1. mismo observador. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC o FEV1 debe ser <0.[A] Curva Flujo-volumen Volumen (L) [B] Curva Volumen-tiempo Flujo (L/s) “Asa aplanada” 0 2 4 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 16. Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase inspiratoria de la curva flujo volumen.15 L (150 mL). mismo instrumento. misma condición. 4. VALORACION DE REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRIA Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método. 2. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables. como parálisis de cuerdas vocales y en obstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosis traqueal.

Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. Espirometría no repetible [A] Curva Flujo-Volumen Volumen (L) 0 2 4 6 12 [B] Curva Volumen-Tiempo 6 Flujo (L/s) 8 4 4 2 0 0 0 2 4 6 8 10 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 18. La variabilidad del FEV1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL). Adicionalmente el PEF es altamente repetible.Espirometría repetible [A] Curva Flujo-Volumen Flujo (L/s) [B] Curva Volumen-Tiempo Volumen (L) 0 2 Volumen (L)) 4 6 Tiempo (seg) Figura 17. La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL en FEV1 y FVC). pero no repetibles. Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables. 15 .

Los estándares internacionales requieren que las espirometrías sean de grado de calidad A. si para un individuo describimos una FVC de 5. Con frecuencia. es difícil decir si estos son valores “normales”. Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario contar con un comparativo. en más del 80% de los individuos que hacen una espirometría por primera vez pueden alcanzar este grado de calidad: En la práctica es posible interpretar una espirometría de cualquier espirometría. FEV1 y los cocientes FEV1/FVC o FEV1/FEV6).Grados de calidad de la espirometría La calidad de una espirometría se ha clasificado en 6 grados. Tabla 2. incluso se puede afirmar que se trata de un hombre de peso y estatura “normal” o promedio. ESPERADOS O PREDICHOS Si describimos a un hombre de 70 kg y 1. 5. Sin embargo. menos útiles y menos reproducibles.00 L y un FEV1 de 4. INTERPRETA SOLO LOS PARÁMETROS MÁS CONFIABLES Y ÚTILES Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los parámetros más confiables y reproducibles (FVC o FEV6. RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOS VALORES NORMALES.00 L. el reporte espirómetrico contiene muchos parámetros adicionales que son redundantes. En general. El PEF es un flujo secundario que puede ser útil. Sin embargo. los resultados son menos concluyentes y son poco confiables. Grados de calidad de la espirometría Grado A B C D E F Maniobras aceptables 3 3 2 2 1 0 Repetibilidad (FVC y FEV1) <150 mL < 200 mL <200 mL >200 mL Interpretación de la calidad Muy aceptable y muy repetible Aceptable y repetible Menos aceptable. pero repetible Menos aceptable y menos repetible Inadecuada Inadecuada 4. de acuerdo al número de maniobras aceptables y la repetibilidad de la prueba (Tabla 2). cuando la calidad es menos buena o definitivamente mala.70 m de estatura es fácil imaginar su constitución. 16 . Este comparativo son los valores de referencia.

82 m de estatura tiene en promedio una FVC (maño pulmonar) de 5. ¿SABES DE DÓNDE VIENE LOS VALORES NORMALES O PREDICHOS La mayoría de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de población que incluyen cientos o miles de participantes. describe que un hombre de 39 años y 1. De acuerdo al ejemplo de la Figura 19. La ecuación descrita por el Pérez-Padilla y colaboradores es cada vez mas disponible en los espirómetros comercializados en México.51)*100] del valor promedio o predicho. Los valores predichos representan un valor promedio para el sexo. Mejor valor FVC FEV1 FEV1/FVC 5. 17 .11 L 80% Predicho 5. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la espirometría de este individuo es 5.11 L. Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1. Los valores “normales” son estimaciones matemáticas que describen un valor promedio de FVC o FEV1 que corresponden a un individuo de acuerdo al sexo. podemos decir que su tamaño pulmonar corresponde a un 93% [(5. En la Tabla 3 se muestran las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los espirómetros y las que más recientemente han sido generadas en México y Latinoamérica. Claramente. Los mejores valores de referencia son aquellos que corresponden a la misma población realizados con equipos y procedimientos similares. la edad y estatura.45 L 82% % del Predicho 93% 92% 98% [A] Curva Flujo-Volumen Flujo (L/s) [B] Curva Volumen-Tiempo Volumen (L) 0 2 4 6 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 19.también llamado valores normales o predichos.51 L.11 L 4. edad y estatura. generalmente sanos y no fumadores. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de las tres maniobras. 6.82 m de estatura.51 L 4.11/5. se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser usados en nuestra población.

