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EXPLORACIN FSICA DE LA EMBARAZADA

OBJETIVOS: Determinar la salud de la madre y del feto Determinar la edad gestacional del feto Comenzar con un plan de atencin continua. Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las cuatro maniobras de Leopold. MATERIAL Y EQUIPO: Mesa de exploracin. Estetoscopio de Pinard. Cinta mtrica Bata Lubricante PROCEDIMIENTO: 1. Toma de parmetros bsicos: peso y talla, lo que permitir obtener el ndice de masa corporal, objetivando as la constitucin de la paciente y la adecuacin o no de su peso a la talla. 2. Observar la constitucin de la piel (presencia de pigmentaciones anmalas, erupciones, piodermisis, etc.) y las mucosas (coloracin, grado de hidratacin, etc.) 3. Auscultacin cardiorrespiratoria, descartando anomalas, que de existir exigirn la interconsulta con el correspondiente especialista. 4. Palpacin de la tiroides, para valorar cualquier crecimiento simtrico o asimtrico de la glndula. 5. Exploracin abdominal: Inspeccin: visualizar cicatrices de cirugas anteriores. Incluyendo las de laparoscopias previas ocultas en el pliegue umbilical. Palpacin: toda la superficie abdominal, descartando puntos dolorosos, hernias, tumoraciones, visceromegalias, etc. 6. Exploracin de la columna lumbar y percusin renal bilateral, para finalizar con la observacin de las extremidades. 7. Exploracin obsttrica y ginecolgica: Inspeccin mamaria, con la paciente sentada con los brazos al costado del trax y las manos en las caderas observando la simetra, la coloracin de la piel y las caractersticas de los pezones. La palpacin se realiza con la paciente recostada, reconociendo la presencia de tumoraciones. 8. Visualizacin de vulva, vagina, crvix permite valorar la presencia de leucorrea, signos inflamatorios, presencia de condilomas, vesculas, ulceras, etc. Se

descartaran malformaciones del canal de parto y se valorara la presencia de cicatrices. 9. Ta cto vaginal: para valorar el cuello uterino, su consistencia, el tamao y la forma uterina y la presencia de una posible patologa anexial. 10. Medicin de la altura uterina: Con la paciente en decbito supino, se coloca uno de los extremos de la cinta mtrica sobre el borde superior de la snfisis del pubis en la lnea media y se fija con el pulgar. Se extiende la cinta en la lnea media y se desliza el borde cubital de la mano hasta el lmite superior del tero. La cifra que aparece debajo del borde de la mano corresponde a la altura del tero. 11. Auscultacin clnica del corazn fetal. Debe realizarse a partir de las 12-14 semanas de embarazo utilizando un detector de latidos cardiacos fetales, basado en el efecto Doppler o con el estetoscopio de Pinard. Si despus de esta edad no se logra identificar el latido cardiaco, puede estar motivado por la muerte fetal, o la dificultad de auscultacin por obesidad materna, polihidramnios, posicin fetal dorso-posterior, o superposicin con otros ruidos 12. Determinacin de la esttica fetal Se recomienda su realizacin a partir de la semana 28, y sobre todo al final de la gestacin. Mediante la palpacin, realizando las maniobras de Leopold que proporciona informacin sobre la situacin, posicin, presentacin y actitud fetales. a) Primera maniobra: Palpacin del fondo uterino: colocado el explorador frente a la gestante con las palmas de ambas manos se abarca el fondo uterino. Si se halla ocupado por el polo ceflico, se palpara una masa redonda, regular y resistente, las tres R. Pero si se trata del polo plvico, se palpara tambin una masa voluminosa, pero de consistencia blanda y de superficie irregular. b) Segunda maniobra: palpacin de las caras laterales del tero. Con las palmas de las manos colocadas a ambos lados del tero, se percibe en un lado, una superficie lisa, uniforme y ms dura, que corresponde al dorso fetal, y en el lado contrario, pequeas masas ms irregulares y mviles, que son las pequeas partes fetales.

c) Tercera maniobra. Palpacin de la presentacin fetal. Con los dedos pulgar e ndice de una mano, se intenta abarcar la presentacin fetal sobre el estrecho superior de la pelvis materna.

d) Carta maniobra. Palpacin de la presentacin fetal. Mirando el explorador a los pies de la paciente y colocando ambas manos sobre la pelvis menor por encima del pubis, palpara la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis. Tambin se puede apreciar el grado de encajamiento de la presentacin. GLOSARIO. Piodermisis: (del gr. pyon, pus, y derma, piel) Dermatosis producida por grmenes pigenos ms comnmente el estafilococo y el estreptococo. Laparoscopia: (del gr. laparon, flanco, y skopein, mirar) Examen visual endoscpico de la cavidad abdominal, obteniendo gracias a la introduccin de un trocar en cuya luz se disponen los aparatos pticos que permiten la visualizacin. Visceromegalia: Es el aumento de tamao de los rganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como hgado, bazo, estmago, riones o pncreas Leucorrea: (del gr. leukos, blanco; y rhoja, flujo) Aumento de la secrecin de las glndulas vulvovaginales, caracterizado por un lquido claro y fluente en los casos normales, viscoso, blanquecino y abundante en los casos de inflamacin ligera; espeso y flemoso en caso de inflamacin glandular. Polihidramnios: a veces denominado hidramnios, es una complicacin relativamente infrecuente que afecta el embarazo y se refiere a la presencia de una cantidad excesiva de lquido amnitico en relacin con la edad gestacional. BIBLIOGRAFA: 1. L. Cabero, D.Saldivaz Rodrguez, E. Cabello Rodrguez. Obstetricia y medicina materno-fetal. 1 ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2007. P. 326-328. 2. Ramirez Alonso, Felix. Obstetricia para la enfermera profesional. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2002. P. 95-100. 3. L. Braier. Diccionario enciclopdico de medicina. 2 ed. Editorial Lpez Libreros Editores.: Buenos Aires, Argentina.; 2000. 4. Mosby Pocket. Diccionario de medicina, enfermera y ciencias de la salud. 4 ed. Editorial Elsevier.; Espaa.: 2008.

5. Fundamentals of nursing: concepts process and practice. Kozier & Erbs. Blais Wilkinson. Editorial Pearson. 2006. Fifth edition. P. 775-784.