1

Nombre del cliente:

Teléfono:

email:

Fecha de Nacimiento:

¿Cuántos Kilos desea Perder?

Obs.

¿Cómo llegó a ese sobrepeso?
¿Ha hecho algo antes para perder peso?, ¿qué cosa?, ¿con qué resultados?, ¿cuánto duraron?

¿Porqué quiere perder peso?
Realmente, ¿Porqué quiere perder peso?
Verdaderamente, ¿Porqué quiere perder peso?
¿Qué es lo primero que haría usted estando en la talla deseada y por qué?
Peso actual:

Altura:

¿A qué edad comenzó a ganar peso? (gráfico 1)

Talla en ropa:

Edad:

¿Cuál era su peso entonces?

¿Cómo son sus comidas y en que horario las realiza?

Fecha de la Evaluación:

Notas, Observaciones

Antecedentes para el seguimiento
Dirección:

Ciudad:
Teléfono Casa:

Región

Horario de trabajo

Ocupación

Mejor hora para llamar

Teléfono Celular/Otro:

Nombre conyuge

Aniversario

Hijos (Nombre, edad, cumpleaños)

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

Datos Generales: Distribuidor

FICHA DE SEGUIMIENTO Y SERVICIO POST VENTA
Evaluación de estilo de vida (una vez que se hace cliente)
Estreñimiento
Anemia
Colesterol alto

Gastritis
Ulceras
Hemorroides

Artrosis/Artritis
Retención de liquido
Jaquecas, migrañas

Está en una dieta?
Qué líquidos ingiere y en qué cantidad?
Usa algún tipo de fármaco
Para que problema

Osteoporosis
Fuma
Colon irritable
Tipo de actividad fisica.

Más apetito antes de la menstruación
Diabetes, antecedentes familiares
Tensión arterial, problemas al corazón
Leve
Moderada
Intensa

Seguimiento y servicio al Cliente
Artículos Promocionales:
Tabletero
Contenedor de Mezcla
Cinta métrica
Vaso Plástico
Otros _____________________

FECHA

PRODUCTOS

FECHA

PRODUCTOS

Prepara Batido con
Leche Descremada
Jugo de fruta
Yogurt
Agua
Otros _____________________

Mes 1

DIA

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

FECHA

PESO

BUSTO

CINTURA

CADERAS

CUELLO

% de Grasa Kgs. Grasas Observaciones

Día 1
Día 3
Día 7
Día 14
Día 21
Día 28
Semana 6
Semana 8
Semana 10
Semana 12
Semana 14
Semana 16
Semana 18
Semana 20
Semana 22
Semana 24
Semana 26
Semana 28
Semana 30
Semana 32
Semana 34
Semana 36
Semana 38
Semana 40
Semana 42
Semana 44
Semana 46
Semana 48
Semana 50
Semana 52
Semana 54

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

Ficha de seguimiento: Distribuidor

Peso expresado en Kilos

2

170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25

Aumento
de peso

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

Meses 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

3

68

66

70

72

74

76

78

80

Descenso de Peso

82 84
Edad

Indice de Masa Corporal: Se calcula como el peso dividido por la estatura al cuadrado es decir IMC=Peso/(Estatura x Estatura), en la siguiente tabla cruce peso y estatura.
PESO EN KILOS

Estatura
en Mts.

40

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

1,46
1,48
1,50
1,52
1,54
1,56
1,58
1,60
1,62
1,64
1,66
1,68
1,70
1,72
1,74
1,76
1,78
1,80
1,82
1,84
1,86
1,88
1,90
1,92
1,94
1,96
1,98
2,00

19
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
13
13
13
12
12
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11
11
11
11
10
10
10

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12
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11
11

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16
16
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15
15
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14
14
13
13
13
12
12
12
12
11
11
11

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16
16
15
15
15
14
14
14
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13
13
12
12
12
12
12

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17
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15
15
14
14
14
14
13
13
13
12
12
12

23
23
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20
20
19
19
18
18
17
17
17
16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
13

24
24
23
23
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13

25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
14

26
26
25
24
24
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14

27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
15

28
27
27
26
25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15

29
28
28
27
26
25
25
24
24
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
16

30
29
28
28
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
17
16
16

31
30
29
29
28
27
26
26
25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18
17
17
17

32
31
30
29
29
28
27
27
26
25
25
24
24
23
22
22
21
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17

33
32
31
30
30
29
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18

34
33
32
31
30
30
29
28
27
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
18
18

35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
19

36
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
23
23
22
22
22
21
21
20
20
19
19

37
36
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20

38
37
36
35
34
33
32
31
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30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20

38
37
36
35
35
34
33
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29
28
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26
25
25
24
24
23
23
22
22
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21
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39
38
37
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35
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22
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21

40
39
38
37
36
35
34
34
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31
30
30
29
28
28
27
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25
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24
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23
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41
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39
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36
35
34
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25
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25
25
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24
23
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23

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42
41
40
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25
24
24
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23

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25
25
24
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24

45
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43
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39
38
38
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36
35
34
33
32
32
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30
30
29
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30
30
29
28
28
27
27
26
26
25
25

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

100 102 104 106 108 110
47
46
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
35
34
33
32
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
26
25