si se usa Quanjer como ecuación de referencia. es definir si esta es “normal” o es una espirometría baja.EUA Americanos) Crapo Knudson Coultas Quanjer EUA EUA EUA EUA 7. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil 5 (p5). ya que pueden variar de acuerdo a la ecuación de referencia que se utilice. Por ejemplo. Sin embargo. Ecuaciones de referencia o valores normales Ecuación INER (RPP) PLATINO HAP (JRP) País México Latinoamérica México Año 2001 2005 2005 1999 1981 1983 1988 1993 χ ΧΧ χχ >40 años Recomendable? NHANES III (Mexico. el límite inferior de normalidad para FVC en un hombre sería el 89% del predicho y no el 80% como tradicionalmente suele hacerse. donde hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Coultas o Quanjer. en ecuaciones locales de México. En la Tabla 4 se muestra a que valor del por ciento del predicho corresponde la p5 para las principales ecuaciones de referencia. ¿CONOCES EL LÍMITE INFERIOR DE NORMALIDAD? El objetivo principal de la interpretación de una espirometría. 18 . la p5 coincide más con el 80% del predicho que otras ecuaciones externas como Knudson. En la práctica clínica y de manera tradicional. Como puede notarse.Tabla 3. el punto que separa al 5% de la población con valores más bajos. el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden. Para esto debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC y el FEV1. es decir. se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN.

Además. lo ideal o lo más deseado. esta definición describe una distribución específica acerca de una tendencia central. abarcamos el 67% de la población. el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor central de la distribución) y la moda (el valor que más se repite). por ejemplo el 80%. ¿SABES QUE SIGNIFICA UNA ESPIROMETRÍA NORMAL? Existen muchas definiciones de normalidad.5% superior) se considerar valores extremos que son poco frecuentes. pero no necesariamente anormales. por lo que aunque en promedio sea. En esta distribución. y si usamos 2 DE abarcamos 95% de la población. Esta distribución sigue una forma de de campana. Una definición popular en comúnmente lo que predomina. la definición de normalidad es estadística. Por otra parte. Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior de normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia* FEV1 Ecuación Pérez Padilla Regalado NHANES III Crapo Knudson Coultas Quanjer Hombres Mujeres 78 82 79 80 85 86 87 83 84 91 85 85 89 87 FVC Hombres Mujeres 81 82 81 81 85 85 89 82 81 82 83 87 89 89 94 93 FEV1/FVC Hombres 92 88 88 91 91 Mujeres 92 79 91 91 67 * Puede cambiar con estatura o edad. La característica principal de esta distribución es que la mayor parte de los individuos se distribuyen hacia un valor central que corresponde al valor promedio. excluye enfermedad. El 5% restante (2. 8. Para explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura.Tabla 4. 19 . si se usa una desviación estándar (DE) que es una medida de dispersión.5% inferior y 2. La Figura 20 es una representación esquemática de la distribución de la estatura en hombres mexicanos. que también se le conoce como distribución Gausseana o distribución normal. Este 95% de la población en torno al promedio se define como valores comunes o normales. en todas las estaturas y edades estudiadas. además. una definición clínica de normalidad es: variaciones dentro del límite de buena salud que. En espirometría.

50 2. Cuando la distribución es normal. el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto la percentil 100.40 1.55 1.50 3. 20 . La forma de la distribución es normal.25 5.95 2.90 1.50 4. no importa que tan normal sea la población.ESTATURA HOMBRES No.75 4. Por ejemplo. que en espirometría se usa la percentil 5 como LIN. en 100 individuos ordenados por estatura.00 5. el promedio generalmente corresponde a la percentil 50.00 4.00 6. Sin embargo.50 6.50 7.75 5.25 2.75 1.25 5. se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos (Figura 20). FEV1 120 FVC 120 100 100 80 80 60 60 FRECUENCIA 40 40 20 20 0 2.75 3. Como su nombre lo indica. de individuos 200 ESTATURA PROMEDIO PERCENTIL 50 100 VALOR EXTREMO VALOR EXTREMO FRECUENCIA PERCENTIL 3 Valores normales (estadísticamente hablando) x ± 2 DE = 95% de la población PERCENTIL 97 0 Individuos1.45 1. Comúnmente.00 estatura muy baja Individuos de estatura muy alta ESTATURA Estatura (m) Figura 20. El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana ya que la estatura es uno de los principales determinantes del tamaño pulmonar (Figura 21).80 1.50 6.85 1.50 5. Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura en hombres. recordemos.50 4. cada percentil representa el valor correspondiente al un porcentaje de la población. sino valores por arriba o debajo del LIN establecido.00 6.25 3.50 4.50 1.00 3.65 1.70 1.75 0 2.00 3. Para describir la distribución de la estatura. siempre existirá un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que no necesariamente son anormales.00 2. Distribución estadística de la FVC y del FEV1 en 675 hombres adultos de la ciudad de México. también se pueden usar las percentiles.00 7.60 1.00 5.25 3.00 4.50 FEV1 EN LITROS FVC EN LITROS Figura 21. también llamada normal o campana de Gauss. En este contexto.

Ilustración de cómo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC). Bajo estas circunstancias. La certeza en la interpretación de la espirometría es mayor cuando los resultados se separan de límite inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del predicho) y sus valores limítrofes. Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos positivos) y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsos negativos) Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos. De manera similar. Dentro de los valores limítrofes se encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos. existen enfermos que tendrán prueba normal (proporción de falsos negativos (Figura 22). cuanto más alejado es el resultado de la espirometría del LIN. ya sea porque es muy baja o francamente normal. Alta certeza Alta certeza Poca certeza FEV1: 50% Anormal 75 Poca certeza 80% 85 120% Normal Limítrofe Figura 23. siempre habrá una proporción de sujetos sanos que tengan una espirometría baja. siempre es importante recordar que la mayor parte de la proporción de falsos positivos y negativos se encuentran en torno al LIN del FEV1 o FVC. Esto se conoce como falsos positivos. la certeza en la interpretación será mucho mayor. el responsable de la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores limítrofes (Figura 23). sin tener enfermedad. Sin embargo. Dentro de las estrategias de interpretación. por ejemplo EPOC.ANORMAL NORMAL Proporción de Falsos negativos No de sujetos Proporción de Falsos positivos FEV1 EN LITROS EPOC SANOS Figura 22. 21 . En contraste.

5% 9. Espirometría de un varón de 27 años de edad.1% Maniobra [B] Actual 5.9. En estas condiciones. se determina si la FVC es baja o no.21 L 70.71 L 87.79 L 4.6% 110.97 L 4. Ver Figuras 24 y 25.38 L/S % Predicho 109.6% Maniobra [C] Actual 5.4 L/S % Predicho 107.9% 90. ¿Es la FEV1/FVC normal? (>70% ) SI 3. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA ¿Espirometría aceptable y repetible? 2. sugestivo de restricción y obstructivo.8% ESPIROMETRIA NORMAL Flujo (L/s) Volumen (L) [A] [B] [C] Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 25.2% 11.45 L 4. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba. DETERMINA EL PATRON ESPIROMETRICO Patrón normal En espirometría existen tres patrones respiratorios: normal. 1.2% 88. sigue determinar si la relación FEV1/FVC es >70% (normal) y posteriormente. al interpretar una espirometría. 1.5% 88.1% 10.17 L 72.8 L/S %Predicho 106.3 L/S Actual 5.4 % 10. Por lo tanto. la prueba se interpreta como normal.2% 82. 22 .25 L 72. Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es normal o sugestivo de restricción. ¿Es la FVC normal? (>percentil 5 o >80%p ) NO SUGIERE RESTRICCION (Bajo volumen desplazable) SI ESPIROMETRIA NORMAL Figura 24. siempre es conveniente ver primero la relación FEV1/FVC.7% 91.5% 104. El patrón normal.73 m de estatura y 81 kg. Maniobra [A] Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF Predichos 5.6% 80.88 L 4. está definido por una relación FEV1/FVC arriba de 70% con FVC dentro de límites normales o por arriba del LIN.5% 82. La relación FEV1/FVC es mayor a 70% y la FVC está por arriba del límite inferior normal.