48
47
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43
42
41
40
39
38
37
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35
34
34
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31
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26

49
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33
33
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28
28
27
27

51
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35
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33
33
32
31
31
30
29
29
28
28
27

Evaluación: Cliente

52
50
49
48
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
36
35
34
33
32
32
31
30
30
29
29
28
28

Tabla de Referencia e Implicaciones del IMC
0a5

Delgadez III

Postración, Astenia, Adinamia, Enfermedades Degenerativas y Peligro de muerte

05 a 10

Delgadez II

Anorexia, Bulimia, Osteoporosis y Autoconsumo de Masa Muscular

10 a 18,5

Delgadez I

Trastornos Digestivos, Debilidad, Fatiga Crónica, Estrés, Ansiedad y Difusión Hormonas.

18,5 a 24,9

Peso Normal

25 a 29,9

Sobrepeso

Fatiga, Enfermedades digestivas, Problemas Cardiacos, Mala Circulación en piernas y varices.

30 a 34,9

Obesidad I

Diabetes, Hipertensión, Enfermedades cardiovasculares, Problemas Articulares, Rodilla y Columna, Cálculos biliares

35 a 39,9

Obesidad II

Diabetes, Cáncer, Angina de Pecho, Infartos, Tromboflebitis, Arterosclerosis, Embolias, Alteraciones Menstruación.

40 o +

Obesidad III

Falta de aire, Apnea, Somnolencia, Trombosis pulmonar, Ulceras Varicosas, Cáncer de Próstata Reflujo Esofágico,
Discriminación Social, Laboral y Sexual. -de Colon-Uterino y Mamario, Susceptible a Accidentes.

4

Estado Normal, Buen Nivel de Energía, Vitalidad y Buena Condición Física.

5

Excesos:
Carbohidratos (azúcares) / Grasa saturada
Nicotina / Toxinas / Alcohol /Carcinógenos

Círculo
Vicioso

Abandono de la
Dieta y Depresión

Deficiencias:
Vitaminas / Fibra /Minerales / Proteínas de alta calidad
Agua /Oligoelementos / Micronutrientes

6

Sobrepeso

Comer en exceso

Nivel Adecuado

Ansiedad, Stress
Fatiga, Hambre

Dietas
=> Menos comida

Aumenta déficit
Nutricional

Tabla de pesos – ¿Cuánto Kilos quiere perder y cuál programa usar?

Pesos según estatura y contextura - Mujeres
Pequeña Media Grande
Estatura

7

SU IMC

Pesos según estatura y contextura - Hombres
Estatura
Pequeña Media Grande

1,47

42 - 45

44 - 49

47 - 54

1,57

51 - 55

54 - 59

57 - 64

1,50
1,52
1,55
1,57
1,60
1,62
1,65
1,68
1,70

43 -46
44 - 47
45 - 49
46 - 50
48 - 51
49 - 53
51 - 54
52 - 56
54 - 58

45 - 50
46 - 51
47 - 53
49 - 54
50 - 56
51 - 57
53 - 59
55 - 61
56 - 63

48 - 56
50 - 58
51 - 59
52 - 60
54 - 61
55 - 63
57 - 65
58 - 66
60 - 68

1,60
1,62
1,65
1,68
1,70
1,73
1,75
1,78
1,80

52 - 56
54 - 57
55 - 59
56 - 60
58 - 62
60 - 64
62 - 66
64 - 68
66 - 70

55 - 60
56 - 62
58 - 63
59 - 65
61 - 67
63 - 69
65 - 71
66 - 73
68 - 75

59 - 66
60 - 67
61 - 69
63 - 71
65 - 73
67 - 75
69 - 77
71 - 79
72 - 81

1,73
1,75
1,78
1,80
1,83

56 - 60
57 - 61
59 - 64

58 - 65
60 - 67
62 - 69

62 - 70
64 - 72
66 - 74

1,83
1,85
1,88

67 - 72
69 - 74
71 - 76

70 - 77
72 - 80
74 - 82

75 - 84
76 - 86
79 - 88

61 - 66
63 -67

64 - 71
66 - 72

67 - 76
70 - 79

1,90
1,93

73 - 78
75 - 80

76 - 84
78 - 86

88 - 91
83 - 93

Programa Elegido

Descripción

Costo

Kilos
a perder

Pérdida +
Mantenimiento
(meses)

1-4
5-8
9 - 13
14 -18
19 - 25
26 - 35
36 - 49
50 - 65
66 - 85

1+2
2+3
3+3
4+4
5+5
6+6
7+7
8+8
9+9

86 - 99
100 - 120
121 - 150

10 + 10
11 + 11
12 + 12

Costo

Tabla de Porcentaje de grasa
(medido con omron)

Edad
(años)
10 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 o más

Mujer
(%)
20 - 26
21 - 27
22 - 28
22 - 30
22 - 31

Hombre
(%)
12 - 18
13 - 19
14 - 20
16 - 20
17 - 21

% de Grasa Kg de Grasa

Tiempo de uso
para

Costo Total

Su Distribuidor Independiente Herbalife

Fecha de Evaluación:

Firma Distribuidor:
Evaluación: Cliente

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