En casos de atropamiento de aire. puede ser de tamaño normal.6% 66. recordemos que la espirometría solo mide volumen de aire que se desplaza (Figura 26). El término de restricción se refiere a un pulmón pequeño. sugiriendo erróneamente un pulmón pequeño.00 L 3. Sin embargo.8 % Maniobra [A] Actual 2. Ver ejemplo de la Figura 27. como en la obstrucción grave.1% 105% Maniobra [C] Actual 2.6% 66.46 L 3.3% 60.9% ESPIROMETRIA SUGESTIVA DE RESTRICCION Flujo (L/s) Volumen (L) [A] [B] [C] Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 27.Patrón sugestivo de restricción pulmonar En contraste.88 L 2.54 L 79.34 L 83. Patrones funcionales respiratorios. El patrón normal se refiere a volúmenes dentro de límites de referencia para la edad.2% 10. estos parámetros sugieren restricción pulmonar. Predichos Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF P-Padilla 4.5 L/S %Predicho 62. 23 .3% 10. de acuerdo al volumen pulmonar. El patón restrictivo se refiere a un pulmón pequeño como se observa en las enfermedades intersticiales o fibrosantes del pulmón. al final de una espiración forzada (volumen residual). sexo y estatura de un individuos.8% 10.79 L 2. 1.9% 103% Maniobra [B] Actual 2. NORMAL 100 % RESTRICCIÓN OBTRUCCION TLC FVC FRC 0% RV Tiempo FVC 5.7% 96.00 L Figura 26. si la relación FEV1/FVC es normal (>70%).70 m de estatura y 120 kg de peso. Espirometría de un varón de 53 años de edad.4 L/S % Predicho 62.99 L/S % Predicho 64.15 L 77.78 L 2. pero el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque existe atrapamiento del aire dentro del tórax. pero la FVC es baja.00 L 3. El patrón obstructivo. se puede desplazar poco volumen de aire. por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción pulmonar.37 L 82. y no el que permanece dentro del tórax. La relación FEV1/FVC es mayor a 70% y la FVC es de solo 65% del predicho. e incluso aumentado.

COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA ¿Espirometría aceptable y repetible? 2.40 1. pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC <70%). En restricción pulmonar. en obstrucción pulmonar la FVC puede ser normal o baja. Posteriormente. NORMAL VOLUMEN FEV1 OB C RU ST N CIO FVC RESTRICCION FEV1 FVC FEV1/FVC NORMAL RESTRICCION 2. Esto significa que la resistencia al flujo de aire esta aumentada y en el durante el primer segundo de la exhalación forzada sale menos aire de lo normal (Figura 28). Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo. lo que define obstrucción al flujo de aire. En una espirometría normal el pulmón es de tamaño promedio (FVC) y más del 70% de la FVC se exhala en un segundo (FEV1 normal).Patrón obstructivo El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV1/FVC es baja. Ver Figuras 29 y 30. se determina la gravedad de la obstrucción con base al FEV1. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba. 24 . En cambio. Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricos. ¿Es la FEV1/FVC% baja? (<70% ) SI OBSTRUCCION 70-100% = OBSTRUCCION LEVE 60-70% = OBSTRUCCION MODERADA 50-60% = MODERADAMENTE GRAVE 35-50% = OBSTRUCCION GRAVE <35% = OBSTRUCCION MUY GRAVE GRADUA LA GRAVEDAD USAR FEV1 Figura 29. es decir <70%.50 80% 80% 40% OBSTRUCCION 1. pero el flujo de aire es normal (FEV1/FVC>70%).00 1s TIEMPO Figura 28. la FVC es baja. 1.50 2. sigue determinar si la relación FEV1/FVC es <70% (baja). Una vez que se determina un patrón obstructivo. se determina la gravedad de la obstrucción para lo cual se usa el FEV1.20 3.00 1.

La relación FEV1/FVC es de solo 47.5% Maniobra [B] Actual 2.08 L/S % Predicho 58.4% 3.37 L 77.Predichos Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF P-Padilla 4.35 L/S % Predicho 54.58 L 1.5% Maniobra [C] Actual 2. como sucede en EPOC.8% 60. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1 normaliza o casi normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad bronquial. OBSTRUCCION SI MEJORA EL FEV1 y/o LA FVC CON BRONCODILATADOR >200 mL y >12% NO SUGIERE OBSTRUCCION CRONICA (EPOC) SI NO NORMALIZA SI NORMALIZA O CASI NORMALIZA GRADUAR GRAVEDAD SUGIERE ASMA Figura 31. 25 . por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujo aéreo.5% y el FEV1 es de solo 58.9% 34.3 % Maniobra [A] Actual 2.7% 62. Una ausencia de respuesta la broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometría es compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo.3% 3. como sucede en el asma. particularmente cuando el patrón espirométrico es obstructivo.45 L 1.51 L/S %Predicho 55.42 L 1. Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el FEV1 mejora >200 mL y >12% del valor basal. EVALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR Por último. en el proceso de interpretación se debe evaluar la respuesta la broncodilatador. Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al broncodilatador.2% 61. 1. Espirometría de un varón de 66 años de edad.41 L 3.14 L 46.17 L 48.5% del predicho. 10.5% 36.76 m de estatura y 80 kg de peso.0% OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO MODERADAMENTE GRAVE Flujo (L/s) Volumen (L) [A] [B] [C] Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 30. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el FEV1 y la FVC.22 L 47.5% 3.6% 33. ambos criterios de cambio deben cumplirse (Figuras 31 y 32).

Basal [A] Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF 7.53 L Actual 3. Sin embargo. puede existir mejoría. Espirometría basal y con respuesta al broncodilatador.57 L 2. Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometría se normaliza o casi se normaliza. vista solo como un cambio en FVC. el resultado es compatible con hiperreactividad bronquial. cuando no existe respuesta positiva al broncodilatador o la respuesta es positiva. como sucede en el EPOC (Figuras 33 y 34). Por el contrario. como sucede en el Asma.Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejoría en los valores de FEV1.57 L/S Predichos 3. [B] Actual 3.43 L 2.18 L/S 69% % 16% 27% [B] Flujo (L/s) OBSTRUCCION LEVE AL FLUJO AEREO REVERSIBLE CON BRONCODILATADOR Volumen (L) [A] [B] [A] 0 1 2 3 Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 32.80 L/S 102% % Predicho 104% 100% Cambio L 0.55 L 72.62 L/S 61% % Predicho 90% 79% Postbroncod. FVC y su cociente (FEV1/FVC). mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%.00 L 65. La prueba basal muestra obstrucción leve al flujo aéreo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%). como sucede en el asma (Figura 32). Además. pero se mantiene el patrón obstructivo. Este estudio es compatible con hiperreactividad bronquial.55 L 71% 7. la espirometría sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo.1% 3.0% 4. la espirometría post-broncodilatador se normaliza. Este cambio puede estar asociado a mejoría en la hiperinflación pulmonar y también se asocia a menos disnea.42 L 0.09 L 2. 26 . Posterior al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1 basal.

la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo.8% 55.42 L Actual 2.18 L 1. 27 .28 L 0.8% 5. Posterior al broncodilatador. solo existe mejoría significativa en FVC (280 mL y 15%).23 L 56.12 L/S Actual 1.04 L 54.3% Post-bronc.6% 54.6% 1. CON RESPUESTA SIGNIFICATIVA AL BRONCODILATADOR SOLO EN FVC Volumen (L) [B] [A] Volumen (L) Tiempo (seg) Figura 33.43 L 2.41 L 0.39 L/S 46% % 19% 31% [B] Flujo (L/s) OBSTRUCCION GRAVE AL FLUJO AEREO QUE RESPONDE AL BRONCODILATADOR.01 L/S % Cambio 15.19 L 1.6% 36.52 L 1. Espirometría basal y con respuesta al broncodilatador.89 L 1.1% 1. SIN EMBARGO.8% 70. la mejoría en el FEV1 es de 18.0% Flujo (L/s) [B] [A] OBSTRUCCION MODERADA AL FLUJO AEREO.16 L 1.38 L/S 59% % Predicho 74% 62% Cambio L 0.48 L/S Predichos 3. como sucede en el EPOC.99 L/S 40% % Predicho 63% 48% Postbroncod. Sin embargo.69% 1.7% 72. [B] Actual 2. La prueba basal muestra obstrucción moderadamente grave (FEV1/FVC de 55% y FEV1 de 53%).9 % 1. Basal [A] Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF 7.5% 2.57 L 1.36 L 72. Espirometría basal y con respuesta al broncodilatador.Basal [A] Parámetro FVC FEV1 FEV1/FVC PEF Predichos 2. por lo que se considera respuesta no significativa.86 L/S % Predicho 74.1% 18. La prueba basal muestra obstrucción grave al flujo aéreo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%). pero es menor a 200 mL (190 mL). Volumen (L) [A] [B] [A] Tiempo (seg) 0 1 2 Volumen (L) Figura 34.9% Cambio Actual 0.52 L 59% 4.87 L/S % Predicho 86.97 L 77. Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31% del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%.1% 62.16 L 54% 2. como sucede en el EPOC. PERSISTE CON OBSTRUCCION MODERADA. [B] Actual 2.9% 52.6% del FEV1 basal.